SUY GAN CẤP Ở TRẺ EM, đại học y dươch tp Hồ Chí Minh

SUY GAN CẤP Ở TRẺ EM BSNT: Bùi Thanh Liêm PGS TS BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN HSTC - CĐ, BV NHI ĐỒNG GVCC, ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM NỘI DUNG - ĐẠI CƯƠNG - ĐỊNH NGHĨA - TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN - BỆNH SINH - NGUYÊN NHÂN - LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG - ĐIỀU TRỊ - TIÊN LƯỢNG ĐẠI CƯƠNG - Suy gan cấp hội chứng chẩn đoán - Suy gan cấp trẻ em khác biệt so với người lớn - Suy gan cấp trẻ em liên quan chủ yếu rối loạn đông máu bệnh não gan - Chiếm 10-15% trường hợp ghép gan Mỹ - Nguyên nhân suy gan cấp trẻ em khác biệt theo lứa tuổi chủng tộc - Tiên lượng trước mắt tốt so với người lớn ĐỊNH NGHĨA Suy gan cấp trẻ em định nghĩa:  Một rối loạn chức đa quan suy giảm nặng chức gan  Có hay khơng có bệnh não gan  Khơng có bệnh lý gan mạn tảng trước TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN Khơng có bệnh gan mạn trước Bằng chứng sinh hóa và/hoặc lâm sàng suy chức gan nặng:  INR ≥ 1.5 PT ≥ 15s kèm bệnh não gan  INR ≥ PT ≥ 20s không cần thiết kèm bệnh não gan Những rối loạn đông máu không điều chỉnh dù dùng vitamin K ĐỊNH NGHĨA THỜI GIAN PHÂN ĐỘ BỆNH NÃO GAN PHÂN ĐỘ BỆNH NÃO GAN Để dễ dàng đánh giá phân độ não gan lâm sàng, áp dụng phân loại sau: Độ 1: Thay đổi hành vi, thay đổi ý thức, thay đổi giác ngủ (ngủ nhiều ngủ, đảo ngược chu kỳ thức-ngủ) Độ 2: Mất định hướng không gian-thời gian (nhận biết người thân kém), ngủ gà, hành vi không phù hợp Độ 3: Sững sờ, lú lẫn, đáp ứng với kích thích thính giác, có tư gồng não kích thích đau Độ 4: Hôn mê, không đáp ứng gồng vỏ PHÂN ĐỘ BỆNH NÃO GAN BỆNH SINH DINH DƯỠNG - Năng lượng: 150% nhu cầu - Đường: 15-20g/kg/ngày - Chất béo: 8g/kg/ngày (50% MCT) - Đạm:  Khơng có bệnh não gan: 2-3g/kg/ngày  Bệnh não gan độ 1-2: 1-2g/kg/ngày  Bệnh não gan độ 3-4: 0,5-1g/kg/ngày DINH DƯỠNG - Lưu ý:  Ưu tiên dinh dưỡng đường tiêu hóa  Ưu tiên đạm có nguồn gốc thực vật NHIỄM TRÙNG - Nhiễm trùng nguyên nhân gây tử vong bệnh nhân suy gan cấp  Suy gan cấp yếu tố nguy cao nhiễm trùng nhiễm trùng huyết  Nhiễm nấm (candida albican) gặp 1/3 trường hợp suy gan cấp: yếu tố nguy cao tử vong ⇒ Cấy máu tìm vi trùng, nấm kháng sinh theo kinh nghiệm nên thực có dấu hiệu nghi ngờ nhiễm trùng ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN THEO DÕI - Theo dõi SpO2 liên tục - Theo dõi sinh hiệu 4h (theo dõi sát trường hợp huyết động không ổn định) - Đánh giá thần kinh 12h - Khí máu, đường huyết, điện giải 12h - Huyết đồ chức đông máu ngày - Đo kích thước gan cân nặng ngày - Men gan, ure/creatinine, calci, phosphate lần/tuần - Cấy máu, cấy nước tiểu GHÉP GAN QUÁ CHỈ ĐỊNH GHÉP GAN - Áp lực tưới máu não CPP < 40 mmHg kéo dài 2h - Cần dùng vận mạch liều cao Rối loạn chức đa quan - ARDS: > 60% FiO2 PEEP > 12 cm H20 - Bệnh ác tính ngồi gan, bệnh lý ti thể - Bệnh não gan độ kèm tổn thương thần kinh nặng ĐIỀU TRỊ MỚI - Nhiều biện pháp điều trị thay gan phát triển 70 năm qua nhưng:  Chưa có phương pháp chứng minh hiệu rõ rêt  Đắt tiền - Hiện CRRT mode CVVHDF xem phương pháp điều trị thay tương đối hiệu bệnh nhân suy gan cấp có suy thận TIÊN LƯỢNG - Suy gan liều APAP/halothane có tỷ lệ sống tương ứng 50% 12,5% - Viêm gan siêu vi A/B: tương ứng 66% 39% - Theo tác giả Bhaduri Mieli-Vergani: INR < INR >4 có tỷ lệ sống cịn tương ứng 73% 16,6% - Nồng độ yếu tố V < 25% yếu tố tiên lượng nặng, tiêu chuẩn ghép gan Pháp TIÊN LƯỢNG - Toan hóa máu ngày thứ yếu tố độc lập tốt tiên tử vong:  pH bình thường: bệnh nhân có 80% hội sống bất chấp INR  pH < 7.25: 95% tử vong TIÊN LƯỢNG TÀI LIỆU THAM KHẢO - http://www.cochranelibrary.com - http://www.uptodate.com/home - http://www.medscape.com/medicalstudents - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed - http://www.aasld.org/ Trân trọng cảm ơn! ĐT: 098 904 3858 phungthenguyen@yahoo.com ... thuốc g? ?y tổn thương gan nhiều khu vực Bắc Mỹ châu Âu CÁC THUỐC G? ?Y SUY GAN CÁC THUỐC G? ?Y SUY GAN THUỐC G? ?Y SUY GAN QUA CƠ CHẾ Q MẪN CẢM MƠ HÌNH TỔN THƯƠNG GAN DO THUỐC - Tổn thương tế bào gan -... Suy gan cấp trẻ em khác biệt so với người lớn - Suy gan cấp trẻ em liên quan chủ y? ??u rối loạn đông máu bệnh não gan - Chiếm 10-15% trường hợp ghép gan Mỹ - Nguyên nhân suy gan cấp trẻ em khác... huyết khối tĩnh mạch cửa: báng bụng kèm đau, suy gan tối cấp - Đau bụng hạ sườn phải: thường có gan to LÂM SÀNG SUY GAN - Gan nhỏ trường hợp hoại tử tế bào gan nhiều Gan to gặp suy tim, viêm gan