DSpace at VNU: Pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc từ thực tiễn thi hành tại tỉnh Phú Thọ tài liệu, giáo án, bài giảng , lu...
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA LUẬT PHAN DIỆU LINH PHáP LUậT BảO HIểM Y Tế BắT BUộC Từ THựC TIễN THI HàNH TạI TỉNH PHú THọ LUN VN THẠC SĨ LUẬT HỌC HÀ NỘI - 2016 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA LUẬT PHAN DIỆU LINH PH¸P LUậT BảO HIểM Y Tế BắT BUộC Từ THựC TIễN THI HàNH TạI TỉNH PHú THọ Chuyờn ngnh: Lut Kinh tế Mã số: 60 38 01 07 LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC Cán hướng dẫn khoa học: TS PHẠM TRỌNG NGHĨA HÀ NỘI - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan Luận văn cơng trình nghiên cứu riêng Các kết nêu Luận văn chưa cơng bố cơng trình khác Các số liệu, ví dụ trích dẫn Luận văn đảm bảo tính xác, tin cậy trung thực Tơi hồn thành tất mơn học tốn tất nghĩa vụ tài theo quy định Khoa Luật Đại học Quốc gia Hà Nội Vậy viết Lời cam đoan đề nghị Khoa Luật xem xét để bảo vệ Luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! NGƯỜI CAM ĐOAN Phan Diệu Linh MỤC LỤC Trang Trang phục bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng MỞ ĐẦU Chương 1: MỘT SỐ VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC VÀ SỰ ĐIỀU CHỈNH CỦA PHÁP LUẬT ĐỐI VỚI BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC 1.1 Một số vấn đề bảo hiểm y tế bắt buộc 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế bắt buộc 1.1.2 Tính chất bảo hiểm y tế bắt buộc 1.1.3 Nội dung bảo hiểm y tế bắt buộc 1.2 Pháp luật bảo hiểm y tế 12 1.2.1 Khái niệm chất pháp luật bảo hiểm y tế 12 1.2.2 Vai trò pháp luật bảo hiểm y tế 15 1.2.3 Nguyên tắc pháp luật bảo hiểm y tế 17 1.3 Kinh nghiệm số nước việc thực bảo hiểm y tế bắt buộc 19 1.3.1 Kinh nghiệm Hàn Quố c việc thực bảo hiểm y tế bắt buộc 19 1.3.2 Kinh nghiệm Cộng hòa Pháp việc thực bảo hiểm y tế bắt buộc 22 1.3.3 Kinh nghiệm Thái Lan việc thực bảo hiểm y tế bắt buộc 24 Tiểu kết Chương 27 Chương 2: THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT VÀ THỰC TIỄN THI HÀNH PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC TẠI TỈNH PHÚ THỌ 28 2.1 Sự điều chỉnh pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc 28 2.1.1 Nguyên tắc bảo hiểm y tế bắt buộc 28 2.1.2 Đối tượng bảo hiểm y tế bắt buộc 30 2.1.3 Chế độ hưởng bảo hiểm y tế bắt buộc 32 2.1.4 Quản lý thực bảo hiểm y tế bắt buộc 36 2.1.5 Xử lý vi phạm bảo hiểm y tế 40 2.2 Khái quát tỉnh Phú Thọ 41 2.2.1 Đặc điểm chung vị trí địa lý, tự nhiên, dân số tỉnh Phú Thọ 41 2.2.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội dân số tỉnh Phú Thọ 41 2.2.3 Ảnh hưởng điều kiện tự nhiên - xã hội đến việc thực thi pháp luật BHYT bắt buộc tỉnh Phú Thọ 43 2.3 Thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc tỉnh Phú Thọ 45 2.3.1 Thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc tỉnh Phú Thọ thể qua tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế bắt buộc 46 2.3.2 Thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc tỉnh Phú Thọ thể qua thực trạng sở KCB BHYT, cán BHYT, nâng cấp sở hạ tầng, đầu tư trang thiết bị chất lượng dịch vụ BHYT 57 2.3.3 Một số tồn tại, hạn chế thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc tỉnh Phú Thọ 62 Tiểu kết Chương 69 Chương 3: MỘT SỐ KIẾN NGHỊ HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP BẢO ĐẢM THI HÀNH PHÁP LUẬT TẠI TỈNH PHÚ THỌ 70 3.1 Sự cần thiết nâng cao hiệu công tác thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc Việt Nam 70 3.2 Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc 72 3.2.1 Hoàn thiện hệ thống văn hướng dẫn thực luật BHYT sửa đổi bổ sung năm 2014 văn liên quan 72 3.2.2 Sửa đổi, bổ sung mức đóng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế 73 3.2.3 Quy định rõ phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT 74 3.3 Một số đề xuất giải pháp bảo đảm thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc 75 3.3.1 Về quản lý nhà nước tổ chức thực 75 3.3.2 Về giải pháp tăng tỷ lệ bao phủ BHYT số đối tượng 76 3.3.3 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT 79 3.3.4 Chú trọng giải pháp ràng buộc sở khám chữa bệnh 80 3.3.5 Tăng cường phối hợp quan liên quan 80 Tiểu kết Chương 81 KẾT LUẬN 82 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế BTC : Bộ tài BVSKCB : Bảo vệ sức khỏe cán BYT : Bộ y tế DN : Doanh nghiệp ĐBQH : Đại biểu Quốc hội HCSN : Hành nghiệp HĐND : Hội đồng nhân dân HSSV : Học sinh, sinh viên KCB : Khám, chữa bệnh KH - UBND : Kế hoạch - Uỷ ban nhân dân LĐTB&XH : Lao động thương binh xã hội LLVT : Lực lượng vũ trang MSLĐ : Mất sức lao động NĐ-CP : Nghị định - Chính phủ N-L-N-DN : Nông, lâm, ngư diêm nghiệp NSNN : Ngân sách nhà nước QLNN : Quản lý nhà nước SXKD : Sản xuất kinh doanh TTLT : Thông tư liên tịch UBND : Uỷ ban nhân dân DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu Tên bảng Trang Bảng 2.1: Số lượng, tỷ lệ hộ nghèo phân theo huyện 44 Bảng 2.2: Tỷ lệ người dân, người cận nghèo tham gia BHYT giai đoạn 2011-2014 46 Bảng 2.3: Tỷ lệ bao phủ BHYT theo nhóm đối tượng giai đoạn 2013 - 2015 48 Bảng 2.4: Tỷ lệ bao phủ BHYT huyện, thành, thị giai đoạn 2013-2015 54 Bảng 2.5: Số sở khám chữa bệnh BHYT tỉnh Phú Thọ 57 Bảng 2.6: Số lượt khám chữa bệnh BHYT tỉnh Phú Thọ 58 Bảng 2.7: Số cán y tế 60 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Con người có nhu cầu sống khỏe mạnh, ấm no, hạnh phúc Nhưng thực tế sống cho thấy người phải đối mặt với rủi ro bất ngờ xảy mà khơng lường trước rủi ro sức khỏe Khi rủi ro sức khỏe xảy ra, người bệnh buộc phải đến sở ý tế để khám chữa bệnh Các chi phí khám chữa bệnh khơng phải tự lo liệu khoản chi phí đến cách bất ngờ, mang tính đột xuất, chi phí khám chữa bệnh dù lớn hay nhỏ gây khó khăn cho ngân quỹ gia đình, đặc biệt gia đình có hồn cảnh khó khăn Những người có điều kiện kinh tế giả cận nghèo sau đợt bệnh tật bị đẩy vào tình cảnh nghèo khó Để khắc phục rủi ro, bất hạnh giảm bớt khó khăn cho thân gia đình, từ xa xưa, người tự khắc phục, thơng qua hình thức dự trữ; đồng thời, người lao động san sẻ, đùm bọc, cưu mang cộng đồng, bảo trợ xã hội Sự tương trợ mở rộng phát triển nhiều hình thức khác mầm mống sơ khai an sinh xã hội, gốc rễ cho phát triển Bảo hiểm y tế (BHYT) sau Chính sách BHYT quan tâm Đảng Nhà nước, xá định sách an sinh xã hội hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu phát triển ngành y tế Chính sách ghi Nghị Đại hội X Đảng Cộng sản Việt Nam: “Xây dựng hệ thống an sinh xã hội đa dạng; phát triển mạnh hệ thống Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế, tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân” Phú Thọ tỉnh miền núi, trung du phía Bắc; địa hình chia cắt thành tiểu vùng chủ yếu; dân cư phân bố không đồng Tiểu vùng phía Tây núi cao, địa hình trắc trở, khó khăn cho việc lại, giao lưu; tiểu vùng phía Nam có vị trí thuận lợi hơn, kinh tế phát triển, dân cư đơng đúc, trình độ dân trí cao Số hộ nghèo cận nghèo Phú Thọ chiếm tỷ lệ cao (trên 12,4% dân số tỉnh) Nhận thức sâu sắc điều kiện tự nhiên đặc điểm kinh tế - xã hội địa phương, công tác BHYT Phú Thọ năm qua bám sát chủ trương, sách Đảng, pháp luật nhà nước để triển khai thực đạt nhiều kết quan trọng, có nhiều kinh nghiệm tốt tổ chức thực phù hợp với đặc điểm tỉnh miền núi, trung du Tuy nhiên, công tác BHYT bắt buộc địa bàn Phú Thọ tồn tại, bất cập, tình hình nay, cần phân tính, làm rõ nguyên nhân, sở đề xuất, kiến nghị giải pháp góp phần hồn thiện pháp luật BHYT nói chung nâng cao chất lượng, hiệu qủa công tác BHYT bắt buộc địa bàn tỉnh Phú Thọ Từ lý trên, tác giả chọn nhiên cứu đề tài “PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC TỪ THỰC TIỄN THI HÀNH TẠI TỈNH PHÚ THỌ” làm luận văn Thạc sĩ Luật học, chuyên ngành Luật kinh tế Mục đích nghiên cứu Luận văn hướng đến mục đích làm sáng tỏ sở phân tích đánh giá quy định pháp luật Việt Nam bảo hiểm y tế, bảo hiểm y tế bắt buộc Luận văn góp phần xây dựng quan điểm lý luận pháp lý chuyên ngành bảo hiểm y tế bắt buộc sở thực tiễn thi hành pháp luật Bảo hiểm y tế bắt buộc tỉnh Phú Thọ Từ đề giải pháp nhằm hồn thiện pháp luật, đồng thời, đóng góp ý kiến cụ thể để nâng cao hiệu thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc tỉnh Phú Thọ Đối tượng phạm vi nghiên cứu Luận văn xin đề cập đến vấn đề thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc tỉnh Phú Thọ dựa quy định pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc Luận văn có đối tượng nghiên cứu chủ yếu quy định Luật Bảo hiểm y tế văn hướng dẫn thi hành ... thực thi pháp luật BHYT bắt buộc tỉnh Phú Thọ 43 2.3 Thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc tỉnh Phú Thọ 45 2.3.1 Thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc. .. THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT VÀ THỰC TIỄN THI HÀNH PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC TẠI TỈNH PHÚ THỌ 28 2.1 Sự điều chỉnh pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc 28 2.1.1 Nguyên tắc bảo hiểm y. .. vấn đề thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc tỉnh Phú Thọ dựa quy định pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc Luận văn có đối tượng nghiên cứu chủ y u quy định Luật Bảo hiểm y tế văn