BÀI GIẢNG KỸ NĂNG KHÁM BỤNG

Trường Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh Bộ Môn Nội Bài giảng thực hành lâm sàng KHÁM BỤNG BS Trần Thanh Tuấn Đối tượng Sinh viên Y2 5/2014 MỤC TIÊU • Nắm vững nguyên tắc thăm khám vùng bụng • Nắm vững cách phân chia vùng bụng • Biết cách thực kỹ khám bụng : nhìn, nghe, gõ , sờ Nguyên tắc  Luôn kết hợp khám toàn thân để đánh giá  Thực đủ bước : nhìn, nghe, gõ, sờ  Hỏi bệnh sử triệu chứng  Tránh gây đau khó chịu cho người bệnh Điều kiện cần thiết Bệnh nhân:  Nằm ngửa bàn khám  Bọc lộ vùng khám đầy đủ  Hai tay để dọc theo thân  Thư giãn Bác sĩ  Đứng bên phải bệnh nhân  Tay rửa làm ấm Điều kiện cần thiết Ngang nếp bẹn Ngang bờ sườn Phân khu ổ bụng Chia vùng Chia vùng Định hướng giải phẩu quan ổ bụng Thao tác thăm khám vùng bụng     Nhìn Nghe Gõ Sờ Khám gan Khám lách Khám thận Nhìn bụng Nhìn bụng         Tính đối xứng Hình dáng bụng (phình to,lõm,phẳng, bè sang bên) Di động theo nhịp thở Các sắc tố da (vàng da, xuất huyết, ban đỏ,…) Sẹo mổ, hậu môn nhân tạo Tuần hoàn bàng hệ Giãn da Chỗ phồng lên bất thường (u, thoát vị)  Không quên quan sát vùng bẹn Các điểm đau Điểm đau túi mật Điểm đau ruột thừa Các điểm đau Điểm đau niệu quản Điểm đau niệu quản Các mức độ đau  Đề kháng thành bụng : Ấn nhẹ vào bụng  bụng gồng cứng ( viêm phúc mạc )  Cảm ứng phúc mạc : Ấn sâu vào bụng bệnh nhân kêu đau  Phản ứng dội : Ấn sâu vào bụng, sau buông tay đột ngột, bệnh nhân kêu đau Sờ bờ gan • Khi bệnh nhân thở ra: Bác sĩ ấn tay xuống • Khi bệnh nhân hít vào : Bụng phình lên, đẩy tay lên theo • Nếu gan to, bờ gan bị đẩy xuống chạm vào tay bác sĩ Đánh giá gan • Kích thước : bình thường -12 cm, theo đường xương đòn > 12 cm gan to • Bờ gan : tù, sắc • Bề mặt : trơn láng, lổn nhổn • Mật độ : mềm, chắc, cứng • Ấn : đau hay không đau • Nghe : tiếng cọ bao gan Sờ lách  Bắt đầu từ vùng rốn, hướng phía hạ sườn trái  Tay ấn sâu BN thở  Khi BN hít vào sâu, tay chạm lách lách to Phân độ lách to  Độ I: mấp mé bờ sườn  Độ II: nằm bờ sườn đường ngang rốn  Độ III: đến đường ngang rốn  Độ IV : vượt qua đường ngang rốn Thận – nghiệm pháp chạm thận Một tay đặt hông lưng giữ yên Một tay đặt trên, vùng sườn Tay phía ấn xuống BN thở vào (Thận sa xuống thấp kì thở vào) Chạm thận (+): Thận toLòng bàn tay đặt chạm vào thận Thận – nghiệm pháp chạm thận Nghiệm pháp bập bềnh thận Một tay đặt (vùng sườn), ấn xuống nhẹ giữ yên Một tay đặt hông lưng, ngón tay hất mạnh lên Bập bềnh thận (+): Thận to Khi bàn tay bàn tay có cảm giác chạm phải khối tròn, chắc, di động bập bềnh Nghiệm pháp bập bềnh thận Nghiệm pháp rung thận Tiến hành bệnh nhân đau vùng thắt lưng Cách làm :  Bệnh nhân ngồi đứng  Đặt lòng bàn tay vào hố thắt lưng  Tay lại nắm lại, đấm nhẹ vào mu bàn tay Rung thận (+) BN có cảm giác đau thốn, thận bị căng tức ứ nước, ứ mủ, chấn thương Nghiệm pháp rung thận Ghi nhận kết • • • • • • • • • Bụng cân đối ?, di động theo nhịp thở Bất thường có? Nhu động ruột lần/ phút Âm thổi vùng bụng có không ? Gõ bụng ? Ấn có điểm đau ? U ? Gan chiều cao gan ? Tính chất gan Lách ? Dấu chạm thận ? Dấu bập bềnh thận TÓM TẮT • Khám bụng gồm bước nhìn, nghe, gõ, sờ • Tuân thủ theo nguyên tắc khám bụng để thu dấu hiệu xác • Sợ bụng phải cho bệnh nhân thật thoải mái, khám từ vùng không đau đến vùng đau Khám từ nông đến sâu HẾT ... hướng giải phẩu quan ổ bụng Thao tác thăm khám vùng bụng     Nhìn Nghe Gõ Sờ Khám gan Khám lách Khám thận Nhìn bụng Nhìn bụng         Tính đối xứng Hình dáng bụng (phình to,lõm,phẳng,... TIÊU • Nắm vững nguyên tắc thăm khám vùng bụng • Nắm vững cách phân chia vùng bụng • Biết cách thực kỹ khám bụng : nhìn, nghe, gõ , sờ Nguyên tắc  Luôn kết hợp khám toàn thân để đánh giá  Thực... bẹn Nhìn – hình dáng bụng Bụng to Bụng lõm lòng thuyền Nhìn – màu sắc da bụng Một trường hợp bị vàng da Nhìn – xuất huyết bụng Dấu cullen Dấu Grey Turner Xuất huyết thành bụng Nhìn – sẹo mổ cũ