Phân biệt u góc cầu

Chương 32: CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT (Differential diagnosis) 32.2 Chẩn đoán phân biệt theo vị trí(DDx by location): 32.2.1 Những tổn thương góc cầu tiểu não(Cerebllopontine-CPA): Hầu hết u thần kinh thính giác,u màng não u dạng biểu mô Đối với tổn thương nang(xem bên dưới) 1.u thần kinh thính giác ( 80%-90%) 2.u màng não: (5%-10%) (xem bên đặc điểm để phân biệt tổn thuơng này) 3.u dạng ngoại bì thần kinh(xem trang 474) A.dạng thượng bì ( u cholesteatom):(5%-7%) B.dạng bì 4.di 5.u thần kinh từ sợi thần kinh khác dây VII(cũng xem bên dưới) A.u thần kinh sinh ba:lan hướng đến hang Meckel B.u thần kinh mặt:có thể xuất phát từ phần dây TK VII,liên quan đến hạch gối.Nghe giảm phần thần kinh cảm giác dây VII bị chèn ép từ khối u tiến vào ph ần gần dây VII(phần cựa hay đoạn ống tai trong),hay dẫn truyền từ lổ rò xương khối u lấn đến đoạn thứ dây VII(đoạn nhĩ hay phần ngang).Liệt mặt(ngoại biên)cũng phát triển,nhưng thường muộn (xem trang 594) C.u TK sợi TK thấp nhất(IX,X,XI,XII) 6.nang màng nhện 7.nang ống thần kinh ruột(6 trường hợp báo cáo vào 1998)(xem trang 98) 8.u hạt cholesterol(khác biệt với dạng thượng bì):xem trang 475 9.túi phình(phình mạch) 10.phình dãn đáy dài 11.sự giãn nỡ của: A.thân não hay u thần kinh đệ m tiểu não B u tuyến yên C.u sọ hầu D.u nguyên sống u sàn sọ E.u não thất 4(u tế bào màng não thất,u nguyên bào tủy) F.u nhú đám rối mạng mạch:từ não thất thông qua lổ Luschka G.u cuộn mạch cảnh H.u nguyên phát xư ơng thái dương(vd:sarcoma hay carcinoma) Phân biệt u thần kinh dây TK sọ não V,VII VIII Tất dạng tổn thương góc cầu tiểu não c ó thể xuyên ngang từ hố sau đến hố giữa,nhưng chúng làm thành hình thái khác nhau.U TK thính giác có dạng “xuyên khe -transhiatal)”dãn lớn cách xuyên qua rãnh lều não giữa(the tentorial hiatus).Hầu hết u TK sinh ba có dạng “xuyên đỉnh xương đá-transapicopetrosal” kéo dãn băng ngang vào hố đường đỉnh xương đá(măc dầu có v ài dạng kéo dãn xuyên khe transhiatal) Khi u TK mặt băng ngang chúng hướng lan ngang đoạn xương đá(the midpetrosal bone), đặc điểm u TK mặt.Khi u TK mặt phình lớn ống tai trong,nó không giống u TK thính giác,nó có hướng ăn mòn đến mặt trước sau ống tai Phân biệt u thần kinh thính giác với u màng não A.u TK thính giác(acoustic neuroma-AN):tiến triển làm giảm khả nghe không đồng đều,thường với cảm giác ù tai.Tiếp diễn kết loạng choạng,với chóng mặt thật xảy ra.Thần kinh thường không ảnh hưởng kéo dãn,vì dấu hiệu triệu chứng thường xảy muộn.Thần kinh sinh ba liên quan với khối u > 3cm(kiểm tra phản xạ giác mạc),với triệu chứng ‘tic douloureux-like’ không thường xuyên.Hiếm hóa vôi B u màng não:có thể tương tự u TK thính giác,với vài trường hợp ngoại lệ theo đó.Do chúng thường bắt nguồn từ bờ trước ố ng tai trong,các triệu chứng li ên quan TK mặt xảy sớm thường phổ biến ,và giảm khả nghe thường l muộn.Những biểu sau thường gặp u TK thính giác: đau kiểu lắc đồng hồ(tic -like pain),vôi hóa phì đại xương(tương tự ph ình lớn ống tai u TK thính giác) Những tổn thương dạng nang góc cầu tiểu não Theo tổn thương góc cầu tiểu n ão sau nang hay l thành phần nang 1.nang ống thần kinh ruột 2.nang dạng thượn g bì 3.nang màng mạch 4.nang màng nhện 5.u tế bào Schwan dạng nang( cyst ic Schwannoma) 6.u hạt cholesterol: xuất nang 32.2.2 Những tổn thuơng hố sau Những u hố sau vị trí trục (đối với u trục th ì xem tổn thương góc cầu tiểu não trên) Người lớn Tổn thương đơn lẻ 1.qui tắc ngón tay cái:”chẩn đoán phân biệt tổn thương dạng đặc hố sau người lớn di căn,di ,di ,cho đến có chứng minh ngược lại” 2.u nguyên bào mạch máu(hemangioblastoma)(xem trang 459):là u hố sau trục nguyên phát người lớn phổ biến nhất(7% -12% u hố sau).Rất nhiều nốt mạch máu,thường có dạng nang.Hầu hết u hố sau thường vô mạch chụp X quang mạch máu(angiography) ngoại trừ trường hợp này(tìm dấu hiệu dạng rắn khuyết đăc hiệu tổn thương ngoại vi cộng hưởng từ(MRI), gặp hơ n u nguyên bào mạch máu xoang hang.) 3.u tế bào dạng s ợi (pilocystic astrocytoma):dạng đặc hay dang nang ,khuynh hướng xảy người trung niê n (younger adult)(xem trang 419) 4.u thần kinh đệm th ân não:là dạng u nguyên bào thần kinh đệm riêng biệt đa d ạng hố sau người lớn l dạng báo cáo apxe 6.u mạch máu xoang hang 7.chảy máu 8.nhồi máu Tổn thương nhi ều 1.di 2.u nguyên bào mạch máu(có lẽ phần von HippelLindau) xem trang 459 3.apxe 4.u mạch máu xoang hang Trẻ em Cũng xem u não trẻ em,trang 480 dạng chiếm 95% u lều lứa tuổi0.5cm đường kin đồng thời với giảm nhận thức tỉ lệ mắc triệu chứng tâm thần cao 2.không phổ biến A.bệnh Fahr:sự vôi hóa tự phát tiến triển phần hạch nền,rãnh sâu vỏ não,và nhân B.u mạch máu,dị dạng đông tĩnh mạch,hội chứng SturgeWeber,bệnh Hippel-Lindau C.hội chứng thần kinh tế bào nền(liềm ,lều) D.hội chứng Gorlin.Những dấu hiệu đồng thời:nang xương hàm dưới,dị dạng xương sườn cột sống,ngắn xương đốt bàn tay.U nguyên tủy bào thần kinh thấy vài bệnh nhân E.bệnh hạt vùi cự bào(cytomegalic inclusion disease) F.viêm não(vd:sởi,ho gà,herpes simplex sơ sinh) G.khối máu tụ(ngoài hay màng cứng,mạn tính) H.bệnh u sợi thần kinh(đám rối màng mạch) I.nhiễm toxoplasmo J.u lao;viêm màng não lao(đã chữa trị) K.xơ cứng lao L.suy tuyến cận giáp(gồm trường hộp sau cắt tuyến giáp) hôi chứng giả suy tuyến cận giáp) M nhiều u (u mang não,u thần kinh đệm,di căn) N.nang sán dây:có thể hay nhiều( xem Neurocysticercosis)trang 236 32.2.17 TỔN THƯƠNG TRONG NÃO THẤT U não thất tương ứng #10% u hệ thần kinh trung ương.Một manh mối để phân biệt u não thất với u nhu mô não xâm lấn vào não thất môt “vòng mũ” dịch não tủy bao quanh khối u não thất hình CT hay MRI.Sau chuỗi nhóm 73 bệnh nhân có tổn thương não thất hình CT thấy dịch não tủy(UCSF): 1.u bào:15 BN(#20%).Dạng tổn thương thườ ng thấy Điển hình dạng đầu nướ c 73%;tăng đậ m độ hình CT không càn quang 77%.Những vị trí thường gặp theo thứ tự tần xuất giảm dần sau đây: a.sừng trán(7) b.não thất 3(4) c.tâm nhĩ(được xem vùng tam giác)(3) d.não thất 4(1) 2.u nang dạng keo:10 BN(#14%).Chỉ nhình thấy não thất lổ Monro.50% tăng đậm độ hinh CT không cản quang,9/10 tăng lên(xem trang 457).Chẩn đoán phân biệt gồm có u hạt vàng(xanthogranuloma) 3.u màng não:9 BN(12%).8 tâm nhĩ,1 sừng trán.Tất tăng đậ m độ với đậ m độ tăng lên không đồng đề u.4 có vôi hóa.5/6 có đậ m độ u bừng đỏ mạch máu đồ(X quang mạch máu),hầu hết cung cấp từ nhánh động mạch màng mạch trước,màng mạch sau gặp hơn.Bắt nguồn từ tế bào màng nhện đám rối màng mạch 4.u tế bào màng não thất:7 BN(10%)4 não thất bốn,3 thân bể não thất bên 5.u sọ hầu:5 BN(7%).Tất não thất Đều có đám hóa vôi.Phần lớp tế bào vẩy tầng tận kết nối tăng lên dạng u biến đổ i gặp u sọ hầu 6.u nguyên tủy bào :4 BN(5%).Tất làm đầy não thất 4.Tất dều tăng đậ m độ có tính đồ ng dạng 7.nhiễm sán gạo:4 BN(5%).2 não thất bốn,1 sừng trướ c não thất ba,1 panventricular.(lưu ý:tần xuất lien quan đến vị trí địa lý)xem trang 236 8.u nhú đám rối mạng mạch:4 BN(5%).2 não thất bên(1 cà bên),1 não thất bốn,1 não thất 3.Dầu nước không tắc BN( tăng sản xuất nhiều DNT).Bừng đỏ mạnh mạch máu ký 9.u dạng thượng bì :3 BN.Tất não thất bốn.Tất giảm đậm độ mà không tăng sáng.Tại Mỹ tổn thương giảm đậm độ não thất bốn thường gặp 10.u nang da:2 BN.1 não thất bốn,1 sừng trán.Cả hai có lớp váng mỡ lềnh bềnh não thất gợi ý đế n nang vỡ.Hướng đến dạng đường 11.carcinom đám rối mạng mạch:2 BN.Cả tâm nhĩ não thất bên.Cả kéo dài nhu mô não kế cận với vùng phù vùng chuyển dịch.Màu đỏ sáng mạnh mạch máu đồ.Lưu ý:tổn thương rât 12.u tế bào cận màng não thất(subependymoma) :2 BN.1 não thất bốn.1 sừng trán.Cả đồng đậ m độ với tăng sáng tối thiểu.Hấu hết sàn não thất bốn gần đỉnh (obex- màng tam giác ) não thất bốn 13 u nang màng tủy:2 BN.Cả não thất bên.Mât thông nối não thất bên chứng minh hình chụp bể não thất metrizamide 14.nang màng nhện:1 BN.Não thất bên.Mất thông nối chứng minh chụp bể metrizamide 15.Dị dạng động tĩnh mạch :2 BN 16.u quái:1BN.Vị trí mặt trướ c não thất ba.Một phần vôi hóa với diểm mật độ mô mỡ.Tăng sáng đáng kể .NHỮNG U TRONG NÃO THẤT KHÁC 1.u tế bào thấn kinh trung ương:xem trang 425 2.di căn:vú phổi(đã báo cáo) NHỮNG ĐẶC ĐIỂM GIÚP XÁC ĐỊNHDẠNG U TRONG NÃO THẤT Định khu hệ thống não thất Bảng 32-6 dạng u phân bố hệ thống não thất Bảng 32-6 Những dạng u não thất theo vị trí(số bệnh nhân 73*) Não thất Não thất Não thất Bên phần nhĩ phần thân sừng trán Nang dạng Nguyên tủy U màng não U màng não U bào keo 10 bào thất U sọ hầu U màng não U bào U nhú đám U màng não1 thất rối màng mạch † U bào U dạng U nhú đám Carcinoma U cận màng thượng bì rối mạng đám rối não thất mạch mạng mạch U quái Sán gạo Carcinoma Nang màng U dạng bì đám rối não thất mạng mạch U nhú đám U bào Nang màng dị dạng độ ng rối mạng nhện tĩnh mạch mạch Sán gạo U cận màng não thất U dạng bì Carcinoma đám rối mạng mạch dị dạng động tĩnh mạch Nang màng não thất * BN có sán gạo lan tỏa khắp não thất † BN có u nhú bên não thất bên Định khu tuổi tác não thất bên Xem bảng 32-7.Nghiên cứu loại trừ u mà rõ ràng lớn lên từ não thất ba hay phần lớn nhu mô thuộc dãn to não thất U quái u ngoại bì thần kinh nguyên phát(PNET) xảy lứa tuổi5 năm Ở người trưởng thành>30 tuổi,chỉ có loại u tìm thấy màng tam giác não thất u màng não.Những u tế bào cạnh màng não thất u không tăng sáng lứa tuổi Bảng 32-7Da5ng u não thất bên theo tuổi vị trí tuổi(năm) não thất Vùng lổ Monro Vùng tam giác 0-5 CPP 6-30 >30 SGCAs u bào sợi CPP u màng não u tế bào thần kinh đệm gai di bên thân PNETs u quái 1u màng não thất u thần kinh u tế bào thần đệm hổn hợp ệ kinh đ m gai u màng não thất u bào sợi U màng não u nguyên bào đệm thần kinh u lympho u di u cận màng não thất CPP :u nhú đám rối mạng mạch PNET :u tế bào ngoại bì thần kinh nguyên phát SGCA:u bào tế bào khổng lồ cận màng não thất Định khu não thất ba: A.phần trước não thất ba: 1.nang dạng keo 2.khối u yên bướm 3.bệnh sarcoit 4.phình mạch 5.u thần kinh đệm vùng đồi 6.mô bào huyết 7.u màng não 8.u thần kinh thị B.phần sau não thất ba: 1.u tuyên tùng(u loạn phát tế bào mầm-dysgerminoma) 2.u màng não 3.nang màng nhện 4.phình mạch tĩnh mạch Galen Về độ bắt cản từ Tất tổn thương bắt cản từ,ngoại trừ:nang(thuộc màng não thất màng nhện), u dạng bì u dạng thượng bì.Có khác lựa chọn độ nhạy u tế bào cận màng não thất với bắt cản từ,nhưng Jelinek va cộng không tìm khác biệt 32.2.18 TỔN THƯƠNG QUANH NÃO THẤT Những tổn thương tăng tín hiệu dạng đặc quanh não thất hình CT(giảm dần theo tần xuất) 1.u bạch huyết(hệ thần kinh trung ương liên quan với hệ thống,hay thứ phát từ não): bao gồm khối u não dạng đặc tăng tín hiệu quanh não thất ,trong chẩn đoán phân biệt.(xem trang 461).Rất nhạy với tia X 2.u màng não thất(thườ ng lồng vào nhau) 3.carcinom di căn(đặ c biệt u hắc tố ác tính hay ung thư nhau) 4.viêm não thất 5.u nguyên tủy bào(ở trẻ em),tương tự sarcom tiểu não người lớn 6.u tuyến tùng(dạng u loạn phát tế bào mầm):thườ ng nằm đườ ng giữa,bệnh nhân trẻ 7.thỉnh thoảng u nguyên bào đệm có biểu tương tự Đậm độ thấp quanh não thất hình CT hay tăng tín hiệu T2W1 MRI 1.tăng dung lượng nước ngoại bào nội bào(phù) A.trong đầu nước:sự hấp thu xuyên qua màng não thất DNT B.vùng hoại tử nhồi máu C.phù u 2.những biến đổi muộn teo sản xuất bạch huyết tuyến thượng thận(adrenoleukodystrophy) không thường gặp 3.rối loạn mạch máu A.bệnh não xơ vữa động mạch bán cấp(bệnh Binswanger) B.nghẽn mạch não C.viêm mạch máu D.bệnh mạch máu dạng thoái hóa E.tình trạng dòng máu dịch chuyển chậm 4.sự thoái hóa myelin: gồm bệnh xơ cứng rải rác 5.chứng tăng bạch cầu:bệnh chất trắng có liên quan đế n bệnh não Binswanger,sự nhồi máu đoạn dốc có máu chảy,normal aging,tình trạng thiếu oxy,tình trạng hạ đườ ng huyết….Sự thay đổi chất trắng quanh não thất biểu lộ hình MRI CT cách đối xứng.Có thể không triệu chứng hay có vài dấu hiệugồm sa sút trí tuệ 6.hội chứng nói líu nhíu:những tiểu đảo chất xám vị trí bất thường 32.2.19 Dầy hay tăng sinh màng não Hai kiểu tăng sinh 1.tăng sinh màng cứng:có thể thấy bên hộp sọ Không theo khúc cuộn xoắn ốc.Có thể có 2: A.tập trung 1.u màng não:tái phát hay sót lại sau phẩu thuật B.tăng sinh màng não rải rác: đồng thời với lồi u tân sinh trục trong#65%.Bệnh cảnh lâm sang là:nhức đầu,yếu liệt nhiều dây thần kinh, động kinh;có lẽ phân biệt với u màng não tủy mềm(leptomeningeal)di 1.hạ áp nội sọ:tăng sinh màng tủy cứng(pachymeningeal) rãi rác MRI não mà chấn thương trướ c hay chọc dò tủy sống thắt lưng(hay chọc dò màng cứng)xem trang 178 2.viêm màng não vi khuẩn 3.u hệ thần kinh trung ương: u nguyên bào thần kinh,u màng não ác tính 4.bệnh sarcoit 5.sau mở sọ 6.di căn(hầu hết carcinoma) a.bone mets to skull:10/13 BN b.di màng cứng c.u màng não tủy mềm 7.sau xuất huyết màng cứng 2.u màng não tủy mềm:có thể dạng A.tăng sinh lớp mỏng thường bao quanh hồi B.những nốt nhỏ dính vào nhu mô não 32.2.20 Tăng sinh màng não thất cận màng não thất Một vài che lấp tăng quanh não thất.Sự dày dính màng não thất thường báo hiệu bệnh lý nguy hiểm.Chẩn đoán phân biệt u trình viêm nhiễm 1.viêm não thất hay viêm màng não thất:tăng sinh màng não thất thường xảy 64% trường hợp viêm mũ não thất.Viêm nhiễm xảy theo cách sau đây: A.sau phẩu thuật đặt shunt B.sau phẩu thuật não thất C đặt dụng cụ giả bên D.sử dụng hóa trị liệu vỏ E.với viêm màng não F.viêm màng não thất virus G.trong vài trường hợp viêm não CMV: đặ c biệt BN bị suy giảm miễn dịch;vd:lao,nhiễm nấm,giang mai 2.rối loạn tăng sinh mô bạch huyết A.u lymphoma hệ thần kinh trung ương(xem trang 461) B.bệnh bạch cầu 3.di 4.viêm màng não dạng carcinoma:dạng điển hình tạo dày dính màng não(xem trang 491) 5.xơ cứng rãi rác:luôn nhiếu quanh não thất(trong chất trắng) 6.tăng sinh tạm thời đượ c báo cáo trẻ em với u màng não thất mà dấu hiệu u lan rộng 7.bệnh xơ não đa u(tuberous sclerosis):u mô thừa cận màng não thất xuất nốt ,nó tăng sinh(xem trang 504).Chúng vôi hóa theo tuổi Những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch:chẩn đoán phân biệt với u lymphoma viêm màng não thất virut chính.Những kiểu tăng sinh hữu ích : 1.tăng sinh lớp mỏng :nghĩ tới virut(CMV hay varicella-zoster) 2.tăng sinh dạng nốt:nghĩ tới u lymphoma CNS 3.tăng sinh dạng dãy: đặc biệt(có lẻ xảy với virut,lymphoma,lao) Những bệnh nhân có khả miễn dịch 1.nhiễm trùng A.viêm não thất vi trùng(mũ) B.viêm não thất lao C.tổn thương dạng nang nghĩ tới bệnh sán gạo 2.không triệu chứng thực thể A.lymphoma B.u màng não thất C.u tế bào mầm D.di 3.khi có triệu chứng thực thể thích hợp:dày dính lớp mỏng nguyên bệnh sarcom thần kinh hay bệnh Whipple,u đa tủy di căn( thường dạng nốt) 32,2,21 XUẤT HUYẾT TRONG NÃO THẤT Căn nguyên: 1.hầu hết xảy kết lan đến chảy máu nhu mo não A người lớn : đặc biệt xuất huyết đồi thị nhân bèo sẫm(xem trang 849) B trẻ sơ sinh:dó lan rộng xuất huyết cận màng não thất.(xem trang 861) 2.xuất huyết não túy thường kết vỡ của: A.túi phình: ước lượ ng # 25% xuất huyết não thất người lớn,và đứng hàng thứ nhóm thường hay gặp lan rộng xuất huyết não thất.Xuất huyết não thất thườ ng xảy # 13%28% có vỡ túi phình biết lâm sang.Thườ ng gặp túi phình sau: động mạch thông nối, động mạch xa hay đoạn cuối độ ng mạch cảnh, độ ng mạch cột sống hay đoạn xa độ ng mạch tiểu não sau (PICA)(xem trang 800) B.phình bóc tách độ ng mạch cột sống(phình nạch bóc tách)xem trang 886 C.dị dạng động tĩnh mạch não thất D.u não thất 32.2.22 TỔN THƯƠNG THÙY THÁI DƯƠNG GIỮA Có thể nguyên nhân gây độ ng kinh,; đặc biệt “cơn động kinh vùng móc=uncal fits” (cơn động kinh thùy thái dương) 1.u mô thừa(hamartoma) 2.xơ cứng thùy thái dương giữa:sẽ thấy teo nhu mô thùy thái dương vùng dãn lớn sừng thái dương não thất bên.(xem trang 257) 3.u thần kinh đệm:có lẽ phân độ(grade)thấp.Tìm kiếm hiệu ứng khối dày dính 32.2.23 TỔN THƯƠNG TRONG MŨI hay TRONG HỘP SỌ Những tổn thương mũi thong thương với khoang hộp sọ 1.viêm nhiễm A.lao B.giang mai C.bệnh Hansen(phong) D.nhiễm nấm, đặc biệt: 1.nhiễm nấm Aspergillus 2.nhiễm nấm Muco:thấy đầ u tiên bệnh nhân đái tháo đườ ng ức chế miễn dịch.(xem trang 586) 3.Sporothrix schenkii 4.coccidioides E.bệnh u hạt Wegener(xem trang 61)viêm mạch máu dạng u hạt hoại tử bó mạch đường hô hấp với viêm thận -tiểu cầu phá hủy mũi F.u hạt đường cực độc(xem trang 62)là bệnh thâm nhiễm dạng lymphoma tiêu hủy khu trú,nó u hạt thật sự,và có lẽ nguyên nhân gây phá hủy mũi.Tuy nhiên,thận khí quản không liên quan bệnh Wegener G.bệnh tăng tế bào lưới đa dạng:có thể trở thành lymphoma mũi.Có thể bệnh giống u hạt đường cự độc(xem trên) 2.polyp niêm mạc mũi:một nang ứ dịch nằm xoang, kết từ tắc nghẽn lổ xương nguyên nhân làm bào mòn rộng thêm xoang lien quan.Thườ ng bắt cản từ với chất cản quang đườ ng tĩnh mạch hinh CT,và chứa đựng chất nhày hay mũ 3.tân u: A.carcinam xoang mũi 1.tế bào vẩy ống tuyến 3.carcinom mũi không biệt hóa: xem u lymphoma dạng thượng bì B.u nguyên bào loạn thẩn kinh cảm giác(esthesioneuroblastoma)(được xem u nguyên bào thần kinh khứu giác): đặt tên theo tế bào mầm thượ ng mô khứu giác(esthesioneuroblast),một u ác tính xuất phát từ tế bào mào vòm mũi,thườ ng xâm lấn vào nội sọ.Rất hiếm(#200 trường hợp đượ c báo cáo).Biểu hiệ với chảy máu cam(epistaxis)(76%),nghẹt mũi(71%),rách(tearing 14%),đau(11%),nhìn bóng đôi,lồi mắt,chứng khứu giác(anosmia) rối loạn nội tiết Điều trị:phẩu thuật cắt bỏ sau xạ trị(XRT) và/hay hóa trị liệu bổ túc C.u di căn:rất hiếm,có thể carcinoma tế bào thận D.u lành tính 1.u màng não vung trán:hiếm ăn mòn vào xoang mũi 2.u vân 3.u tế bào quanh mao mạch lành tính 4.u cholesteatom 5.u nguyên sống 4.tổn thương bẩm sinh A.thoát vị não (xem trang 102):một khối dạng polyp mũi trẻ sơ sinh nên quan tâm thoát vị não có chứng minh ngược lại.Phân loại: 1.vòm sọ 2.phần sang xương trán 3.nền sọ 4.hố sau B.u thần kinh đệm vùng mũi: mô thần kinh đệ m u đặt nằm mũi,thường định nghĩava2 chẩn đoán lầm với thoát vị não(xem bảng 32-8)Thành ngữ “glioma” từ thành ngữ nhầm lẫn,và mô thần kinh đệm lac chổ mũi thích hợp hơn.Không thông với khoang nhện B ả ng32-8 Tho át v ị n ão so s ánh v ới u th ần kinh đ ệm m ũi dấu hiệu Thoát vị não U thần kinh đệm mũi mạch mạch? Thay đổi với kiểu Valsalva c ó d ấu hi ệu t ăng huy ết áp Dính đến hệ thần kinh trung ương probe Frequently(kh ô ng n ếu kh ông nh ỏ) nh ô (d ấu Furstenberg) kh ông thay đ ổi ngh ĩ đ ến th oát v ị m àng n ão Probe kh ông t ơng x ứng c ó th ể l ấn sang b ên kh ông th ể l ấn kh ông hay nh ỏ 32.2.24 KHỐI U NGOÀI MÀNG CỨNG CỘT SỐNG Xem thành ngữ đánh dấu(†) Myelopathy trang 902 32.2.25 TỔN THƯƠNG THOÁI HÓA CỦA CỘT SỐNG 1.tân u(xem chẩn đoán phân biệt u tủy cột sống,trang 506): A.những u di mà thiên xương:tiến liệt tuyến,vú,tế bào thận,uu lympho,tuyến giáp,phổi ( xem di màng cứng cột sống,trang 516) B.u xương thứ phát:u nguyên sống(xem trang 464),u xương dạng xương(xem trang 511),u mạch máu(xem trang 512) 2.nhiễm trùng A.viêm tủy xương cột sống:xảy thường người lạm dụng chích thuốc đường tĩnh mạch,bệnh nh â n đái tháo đường,chạy thận nhân tạo.Có thể đồng thời bị apxe màng cứng cột sống.Cũng xem viêm tủy xương cột sống ,trang 243 B.viêm đĩa cột sống(xem viêm đĩa cột sống trang 245) 3.suy thận mạn tính:một vài bệnh nhân tiến triển đến bệnh thoái hóa sụn khớp liên đốt sống, có dạng tương tự nhiễm trùng 4.viêm cột sống dạng thấp Những yếu tố phân biệt Trong số tổn thương tiêu hủy hay thoái hóa có li ê n quan đến cột sống,thoái hóa đĩa đệ m nghĩ nhiều đến nhiễm trùng,nó thườ ng liên quan đế n đốt sống kế cận nhau.Mặc dù u có lien quan tới dốt sống kế cận nguyên nhân gây xẹp chiều cao đĩa đệm khoang đĩa đệm luôn không bị hủy.(có thể ngoại trừ như:u tế bào đ n nhân tủy xương cột sống,u cột sống cổ di báo cáo,va thỉnh thoang gặp hủy đĩa sống viêm cột sống dạng thấp).Không giống nhiễm trùng mũ, đĩa sống có li ê n quan đến kháng lại lao bệnh Pott.Cũng vi thế,do u di lien quan đến sản sinh lan rộng xương dính dáng đến nó,nó giống dính dáng đế n xương đơn lẻ Bệnh Paget đượ c quan tâm vơi mật độ cột sống X quang bệnh nhân lớn tuổi,thườ ng liên quan đến vài cột sóng dính líu ...B u tuyến yên C .u sọ h u D .u nguyên sống u sàn sọ E .u não thất 4 (u tế bào màng não thất ,u nguyên bào tủy) F .u nhú đám rối mạng mạch:từ não thất thông qua lổ Luschka G .u cuộn mạch cảnh H .u nguyên... xứng u màng não D .u tế bào mầm(GCT):ung thư nhau ,u tế bào mầm ,u quái,ung thư phôi thai ,u xoang nội bì .U tế bào mầm yên thường gặp người nữ(đối chi u vớ u tế bào mầm vùng tuyến tùng).Bộ tri u chứng... sừng trán Nang dạng Nguyên tủy U màng não U màng não U bào keo 10 bào thất U sọ h u U màng não U bào U nhú đám U màng não1 thất rối màng mạch † U bào U dạng U nhú đám Carcinoma U cận màng thượng