Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài trình bày kinh nghiệm gắp một đoạn dây kẽm dài 5cm với đầu khá sắc bằng kềm cá sấu và nắp chụp (cap) của bộ thắt tĩnh mạch thực quản đã qua sử dụng. Đoạn kẽm được bẻ gập lại, kéo hẳn vào bên trong nắp chụp và được lấy ra an toàn.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học GẮP DỊ VẬT DẠ DÀY QUA NỘI SOI: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP NUỐT DÂY KẼM Quách Trọng Đức* TÓM TẮT Các dị vật dài bén nhọn đường ống tiêu hóa thường nguy hiểm dễ gây biến chứng Do nguy thủng lên đến 15-35% không can thiệp, nội soi cần tiến hành sớm dị vật loại nằm tầm với Kỹ thuật lấy dị vật dài bén nhọn thường khuyến cáo tiến hành với hỗ trợ mũ chụp (hood) ống nhựa bọc đèn soi (overtube) nhằm tránh làm tổn thương thêm thành ống tiêu hóa kéo dị vật Tuy nhiên, thực tế dụng cụ lúc sẵn có Chúng tơi trình bày kinh nghiệm gắp đoạn dây kẽm dài 5cm với đầu sắc kềm cá sấu nắp chụp (cap) thắt tĩnh mạch thực quản qua sử dụng Đoạn kẽm bẻ gập lại, kéo hẳn vào bên nắp chụp lấy an toàn SUMMARY A CASE REPORT ON ENDOSCOPIC REMOVAL OF A LONG AND SHARP PIERCE OF ION WIRE FROM STOMACH Quach Trong Duc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 30 - 32 Department of Internal Medicine, University of Medicine and Pharmacy at Hochiminh City Long, sharp and pointed foreign bodies of the gastrointestinal tract are dangerous as they often cause complications Endoscopic removal should be done as soon as possible because perforation can happen in up to 15-35% Hood and overtube are recommended to protect the gastrointestinal wall during the procedure However, these accessaries are oflten unavailable in many hospitals We present our experience of removing a sharp, 5cm-long pierce of iron wire by using alligator forceps and a used EVL cap The foreign body was folded, completely pulled inside the cap and was safely removed kinh nghiệm gắp đoạn dây kẽm dài 5mm có ĐẶT VẤN ĐỀ đầu sắc _ dạng dị vật tương đối gặp Dị vật đường tiêu hóa đa dạng, thường BỆNH ÁN bệnh nhân vơ tình có trường hợp cố ý nuốt Các dị vật dễ gây biến chứng nguy Bệnh nhân Nguyễn Thị Tuyết L nữ, 44 tuổi hiểm thường dài, nhọn sắc cạnh (như xương đến khám Khoa khám bệnh, bệnh viện Đại cá, mảnh kính, tăm xỉa răng, đinh …), có Học Y Dược TP HCM ngày 20/08/2008 Số nội khả gây hoại tử thành ống tiêu hóa (như soi: 8417 pin) Tuy tài liệu chuyên ngành nội soi tiêu Lý đến khám hóa cố gắng hệ thống, xếp phân loại dị Đau bụng rốn âm ỉ liên tục vật đường tiêu hoá nhằm đề xuất phương pháp Bệnh sử xử lý thích hợp, việc áp dụng lý thuyết vào Bệnh nhân đau thượng vị đói sau thực tiễn gặp nhiều khó khăn (1) tính đa dạng ăn no tái tái lại thường xuyên năm dị vật đường tiêu hóa khiến khó thiết lập Đau bụng giảm rõ bệnh nhân tự dùng chiến lược xử trí chung (2) dụng cụ Phosphalugel Một tuần trước bệnh nhân nội soi phụ để hỗ trợ gắp dị vật qua nội soi đến khám, đau trở nên liên tục, mức độ đắt khơng phải lúc có sẵn loại thích * Khoa Nội Soi, BV ĐHYD TP.HCM hợp Trong nghiên cứu chúng tơi trình bày Chun Đề Nội Khoa nhiều không cải thiện sau uống Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Phosphalugen Bệnh nhân hoàn tồn khơng có tiền sử nuốt dị vật Khám lâm sàng Bụng mềm, khơng có dấu hiệu bụng ngoại khoa Kết nội soi tiêu hóa Niêm mạc hang vị viêm trợt Xét nghiệm urease nhanh dương tính Có ổ lt nơng vùng hang vị phía bờ cong nhỏ với đoạn dây kẽm cắm phía Nghiên cứu Y học (F) đoạn dây kẽm sau gập đơi: phần bị gập phía bên trái nằm ngồi mũ chụp (chưa an tồn) Phần bị gập phía bên phải bén kéo an toàn vào phía mũ chụp (G) đoạn dây kẽm đẩy ngược trở lại vào lòng dày Tiếp tục dùng kềm cá sấu để gắp bóp gập hai đoạn cong áp sát vào với (H) đầu đoạn kẽm sau kéo gọn thành cơng vào lòng mũ chụp (I) đoạn kẽm lấy Chiều dài đo khoảng 5cm Sau gắp đoạn dây kẽm ra, đặt máy kiểm tra không thấy tổn thương trầy xước niêm mạc chảy máu đường tiêu hóa Sau thủ tht bệnh nhân khơng đau bụng Khám lâm sàng bụng mềm hồn tồn Hình 1: Dụng cụ sử dụng để lấy đoạn dây kẽm nghiên cứu: (A) kềm cá sấu FG-6L-1 Olympus (B) nắp chụp tái sử dụng thắt tĩnh mạch thực quản MBL-6-I-5B-S Cook Các bước tiến hành gắp đoạn kẽm (hình 2) (A) đoạn dây kẽm cắm sâu vào thành dày vùng hang vị phía bờ cong nhỏ tạo ổ loét nông (B) dùng kềm rút đoạn dây kẽm kéo vào lòng dày (C) quan sát đoạn dây kẽm sau kéo hẳn vào lòng dày thấy cong (khó kéo ngồi theo trục dọc mà không gây tổn thương ngang qua tâm vị) (D) xoay đoạn dây kẽm cho thấy phần đầu đoạn kẽm bén, dễ vướng cắm vào niêm mạc gây tổn thương (E) dùng kềm cá sấu gắp phần đoạn dây kẽm, sau kéo mạnh vào lòng mũ chụp để gập đơi đoạn dây kẽm 2Chun Đề Nội Khoa Hình 2: Các bước lấy đoạn dây kẽm qua nội soi BÀN LUẬN Điểm thú vị bệnh nhân thực có biểu lâm sàng hội chứng dày thời gian hai năm với đặc điểm đáp ứng rõ với thuốc kháng acid Tuy nhiên triệu chứng thay đổi theo chiều hướng nặng xấu thời gian tuần trước tiến hành nội soi Một thay đổi cách biểu bệnh lứa tuổi 40 thường gợi ý đến biến chứng xảy loét thủng, xuất huyết tiêu hóa, ung thư … việc định nội soi tiêu hóa trường hợp phù hợp Điểm bất ngờ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 tiến hành nội soi dày phát đoạn dây kẽm chọc vào thành dày tạo loét Mặc dù cố gắng khai thác không ghi nhận tiền sử nuốt dị vật Bệnh nhân có ăn bánh tét thời điểm khoảng tuần trước xảy triệu chứng điều mang tính gợi ý khơng thể quy kết Y văn ghi nhận có trường hợp không rõ tiền sử nuốt dị vật tương tự (4) Đặc điểm dị vật trường hợp dài, cong có đầu sắc (hình 2C, 2D, 2F) Do dị vật đường tiêu hố dài 5cm đường kính 2cm thường qua dày (4, 5) 1/3 trường hợp tai biến thủng dị vật sắc, nhọn (tỉ lệ lên đến 15-35% khơng xử trí), nên cố gắng lấy trường hợp nội soi với tới (4) Một điểm kỹ thuật quan trọng lấy dị vật dạng qua nội soi nên gắp phần đầu thay đoạn (giúp trục dị vật trùng với trục kéo) Đồng thời nên gắp phần đầu tù, đầu tù di chuyển trước gây tổn thương niêm mạc ống tiêu hố (4, 5) Trên thực tế chúng tơi sử dụng nguyên tắc kể với hỗ trợ nắp chụp (cap) dùng cho thắt tĩnh mạch thực quản để lấy thành công nhiều dị vật dài nhọn tăm xương cá Ở bệnh nhân này, điểm khác biệt đặc biệt khó khăn đoạn kẽm bén lại khơng thẳng (hình 2C, 2D), nguy gây tổn thương thực quản – tâm vị cao dù tuân thủ quan điểm kỹ thuật Phương pháp lấy dị vật dài bén nhọn thường trình bày y văn sử dụng mũ chụp (hood) ống nhựa bọc đèn soi (overtube) nhằm bảo vệ tâm vị thực quản khỏi bị tổn thương kéo dị vật (2, 3) Trên thực tế loại thiết bị nội soi hỗ trợ thường khơng sẵn có bệnh viện Ứng dụng đặc điểm nắp chụp tái sử dụng sau thắt tĩnh mạch thực quản có đặc điểm cứng, chúng tơi gắp đoạn kẽm phần vào kéo vào nắp chụp để tạo góc gập, sau đẩy lại vào lòng dày dùng kềm cá sấu để tiếp tục bóp chặt đoạn gập cho sát lại với Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học (hình 2E-2H) Kết trường hợp đoạn kẽm lấy an tồn Vai trò kềm cá sấu trường hợp thiết yếu độ mở miệng kềm lực để kéo gập đoạn kẽm cần phải đủ mạnh KẾT LUẬN Dị vật đường tiêu hố ngun nhân gây biến đổi làm nặng biểu hội chứng dày trước Tuy nhiên, tiền sử nuốt dị vật khơng rõ ràng số bệnh nhân Phối hợp sử dụng kềm cá sấu nắp chụp tái sử dụng thắt tĩnh mạch thực quản tỏ an toàn hữu hiệu gắp dây kẽm _ loại dị vật đường tiêu hoá gặp TÀI LIỆU THAM KHẢO Byrne WJ (1998), “Foreign bodies, benzoars, and caustic ingestion” Gastrointest Endosc 47:23-27 Pfau P (2005), “Ingested foreign objects and food bolus impactions” In: Ginsberg GG (ed) Clinical gastrointestinal endoscopy 1st edition, pp 291-300 Elsevier Sauders, New York Puagare M, Brady P (1994), “New techniques for the endoscopic removal of foreign bodies” In: Barkin J, O’Phelan C (eds) Advanced therapeutic endoscopy 2nd edition, pp 165174 Raven Press, New York Webb WA, Taylor MB (1997), “Foreign bodies of the upper gastrointestinal tract” In: Taylor MB (ed) Gastrointestinal Emergencies 2nd edition, pp 3-17 Williams & Wilkins, Pennsylvania Yoshida C, Peura D (1995) “Foreign bodies in the esophagus” In: Castell D ed The esophagus, pp 379 – 394 Little Brown, Boston Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 4Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học ... 1/ 3 trường hợp tai biến thủng dị vật sắc, nhọn (tỉ lệ lên đến 15 -35% khơng xử trí), nên cố gắng lấy trường hợp nội soi với tới (4) Một điểm kỹ thuật quan trọng lấy dị vật dạng qua nội soi nên gắp. .. có trường hợp khơng rõ tiền sử nuốt dị vật tương tự (4) Đặc điểm dị vật trường hợp dài, cong có đầu sắc (hình 2C, 2D, 2F) Do dị vật đường tiêu hố dài 5cm đường kính 2cm thường qua dày (4, 5) 1/ 3... 2) (A) đoạn dây kẽm cắm sâu vào thành dày vùng hang vị phía bờ cong nhỏ tạo ổ loét nông (B) dùng kềm rút đoạn dây kẽm kéo vào lòng dày (C) quan sát đoạn dây kẽm sau kéo hẳn vào lòng dày thấy cong