BỆNH HO GÀ (Pertussis) ICD-10 A37: Whooping cough Bệnh ho gà thuộc nhóm B Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm Đặc điểm bệnh 1.1 Định nghĩa ca bệnh: Ho gà bệnh nhiễm khuẩn cấp tính đường hô hấp, thường xảy trẻ nhỏ Khởi đầu bệnh không sốt sốt nhẹ, có viêm long đường hô hấp trên, mệt mỏi, chán ăn ho Cơn ho ngày nặng trở thành ho kịch phát 1-2 tuần, kéo dài 1-2 tháng lâu Cơn ho gà đặc trưng, thể trẻ ho rũ rượi kìm hãm được, sau giai đoạn thở rít tiếng gà gáy Cuối ho thường chảy nhiều đờm dãi suốt sau nôn - Ca bệnh lâm sàng: + Ho rũ rượi liên tục, kéo dài, sau ho có lúc ngừng thở, tím tái + Thở rít vào sau ho + Nôn sau ho, đầu nôn thức ăn, đến nước dãi suốt + Sau ho trẻ mệt bơ phờ, đẫm mồ hôi thở gấp + Xét nghiệm máu thấy bạch cầu tăng cao từ 15.000 - 50.000/mm³, chủ yếu tế bào Lympho - Ca bệnh xác định: Phân lập vi khuẩn ho gà (+) xét nghiệm kháng thể huỳnh quang trực tiếp dịch tiết từ mũi họng bệnh nhân 1.2 Chẩn đoán phân biệt với số bệnh tương tự: - Bệnh phó ho gà (Bordetella parapertussis) giống bệnh ho gà, bệnh thường nhẹ gặp Không có miễn dịch chéo hai bệnh B parapertussis B pertussis - Bệnh viêm VA amydan mãn tính - Bệnh viêm phế quản - phổi bội nhiễm bệnh ho gà 1.3 Xét nghiệm: - Loại mẫu bệnh phẩm: dịch tiết hầu họng, mũi - Phương pháp xét nghiệm: + Phân lập vi khuẩn ho gà môi trường nuôi cấy chuyên dụng + Phản ứng kháng thể huỳnh quang trực tiếp 2 Tác nhân gây bệnh - Tên tác nhân Bordetella pertussis thuộc giống Bordetella gây bệnh người - Hình thái: Vi khuẩn ho gà dạng trực khuẩn hai đầu nhỏ, thuộc loại vi khuẩn có kích thước nhỏ nhất, không di động, gram (-) Vi khuẩn phát triển tốt môi trường Bordet-Gengou có thạch máu với khuẩn lạc điển hình - Khả tồn môi trường bên ngoài: Vi khuẩn có sức đề kháng yếu Vi khuẩn bị chết tác dụng nhiệt độ, ánh sáng mặt trời trực tiếp thuốc sát khuẩn thông thường Đặc điểm dịch tễ học - Bệnh ho gà xuất nơi giới thường xảy trẻ em Trước có vắc xin, bệnh ho gà phát triển mạnh bùng nổ thành dịch có tính chu kỳ khoảng - năm nhiều nước Sau 40 năm sử dụng vắc xin với việc cải thiện đời sống chăm sóc sức khoẻ, tỷ lệ mắc bệnh ho gà giới giảm xuống từ 100 đến 150 lần vào năm 1970 Nhưng thập kỷ 80 90 kỷ 20, tỷ lệ mắc ho gà lại tiếp tục tăng Từ 1992 đến 1994 có 15.286 trường hợp bệnh báo cáo với tỷ lệ chết 0,2% Trong số mắc này, có 50% bệnh nhân chưa tiêm vắc xin ho gà Kết nghiên cứu dịch tễ học cho biết số mắc thật cao số báo cáo miễn dịch bảo vệ tạo thành vắc xin toàn tế bào ho gà bị suy giảm nhanh nên bị mắc bệnh - Ở Châu Mỹ La Tinh, tỷ lệ tiêm vắc xin ho gà tăng lên làm giảm số mắc từ 120.000 năm 1980 xuống 40.000 năm 1990 - Ở Anh Thụy Điển, tỷ lệ mắc bệnh tăng tỷ lệ tiêm phòng ho gà giảm - Ở Việt Nam, bệnh ho gà lưu hành nơi nước Khi chưa thực Chương trình Tiêm chủng mở rộng (TCMR), bệnh ho gà thường xảy phát triển thành dịch nhiều địa phương, đặc biệt nghiêm trọng miền núi nơi có trình độ kinh tế-xã hội phát triển thấp Trong vụ dịch, bệnh thường diễn biến nặng, dễ tử vong bị bội nhiễm, gây biến chứng viêm phổi, viêm phế quản-phổi, trẻ tuổi trẻ suy dinh dưỡng Dịch có tính chu kỳ khoảng 3-5 năm Từ năm 1986, Chương trình TCMR phát triển rộng khắp nước Tất trẻ tuổi phổ cập gây miễn dịch liều vắc xin bạch hầu- ho gà- uốn ván (DTP) Sau nhiều năm tiêm vắc xin DTP, tỷ lệ mắc chết bệnh ho gà giảm rõ rệt Tỷ lệ mắc trung bình thời kỳ 1991-1995 nước 7,5/100.000 dân Từ năm 1993, tỷ lệ tiêm DTP trì mức 90%, có năm đạt 95% (1997, 2000) với chất lượng tiêm chủng cải thiện nên tỷ lệ mắc trung bình nước thời kỳ 1996-2000 giảm xuống 1,8/100.000 dân Nguồn truyền nhiễm - Ổ chứa: Người vật chủ Bởi vậy, nguồn truyền bệnh bệnh nhân, nguồn lây truyền người lành mang trùng người bệnh thời kỳ lại sức - Thời gian ủ bệnh: Thông thường từ đến 20 ngày - Thời kỳ lây truyền: Bệnh ho gà lây truyền mạnh thời kỳ đầu viêm long, sau tính lây truyền giảm dần sau tuần mắc bệnh, lúc ho dai dẳng Nếu điều trị kháng sinh có hiệu lực thời gian lây truyền rút ngắn thông thường khoảng ngày Phương thức lây truyền: Lây truyền tiếp xúc trực tiếp qua đường hô hấp có dịch tiết từ niêm mạc mũi họng bệnh nhân ho, hắt Tính lây truyền cao sau bị phơi nhiễm với giọt nước miếng bệnh nhân, người sinh hoạt không gian khép kín lâu dài hộ gia đình, trường học… Tỷ lệ mắc bệnh số người trực tiếp tiếp xúc với bệnh nhân gia đình (attack rates) từ 90-100% Tính cảm nhiễm miễn dịch: Mọi người có cảm nhiễm với bệnh sau mắc bệnh thường miễn dịch lâu dài, bị mắc bệnh lần thứ hai (có thể B parapertussis) Đến chưa biết rõ kháng thể miễn dịch ho gà mẹ truyền cho qua rau thai nào? Bệnh ho gà bệnh chủ yếu hệ trẻ tỷ lệ mắc bệnh cao trẻ tuổi Các biện pháp phòng chống dịch 7.1 Biện pháp dự phòng: - Tuyên truyền giáo dục sức khoẻ: Cần cung cấp thông tin cần thiết bệnh ho gà cho nhân dân, cho bà mẹ, thầy cô giáo biết để cộng tác với cán y tế phát sớm bệnh, biết cách ly, phòng bệnh cộng tác với cán y tế cho tiêm vắc xin DTP - Vệ sinh phòng bệnh: + Nhà ở, nhà trẻ, lớp học, vườn trẻ phải thông thoáng, có đủ ánh sáng + Tại nơi có ổ dịch ho gà cũ, cần tăng cường giám sát, phát sớm trường hợp bệnh có ho gà điển hình, đến khoảng thời gian chu kỳ bệnh dịch địa phương + Tổ chức tiêm vắc xin DTP đầy đủ theo Chương trình TCMR 7.2 Biện pháp chống dịch: - Tổ chức: + Thành lập Ban chống dịch lãnh đạo quyền làm trưởng ban, lãnh đạo y tế địa phương làm phó ban thường trực thành viên khác có liên quan như: Y tế, Giáo dục, Công an, Hội Phụ nữ, Hội Chữ thập đỏ v.v + Các thành viên Ban chống dịch phân công nhiệm vụ để đạo huy động cộng đồng thực tốt công tác chống dịch + Đối với vụ dịch nhỏ cần giành số giường bệnh khu riêng khoa lây bệnh viện để cách ly điều trị bệnh nhân Nếu có dịch lớn thành lập bệnh xá dã chiến cộng đồng - Chuyên môn: + Những trường hợp mắc bệnh ho gà nhẹ cách ly, theo dõi điều trị nhà giám sát cán y tế xã Những trường hợp mắc bệnh ho gà nặng, bị bội nhiễm có biến chứng cần cách ly điều trị trạm y tế xã bệnh viện + Cách ly trường hợp bệnh xác định lâm sàng Những trường hợp bệnh nghi ngờ không nên cho tiếp xúc với trẻ nhỏ, trẻ chưa gây miễn dịch Thời gian cách ly khoảng tuần kể từ xuất viêm long Nếu dùng kháng sinh có hiệu lực thời gian cách ly ngày bệnh nhân phải tiếp tục điều trị kháng sinh đủ liều 14 ngày Bệnh ho gà có vắc xin phòng bệnh hiệu tốt Cần tiêm vắc xin ho gà đơn vắc xin hỗn hợp (DPT) cho trẻ theo lịch Chương trình TCMR + Xử lý môi trường: Cần sát trùng tẩy uế đồng thời dịch mũi họng đồ dùng bị nhiễm bẩn bệnh nhân 7.3 Nguyên tắc điều trị: + Điều trị đặc hiệu erythromycin với liều 50 mg/kg/ngày 14 ngày Cần điều trị sớm để diệt vi khuẩn giảm lây nhiễm Tuy có dùng kháng sinh không làm giảm triệu chứng, trừ điều trị sớm thời kỳ ủ bệnh thời kỳ đầu viêm long + Cho nhập viện sớm bệnh nhi tuổi để theo dõi ho ngạt thở ngừng thở ngạt, hút đờm dãi, thở oxy, bù nước bù dinh dưỡng cần thiết + Chống bội nhiễm amoxycillin cephalosporin + Điều trị biến chứng thần kinh, chống co giật, chống phù suy hô hấp 7.4 Kiểm dịch y tế biên giới: Không có quy định ... dịch ho gà mẹ truyền cho qua rau thai nào? Bệnh ho gà bệnh chủ yếu hệ trẻ tỷ lệ mắc bệnh cao trẻ tuổi Các biện pháp phòng chống dịch 7.1 Biện pháp dự phòng: - Tuyên truyền giáo dục sức khoẻ:... thiết bệnh ho gà cho nhân dân, cho bà mẹ, thầy cô giáo biết để cộng tác với cán y tế phát sớm bệnh, biết cách ly, phòng bệnh cộng tác với cán y tế cho tiêm vắc xin DTP - Vệ sinh phòng bệnh: ... lệ tiêm vắc xin ho gà tăng lên làm giảm số mắc từ 120.000 năm 1980 xuống 40.000 năm 1990 - Ở Anh Thụy Điển, tỷ lệ mắc bệnh tăng tỷ lệ tiêm phòng ho gà giảm - Ở Việt Nam, bệnh ho gà lưu hành nơi