Tự học chỉnh nha bài 1 khám lâm sàng

1 Tự học chỉnh nha Bài 1: Khám Lâm sàng Giới thiệu Những điều bạn cần nói với bệnh nhân: • Điều trị tốn tiền? • Bệnh nhân muốn điều trị thời gian bao lâu? • Kết điều trị trông (xây dựng hình ảnh đầu bệnh nhân) • Những điều cần làm điều trị: Nhổ răng? khí cụ mặt? gắn mắc cài toàn hai hàm? Những ấn tượng lâm sàng bạn ghi lại để tham khảo sau hoàn thiện "bệnh án" bạn cần định chẩn đoán Phương pháp hiệu để hoàn tất phần có trợ thủ hỏi bạn câu hỏi mẫu bệnh án để bạn trả lời Ví dụ: "Bệnh nhân có dạng hạng I phải không?" tương ứng bạn trả lời: " không, bên phải hạng II 4mm cối nanh, bên trái hạng I cối nanh" Khi sử dụng máy tính, mẫu bệnh án điền lần khám phòng mạch Tốt hết có trợ thủ hoàn thành liệu máy tính cho bạn Sau bác sỹ kiểm tra lại phần điền trợ thủ Giải thích Một vài phần cần có giải thích gặp Xin mời xem giải thích đây: 3.1 Hạng I http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Định nghĩa trường "múi gần khớp vào rãnh phía gần dưới" mục tiêu điều trị lý tưởng chỉnh Mục tiêu điều trị thành công mà bạn "phải đạt được" là: • Các phải thẳng hàng kết thúc điều trị • Không có khe hở phía trước • Không cắn chìa mức (bệnh nhân biểu thị cắn chìa cắn phủ) • Các (thông thường) phải cắn khít kết thúc điều trị Các cối nhỏ không cắn khớp được, cối định không hở khớp "Hạng I" liên quan đến cắn chìa kết thúc Để có cắn chìa đúng, nanh phải vị trí hạng I kết thúc điều trị Răng cối vị trí gần hạng III nanh hạng I Chúng chẩn đoán TẤT CẢ trường hợp dựa kết thúc nanh, nhận thức bệnh nhân thành công ảnh hưởng đến danh tiếng cá nhân nghề Nếu tất bệnh nhân cảm thấy thành công, trì niềm yêu thích với chuyên môn Tất nhiên, bác sỹ khó thỏa mãn hơn, nhìn thấy nhiều thiếu sót khớp cắn mà bệnh nhân không nhìn thấy Vì phải làm chuyên môn đời, nên thân đòi hỏi chỉnh nha ta khó mà đáp ứng hơn, từ mà ngày có kết tốt Bạn hiểu biết nhiều, bạn lại cần phải học nhiều Răng cối đặt vị trí "cắn khớp tốt nhất" nanh vị trí hạng I Như vị trí nanh hạng I trông nào? http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Phân loại nanh: A Răng nanh hạng I: nanh (mũi tên màu đen) nằm nanh (mũi tên màu đỏ) B Răng nanh hạng I với tư cắn hở C Răng nanh hạng II D Răng nanh hạng III Đối với số nha sĩ, việc nhả khớp nanh mục tiêu quan trọng, nanh hạng I họ trông khác với nha sĩ khác Nói nhả khớp nanh, nghĩa nanh phải trước so với nanh để đạt tiếp xúc chủ động Tôi cảm thấy http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm quan điểm hạng I nanh tùy người, với số nha sĩ chọn hướng "nhìn" vào khớp cắn trạng thái tốt nhất, nha sĩ khác lại chọn tiêu chuẩn khác Dù bạn chọn lựa tiêu chuẩn nào, khái niệm xác định cách "kết thúc điều trị" bạn, cần phải hiểu rõ khái niệm Hạng I xác định việc nhìn vào mặt răng, tiếp cận thông qua mẫu hàm Hạng I MỘT VỊ TRÍ Vị trí khớp cắn mà bạn muốn kết thúc Nếu nanh không vị trí cách xác, hạng II hạng III Điều cần phải xác định chẩn đoán để kết hợp lên kế hoạch phương pháp điều trị ca lâm sàng Trên lâm sàng, phải có hệ thống tức thời để xác định độ hạng II III cho ca bệnh Để làm điều này, tưởng tượng nanh cối nhỏ có độ rộng gần xa 8mm Tiếp đó, khớp cắn "đối đỉnh" với đỉnh múi ăn khớp vào đỉnh múi Hạng II hạng III 4mm Một nửa khoảng cách vị trí hạng I đối đỉnh Hạng II hạng III 2mm Hãy phân loại hạng II III theo mm mẫu bệnh án 3.2 Functional Shift - trượt chức năng/lệch chức Có hai vị trí trượt chức hàm thường gặp Vị trí thứ trường hợp cắn chéo "đối đỉnh" cối, bệnh nhân trượt hàm sang bên để cắn khớp http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm sau Trên lâm sàng biểu cắn chéo bên kèm lệch đường Bạn thấy lệch mặt kèm theo trường hợp http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Điều ghi lại ảnh chụp lần Một dạng khác trượt chức cắn chéo vùng cửa (lệch lạc hạng III) Bệnh nhân cắn đối đỉnh cửa, vị trí không thoải mái, bệnh nhân trượt hàm trước phép sau cắn khít với Việc xác định tình trạng trượt chức vùng cửa hàm tiêu chuẩn chẩn đoán hạng III Một trường hợp cắn chéo trước lớn, trượt chức hàm khó điều trị trường hợp có trượt chức (hạng III xương thường tệ trường hợp trượt chức năng) Không thể xác định trượt chức mẫu hàm ảnh chụp, nên phải xác định điều lâm sàng 3.3 Cắn phủ: Cắn hở, Cắn trung bình, cắn sâu Hướng đứng "trung bình" định nghĩa cửa trùm 1/3 thân lâm sàng cửa dưới, phần mềm máy tính mặc định 2cm Hoặc nói cách khác, bạn thấy 2/3 cửa bệnh nhân cắn hai hàm vào (ví dụ ảnh trên) http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Nếu cắn sâu, cửa phủ toàn cửa Rìa cắn cửa ngang mức bờ lợi Cắn sâu 4mm 1/3 cửa lộ cắn khớp Cắn hở định nghĩa điểm cắn cửa không chạm với cửa trên, hình bên trái Có trường hợp cắn hở hoàn toàn cách xa phía trước Cũng có trường hợp hạng II độ cắn phủ cửa so với cửa bình thường (phủ 1/3), cửa không tiếp xúc với với hàm ếch Nguyên tắc: Răng trồi lên bị cản thứ khác Điều nghĩa tiếp tục trồi giới hạn thăng bệnh nhân có vật cản Đó răng, lưỡi, ngón tay rào cản sinh lý khác Ví dụ chẩn đoán: Hãy so sánh hai dạng điển hình trường hợp hạng II Ở dạng, cửa mọc chạm tới vòm miệng (cắn sâu) dạng thứ hai, cửa không cắn chạm vòm miệng, tiếp xúc với bề mặt cửa http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Trường hợp dễ điều trị mục tiêu chỉnh hạng II việc kéo lùi cửa Câu trả lời rõ ràng bạn áp dụng nguyên tắc thảo luận Có ngăn cửa mọc chạm vòm miệng ví dụ Dường lưỡi, hay nói theo cách khác, bệnh có có tật đẩy lưỡi phía trước Rất nhiều người cho trường hợp dễ điều trị họ đổi mặt với tình trạng cắn sâu Nhưng kéo lùi cửa trên, lưỡi ngăn cản việc kéo lại Bất bạn nhìn thấy không chạm nhau, cảnh báo có vấn đề chức Thành công bạn trường hợp phụ thuộc vào khả bạn kiểm soát thói quen bệnh nhân Chúng xem "hạn chế điều trị" trường hợp 3.4 Độ dày mô nha chu vùng cửa Cung cung quy định hình dạng cung hàm Để làm thẳng chen chúc, chắn đưa trước Nếu cửa bị đưa nhiều, gây ảnh hưởng mô nha chu (thường gặp trường hợp cắt kẽ mô nướu) Đưa cửa trước "trong giới hạn mô mềm phía trước" mô nha chu mỏng có nhiều nguy so với mô nha chu dày Khi bị đưa trước, phần nha chu bị mỏng Ở lần thăm khám này, tư vấn cho bệnh nhân cần làm để chỉnh tình trạng lệch lạc Họ đặc biệt http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm quan tâm có nhổ hay không tự định lấy bắt đầu điều trị Nếu phim Ceph, yếu tố cần xem xét xác định có nhổ hay không độ dầy mô nha chu vùng cửa Sau tính khoảng chen chúc phương pháp nói trên, hình dung 1mm cửa đưa trước cho 2mm chen chúc Ví dụ: chen chúc hàm 6mm gây đưa cửa trước 3mm Trong trường hợp có mô nha chu mỏng, dường khuyên bệnh nhân nên nhổ răng, ta phải tham khảo phim x quang đo mẫu trước đến kết luận cuối 3.5 Mất Điều rõ ràng, nhiều trường hợp có khoảng đóng tự nhiên di Rất dễ không để ý thấy cung khám Hãy chắn bạn đếm đủ cửa, nanh, cối nhỏ cung hàm trước đánh dấu "không răng" Trong ví dụ cung dưới, dễ không nhận thấy cửa (chỉ có cửa dưới) khoảng đóng http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 10 3.6 Đường cong Spee Đường cong Spee xác định cách nhìn cung từ cối đến cửa Đường cong Spee phẳng thường gặp ca hạng III hỗn hợp sữa Đường cong Spee hình có vài khoảng trống rìa cắn cối nhỏ Đường cong Spee sâu thị nhai mạnh thường khó điều trị Cơ thường làm cho chậm di chuyển dễ làm gẫy bể khí cụ Trong chỉnh nha, cần làm thẳng đường cong Spee trường hợp Bằng việc san phẳng đường cong Spee đạt overbite overjet Thật tiện lợi với khí cụ dây thẳng, chiều cao khe mắc cài đặt cố định từ trước sau, tạo đường cong spee phẳng đặt dây cung cứng cuối Khi trì, đường cong lại tái phát Một vài người tin chức lồi cầu 3.7 Hình thể cung răng: Xác định hình dạng cung bệnh nhân ngồi ghế Cung định hình nhờ cân môi, má lưỡi Cung rộng, "vuông" lưỡi to lưỡi "thực chức năng" diện lớn Những bất hòa kích thước cung http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 11 hàm hàm thị phần chức đặc biệt Ví dụ, trường hợp có cung hình tam giác nhỏ cung rộng, vị trí lưỡi "cao" lưỡi dường nằm tư nghỉ Nếu lưỡi nằm thấp cung rộng Vuông/tam giác/trứng Cung nguyên xem vị trí vững ổn vị trí trạng thái "thăng bằng" xung quanh Mọi thay đổi vị trí dẫn đến bất ổn trì Phương pháp nong hàm (làm cung rộng ra) sử dụng để hạn chế đưa hàm trước, nhiều trường hợp điều trị không cần nhổ răng, cung KHÔNG thể nong rộng đặt lực sang hai bên qua dây cung khí cụ nong Chỉ có 10% trường hợp đáp ứng hoàn toàn với dây cung nong rộng Trong thực hành bạn không nên dựa vào "thỉnh thoảng" xảy ra, mà nên dựa vào xảy “hầu hết” trường hợp Trong hệ thống chấn đoán điều trị, tính toán lượng hàm đưa trước dự kiến trì hình dạng cung ban đầu Trong trường hợp nằm ranh giới có không nhổ răng, nên chọn loại cung nong gắn vào mắc cài (cộng thêm loại mắc cài có Labial Root Torque) để giảm lượng hàm http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 12 trước Cung nong muốn trở lại hình thể ban đầu (vốn to cung răng) điều tạo lực làm tiêu tái tạo xương, gây di chuyển Bản xương ngăn việc di chuyển sang hai bên, đặc biệt cung 3.8 Cắn chéo: A Cắn chéo phía má B Cắn khớp C Cắn chéo phía lưỡi Cắn chéo sau chia thành loại Loại thứ cắn chéo bên, gặp Loại thứ hai cắn chéo sau hai bên, loại thứ ba cắn chéo bên có trượt chức hàm sang bên (tạo cắn chéo bên) Chìa khóa nhìn vào đường hàm hàm Trường hợp mà đường hai hàm không trùng nhau, trượt chức hàm dưới, bạn phát cắn chéo thực http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 13 Tình trạng cắn chéo hai bên thực có đường hàm hàm trùng Nếu đường không trùng nhau, bạn cần kiểm tra khả có trượt chức hàm trường hợp minh họa hình bên Nếu có cắn chéo hai bên với trượt chức hàm sang bên, nên phân loại trường hợp "cắn chéo hai bên có trượt chức hàm sang trái phải" Cắn chéo trước xem kiểu cắn chéo có kèm trượt chức hàm trước, kiểu cắn chéo không kèm trượt chức Có vẻ bạn khó đưa hàm sau đủ để tạo vị trí cắn chìa bình thường Vị trí tốt vị trí đối đầu cửa kèm với cắn hở cắn phía sau Bệnh nhân sau trượt hàm trước vào tương quan lồng múi tối đa Nếu bạn thấy bệnh nhân hạng III có kèm trượt chức hàm dưới, bạn nên chụp ảnh lưu lại vị trí lùi tối đa, trường hợp trên, chụp phim Ceph thứ hai vị trí lùi hàm 3.9 Tình trạng nha chu: Chúng có điều trị cho bệnh nhân có tình trạng xương bệnh nha chu Nếu làm cách chỉnh nha cải thiện tình trạng nha chu tiên lượng tốt bệnh nhân http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 14 Trong ví dụ này, phải nói bệnh nhân cần phải nhổ cửa hàm bên trái Liệu có nha sĩ dám làm cầu thẩm mỹ với khoảng không bình thường không? Câu trả lời không Với nhu cầu can thiệp tối thiểu, bệnh nhân cần chỉnh nha để định vị lại trục khoảng cách để đạt thẩm mỹ làm cầu Cá nhân từ chối điều trị phục hình cho ca này, làm bệnh nhân đồng ý cho điều trị ca với kế hoạch toàn diện Trong trường hợp cần phối hợp chỉnh nha Bệnh nhân không muốn vậy, không đồng ý nhận bệnh nhân Làm nghề Nha sĩ mà không tự cảm thấy hài lòng rốt làm cho bạn tự chán nghề Tôi muốn bệnh nhân đủ tin tưởng để tạo kết mà người (kể tôi) cảm thấy hài lòng Tôi hi vọng bạn xây dựng thái độ hành nghề Bệnh án ban đầu ca cho thấy tiên lượng cứu vãn số cửa Ảnh chụp bên phải hình ảnh trường hợp sau 15 năm Một kế hoạch toàn diện áp dụng, gồm có chỉnh vị trí nhờ chỉnh nha, phẫu thuật nha chu, phục hình đơn vị (không có nẹp) Răng cô "giá trị", điều góp phần vào việc xây dựng thói quen vệ sinh miệng tốt tiên lượng không ngờ Thông thường, phẫu thuật nha chu để điều trị thiếu hụt xương sau kết thúc chỉnh nha Các vấn đề nướu di động (thiếu nướu dính) xử lý hết trước bắt đầu chỉnh nha, hình http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 15 Bệnh nhân có nhiều vấn đề nha chu, họ cần chỉnh nha kế hoạch điều trị miệng toàn diện 3.10 Khớp thái dương hàm: Các trường hợp có loạn khớp thái dương hàm điều trị Trách nhiệm bạn ghi lại tình trạng trước thời điểm khám vào mẫu bệnh án Thông thường, chỉnh nha cách cải thiện chức TMJ Tuy nhiên, sau điều trị, vài bệnh nhân đổ lỗi cho bạn gây vấn đề khớp họ Tình trạng khớp trước điều trị chỉnh nha mà trầm trọng hơn, bạn cần điều trị để khớp cắn dễ chấp nhận Tuy nhiên, điều khác biệt "bác sỹ gây bệnh cho tôi" chỗ bạn không ghi vấn đề trước chỉnh nha vào bệnh án Điều trị ca bệnh có vấn đề TMJ xem Cần phải chắn bệnh nhân không yêu cầu chỉnh nha để cải thiện điều trị vấn đề khớp họ Những trường hợp "bệnh nhân có vấn đề khớp thái dương hàm cần điều trị chỉnh nha" http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm ... khớp http:/ /12 3doc.org/trang-ca-nhan-2962306 -nha- tai.htm sau Trên lâm sàng biểu cắn chéo bên kèm lệch đường Bạn thấy lệch mặt kèm theo trường hợp http:/ /12 3doc.org/trang-ca-nhan-2962306 -nha- tai.htm... thuật nha chu để điều trị thiếu hụt xương sau kết thúc chỉnh nha Các vấn đề nướu di động (thiếu nướu dính) xử lý hết trước bắt đầu chỉnh nha, hình http:/ /12 3doc.org/trang-ca-nhan-2962306 -nha- tai.htm... trạng nha chu: Chúng có điều trị cho bệnh nhân có tình trạng xương bệnh nha chu Nếu làm cách chỉnh nha cải thiện tình trạng nha chu tiên lượng tốt bệnh nhân http:/ /12 3doc.org/trang-ca-nhan-2962306 -nha- tai.htm