Pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc từ thực tiễn thi hành tại tỉnh phú thọ

I HC QUC GIA H NI KHOA LUT PHAN DIU LINH PHáP LUậT BảO HIểM Y Tế BắT BUộC Từ THựC TIễN THI HàNH TạI TỉNH PHú THọ LUN VN THC S LUT HC H NI - 2016 I HC QUC GIA H NI KHOA LUT PHAN DIU LINH PHáP LUậT BảO HIểM Y Tế BắT BUộC Từ THựC TIễN THI HàNH TạI TỉNH PHú THọ Chuyờn ngnh: Lut Kinh t Mó s: 60 38 01 07 LUN VN THC S LUT HC Cỏn b hng dn khoa hc: TS PHM TRNG NGHA H NI - 2016 LI CAM OAN Tụi xin cam oan Lun l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc kt qu nờu Lun cha c cụng b bt k cụng trỡnh no khỏc Cỏc s liu, vớ d v trớch dn Lun m bo tớnh chớnh xỏc, tin cy v trung thc Tụi ó hon thnh tt c cỏc mụn hc v ó toỏn tt c cỏc ngha v ti chớnh theo quy nh ca Khoa Lut i hc Quc gia H Ni Vy tụi vit Li cam oan ny ngh Khoa Lut xem xột tụi cú th bo v Lun Tụi xin chõn thnh cm n! NGI CAM OAN Phan Diu Linh MC LC Trang Trang phc bỡa Li cam oan Mc lc Danh mc cỏc t vit tt Danh mc cỏc bng M U Chng 1: MT S VN C BN V BO HIM Y T BT BUC V S IU CHNH CA PHP LUT I VI BO HIM Y T BT BUC 1.1 Mt s c bn v bo him y t bt buc 1.1.1 Khỏi nim bo him y t bt buc 1.1.2 Tớnh cht ca bo him y t bt buc 1.1.3 Ni dung c bn ca bo him y t bt buc 1.2 Phỏp lut v bo him y t 12 1.2.1 Khỏi nim v bn cht ca phỏp lut bo him y t 12 1.2.2 Vai trũ ca phỏp lut bo him y t 15 1.2.3 Nguyờn tc ca phỏp lut bo him y t 17 1.3 Kinh nghim mt s nc vic thc hin bo him y t bt buc 19 1.3.1 Kinh nghim ca Hn Quụ c vic thc hin bo him y t bt buc 19 1.3.2 Kinh nghim ca Cng hũa Phỏp vic thc hin bo him y t bt buc 22 1.3.3 Kinh nghim ca Thỏi Lan vic thc hin bo him y t bt buc 24 Tiu kt Chng 27 Chng 2: THC TRNG PHP LUT V THC TIN THI HNH PHP LUT V BO HIM Y T BT BUC TI TNH PH TH 28 2.1 S iu chnh ca phỏp lut i vi bo him y t bt buc 28 2.1.1 Nguyờn tc c bn ca bo him y t bt buc 28 2.1.2 i tng bo him y t bt buc 30 2.1.3 Ch hng bo him y t bt buc 32 2.1.4 Qun lý v thc hin bo him y t bt buc 36 2.1.5 X lý vi phm bo him y t 40 2.2 Khỏi quỏt v tnh Phỳ Th 41 2.2.1 c im chung v v trớ a lý, t nhiờn, dõn s ca tnh Phỳ Th 41 2.2.2 c im kinh t - xó hi v dõn s ca tnh Phỳ Th 41 2.2.3 nh hng ca iu kin t nhiờn - xó hi n vic thc thi phỏp lut BHYT bt buc ca tnh Phỳ Th 43 2.3 Thc tin thi hnh phỏp lut v bo him y t bt buc tnh Phỳ Th 45 2.3.1 Thc tin thi hnh phỏp lut v bo him y t bt buc tnh Phỳ Th th hin qua t l bao ph bo him y t bt buc 46 2.3.2 Thc tin thi hnh phỏp lut v bo him y t bt buc tnh Phỳ Th th hin qua thc trng v c s KCB BHYT, cỏn b BHYT, nõng cp c s h tng, u t trang thit b v cht lng dch v BHYT 57 2.3.3 Mt s tn ti, hn ch thc tin thi hnh phỏp lut v bo him y t bt buc tnh Phỳ Th 62 Tiu kt Chng 69 Chng 3: MT S KIN NGH HON THIN PHP LUT V BO HIM Y T BT BUC V XUT GII PHP BO M THI HNH PHP LUT TI TNH PH TH 70 3.1 S cn thit nõng cao hiu qu cụng tỏc thi hnh phỏp lut bo him y t bt buc Vit Nam 70 3.2 Mt s kin ngh hon thin phỏp lut v bo him y t bt buc 72 3.2.1 Hon thin h thng bn hng dn thc hin lut BHYT sa i b sung nm 2014 v cỏc bn liờn quan 72 3.2.2 Sa i, b sung mc úng v mc h tr úng bo him y t 73 3.2.3 Quy nh rừ hn phm vi quyn li, mc hng BHYT 74 3.3 Mt s xut gii phỏp bo m thi hnh phỏp lut v bo him y t bt buc 75 3.3.1 V qun lý nh nc v t chc thc hin 75 3.3.2 V gii phỏp tng t l bao ph BHYT i vi mt s i tng 76 3.3.3 y mnh cụng tỏc tuyờn truyn, ph bin chớnh sỏch phỏp lut v BHYT 79 3.3.4 Chỳ trng gii phỏp rng buc cỏc c s khỏm cha bnh 80 3.3.5 Tng cng phi hp gia cỏc c quan liờn quan 80 Tiu kt Chng 81 KT LUN 82 DANH MC TI LIU THAM KHO 84 DANH MC CC T VIT TT BHXH : Bo him xó hi BHYT : Bo him y t BTC : B ti chớnh BVSKCB : Bo v sc khe cỏn b BYT : B y t DN : Doanh nghip BQH : i biu Quc hi HCSN : Hnh chớnh s nghip HND : Hi ng nhõn dõn HSSV : Hc sinh, sinh viờn KCB : Khỏm, cha bnh KH - UBND : K hoch - U ban nhõn dõn LTB&XH : Lao ng thng binh v xó hi LLVT : Lc lng v trang MSL : Mt sc lao ng N-CP : Ngh nh - Chớnh ph N-L-N-DN : Nụng, lõm, ng v diờm nghip NSNN : Ngõn sỏch nh nc QLNN : Qun lý nh nc SXKD : Sn xut kinh doanh TTLT : Thụng t liờn tch UBND : U ban nhõn dõn DANH MC CC BNG S hiu Tờn bng Trang Bng 2.1: S lng, t l h nghốo phõn theo huyn 44 Bng 2.2: T l ngi dõn, ngi cn nghốo tham gia BHYT giai on 2011-2014 46 Bng 2.3: T l bao ph BHYT theo tng nhúm i tng giai on 2013 - 2015 48 Bng 2.4: T l bao ph BHYT cỏc huyn, thnh, th giai on 2013-2015 54 Bng 2.5: S c s khỏm cha bnh BHYT tnh Phỳ Th 57 Bng 2.6: S lt khỏm cha bnh BHYT tnh Phỳ Th 58 Bng 2.7: S cỏn b y t 60 M U Tớnh cp thit ca ti Con ngi cng cú nhu cu sng khe mnh, m no, hnh phỳc Nhng thc t cuc sng cho thy ngi luụn phi i mt vi nhng ri ro bt ng cú th xy m khụng lng trc c nh ri ro v sc khe Khi ri ro v sc khe xy ra, ngi bnh buc phi n c s ý t c khỏm cha bnh Cỏc chi phớ khỏm v cha bnh khụng phi cng t lo liu c vỡ ú l nhng khon chi phớ n mt cỏch bt ng, mang tớnh t xut, vỡ vy chi phớ khỏm cha bnh dự ln hay nh u gõy khú khn cho ngõn qu ca mi gia ỡnh, c bit l nhng gia ỡnh cú hon cnh khú khn Nhng ngi cú iu kin kinh t khỏ gi hn hoc cn nghốo thỡ sau nhng t bnh tt cng cú th b y vo tỡnh cnh nghốo khú khc phc nhng ri ro, bt hnh gim bt khú khn cho bn thõn v gia ỡnh, t xa xa, ngi ó t khc phc, thụng qua hỡnh thc d tr; ng thi, ngi lao ng cũn c s san s, ựm bc, cu mang ca cng ng, c s bo tr ca xó hi S tng tr dn dn c m rng v phỏt trin di nhiu hỡnh thc khỏc v ú cng chớnh l nhng mm mng s khai ca an sinh xó hi, v l gc r cho s phỏt trin Bo him y t (BHYT) sau ny Chớnh sỏch BHYT luụn c s quan tõm ca ng v Nh nc, c xỏ nh l mt chớnh sỏch an sinh xó hi hng ti mc tiờu cụng bng, hiu qu v phỏt trin ca ngnh y t Chớnh sỏch ú c ghi Ngh quyt i hi X ca ng Cng sn Vit Nam: Xõy dng h thng an sinh xó hi a dng; phỏt trin mnh h thng Bo him xó hi, Bo him y t, tin ti Bo him y t ton dõn Phỳ Th l tnh nỳi, trung du phớa Bc; a hỡnh chia ct thnh cỏc tiu vựng ch yu; dõn c phõn b khụng ng u Tiu vựng phớa Tõy l nỳi cao, a hỡnh trc tr, khú khn cho vic i li, giao lu; tiu vựng phớa Nam cú v trớ thun li hn, kinh t phỏt trin, dõn c ụng ỳc, trỡnh dõn trớ cao S h nghốo v cn nghốo ca Phỳ Th hin cũn chim t l khỏ cao (trờn 12,4% dõn s ca tnh) Nhn thc sõu sc iu kin t nhiờn v c im kinh t - xó hi ca a phng, cụng tỏc BHYT ca Phỳ Th nhng nm qua ó bỏm sỏt ó ch trng, chớnh sỏch ca ng, phỏp lut ca nh nc trin khai thc hin v t c nhiu kt qu quan trng, cú nhiu kinh nghim tt t chc thc hin phự hp vi c im ca mt tnh nỳi, trung du Tuy nhiờn, cụng tỏc BHYT bt buc trờn a bn Phỳ Th cng cũn nhng tn ti, bt cp, nht l tỡnh hỡnh hin nay, cn c phõn tớnh, lm rừ nguyờn nhõn, trờn c s ú xut, kin ngh cỏc gii phỏp gúp phn hon thin phỏp lut v BHYT núi chung v nõng cao cht lng, hiu qa cụng tỏc BHYT bt buc trờn a bn tnh Phỳ Th T nhng lý trờn, tỏc gi chn nhiờn cu ti PHP LUT BO HIM Y T BT BUC T THC TIN THI HNH TI TNH PH TH lm lun Thc s Lut hc, chuyờn ngnh Lut kinh t Mc ớch nghiờn cu Lun hng n mc ớch lm sỏng t trờn c s phõn tớch v ỏnh giỏ cỏc quy nh ca phỏp lut Vit Nam v bo him y t, bo him y t bt buc Lun gúp phn xõy dng quan im lý lun phỏp lý chuyờn ngnh v bo him y t bt buc trờn c s thc tin thi hnh phỏp lut Bo him y t bt buc ti tnh Phỳ Th T ú gii phỏp nhm hon thin phỏp lut, ng thi, úng gúp ý kin c th nõng cao hiu qu thi hnh phỏp lut bo him y t bt buc ti tnh Phỳ Th i tng v phm vi nghiờn cu Lun xin c cp n thc tin thi hnh phỏp lut v bo him y t bt buc ti tnh Phỳ Th da trờn cỏc quy nh phỏp lut v bo him y t bt buc Lun cú i tng nghiờn cu ch yu l nhng quy nh ca Lut Bo him y t v cỏc bn hng dn thi hnh ngha ca bo him xó hi, bo him y t h thng an sinh xó hi; quyn li v ngha v ca ngi dõn tham gia bo him xó hi, bo him y t Phỏt hin v biu dng kp thi cỏc a phng, n v, t chc, doanh nghip thc hin tt, ng thi phờ phỏn, x lý nghiờm vi phm Chớnh quyn, c quan bo him xó hi v cỏc t chc on th cn chỳ ý lm tt cụng tỏc ng nhõn dõn tham gia bo him xó hi, bo him y t cỏc quan im, nh hng ca ng v phỏt trin BHYT c thc hin hiu qu cn phi cú nhng gii phỏp nõng cao hiu qu cụng tỏc thi hnh phỏp lut BHYT Vit Nam, bờn cnh ú, vic hon thin phỏp lut BHYT phi m bo cỏc yờu cu c bn sau: - Hon thin phỏp lut BHYT phi m bo nh hng phỏt trin y t v an sinh xó hi ca ng v nh nc, ly ngi l trung tõm va l ng lc, va l mc tiờu cho s phỏt trin; - Hon thin phỏp lut BHYT phi m bo mc tiờu cụng bng, hiu qu chm súc sc khe; - Hon thin phỏp lut BHYT phi m bo thit lp c h thng phỏp lut BHYT tin b, khc phc hn ch ca phỏp lut hin hnh, k tha thnh tu lp phỏp v m bo s ng b, phự hp, tng thớch gia phỏp lut BHYT, phỏp lut v an sinh xó hi v h thng phỏp lut chung ca quc gia; - Hon thin phỏp lut BHYT phi m bo yờu cu v ti chớnh; - Hon thin phỏp lut BHYT phi m bo yờu cu tng cng vai trũ ca nh nc v cng ng xó hi 3.2 Mt s kin ngh hon thin phỏp lut v bo him y t bt buc 3.2.1 Hon thin h thng bn hng dn thc hin lut BHYT sa i b sung nm 2014 v cỏc bn liờn quan thc hin mt cỏch hiu qu cụng tỏc khỏm cha bnh bng BHYT ti Phỳ Th hin nay, Chớnh ph cn ban hnh Ngh nh x pht vi phm 72 hnh chớnh lnh vc BHYT Thm vi cỏc hỡnh thc trc li BHYT cn cú cỏc ch ti mnh nh truy t trc phỏp lut nhng hnh vi trc li lnh vc BHYT Xõy dng Thụng t liờn B Y t - Ti chớnh - Giỏo dc v o to hng dn thc hin BHYT i vi hc sinh, sinh viờn thc hin mt cỏch nghiờm tỳc v ỳng lut BHYT bt buc nh trng hin Bờn cnh ú cn cú ch chớnh sỏch khuyn khớch tham gia BHYT bt buc i vi i tng ny nh trng Xõy dng Thụng t liờn tch B Y t - Ti chớnh - LTB&XH hng dn thc hin BHYT i vi ngi nghốo, cn nghốo v cỏc i tng chớnh sỏch xó hi khỏc, nhm thc hin tt chớnh sỏch an sinh xó hi nh Ngh quyt ca Chớnh ph nhim k ny v nhng nm tip theo Xõy dng Thụng t ban hnh danh mc mt s bnh khỏm sng lc, chn oỏn sm c qu BHYT toỏn, nhm to iu kin thun li cho ngi dõn c thc hin quyn li thit thc nht vic chm súc sc khe ca bn thõn v cng ng Cn ban hnh, b sung thờm nhng quy nh v chc nng, nhim v, quyn hn v c cu t chc ca S Y t, Phũng Y t thuc y ban nhõn dõn cp tnh, cp huyn Thnh lp Phũng BHYT thuc S Y t tham mu qun lý nh nc BHYT ti cp tnh; quy nh c th chc nng tham mu qun lý nh nc v BHYT ca Phũng Y t huyn ti tnh Phỳ Th thc hin tt nhng nhim v c Thnh y v y ban nhõn dõn tnh 3.2.2 Sa i, b sung mc úng v mc h tr úng bo him y t Mc úng BHYT ti tnh Phỳ Th cn c xỏc nh cho cú th ỏp ng c chi phớ ca nhu cu chm súc sc khe c bn t nht, mc úng BHYT bỡnh quõn phi bo m bự p chi phớ iu tr, cú nh vy mi to s hi hũa li ớch ca nh nc, ca ngi dõn tham gia BHYT cng nh l n v KCB ca tnh 73 i vi khu vc BHYT cho ngi nghốo, cn tớnh ti kh nng hu ht ngi bnh nng, chi phớ ln kộo di c nc s tr thnh ngi nghốo (by nghốo y t) v c hng li t qu BHYT cho ngi nghốo Nh vy, cn d bỏo kh nng mc úng BHYT ngi nghốo ngy cng cao (dn dn cú th cao hn mc phớ ca i tng lao ng hng lng) Mc úng BHYT khu vc ca ngi lm cụng n lng cn cn c theo thu nhp thc t v a chi phớ úng BHYT cho thõn nhõn ca h vo c cu tin lng bo m cụng bng v bn vng, Nh nc cn cú trỏch nhim s dng ngõn sỏch h tr úng BHYT cho ngi tham gia BHYT khu vc lao ng t do, nụng dõn, xó viờn Hp tỏc xó, thõn nhõn ngi lao ng; gim dn vic bao cp ca NSNN cho cỏc bnh vin 3.2.3 Quy nh rừ hn phm vi quyn li, mc hng BHYT Quy nh rừ rng hn v gúi quyn li BHYT bn lut hoc di lut Gúi quyn li BHYT cn bao trựm cỏc nhu cu chm súc sc khe lnh vc phũng bnh v cha bnh v phự hp vi kh nng úng gúp ti chớnh ca ngi tham gia BHYT v ca NSNN Quy nh phỏp lý v vic cp nht danh mc thuc, danh mc cỏc k thut, dch v y t bo m ngi cú BHYT c s dng mt cỏch hp lý cỏc tin b chn oỏn, iu tr da trờn bng chng khoa hc, tớnh chi phớ hiu qu Hon thin cỏc quy nh phỏp lý bo m c ch cho ngi tham gia BHYT c tip cn dch v y t ti tuyn y t c s (c bit l ti khu vc nụng thụn, nỳi) Hon thin cỏc bn phỏp lý cú th toỏn chi phớ mt s dch v k thut cao phự hp vi kh nng ti chớnh ca qu BHYT Tip tc xem xột cựng chi tr chi phớ khỏm, cha bnh ca 74 ngi tham gia BHYT mc cựng chi tr v phng phỏp np tin cựng chi tr hp lý, thay vỡ cựng chi tr khụng cú gii hn, nờn cú gii hn mc ti a phi cựng chi tr Kho sỏt v s hi lũng i vi nh cung cp c thc hin thng xuyờn, v õy l mt nhng ni dung ỏnh giỏ mc tham gia ca h cỏc quyt nh liờn quan n bo him y t xó hi 3.3 Mt s xut gii phỏp bo m thi hnh phỏp lut v bo him y t bt buc Theo khuyn cỏo ca WHO, cú sỏu yu t nh hng n mc tiờu BHYT ton dõn: - Kinh t, thu nhp: nhng nc thc hin BHYT ton dõn u cú thu nhp bỡnh quõn trờn 1000 USD/ngi; - C cu nn kinh t, c cu lao ng: nhúm lao ng khụng chớnh quy cng ln thỡ cng khú thc hin; - Phõn b dõn c: cng trung cng d thc hin; - Kh nng t chc thc hin ca h thng BHYT; - Mc / truyn thng on kt, chia s khú khn; - Kh nng qun lý, iu hnh ca nh nc: nng lc xõy dng chớnh sỏch v qun lý Trờn c s khuyn cỏo ca WHO, phm vi lun ny, chỳng tụi mnh rn xut mt s gii phỏp bo m thi hnh phỏp lut v bo him y t bt buc nh sau: 3.3.1 V qun lý nh nc v t chc thc hin Tnh Phỳ Th cn tng cng, nõng cao nng lc h thng qun lý nh nc v BHYT bt buc Chc nng, nhim v phi c phõn nh rừ rng, xõy dng ni dung v phi hp t chc cỏc hot ng o to bi dng nõng cao nng lc qun lý, chuyờn mụn v lnh vc BHYT 75 y mnh vic phi hp v thc hin cụng tỏc tra, kim tra vic thc hin cỏc quy nh ca phỏp lut v BHYT trờn a bn cỏc qun huyn ca tnh Tng cng phõn cp qun lý qu BHYT theo hng giao quyn ch ng cho cỏc a phng thu, chi qu BHYT Thc hin chuyờn nghip húa hot ng BHYT: cn nõng cao nng lc qun lý ca h thng BHYT bng cỏch chuyờn nghip húa cụng tỏc BHYT, tỏch bit hot ng BHYT hot ng ca qu hu trớ, tht nghip; gii phỏp t chc cn thit l thit k b mỏy qun lý BHYT c lp vi b mỏy qun lý qu hu trớ, cú cỏn b chuyờn trỏch v BHYT n cp xó Thnh lp v phỏt huy vai trũ ca cỏc t chc chuyờn mụn h thng BHYT: Cn to c s thnh lp cỏc Hi ng chuyờn mụn phc v cho quỏ trỡnh xõy dng, hon thin v sa i b sung gúi quyn li BHYT, danh mc thuc BHYT, danh mc k thut BHYT Nhng hi ng chuyờn mụn cú th bao gm: Hi ng t danh mc thuc BHYT, Hi ng t y hc cho BHYT Nõng cp, hon thin h thng mng, cỏc thit b cụng ngh thụng tin trin khai ng b cỏc phn mm nghip v, kt ni d liu gia BHXH tnh vi BHXH cỏc huyn, thnh ph v cỏc c quan cú liờn quan nhm nõng cao hiu qu phc v i tng tham gia BHYT Tng cng u t cho y t, nht l y t tuyn c s Ci cỏch th tc hnh chớnh t chc KCB BHYT, nõng cao cht lng dch v y t v s hi lũng ca ngi bnh, to iu kin thun li cho ngi tham gia bo him y t c th hng tt cỏc dch v y t 3.3.2 V gii phỏp tng t l bao ph BHYT i vi mt s i tng 3.3.2.1 Nhúm ngi lao ng v ngi s dng lao ng Bo m s tuõn th ca ch s dng lao ng vic s dng lao 76 ng cng nh thc hin nghiờm tỳc chớnh sỏch v BHYT bt buc vi ch s dng lao ng úng gúp vo qu BHYT, nht l cỏc n v l doanh nghip t nhõn trờn a bn tnh C quan BHYT c thc quyn kim tra, giỏm sỏt cỏc hot ng úng gúp, KCB ca cỏc c S y t c BHXH tnh cho phộp v thc hin toỏn Mt khỏc qua cụng tỏc giỏm sỏt nh vy BHXH cng xut kin ngh vi UBND tnh, BHXH cp trờn sa cha, b xung cỏc quy nh nhm hon thin hn na chớnh sỏch BHYT hin ca tnh Phỳ Th Cú cỏc hỡnh thc cng ch ch s dng lao ng tuõn th úng BHYT bt buc cho ngi lao ng Bng khụng kin ngh vi c quan cú thm quyn bng nhiu hỡnh thc khỏc x lý nghiờm nhng hnh vi trn trỏnh trỏch nhim ca ch s dng lao ng Tng cng nng lc ca c quan qun lý nh nc v BHYT v h thng t chc thc hin, ú c bit l h thng BHYT tuyn huyn ca tnh Chia s thụng tin v cỏc t chc s dng lao ng vi cỏc c quan khỏc (c quan thu; S K hoch v u t), nhm cú chớnh sỏch kp thi thc hin tt phỏp lut v BHYT trờn a bn tnh Phi hp vi c quan thu thu thu BHYT bt buc, cng nh cú hỡnh thc truy thu, úng mó giao dch ca n v trn trỏnh vic thc hin ngha v BHYT cho ch s dng lao ng m bo tớnh trỏch nhim gii trỡnh ca viờn chc BHYT i vi vic thc thi cụng v vic thc hin nhim v Qua õy BHXH tnh cng kiờn quyt x lý nhng trng hp cỏn b lm sai, lm cha tt cỏc cụng v c giao lnh vc chuyờn mụn ca bn thõn mỡnh Thụng qua vic thc hin tt cỏc nhim v chuyờn mụn nghip v ny s gúp phn hon thin hn na v phỏp lut BHYT ti tnh Phỳ Th tng lai 77 3.3.2.2 Bo m tớnh kh thi cho nhúm c ngõn sỏch nh nc h tr mc úng BHYT bt buc l h gia ỡnh nụng, lõm, ng nghip cú mc sng trung bỡnh m bo ngun ngõn sỏch nh nc h tr cho ngi thuc h cn nghốo, nụng dõn cú mc sng trung bỡnh, HSSV; H tr cho tt c cỏc i tng theo mc khỏc tựy theo thu nhp; theo khu vc thnh th, nụng thụn; S Lao ng - Thng binh v Xó hi phi hp vi UBND cỏc huyn, thnh, th ch o bỡnh xột h nụng, lõm, ng nghip cú mc sng trung bỡnh v chuyn danh sỏch sang c quan BHXH trin khai thc hin v lp d toỏn kinh phớ ngõn sỏch nh nc h tr úng; chuyn S Ti chớnh tng hp trỡnh UBND tnh bỏo cỏo Chớnh ph h tr theo quy nh UBND huyn, thnh, th xõy dng k hoch phỏt trin i tng c th, ng tuyờn truyn chớnh sỏch BHYT v cỏc quyn li c hng cho i tng tham gia C quan BHXH tnh Phỳ Th thc hin vic h tr lp danh sỏch ca i tng tham gia BHYT theo h gia ỡnh theo quy nh, ng thi m rng i lý thu, chi tr kp thi m bo cho i lý hot ng cú hiu qu 3.3.2.3 Gii phỏp c th i vi mt s i tng khỏc tham gia BHYT Ngi lao ng hng lng, cn phi bo m s tuõn th ca ch s dng lao ng C quan BHYT c thc quyn kim tra, giỏm sỏt Cú cỏc hỡnh thc cng ch ch s dng lao ng tuõn th úng BHYT Chia s thụng tin v cỏc t chc s dng lao ng vi cỏc c quan khỏc (c quan thu; S K hoch v u t) Phi hp vi c quan thu thu thu BHYT m bo tớnh trỏch nhim gii trỡnh ca viờn chc BHYT Cn tớnh toỏn c cu tin lng ca cỏn b, cụng chc bao gm c tin úng BHYT cho thõn nhõn NSNN h tr mt phn cho nhúm i tng ny Xem xột BHYT nụng thụn khuụn kh ti chớnh v cung 78 ng dch v KCB nụng thụn (bao gm cụng v t) Hin BHYT nụng thụn cha c xem xột gn bú vi tỡnh hỡnh cung ng v ti chớnh y t nụng thụn Lm cho nụng dõn quen vi vic úng gúp cho sc kho (KCB) Hin vic úng gúp ca nụng dõn khụng cú c cu y t; b thu nụng nghip song cha huy ng vo sc kho Huy ng ti a cỏc ngun lc cụng cho vic h tr BHYT nụng thụn Hin cú ch trng u t cho c s y t, chớnh sỏch BHYT cho ngi nghốo; song cỏc ngun lc c ct gim t cỏc ngun khỏc cho y t cha c trung v cho BHYT nụng thụn 3.3.3 y mnh cụng tỏc tuyờn truyn, ph bin chớnh sỏch phỏp lut v BHYT Cụng tỏc truyn thụng, tuyờn truyn cn c tin hnh vi tt c cỏc nhúm i tng, bao gm c cỏc cp chớnh quyn, on th, trng hc, cỏc chi b, ng viờn v thc hin thng xuyờn, liờn tc vi nhiu hỡnh thc phự hp, bo m cỏc i tng ca truyn thụng tip cn y vi thụng tin v chớnh sỏch bo him y t v cỏch thc tham gia Ni dung tuyờn truyn cn i mi v tng cng cụng tỏc thụng tin, tuyờn truyn, ng, giỏo dc vi nhiu hỡnh thc nõng cao nhn thc ca cp y ng, chớnh quyn, cỏc c quan, t chc, on th v mi ngi dõn v ý ngha, tm quan trng ca BHYT v ngha v ca mi ngi dõn tham gia BHYT v thc hin chớnh sỏch BHYT Ngoi ra, cn tng cng trỏch nhim ca cỏc cp y ng, chớnh quyn cỏc cp vic lónh o, ch o v t chc trin khai thc hin chớnh sỏch BHYT, trin khai thc hin Lut bo him y t y mnh cụng tỏc thụng tin, tuyờn truyn, ng rng rói nhõn dõn v chớnh sỏch BHYT, lm chuyn bin v nõng cao hiu bit v chớnh sỏch, phỏp lut v BHYT t trờn cỏc phng din: Vai trũ ca BHYT phỏt trin kinh t - xó hi v m bo an sinh xó hi 79 3.3.4 Chỳ trng gii phỏp rng buc cỏc c s khỏm cha bnh My nm gn õy, c s khỏm cha bnh BHYT ban u trờn a bn tnh Phỳ Th tng c v s lng ln cht lng phc v, ỏp ng c nhu cu khỏm cha bnh ca ngi dõn Mc dự ó c xem xột k trc ký tha thun l c s KCB BHYT nhng cn phi kim tra thng xuyờn nh k cỏc c s ny Cụng vic ny ũi hi cỏc giỏm nh viờn phi nõng cao trỡnh chuyờn mụn v y hc ng thi cng am hiu v nghip v Vic kim tra ụn c thng xuyờn ca c quan BHYT vi c s KCB l cn thit, gúp phn nõng cao cht lng phc v ca c S y t ú 3.3.5 Tng cng phi hp gia cỏc c quan liờn quan thc hin chớnh sỏch BHYT bt buc thnh cụng gúp phn nõng cao sc khe cho nhõn dõn thỡ cn cú s phi hp ca cỏc s, ban, ngnh, on th cỏc cp vi c quan Bo him xó hi bng quy ch c th hon thnh mc tiờu chung ny Nht l cụng tỏc kim tra, giỏm sỏt v tuyờn truyn, ng, nõng cao nhn thc ca mi ngi dõn v chớnh sỏch BHYT, v quyn li v trỏch nhim ca ngi tham gia BHYT Cỏc s, ban, ngnh cn c chc nng nhim v ca n v phi hp vi c quan y t thc hin k hoch BHYT ton dõn T chc phỏt trin s ngi tham gia BHYT ca cỏc nhúm i tng m bo theo mc tiờu 80 Tiu kt Chng Trờn c s ỏnh giỏ thc trng, tỡm nhng hn ch vic thc hin BHYT bt buc trờn thc t, cng nh nguyờn nhõn ca nú, Chng ca lun a nhng phng hng hon thin phỏp lut BHYT bt buc ti tnh Phỳ Th, ú trung vo hon thin h thng bn hng dn thc hin lut BHYT, hon thin cỏc quy nh v mc úng, mc h tr úng BHYT, phm vi quyn li, mc hng BHYT cho cú th ỏp ng nhu cu chm súc sc khe c bn, ng thi tng cng cụng tỏc qun lý v t chc thc hin Trong ú, c bit chỳ trng cụng tỏc t chc trin khai, nõng cao nng lc cỏn b, tng cng cụng tỏc kim tra, tra, x lý vi phm trờn thc t m bo ch cho ngi tham gia C cu li ngõn sỏch y t, bo m ngun Ngõn sỏch nh nc mua BHYT cho ngi nghốo, ngi dõn tc thiu s vựng khú khn, tr em di tui v cỏc i tng chớnh sỏch khỏc; h tr mc úng cho mt s i tng tham gia BHYT Cng c, nõng cao cht lng khỏm, cha bnh BHYT Tng cng nng lc qun lý nh nc v BHYT v h thng t chc thc hin BHYT y mnh cụng tỏc nghiờn cu khoa hc, tng cng hp tỏc quc t, tng kt kinh nghim thc tin v BHYT 81 KT LUN Bo him y t núi chung v bo him y t bt buc núi riờng l mt chớnh sỏch xó hi rng ln Vi bn cht nhõn o phự hp vi truyn thng o lý ca dõn tc Vit Nam cho nờn BHYT ó nhanh chúng nhn c s hng ng nhit tỡnh ca ụng o qun chỳng nhõn dõn S i v phỏt trin ca BHYT ó chng minh c tớnh ỳng n chớnh sỏch xó hi ca Nh nc ta Tuy nhiờn, quỏ trỡnh trin khai BHYT bt buc gp khụng ớt khú khn hn ch nhn thc ca qun chỳng nhõn dõn v cũn nhiu lỳng tỳng, vng mc t phớa t chc thc hin, nht l h thng bn hng dn thc hin Lut BHYT v cỏc bn liờn quan n thc hin chớnh sỏch BHYT cha ng b, hon thin; qun lý nh nc v BHYT cha hiu qu; h thng t chc thc hin cha chuyờn nghip; cụng tỏc tuyờn truyn, ph bin, giỏo dc phỏp lut v BHYT cũn hn ch; mc úng, mc h tr v kh nng tham gia BHYT ca ngi dõn; nhu cu KCB ca ngi tham gia BHYT cha c ỏp ng tt, h thng cung ng dch v cũn mt s hn ch Cn nghiờn cu mụ hỡnh bao ph BHYT theo H gia ỡnh, s thay i cỏc nhúm i tng tham gia BHYT sau ngy 01/01/2014 Hiu bit, s chp nhn, kh nng ti chớnh ca h gia ỡnh i vi vic tham gia BHYT Mc úng, mc h tr úng BHYT phự hp vi kh nng úng gúp ca mi khu vc (thnh th, nụng thụn, vựng cú iu kin kinh t - xó hi khú khn, c bit khú khn), mc h tr úng BHYT ca NSNN i vi cỏc i tng hin cha c h tr Ci cỏch th tc hnh chớnh khỏm cha bnh v toỏn chi phớ khỏm cha bnh BHYT gia cỏc bờn liờn quan Khc phc bt cp, thỏch thc m bo quyn li ca ngi tham gia BHYT (phm vi, mc hng BHYT; danh mc thuc, vt t v dch v y t c qu BHYT toỏn) 82 Dự vy khụng th ph nhn rng bo him y t bt buc l mt loi hỡnh khụng th thiu c trong l trỡnh tin n Bo him y t ton dõn ca ng v Nh nc ta T thc trng trờn ó t cho Bo him y t nhng thỏch thc mi quỏ trỡnh phỏt trin loi hỡnh Hy vng vi s lónh o ca ng v Nh nc, bo him y t bt buc ngy cng hon thin hn nhng nm ti 83 DANH MC TI LIU THAM KHO I Ti liu ting Vit Bo him xó hi Nng (2012), Tin ti BHYT ton dõn: Hin trng Vit Nam v kinh nghim t Hn Quc, Nng Bo him xó hi Vit Nam (2010), Quyt nh s 82/Q-BHXH ngy 20/01/2010 v t chc thc hin hp ng khỏm cha bnh, giỏm nh chi tr chi phớ khỏm, cha bnh, qun lý v s dng qu BHYT, H Ni Bo him xó hi Vit Nam (2014), K hoch 2800/KH-BHXH nm 2014 thc hin Lut Bo him y t sa i, H Ni Ngõn Bỡnh (2008), "Hon thin phỏp lut v Bo him y t Vit Nam hin nay", Tp Lut hc, (1) B Y t - B Ti chớnh (2005), Thụng t liờn tch s 21/2005/TTLT-BYTBTC ngy 27/7/2005 hng dn thc hin BHYT bt buc, H Ni B Y t - B Ti chớnh (2009), Thụng t liờn tch s 09/2009/TTLT-BYTBTC ngy 14/08/2009 hng dn thc hin BHYT, H Ni B Y t - B Ti chớnh (2011), Thụng t s 39/TTLT-BYT-BTC ngy 11/11/2011 hng dn th tc toỏn chi phớ khỏm bnh, cha bnh i vi ngi tham gia BHYT b tai nn giao thụng, H Ni B Y t (2008), Kinh t y t v bo him, Nxb Y hc B Y t (2009), Thụng t s 10/2009/TT-BYT ngy 14/8/2009 hng dn ng ký khỏm bnh, cha bnh ban u v chuyn tuyn khỏm bnh, cha bnh BHYT, H Ni 10 B Y t (2013), Bỏo cỏo kt qu thc hin chớnh sỏch, phỏp lut v bo him y t ti tnh Phỳ Th giai on 2009-2012 11 Chớnh ph (2009), Ngh nh s 62/2009/N-CP ngy 27/7/2009, quy nh chi tit v hng dn thi hnh mt s iu ca Lut BHYT, H Ni 84 12 Chớnh ph (2013), Bỏo cỏo s 314/BC-CP ngy 29/8/2013 v Kt qu thc hin chớnh sỏch, phỏp lut v bo him y t giai on 2009-2012, H Ni 13 Chớnh ph (2014), Ngh nh 105/201/N-CP ngy 15/11/2014, quy nh chi tit v hng dn thi hnh mt s iu ca Lut BHYT, H Ni 14 Hi ng B trng (1992), Ngh nh s 299/HBT, ngy 15/8/1992 ban hnh iu l Bo him y t, H Ni 15 Hi ng Quc gia ch o biờn son T in bỏch khoa Vit Nam (1995), T in Bỏch Khoa Vit Nam, Tp 1, Nxb T in Bỏch Khoa, H Ni 16 Nguyn Th Thanh Hng (2007), C s lý lun v thc tin xõy dng Lut BHYT, Tp BHXH 17 Nguyn Th Thanh Hng (2012), C s lý lun v thc tin hon thin phỏp lut BHYT Vit Nam, Lun ỏn tin s Lut hc, Hc vin Chớnh tr - Hnh chớnh quc gia H Chớ Minh, H Ni 18 Hi Nguyờn (2007), "ụi nột v phỏp lut bo him y t mt s nc", Tp Bo him xó hi, (8) 19 Nguyn Vinh Quang (2005), "Kinh nghim BHYT ton dõn", Tp BHXH Vit Nam, (05), tr.57 20 Quc hi (2015), Lut Bo him xó hi, tr.8, Nxb Chớnh tr quc gia 21 Quc hi nc Cng ho xó hi ch ngha Vit Nam (2008), Lut BHYT s 25/2008/QH12 ngy 14/11/2008 quy nh v Bo him y t, H Ni 22 Quc hi nc Cng ho xó hi ch ngha Vit Nam (2014), Lut BHYT sa i, b sung sa i b sung mt s iu ca Lut BHYT s 25/2008/QH12 23 S Y t (2010), Quyt nh s 163/Q-SYT ngy 27/4/2010 v vic ban hnh Quy ch Phi hp hot ng vic thc hin chớnh sỏch, phỏp lut v BHYT, H Ni 24 Cụng Thnh, Thu Trang (2006), "Tin tin ti BHYT ton dõn", Tp BHXH Vit Nam, tr.11-13 85 25 ng Tho (2008), "BHYT Phỏp - Kinh nghim cho Vit Nam", Tp BHXH Vit Nam, (07), tr.24-25 26 Th tng Chớnh ph (2009), Cụng in 1801/C-TTg v thc hin tt Lut Bo him y t, H Ni 27 Th tng Chớnh ph (2015), Cụng in 01/C-TTg nm 2015 trin khai thi hnh Lut Bo him y t sa i, H Ni 28 Trung tõm thụng tin khoa hc, Vin nghiờn cu lp phỏp ca y ban Thng V Quc hi (2013), BHYT ton dõn - Thc trng v kin ngh, H Ni 29 UBND tnh Phỳ Th (2015), K hoch 395/KH-UBND nm 2015 thc hin Lut Bo him y t sa i, Phỳ Th 30 y Ban nhõn dõn tnh Phỳ Th (2015), K hoch s 2775/KH-UBND ngy 14/7/2015 v trin khai thc hin l trỡnh tin ti BHYT ton dõn trờn a bn tnh Phỳ Th giai on 2015- 2020, Phỳ Th 31 Vn phũng Quc hi (2014), Vn bn hp nht 01/VBHN-VPQH nm 2014 hp nht Lut bo him y t, H Ni 32 Vn phũng Quc hi (2015), Vn bn hp nht 10/VBHN-VPQH nm 2015 hp nht Lut bo him y t, H Ni 33 on Tng Võn (2007), "Bo him y t Hn Quc: thnh cụng v thỏch thc", Tp Bo him Xó hi, (04) II Ti liu nc ngoi 34 International Labour Office (1999), Social health insurance, Geneva: ILO-ISSA III Ti liu trang Web 35 bhxhphutho.gov.vn 36 www.baodientu.chớnhphu.vn 37 https://vi.wikipedia.org/wiki 38 http://duthaoonline.quochoi.vn/Pages/default.aspx 86 [...]... bắt buộc tại Việt Nam Kết quả nghiên cứu của Chương 1 sẽ trở thành căn cứ để đánh giá thực trạng pháp luật và thực tiễn thi hành pháp luật BHYT bắt buộc ở tỉnh Phú Thọ tại Chương 2 27 Chương 2 THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT VÀ THỰC TIỄN THI HÀNH PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC TẠI TỈNH PHÚ THỌ 2.1 Sự điều chỉnh của pháp luật đối với bảo hiểm y tế bắt buộc 2.1.1 Nguyên tắc cơ bản của bảo hiểm y tế bắt buộc Bảo. .. bản về bảo hiểm y tế, bảo hiểm y tế bắt buộc và sự điều chỉnh của pháp luật đối với bảo hiểm y tế bắt buộc - Phân tích đánh giá thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc tại tỉnh Phú Thọ - Đề xuất một số kiến nghị, giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả áp dụng pháp luật về bảo hiểm y tế bắt buộc nói chung và tại tỉnh Phú Thọ nói riêng 4 Phương pháp luận và phương pháp nghiên cứu Cơ sở phương pháp. .. thi n pháp luật về bảo hiểm y tế bắt buộc và đề xuất giải pháp bảo đảm thi hành pháp luật tại tỉnh Phú Thọ 5 Chương 1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC VÀ SỰ ĐIỀU CHỈNH CỦA PHÁP LUẬT ĐỐI VỚI BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC 1.1 Một số vấn đề cơ bản về bảo hiểm y tế bắt buộc 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế bắt buộc Bảo hiểm là một lĩnh vực rộng và phức tạp hàm chứa y u tố kinh tế, pháp lý và kỹ thuật... nghị, giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả áp dụng pháp luật về bảo hiểm y tế bắt buộc trên thực tế cũng như hoàn thi n các quy định còn mang tính bất cập của pháp luật bảo hiểm y tế nói chung và bảo hiểm y tế bắt buộc nói riêng - Đánh giá việc áp dụng pháp luật về bảo hiểm y tế bắt buộc trên dịa bàn tỉnh Phú Thọ để từ đó có những ý kiến, quan điểm về vấn đề áp dụng pháp luật về bảo hiểm y tế bắt buộc mang... hóa các vấn đề lý luận của pháp luật về bảo hiểm y tế bắt buộc Hai là: Luận văn đánh giá một cách tương đối toàn diện thực tiễn quy định của pháp luật và thực tiễn áp dụng pháp luật về bảo hiểm y tế bắt buộc để giải quyết tại tỉnh Phú Thọ Ba là: Luận văn đã chỉ rõ một số kiến nghị, giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả áp dụng pháp luật về bảo hiểm y tế bắt buộc tại tỉnh Phú Thọ 7 Ý nghĩa của luận văn Với... của bảo hiểm y tế bắt buộc; nội dung cơ bản của bảo hiểm y tế bắt buộc nguyên tắc cơ bản của bảo hiểm y tế bắt buộc; một số lý luận về pháp luật bao hiểm y tế; kinh nghiệm của một số nước trong việc thực hiện bảo hiểm y tế bắt buộc Đồng thời tìm hiểu chính sách pháp luật của một số nước về BHYT bắt buộc như: Hàn Quốc, Cộng hòa Pháp, Thái Lan có giá trị tham khảo cho việc x y dựng, triển khai BHYT bắt. .. đề n y 8 Kết cấu của luận văn Ngoài phần mục lục, mở đầu, kết luận và danh mục tài liệu tham khảo đề tài có kết cấu gồm 3 chương: Chương 1: Một số vấn đề cơ bản về bảo hiểm y tế bắt buộc và sự điều chỉnh của pháp luật đối với bảo hiểm y tế bắt buộc Chương 2: Thực trạng pháp luật và thực tiễn thi hành pháp luật về bảo hiểm y tế bắt buộc tại tỉnh Phú Thọ Chương 3: Một số kiến nghị hoàn thi n pháp luật. .. kinh tế, Bảo hiểm là biện pháp chuyển giao rủi ro được thực hiện thông qua hợp đồng bảo hiểm, trong đó bên mua bảo hiểm chấp nhận trả phí bảo hiểm và doanh nghiệp bảo hiểm cam kết bồi thường hoặc trả tiền bảo hiểm khi x y ra sự kiện bảo hiểm Theo định nghĩa tại Luật bảo hiểm xã hội về Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm xã hội bắt buộc, Bảo hiểm xã hội tự nguyện như sau: 1 Bảo hiểm xã hội là sự bảo đảm thay thế... nghiệp Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Tác giả, Nguyễn Văn Lỷ (2000), với luận án tiến sỹ y học Đánh giá thực trạng và hiệu quả áp dụng phương thức chi trả bảo hiểm y tế bắt buộc tại một số bệnh viện tuyến huyện thuộc tỉnh Thanh Hóa, trong công trình n y tác giả đã Đánh giá thực trạng tình hình thực hiện phương thức chi trả theo giá ng y giường và phí dịch vụ bảo hiểm y tế bắt buộc tại hai bệnh viện huyện... tiến hành các hoạt động tiến tới BHYT toàn dân hiện nay chưa có đề tài nào đề cập đến thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc tại tỉnh Phú Thọ Do v y, tác giả chọn đề tài n y làm đề tài luận văn 6 Kết quả nghiên cứu mới của luận văn Một là: Luận văn là một công trình khoa học trình b y một cách toàn diện và tương đối đ y đủ những vấn đề lý luận của pháp luật về bảo hiểm y tế 4 bắt buộc,