Tuy nhiên, phải có chọn lọc để phù hợp với từng mục tiêu cụ thể.Nếu đạt được các yêu cầu cơ bản thì thông tin mới phát huy được tác dụngtích cực của nó, nhưng hiện nay ở nước ta, chất lư
Trang 1HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA
LỚP BỒI DƯỠNG VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC
CHƯƠNG TRÌNH CHUYÊN VIÊN
(Tổ chức tại Bộ Tài nguyên và Môi trường)
***
TIỂU LUẬN TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ
THÔNG TIN Y TẾ TUYẾN CƠ SỞ
Trang 2QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ THÔNG TIN Y TẾ CƠ SỞ
ĐẶT VẤN ĐỀ
Trong sự nghiệp y tế của đất nước nói chung và trong công tác quản lý
y tế nói riêng, không thể thiếu thông tin, đặc biệt là thông tin y tế Trongthông tin y tế thì thông tin y tế tuyến cơ sở đóng vai trò rất quan trọng vì nóbao gồm những dữ liệu ban đầu, cần thiết cho việc lập kế hoạch y tế, mục tiêu
là để đề xuất các giải pháp can thiệp, sửa đổi hay bổ sung các chính sách y tế
và lượng giá các giải pháp hay các chính sách đó
Yêu cầu cơ bản của thông tin là phải chính xác, đáng tin cậy, kịp thời
và đầy đủ Tuy nhiên, phải có chọn lọc để phù hợp với từng mục tiêu cụ thể.Nếu đạt được các yêu cầu cơ bản thì thông tin mới phát huy được tác dụngtích cực của nó, nhưng hiện nay ở nước ta, chất lượng các số liệu thu thập từtuyến cơ sở còn rất nhiều hạn chế như: các chỉ số thu thập còn quá nhiều,phương pháp thu thập thông tin và tính toán số liệu còn chưa được chuẩn hoá,các cán bộ y tế cơ sở chưa hiểu hết các ý nghĩa của các chỉ số, có sự thiếu hụtlớn về thông tin, đặc biệt là thông tin về bệnh tật Do đó, các yêu cầu đặt racho các thông tin y tế cơ sở là chưa thể đạt được
Cho đến cuối năm 1997, Bộ Y tế mới có tỷ lệ mắc và tỷ lệ chết của 10bệnh cao nhất của bệnh viện chứ không phải thu thập các chỉ số này tại cộngđồng, thậm chí chỉ có hơn 40 tỉnh báo cáo về số liệu mắc và chết do tai biếnsản khoa tính đến tháng 6 năm 2007 Hiện nay Bộ Y tế đang tiến hành dự án
“Hệ thống thông tin quản lý y tế” để cải tiến chất lượng công tác thống kênhưng tình hình vẫn chưa đạt yêu cầu như mong muốn
Tình hình thu thập số liệu và báo cáo thống kê y tế ở tuyến cơ sở củachúng ta còn nhiều vấn đề cần sửa đổi, trong đó có những vấn đề rất bức thiết
Cả về phương pháp thu thập số liệu và báo cáo, cả về các phương tiện thuthập thông tin cũng như chính sách chế độ đối với công tác này ở tuyến cơ sở
Trang 3cũng còn nhiều bất cập, trong đó có những vấn đề về đào tạo cán bộ, chuyênmôn hoá công tác thông tin y tế ở các cơ sở cũng đang là đòi hỏi tương đốikhách quan và bức xúc.
Một ví dụ rất sinh động trong vấn đề thông tin y tế tuyến cơ sở là vấn
đề báo cáo thông tin tỉnh Yên Bái: Do thiếu thông tin hoặc thông tin khôngkịp thời từ tuyến cơ sở về các bệnh quan trọng và các ca chết sơ sinh, uốn ván
sơ sinh… mà các trung tâm y tế dự phòng tỉnh đã phải cho phát hành một mẫuphiếu báo cáo riêng với một mức thưởng tiền cho việc báo cáo một ca bệnhnhư sau: Tất cả các cán bộ y tế hoặc cộng tác viên thôn, bản, y tế xã, huyện,thị trực tiếp báo cáo xác minh được thưởng thấp nhất các định mức: Chết sơsinh: 3.000đ/người, Uốn ván sơ sinh: 5.000đ/người, Liệt mềm cấp nghi bạiliệt: 20.000đ/người/ca bệnh Mẫu này được phát hành trong khi ở các xã vẫnđầy đủ các loại biểu mẫu của Bộ Y tế phát hành và vẫn có các báo cáo thường
kỳ từ tuyến cơ sở về trung tâm y tế dự phòng của tỉnh một cách đều đặn
Muốn đạt được mong muốn về các yêu cầu chính xác, kịp thời, đầy đủcủa tuyến thông tin y tế cấp cơ sở, trước hết cần nâng cao hơn nữa một bướcnhận thức về tầm quan trọng của công tác thông tin y tế của cấp cơ sở Cáccán bộ y tế cần hiểu được vai trò của cán bộ thông tin y tế đến các y tế nóichung, công tác quản lý Có thể nói nó ảnh hưởng không nhỏ đến công tácchăm sóc sức khoẻ ban đầu của từng địa phương Mọi thông tin y tế khôngchính xác, không kịp thời không những làm ảnh hưởng đến công tác chiếnlược nói chung mà còn có thể ảnh hưởng ngay đến công tác chăm sóc sứckhoẻ ban đầu hoặc phòng chống bệnh dịch ở địa phương
Trang 4TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1 Thông tin y tế thu thập trong lập kế hoạch y tế công cộng
1.1 Khái niệm về thông tin y tế:
Thông tin y tế là những tin tức mô tả về tình hình hoạt động của cáclĩnh vực khác nhau trong ngành và cả những lĩnh vực khác nhau ngoài ngành
y tế có liên quan tới y tế Ví dụ như tỷ lệ mắc bệnh của một địa phương trongmột khoảng thời gian nào đó; số cán bộ y tế/1.000 dân của một địa phươngnào đó; tỷ lệ người nghèo của địa phương đó/thời gian năm…
Thông tin y tế đóng vai trò rất quan trọng trong cả ba khâu của chutrình quản lý, từ khâu lập kế hoạch đến thực hiện kế hoạch và kiểm tra đánhgiá Tất cả các quá trình đó đều cần những thông tin tin cậy và phù hợp vớikhả năng thu thập của từng tuyến Tương tự như một bác sĩ lâm sàng giỏitrước hết phải biết khai thác các triệu chứng, người quản lý giỏi là người biếtcách thu thập và sử dụng thông tin giỏi Không có thông tin, quản lý là mộtquá trình mò mẫm, rời rạc, vì vậy không có hiệu quả
Để có những thông tin cần thiết cho quá trình quản lý, thông tin phảiđạt các yêu cầu:
- Thông tin phải đầy đủ và toàn diện, nhưng cũng phải có sự chọn lọc đểphù hợp với từng mục tiêu cụ thể
- Thông tin phải chính xác, phản ánh đúng thực tế Ví dụ tỷ lệ mắc bệnhsốt rét ở huyện M là 2,5%/tổng số dân/năm, nếu báo cáo cao hơn haythấp hơn tỷ lệ đó sẽ sai với thực tế, dẫn đến lập kế hoạch sai
- Thông tin phải cập nhật, phản ánh đúng thời điểm
- Thông tin phải có tính đặc hiệu, giúp người lập kế hoạch không lẫn lộngiữa vấn đề này với vấn đề khác
- Thông tin về chất lượng: đặc biệt chú ý đến thông tin phản ánh chấtlượng công việc Ví dụ như tỷ lệ trẻ bị viêm phổi được xử trí đúng, tỷ lệtrẻ bị tiêu chảy xử trí đúng…
Trang 5- Thông tin phải rất cụ thể được lượng hoá.
Để có những thông tin chọn lọc cho công tác quản lý, thông tin được phânthành các nhóm Có nhiều cách phân loại tuỳ mục đích người sử dụng.Cách 1: Phân thành các nhóm như:
- Thông tin về phòng bệnh: Tỷ lệ tiêm phòng văcxin, tỷ lệ được giáo dụcsức khoẻ…
- Thông tin về nguồn lực y tế: Số cán bộ y tế trên 1.000 dân, số cácphòng khám…
- Thông tin về sự hỗ trợ của tuyến trên: Kinh phí, nhân lực được hỗ trợ…
- Thông tin về y tế tuyến dưới
- Thông tin về bệnh tật: Tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ chất, tỷ lệ được điều trị…
- Thông tin về phía cộng đồng
- Thông tin về môi trường chung…
Cách 2: Phân thành 3 nhóm thông tin chính:
- Thông tin về phía cộng đồng: Điều kiện môi trường, kinh tế xã hội, tìnhtrạng sức khoẻ và xu hướng; Tình hình sử dụng dịch vụ y tế; kiến thứcthái độ thực hành…
- Thông tin về phía người cung cấp dịch vụ: Thông tin đầu vào (tiền,nhân lực, cơ sở vật chất…); Thông tin hoạt động (tỷ lệ được phục vụ, tỷ
lệ được điều trị đúng…); Thông tin tác động; Thông tin đầu ra (tỷ lệkhỏi bệnh, tỷ lệ tử vong…)
- Thông tin về phía chính sách y tế
Cách 3: Phân theo logic:
- Thông tin về sẵn có các nguồn lực
- Thông tin về sự tiếp cận
- Thông tin về sự sử dụng
- Thông tin về sự sử dụng đủ
- Thông tin về sự sử dụng có hiệu quả
1.2 Các phương pháp thu thập thông tin:
Trang 6Có 3 phương pháp thu thập thông tin chính:
- Qua sổ sách, báo cáo sẵn có: Đòi hỏi phải có hệ thống báo cáo hoạtđộng tốt từ dưới lên
- Quan sát, nghe ngóng tại các cuộc họp hay đi thực tế: Phương pháp nàychỉ cho ta những thông tin khái quát, những thông tin dạng này thườngkhông chính xác
- Qua các cuộc điều tra nghiên cứu: Thông tin thường chính xác, cậpnhật nhưng phải có nhân lực, kinh phí, thường cũng chỉ thu thập đượclượng thông tin nhất định Hơn nữa không phải bao giờ cũng thực hiệnđược
Hiện nay ở nước ta, tại tuyến tỉnh, huyện, xã, những thông tin có đượcchủ yếu là từ hệ thống báo cáo tuyến xã gửi lên, từ báo cáo hoạt động củacác bệnh viện, của đội vệ sinh phòng dịch - chống sốt rét, trạm sinh đẻ kếhoạch hoặc bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em/kế hoạch hoá gia đình Một thực
tế là báo cáo từ xã gửi lên thường có độ tin cậy rất khác nhau, do ngườilàm báo cáo có trình độ và tinh thần trách nhiệm khác nhau, không dànhthời gian cho việc làm báo cáo và ít để ý đến con số báo cáo sai, có bị ướclượng không
Trong quá trình xây dựng và phát triển ngành y tế, thực hiện sự nghiệpbảo vệ sức khoẻ người dân, chúng ta đã xây dựng và phát triển một mạnglưới y tế cơ sở rộng khắp trong cả nước, trong đó có mạng lưới thông tin y
tế Mạng lưới y tế cơ sở nước ta đã có những đóng góp to lớn trong việcquản lý và bảo vệ sức khoẻ nhân dân Đồng thời mạng lưới này cũng đãcung cấp nhiều thông tin quan trọng cho hoạt động y tế trên cả nước Nógiúp thông báo tình hình sức khoẻ, dịch bệnh, nhu cầu và khả năng đápứng cộng đồng… Trên cơ sở đó, ngành y tế xây dựng những chính sách,giải pháp cho hoạt động để không ngừng nâng cao sức khoẻ của ngườidân Tuy vậy, trong giai đoạn hiện nay có rất nhiều yếu tố tác động làmcho thông tin từ y tế cơ sở thiếu chính xác, chưa thể hiện đúng vai trò của
Trang 7nó Các yếu tố tác động đến thông tin y tế tuyến cơ sở rất nhiều, trong đó
có những yếu tố chính như:
- Nền kinh tế nước ta ảnh hưởng rất nhiều đến các hoạt động y tế Cácdịch vụ y tế tư nhân đang phát triển mạnh mẽ, người dân có thể tự dolựa chọn nơi khám bệnh, tự mua thuốc chữa bệnh hay tìm đến dịch vụ y
tế tư nhân… tất cả những vấn đề đó làm cho hoạt động thu thập thôngtin y tế trở nên rất khó khăn
- Các chương trình y tế được triển khai nhiều ở các xã đã góp phần cảithiện sức khoẻ của nhân dân, nhưng nhân lực và kinh phí có hạn nêngây khó khăn không nhỏ cho các cán bộ y tế ở xã Nhận thức về vai tròthông tin chưa tốt, chưa biết cách thu thập và sử dụng thông tin cho cáchoạt động ở địa phương mình là tình trạng phố biến ở tuyến cơ sở hiệnnay Trong lĩnh vực khám chữa bệnh và quản lý bệnh tật ở địa phương,cán bộ y tế xã hầu như chỉ làm việc ở trạm, ít khi xuống cộng đồng nênkhông đủ khả năng quản lý số bệnh nhân đi thẳng lên tuyến trên hayđến các dịch vụ y tế tư nhân và tự mua thuốc chữa bệnh
- Người dân một mặt do trình độ nhận thức còn hạn chế, mặt khác chútrọng đến các vấn đề: tiện lợi, kinh phí, kết quả điều trị… nên họ có thểđến khám và điều trị tại những nơi mà họ cho là phù hợp
Theo Thông tư số 07/1998 của Bộ Y tế, chăm sóc sức khoẻ ban đầu làtrọng điểm của ngành y tế nước ta để nâng cao sức khoẻ nhân dân, tuy nhiênviệc chậm trễ, trùng lặp, chồng chéo, mất thông tin vẫn xảy ra phố biến tạituyến y tế cơ sở khi cán bộ y tế phải thực hiện nhiều chương trình cùng lúc
1.3 Các chỉ số chính được thu thập tại xã:
Định nghĩa chỉ số: Là số đo giúp đo lường và so sánh những sự thay đổi cóthể được thể hiện theo chiều hướng (tăng hay giảm), mức độ (ít hay nhiều) vàphạm vi (rộng hay hẹp)
Các đặc tính của chỉ số:
Trang 8Tính sử dụng: Được sử dụng thường xuyên trong lập kế hoạch, quản lý,giám sát và lượng giá các hoạt động y tế.
Tính thực thi và đơn giản
Tính nhạy: Chỉ số phải nhạy trước sự thay đổi của các yếu tố cần đolường
Tính đặc hiệu: Chỉ phản ánh các đối tượng mà chỉ số đó đo lường
Tính khách quan: Phản ánh một cách khách quan các đối tượng cần đo
Có 4 loại chỉ số: Chí số đầu vào, chỉ số hoạt động, chỉ số đầu ra và chỉ sốtác động Hiện nay, Bộ Y tế quy định các trạm y tế phải thu thập 89 chỉ số,trong đó có 19 chỉ số tối thiểu
Các loại sổ sách do Bộ Y tế phát hành: 07 quyển sổ chính thức ban hànhcủa Bộ Y tế cho công tác thu thập thông tin là:
Sổ A1: Sổ khám bệnh
Sổ A2: Sổ tiêm chủng
Sổ A3: Sổ khám thai
Sổ A4: Sổ theo dõi sinh đẻ
Sổ A5: Sổ theo dõi các biện pháp KHHGĐ
Sổ A6: Sổ theo dõi nguyên nhân tử vong
Sổ A7: Sổ theo dõi các bệnh xã hội (sốt rét, lao, phong, mắt hột, mù loà,tâm thần, nghiện hút, hoa liễu, bướu cổ)
Theo quy định của Bộ Y tế, các trạm y tế xã dùng các sổ này ghi chép toàn
bộ các hoạt động của trạm
2 Hệ thống thu thập và quản lý thông tin khám chữa bệnh tại tuyến y
tế cơ sở
Từ Ngữ, Nguyễn Đình Quang năm 1994 đã đưa ra sơ đồ mạng lưới quản
lý và điều hành hoạt động cộng tác viên (CTV) giáo dục dinh dưỡng như sau:
Trang 9Sơ đồ 1: Mạng lưới cộng tác viên dinh dưỡng theo Từ Ngữ (38)
Qua nghiên cứu cải tiến hoạt động hệ thống giám sát UVSS ở huyện Bố
Trịnh - Quảng Bình, năm 1994 Nguyễn Văn Thuỳ đã đưa ra mô hình giám sát
thu thập thông tin như sau:
Cụm gia đình
Cụm gia đình
Cụm gia đình CT
V
Trang 10Sơ đồ 2: Hệ thống giám sát UVSS và bại liệt theo Nguyễn Văn Thuỳ
Năm 1995, Trần Ngọc Hữu nghiên cứu xây dựng hệ thống báo cáo y tếtỉnh Long An phục vụ cho hoạt động CSSKBĐ cho thấy: hệ thống báo cáo y
tế cơ sở cho việc lập kế hoạch, theo dõi và đánh giá các dịch vụ y tế ở tỉnh.Tuy nhiên thực trạng hệ thống báo cáo y tế trong tỉnh không được đầy dủ vàchính xác Tác giả đề nghị cần đơn giản hoá các biểu mẫu, sổ sách, tạo lập cơchế thông tin phản hồi Thống kê y tế cần đưa vào giáo trình các trường trunghọc y tế Về hệ thống thu thập số liệu, với mục tiêu là cung cấp các chỉ số sứckhoẻ chủ yếu và có thể phân thành 3 nhóm chủ yếu: Nhóm 1 gồm 40 chỉ sốcần thiết cho việc lập kế hoạch và đánh giá ở mức độ Quốc gia Nhóm 2 gồm
25 chỉ số cần thiết cho việc lập kế hoạch y tế ở tuyến xã Tác giả đưa ra sơ đồbáo cáo như sau:
Đội VSPD – SR huyện
Y tế thôn
Bà mụ vườn
Nguồn khác
Trang 11Sơ đồ 3: Hệ thống báo cáo theo Trần Ngọc Hữu
Nghiên cứu của Hoàng Đình Huề năm 1998 tóm tắt như sau:
Sơ đồ 4: Hệ thống thông tin y tế theo Hoàng Đình Huề
Và hiện nay, hệ thống báo cáo y tế nước ta có thể được tóm tắt như sau:
Trung tâm
y tế huyện Trạm y tế xã
Phòng thống kê
UBND xã
Trang 12Sơ đồ 5: Hệ thống báo cáo y tế hiện nay ở nước ta
2.2 Những tồn tại của chất lượng thông tin y tế tuyến cơ sở
Theo nghiên cứu của đơn vị CSSKĐB - Bộ Y tế năm 1994 đến 1995 tại
Đà Nẵng, Thừa Thiên - Huế, Long An, Cần Thơ thì tỷ lệ người đau ốm tự
mua thuốc về chữa mà không qua khám bệnh rất phổ biến Nơi tỷ lệ cao nhất
TK - Vụ điều trị
Phòng TK
- Vụ KH
Các viện chuyên khoa
Trang 13là Long An (47,7%), thấp nhất là Thừa Thiên - Huế (28,9%) Cũng theo đơn
vị CSSKĐB - Bộ Y tế, chỉ có 66% trạm y tế có đủ 7 sổ ghi chép theo quyđịnh của Bộ, 71% trạm có báo cáo hàng năm Về sử dụng thuốc, có sự lạmdụng thuốc rất phổ biến, 34-37% dùng kháng sinh để chữa cảm cúm, 78%dùng kháng sinh để chữa bệnh thần kinh và đau đầu, 18% dùng corticoid chữanhiễm trùng đường hô hấp, 56% đơn thuốc có vitamin
Trong 2 năm 1997 – 1998, các tác giả Dương Đình Thiện, Phùng VănHoàn, Vũ Diễn và CS đã thực hiện đề tài “Các biện pháp nâng cao chất lượngthông tin y tế tuyến cơ sở” cho thấy:
- Nhân lực y tế tại tuyến cơ sở tham gia công tác thông tin y tế bao gồmhầu hết các cán bộ y tế xã, người chịu trách nhiệm chính là trạm trưởngtrạm y tế Cán bộ y tế không được thường xuyên tập huấn về công tácthống kê y tế
- Các thông tin chủ yếu được thu thập tại tuyến cơ sở là từ những ngườidân đến khám chữa bệnh tại trạm y tế được ghi chép vào 7 cuốn sổchính (98,7%) nhưng chỉ có 33,8% tổng số người dân đau ốm là đếnkhám tại trạm y tế xã Do đó chắc chắn sẽ có sự thiếu hụt lớn trong sốliệu về tình hình bệnh tật, sinh đẻ, tử vong tại địa phương Nguồn báocáo từ thôn, đội, cộng tác viên chiếm tỷ lệ rất thấp
- Các sổ sách phát hành về cơ sở không có các định nghĩa rõ ràng, cácchỉ số thì trùng lặp
- Hiệu suất sử dụng các cuốn sổ theo quy định của Bộ Y tế còn quá thấp
và không đồng đều ở các địa phương
- Sự sai lệch thông tin do thu thập và thống kê tại tuyến YTCS quá lớn,
so sánh tỷ lệ mắc một số bệnh giữa điều tra và báo cáo của Y tế cơ sở
có độ chênh lệch từ 2 đến hàng trăm lần: Bệnh tiêu chảy: số điều tracao gấp 6 lần so với số báo cáo; Viêm đường hô hấp cấp cao gấp 13lần; Bệnh cảm cúm cao gấp 40,2 lần… Đa số các xã không thu thập vàbáo cáo được số tỷ lệ bệnh mãn tính