Bệnh ho gà Ck1 nhi BỆNH HO GÀ THS.BS NGUYỄN THỊ THU BA MỤC TIÊU 1.Nêu đặc điểm dịch tễ học bệnh ho gà 2.Mô tả đặc điểm ho gà 3.Trình bày biến chứng bệnh ho gà 4.Nêu phương pháp điều trị cách chăm sóc bệnh ĐẠI CƯƠNG Ho gà bệnh nhiễm trùng hô hấp cấp tính vi khuẩn Bordetella pertussis Bordetella parapertussis gây Bệnh đề cập y văn từ kỷ 14 đến năm 1640 nhà dịch tễ Bailou mô tả Danh từ pertussis có nghĩa ho dội, lần Sydenham sử dụng năm 1679 Riêng Trung Quốc, ho kéo dài, nên ho gà thầy thuốc gọi “bệnh ho tháng 10 ngày” Biểu lâm sàng cận lâm sàng bệnh ho đặc biệt với nhiều biến chứng xảy gia tăng bạch cầu lympho máu ngoại biên Mặc dù có thuốc chủng ngừa, bệnh ho gà phổ biến khắp nơi giới, đặc biệt nước phát triển có điều kiện vệ sinh môi trường Tử vong bệnh ho gà cao, đặc biệt trẻ sơ sinh TÁC NHÂN GÂY BỆNH Vi khuẩn Bordetella có loài: parapertussis, chronchiceptica, avium, hinzii, holmessi, trematum petrii Vi khẩn B pertussis B parapertussis gây bệnh ho gà, chủ yếu B pertussis, số trường hợp B parapertussis gây (5%) bệnh cảnh lâm sàng thường nhẹ Ngoài bệnh cảnh ho gà, Bordetella pertussis gây viêm tai Bordetella pertussis có tên Hemophilus pertussis, Bordet vaf Gengou phân lập mô tả năm 1906 Vi khẩn Bordetella thuộc loại trực - cầu trùng Gram âm nhỏ, hiếu khí, có chiều dài từ 0,5 – 1,5 µm, đứng đôi riêng rẽ B pertussis B parapertussis không di động Vi khuẩn không xâm nhập vào hệ thống tuần hoàn, gây bệnh cách gây triệu chứng lâm sàng đường hô hấp Vi khuẩn mọc dễ môi trường Bodet-Gengou môi trường có chứa chất đệm, muối khoáng, acid amine yếu tố phát triển nicotinamide, nhiệt độ 35-37 0C B.pertussis cần 3-5 ngày để định vị canh cấy, riêng B parapertussis nhanh Hewlett, Locht cộng sự, Mattoo cộng chứng minh B pertussis sản xuất số hóa chất có tính sinh học cho đóng vai trò chế bệnh sinh tạo miễn dịch Đó ngưng kết tố FHA (filamentous hemagglutination), PRN (perpactin), protein màng 69 kDA lông tua; loại độc tố độc tố ho gà PT (còn gọi yếu tố kích thích gia tăng lympho bào LPF), độc tố ACT (adenylate cyclase toxin), độc tố tế bào khí quản TCT độc tố hoại tử biểu bì DNT, độc tố dễ hủy sức nóng HLT Vi khuẩn tiết chất khác yếu tố định cư, yếu tố chông xâm nhập vào hệ tuần hoàn, yếu tố chống bị tiêu diệt ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ Bệnh ho gà xảy khắp nơi giới, vấn đề sức khỏe toàn cầu nhiều quốc gia lơ việc chủng ngừa, đặc biệt nước phát triển Những năm cuối kỷ 20, hàng năm giới có khoảng 50-60 triệu người mắc bệnh ho gà khoảng triệu người tử vong Số sau giảm dần, đến năm 2001 có khoảng 285.000 người tử vong Ở Hoa Kỳ, trước có vaccin, số mắc ho gà hàng năm khoảng 100-200 trường hợp/100.000 dân Tỉ lệ bắt đầu giảm vào năm 1945 bắt đầu sử dụng vaccin tiếp tục giảm đến năm 1960 khoảng 1-2 trường hợp/100.000 dân Tuy nhiên, số liệu thống kê cho thấy năm 2002 Hoa Kỳ có khoảng 8.296 người mắc bệnh, số bệnh nhân cao so với 40 năm qua Số bệnh nhân gia tăng lượng lớn bệnh nhân trẻ vị thành niên người lớn chẩn đoán Đây đối tượng không miễn dịch sau chủng ngừa không chủng ngừa lúc trẻ Bệnh ho gà Dịch thường xảy theo chu kỳ 3-5 năm Cơ chế gây dịch theo chu kỳ chưa rõ Người ta cho rằng, tính nhạy cảm cộng đồng theo chu kỳ 3-5 năm Bệnh lây đường hô hấp qua giọt nước bắn từ người lành mang mầm bệnh Mặc dù thực tế người ta tạo nhiễm trùng súc vật nhiễm trùng tự nhiên súc vật trở thành nguồn bệnh ghi nhận Như vậy, người nguồn bệnh vi khuẩn ho gà, bao gồm người bị bệnh người mang mầm bệnh không triệu chứng Tuy nhiên, người mang mầm bệnh không triệu chứng nguy hiểm không ho nên khả lây bệnh Trong bệnh ho gà, người lành mang trùng vụ dịch người ta phát có người mang vi khuẩn sau biến Số lượng vi trùng đủ để gây bệnh thật chưa biết người ta ghi nhận bệnh ho gà hay lây Khả lây lan bệnh thay đổi từ 50-100% tùy theo điều kiện tiếp xúc Nếu người bị phơi nhiễm có tiếp xúc trực tiếp với người bệnh có ho dội khả lây nhiễm lên đến 100% Khả lây truyền bệnh cao nước bọt bắn xa khoảng mét trường hợp có ho điển hình Trước thời kỳ vaccin, ho gà nguyên nhân tử vong quan trọng trẻ em ; trẻ < tuổi gặp ,vì hầu hết trẻ < tuổi có kháng thể mẹ truyền sang có khả bảo vệ trẻ năm đầu Một nghiên cứu Brucbacker R.R năm 1916 cho thấy 62,2% trẻ ho gà từ 1-5 tuổi; 19,4% trẻ 12 tháng Trẻ lớn người lớn mắc bệnh, kể người già Trẻ lớn người lớn tuổi dễ bị ho gà thời gian miễn dịch sau chủng ngừa 12 năm, việc tái chủng sau tuổi bị chống định, sử dụng thuốc chủng làm vi khuẩn bị giết chết 20.134 trường hợp ho gà báo cáo cho Cơ quan kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) từ năm 1997 – 2000 cho thấy 49% xảy trẻ 10 tuổi trẻ sơ sinh bị nhận kháng thể từ mẹ mắc bệnh số bà mẹ kháng thể truyền cho Một số nghiên cứu khác nhấn mạnh, có đến 20-30% người lớn bị ho kéo dài tuần bệnh ho gà Mặc dù nhiều báo cáo cho thấy ho gà người lớn truyền bệnh cho trẻ em chăm sóc trẻ em đặc biệt trẻ nhỏ chưa có miễn dịch, nên chủng ngừa vaccin làm thành phần vi khuẩn đề nghị dùng cho đối tượng SINH BỆNH HỌC Sau xâm nhập vào đường hô hấp, vi khuẩn gắn kết vào tế bào biểu mô có tiêm mao đường hô hấp nhờ yếu tố FHA, LPF, PRN, lông tua … Tại vi khuẩn sinh sản gây tổn thương đường hô hấp tạo nên ho Tuy nhiên chế tạo ho đặc biệt chưa biết rõ Người ta nghĩ đến vai trò độc tố Các tác giả cho loại độc tố độc tố khí quản, độc tố hoại tử biểu bì ,tàn phá chế làm đường hô hấp tiêm mao tạo ho đặc biệt bệnh Còn độc tố ho gà đóng vai trò làm tổn thương đường hô hấp làm gia tăng bạch cầu lympho Bảng: thành phần vi khuẩn B pertussis vai trò chúng chế bệnh sinh đáp ứng miễn dịch Thành phần PT (LPF) FHA Ngưng kết tố (PRN, fimbriae) Protein màng ACT Nội độc tố TCT (độc tố khí quản) HLT Vai trò gây bệnh Tấn công, tăng Lymphocyte Làm tổn thương tế bào Tấn công Không biết Kích thích gia tăng phagocyte Làm tổn thương tế bào Gây sốt, phản ứng chỗ (ho) Ức chế hoạt động lông mao Làm tổn thương tế bào Làm tổn thương tế bào LÂM SÀNG Khả tạo miễn dịch Có Ít Có Có Không biết Không biết Không biết Không biết Bệnh ho gà Triệu chứng lâm sàng bệnh ho gà đa dạng Ở trẻ em thường nặng trẻ vị thành viên người lớn, đặc biệt có chủng ngừa bệnh thường nhẹ, có triệu chứng lâm sàng Ở bệnh nhân có miễn dịch phần, giai đoạn viêm long thường ngắn không có, ho tượng tăng bạch cầu lympho vắng mặt 5.1 Thòi kỳ ủ bệnh Thời kỳ ủ bệnh thay đổi từ 1-3 tuần, trung bình 7-10 ngày Thời kỳ bệnh nhân triệu chứng lâm sàng 5.2 Thời kỳ khởi phát Còn gọi thời kỳ viêm long đường hô hấp Thời kỳ kéo dài từ vài ngày đến tuần Giai đoạn vi khuẩn tập trung nhiều đường hô hấp nên tỉ lệ tìm thấy VK cao giai đoạn Biểu lâm sàng giai đoạn triệu chứng viêm long đường hô hấp triệu chứng ho ,rất khó phân biệt với triệu chứng viêm long đường hô hấp nhiễm siêu vi trùng Bệnh nhân mệt mỏi, chán ăn, chảy nước mũi, hắt hơi, khàn giọng, nuốt đau, kết mạc mắt đỏ, sốt nhẹ Khám họng thấy họng đỏ ít, hạch hạnh nhân to Ho thường gặp ho khan Lúc đầu xuất đêm, ngắn Sau dài nhiều hơn, chuyển sang ban ngày Kèm theo ho, bệnh nhân nôn ói nhiều đàm nhớt Đặc điểm ho bệnh ho gà không giảm ho thuốc giảm ho thông thường Ở giai đoạn này, tổng trạng bệnh nhân tốt 5.3 Thời kỳ toàn phát Còn gọi thời kỳ ho Triệu chứng điển hình thời kỳ ho đặc biệt Chính ho đặc biệt gây nhiều biến chứng cho bệnh nhân Cơn ho xuất lúc trẻ chơi, bú bị xúc động quấy khóc, sợ hãi vv… Cơn ho bắt đầu tràng dài rũ rượi với 15-20 tiếng, ho kìm chế Sau trẻ ngưng ho tiếng hít sâu nghe “ót” tiếng gà gáy Tiếp theo ho khác nối tiếp trẻ khạc chất nhớt màu trắng tròng trắng trứng, lúc ho dừng hẳn Trong ho, trẻ tím tái, mặt đỏ, lưỡi thè ra, tĩnh mạch cổ lên, vẻ mặt bơ phờ mệt nhọc kéo dài khoảng 30 phút; sau hồi phục dần Mỗi ngày xuất khoảng 30 ho, chủ yếu ban đêm Sau trẻ ói nhiều Giữa trẻ khỏe mạnh, nhiên tổng trạng suy sụp dần bệnh kéo dài Thăm khám thấy mi mắt phù nề, kết mạc mắt sung huyết, có xuất huyết, có tử ban điểm mặt Phổi nghe có ran ngáy ran rít Bệnh nhân không sốt có sốt nhẹ Sốt cao dấu hiệu bội nhiễm phổi Những biểu đặcbiệt Ở trẻ nhỏ ho không điển hình Những trẻ có triệu chứng ói mửa kèm ho gợi ý đến bệnh ho gà tiếng “ót” ho Ở trẻ sơ sinh ho điển hình, trẻ tím tái ngưng thở nhiều lần, ngưng thở kéo dài Ở bệnh nhân có miễn dịch phần, giai đoạn viêm long đường hô hấp thường ngắn không có, ho tượng tăng bạch cầu lympho không thấy diện 5.4 Thời kỳ lui bệnh Sau 3-4 tuần, triệu chứng lâm sàng giảm dần: ho thưa dần, giảm mức độ nặng, trẻ giảm ói, ăn uống Tuy nhiên thời kỳ kéo dài hàng tuần Đối với trường hợp nặng, số bệnh nhân bị bội nhiễm loại vi trùng khác giống nhiễm siêu vi đường hô hấp Bệnh ho gà CẬN LÂM SÀNG 6.1 Công thức máu Bạch cầu máu gia tăng từ 15.000-50.000 BC/ml máu, tỉ lệ lymphocyte – bao gồm lympho B T – chiếm đến 50-70% Lymphocyte tăng cao cuối giai đoạn khởi phát khởi đầu giai đoạn ho Ở tuổi niên, người lớn người có miễn dịch phần với bệnh ho gà, lymphocyte tăng Gần đây, số tác giả cho tượng gia tăng bạch cầu lympho có liên quan đến tử vong trẻ em bị ho gà Các tác giả lý giải có lẽ có tượng kết tụ tế bào lympho làm gia tăng áp lực phổi 6.2 X-quang phổi Có thể thấy tượng viêm phổi, xẹp phổi, rốn phổi đậm mờ góc sườn hoành…vv 6.3 Phân lập tác nhân gây bệnh Vi khuẩn B pertussis B parapertussis trực khuẩn Gram âm nhỏ khó phân lập canh cấy thông thường Tuy nhiên, môi trường chuyên biệt, vi khuẩn phân lập phết nhớt cổ họng với tỉ lệ cao Que dùng để phết nhớt cổ họng có chứa calcium alginate Dacron polyester sử dụng phổ biến acid béo kích thích vi khuẩn phát triển, tỉ lệ tìm thấy vi khuẩn sử dụng tăm phết nhớt cổ họng 80-90% bệnh phẩm lấy giai đoạn sớm bệnh tỉ lệ tìm thấy vi khuẩn cao nhớt cổ họng tuần đầu bệnh (giai đoạn viêm long phế quản) Ở giai đoạn ho cơn, tỉ lệ phân lập vi khuẩn thấp Sau khoảng tuần, vi khuẩn phát Những bệnh nhân nhiễm HIV, bị ho gà tìm thấy vi khuẩn diện kéo dài phết cổ họng Môi trường lý tưởng dùng để cấy B pertussis B parapertussis môi trường Bordet – Gengou (thạch máu, glycerin, khoai tây kháng sinh Cephalexin, Penicillin, Methicillin) môi trường Regan – Lowe Môi trường Regan – Lowe chứa Kanamycin chất bổ sung ức chế phát triển vi khuẩn chí phết họng Vi khuẩn mọc nhiệt độ 36 0C vòng 5-7 ngày Hiện nay, kỹ thuật PCR sử dụng rộng rãi, cấy- tìm vi khuẩn trì nhằm xác định loại vi khuẩn, mức độ tính kháng thuốc, xác định phenotype, genotype vi khuẩn mà kỹ thuật PCR chưa xác định 6.4 Kỹ thuật PCR (polymerase chain reaction) Kỹ thuật PCR phát nhanh DNA vài vi khuẩn Bordetella nhớt cổ họng Kỹ thuật sử dụng điều tra chẩn đoán lâm sàng chứng minh có độ nhạy cảm độ đặc hiệu cao Kỹ thuật cải tiến để phát Bordetella pertussus, đoạn mồi dùng kỹ thuật có nguồn gốc từ gen ACT, PT Một nghiên cứu Edelman cộng cho thấy kỹ thuật nhạy kỹ thuật nuôi cấy Các tác giả chứng minh, vào ngày thứ sử dụng kháng sinh, tất mẫu đàm âm tính dùng phương pháp nuôi cấy bệnh phẩm có đến 56% dương tính dùng kỹ thuật PCR Tuy nhiên, DNA chưa bị huỷ sau vi khuẩn bị giết chết xét nghiệm cho kết dương tính cao 6.5 Phương pháp kháng thể huỳnh quang trực tiếp B pertussus phát trực tiếp phết nhớt cổ họng phương pháp kháng thể huỳnh quang trực tiếp DFA Tuy nhiên, test cần kỹ thuật viên có kinh nghiệm Độ nhạy độ đặc hiệu test khoảng 60% 90%, theo thứ tự 6.6 Chẩn đoán huyết học - Phương pháp ELISA sử dụng để đo lường kháng thể chống PT, FHA, ngưng kết tố khác - Các phương pháp ELISA, kháng thể huỳnh quang trực tiếp (FA), kết hợp bổ thể tìm kháng thể IgM, IgG, IgA kháng B pertussis B parapertussis Bệnh ho gà Tuy nhiên, phương pháp có giá trị chẩn đoán kháng thể xuất muộn BIẾN CHỨNG Hầu hết biến chứng bệnh ho gà ho gây Biến chứng thường gặp biến chứng đường hô hấp hệ thống thần kinh trung ương: 7.1 Bội nhiễm phổi Là biến chứng thường gặp ho gà, đặc biệt trẻ em (20%) Đây nguyên nhân chủ yếu gây tủ vong trẻ tuổi Bội nhiễm phổi xảy bệnh nhân hít mạnh ho nôn ói chế làm đường hô hấp tự nhiên bị suy yếu ,do tác động độc tố TCT, ACT, PT Vi khuẩn gây viêm phổi thứ phát bệnh ho gà thường S pneumoniae, H influenza, S pyogenes S aureus Trẻ sốt tăng đột ngột, thay đổi nhịp thở , nghe phổi có ran nổ, ran ngáy, xquang phổi có hình ảnh viêm phổi 7.2.Viêm phổi vi khuẩn ho gà Có biểu lâm sàng nặng, gặp trẻ chưa có miển dịch với bệnh ho gà 7.3.Biến chứng ho - Xẹp phổi bệnh nhân hít sâu mạnh kéo theo đàm nhớt vào phổi gây tắc phế quản nhỏ dẫn đến xẹp phổi - Khí phế thủng ứ khí - Tràn khí màng phổi phế nang gặp bệnh nhân có nhiều ho dội 7.4.Biến chứng thần kinh - Viêm não- màng não:Biến đổi bất thường dịch não tuỷ ,biến chứng gặp - Co giật : ho kéo dài làm thiếu oxy não - Xuất huyết não màng não:gặp trẻ có ho mạnh kéo dài có dị dạng mạch máu não - Chậm phát triển trí tuệ có ngừng thở 7.4 Biến chứng khác - Xuất huyết võng mạc, kết mạc mắt, xuất huyết da mặt - Sa trực tràng, lồng ruột, thoát vị bẹn, thoát vị rốn - Rối loạn nước, điện giải thăng kiềm toan; suy dinh dưỡng CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Bệnh ho gà cần chuẩn đoán phân biệt với bệnh lý đường hô hấp kéo dài 14 ngày biểu sốt, mệt mỏi, đau cơ, phát ban, đau họng, khàn tiếng, thở nhanh, khò khè, phổi có ran 8.1 Nhiễm Adenovirus Hầu hết bệnh nhân bị sốt, đau họng, viêm kết mạc mắt, đau nhức mẩy; kèm tiêu chảy, nôn ói Khám lâm sàng phát viêm họng, phổi có ran ngáy Những dấu hiệu kéo dài từ 3-7 ngày Tuy nhiên, ho kiểu ho gà xảy số trường hợp 8.2 Nhiễm Mycoplasma Bệnh gây ho kéo dài thường có sốt, nhức đầu có ran phổi 8.3 Nhiễm RSV (Respiratory Syncytial Virus) RSV gây bệnh chủ yếu đường hô hấp trẻ em Triệu chứng thường gặp triệu chứng viêm phổi, viêm phế quản, viêm khí phế quản Bệnh nhân có triệu chứng báo trước mũi sung huyết, khàn giọng, viêm quản, sốt nhẹ 2-4 ngày; sau bệnh nhân ho, khó thở, thở nhanh, co kéo liên sườn Bệnh ho gà 8.4 Á cúm Parainfluinza virus gây bệnh chủ yếu đường hô hấp Biểu lâm sàng đặc trưng bệnh viêm tắc quản với triệu chứng ho ông chó sủa, đau họng, thở có tiếng rít quản, tím tái thiếu oxy não thường gặp trẻ có viêm phổi 8.5 Viêm phổi Chlamydia pneumoniae C pneumoniae nguyên nhân quan trọng gây viêm phổi bệnh nhân điều trị nội ngoại trú (5-10%) Biểu lâm sàng thường không đặc hiệu với triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp chảy mũi nước, đau họng, khàn giọng, sốt ho Một số bệnh nhân có biểu lâm sàng kéo dài nhiều tuần đến nhiều tháng với ho mệt mỏi điều trị thích hợp 8.6 Viêm phổi S pneumoniae S pneumoniae gây bệnh lý phế quản trẻ lớn người lớn kéo dài khó phân biệt với bệnh ho gà 8.7 Viêm họng mạn tính Bệnh nhân thường không sốt, ho kéo dài, có cảm giác ngứa, nhột vùng họng trước ho 8.8.Dị vật đường thở: Bệnh nhân có hội chứng xâm nhập hội chứng suy hô hấp cấp …vv ĐIỀU TRỊ 9.1 Kháng sinh Mục đích sử dụng kháng sinh bệnh ho gà để rút ngắn thời gian bệnh nhằm giảm biến chứng tử vong, đặc biệt trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ Do đó, kháng sinh chọn phải nhạy cảm đạt nồng độ điều trị niêm mạc đường hô hấp Có nhiều kháng sinh điều trị bệnh ho gà Tuy nhiên, kháng sinh lựa chọn nên dựa nguyên tắc: hiệu quả, không độc tính, dễ sử dung rẻ tiền - Erythromycin kháng sinh ưa chuộng đáp ứng tiêu chuẩn Liều lượng : 40 – 50 mg/kg/ngày Tối đa gram/ ngày, chia lần, uống Sau sử dụng, ho giảm nhanh, thời gian điều trị nên kéo dài 14 ngày để tránh tái phát - Sulfamethoxazole – Trimethoprim (TMP – SMZ) kháng sinh ưa chuộng điều trị ho gà Thường dùng trường hợp bệnh nhân không dung nạp Erythromycin Thuốc đạt nồng độ cao huyết đến đường hô hấp tốt Liều lượng: 48 mg/kg/ngày Thời gian điều trị 14 ngày - Clarithromycin Thuốc đánh giá có hiệu an toàn Liều lượng: 15mg/kg/ngày, chia lần, tối đa gram/ ngày, Thời gian điều trị ngày - Azithromycin Một nghiên cứu không so sánh Azithromycin điều trị ho gà với liều lượng 10mg/kg/ngày đầu, sau mg/kg/ngày ngày cho thấy 34 trường hợp ho gà có 33 trường hợp âm tính sau 2-3 ngày điều trị nuôi cấy dùng kỹ thuật PCR - Các kháng sinh khác như: Tetracycline, Chloramphenicol, Gentamicin, Streptomycin có tác dụng điều trị Tuy nhiên, thuốc ưa chuộng độc tính cách sử dụng thuốc Ampicillin tỏ hiệu nên khuyến cáo không nên sử dụng, Augmentin chọn phối hợp có bội nhiễm 9.2 Điều trị triệu chứng - Globulin miễn dịch chống vi khuẩn ho gà làm giảm mức độ nặng bệnh, đặc biệt trẻ có nguy có biến chứng nguy hiểm tử vong - Corticoides làm giảm số lượng ho, mức độ nặng bệnh, rút ngắn thời gian ho rút ngắn thời gian bệnh: Bệnh ho gà +Betamethasone: 0,075 mg/kg/ ngày, uống +Hydrocortisone succinate: 30 mg/kg/ngày, tiêm bắp +Prednisolone 1-2 mg/Kg/ngày Tuy nhiên, thuốc nên sử dụng trẻ em bị ho gà có dấu hiệu đe dọa đến tính mạng Corticoides dạng khí dung đánh giá làm giảm số lượng mức độ nặng ho - Salbutamol, thuốc ức chế β2-adrenergic hay sử dụng lâm sàng hiệu chưa xác định - Các thuốc giảm ho thông thường, antihistamine tác dụng làm giảm ho 9.3 Chăm sóc điều dưỡng Trẻ em có nguy bị biến chứng di chứng trầm trọng bệnh ho gà cao nhất, nhiều tác giả khuyên nên cho trẻ 12 tháng nhập viện đặc biệt trẻ ≤ tháng tuổi Trong trình điều trị cần ý - Tránh yếu tố kích thích gây ho, trẻ ho nên bế trẻ ngồi dậy nghiêng bên.hướng dẫn cách móc đàm hô hấp nhâ tạo miệng-miệng trẻ ngưng thở - Dinh dưỡng đầy đủ: cho trẻ ăn nhiều bữa, nhiều chất dinh dưỡng,ăn lỏng bú nhiều lần - Bồi hoàn nước, điện giải đầy đủ, đặc biệt trẻ bị ói nhiều - Cho trẻ thở oxy ho, hút đàm nhớt, trẻ sơ sinh - Theo dõi sát hô hấp để phát ngừng thở đột ngột trẻ sơ sinh trẻ có bệnh sẵn có bệnh tim, bệnh cơ, bệnh đường hô hấp, bệnh thần kinh, để có biện pháp cấp cứu kịp thời trẻ có nguy tử vong cao 10 PHÒNG NGỪA 10.1 Phòng ngừa chung Một số tác giả đề nghị cách ly bệnh nhân bị ho gà bệnh viện Tuy nhiên, điều không thực tế số bệnh nhân có ho không điển hình ho nhiều nên không nghĩ đến ho gà 10.2 Chủng ngừa Vaccin phòng ngừa ho gà đề nghị cho tất trẻ em tuổi Hiện số bệnh nhân ho gà giảm rõ rệt nhờ chương trình chủng ngừa áp dụng chặt chẽ Tuy nhiên, bệnh ho gà xảy trẻ lớn chủng ngừa không đầy đủ, trẻ nhỏ chưa có định chủng người lớn hết miễn dịch, đó, số tác giả đề nghị chủng ngừa cho người tuổi thuốc chủng làm thành phần kháng nguyên vi khuẩn 10.2.1 Thuốc chủng ngừa làm vi khuẩn bị giết chết Thuốc Tổ chức Y tế Thế giới khuyến khích sử dụng Hiện thuốc sử dụng rộng rãi nước phát triển Thuốc đạt hiệu 80-90% sau chủng Hiệu bảo vệ cho lần tiêm sau đạt đến 12 năm Thuốc kết hợp với thuốc chủng ngừa uốn ván bạch hầu Trở ngại lớn thuốc chủng làm tế bào vi khuẩn có phản ứng phụ Thuốc gây đỏ da, đau bóng nước chỗ khoảng ½ - 1/3 người chủng Các triệu chứng toàn thân sốt, ói mửa, chán ăn hay hặp Các phản ứng gặp lần chủng sau mức độ ngày trầm trọng Co giật, bệnh lý não, sốc phản vệ xảy Lịch chủng ngừa ho gà áp dụng Việt Nam theo chương trình tiêm chủng mở rộng sau: - Tạo miễn dịch bản: mũi thứ trẻ tháng, mũi thứ trẻ tháng mũi thứ trẻ tháng - Tái chủng trẻ 18 tháng Bệnh ho gà Chống định thuốc chủng: - Trẻ có phản ứng trầm trọng lần chủng trước - Trẻ tuổi 10.2.2 Thuốc chủng làm thành phần vi khuẩn ho gà (Acellular vaccines) Thuốc làm thành phần mang tính chất kháng nguyên có khả tạo kháng thể chống vi khuẩn ho gà độc tố ho gà (PT), ngưng kết tố (FHA), protein màng vi khuẩn 69 kDA (69kDA OMP), ngưng kết tố hay lông tua Trong thành phần này, thành phần hầu hết loại vaccin có giải độc tố ho gà PT FHA Tại Hoa Kỳ, vaccine ngừa ho gà làm thành phần kháng nguyên vi khuẩn đăng ký sử dụng từ nhiều năm qua Thuốc đánh giá có hiệu từ năm 1986, 1987 trẻ em Thụy Sĩ tháng tuổi Tại Nhật, đánh giá tính an toàn hiệu sử dụng vaccine ho gà làm thành phần vi khuẩn PT, FHA, 69 kDA OMP ngưng kết tố vòng 23 năm tác giả Harumi Kuno – Sakai Mikio Kimura Kết cho thấy, thuốc an toàn có hiệu Trong năm 2003, Nhật Bản 0,52 trường hợp ho gà/ thầy thuốc Một nghiên cứu đánh giá hiệu thuốc 137 trẻ em Úc, Mg Hanlon cộng cho thấy hiệu tốt 83% trẻ có kháng thể chống PT 91% trẻ có kháng thể chống FHA Thuốc sử dụng cho tất lứa tuổi, kể người lớn Nghiên cứu cho thấy vaccine loại an toàn hiệu người lớn Chú ý: Chủng ngừa dự phòng ho gà B pertussius, không dự phòng ho gà B parapertussius 10.3 Đối với người phơi nhiễm - Người phơi nhiễm với vi khuẩn ho gà miễn dịch điều trị dự phòng kháng sinh Erythromycin: 40 -50 mg/kg/ngày x 14 ngày( uống) - Chủng ngừa nên áp dụng sau đó, tùy theo lứa tuổi TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Cao Ngọc Nga (1997) Bệnh ho gà Bệnh truyền nhiễm NXB Y học, tr 81 – 97 Robert S Baltimore (2002) Pertussis syndrome (Whooping Cough) Text book Pediatric infectious diseaes, second edition W.B Saunders Company, pp 788-793 Erik L Hewlett (2005) Bordetelle Species Principles and Practice Infectious Deseases, th editon Mandell, Douglas and Bennett’s, pp 2701-06 Scott A Halperin (2005) Pertussis and Other Bordetella infection Harrisson’s Princilpes of Internal of medecine 13th edition pp 874-878 Valter A Orenstein, Melinda Wharton, Kenneth J Bartand R Hinman (2005) Immunization (Pertussis vaccine) Principles and Practice Infectious Dieseases, th edition Mandell, Douglas and Bennett’s pp 3569 Bộ môn Nhi.Trường đại học y dược Huế Ho gà.Nhi khoa tập –Gíao trình sau đại học.Nhà xuất đại học huế 2009 Trang 246-254