Tự học chỉnh nha bài 4 phân tích phim cephalometric

❖ A Point: Điểm sâu nhất của đường cong phía dưới điểm ANS và phía trước chân răng cửa giữa hàm trên.. Định nghĩa thực sự của Gonion là điểm trên đường cong chuyển từ mặt phẳng hàm dưới

Tự họ c chỉ nh nha

Bài 4: Phim sọ nghiêng.

* Định vị các điểm trên phim sọ nghiêng

Chúng ta sẽ sử dụng một phần mềm để hỗ trợ đo phim: phần mềm DentalCAD Đây là một phần mềm tương đối đơn giản, cho kết quả “đủ dùng” để chúng ta có thể nhanh chóng thực hiện đo đạc và chẩn đoán trên phim

Mục hướng dẫn chấm điểm phim trên máy tính sẽ được thảo luận kỹ ở buổi thực hành Tại buổi thực hành các bạn sẽ được cài phần mềm đo phim lên máy tính của mình, và hướng dẫn cách chấm điểm phim và các mẹo để do được nhanh chóng và chính xác Trước đó các bạn tập làm quen với các khái niệm cơ bản dùng trong đo phim sọ nghiêng, được trình bày dưới đây:

1 Định nghĩa các điểm phim trên phim Ceph

Có một số điểm giải phẫu rất đơn giản để tiếp cận trên phim Ceph Sau khi định vị các điểm này, chúng ta sẽ sử dụng chúng để phân tích hàm và răng

❖ Nasion (N): Điểm trước nhất của đường khớp trán-mũi trên mặt phẳng đứng dọc Điểm giao giữa xương trán và xương chính mũi Ở bệnh nhân trẻ ta có thể thực sự nhìn thấy đường khớp này tại vị trí hai xương giao nhau

❖ Sella (S): Trung tâm của đường viền hố yên

❖ Porion (Por): Điểm cao nhất của Ống tai ngoài Thấu xạ 3-4mm Tương

đương mức chiều cao của đỉnh lồi cầu

❖ Orbitale (O): Điểm thấp nhất của thành xương ổ mắt Nhìn vào phim

từ xa, tìm "mắt" Cách xoang hàm 4-6mm

❖ Anterior Nasal Spine (ANS): Điểm trước nhất của sàn mũi Đỉnh của tiền

hàm trên trên mặt phẳng dọc giữa

❖ Posterior Nasal Spine (PNS): Điểm sau nhất của khẩu cái cứng Hố chân bướm hàm thường trùng PNS

❖ A Point: Điểm sâu nhất của đường cong phía dưới điểm ANS và phía trước chân răng cửa giữa hàm trên Điểm xương dùng để xác định vị trí trước sau của hàm trên *Không được vẽ từ điểm mờ thấu xạ chiếu thẳng từ ANS xuống

❖ B Point: Điểm sâu nhất của đường cong giữa điểm đỉnh xương của răng cửa dưới đến Pogonion Nằm phía trước chân các răng cửa dưới Sử dụng để xác định vị trí trước sau của hàm dưới

❖ Pogonion (Po): Vị trí trước nhất của symphysis hàm dưới

❖ Gnathion (Gn): Điểm dưới nhất và trước nhất của symphysis hàm dưới Dùng để xác định hướng tăng trước cho đến thời điểm hiện tại

❖ Menton (Me): Điểm dưới nhất của symphysis hàm dưới Dùng để đánh dấu mặt phẳng hàm dưới

❖ Go - Điểm dưới nhất của cành lên: Điểm thứ hai để xác định mặt phẳng hàm

dưới Nằm ở phía sau lỗ sigma Khi vẽ phim trên máy tính, điểm này được gọi là Gonion Định nghĩa thực sự của Gonion là điểm trên đường cong chuyển từ mặt phẳng hàm dưới đến cành lên ở phía sau

Điểm này mỗi nha sĩ có thể chọn khác nhau, nên chúng ta đặt "gonion"tại điểm dưới nhất của cành lên khi vẽ phim trên máy tính

Vẽ phim bằng phần mềm trên máy tính sẽ mở ra rất nhiều thông số đo khác nhau để sử dụng được hiệu quả hơn Đặt các điểm mốc và máy tính sẽ vẽ toàn bộ các mặt phẳng và làm tất cả các đo đạc cho bạn Vì lý do này, có thêm một số rất ít các điểm mốc được sử dụng để đo phim mà bạn phải làm quen tại lần thực tập này

❖ Articulare: Giao điểm của cành lên phía sau và xương bướm

✴ Điểm này sẽ được xác định nhờ tìm trên cành lên phía sau nơi nào xương (dấu hiệu cản quang) đi qua theo chiều "ngang" Điểm này KHÔNG được sử dụng trong mọi đo đạc, nhưng là một trong những điểm dùng để dự đoán tăng trưởng, một đặc trưng được ghi trong phần mềm

❖ Condylion- lồi cầu: Điểm cao nhất, sau nhất của lồi cầu Điểm này không dễ tìm,

nên phải "đoán" để xác định vị trí của nó trên rất nhiều phim xquang Hãy cố gắng

hết khả năng của bạn Điểm này cho phép chúng ta đo được chiều dài xương hàm trên (Từ lồi cầu đến điểm A, tính theo mm) và chiều dài xương hàm dưới (Từ lồi cầu đến Gnathion, tính theo mm) Các chiều dài này rất quan trọng trong chẩn đoán hạng III để xác định cấu trúc nào là nhỏ hay lớn

❖ Subnasale: Điểm mô mềm này là giao điểm giữa bờ dưới mũi và môi trên Vị trí thực sự của subnasale là tiếp tuyến vẽ qua môi trên và bờ dưới mũi, thường không được làm khi định vị nó Chỉ đơn thuần là chấm vào điểm mà bạn nghĩ là mũi cắt qua môi trên

❖ Stomion: Điểm thấp nhất của môi trên

❖ Lower stomion: Điểm thấp nhất của môi dưới

❖ Pogonion mô mềm: Điểm trước nhất của phần mềm cằm.

❖ Mặt phẳng hàm dưới: Từ Me - Viền dưới của cành lên

❖ Mặt phẳng cắn: Giao điểm của đỉnh múi của các răng 6 trên và 6 dưới - điểm chia

đôi cắn trùm hoặc cắn hở răng cửa

❖ Mặt phẳng hàm trên: Ans-Pns

❖ Mặt phẳng Frankfurt: Por - Orbitale

❖ SN: Nền sọ

Trong vẽ phim bằng máy tính, các mặt phẳng sẽ được vé tự động dưới dạng các "vector" cho bạn Điều quan trọng là bạn biết các mặt phẳng đó vì giao tiếp trong chỉnh nha sử dụng những thuật ngữ này

2 Phân tích phim sọ nghiêng - Phân tích xương

2.1 Góc giữa mặt phẳng hàm dưới và mặt phẳng hàm trên:

Thông số của hướng đứng hai hàm "Xương mở" là khái niệm chỉ các trường hợp có góc này lớn hơn hoặc bằng 33 độ "Xương đóng" khi góc này nhỏ hơn hoặc bằng 25 độ

2.2 Góc mặt phẳng hàm dưới (FMA):

Góc giữa mặt phẳng hàm dưới và mặt phẳng Frankfurt Cắn hở do xương ở Trẻ con được định nghĩa là những trường hợp có góc này lớn hơn hoặc băng 30 độ Cắn hở xương ở người lớn là các trường hợp có góc này lớn hơn hoặc bằng 28 độ Cắn đóng do xương khi góc này đo được nhỏ hơn hoặc bằng 18 độ Số đo góc này tăng theo tuổi

Góc mặt phẳng hàm dưới

Xương trung bình 19-27 độ 21-29 độ

a Các trường hợp xương đóng là trường hợp điều trị không nhổ răng điển hình Nếu

nhổ răng, thì khoảng nhổ răng sẽ đóng rất chậm (phải kéo dài tới 30 tháng) Rất hay gẫy khí cụ, đường cong spee rất khó san phẳng (Cắn sâu do răng) Bệnh nhân có cơ nhai rất khỏe

b Các trường hợp xương mở sẽ được điều trị chủ yếu là nhổ răng Khi điều trị không

nhổ răng, cắn hở do răng rất hay xảy ra vì cơ yếu không thể giữ răng cắn khít trong suốt quá trình điều trị Khoảng nhổ răng đóng rất nhanh trong các ca cắn hở xương

c Đo kép: Đối với những cấu trúc quan trọng, cần phải đo hai lần từ các đường tham

chiếu khác nhau để chắc chắn về kết quả, giảm thiểu sai sót Đôi khi các điểm được chọn không đúng Nếu hai lần đo của bạn đều thống nhất với nhau, thì bạn có thể tự tin hơn về kết luận của mình Nếu hai lần đo không thống nhất với nhau thì:

1 Kiểm tra lại các điểm giải phẫu mà bạn chọn

2 Kiểm tra để chắc chắn bạn đang đo đúng góc cần đo

3 Kiểm tra để chắc chắn bạn không đọc nhầm con số trên thước đo (đọc 88 thay vì

92, hoặc đọc 110 thay vì 100)

4 Bạn cần có cái nhìn bao quát để có kết luận đúng nhất KHÔNG ĐIỀU TRỊ DỰA TRÊN CON SỐ

Khi đo trên máy tính, sai lầm DUY NHẤT có thể phạm phải đó là xác định điểm mốc không chuẩn Máy tính chọn ra các mặt phẳng và tự động đo các góc chính xác Vì lý do này, bạn cần phải trở thành chuyên gia về tìm ra điểm mốc Tuy nhiên ở một vài trường hợp bạn sẽ phải "đoán" xem điểm mốc đó ở đâu vì chất lượng phim không được tốt, hoặc vì bệnh nhân có một vài điểm giải phẫu đặc biệt Điều này sẽ khiến cho các chìa khóa của đo đạc

"không đáng tin cậy"

Sau khi "tính toán" bằng phần mềm máy tính, sẽ có những "xung đột" giữa các số đo Công việc của BẠN là xác định sẽ kết luận như thế nào từ các con số bị đối lập này Để làm được việc này, hãy xem lại các điểm mốc bạn chọn cho chính xác, và "nhìn toàn cảnh" rồi mới quyết định

2.3 Trục Y:

Trục tăng trưởng sử dụng cho đến thời điểm

hiện tại, nhưng không dự đoán được hướng

tăng trưởng trong tương lai Tăng trưởng

hướng đứng, được xem là không thuận lợi

trong chỉnh nha, là khi con số này lớn hơn

hoặc bằng 62 độ Tăng trưởng hướng ngang,

còn gọi là tăng trưởng thuận chiều (kim đồng

hồ), được mô tả là khi con số này nhỏ hơn

hoặc bằng 57 độ

2.4 Tiếp tuyến qua N tới A:

Mô tả vị trí trước sau của hàm trên so với đường tiếp tuyến của mặt phẳng ngang Frankfurt đi qua Nasion Nếu điểm A nằm sau đường này(giá trị âm), thì hàm trên được coi là không đủ và bị lùi Vẽ các đường tham chiếu bằng việc đặt một trong các đường song song trên giấy vẽ phim (bằng tay) trùng mặt phẳng Frankfurt ngang, sao cho rìa ngòai của thước Ormacepha đi qua điểm Nasion Chú ý là rìa ngoài vuông góc với các đường song song, nên không cần phải đo góc 90 độ nữa Vẽ đường tham chiếu và xác định xem điểm A nằm trước đường tham chiếu này (giá trị dương) hay sau (giá trị âm)

2.5 SNA:

Cũng mô tả vị trí của hàm trên trong tương quan trước -

sau với đường "nền sọ" SN Số đo này lấy từ phân tích

Steiner, là phân tích phim sọ nghiêng đầu tiên trong chỉnh

nha từ năm 1948 Vẩu hàm trên khi SNA lớn hơn hoặc

bằng 83 độ Lùi hàm trên nếu con số này nhỏ hơn hoặc

bằng 76 độ

2.6 Tiếp tuyến qua N tới Po:

Mô tả vị trí trước sau của Hàm dưới so với đường

tham chiếu (do McNamara đề xuất) đi qua Nasion

và vuông góc với mặt phẳng Frankfurt ngang Dự

đoán tốt tăng trưởng trong tương lai của hàm dưới

vì McNamara nghiên cứu trên mẫu không can thiệp

điều trị Cùng bệnh nhân đó tại 9 tuổi có số đo là

-7mm thì sẽ là -1mm khi trưởng thành Rất rõ khi

nghiên cứu về khí cụ chức năng tác động đến hàm

dưới

Để xác định đường tham chiếu, đặt một trong các

đường song song lên giấy vẽ phim trùng với mặt

phẳng frankfurt ngang sao cho cạnh ngoài đi qua

Nasion Sau đó vẽ đường tham chiếu và đo

khoảng cách xem Po ở trước (giá trị dương) hay

sau (giá trị âm) bao nhiêu

Hàm dưới Người lớn Trẻ em (9 tuổi)

Vẩu >+1mm > -4mm

Trung bình <-4mm <-10mm

Lùi -3mm đến 0mm -9mm đến 5mm

2.7 SNB:

Phân tích Steiner về vị trí trước sau của hàm

dưới Vẩu hàm dưới khi SNB lớn hơn hoặc

bằng 83 độ Lùi hàm dưới khi SNB nhỏ hơn

hoặc bằng 75 độ

2.8 ANB:

Hiệu số của SNB và SNA (không đo) Con số này

mô tả vị trí tương quan giữa hàm trên và hàm dưới Liên quan trực tiếp đến tiên lượng đưa khớp cắn về hạng I răng (răng trên đỉnh răng) Nếu Hàm trên không tương quan với hàm dưới, thì sự kháng xương vỏ sẽ cản trở thiết lập hạng I, vì thế tiên lượng khó thành công

Ví dụ, hạng II xương và hạng II răng sẽ khó sửa

về hạng I răng do kháng xương vỏ Bản trong xương vỏ sẽ ngăn không cho di chuyển răng cửa trên về vị trí lùi dự định để gặp răng cửa dưới

-Hạng I xương = +2 đến +4.5

-Hạng II xương ≥ +5

-Hạng III xương ≤0

-Khuynh hướng Hạng III=+0.5 đến +1.5

2.9 Ch ỉ số Wits:

Mô tả vị trí tương quan của hàm trên so

với hàm dưới, và do đó tiên lượng khả

năng đạt được hạng I răng Phải thêm vào

phần tích vì ANB rất nhậy cảm với các

thay đổi hướng đứng

- Trong trường hợp cắn hở xương, ANB

sẽ có giá trị lớn đại diện hạng II xương,

nhưng trong thực tế xương hàm dưới

(tham chiếu điểm B) bị quay xuống dưới

và ra sau

Chỉ số Wits không nhạy cảm với các thay

đổi hướng đứng, nhưng lại thường khó

xác định mặt phẳng cắn chính xác do lỗi

xác định răng cối Đo sự chênh lệch của

đoạn tiếp tuyến từ A và B giao với mặt

phẳng cắn Nếu B nằm trước A thì giá trị

này âm Nếu A nằm trước B thì giá trị này

dương

 Hạng I xương = -1mm đến +2mm

(hàm trên nằm trên đỉnh hàm dưới và ngược lại)

 Hạng II xương ≥ +3

 Hạng III xương ≤ -2

Chú ý: Không xử dụng đoán khuynh hướng hạng III

Để đo Wits, đặt một trong những đường song song của thước đo phim lên mặt phẳng cắn cho đến khi rìa ngoài của thước đi qua điểm A Đánh dấu tại mặt phẳng cắn Di chuyển thước dọc theo mặt phẳng cắn đến khi rìa ngoài của thước chạm điểm B và đánh dấu trên mặt phẳng cắn Đo khoảng cách giữa các điểm đánh dấu Nếu B nằm trước A thì chỉ số Wits sẽ "âm"

3 Phân tích Cephalometric - Phân tích răng

3.1 Góc liên răng cửa:

Mô tả góc giữa răng cửa trên và răng cửa

dưới Liên quan trực tiếp đến duy trì và thẩm

mỹ

- Giá trị để có duy trì tốt nhất cũng là giá trị

để có thẩm mỹ tốt nhất là 125-130 độ

- Nếu góc liên răng cửa lớn hơn hoặc bằng

135 độ, chúng ta sẽ điều trị không nhổ

răng để nghiêng hàm dưới về góc

thuận lợi hơn nữa

- Nếu răng cửa bắt đầu nhỏ hơn hoặc

bằng 115 độ mà có chen chúc, thì chúng

ta có xu hướng nhổ răng và kéo lùi răng

và dựng thẳng răng

- Các trường hợp kết thúc có góc liên răng

cửa nhọn (ví dụ 100 độ) sẽ thường biểu

hiện là cắn chìa quá mức do góc răng

cửa trên bị rộng ra

3.2 Góc giữa răng cửa dưới và mặt phẳng hàm dưới:

Mô tả độ nghiêng của răng cửa dưới so với mặt phẳng hàm dưới

- Góc này lớn hơn hoặc bằng 98 độ được xem là "vẩu"

- Góc nhỏ hơn hoặc bằng 90 độ được xem là "lùi"

- Răng cửa hàm dưới lùi gặp trong các trường hợp hạng II tiểu loại 2, các trường hợp

có thói quen xấu, mất răng 5 sữa sớm, hoặc các trường hợp hạng III

Thông số này được sử dụng để nhận biết các

ca hạng III mà có biểu hiện hạng I răng,

nhưng thực tế là kiểu tăng trưởng hạng III

Sau khi tháo mắc cài trên những trường hợp

có vẻ rất dễ điều trị này, thì khớp cắn lại bị

phá vỡ và phát triển lại theo kiểu hạng III

Phối hợp thông số này với góc ANB của các

trường hợp có xu hướng hạng III Nếu một ca

trông có vẻ hạng I, nhưng lại có răng cửa

dưới lùi và ANB thể hiện xu hướng hạng III thì

hãy xem ca này là dạng tăng trưởng hạng III

và áp dụng quy tắc điều trị hạng III cho ca

này Các vấn đề sẽ nảy sinh nếu bạn đánh giá

thấp trường hợp này và điều trị nó như là một

trường hợp chen chúc hạng I trong khi nó

thực sự là một ca tăng trưởng theo hướng

hạng III Tỉ lệ các ca lâm sàng như thế này

chiếm phần lớn ở Châu Á

Răng cửa dưới thường ngả ra trước trong các trường hợp cắn đóng xương do mặt phẳng hàm dưới phẳng

3.3 Răng cửa dưới đến NB:

Mô tả vị trí trước sau của răng cửa dưới trong tương

quan với đường NB

- Giá trị lớn hơn hoặc bằng +6mm được xem là

vẩu

- Răng cửa dưới nhỏ hơn hoặc bằng +1mm được

xem là lùi răng dưới

- Vì đơn vị là milimet, nên đo đạc này sẽ cho phép

hình dung dễ dàng hơn việc phải đưa hàm dưới

ra bao nhiêu

- Thông số này được đo bằng khoảng cách từ rìa

cắn răng cửa dưới đến đường NB

3.4 Răng cửa dưới so với Apo:

Thông số này được bác sỹ chỉnh nha sử dụng chủ

yếu để xác định vị trí của răng cửa dưới trong

chẩn đoán egdewise xuất phát từ suy nghĩ rằng

răng cửa dưới ổn định nhất và thầm mỹ nhất nếu

nó ở gần đường APo Các nghiên cứu của đại học

Washington (Seattle) đã chứng minh rằng đường

APo KHÔNG dự đoán được độ vững ổn của răng

cửa dưới như trước đây vẫn nghĩ Thực tế, không

có một số đo nào chúng ta biết làm được điều này

Thẩm mỹ là quan điểm cá nhân và do đó rất trừu

tượng Thẩm mỹ không được định giá bằng con

số Vị trí vững ổn nhất là vị trí răng mọc tự nhiên,

và bất cứ thay đổi nào từ vị trí đó đều gây bất ổn

- Vẩu răng cửa dưới nếu số đo này lớn hơn hoặc bằng +4

- Răng cửa dưới bị lùi khi khoảng cách của nó đến APo nhỏ hơn hoặc bằng 0

- Đường APo cũng nhạy cảm với thay đổi hướng đứng Trong trường hợp cắn hở xương, Pogonion di chuyển xuống dưới và ra sau, làm cho răng cửa dưới có vẻ như vẩu hơn Đo khoảng cách từ rìa răng cửa dưới đến đường APo

3.5 Răng cửa trên so với SN:

Mô tả độ nghiêng răng cửa trên

- Răng cửa trên được coi là vẩu nếu góc này lớn

hơn hoặc bằng 106 độ và lùi nếu nhỏ hơn 100

độ

- Răng cửa lùi thì rất khó kéo lùi tiếp, đặc biệt là

khi không chỉnh torque Do đó chúng ta có xu

hướng điều trị các case này không nhổ răng ở

hàm trên

Điều này nghĩa là các trường hợp chỉnh nha

không nhổ răng, có thể kèm phẫu thuật chỉnh

hình để sửa lệch lạc hạng II nhiều Nếu bạn nhổ

răng cửa trên và hi vọng sẽ kéo lùi được răng