ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ vô cảm và KHẢ NĂNG KIỂM SOÁT ĐƯỜNG THỞ KHI gây mê BẰNG SEVOFLURANE TRONG nội SOI CAN THIỆP ĐƯỜNG hô hấp ở TRẺ EM

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Kỹ thuật nội soi hô hấp phát triển năm gần nhờ hiệu chẩn đoán rõ ràng, tác động trực tiếp, can thiệp tối thiểu xâm lấn nên tương đối an toàn Đối với Nhi khoa thủ thuật có u cầu gây mê trẻ em thường khó hợp tác thực thủ thuật Đặc biệt can thiệp đường hô hấp nội soi lấy dị vật, rửa phế quản, nội soi cắt papiloma quản, nong chỗ hẹp khí phế quản ống soi cứng hay bóng nong thực trẻ có bệnh lý suy hô hấp nguy kịch, khả đặt NKQ để thơng khí nhân tạo gặp nhiều khó khăn cản trở hữu bất khả kháng diện đường hơ hấp chiến lược gây mê hồi sức đóng vai trò quan trọng để đạt kết điều trị tốt Bên cạnh để chuyển giao kỹ thuật nội soi bệnh viện tuyến trước đáp ứng nhu cầu chẩn đoán xử lý sớm cần phải chuyển giao kỹ thuật gây mê an tồn cho nội soi hơ hấp Triển vọng phát triển can thiệp phẫu thuật bên đường hô hấp dao Lases CO2, dao siêu âm kết hợp ống soi mềm, hay đặt loại Stent đường hô hấp đối tượng trẻ em nước ta thời gian tới cần tới phát triển kỹ thuật gây mê an toàn, hiệu song hành Các tài liệu gây mê Nhi khoa gây mê cho kỹ thuật cập nhật gần với nhiều nghiên cứu có độ tin cậy, thực tế lâm sàng gây mê trẻ em nước ta vấn đề chưa quan tâm nhiều hạn hẹp nhân lực vật lực, đào tạo quan niệm ưu tiên cho lĩnh vực mũi nhọn điều kiện đất nước nghèo Tại bệnh viện Nhi trung ương năm gần số lượng bệnh nhân có định nội soi chẩn đốn can thiệp riêng đường hơ hấp vào khoảng 500 cas/ năm ngày tăng lên tính hữu dụng kỹ thuật, số 2 nhiều can thiệp thực cứu sống nhiều bệnh nhi trầm trọng Tất can thiệp thành cơng có phần đóng góp quan trọng gây mê hồi sức Với kỳ vọng đánh giá yếu tố kỹ thuật gây mê cho nội soi hơ hấp tính an tồn q trình gây mê, can thiệp xử lý hệ thống hô hấp trẻ em, nhằm chuẩn hóa an thần nội soi can thiệp Nhi khoa, để có GMHS an tồn hiệu trẻ em tiến hành thu thập số liệu nghiên cứu đề tài “ Đánh giá hiệu vơ cảm khả kiểm sốt đường thở gây mê sevoflurane nội soi can thiệp đường hô hấp trẻ em” Nghiên cứu chúng tơi nhằm mục đích sau: 1- Đánh giá hiệu vô cảm phương pháp gây mê sevoflurane nội soi can thiệp đường hô hấp trẻ em bệnh viện Nhi trung ương 2- Đánh giá khả kiểm sốt đường thở tính an toàn phương pháp gây mê kể 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HỆ THỐNG HÔ HẤP TRẺ EM, CẤU TRÚC GIẢI PHẪU, SINH LÝ: 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý hô hấp trẻ em: Có nhiều khác biệt so với người lớn: - Đầu to cổ ngắn, trẻ có xu hướng gập cổ, lưỡi to so với miệng trẻ nhỏ Amidal to trẻ lớn dễ gây cản trở hô hấp, cần kê gối vai đặt canuyn Mayo để đường thở thơng thống, đường thở dễ bị phù nề tăng tiết người lớn đặc biệt vùng mũi hầu - Ở trẻ nhỏ, nắp mơn có hình móng ngựa nghiêng phía sau 450 nên khó đặt NKQ, quản trẻ nhỏ vị trí cao ngả phía trước (ngang với đốt sống cổ so với đốt sống cổ 5,6 người lớn) cần ý đặt NKQ sử dụng đèn lưỡi thẳng dễ trẻ nhỏ Sụn nhẫn phần hẹp đường hô hấp (điều ngược lại với quản người lớn) Điểm hẹp cắt ngang sụn nhẫn kết hợp với sụn nhẫn phủ lớp tế bào biểu mơ có lơng giả tầng lỏng lẻo bao quanh tổ chức rỗ làm cho sụn nhẫn dễ bị phù nề.Vì bóng ống NKQ có xu hướng nằm vị trí hẹp nên dùng ống NKQ khơng bóng tốt cho trẻ trước tuổi dậy Do khí quản ngắn mềm nên ngửa cổ mức gây ép khí quản Khí quản ngắn góc Carina đối xứng không làm cho ống NKQ dễ bị dịch chuyển mà làm cho ống dị vật đường thở dịch chuyển vào bên trái phế quản gốc bên phải - Lồng ngực có xương sườn nằm ngang, đường kính trước sau khơng tăng nhiều thở vào, phổi nở chủ yếu thở nhờ hoành kéo xuống Hô hấp 4 trẻ em chủ yếu nhờ hoành đảm nhiệm Sức chịu đựng hơ hấp trẻ em sợi típ (co rút chậm, ơxy hố cao, chống mệt mỏi) so với người lớn Cả đường hô hấp nhỏ, dễ bị tắc nghẽn Vì sức cản lưu lượng thở tỷ lệ nghịch lần so với luỹ thừa bậc bán kính đường thở (sức cản tăng 16 lần bán kính giảm nửa) nên tắc nghẽn nhỏ gây ảnh hưởng đến lượng khí vào trẻ em - Trẻ em tốc độ chuyển hoá cao nên nhu cầu sử dụng Oxy cao: Trẻ sơ sinh 6-7ml/kg/phút Trẻ nhỏ 5ml/kg/phút Người lớn 3ml/kg/phút Do trẻ nhạy cảm với tình trạng thiếu Oxy, truờng hợp có suy hơ hấp ngừng thở độ bão hồ Oxy- Hemoglobin giảm xuống nhanh Đây lý tăng tần số thở, nhiên thể tích khí lưu thơng/phút theo trọng lượng thể giữ nguyên tương đối (5-7ml/kg) tuổi trưởng thành Công hô hấp tương đối không thay đổi, giữ khoảng 1% tốc độ chuyển hố, cơng hơ hấp tăng trẻ đẻ non - Thể tích khoảng chết thể tích khí lưu thông so với trọng lượng thể trẻ em tương tự người lớn, thơng khí phổi, thơng khí phế nang so với trọng lượng thể lớn gấp lần người lớn so với diện tích da người lớn - Hệ thống gây mê hô hấp làm tăng sức cản hơ hấp với khoảng chết tồn phần, phải chọn hệ thống mê có kích thước van, đường kính ống, thể tích bình hấp thu, kích thước hạt vơi Soda thích hợp để sức cản hệ thống nhỏ Ngày với máy mê có hệ thống điều khiển điện tử, sử dụng thành cơng hệ thống mê vòng trẻ em 5 Bảng 1.1 Bảng số hô hấp theo tuổi: Trọng lượng Nhịp thở Tuổi (Kg) 1-11tháng tuổi tuổi 23 tuổi 6-9 10 18 70 Vt (ml/kg) RFC ( ml/kg) 6 6 25 25 35 45 ( lần/ phút) 30 24 20 15 Bảng cỡ NKQ dự kiến Tuổi Size mmID Uncuff Size mm ID cuff Đẻ non 1000gr 2.5 1000-2000gr 2.5 – 3.0 Sơ sinh- tháng 3.0 - 3.5 3.0 – 3.5 tháng- tuổi 3.5 – 4.0 3.5 – 4.0 1-2 tuổi 4.0 – 5.0 3.5 - 4.0 (Tuổi-năm+16): Tuổi(năm)/4 + >2 tuổi ( From Smith’s, Anesthesia for Infants and Children 8th ed) Độ sâu ống = 10 + tuổi/2 6 1.1.2 Hình ảnh giải phẫu phế quản hình ảnh phế quản gốc trái , phải nội soi: Carina phế quản Phế quản gốc phải Phế quản gốc trái Hình 1.1 Ảnh phế quản nội soi hô hấp 7 Hình 1.2 Cây khí phế quản 1.1.3 Ở trẻ sơ sinh nhũ nhi: Tỷ lệ nước thể cao, kích thước lòng phế quản bé nên dễ bị phù nề phù nề dễ bị hẹp 1.2 HỆ THỐNG NỘI SOI ỐNG MỀM VÀ ỐNG CỨNG CAN THIỆP TRÊN ĐƯỜNG HÔ HẤP: 1.2.1 Lịch sử phát triển: 8 - Năm 1897 Gustav Killian “ cha đẻ soi phế quản” lần sử dụng ống soi phế quản cứng để lấy mảnh xương lợn khỏi phế quản gốc phải - 1907 Chevalier Jackson xuất quấn sách soi phế quản thực quản - 1955 Euler tiến hành sinh thiết hút xuyên thành phế quản vào khối u trung thất qua ống soi cứng - 1965 Anderson tiến hành sinh thiết xuyên thành phế quản - 1966 Ikeda giới thiệu ống soi phế quản mềm - 1967 áp dụng thơng khí Jet ventilation soi phế quản ống cứng - 1974 Kỹ thuật rửa phế quản phế nang đời - 1978 Sử dụng Lase Nd:YAG lase qua ống soi phế quản - 1980 Điều trị chít hẹp đường thở Lase Nd: YAG - 1987 Ra đời ống soi phế quản mềm có gắn video cho phép quan sát lòng phế quản hình - 1990 Đặt Stent đường thở - 1991 Ra đời nội soi phế quản huỳnh quang chẩn đoán sớm ung thư phổi - 1999 Becker giới thiệu siêu âm qua nội soi phế quản - 2002 Soi phế quản ánh sáng hẹp - 2002 Ra đời nội soi phế quản cắt lớp quang học “Endoscopic optical coherence tomography” - 2003 Nội soi phế quản định vị điện từ trường - 2005 Điều trị xạ với u phổi qua nội soi - 2007 Chỉnh hình phế quản nhiệt “Bronchial themoplasty” 9 - 2007 Đặt van đường thở gây giảm thể tích phổi điều trị khí phế thũng 1.2.2 Tổng quan kỹ thuật: Hình 1.3 Hệ thống ống soi cứng mềm thông dụng 10 10 Hình 1.4 Hình thái lòng khí phế quản nội soi vị trí 1.2.3 Tổng quan nội soi can thiệp đường thở trẻ em: - Ra đời: - Phát triển - Tiềm năng: 1.3 CÁC VẤN ĐỀ BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP TRONG NỘI SOI CAN THIỆP HÔ HẤP NHI KHOA: 1.3.1 Bệnh lý hẹp đường thở: 32 32 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng dự kiến kết nghiên cứu: Bảng 3.1: Hình thái đặc điểm người bệnh Tình hình BN Bệnh lý mắc Giới tính nam Nư Tuổi Cân nặng Đã can thiệp NKQ Thời gian thở máy N= Bảng 3.2: Tổn thương phải can thiệp đường thở Hình thái Hẹp đường thở Dị vật Phẫu tích Rửa phổi N= Tần suất gặp Xử lý Hiệu 33 33 Bảng 3.3: Kết can thiệp Gây mê, kỹ thuật, số lần phải can thiệp Tuổi bn Thời gian trì sevorane 5%*5LO2100 % Thuốc khác/liều kg Thời gian can thiệp Các bất Ramsa Xan thường y h tím khác Sơ sinh 1-12 tháng 1-5 tuổi >5 tuổi N= Bảng 3.4: Liên quan can thiệp bệnh lý gây mê Hình thái bệnh lý Tuổi TB/ Cân nặng Độ mê hay điểm Ramsay TB Thời gian can thiệp Liều thuốc mê TB sử dụng Sevo- propofol- fentanyl Hẹp đường thở Dị vật Phẫu tích Rửa phổi N Bảng 3.5: Liều thuốc gây tê sử dụng (Lidocain 2% ống 10ml Hungary sản xuất, tê phun xịt vào niêm mạc) Can thiệp Tuổi TB Cân nặng TB Tổng lượng thuốc tê SD Biểu độc tính 34 34 Nong hẹp Phẫu tích Lấy dị vật Rửa phổi Bảng 3.6: Hồi tỉnh Tai biến, xanh tím, thất bại Bệnh lý can thiệp SpO2 Giảm (%) Ho nặng Tai biến khác Không tự thở lại Tỷ lệ/N Bảng3.7: Phương tiện sử dụng nội soi: BN cụ thể (hoặc theo nhóm tuổi) Thời gian can thiệp Pt Thời gian Biểu không hồi tỉnh sau mong muốn can thiệp Tự thở/thở máy N= Bảng 3.8: Phương pháp can thiệp Can thiệp bệnh lý Phương tiện can thiệp KT sử dụng Phương tiện gây mê tần suất sử dụng 35 35 36 36 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 1- Phương pháp gây mê nông hỗ trợ tự thở qua mask mặt kết hợp tê niêm mạc hơ hấp có cho phép tiến hành nội soi can thiệp an tồn đường hơ hấp trẻ em 2- Việc tiến hành phương pháp gây mê kể có khả thi nhóm can thiệp bệnh lý khác 3- Các tai biến xanh tím, co thắt có liên quan gây mê so với NC tác giả với phương pháp GM trẻ em khác 4- Gây tê Lidocain 2% niêm mạc hơ hấp có an tồn, hiệu giảm kích thích, q liều? 5- Điểm Ramsay mức độ mê khuyến cáo sau NC DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Anand VK, Alemar G, Warren ET Surgical considerations in tracheal stenosis Laryngoscope 1992; 102: 237–243 Davis GM Tracheostomy in children Paediatr Respir Rev 2006: Suppl 7, 206s–209s Cotton RT Pediatric laryngotracheal stenosis J Pediatr Surg 1984; 19: 699–704 Carron JD, Derkay CS, Strope GL, et al Pediatric tracheotomies: changing indications and outcomes Laryngoscope 2000; 110: 1099–1104 Corbett HJ, Mann KS, Mitrab I, et al Tracheostomy – a 10-year experience from a UK pediatric surgical center J Pediatr Surg 2007; 42: 1251–1254 Grundfast KM, Morris MS, Bernsley C Subglottic stenosis: retrospective analysis and proposal for standard reporting system Ann Otol Rhinol Laryngol 1987; 96: 101–105 McCaffrey TV Classification of laryngotracheal stenosis Laryngoscope 1992; 102: 1335–1340 Grillo HC, Mark EJ, Mathisen DJ, Wain JC Idiopathic laryngotracheal stenosis and its management Ann Thorac Surg 1993; 56: 80–87 Fields AI Pediatric tracheostomy: the great liberator or the last battlefield Pediatr Crit Care Med 2008; 9: 126–127 10 Gamsu G, Borson DB, Webb WR, Cunningham JH Structure and function in tracheal stenosis Am Rev Respir Dis 1980; 121: 519–531 11 Myer CM 3rd, O’Connor DM, Cotton RT Proposed grading system for subglottic stenosis based on endotracheal tube sizes Ann Otol Rhinol Laryngol 1994; 103: 319–323 12 Al-Samri M, Mitchell I, Drumond DS, et al Tracheostomy in children: a population-based experience over 17 years Pediatr Pulmonol 2010; 45: 487493 13 Oă zmen S, Oă zmen OA, Uă nal OF Pediatric tracheostomies: a 37- year experience in 282 children Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73: 959–961 14 Mahadevan M, Barber C, Salked L, et al Pediatric tracheotomy: 17 year review Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2007; 71: 1829–1833 15 Graf M, Montagnino BA, Hueckel R, et al Pediatric tracheostomies: a recent experience from one academic center Pediatr Crit Care Med 2008; 9: 96–100 16 Trachsel D, Hammer J Indications for tracheostomy in children Paediatr Respir Rev 2006: Suppl 7, 162s–168s 17 Eber E, Oberwaldner B Tracheostomy care in the hospital Paediatr Respir Rev 2006: Suppl 7, 175–184 18 Graft JM, Montagnino BA, Huekel R, et al Children with new tracheostomies: planning for family education and common impediments to discharge Pediatr Pulmonol 2008; 43: 788–794 19 Cohen E, Kuo DZ, Agrawal R, et al Children with medical complexity: an emerging population for clinical and research initiatives Pediatrics 2011; 127: 529–538 20 Hoffstein V, Zamel N Tracheal stenosis measured by the acoustic reflection technique Am Rev Respir Dis 1984; 130: 472–475 21 Hadfield PJ, Lloyd-Faulconbridge RV, Almeyda J, et al The changing indications for paediatric tracheostomy Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2003; 67: 7–10 22 Kleinsasser N, Kronsdorf D, Merkenschlager A, et al Endoskopische, dreidimensionale Vermessung von Neubildungen und Stenosen des Larynx und der Trachea [Endoscopic, 3-dimensional measurement of neoplasms and stenoses of the larynx and trachea] Laryngorhinootologie 1994; 73: 428–431 23 Principi T, Morrison GC, Matsui DM, et al Elective tracheostomy in mechanically ventilated children in Canada Intensive Care Med 2008; 34: 1498–1502 24 Lewis CW, Carron JD, Perkins JA, et al Tracheotomy in pediatric patients A national perspective Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 129: 523–529 25 Butnaru CS, Colreavy MP, Ayari S, et al Tracheotomy in children: evolution in indications Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2005; 70: 115–119 26 Vanker A, Kling S, Booysen JR, et al Tracheostomy home care: in a resource-limited setting Arch Dis Child 2012; 97: 121–123 27 Alladi A, Rao S, Das K, et al Pediatric tracheostomy: a 13-year experience Pediatr Surg Int 2004; 20: 695–698 28 Parrilla C, Scarano E, Guidi ML, et al Current trends in paediatric tracheostomies Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2007; 71: 1563–1567 29 Pereira KD, MacGregor AR, Mitchell RB Complications of neonatal tracheostomy: a 5-year review Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131: 810–813 30 Fraga JC, de Souza JC, Kruel J Pediatric tracheostomy J Pediatr (Rio J) 2009; 85: 97–103 31 Ruggiero FP, Michele M, Carr MM Infant tracheotomy Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 134: 263–267 32 Carter P, Benjamin B Ten-year review of paediatric tracheotomy Ann Otol Rhinol Laryngol 1983; 92: 398–400 33 Wetmore RF, Handler SD, Potsic WP Paediatric tracheostomy: experience during the past decade Ann Otol Rhinol Laryngol 1982; 91: 628–632 34 Midwinter KI, Carrie S, Bull PD Pediatric tracheostomy: Sheffield experience 1979–1999 J Laryngol Otol 2002; 116: 532–535 35 Carr MM, Poje CP, Kingston L, et al Complications in pediatric tracheostomies Laryngoscope 2001; 111: 1925–1928 36 Leung R, Berkowitz RG Decannulation and outcome following pediatric tracheostomy Ann Otol Rhinol Laryngol 2005; 114: 743–748 37 Reiter K, Pernath N, Pagel P, et al Risk factors for morbidity and mortality in pediatric home mechanical ventilation Clin Pediatr (Phila) 2011; 50: 237–243 38 Zia S, Arshad M, Nazir Z, et al Pediatric tracheostomy: complications and role of home care in a developing country Pediatr Surg Int 2010; 26: 269–273 39 Kun SS, Davidson-Ward SL, Hulse LM, et al How much primary care givers know about tracheostomy and home ventilator emergency care? Pediatr Pulmonol 2010; 45: 270–274 40 Miller RD, Hyatt RE Evaluation of obstructing lesions of the trachea and larynx by flow-volume loops Am Rev Respir Dis 1973; 108: 475–481 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU GÂY MÊ NỘI SOI CAN THIỆP ĐƯỜNG HÔ HẤP Số thứ tự: Ngày Tháng năm 2007 Mã số Nghiên cứu:………… Họ tên bệnh nhân: tuổi: cân nặng lúc vào :………… Mã số bênh án Khoa ĐT Họ tên bố mẹ: Nghề nghiệp: số ĐT……… Chẩn đoán lúc vào viện Chẩn đoán trước soi hh Lần can thiệp soi thứ………………đánh giá lần trước: đạt hiệu quả/ đạt ít/ khơng đạt………… Dấu hiệu lâm sàng trước soi: Rít TQ: Có/Khơng Xanh tím: SpO2 90/ 80-90/dưới 80 Thở máy: Có/ Khơng Đang có NKQ có/ khơng mở KQ có/ khơng Chẩn đốn nội soi: Hep KQ: Có/ Khơng; Mức độ hẹp: Nặng/ Vừa/ Nhẹ Vị trí hẹp: Thanh mơn/ Hạ mơn/ Khí quản/ khác Chèn ép đường thở: Có/ Khơng Mức độ chèn ép đường thở: Nặng/ Vừa/ Nhẹ Nhận xét tình trạng BN trước can thiệp: Cân nặng: SpO2 trước CT bóp bóng thở máy: Có Khơng Đang có đặt NKQ: Có Khơng/ số cỡ NKQ Đang sử dụng thuốc vận mạch: Có /Khơng Loại thuốc: Nghe phổi: Tim mach: Mallampaty: ASA: Dự kiến NKQ: Số Khởi mê với: ……Thời gian khởi mê đến can thiệp Gây mê: Thuốc: ………………………………… Liều dùng: …………………… Truyền liên tục/ Bolus/ Mê hít sevorane Điểm Ramsay lúc can thiệp… trì mê: Thuốc:….… Liều/kg …… Tổng cộng………… Thời gian can thiệp……………………………… Xanh tím Có/ khơng/sơ lần…… Chảy máu…….các vấn đề cụ thể khác: … Thời gian hồi tỉnh hồn tồn………………………………… tự thở hồn tồn………………………… Khơng tự thở phải lưu NKQ Khó khăn đặt lại NKQ: Có Khơng Lý khó khăn NKQ: Cỡ NKQ đặt thành công sau can thiệp…………………… Thời gian sử dụng fiberobtic sử dụng lần 2, 3,4 Thời gian sử dụng ống soi cứng…………………….sử dụng lần 2,3,4 Đặt ống cứng qua TQ dễ dàng/ Khó khăn vừa phải/ khó khăn Hơ hấp qua ống cứng: Đạt yêu cầu/ khó khăn/ khó khăn Cỡ ống soi cứng sử dụng lần đầu…… cỡ ống soi cứng sử dụng lần cuối… Theo dõi can thiệp Thời điểm Mạch HA SpO2 MACSev Capnograph Xanh o y ETCO2 tím Can thiệp khác To T1 T2 T3 T4 T5 T6 To: Khởi mê T1,2,3,4 10 phút kế tiếp………………… Tn: Khi kết thúc can thiệp………………… Tổng thời gian can thiệp Tổng lượng thuốc gây mê sử dụng: Sevoflurane propofol Thuốc khác Thuốc cấp cứu ∑ ∑/kg Bất thường dự kiến Tình trạng sau soi: Nhận xét: SpO2 Mạch HA Nhiệt độ Nghe phổi : Tỉnh rút NKQ/ Lưu NKQ thở máy Chuyển khoa Bất thường vòng 24h sau mổ Tai biến ghi nhận được( cụ thể) BẢNG THU THẬP KINH NGHIỆM VỀ GÂY MÊ HỒI SỨC: Số tt………………………………… Bạn công tác tuyến bv: Tỉnh/ trung ương/ quân-huyện/ xãĐộ tuổi bạn: trường/ 10 năm hành nghề/ 10-20 năm hành nghề/ 20 năm hành nghề Bạn có quen thuộc với công tác hồi sức cấp cứu, gây mê hồi sức không: Quen/ thỉnh thoảng/ chưa làm Bạn tập huấn công tác hồi sức cấp cứu chưa: Rất nhiều/ nhiều/ thỉnh thoảng/ chưa lần Bạn có đặt NKQ cho bệnh nhân chưa: Đặt lần/ vài lần/ đặt nhiều lần Bạn có đặt NKQ trẻ em chưa: Đặt ít/ chưa từng/ thành thạo Nếu phải đặt NKQ cho trẻ em bạn chọn cỡ cho lứa tuổi sau đây: Trẻ tuổi khơng có dị tật hô hấp: cỡ sử dụng lựa chọn với số 4.5 cuff/uncuff…… 5.0 Cuff/ uncuff 5.5 cuff/uncuff số 6.0 cuff/ uncuff…… Trẻ tuổi: chọn đến số sau: 3.5 cuff… 3.5uncuff …4.0 cuff…… 4.0uncuff…… 4.5 cuff………… 4.5uncuff………… 5cuff……… 5.0uncuff…… Trẻ sơ sinh đủ tháng: đến lựa chọn số sau: 2.5 cuff/ uncuff………3.0 cuff/ uncuff 3.5 cuff/uncuff…… 4.0 cuff/uncuff Theo bạn có vấn đề xảy chọn sai cỡ ống nkq Theo bạn NKQ có cuff có bất lợi khơng sử dụng cho trẻ em…… Nếu có cách khắc phục nào… MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH ... vơ cảm khả kiểm sốt đường thở gây mê sevoflurane nội soi can thiệp đường hô hấp trẻ em Nghiên cứu nhằm mục đích sau: 1- Đánh giá hiệu vô cảm phương pháp gây mê sevoflurane nội soi can thiệp đường. .. lê 1.4 GÂY MÊ NỘI SOI HÔ HẤP 1.4.1 Tại phải gây mê nội soi đường thở trẻ em: Khi có định nội soi đường hơ hấp, khác với người lớn trẻ em trẻ nhỏ khó hợp tác, kích động dãy dụa trẻ vừa gây nguy... lòng khí phế quản nội soi vị trí 1.2.3 Tổng quan nội soi can thiệp đường thở trẻ em: - Ra đời: - Phát triển - Tiềm năng: 1.3 CÁC VẤN ĐỀ BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP TRONG NỘI SOI CAN THIỆP HÔ HẤP NHI KHOA: