Phân biệt tụ góc cầu

32.2 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT THEO VỊ TRÍ 32.2.1 THƯƠNG TỔN GÓC CẦU TIỂU NÃO U dây 8, u màng não, u biểu bì thường gặp Những thương tổn u nang U dây 8: Chiếm 80-90% tổn thương góc cầu U màng não: Chiếm 5-10% U nguồn gốc từ ngoại bì A U biểu bì (cholesteatoma): 5-7% B U nang da Di U dây thần kinh sọ khác A U dây V: lan rộng hố Meckel B U dây TK mặt: Có thể xuất từ phần dây VII, thường gặp gối hạch Giảm thính lực u chèn ép dây VIII mà xuất phát gần ống tai Có thể có liệt mặt ngoại biên, thường muộn C U dây sọ thấp (IX, X, XI, XII) U màng nhện U nang ống TK phôi: Có ca báo cáo năm 1998 U hạt cholesterol Túi phình 10 Phình dài ĐM thân 11 Sự lan rộng của: A Thân não hay u TK đệm tiểu não B U tuyến yên C U sọ hầu D U sụn xương hay u sàn sọ E U não thất IV F U nhú đám rối mạch mạc: Từ não thất IV qua lỗ Lusc hka G U cuộn cảnh H U xương thái dương tiên phát (ung thư TB tuyến hay TB sợi) Phân biệt u dây V, VII VIII : Tất dây có góc cầu qua từ hố sọ sau đến sọ U dây VIII Mỗi dây có đường khác Dây V III có xâm lấn qua lều Dây V từ hố sọ qua đỉnh xương đá Khi u dây V qua, chúng có khuynh hướng lan qua xương đá, đặc điểm u dây V Khi dây V chèn vào ống lổ tai trong, không giống dây VIII, c ó xu hướng bào mòn phần trước trê n ống lổ tai Phân biệt u dây VIII u màng não: - U dây VIII: Giảm thính lực bên tiến triển, thường ù tai Chóng mặt TK mặt không bị ảnh hưỡng sức căng, triệu chứng TK mặt thường trể Sự ảnh hưỡng TK V xãy u 3cm (kiểm tra phản xạ giác mạc) với triệu chứng tật máy giật giống douloureux xãy Hiếm canxi hóa - U màng não: Có thể giống u dây VIII Vì chúng thường xuất phát từ bờ trước lổ ống tai nên ảnh hưỡng sớm thần kinh mặt l thường gặp giảm thính lực thường muộn Các triệu chứng sau thường gặp so với u dây VIII: Đau giống máy giật, canxi hóa khuyết xương Các thương tổn dạng nang u vùng góc cầu: U ống thần kinh phôi thai U biểu bì U màng mạch Nang màng nhện U nang bao TK U hạt cholesterol 32.2.2 U HỐ SỌ SAU Sau dây u hố sau trục Ở NGƯỜI LỚN: Chỉ thương tổn: Quy tắt ngón cái: Chẩn đoán phân biệt thương tổn u hố sọ sau người lớn di căn, di căn, di tìm t hương tổn khác U nguyên bào mạch máu: Là u trục tiên phát thường gặp ngưới lớn (7-12% u hố sau) Có nhân nhiều mạch máu, thường có nang Hầu tất u hố sau vô mạch tương đối hình ảnh học mạch máu ngoại trừ u U bào lông: Đặc có nang, khuynh hướng xãy người trẻ U TK đệm thân não Áp xe não U mạch máu dạng hang Xuất huyết Nhồi máu Đa thương tổn: Di U nguyên bào mạch máu (có thể dấu hiệu bệnh von Hippel Lindau) Áp xe U mạch máu dạng hang Ở TRẺ EM: Có dạng chiếm khoảng 95% u lều BN ≤ 18 tuổi Có dạng tỷ lệ xuất U ngoại bì sơ khai (gồm u nguyên tủy bào): Chiếm 27% U bào tiểu não U TK đệm thân não U TB ống nội tủy U nhú đám rối màng mạch Di căn: U nguyên bào TK, u wilm… 32.2.3 U LỖ CHẪM U trục: A U màng não B U nguyên sống: u sau mấu chèn ép tủy sống u nguyên sống tìm nguyên nhân khác C U bao schwann D U biểu bì E U sụn xương F Ung thư sụn xương G Di Không phải u: A Túi phình hay giả phình ĐM cột sống B Mỏm trường hợp di chuyển vào sọ C Dịch rĩ viêm từ mấu viêm khớp dạng thấp hay gãy xương người già D U nang bao hoạt dịch dây chằng vuông mấu 32.2.4 BÁN TRẬT KHỚP ĐỘI TRỤC Yếu dây chằng ngang: Tạo khoảng cách mấu đốt đội A Viêm khớp dạng thấp: Báo mòn chổ nối dây chằng B Đức chổ nối dây chằng chấn thương Mất vững mấu răng: Khoảng khớp mấu đốt đội bình thường A Gãy mấu B Bào mòn mấu viêm thấp khớp C U bào mòn mấu - Di đến CS cổ cao - Các u khác đốt trục D E F G Hội chứng Morquiro: Giảm sản mấu Không có mấu bẩm sinh Sau PT cắt mấu qua đường miệng Nhiễn trùng khu trú 32.2.5 TỔN THƯƠNG ĐỐT TRỤC Khối u: Là loại u A U tiên phát: U sụn xương Sacom sụn: xãy vùng U nhiều thùy có nơi canxi hóa U nguyên sống U sụn U nguyên bào xương U xương U TB khổng xương: Điển hình t uổi thiếu niên Tiêu làm xẹp xương B Di căn: Ung thư vú Ung thư tuyến tiền liệt U sắc tố di U cận hạch C hổn hợp: U tương bào Đa u tủy U hạt ưa eosin: Tổn thương tiêu xương làm xẹp thân sống tiến triển Đôi gặp C2 Sacom Ewing: Ác tính Tỷ lệ thường gặp từ 20 -30 tuổi U phình mạch xương Nhiểm trùng: Viêm tủy xương đốt trục Dịch rĩ viêm từ chổ gãy xương người già hay từ viêm thấp khớp 32.2.6 ĐA THƯƠNG TỔN TRONG SỌ TRÊN CT HAY MRI Do khối u: A Tiên phát: U TK đệm nhiều tâm (khoảng 6% u TK đệm nhiều tâm, thường gặp u sợi TK Thoái hóa củ (gồm u bào khổng), (thường gặp quanh não thất) Nhiều u màng não U bạch huyết U ngoại bì bẩm sinh Đa u TK B Di căn: Thường gặp vỏ hay vỏ, phù mạch xung quanh nhiều U thường gặp bao gồm: Phổi Vú U sắc tố: tăng đậm độ não CT không thuốc TB thận U đường tiêu hóa U đường tiết niệu Ung thư thai Bìu dái U niêm nhĩ 10.Bệnh bạch cầu Nhiễm trùng: Hầu áp xe hay viêm não Nói chung hầu hết ví: A Vi khuẩn sinh mủ B Nhiễm toxoplama: thường gặp BN mắc bệnh HIV C Nhiễm cryptococcus D Nhiễm mycoplasma E Bệnh nấm Coccidioides immitis F Sán dây Echinococus G Bệnh sán máng H Bệnh sán paragonimus I Bệnh nấm Aspergillus J Nấm Candida K Viêm não herpes simplex: thường gặp thùy thái dương Do viêm: A Bệnh hủy myelin - Đa sơ cứng: Thường chất trắng, quanh não thất, chèn ép - Bệnh viêm chất trắng não nhiều thùy tiến triển B Gôm C U hạt D Thoái hóa dạng bột E Bệnh sacoit F Viêm mạch máu hay viêm động mạch G Bệnh mạch máu collagen - Đóng cục quanh mạch máu bị viêm - Lupus ban đỏ hệ thống - Viêm động mạch u hạt Mạch máu: A Nhiều túi phình B Đa xuất huyết C Nhồi máu tĩnh mạch D Bệnh moyamoya E Tăng huyết áp bán cấp F Đột quỵ nhiều nơi - Đột quỵ lỗ khuyết - Đ thuyên tắt - Bệnh tế bào hình liềm Máu tụ dập não: A Do chấn thương B Xuất huyết nhiều nơi tăng huyết áp Vôi hóa sọ Hỗn hợp: A Hoại tử tia xạ B Vật thể lạ C Đậm độ thấp quanh não thất - Bệnh Binswanger - Hấp thu DNT qua màng não thất ĐÁNH GIÁ: Thử nghiệm test sau cần thiết để đánh giá BN đa tổn thương sọ Siêu âm tim: Để loại trừ viêm nội tâm mạc nhiễn khuẩn bán cấp Đánh giá tổng quát di căn: - XQ ngực: Để loại trừ ung thư phế quản tiê n phát hay di phổi từ ung thư khác, loại trừ áp xe phổi - CT bụng: Đánh giá đường tiêu hóa thấp - Đo nhũ đồ 32.2.7 TỔN THƯƠNG BẮT CẢN QUANG VIỀN TRÊN CT HOẶC MRI Ba loại sau thường gặp người lớn U bào Di Áp xe (gồm áp xe toxoplasma): Áp xe mủ thường kèm sốt tổn thương thần kinh nhanh chóng Có thể tiến triển vài ngày CT Dạng khác: A U bạch huyết B Hoại tử xạ trị C Xuất huyết bao: D Nang cysticercosis E Chấn thương F Nhồi máu 32.2.8 BỆNH NÃO CHẤT TRẮNG Bệnh phần lớn giới hạn chất trắng Nhiều nguyên nhân bệnh hủy myelin Thiếu oxy hay thiếu máu nuôi Chất độc: Cyanide, CO,… Thiếu hụt vitamin: B12 Nhiễm trùng đặc biệt virus Rối loạn chuyển hóa: Giảm natri, điều c hỉnh nhanh giảm natri Do di truyền Leuko-araiosis Đa u tủy 32.2.9 THỂ CHAI U bạch cầu Đa mảng xơ hóa Thương tổn hủy myelin sưng to U mỡ 32.2.10 THƯƠNG TỔN HỐ YÊN VÀ QUANH YÊN Gồm thương tổn yên, yên quanh yên mà có t hể tăng thể tích, bào mòn hay phá hủy Ở người lớn (adenoma tuyến yên thường gặp nhất) so với trẻ em (adenoma hiếm, u sọ hầu u tế bào mầm hay gặp) U tuyến yên: A Adenoma: - Microadenoma - Macroadenoma - U tuyến yên xâm lấn B Ung thư tuyến hay ung th sợi tuyến C Giả u tuyến yên: Tăng sản thyrotrophin giảm tuyến giáp làm cho hormone TRH kích thi1chntuye61n yên mãn tính Phì đại tuyến yên xãy giảm áp lực sọ Thương tổn mạch máu: a Túi phình: ĐM thông trước, ĐMC (cảnh xoang hang hay nhánh yên túi phình ĐM yên trên), ĐM mắt, chia đôi ĐM thân Túi phình khổng lồ tạo khối choáng chổ b Dò ĐMC-XH U hay khối choáng chổ gần kề hay yên: a U sọ hầu: Ở vùng này, u chiếm khoảng 20% người lớn khoảng 54% trẻ em b U màng não (quanh yên, củ yên hay hoành yên): Để phân biệt u màng não củ yên với u tuyến yên khổng lồ MRI Có đặc tính u màng não là: Tăng quang đồng với gadolinium xu hướng yên, Lan màng cứng sọ c U tuyến yên mà lan tuyến yên: Có xu hướng đẫy ĐMC bên d U tế bào mầm: Ung thư nhau, u TB mầm, U quái, Ung thư phôi thai e U tế bào thần kinh đệm đối f U TB TK đệm giao thoa g Di h Nhiễm KST i U nang biểu bì j U màng nhện yên Do viêm: a Viêm lympho thùy trước tuyến yên : bệnh viêm tuyến yên nguyên nhân c ó thể làm giảm sản tuyến yên Hầu hết xãy phụ nữ (chỉ có TH báo cáo nam giới) năm hậu sản Có thể dể lẩn lộn với u tế bào mầm chưa biệt hóa Có thể bệnh tự miễn gây viêm tuyến yên có xâm nhập bạch cầu lympho Rất khó để phâ n biệt adenoma hình ảnh học Đặc điểm khác biệt có khuynh hướng chọn lọc hormone tuyến yên Cũng gây đái tháo nhạt, thường tự giới hạn, số điều trị với corticoid b U hạt tuyến yên: Hội chứng tuyến yên trống a Tiên phát b Thứ phát: Sau phẫu thuật cắt bỏ u tuyến yên 32.2.11 U NANG TRONG SỌ Các dạng: Nang màng nhện U đậm độ thấp Máu tụ DMC mãn tính hay tụ dịch não tủy U yên não thất III giãn U nang liên bán cầu nhuyễn não U hố sau dị dạng Dandy -Walker Bể magna lớn lên Nhồi máu củ: Nếu thông thương với não thất gọi nang nhuyễn não Nang đậm độ với u: - U hạch - U nguyên bào mạch máu tiểu não - U bào dạng nang 10.Nhiễm trùng: - Do cysticercosis - Nang ấu trùng sán Echinococcosis Các hốc đường giữa: Có hốc đường lều vị trí trung tâm não đặc điểm khác biệt có bảng 32-5 Bảng 32-5: Các đặc điểm hốc não đường Các hốc Giải phẫu Tần xuất Hốc tạo vách pellucidum Vị trí vách pellucidum Hốc vergae Trực tiếp phía sau thường liên tục với hốc pellucidum Vì phân cách cột fomix đồi thị não thất III Hốc màng interpositum 100% trước sinh, 97% sơ sinh, 10% ngưới lớn Tương đối gặp Có 60% trẻ em tuổi 30% tuổi từ đến 10 Dấu hiệu lâm sàng Không biết với tình trạng bệnh lý Có thể có tổn thương thần kinh Không biết với tình trạng bệnh lý Hố ngăn cách pellucidum: Được xem não thất V, khe hẹp chứa đầy DNT vách pellucidum bên phải trái Ngăn thường biệt lập măc dù có thông chút với não thất III Hố vách pellucidum phần phát triển bình thường tồn thời gian ngắn sau sinh Nó có trẻ trước sinh Có 10% người lớn thườ ng triệu chứng Tuy nhiên cũ ng thường gặp người đánh boxing chịu đựng bệnh não chấn thương mãn tính 32.2.12 TỔN THƯƠNG HỐC MẮT Hốc mắc có ngăn: Nhãn cầu, bao vỏ thần kinh, ngoài……CT cho thấy rõ hình ảnh hốc mắc (ít artifact MRI, hình ảnh cấu trúc xương tốt hơn) Với u: - U mạch hang: Là u ổ mắt tiên phát lành tính thường gặp U mạch màng mạch gặp hội chứng Sturge -Weber - U mô bào dạng sợi - U tế bào ngoại mạch Cả dạng u phát triển sát không ôm lấy bao dây thần kinh - U dạng mao mạch: Gây xuất huyết trẻ em, tiến triển tự phát - U mạch bạch huyết: Gây xuất huyết trẻ em không tiến triển - U sắc tố: u ác tính nhãn cầu tiên phát thường gặp người trẻ tuổi - U nguyên bào võng mạc: u võng mạc tiên phát ác tính bẩm sinh 40% bên, 90% canxi hóa (thường đặc điểm phân biệt quan trọng, không lành tính thương tổn khác) CT cho thấy hình ảnh dính võng mạc - U bạch huyết hốc mắc: Gây đau xuất huyết, nguyên n hân gây xuất huyết hàng thứ - U thần ki nh thị tiên phát: - U TK đệm - U màng não bao sợi TK mắt Do bẩm sinh: a Bệnh áo khoát: Dãn mao mạch võng mạc làm rĩ dịch làm dính võng mạc Có thể u nguyên bào võng mạc Dạng thủy tinh tăng đậm độ MRI T1W1 T2W2 chất dịch b Dạng thủy tinh tiên phát dẻo tồn dai dẳng c Bệnh võng mạc người chưa trưỡng thành Nhiễm trùng: Viêm nội nhãn toxocara b U sọ có bào mòn c U bạch huyết, u bạch cầu d U màng não e Di căn: hình ảnh nóng CT f Đa u tủy, u tương bào: thường lạnh CT g Ung thư sợi hay ung thư sợi xương h U da với xâm lấn i U nguyên bào TK j U mỡ k U biểu bì (cũng xem bẩm sinh) Hổn hợp: a Bệnh mô bào X (u hạt ưa eosinophilic dạng nhẹ nhất): Thương tổn lồi tròn không xơ hóa, nói chung đa thương tổn, dai b Bệnh Paget (nhìn thấy vùng hủy xương mà xơ hóa nguyên bào xương phim sọ thường, định nghĩa loãng xương) Thường có hình ảnh nóng CT c U phình mạch xương: Hiếm, Xuất phát tủy lan sọ, trở nên mỏng nguyên d U màu nâu tăng tuyến cận giáp TĂNG ĐẬM ĐỘ LAN TÕA, TĂNG SẢN XƯƠNG HAY VÒM SỌ DÀY LÊN: Thường gặp Dạng gặp: Thiếu máu (TB hình liềm, Điều trị phenitoin mãn tính thiếu sắt, thalassemia, bệnh Bệnh Engelman tăng hồng cầu di truyền Nhiễm Fluor Loạn sản sợi, đầu sư tử Thừa vitamin D Tăng sản xương Giảm sản tuyến cận giáp Giả Di nguyên bào xương giảm sản tuyến cận giáp Bệnh Paget U màng não Dãn não thất điều trị Bệnh tạo xương Bệnh đặc xương Chứng tăng hồng cầu thứ phát 10.Viêm xương giang mai 11.Xơ hóa củ HIỆN TƯỢNG TÓC RỤNG DẦN TRÊN PHIM SỌ: Thường gặp Hiếm gặp: Thiếu máu tán huyết bẩm sinh (ví U mạch máu dụ thalassemia, TB hình liềm,bệnh Bệnh tim bẩm sinh tím (tăng tăng hồng cầu di truyền, giảm enzym hồng cầu thứ phát) pyruvat Thiếu máu thiếu sắt Di căn:Đặc biệt nguyên bào thần kinh, ung thư tuyến giáp Đa u tủy U màng não Ung thư sợi xương Bệnh tăng hồng cầu vô MẤT CHẤT KHOÁNG LAN TÕA HAY HỦY XƯƠNG SỌ: (Gồm hình ảnh xương sọ muối tiêu) Thường gặp: Ít gặp: Tăng tuyến cận giáp, tiên Bệnh Paget phát thứ phát Ung thư tuyến di hay u nguyên bào thần kinh Đa u tủy Loãng xương TĂNG ĐẬM ĐỘ KHU TRÚ XƯƠNG SÀN SỌ: Thường gặp: Ít gặp: Loạn sản sợi Viêm xương chủm U màng não Ung thư tuyến hầu họng Di nguyên bào xương U xương hay u tủy xương U sụn Ung thư sợi xương Viêm xoang bướm TĂNG ĐẬM ĐỘ LAN TÕA XƯƠNG SÀN SỌ: Thường gặp: Ít gặp: Loạn sản sợi Thiếu máu nghiêm trọng Bệnh Paget (thalssemia, TB liềm) Bệnh Engelman (loạn sản sụn thân xương tiến triển) Nhiễm fluor Tăng tuyến cận giáp, tiên phát hay thứ phát (đã điều trị) Thừa vitamin D Tăng canxi tự phát U màng não Bệnh đặc xương TĂNG ĐẬM ĐỘ KHU TRÚ HAY TĂNG SẢN XƯƠNG VÒM SỌ: Thường gặp: Ít gặp: Khác cấu trúc giải phẫu (xơ Ung thư sợi xương hóa khớp) Viêm tủy xương mãn tính, U sản sợi Loạn lao U xương Xơ hóa củ U màng não Hoại tử tia xạ ương trán ản x Tăng s Di nguyên bào xương Bệnh Paget Tụ máu não Vở lún sọ 32.2.15 THƯƠNG TỔN TRONG NGOÀI SỌ KẾT HỢP Thương tổn gây khối choáng chổ xương sọ với thành phần xương sọ Trong trục: Quy tắc ngón cái: “không có thương tổn -ngoài trục mà phát triển xương sọ” Ngoài trục: a U màng não: - Có thể xuất phát từ tủy xương, phát triển vào - U màng não sọ phát triển qua xương hủy xương - U màng não sọ làm tăng sản xương gây khối choáng chổ sọ b Bệnh di căn: (ung thư đường tiêu hóa, đặc biệt u ng thư tuyến tiền liệt) c Thương tổn xương sọ: - U mạch máu - U biểu bì - Loạn sản sợi (hiếm) - U tế bào khổng - Ung thư tuyến Ewing (hiếm xương sọ) - U mạch hang xương (5% xãy xương sọ, Thường xãy xương chẩm) 32.2.16 VÔI HÓA TRONG SỌ Thường lắng đọng canxi lớp mạch máu trung bình mà lớp Thường triệu chứng Được xem bất thường mức độ đủ để nhìn thấy XQ thường người trẻ CHỈ ĐƠN THUẦN CANXI HÓA TRONG SỌ: Sinh lý học: a Đám rối màng mạch: Canxi hóa thường bên b Hạt màng nhện c Hoành yên d Màng cứng (liềm, lều xoang dọc giữa) e Mép cuống tuyến tùng f Dây chằng đá chêm hay xương chêm g Tuyến tùng Nhiễm trùng: a Nang cysticercosis: có hay nhiều nang b Viêm não, viêm màng não, áp xe não (cấp hay lành) c U hạt d U nang ấu trùng sán e U lao f Sán ký sinh g Rubella h Gôm giang mai Mạch máu: a túi phình, gồm: - Túi phình tĩnh mạch Galen - Túi phình khổng lồ b Xơ hóa động mạch (đặc biệt ĐMC đoạn siphon) c U mạch máu, AVM, Hội chứng Sturge -Weber U: Canxi hóa thường gợi ý chế lành tính a U màng não b U sọ hấu c U nhú đám rối mạch mạc d U tế bào ống nội tủy e U TK đệm (đặc biệt u TK đệm nhánh, u bào) f U hạch g U mỡ thể trai h U vùng tuyến tùng i U mô thừa Hổn hợp: a Tụ máu: Trong não, màng cứng, màng cứng Canxi hóa thường với máu tụ mãn b Tự phát c Xơ hóa củ CANXI HÓA NHIỀU NƠI TRONG SỌ: Thường gặp: a Đám rối màng mạch: Là vị trí canxi hóa thường gặp (thường gặp bên não thất bên đối xứng, hiế m não thất III não thất IV) Tần xuất gia tăng lan rộng theo tuổi (tỷ lệ phổ biến: 75% xãy từ 50 -60 tuổi) Hiếm tuổi Dưới 10 tuổi u nhú đám rối màng mạch Ở sừng thái dương thường u sợi thần kinh b Hạch nền: Vôi hóa bên CT, đặc biệt người già Suy xét biến đổi hình ảnh học số trường hợp Có thể tự phát, thứ phát với điều kiện giảm tuyến cận giáp hay sử dụng thuốc chống động kinh lâu dài, hay phần bệnh Fahr Vôi hóa hạch 0,5cm kích thước có thề làm suy giảm nhận thức tỷ lệ mắc bệnh tâm thần cao Dạng gặp: a Bệnh Fahr: Vôi hóa tự phát tiến triển phần hạch nền, chiều sâu rãnh võ não nhân b U mạch máu, AVM, hội chứng Sturge-Weber, bệnh von Hippel-Lindau c Hội chứng nevi tế bào (liềm, lều) d Hội chứng Gorlin Dấu hiệu kết hợp gồm: U nang xương hàm dưới, xương sườn bất thường cột sống Xương bàn tay ngắn Một số bệnh nhân có u nguyên bào tủy sống Bệnh liên quan cytomegalic Viêm não (sởi, bệnh thủy đậ u, bệnh herpes simplex sơ sinh) Tụ máu U sợi thần kinh Toxoplasmosis U lao, viêm màng não lao Xơ hóa củ Giảm tuyến cận giáp (gồm trường hợp xãy sau cắt tuyến giáp) giả giảm tuyến cận giáp m Đa u (u màng não, u TK đệm, di căn) n U nang cysticercosis: Chỉ u hay nhiều u e f g h i j k l 32.2.17 THƯƠNG TỔN TRONG NÃO THẤT U não thất chiếm khoảng 10% u hệ thần kinh trung ương Cơ sở để phân biệt u não thất với u nhu mô xâm lấn vào não thất phần lồi DNT quanh u não thất CT hat MRI Khảo sát 37 BN sau có thương tổn não thất thấy CT 1.U bào: 15 BN (20%) Là thương tổn thường gặp Giản não thất chiếm 73% Tăng đậm độ CT không cản quang chiếm 77% Vị trí theo tần xuất giảm dần: - Sừng trán (7) - Não thất III (4) - Tâm nhĩ (3) - Não thất IV (1) 2.Nang dịch keo: 10 BN (14%) Chỉ nhìn thấy não thất III lổ monro 50% tăng đậm độ CT không thuốc cản quang, số 10 BN có tăng đậm độ U màng não: BN (12%) não t hất bên , sừng trán Tất tăng đậm độ với chất tương phản canxi hóa U TB ống nội tủy: BN (10%) NT IV thân NT bên U sọ hầu: BN (7%) Tất NT III U nguyên bào tủy sống: BN (5%) Tất NT IV Tất tăng đậm độ với thuốc tăng quang đồng Cysticercosis: BN (5%) NT IV trước NT III xuyên qua NT bên U nhú đám rối mạch mạc: BN (5%) U biểu bì: BN Tất NT IV 10 U bì: BN NT IV sừng trán 11 Ung thư đám rối mạch mạc: BN Cả lòng NT bên 12 Dưới tế bào ống nội tủy: BN NT IV sừng trán 13 Nang tế bào lót ống nội tủy: BN 14 Nang màng nhện: BN Nằm NT bên 15 AVM: BN 16 U quái:1 BN vị trí phía trước não thất III, ph ần bị canxi hóa CÁC DẠNG U TRONG NÃO THẤT KHÁC: U tế bào TK trung ương U di căn: vú phổi CÁC ĐẶC ĐIỂM GIÚP XÁC ĐỊNH LOẠI U TRONG NÃO THẤT: Vị trí hệ thống não thất: Bảng 32 -6 cho biết loại u theo vị trí hệ thống não thất: Não thất III Não thất IV Nang dịch keo U nguyên bào 10 U sọ hầu U TB ống nội tủy U bào U biểu bì U quái Não thất bên Nhĩ thất Thân NT U màng não U TB ống nội tủy U bào U nhú đám rối U đám rối Ung thư đám mạch mạc rối Cysticercosis Ung thư đám rối U nhú đám rối U bào Nang màng nhện Cysticercosis1 U TB ống Nang TB ống nội tủy nội tủy U bì Ung thư đám rối AVM Sừng trán U bào U màng não U dướiTB ống nội tũy Nang TB ống U bì nội tủy AVM Vị trí tuổi não thất bên: Xem bảng 32-7 Nghiên cứu loại trừ u mà xuất phát não thất III hay nhu mô xâm lấn vào não thất U quái u ngoại bì ống thần kinh sơ khai xãy tuổi, tất ả c cho thấy vôi hóa Chỉ TH u đám rối mạch mạc xãy tuổ i Ở người lớn 30 tuổi, u tìm thấy vùng tam giác u màng não U tế bào ống nội tủy u không tăng quang nhóm tuổi Tuổi 0-5 6-30 Trên 30 Vị trí não thất bên Vùng lỗ monro Vùng tam giác U nhú đám rối mạch mạc - U bào khổng - U TB ống TB ống nội tủy nội tủy - U bào - U bào lông nhánh - U đám rối mạch mạc - U màng não - U bào nhánh Di U màng não Vị trí não thất III: Phía trước não thất III: Nang dịch keo Thân não thất - U ngoại bì ống TK sơ khai - U quái - U TK đệm hổn hợp - U TB ống nội tủy - U bào lông - U nguyên bào đệm - U bạch huyết - Di - U TB ống nội tủy Phần sau não thất III: U vùng tuyến tùng (U TB U yên Sarcoid Túi phình U TK đệm đồi Bệnh mô bào U màng não U TK đệm dây thị mầm chưa biệt hóa U màng não Nang màng nhện Túi phình tĩnh mạch Galen Theo độ bắt thuốc cản quang: Tất thương tổn bắt thuốc cản quang ngoại trừ: Nang (TB ống nội tủy màng nhện), nang bì biểu bì Có nhiều ý kiến khác xu hướng bắt thuốc u TB ống nội tủy, Jelinek cộng nhận thấy chúng không bắt thuốc cản quang 32.2.18 THƯƠNG TỔN QUANH NÃO THÂT Thương tổn bắt thuốc cản quang quanh não thất CT: U bạch huyết (liên quan hệ TKTW từ hệ thống hay u não tiên phát): Phải chẩn đoán phân biệt với u não có bắt thuốc cản quang quanh não thất khác Rất nhạy cảm với tia X U TB ống nội t ủy (thường xâm lấn) Ung thư di (đặc biệt ung thư sắc tố di hay ung thư thai) Viêm não thất U nguyên bào tủy sống (ở trẻ em), ung thư sợi tiểu não người lớn U tuyến tùng (U TB mầm chưa biệt hóa) Đôi khi, U nguyên bào đệm giống Đậm độ thấp quanh não thất CT hay dấu hiệu cao T2W1: Thành phần nước tế bào gia tăng (hiện tượng phù) - Trong giãn não thất: Hấp thu dịch qua màng TB ống nội tủy - Hoại tử từ ổ nhồi máu - Phù não u Sự biến đổi muộn không thường gặp loạn dưỡng bạch cầu thượng thận Rối loạn mạch máu: - Bệnh não xơ hóa động mạch bán cấp (bệnh Binswanger) - Thuyên tắt mạch não - Bệnh mạch máu thoái hóa dạng bột - Tình trạng lưu lượng máu thấp Hủy myeline: Gồm đa xơ hóa Leukoaraiosis: Bệnh chất t rắng liên quan đến bệnh não Binswanger, nhồi máu nước, giảm oxy, hạ đường huyết…CT hay MRI có thay đổi chất trắng quanh não thất Có thể không triệu chứng hay có biểu sa sút trí tuệ Chứng nói líu nhíu: Chỉ chất xám vị trí bất thường 32.2.19.DÀY LÊN HOẶC TĂNG ĐẬM ĐỘ MÀNG NÃO Có loại tăng quang chính: Tăng quang màng cứng: Có thể thấy xương sọ Không phải sau hồi não Có thể hoặc: a Khu trú: - U màng não: Tái phát hay lại b Tăng quang màng cứng lan tõa: Kết hợp với xử lý u trục chiếm khoảng 65% Về mặc lâm sàng: Nhứt đầu, liệt đa dây TK sọ, động kinh Có thể không phân biệt với di màng mềm - Giảm áp sọ: Tăng quang lớp màng não lan tõa MRI não TH chấn thương trước hay chọc dò tủy sống (hay tiêm màng cứng…) - Viêm màng não vi trùng - U hệ TK tiên phát - Sarcoid - Sau mỡ sọ - Di (hầu hết ung thư tuyến) + Di từ xương đến sọ + Di màng cứng + Từ màng mềm - Sau xuất huyết màng cứng Màng mềm: Có thể hoặc: - Tăng quang lớp mỏng sau hồi não - Nốt nhỏ gắn vào não 32.2.20.TĂNG QUANG MÀNG ỐNG NỘI TỦY VÀ DƯỚI MÀNG ỐNG NỘI TỦY Một số bị che lấp tăng quang quanh não thất Tăng quang màng não thất thường biểu tình trạng nghiêm trọng Chẩn đoán phân biệt chín h u nhiễm trùng Viêm não thất hay viêm màng não thất: Tăng quang màng não thất chiếm 64% TH viêm mủ não thất nghiên cứu hàng loạt Nhiễm trùng xãy vị trí sau: a Sau phẫu thuật shunt b Sau phẫu thuật vào não thất c Sau đặt dụng cụ não thất d Sử dụng hóa liệu pháp tủy e Viêm màng não f Viêm màng não thất virus g Trong số TH viêm não cytomegalovivus h U hạt: BN suy giảm miễn dịch, lao, giang mai… Rối loạn bạch cầu lympho: - U bạch cầu lympho hệ thần kinh TW - Bệnh bạch cầu Di Viêm màng não ung thư: Điển hình làm tăng quang màng não Đa xơ hóa: Thường quanh não thất nhiều Tăng quang thoáng qua báo cáo trẻ em bị u TB ống nội tủy TH u không xâm lấn Xơ hóa củ Bệnh nhân suy giảm miễn dịch : Chẩn đoán phân biệt u bạch huyết viêm màng ống nội tủy virus a Tăng quang mỏng: nghi virus b Tăng quang dạng nốt: Nghi ngờ U bạch huyết hệ TKTW c Tăng quang theo dãi: đặc hiệu, virus, lymphoma, lao… Bệnh nhân có miễn dịch: Nhiễm trùng: a Viêm não thất vi trùng b Viêm não thất lao c Tổn thương dạng nang nghi cysticercosis Không có triệu chứng: a Lymphoma b U TB ống nội tủy c U TB mầm d Di Có triệu chứng thích hợp: Tăng quang sarcoid thần kinh bệnh Whipple, đa u tủy di (thường dạng nốt) 32.2.21.XUẤT HUYẾT TRONG NÃO THẤT Bệnh học: Hầu hết xãy kết lan rộng xuất huyết nhu mô não - Ở người lớn: Đặc biệt xuất huyết đồi thị nhân vỏ hến - Trẻ sơ sinh: Sự lan rộng xuất huyết màng nội tủy Chỉ xuất huyết não thất: Thường hậu vở: a túi phình: Chiếm 25% TH xuất huyết não thất người lớn hàng thứ lan rộng xuất huyết não nguyên nhân thường gặp Xuất huyết não thất chiếm 13 -28% túi phình lô nghiên cứu Thường gặp túi phình: Thông trước, Đoạn xa ĐM thân hay chổ chia ĐMC, ĐM cột sống hay đoạn xa PICA b Bóc tách ĐM cột sống c AVM não thất d U não thất 32.2.22 THƯƠNG TỔN CỰC THÁI DƯƠNG GIỮA Có thể động kinh, đặc biệt “hồi móc” (động kinh thùy thái dương) U mô thừa Xơ hóa thái dương giữa: Thấy teo nhu mô khu vực với dãn rộng sừng thái dương não thất bên U TK đệm: Có thể độ ác thấp Xem khối choáng chổ tăng quang 32.2.23 THƯƠNG TỔN TRONG HỐC M ŨI HAY TRONG SỌ Thương tổn mũi thông thương với hốc sọ Nhiễm trùng: a Do lao b Giang mai c Bệnh Hansen d Nhiễm nấm, đặc biệt: - Aspergillosis - Mucormycosis: Tiên phát gặp bệnh tiểu đường hay bệnh giảm miễn dịch - Sporothrix schenckii - Coccidioides e Bệnh u hạt Wegener: Viêm mạch máu u hạt hoại tử đường hô hấp với viêm tiểu cầu thận phá hủy hốc mũi f U hạt đường nghiêm trọng: Bệnh thâm nhiễm bạch huyết phá hủy khu trú mà u hạt thật gây phá hủy hốc mũi khu trú Tuy nhiên ảnh hưỡng thận khí quản bệnh u hạt Wegener g Bệnh lưới đa hình thái: Có thể bệnh bạch huyết mũi, giống bệnh u hạt đường chết người Nang niêm dịch: Nang bịt hín xoang khí lổ thông bị tắt gây bào mòn xoang lan rộng Thường tăng quang thuốc cản từ CT chứa chất nhầy hay mủ U: a Ung thư tuyến xoang mũi: - Tế bào vảy - Tuyến - Ung thư mũi không xác định b U nguyên bào thần kinh kích thích: Là u nguyên bào TK khứu giác: lấy tên tế bào biểu mô khứu giác thân não, u ác tính mà xuất phát từ tế bào mào vòm mũi, thường xâm lấn vào sọ Rất hiếm, 200 TH báo cáo Biểu với chảy máu cam, nghẹt mũi, chảy nước mắc, đau, song thị, lồi mắt , khứ u giác bệnh nội tiết Điều trị: Cắt phẫu thuật sau xạ trị hóa trị liệu c U di căn: Rất hiếm, ung thư tế bào thận d U lành tính: - U màng não trán Hiếm bào mòn vào hốc mũi - U vân - U TB ngoại mạch máu lành tính - Cholesteatoma - Chordoma Thương tổn bẩm sinh: i Thoát vị não: U gốc mũi trẻ sơ sinh Phân loại: - Ở vòm sọ - Sàng trán - Sàng sọ - Hố sau j U TK đệm mũi: Mô Tk đệm u nằm mũi, thường lẩn lộn khái niêm chẩn đoán với thoát vị não (bảng 32-8) Thuật ngữ u TK đệm một… lạc chổ TK đệm có ám đến Không liên thông với khoang nhện Bảng 32 -8: Thoát vị não U TK đệm mũi Dấu hiệu Thoát vị não U TK đệm hốc mũi Nhịp đập Thường gặp Không Thay đổi với Valsalva Phồng lên Không thay đổi maneuver Có hypertelorism Gợi ý TV não Không liên quan Gắn với hệ TKTW thân Không hay tối thiểu Thăm dò Có thể dịch qua bên Không bị dịch sang bên 32.2.24 KHỐI NGOÀI MÀNG TỦY Xem mục đánh dấu với dấu + bệnh tủy trang 902 32.2.25 THƯƠNG TỔN PHÁ HỦY CỘT SỐNG U: c U di thường gặp xương: tuyến tiền liệt, vú, TB thận, u bạch huyết, tuyến giáp, phổi… d U xương tiên phát: Chordoma, u xương, u mạch máu Nhiễm trùng: e Viêm xương tủy cột sống: Xãy hầu hết người sử dụng thuốc TM, BN đái tháo đường BN t hẩm lọc máu Có thể áp xe màng tủy f Viêm đĩa đệm Suy thận mãn: Một số BN có hủy khớp cột sống mà giống với nhiễm trùng Viêm cứng khớp đốt sống CÁC YẾU TỐ PHÂN BIỆT: Một nhiều yếu tố phá hủy liên quan thân sống, phá hủy khoang đĩa đệm mà n ghĩ nhiều đến nhiễm trùng thường liên quan đến thân sống kế cận Mặc dù u có ảnh hưỡng đến thân sống kế cận gây xẹp thân đốt sống khoang đĩa đệm thường không bị phá hủy (có thể ngoại trừ: u bào tương cột sống, ung thư cột sốn g cổ di báo cáo, thĩnh thoãng có hủy đĩa đệm viêm cứng khớp đốt sống) Không giống nhiễm trùng sinh mũ, đĩa đệm đề kháng tương lao bệnh Pott Cũng vậy, ảnh hưỡng u di tạo ảnh hưỡng xương lan rộng ảnh hưỡng đến xương Bệnh Paget nên xem với độ đậm đặc xương XQ BN lớn tuổi, thường ảnh hưỡng đến vài thân sống nhiễm trùng