Kiểm soát đường thở khó

thường qui, tuy nhiên không dễ thực hiện trong nhiều trường hợp biến dạng mặt, gù vẹo, thanh môn cao hoặc phù thanh môn, chảy máu đường thở.....  Thế nào là đường thở khó kiểm soát  Ti

TS BS Ngô Đức Ngọc

Khoa Cấp cứu A9 Bạch Mai

1

• SUY HÔ HẤP CẤP là một cấp cứu thường gặp (~30%) trong

cấp cứu nói chung và 5% trong cấp cứu tim mạch

thường qui, tuy nhiên không dễ thực hiện trong nhiều trường

hợp (biến dạng mặt, gù vẹo, thanh môn cao hoặc phù thanh

môn, chảy máu đường thở )

• ĐẶT NKQ KHÓ tại khoa Cấp cứu ~ 5% (*)

• BÓP BÓNG AMBU KHÓ tại khoa GMHS

chuẩn bị mổ cũng vào khoảng 5% (**)

• ĐẶT NKQ + BÓP BÓNG AMBU KHÓ: ~ 1/500-

1/10.000 (***)

• ĐẶT MẶT NẠ THANH MÔN KHÓ: không có số

liệu, tại phòng mổ, thành công 92-97%

(***) Rose DK, Cohen MM The airway: problems and predictions in 18,500 patients Can J Anaesth 1994; 41:372

(*)Walls RM, Brown CA 3rd, Bair AE, et al Emergency airway management: a multi-center report of 8937 emergency department intubations J Emerg Med 2011; 41:347

(**) Langeron O, Masso E, Huraux C, et al Prediction of difficult mask ventilation Anesthesiology 2000; 92:1229

 Thế nào là đường thở khó kiểm soát

 Tiên lượng đặt NKQ bằng “LEMON"

 Tiên lượng Bóp bóng Ambu khó bằng

“MOANS"

 Phác đồ thống nhất kiểm soát đường thở

khó

Đường thở khó kiểm soát:

Là tình huống lâm sàng mà một chuyên gia gây mê

khó thông khí hỗ trợ qua tự nhiên hoặc cần dụng cụ

dẫn đường Chuyên gia HSCC gặp khó khăn với thông khí đường thở trên với mặt nạ hay đặt ống hoặc cả

Khi nào chúng ta bối rối

Khó đặt mặt nạ thanh môn

Thông khí qua mặt nạ khó khăn

Đặt ống khó khăn

Hãy nhớ: can thiệp phẫu

thuật trên đường thở

CÁC PH ƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ MỘT ĐƯỜNG THỞ KHÓ KIỂM SOÁT

Look externally Đánh giá theo luật 3-3-2

E valuate the 3-3-2 rule Đánh giá theo luật 3-3-2

M allampati Đánh giá điểm

Mallampati

O bstruction? Có tắc nghẽn hay không?

• Béo phì hay gầy: Khẩu kính cổ ( yếu tố tiên lượng chính trong béo phì )

sau của xương hàm

dưới và giảm khoảng

• 3 ngón tay lọt miệng

• 3 ngón tay tính từ cằm tới xương móng

• 2 ngón tay từ sàn miệng tới đỉnh của sụn giáp

• Nếu < 1 trong 3 khoảng này: NKQ khó

M- phân độ Mallampati

Độ-IV

màn hầu, vòm miệng, lưỡi gà, cột

bên thấy rõ, mềm mại

Độ-III

chỉ thấy màn hầu, vòm miệng, lưỡi gà

Thấy màn hầu, vòm miệng Chỉ thấy một phần màn hầu

Một số tác giả đưa thêm phân độ Cormack &

Lehane

13

Đánh giá góc giữa

đường ngang và cung

răng trên-đốt đội

Mức I >35°

Mức 2 >22-34°

Mức 3 –> 12-21°

Mức 4 < 12°

• Đo khoảng cách từ đỉnh cằm

đến bờ trên sụn giáp khi ưỡn

cổ tối đa (ko làm khi có chấn

thương cs cổ).

• > 7 cm thường là NKQ dễ

• < 6 cm thường là NKQ khó

17

 M-Mask seal: độ khít của bóng Ambu

phụ thuộc đặc điểm miệng, râu, cằm,

răng của bệnh nhân

11/2/2015 19

1 Rất thay đổi phụ thuộc vào những gì bạn có, tình huống cụ thể (khó ở chỗ nào?) Và tính chuyên nghiệp của đội ngũ

2 Trước khi ra quyết định hoặc đợi chỉ định, cần tiếp tục thông khí cho bệnh nhân bằng mọi cách với oxy 100%

3 Xác định còn thời gian để thử các phương pháp hay cần can thiệp cấp cứu đường thở?

4 Làm theo phác đồ, qui trình để xác định đường thở thất bại

5 Gọi hỗ trợ và chuẩn bị dụng cụ (mặt nạ thanh quản, máy nội soi )

 Được xác định khi bóp bóng ambu hoặc

các dụng cụ hỗ trợ đường thở tự nhiên

mà SpO2 lên được 90% Trong khi các

chức năng sống khác tương đối ổn định

 Chỉnh lại dụng cụ (lưỡi, đèn )

 Chỉnh lại vị trí

 "Đổi tay"!

• Mặt nạ thanh quản và combitube

liệu có đảm bảo thông khí?

• Đặt NKQ bằng Tracklight

• Đặt NKQ qua nội soi

• Đặt NKQ bằng Video Laryngosope

• Đặt NKQ ngược dòng

Supraglottic Airways SGA

23

MẶT NẠ THANH QUẢN

 Thông khí tốt hơn so với

bóng Ambu

được NKQ, không cần qua

thanh môn, chỉ cần đưa sâu

áp vào thanh môn và bơm

bóng chèn

cứu ban đầu hoặc thông khí

tạm thời trong NKQ khó

đc nếu phù nề thanh môn

hoặc chấn thương hạ họng

và đòi hỏi kích cỡ khác nhau

28

• Nếu thời gian cho phép

Bullard Rigid Fiberoptic Laryngoscope

Không nhìn Loại có thể nhìn

Nòng có đèn – Track light

dùng khi đèn soi thanh quản không quan sát được hết thanh môn, tỷ lệ thành công cao ngang với PP

Sử dụng dẫn đường hình ảnh

• Kỹ năng đơn giản hơn

• Tỷ lệ thành công cao

Mở màng nhẫn giáp cấp cứu

Phẫu thuật mở khí quản cấp cứu

Mở khí quản tối thiểu vị trí đường trung bình Hoặc rạch màng nhẫn giáp đặt tạm canun nhỏ

Nhanh

Thành công cao

Nhiều biến chứng

Cần đặt NKQ Suy hô hấp nguy kịch

có

Thủ thuật cấp

không Tiên lượng đường thở khó

Dự đoán đường thở khó

SPO2>90%? Gọi giúp đỡ

Thở hỗ trợ SPO2>90%?

Thở hỗ trợ có hiệu quả

Đường thở thất bại tiên lượng NKQ thành công?

Nội soi PQ

Ống đèn

Thời gian?

Mask thanh quản

có

không

không