Trong sự nghiệp y tế của đất nước nói chung và trong công tác quản lý y tế nói riêng, không thể thiếu thông tin, đặc biệt là thông tin y tế. Trong thông tin y tế thì thông tin y tế tuyến cơ sở đóng vai trò rất quan trọng vì nó bao gồm những dữ liệu ban đầu, cần thiết cho việc lập kế hoạch y tế, mục tiêu là để đề xuất các giải pháp can thiệp, sửa đổi hay bổ sung các chính sách y tế và lượng giá các giải pháp hay các chính sách đó. Yêu cầu cơ bản của thông tin là phải chính xác, đáng tin cậy, kịp thời và đầy đủ. Tuy nhiên, phải có chọn lọc để phù hợp với từng mục tiêu cụ thể. Nếu đạt được các yêu cầu cơ bản thì thông tin mới phát huy được tác dụng tích cực của nó, nhưng hiện nay ở nước ta, chất lượng các số liệu thu thập từ tuyến cơ sở còn rất nhiều hạn chế như: các chỉ số thu thập còn quá nhiều, phương pháp thu thập thông tin và tính toán số liệu còn chưa được chuẩn hoá, các cán bộ y tế cơ sở chưa hiểu hết các ý nghĩa của các chỉ số, có sự thiếu hụt lớn về thông tin, đặc biệt là thông tin về bệnh tật. Do đó, các yêu cầu đặt ra cho các thông tin y tế cơ sở là chưa thể đạt được. Cho đến cuối năm 1997, Bộ Y tế mới có tỷ lệ mắc và tỷ lệ chết của 10 bệnh cao nhất của bệnh viện chứ không phải thu thập các chỉ số này tại cộng đồng, thậm chí chỉ có hơn 40 tỉnh báo cáo về số liệu mắc và chết do tai biến sản khoa tính đến tháng 6 năm 2007. Hiện nay Bộ Y tế đang tiến hành dự án “Hệ thống thông tin quản lý y tế” để cải tiến chất lượng công tác thống kê nhưng tình hình vẫn chưa đạt yêu cầu như mong muốn. Tình hình thu thập số liệu và báo cáo thống kê y tế ở tuyến cơ sở của chúng ta còn nhiều vấn đề cần sửa đổi, trong đó có những vấn đề rất bức thiết. Cả về phương pháp thu thập số liệu và báo cáo, cả về các phương tiện thu thập thông tin cũng như chính sách chế độ đối với công tác này ở tuyến cơ sở cũng còn nhiều bất cập, trong đó có những vấn đề về đào tạo cán bộ, chuyên môn hoá công tác thông tin y tế ở các cơ sở cũng đang là đòi hỏi tương đối khách quan và bức xúc.
Trang 1ĐặT VấN Đề
Trong sự nghiệp y tế của đất nớc nói chung và trong công tác quản lý y
tế nói riêng, không thể thiếu thông tin, đặc biệt là thông tin y tế Trong thông tin y tế thì thông tin y tế tuyến cơ sở đóng vai trò rất quan trọng vì nó bao gồm những dữ liệu ban đầu, cần thiết cho việc lập kế hoạch y tế, mục tiêu là để đề xuất các giải pháp can thiệp, sửa đổi hay bổ sung các chính sách y tế và lợng giá các giải pháp hay các chính sách đó
Yêu cầu cơ bản của thông tin là phải chính xác, đáng tin cậy, kịp thời và
đầy đủ Tuy nhiên, phải có chọn lọc để phù hợp với từng mục tiêu cụ thể Nếu
đạt đợc các yêu cầu cơ bản thì thông tin mới phát huy đợc tác dụng tích cực của nó, nhng hiện nay ở nớc ta, chất lợng các số liệu thu thập từ tuyến cơ sở còn rất nhiều hạn chế nh: các chỉ số thu thập còn quá nhiều, phơng pháp thu thập thông tin và tính toán số liệu còn cha đợc chuẩn hoá, các cán bộ y tế cơ
sở cha hiểu hết các ý nghĩa của các chỉ số, có sự thiếu hụt lớn về thông tin,
đặc biệt là thông tin về bệnh tật Do đó, các yêu cầu đặt ra cho các thông tin y
tế cơ sở là cha thể đạt đợc
Cho đến cuối năm 1997, Bộ Y tế mới có tỷ lệ mắc và tỷ lệ chết của 10 bệnh cao nhất của bệnh viện chứ không phải thu thập các chỉ số này tại cộng
đồng, thậm chí chỉ có hơn 40 tỉnh báo cáo về số liệu mắc và chết do tai biến sản khoa tính đến tháng 6 năm 2007 Hiện nay Bộ Y tế đang tiến hành dự án
“Hệ thống thông tin quản lý y tế” để cải tiến chất lợng công tác thống kê nhng tình hình vẫn cha đạt yêu cầu nh mong muốn
Tình hình thu thập số liệu và báo cáo thống kê y tế ở tuyến cơ sở của chúng ta còn nhiều vấn đề cần sửa đổi, trong đó có những vấn đề rất bức thiết Cả về phơng pháp thu thập số liệu và báo cáo, cả về các phơng tiện thu thập thông tin cũng nh chính sách chế độ đối với công tác này ở tuyến cơ sở cũng còn nhiều bất cập, trong đó có những vấn đề về đào tạo cán bộ, chuyên môn hoá công tác thông tin y tế ở các cơ sở cũng đang là đòi hỏi tơng đối khách quan và bức xúc
Một ví dụ rất sinh động trong vấn đề thông tin y tế tuyến cơ sở là vấn đề báo cáo thông tin tỉnh Yên Bái: Do thiếu thông tin hoặc thông tin không kịp thời từ tuyến cơ sở về các bệnh quan trọng và các ca chết sơ sinh, uốn ván sơ sinh mà các trung tâm y tế dự phòng tỉnh đã phải cho phát hành một mẫu phiếu báo cáo riêng với một mức thởng tiền cho việc báo cáo một ca bệnh nh sau: Tất cả các cán bộ y tế hoặc cộng tác viên thôn, bản, y tế xã, huyện, thị
Trang 23.000đ/ngời, Uốn ván sơ sinh: 5.000đ/ngời, Liệt mềm cấp nghi bại liệt: 20.000đ/ngời/ca bệnh Mẫu này đợc phát hành trong khi ở các xã vẫn đầy đủ các loại biểu mẫu của Bộ Y tế phát hành và vẫn có các báo cáo thờng kỳ từ tuyến cơ sở về trung tâm y tế dự phòng của tỉnh một cách đều đặn
Muốn đạt đợc mong muốn về các yêu cầu chính xác, kịp thời, đầy đủ của tuyến thông tin y tế cấp cơ sở, trớc hết cần nâng cao hơn nữa một bớc nhận thức về tầm quan trọng của công tác thông tin y tế của cấp cơ sở Các cán bộ y tế cần hiểu đợc vai trò của cán bộ thông tin y tế đến các y tế nói chung, công tác quản lý Có thể nói nó ảnh hởng không nhỏ đến công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu của từng địa phơng Mọi thông tin y tế không chính xác, không kịp thời không những làm ảnh hởng đến công tác chiến lợc nói chung mà còn có thể ảnh hởng ngay đến công tác chăm sóc sức khoẻ ban
đầu hoặc phòng chống bệnh dịch ở địa phơng
Trang 3TổNG QUAN TàI LIệU
1 Thông tin y tế thu thập trong lập kế hoạch y tế công cộng
Khái niệm về thông tin y tế:
Thông tin y tế là những tin tức mô tả về tình hình hoạt động của các lĩnh vực khác nhau trong ngành và cả những lĩnh vực khác nhau ngoài ngành y
tế có liên quan tới y tế Ví dụ nh tỷ lệ mắc bệnh của một địa phơng trong một khoảng thời gian nào đó; số cán bộ y tế/1.000 dân của một địa phơng nào đó;
tỷ lệ ngời nghèo của địa phơng đó/thời gian năm
Thông tin y tế đóng vai trò rất quan trọng trong cả ba khâu của chu trình quản lý, từ khâu lập kế hoạch đến thực hiện kế hoạch và kiểm tra đánh giá Tất cả các quá trình đó đều cần những thông tin tin cậy và phù hợp với khả năng thu thập của từng tuyến Tơng tự nh một bác sĩ lâm sàng giỏi trớc hết phải biết khai thác các triệu chứng, ngời quản lý giỏi là ngời biết cách thu thập và sử dụng thông tin giỏi Không có thông tin, quản lý là một quá trình
mò mẫm, rời rạc, vì vậy không có hiệu quả
Để có những thông tin cần thiết cho quá trình quản lý, thông tin phải
đạt các yêu cầu:
- Thông tin phải đầy đủ và toàn diện, nhng cũng phải có sự chọn lọc để phù hợp với từng mục tiêu cụ thể
- Thông tin phải chính xác, phản ánh đúng thực tế Ví dụ tỷ lệ mắc bệnh sốt rét ở huyện M là 2,5%/tổng số dân/năm, nếu báo cáo cao hơn hay thấp hơn
tỷ lệ đó sẽ sai với thực tế, dẫn đến lập kế hoạch sai
- Thông tin phải cập nhật, phản ánh đúng thời điểm
- Thông tin phải có tính đặc hiệu, giúp ngời lập kế hoạch không lẫn lộn giữa vấn đề này với vấn đề khác
- Thông tin về chất lợng: đặc biệt chú ý đến thông tin phản ánh chất l-ợng công việc Ví dụ nh tỷ lệ trẻ bị viêm phổi đợc xử trí đúng, tỷ lệ trẻ bị tiêu chảy xử trí đúng
- Thông tin phải rất cụ thể đợc lợng hoá
Để có những thông tin chọn lọc cho công tác quản lý, thông tin đợc phân thành các nhóm Có nhiều cách phân loại tuỳ mục đích ngời sử dụng
Cách 1: Phân thành các nhóm nh:
- Thông tin về phòng bệnh: Tỷ lệ tiêm phòng văcxin, tỷ lệ đợc giáo dục
Trang 4- Thông tin về nguồn lực y tế: Số cán bộ y tế trên 1.000 dân, số các phòng khám
- Thông tin về sự hỗ trợ của tuyến trên: Kinh phí, nhân lực đợc hỗ trợ
- Thông tin về y tế tuyến dới
- Thông tin về bệnh tật: Tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ chất, tỷ lệ đợc điều trị
- Thông tin về phía cộng đồng
- Thông tin về môi trờng chung
Cách 2: Phân thành 3 nhóm thông tin chính:
- Thông tin về phía cộng đồng: Điều kiện môi trờng, kinh tế xã hội, tình trạng sức khoẻ và xu hớng; Tình hình sử dụng dịch vụ y tế; kiến thức thái độ thực hành
- Thông tin về phía ngời cung cấp dịch vụ: Thông tin đầu vào (tiền, nhân lực, cơ sở vật chất ); Thông tin hoạt động (tỷ lệ đợc phục vụ, tỷ lệ đợc điều trị đúng ); Thông tin tác động; Thông tin đầu ra (tỷ lệ khỏi bệnh, tỷ lệ tử vong )
- Thông tin về phía chính sách y tế
Cách 3: Phân theo logic:
- Thông tin về sẵn có các nguồn lực
- Thông tin về sự tiếp cận
- Thông tin về sự sử dụng
- Thông tin về sự sử dụng đủ
- Thông tin về sự sử dụng có hiệu quả
Các phơng pháp thu thập thông tin:
Có 3 phơng pháp thu thập thông tin chính:
- Qua sổ sách, báo cáo sẵn có: Đòi hỏi phải có hệ thống báo cáo hoạt
động tốt từ dới lên
- Quan sát, nghe ngóng tại các cuộc họp hay đi thực tế: Phơng pháp này chỉ cho ta những thông tin khái quát, những thông tin dạng này thờng không chính xác
Trang 5- Qua các cuộc điều tra nghiên cứu: Thông tin thờng chính xác, cập nhật nhng phải có nhân lực, kinh phí, thờng cũng chỉ thu thập đợc lợng thông tin nhất định Hơn nữa không phải bao giờ cũng thực hiện đợc
Hiện nay ở nớc ta, tại tuyến tỉnh, huyện, xã, những thông tin có đợc chủ yếu là từ hệ thống báo cáo tuyến xã gửi lên, từ báo cáo hoạt động của các bệnh viện, của đội vệ sinh phòng dịch - chống sốt rét, trạm sinh đẻ kế hoạch hoặc bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em/kế hoạch hoá gia đình Một thực tế là báo cáo từ xã gửi lên thờng có độ tin cậy rất khác nhau, do ngời làm báo cáo có trình độ và tinh thần trách nhiệm khác nhau, không dành thời gian cho việc làm báo cáo và ít để ý đến con số báo cáo sai, có bị ớc lợng không
Trong quá trình xây dựng và phát triển ngành y tế, thực hiện sự nghiệp bảo vệ sức khoẻ ngời dân, chúng ta đã xây dựng và phát triển một mạng lới y
tế cơ sở rộng khắp trong cả nớc, trong đó có mạng lới thông tin y tế Mạng lới
y tế cơ sở nớc ta đã có những đóng góp to lớn trong việc quản lý và bảo vệ sức khoẻ nhân dân Đồng thời mạng lới này cũng đã cung cấp nhiều thông tin quan trọng cho hoạt động y tế trên cả nớc Nó giúp thông báo tình hình sức khoẻ, dịch bệnh, nhu cầu và khả năng đáp ứng cộng đồng Trên cơ sở đó, ngành y tế xây dựng những chính sách, giải pháp cho hoạt động để không ngừng nâng cao sức khoẻ của ngời dân Tuy vậy, trong giai đoạn hiện nay có rất nhiều yếu tố tác động làm cho thông tin từ y tế cơ sở thiếu chính xác, cha thể hiện đúng vai trò của nó Các yếu tố tác động đến thông tin y tế tuyến cơ
sở rất nhiều, trong đó có những yếu tố chính nh:
- Nền kinh tế nớc ta ảnh hởng rất nhiều đến các hoạt động y tế Các dịch
vụ y tế t nhân đang phát triển mạnh mẽ, ngời dân có thể tự do lựa chọn nơi khám bệnh, tự mua thuốc chữa bệnh hay tìm đến dịch vụ y tế t nhân tất cả những vấn
đề đó làm cho hoạt động thu thập thông tin y tế trở nên rất khó khăn
- Các chơng trình y tế đợc triển khai nhiều ở các xã đã góp phần cải thiện sức khoẻ của nhân dân, nhng nhân lực và kinh phí có hạn nên gây khó khăn không nhỏ cho các cán bộ y tế ở xã Nhận thức về vai trò thông tin cha tốt, cha biết cách thu thập và sử dụng thông tin cho các hoạt động ở địa phơng mình là tình trạng phố biến ở tuyến cơ sở hiện nay Trong lĩnh vực khám chữa bệnh và quản lý bệnh tật ở địa phơng, cán bộ y tế xã hầu nh chỉ làm việc ở trạm, ít khi xuống cộng đồng nên không đủ khả năng quản lý số bệnh nhân đi thẳng lên tuyến trên hay đến các dịch vụ y tế t nhân và tự mua thuốc chữa bệnh
Trang 6- Ngời dân một mặt do trình độ nhận thức còn hạn chế, mặt khác chú trọng đến các vấn đề: tiện lợi, kinh phí, kết quả điều trị nên họ có thể đến khám và điều trị tại những nơi mà họ cho là phù hợp
Theo Thông t số 07/1998 của Bộ Y tế, chăm sóc sức khoẻ ban đầu là trọng điểm của ngành y tế nớc ta để nâng cao sức khoẻ nhân dân, tuy nhiên việc chậm trễ, trùng lặp, chồng chéo, mất thông tin vẫn xảy ra phố biến tại tuyến y tế cơ sở khi cán bộ y tế phải thực hiện nhiều chơng trình cùng lúc
Các chỉ số chính đợc thu thập tại xã:
Định nghĩa chỉ số: Là số đo giúp đo lờng và so sánh những sự thay đổi
có thể đợc thể hiện theo chiều hớng (tăng hay giảm), mức độ (ít hay nhiều) và phạm vi (rộng hay hẹp)
Các đặc tính của chỉ số:
Tính sử dụng: Đợc sử dụng thờng xuyên trong lập kế hoạch, quản lý, giám sát và lợng giá các hoạt động y tế
Tính thực thi và đơn giản
Tính nhạy: Chỉ số phải nhạy trớc sự thay đổi của các yếu tố cần đo l-ờng
Tính đặc hiệu: Chỉ phản ánh các đối tợng mà chỉ số đó đo lờng
Tính khách quan: Phản ánh một cách khách quan các đối tợng cần đo
Có 4 loại chỉ số: Chí số đầu vào, chỉ số hoạt động, chỉ số đầu ra và chỉ
số tác động Hiện nay, Bộ Y tế quy định các trạm y tế phải thu thập 89 chỉ số, trong đó có 19 chỉ số tối thiểu
Các loại sổ sách do Bộ Y tế phát hành: 07 quyển sổ chính thức ban hành của Bộ Y tế cho công tác thu thập thông tin là:
Sổ A1: Sổ khám bệnh
Sổ A2: Sổ tiêm chủng
Sổ A3: Sổ khám thai
Sổ A4: Sổ theo dõi sinh đẻ
Sổ A5: Sổ theo dõi các biện pháp KHHGĐ
Sổ A6: Sổ theo dõi nguyên nhân tử vong
Sổ A7: Sổ theo dõi các bệnh xã hội (sốt rét, lao, phong, mắt hột, mù loà, tâm thần, nghiện hút, hoa liễu, bớu cổ)
Theo quy định của Bộ Y tế, các trạm y tế xã dùng các sổ này ghi chép toàn bộ các hoạt động của trạm
2 Hệ thống thu thập và quản lý thông tin khám chữa bệnh tại tuyến y tế cơ sở
Trang 7Qua nghiên cứu cải tiến hoạt động hệ thống giám sát UVSS ở huyện Bố Trịnh - Quảng Bình, năm 1994 Nguyễn Văn Thuỳ đã đa ra mô hình giám sát thu thập thông tin nh sau:
Hệ thống giám sát UVSS và bại liệt theo Nguyễn Văn Thuỳ
Năm 1995, Trần Ngọc Hữu nghiên cứu xây dựng hệ thống báo cáo y tế tỉnh Long An phục vụ cho hoạt động CSSKBĐ cho thấy: hệ thống báo cáo y tế cơ sở cho việc lập kế hoạch, theo dõi và đánh giá các dịch vụ y tế ở tỉnh Tuy nhiên thực trạng hệ thống báo cáo y tế trong tỉnh không đợc đầy dủ và chính xác Tác giả đề nghị cần đơn giản hoá các biểu mẫu, sổ sách, tạo lập cơ chế thông tin phản hồi Thống kê y tế cần đa vào giáo trình các trờng trung học y
tế Về hệ thống thu thập số liệu, với mục tiêu là cung cấp các chỉ số sức khoẻ chủ yếu và có thể phân thành 3 nhóm chủ yếu: Nhóm 1 gồm 40 chỉ số cần thiết cho việc lập kế hoạch và đánh giá ở mức độ Quốc gia Nhóm 2 gồm 25 chỉ số cần thiết cho việc lập kế hoạch y tế ở tuyến xã Tác giả đa ra sơ đồ báo cáo nh sau:
Trang 8Hệ thống báo cáo theo Trần Ngọc Hữu
Nghiên cứu của Hoàng Đình Huề năm 1998 tóm tắt nh sau:
Hệ thống thông tin y tế theo Hoàng Đình Huề
Và hiện nay, hệ thống báo cáo y tế nớc ta có thể đợc tóm tắt nh sau:
Trang 9HÖ thèng b¸o c¸o y tÕ hiÖn nay ë níc ta
Trang 10Những tồn tại của chất lợng thông tin y tế tuyến cơ sở
Theo nghiên cứu của đơn vị CSSKĐB - Bộ Y tế năm 1994 đến 1995 tại
Đà Nẵng, Thừa Thiên - Huế, Long An, Cần Thơ thì tỷ lệ ngời đau ốm tự mua thuốc về chữa mà không qua khám bệnh rất phổ biến Nơi tỷ lệ cao nhất là Long An (47,7%), thấp nhất là Thừa Thiên - Huế (28,9%) Cũng theo đơn vị CSSKĐB - Bộ Y tế, chỉ có 66% trạm y tế có đủ 7 sổ ghi chép theo quy định của Bộ, 71% trạm có báo cáo hàng năm Về sử dụng thuốc, có sự lạm dụng thuốc rất phổ biến, 34-37% dùng kháng sinh để chữa cảm cúm, 78% dùng kháng sinh để chữa bệnh thần kinh và đau đầu, 18% dùng corticoid chữa nhiễm trùng đờng hô hấp, 56% đơn thuốc có vitamin
Trong 2 năm 1997 – 1998, các tác giả Dơng Đình Thiện, Phùng Văn Hoàn, Vũ Diễn và CS đã thực hiện đề tài “Các biện pháp nâng cao chất lợng thông tin y tế tuyến cơ sở” cho thấy:
- Nhân lực y tế tại tuyến cơ sở tham gia công tác thông tin y tế bao gồm hầu hết các cán bộ y tế xã, ngời chịu trách nhiệm chính là trạm trởng trạm y
tế Cán bộ y tế không đợc thờng xuyên tập huấn về công tác thống kê y tế
- Các thông tin chủ yếu đợc thu thập tại tuyến cơ sở là từ những ngời dân đến khám chữa bệnh tại trạm y tế đợc ghi chép vào 7 cuốn sổ chính (98,7%) nhng chỉ có 33,8% tổng số ngời dân đau ốm là đến khám tại trạm y tế xã Do đó chắc chắn sẽ có sự thiếu hụt lớn trong số liệu về tình hình bệnh tật, sinh đẻ, tử vong tại địa phơng Nguồn báo cáo từ thôn, đội, cộng tác viên chiếm tỷ lệ rất thấp
- Các sổ sách phát hành về cơ sở không có các định nghĩa rõ ràng, các chỉ số thì trùng lặp
- Hiệu suất sử dụng các cuốn sổ theo quy định của Bộ Y tế còn quá thấp
và không đồng đều ở các địa phơng
- Sự sai lệch thông tin do thu thập và thống kê tại tuyến YTCS quá lớn,
so sánh tỷ lệ mắc một số bệnh giữa điều tra và báo cáo của Y tế cơ sở có độ chênh lệch từ 2 đến hàng trăm lần: Bệnh tiêu chảy: số điều tra cao gấp 6 lần so với số báo cáo; Viêm đờng hô hấp cấp cao gấp 13 lần; Bệnh cảm cúm cao gấp 40,2 lần Đa số các xã không thu thập và báo cáo đợc số tỷ lệ bệnh mãn tính
Ta có thể thấy, không nên coi hệ thống thống kê là nguồn cung cấp thông tin duy nhất Nếu chỉ dựa vào hệ thống thống kê để nhìn nhận tình hình sức khoẻ cộng đồng thì sẽ không đúng vì chỉ nhìn đợc chỏm của tảng băng nổi Đây chỉ là một phần rất nhỏ trong khi phần lớn tảng băng lại nằm chìm
d-ỡi nớc Muốn biết đợc toàn bộ tảng băng có hai cách:
Trang 11- Dựa vào các cuộc điều tra, nghiên cứu của từng vùng để ớc đoán phần chìm là bao nhiêu, nh thế nào
- Có giải pháp bổ sung cho hệ thống thống kê để thấy đợc phần lớn hình thể của tảng băng, kể cả phần chìm (không nằm trong thống kê)
Với hoạt động của hệ thống thông tin nh hiện nay, có những thông tin vợt quá khả năng của y tế xã nên phải dựa vào điều tra định kỳ hoặc các nghiên cứu chuyên biệt Có thể nói, y tế xã nh một cái túi chứa các hoạt động
y tế từ trên rót xuống Với địa bàn rộng, nhân lực ít, lợng thông tin yêu cầu phải nắm quá nhiều thì y tế xã không thể nắm hết đợc Vì vậy, có những thông tin cần phải dựa vào cộng đồng, dựa vào chân rết ở dới để bổ sung thêm nh: thông tin về bệnh tật, sinh đẻ, tử vong Mặt khác có những thông tin mà y tế xã dễ dàng nắm đợc nh các chỉ số đánh giá hoạt động khám chữa bệnh tại trạm y tế xã thì cũng phải đa vào thống kê và báo cáo theo một mẫu thống nhất