Dẫn lưu nang tụy xuyên dạ dầy qua nội soi

DẪN LƯU NANG TỤY XUYÊN DẠ DÀY QUA NỘI SOI: Báo cáo trường hợp Nguyễn Văn Hải, Trần Thị Hoàng Ngâu BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định ĐẶT VẤN ĐỀ • Nang giả tụy: 6-18,5% VTC, 20-40% VTM • Là ổ dịch bao mô viêm thành hoá, ít/không có hoại tử, cần tuần để thành vững Điều trị: - 50% thoái lui, 10% có BC cần can thiệp - Nhiều PP: Mổ mở Dẫn lưu qua NS tiêu hóa Mổ nội soi nối nang – DD/HT/TT BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định BỆNH ÁN • Nam, 49 tuổi, VV: 25/2/16 • Đau âm ỉ TV kéo dài • Ăn uống • Thể trạng TB • Không rõ u bụng • BC13,79 K/µl (N 71,7%) Hb 109g/l, Hct 33%, CA19-9 < U/ml, Amylase máu 59,3U/l BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định 1/2016 25/2/2016 Chẩn đoán: Nang giả tuỵ vùng đuôi tuỵ 7/3/2016 PTNS thám sát: - sinh thiết vách nang - bơm rửa nang - rửa bụng - đặt ODL 9/9/2016 Nhập viện lần GPB: nang lành tính, viêm cấp tính, phù hợp nang giả tuỵ BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định • tháng sau: đau âm ỉ TV lệch trái, quặn 2-3 cơn/ngày • Thường xuyên đầy tức bụng trên, ăn uống kém, sụt cân • Suy dinh dưỡng nặng (BMI= 15,4) • Bụng mềm, sờ thấy khối vùng thượng vị lệch trái kích thước 10 x 12cm, bề mặt trơn láng, bờ rõ, không di động, ấn căng tức, không đau, không âm thổi • Các quan khác chưa ghi nhận bất thường BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Cận lâm sàng • • • • BC 10,67 K/µl (N 67,7%), Hb 110g/l, Hct 34,6% Amylase máu 116U/l; Amylase niệu 1725 U/l Soi DD: Viêm trợt sung huyết hang vị, Hp (-) CT: NGT 95x103x114mm, XH xuất huyết cũ bên BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Hậu phẫu • HP1+2: 37,5oC, Gas(-) • HP 3: 38,5oC, Gas (+), bụng mềm, ODL không dịch • HP 4-5: hết sốt, ăn uống được, tiêu phân vàng, bụng mềm, vết mổ khô, rút ODL ngày 5, XV ngày BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tái khám • Tái khám định kỳ, 12 tuần sau: Ăn uống được, lên 3kg, hết đau đầy bụng BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định BÀN LUẬN External Drainage Enucleation of Pseudocyst BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Cysto-gastrostomy Cysto-jejunostomy Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Endoscopic drainage BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Laparoscopic cystogastrostomy with anterior approach Laparoscopic cystogastrostomy with posterior approach BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Laparoscopic intraluminal/intragastric cystogastrostomy BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định BÀN LUẬN BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định BÀN LUẬN • Palanivelu (2007), 108 BN PTNS: - 83,4% nối nang- mặt sau dày  thành công 100% - TG mổ TB 95 phút, Nằm viện TB 5,6 ngày - BC sớm (XH, HMV), tái phát hẹp lỗ thông BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định BÀN LUẬN • Aljarabar (2007) chia nhóm: 1- DL nang qua mổ NS 2- DL nang qua NSTH Nhóm Nhóm Thành công 98,3 % 80,8 % Biến chứng 4,2 % 12 % Tử vong 0,4% Tái phát 2,5% ( 13 tháng) 14,4% (24 tháng) 0,9% 11,8% Cần can thiệp  Dẫn lưu nang vào đường tiêu hoá AN TOÀN, biến chứng, tái phát; PP mổ NS nối nang-DD đánh giá cao BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định BÀN LUẬN • Sileikis (2016) so sánh 14 BN mổ nối nang-DD qua NS (nhóm 1) với 49 BN mở thông nang-DD qua NSTH (nhóm 2) Nhóm Nhóm 0 Biến chứng nhỏ 21,4% 20,4% Biến chứng lớn 12,2% Biến chứng muộn 2% Tái phát (12 tháng) 12,2% Tai biến P >0,05 BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định KẾT LUẬN • Điều trị NGT DL nang vào DD qua NSOB tỏ cách khả thi, hiệu tận dụng lợi PT xâm hại tối thiểu • Có thể áp dụng cho NGT lớn, tiếp xúc có biểu chèn ép vào DD • KQ sớm thuận lợi, cần theo dõi KQ lâu dài BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM CÁM ƠN QUÍBỘVỊ ĐÃ Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện Nhân Dân Gia Định THEO DÕI ... 1- DL nang qua mổ NS 2- DL nang qua NSTH Nhóm Nhóm Thành công 98,3 % 80,8 % Biến chứng 4,2 % 12 % Tử vong 0,4% Tái phát 2,5% ( 13 tháng) 14,4% (24 tháng) 0,9% 11,8% Cần can thiệp  Dẫn lưu nang. .. Chẩn đoán: Nang giả tuỵ vùng đuôi tuỵ 7/3/2016 PTNS thám sát: - sinh thiết vách nang - bơm rửa nang - rửa bụng - đặt ODL 9/9/2016 Nhập viện lần GPB: nang lành tính, viêm cấp tính, phù hợp nang giả... vững Điều trị: - 50% thoái lui, 10% có BC cần can thiệp - Nhiều PP: Mổ mở Dẫn lưu qua NS tiêu hóa Mổ nội soi nối nang – DD/HT/TT BỘ MÔN NGOẠI TỔNG QUÁT ĐHYD TP HCM Khoa Ngoại Tiêu hoá Bệnh viện