Nghiên cứu giá trị tiên lượng tình trạng thai của thăm dò doppler động mạch rốn và doppler ống tĩnh mạch Arantius trên thai chậm phát triển trong tử cung

Bài viết trình bày đánh giá, so sánh kết quả thăm dò siêu âm doppler động mạch rốn và doppler ống tĩnh mạch Arantius và với tình trạng sơ sinh trong trường hợp thai chậm phát triển trong tử cung.

SẢN KHOA – SƠ SINH ĐÀO THỊ HOA, NGUYỄN VIẾT TIẾN, TRẦN DANH CƯỜNG, TRẦN THỊ TÚ ANH NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TÌNH TRẠNG THAI CỦA THĂM DỊ DOPPLER ĐỘNG MẠCH RỐN VÀ DOPPLER ỐNG TĨNH MẠCH ARANTIUS TRÊN THAI CHẬM PHÁT TRIỂN TRONG TỬ CUNG Đào Thị Hoa(1), Nguyễn Viết Tiến(2), Trần Danh Cường(2), Trần Thị Tú Anh(1) (1) Bệnh viện Phụ sản Trung ương, (2) Trường Đại học Y Hà Nội Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Từ khoá: Thai chậm phát triển tử cung, doppler động mạch rốn, doppler ống tĩnh mạch Arantius, tình trạng sơ sinh Keywords: Fetal growth restriction, umbilical waveform, ductus venosus, perinatal outcome 08 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Đào Thị Hoa, email: daohoant@gmail.com Ngày nhận (received): 15/03/2016 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 10/04/2016 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 20/04/2016 Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá, so sánh kết thăm dò siêu âm doppler động mạch rốn doppler ống tĩnh mạch Arantius với tình trạng sơ sinh trường hợp thai chậm phát triển tử cung Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu 252 sản phụ có thai, từ 28 tuần chẩn đốn thai chậm phát triển tử cung, điều trị khoa sản bệnh lý Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1/2011 đến tháng 11/2015, theo dõi thai nhiều phương pháp có thăm dị siêu âm doppler động mạch rốn, doppler động mạch não doppler tĩnh mạch Arantius Trẻ Sơ sinh đẻ lấy máu cuống rốn chẩn đoán suy thai nặng pH ≤ 7,15 BE < - 8mmol/l Kết quả: Giá trị chẩn đốn tình trạng thai sau sinh thăm dò doppler động mạch rốn doppler ống tĩnh mạch Arantius có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị chẩn đốn dương tính, giá trị chẩn đốn âm tính tương ứng 62,5%, 96,4%, 71,4%, 94,6% 69,7%, 95,4%, 69,7%, 95,4% Khi kết hợp hai thăm dò doppler giá trị chẩn đốn tăng có ý nghĩa thống kê với độ nhạy 75,0%, độ đặc hiệu 95,9%, giá trị chẩn đốn dương tính tăng 72,7% giá trị chẩn đốn âm tính cao 96,3% Kết luận: Trên thai chậm phát triển tử cung bất thường hình thái phổ sóng doppler có giá trị dự báo suy tuần hoàn thai bất thường doppler ống tĩnh mạch Arantius kết hợp doppler động mạch rốn có giá trị đánh giá theo dõi thai thai tử cung Từ khóa: Thai chậm phát triển tử cung, doppler động mạch rốn, doppler ống tĩnh mạch Arantius, tình trạng sơ sinh Abstract COMPARISON DOPPLER EVALUATION AND RELATIONSHIP BETWEEN OF UMBICAL ARTERY FLOW AND THE DUCTUS VENOSUS WAVEFORM IN THE PREDICTION OF ADVERSE PERINATAL OUTCOME IN GROWTH - RESTRICTED FETUSES Thai chậm phát triển tử cung tình trạng thai nhi bị suy dinh dưỡng từ nằm tử cung Thai coi chậm phát triển tử cung ước trọng lượng thai nằm đường bách phân vị thứ 10 tương ứng với tuổi thai theo chủng tộc Thiếu oxy não nguyên nhân chính, chiếm 50-60% nguyên nhân gây tử vong, ngạt bệnh lý sơ sinh Vì theo dõi sát đánh giá tình trạng suy tuần hồn thai có vai trò quan trọng định phương pháp thời điểm xử trí thích hợp với thai nghén nguy suy thai cao, đặc biệt trường hợp thai chậm phát triển tử cung Điều có ý nghĩa với thầy thuốc, giúp giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh, chu sinh, giảm biến chứng, di chứng thần kinh, vận động, chậm phát triển tâm thần trẻ góp phần nâng cao chất lượng dân số giúp giảm gánh nặng cho xã hội [15] Siêu âm phương pháp thăm dị khơng xâm lấn, áp dụng rộng rãi sản phụ khoa, với nhiều ưu điểm vượt trội Ngồi áp dụng để thăm dị hình thai học thai ứng dụng siêu âm doppler mạch máu hệ động mạch, tĩnh mạch thai: động mạch rốn động mạch não, tĩnh mạch rốn, Arantius, dựa vào kết thầy thuốc biết tốc độ dòng chảy mạch máu, đo độ trở kháng động mạch từ biết thai nhi có hay suy thai hay khơng, có tượng phân bố lại tuần hoàn thai trường hợp thai suy, từ tiên lượng thai nhi có khả thích nghi với tình trạng suy thai, thiếu oxy hay không ngược lại Theo nghiên cứu giới có bất thường giá trị dopper động mạch rốn tốc độ dòng tâm trương đảo ngược có thay đổi hình dạng phổ doppler ống tĩnh mạch Arantius sóng a ≤ tăng số xung IP tăng nguy suy thai toan hóa máu thai [1][9][12] Tuy nhiên Việt Nam cịn nghiên cứu siêu âm doppler hệ động mạch kết hợp với doppler tĩnh mạch thai đánh giá thay đổi doppler hệ tĩnh mạch với doppler động mạch trường hợp thai nghén có nguy cao thai chậm phát triển tử cung nên tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá, so sánh giá trị tiên lượng suy thai phương pháp thăm dò siêu âm doppler động mạch rốn doppler ống tĩnh mạch Arantius thai chậm phát triển tử cung Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Đặt vấn đề TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(01), 08 - 13, 2016 Objective: To compare Doppler evaluation of the ductus venosus and umblitical artery for the prediction of adverse perinatal outcomes in growth-restricted fetuses with evidence of hemodynamic redistribution Methods: A prospective study involving 252 patients were collected from all singleton pregnancies who underwent antenatal monitoring for fetal growth restriction treated in the National Hospital of Gynecology and Obstetrics from January 2011 to january 2015 Data were collected from all singleton pregnancies who underwent antenatal monitoring for fetal growth restriction and ductus venosus waveform results Peri-natal outcome was evaluated by means of four variables: an umbilical artery, pH ≤ 7.15 and significant neonatal morbidity Outcome was compared among fetuses delivered of their antenatal test Logistic regression analysis was used to analyze the relation between predictive and outcome variables Results: for the study, in IUGR fetuses, the predictive value for perinatal outcome of abnormal umblitical artery versus ductus venosus waveform with the sensitivity, spesifivity positive values, negative predictive values were 62.5%, 96.4%, 71.4%, 94.6% and 69.7%, 95.4%, 69.7%, 95.4% 75.0%, 95.9% The predictive value for perinatal outcome of abnormal umblitical artery and ductus venosus waveform were 75.0%, 95.9%,72.7%,96.3% Conclusion: venous Doppler velocimetric signs of cardiac decompensation might predict fetal demise and the umbilical artery flow and venose Doppler evaluation might give valuable clinical information for surveillance in IUGR fetuses Keywords: fetal growth restriction, umbilical waveform, ductus venosus, perinatal outcome 09 Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 SẢN KHOA – SƠ SINH ĐÀO THỊ HOA, NGUYỄN VIẾT TIẾN, TRẦN DANH CƯỜNG, TRẦN THỊ TÚ ANH 10 2.Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 252 sản phụ có thai, khơng có bất thường hình thái học, nhiễm sắc thể tuổi thai từ 28 đến 41 tuần chẩn đoán thai chậm phát triển tử cung theo dõi khoa sản bệnh lý, Bệnh viện Phụ sảnTrung ương từ tháng 5/2011 đến tháng 1/2015 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn, chẩn đoán thai chậm phát triển tử cung với ước đoán trọng lượng thai nhi nằm đường bách phân vị số 10 tương ứng theo tuổi thai theo đường bách phân vị trọng lượng thai nhi Việt Nam [2][3] Sản phụ siêu âm hình thái học thai, đo số sinh học phần phụ thai, đánh giá tình trạng ối, khẳng định thai chậm phát triển tử cung; Thăm dò doppler hệ động mạch doppler động mạch rốn, động mạch não giữa, động mạch tử cung, siêu âm doppler ống tĩnh mạch Arantius, kết so sánh với giá trị sinh lý theo tuổi thai [7][8][14][16]; Theo dõi nhịp tim thai máy monitoring sản khoa, theo dõi đơn (test khơng đả kích) theo phác đồ điều trị Bệnh viện Kết thăm dò doppler động mạch rốn bất thường chi số xung PI >2SD theo đường bách phân vi tương ứng tuổi thai tốc độ dòng tâm trương (AEDV) đảo ngược (REDV) ống tĩnh mạch Arantius bất thường sóng a bằng, nhỏ (a≤0), PI cao giá trị đường bách phân vị số 95 theo tuổi thai dựa kết biểu đồ bách phân vị công bố Hechet cộng [9] Kết nghiên cứu ghi lại số liệu thăm dò siêu âm dopler làm vòng 24h trước sinh Trẻ sơ sinh sau đẻ kẹp dây rốn trước khóc, lấy máu động mạch rốn vào bơm tiêm ml có tráng Heparin chống đơng gửi khoa sơ sinh phân tích khí máu, đo pH, BE, đánh giá thăng kiềm toan Chẩn đoán suy thai nặng pH ≤ 7.15 BE7,15; 14/33 trường hợp sóng a ≤ máu cuống rốn sơ sinh có BE