Bài giảng kỹ năng khám chi trên

KHÁM CHI TRÊN MỤC TIÊU 1- Thực trình tự phương pháp thăm khám quan vận động chi 2- Khám xác định vận động chi bình thường (mẫu chuẩn) 3- Thực nghiệm pháp thường áp dụng liên quan vùng chi NGUN TẮC CHUNG KHI THĂM KHÁM TỨ CHI PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM  Mục đích việc khám lâm sàng tìm triệu chứng bệnh để chẩn đốn Các triệu chứng bệnh thể cách khách quan thầy thuốc cảm nhận được, có triệu chứng có người bệnh cảm nhận khai báo Vì thầy thuốc cần giải thích để người bệnh hợp tác  Cần khám theo trình tự để phát nhiều triệu chứng giúp chẩn đốn dễ dàng tránh bỏ sót tổn thương  Phải bộc lộ rộng vùng cần khám ln ln so sánh với bên đối diện so sánh với người bình thường khác Khám chi người bệnh cởi trần, khám chi người bệnh mặc quần lót, cần có phòng khám bệnh kín đáo người phụ tá  Thầy thuốc phải thuộc giải phẫu tiêu chuẩn người bình thường (được gọi mẫu chuẩn) Khi thăm khám cần phải biết khám phận có cấu trúc chức Các dấu hiệu bất thường gợi ý loại tổn thương CÁC DỤNG CỤ CẦN THIẾT ĐỂ THĂM KHÁM  Một giường khám có bề mặt phẳng (khơng có thành giường bên)  Một ghế đẩu (ghế khơng có tựa)  Một thước đo vải mềm (để đo chiều dài vòng chi )  Một thước đo góc (đo biên độ vận động, trục chi )  Một búa gõ phản xạ (khám phản xạ gân xương )  Bút vẽ da (đánh dấu mốc cần tìm)  Kim tăm bơng (khám cảm giác )  Các miếng ván gỗ có chiều dầy từ 0,5 - cm để đo nhanh chiều dài chi so với bên lành số trường hợp bệnh lý Hình 1: Dụng cụ khám bệnh TRÌNH TỰ THĂM KHÁM Khám lâm sàng tìm ba nhóm triệu chứng:  Triệu chứng tổng qt         Triệu chứng  Triệu chứng thực thể Trình tự thăm khám thực thể bao gồm: Quan sát (nhìn) Sờ nắn Đo (đo chiều dài đo vòng chi) Khám vận động, đo biên độ vận động khớp Khám mạch máu (các mạch máu chi) Khám thần kinh (cảm giác, vận động, phản xạ) Thực nghiệm pháp 3.1 Quan sát: Mục tiêu quan sát:  Xem tổng qt tồn thân người bệnh: tư đứng, nằm, ngồi, lại, thực động tác  Xem tồn vùng chi cần khám: hình dáng, trục chi…  Xem khu trú vùng chi nghi có tổn thương Mơ tả triệu chứng nhìn thấy được: sưng, bầm tím, biến dạng, khối u, vết thương, lỗ dò … 3.2 Sờ, nắn: Mục tiêu sờ nắn:  Xem chi nóng hay lạnh so với bên đối diện Nóng thường sung huyết, tăng tuần hồn bàng hệ, viêm lạnh thiếu máu ni dưỡng, tắc mạch…  Sờ nắn đánh giá trương lực cơ, sờ đầu gân, kết hợp với vận động đánh giá sức (có thể xem nghiệm pháp đánh giá gân)  Tìm mốc xương xem mối liên hệ  Xác định trục chi, vẽ trục chi  Tìm điểm đau bất thường, đối chiếu giải phẫu  Có biến dạng xương có khối u bất thường khơng Mơ tả hình dạng, kích thước, mật độ 3.3 Đo chiều dài đo vòng chi:  Đo chiều dài: xác định chi dài hay ngắn bên đối diện  Đo vòng chi: xác định chi sưng hay teo bên đối diện Cách đo: Chọn mốc đánh dấu : Chọn mốc thích hợp tùy vùng chi cần đo Chỉ chọn mốc xương khơng chọn mốc mơ mềm (như nếp nhăn da) mốc xương ln cố định Các mốc xương thường mỏm, lồi củ nhơ lên da khe khớp sờ thấy Các mốc xương dễ tìm chọn là: o Các mốc xương chi : mỏm cùng, mấu động lớn, mỏm lồi cầu, mỏm ròng rọc (lồi cầu trong), mỏm khuỷu, chỏm xương quay, mỏm trâm quay, mỏm trâm trụ… o Các mốc xương chi : gai chậu trước trên, mấu chuyển lớn, mỏm lồi cầu ngồi, khe khớp gối ngồi , lồi củ trước xương chày, chỏm xương mác, mắt cá trong, mắt cá ngồi Dùng bút đánh dấu sờ lại xem đánh dấu có khơng, lúc sờ mốc xương, vơ tình ngón tay ta căng da nên sau đánh dấu điểm đánh dấu khơng mốc xương chọn Đo chiều dài: dùng thước dây đo chiều dài mốc xương chọn  Chiều dài tuyệt đối: chiều dài đo khơng qua khớp (hình 2a)  Chiều dài tương đối: chiều dài đo qua khớp (hình 2b, 2c) Chú ý: Khi đo phải để chi đối xứng qua đường so sánh Hình 2a: Chiều dài tuyệt đối Hình 2b: Chiều dài tương đối Hình 2c: Chiều dài tương đối Đo vòng chi : Chọn hai cách sau:  Cách 1: từ mốc xương chọn, đo lên xuống đoạn 10, 15 20cm, đánh dấu nơi nầy, sau dùng thước dây đo vòng chi nơi vừa đánh dấu Thực tương tự cho bên đối diện, so sánh (hình 3a)  Cách 2: đánh dấu điểm chi sưng teo nhất, đo khoảng cách từ điểm nầy đến mốc xương, lấy số đo để áp sang bên chi đối diện theo hướng ngược lại để tìm vị trí cần đo; đo vòng chi so sánh trị số đo (hình 3b) Hình 3a: Cách đo vòng chi Hình 3b: Cách đo vòng chi 3.4   Khám vận động: 3.4.1 Mục tiêu thăm khám: Khám vận động bình thường khớp Đánh giá sức đo tầm hoạt động khớp (range of motion = ROM) Từ kết hợp đánh giá hệ thần kinh vận động Tìm xem có vận động bất thường khơng Vận động bất thường hay gặp có gãy xương, trật khớp, tổn thương dây chằng, sụn chêm khớp gối, đứt gân cơ… 3.4.2 Cách đo ghi biên độ vận động khớp:  Đặt tư người bệnh trước khám: Tư chuẩn: tư người đứng thẳng, mắt nhìn thẳng, hai ngón chân chạm vào nhau, cánh tay, cẳng tay, bàn tay bng thỏng dọc thân mình, lòng bàn tay úp vào Tư khởi đầu: tư người bệnh trước bắt đầu khám đo biên độ vận động Thơng thường tư khởi đầu tư chuẩn, nhiên số động tác thăm khám có tư khởi đầu riêng Theo qui ước tư khởi đầu 0o  u cầu người bệnh vận động hết tầm mức động tác, dùng thước đo góc để đo ghi trị số biên độ vận động tối đa đo kể từ mốc khởi đầu Vận động khớp khám theo cặp theo hai hướng ngược chiều nhau, thí dụ: gập duỗi ; sấp - ngửa ; xoay - xoay ngồi ; dạng – khép ; nghiêng quay – nghiêng trụ Theo qui ước ghi chép người ta ghi thành số : Thí dụ 1: đo tầm hoạt động gấp – duỗi khớp khuỷu trị số: gấp: 150 độ ; duỗi: 10 độ ghi sau: G – D = 1500 – 00 – 100 (1500 trị số gấp 100 trị số duỗi) Nếu khớp bị hạn chế vận động mà tư khởi đầu khơng phải 0o lấy trị số tư khởi đầu nầy (so với tư chuẩn) làm gốc đặt Trị số biên độ vận động phía ngược lại 0o Thí dụ : khớp khuỷu bị hạn chế có tư khởi đầu gấp 30o (so với tư chuẩn) Khi gập vào đo 150o (so với tư chuẩn) ghi : G - D = 1500 – 300 – 00 3.5 Khám mạch máu: Mục đích đánh giá thơng hay có tắc nghẽn lòng mạch tổn thương cơ, xương gây Khám mạch thường sờ mạch vùng hạ lưu so sánh với bên đối diện 3.6 Khám thần kinh: Mục đích đánh giá dẫn truyền thần kinh ngoại biên Khám thần kinh bao gồm khám cảm giác, khám phản xạ khám vận động 3.7 Thực nghiệm pháp (test): Mục đích thăm khám nhằm tìm triệu chứng bệnh mà bình thường khơng biểu lộ ngồi Để thực nghiệm pháp cần có hợp tác người bệnh Dựa vào cấu trúc giải phẫu nên vùng chi có nghiệm pháp khác Các nghiệm pháp thường có tính chun biệt rõ loại vị trí tổn thương (mạch máu, thần kinh, gân cơ, cơ, xương, dây chằng) Tùy loại tổn thương mà nghiệm pháp xem dương tính có nhiều triệu chứng như: đau, tê, biến dạng, vận động bất thường, thay đổi màu sắc có tiếng kêu bất thường B KHÁM CHI TRÊN KHÁM VÙNG VAI VÀ CÁNH TAY 1.1 Tư người khám: Cởi trần, khơng mang giầy dép, đứng thẳng ngắn mặt đất phẳng ngồi ngắn ghế đẩu 1.2  Một số điểm cần lưu ý: 1.2.1 Hình dáng giải phẫu: Mỏm vai: cong hài hòa cân xứng hai bên Hình 4a: Vai nhìn thẳng    Hình 4b: Vai nhìn bên Hình 4c: Vai nhìn sau Xương đòn: cong rõ da theo hướng từ - ngồi, trước - sau khoảng 30o , thấy hõm Khớp – đòn: khơng nhơ cao Trong trật khớp đòn đầu ngồi xương đòn nhơ cao có dấu phím đàn dương cầm Rãnh delta-ngực: thấy rõ nếp nhăn da Rãnh bị trật khớp vai, gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay   Trục dọc cánh tay nhìn thẳng (đánh dấu điểm cánh tay 1/3 1/3 dưới, vẽ đường thẳng nối điểm nầy) bình thường nối dài trục dọc nầy qua khe khớp - đòn khuỷu Xương bả vai áp sát phía sau lồng ngực, bình thường cân xứng bên qua trục dọc cột sống, đường nối góc ngang gai sống D3 góc ngang gai sống D7 Hình 6a: Trục cánh tay cẳng tay bàn tay    Hình 6b: Trục cánh tay cẳng tay 1.2.2 Sờ nắn: Sờ gân cơ: delta, thang, ngực lớn, gai, gai, tròn to, tròn bé, lưng rộng, cưa, quạ cánh tay, nhị đầu, tam đầu, cánh tay trước, bình thường săn khơng đau Chóp xoay vai (rotator cuff) nơi bám vai, gai, gai, tròn bé Bình thường sờ ấn khơng đau Tìm mốc xương: mỏm - mấu động lớn - mỏm quạ Bình thường mốc nầy tạo nên tam giác vng Bình thường sờ phía trước mỏm vai chạm chỏm xương cánh tay Trong trật khớp vai trước khơng sờ chạm chỏm xương cánh tay gọi dấu ổ khớp rỗng 1.2.3 Khám vận động: Vận động vùng vai có tham gia khớp:  Bả vai-cánh tay  Cùng-đòn  Ức-đòn  Bả vai-lồng ngực Để khám riêng khớp bả vai-cánh tay, người khám phải giữ khơng cho xương bả vai di động hai cách sau:  Đè giữ vai (hình 7a)  Đè giữ góc xương bả vai (hình 7b) Hình 7a: Đè vai Hình 7b: Giữ góc xương bả vai Các vận động vùng vai:  Đưa trước – đưa sau (hình 8a, 8b)  Tư khởi đầu: tư chuẩn 0 0 0  Biên độ vận động bình thường: Vùng vai: 180 -0 -60 ; khớp vai: 90 -0 -40 Hình 8a: Đưa trước (gấp)    Hình 8b: Đưa sau (duỗi) Dang – khép (hình 9a, 9b, 9c) Tư khởi đầu: tư chuẩn Biên độ vận động bình thường: Vùng vai: 1800-00-750 ; khớp vai: 900-00-200 Hình 9c: Dang - Khép  Xoay – xoay ngồi ( hình 10a, 10b) Tư khởi đầu: có cách khám: Cách 1: ngồi thẳng, cánh tay áp sát thân mình, khuỷu gập 90o, cẳng tay hướng trước Xoay ngồi cẳng tay xoay ngồi thân mình; xoay cẳng tay xoay vào thân Cách 2: ngồi nằm, cánh tay dang 90o, khuỷu gập 90o, cẳng tay hướng trước Xoay ngồi cẳng tay xoay phía đầu; xoay cẳng tay xoay phía chân  Biên độ vận động: Vùng vai: 90o-0o-80o; khớp vai: 90o-0o-30o Để dễ nhớ vận động xem bình thường :  Khép : cánh tay khép, khuỷu gấp hồn tồn, bàn tay áp che tai bên đối diện  Xoay ngồi : cánh tay dang ngang vai, khuỷu gấp hồn tồn, bàn tay để sau gáy  Xoay : cánh tay áp xi dọc thân mình, khuỷu gấp, bàn tay để sau lưng chạm góc xương bả vai đối diện  Hình 10a: Xoay ngồi cánh tay Hình 10b: Xoay cánh tay 1.2.4 Các nghiệm pháp thường làm vùng vai: Có nhiều nghiệm pháp thăm khám Tùy theo mục đích tìm tổn thương mà người ta chọn số nghiệm pháp thơng dụng sau: 1.2.4.1 Nghiệm pháp dồn gõ: Mục đích thăm khám: để chẩn đốn gãy cổ phẫu thuật phân biệt với chấn thương khác Thực hiện: cho người bệnh gấp khuỷu, thầy thuốc dùng lòng bàn tay đấm dồn dọc trục cánh tay từ mỏm khuỷu lên hỏi người bệnh xem có đau tăng lên khơng Giải thích tượng: lực truyền mạnh theo trục cánh tay lên vai, cổ phẫu thuật bị gãy làm đau tăng lên, điểm đau chói ấn 1.2.4.2 Nghiệm pháp co chủ động có sức cản giữ gây đau (hình 11) Mục đích thăm khám: chẩn đốn viêm gân Thực hiện: u cầu người bệnh thực động tác để gây co gắng sức thầy thuốc dùng tay cản giữ lại hỏi người bệnh có đau tăng lên khơng Giải thích tượng: co gắng sức làm căng gân tương ứng, gân nầy bị viêm làm đau tăng lên Hình 11: Nghiệm pháp co có sức cản 1.2.4.3 Nghiệm pháp Yergason(hình 12a, 12b) Mục đích thăm khám: chẩn đốn viêm gân đứt dây chằng ngang giữ đầu dài gân hai đầu rãnh nhị đầu Tư ban đầu: người bệnh ngồi ghế, vai tư trung tính, khuỷu gấp 900, cẳng tay sấp Thực hiện: thầy thuốc dùng tay giữ cổ tay bệnh nhân, u cầu người bệnh ngửa cẳng tay gắng sức, , nghiệm pháp (+) đau có tiếng kêu “bật!” rảnh gân nhị đầu Giải thích tượng: nhị đầu bám tận lồi củ xương quay, giúp ngủa cẳng tay Động tác ngửa cẳng tay gắng sức( có kháng lực) làm đầu dài gân nhị trượt khỏi rãnh nhị đầu, có viêm gân gây đau, dây chằng ngang bị đứt gân nầy bị trượt khỏi rãnh Hình 12a: Nghiệm pháp Yergason Hình 12b: Nghiệm pháp Yergason 1.2.4.4 Nghiệm pháp cánh tay rơi: (drop arm test)(hình 13a, b) Mục đích thăm khám: chẩn đốn đứt, rách gân gai (thuộc chóp xoay) Thực hiện: người bệnh ngồi ghế, thầy thuốc cho bệnh nhân dang vai thụ động đến 120o Thầy thuốc bng tay ra, u cầu bệnh nhân giữ n cánh tay tư hạ tay xuống từ từ Nghiệm pháp dương tính bệnh nhân khơng thể giữ cánh tay tư dạng cánh tay rơi xuống Giải thích tượng: gân gai bị đứt, rách nênbệnh nhân khơng giữ cánh tay tư dang, làm cánh tay rơi xuống Hình 13a: Nghiệm pháp cánh tay rơi 1.2.4.5 Nghiệm pháp e sợ: (apprehension test) Mục đích thăm khám: đánh giá vững khớp vai tổn thương dây chằng, bao khớp, sụn viền Thực hiện: người bệnh ngồi ghế, dang vai 90o Thầy thuốc đứng phía sau, tay nắm giữ cẳng tay cho xoay ngồi thụ động, tay đẩy nhẹ khớp vai trước khớp vai vững, người bệnh sợ bị trật khớp nên biểu lộ phản ứng nét mặt gồng chống lại Nghiệm pháp (+) Hình 14: Nghiệm pháp e sơu(apprehension) Khám vùng khuỷu cẳng tay 2.1 Tư người bệnh: Tư chuẩn 2.2 Các điểm cần ý: 2.2.1 Hình dáng: Trục cánh tay-cẳng tay: nhìn thẳng : mở góc ngồi 165o -175o (trục cẳng tay lệch ngồi 5o-15o) 10 nhìn nghiêng : khuỷu gấp 90o trục cánh tay qua mỏm lồi cầu (mỏm lồi cầu ngồi) mỏm khuỷu 2.2.2 Các mốc xương:  mỏm ròng rọc (MTRR)  mỏm khuỷu (MK)  mỏm lồi cầu (MTLC)  chỏm xương quay Cách tìm chỏm xương quay: Sờ phía ngồi khuỷu, trước mỏm lồi cầu (khi khuỷu gấp) có khối u tròn nhẵn, làm động tác sấp ngửa cẳng tay khối u nầy lăn ngón tay mình, chỏm xương quay Liên quan bình thường mốc xương: khuỷu duỗi : mốc xương MTRR-MKMTLC nằm Hình 15 :Trục cánh tay-cẳng đường thẳng nằm ngang gọi đường Nélaton (hình tay nhìn thẳng: (a) bình thường; 16b) Chỏm xương quay nằm (b) khuỷu vẹo trong; (c) khuỷu MTLC vẹo ngồi khuỷu gấp 90o : mốc xương MTRR-MK-MTLC tạo thành tam giác cân đỉnh gọi tam giác Hueter( hình 16a) Chỏm xương quay nằm trước MTLC Hình 16a: Tam giác Hueter Hình 16b: Đường Nelaton 2.2.3 Khám vận động: Bình thường khớp khuỷu có vận động: gấp-duỗi sấp-ngửa Các vận động khác có vận động bất thường 2.2.3.1 Vận động gấp-duỗi: Tư khởi đầu: tư chuẩn (hình 17a) u cầu người bệnh thực động tác gấp (hình 17b) duỗi (hình 17c)chủ động, dùng thước đo góc đo biên độ vận động thực Biên độ vận động bình thường : G-D:150o-0o-0o (ở phái nam) ; G-D:150o-0o-0o (ở phái nữ) 11 Hình 17a:Tư thếkhởã đầu Hình 17b: Vận động gấp khuỷu Hình 17c: Vận động duỗã khuỷu 2.2.3.2 Vận động sấp-ngửa: Tư khởi đầu (hình 18a): người bệnh ngồi thẳng, cánh tay khép sát thân mình, khuỷu gấp 90o, cẳng tay trung tính ngón lên trần nhà u cầu người bệnh thực động tác sấp (hình 18b) ngửa (hình 18c) cẳng tay chủ động, dùng thước đo góc đo biên độ vận động thực Biên độ vận động bình thường S-N: 90o-0o-90o Hình 18: a Tư thếkhởã đầu b Cẳng tay sấp c.Cẳng tay ngửa 2.2.4 Các nghiệm pháp thường làm: 2.2.4.1 Nghiệm pháp Cozen (hình 19) Mục đích khám: chẩn đốn viêm gân mỏm lồi cầu Tư ban đầu: Bệnh nhân ngồi ghế, khuỷu gấp 900, cẳng tay sấp Thực hiện: Người khám nắm giữ cổ tay bệnh nhân, u cầu người bệnh duỗi cổ tay gắng sức người khám cản giữ lại Nếu có viêm gân mỏm lồi cầu làm đau tăng lên 12 Hình 19: Nghiệm pháp Cozen Khám vùng cổ tay , bàn tay 3.1 Tư người bệnh: Tư chuẩn, khuỷu gấp hay duỗi 3.2 Các điểm cần ý: 3.2.1 Hình dáng: Bình thường nhìn thẳng trục cẳng tay kéo dài qua ngón III trục xương bàn gặp xương bán nguyệt; gấp trục ngón II-V gặp xương thuyền   3.2.2 Sờ nắn: Xương thuyền nằm đáy hố lào (giữa gân duỗi dạng dài ngón cái), ấn đau (do chạm nhánh cảm giác thần kinh quay) Mỏm trâm quay thấp mỏm trâm trụ từ 1-1,5 cm 3.2.3 Vận động:  3.2.3.1 Khớp cổ tay: Các vận động: - Gấp-duỗi: 90o-0o-70o - Nghiêng quay-nghiêng trụ: 25o-0o-80o 3.2.3.2 Khớp ngón tay: Ngón 2-5: gấp - duỗi : 95o – 0o – 45o ngón 1: gập - duỗi khớp bàn ngón: 50o – 0o – 5o gập - duỗi khớp liên đốt: 85o – 0o – 15o dạng - khép khớp thang bàn: 50o – 0o – 0o ngón 2-5: gập - duỗi khớp bàn ngón: 95o – 0o – 45o gập - duỗi khớp liên đốt 1: 100o – 00 – 0o gập - duỗi khớp liên đốt 2: 80o – 0o – 0o Thực tế khám vận động khớp bàn tay, ngón tay ý đến biên độ vận động khớp Vận động khớp đánh giá chung Các động tác đánh giá bàn tay bình thường: - Duỗi bình thường: tất ngón duỗi thẳng mặt phẳng - Nắm tối đa: đầu ngón II-V bị che giấu lòng bàn tay - Xòe: ngón duỗi, dang rộng kẽ ngón - Đối chiếu ngón I: Đầu búp ngón I chạm búp ngón V 3.2.3.3 Khám vận động gân gấp : gân gấp sâu : giữ đốt cho gập đốt (hình 21a,21b) gân gấp nơng : giữ đốt cho gập đốt đồng thời phải giữ khơng cho gập ngón tay lân cận (hình 22a, 22b) 13 Hình 21a: Khám gân gấp sâu Hình 21b: Khám gân gấp sâu Hình 22a: Khám gân gấp nơng Hình 22b: Khám gân gấp nơng Hình 23: Khám gân duỗi chung 3.2.3.4 Khám cảm giác lòng bàn tay (thần kinh quay, giữa, trụ) Vùng cảm giác TK Vùng cảm giác TK trụ Vùng cảm giác TK quay Vùng cảm giác TK trụ Hình 24: Vùng cảm giác bàn tay 3.2.3.5 Các nghiệm pháp thường áp dụng: 14  Nghiệm pháp Allen (hình 25) Mục đích thăm khám: đánh giá cung cấp máu ni dưỡng bàn tay động mạch quay trụ qua vòng nối cung động mạch gan tay nơng sâu hệ thống động mạch ngón tay có bị tắc nghẽn khơng Thục hiện: u cầu người bệnh nắm chặt bàn tay, thầy thuốc nắm giữ cổ tay đồng thời dùng ngón tay chèn động mạch quay động mạch trụ Sau cho người bệnh xòe tay ra, quan sát lòng bàn tay lúc nầy bị thiếu máu trở nên trắng bệch Để khảo sát động mạch quay thầy thuốc bỏ tay khơng chèn động mạch quay giữ ngun tay chèn động mạch trụ Lòng bàn tay hồng lại mạch quay thơng tốt, khơng hồng hồng lại muộn >2 giây chứng tỏ có tắc nghẽn động mạch quay khơng đủ khả cấp máu cho lòng bàn tay Thực tương tự với động mạch trụ để khảo sát động mạch trụ Khảo sát mạch máu ngón tay chèn hai bên ngón tay bng bên Hình 25: Nghiệm pháp Allen  Nghiệm pháp Phalen: Mục đích thăm khám: đánh giá chèn ép ống cổ tay Thực hiện: u cầu người bệnh gập thụ động tối đa khớp cổ tay hai bên, giữ n vài phút Nếu có hẹp ống cổ tay động tác làm đè ép thần kinh làm người bệnh có cảm giác đau tê đầu ngón tay vùng dây thần kinh chi phối  Nghiệm pháp Tinel: Mục đích thăm khám: đánh giá chèn ép thần kinh ống cổ tay Thực hiện: dùng búa gõ phản xạ gõ lên vùng dây thần kinh mặt trước cổ tay Nếu có hẹp ống cổ tay hay dây thần kinh bị chèn ép người bệnh có cảm giác tê giật theo hướng dây thần kinh qua chi phối 15  Nghiệm pháp Finkelstein: Thực hiện: u cầu bệnh nhân nắm ngón tay ngón tay khác nắm chặt ngón vào lòng bàn tay Cho bệnh nhân nghiêng trụ cổ tay tối đa ( thụ động hay chủ động) Nếu bệnh nhân bị đau mỏm trâm quay bị viêm bao gân dạng dài duỗi ngắn ngón ( hội chứng de Quervain) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quang Long –1996 Bài giảng Triệu Chứng Học Ngoại Khoa, Tập 2, Phần 21996 Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Barbara Bates.MD A guide to physical examination Lippincott Williams & Wilkins Third Edition Dupuis Leclaire Pathologie Médicale de l’appareil locomoteur Edisem Maloine 1996 Lee Joon Kiong Physical Examination in Orthopaedic Surgery Malaysian Medical Series- 1999 16 BẢNG KIỂM KHÁM CHI TRÊN Stt Nội dung Chuẩn bị người bệnh Đặt người bệnh tư Người khám vị trí Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ khám bệnh Mơ tả đánh giá giải phẫu vùng chi khám Hình dáng Trục chi Sờ tìm mốc xương, xem mối liên hệ mốc xương Sờ nắn cơ, xác định vị trí gân, khám trương lực cơ, sức Khám đánh giá tình trạng dây chằng, bao khớp Khám cảm giác da: nóng, lạnh, đau, tiếp xúc Khám đo biên độ vận động khớp Đặt tư khởi đầu Thực động tác khám Ghi biên độ vận động Thực nghiệm pháp Nêu tên nghiệm pháp Mục đích khám Cách thực Đánh giá kết quả, nêu dấu hiệu dương tính ý nghĩa 17 Có Khơng ... BẢNG KIỂM KHÁM CHI TRÊN Stt Nội dung Chuẩn bị người bệnh Đặt người bệnh tư Người khám vị trí Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ khám bệnh Mơ tả đánh giá giải phẫu vùng chi khám Hình dáng Trục chi Sờ tìm... thực thể Trình tự thăm khám thực thể bao gồm: Quan sát (nhìn) Sờ nắn Đo (đo chi u dài đo vòng chi) Khám vận động, đo biên độ vận động khớp Khám mạch máu (các mạch máu chi) Khám thần kinh (cảm giác,... dấu khơng mốc xương chọn Đo chi u dài: dùng thước dây đo chi u dài mốc xương chọn  Chi u dài tuyệt đối: chi u dài đo khơng qua khớp (hình 2a)  Chi u dài tương đối: chi u dài đo qua khớp (hình