Thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc ở việt nam

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA LUẬT BÙI THỊ PHƢƠNG DUNG THỰC TRẠNG THI HÀNH PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC Ở VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC HÀ NỘI – 2015 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA LUẬT BÙI THỊ PHƢƠNG DUNG THỰC TRẠNG THI HÀNH PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ BẮT BUỘC Ở VIỆT NAM Chuyên ngành: Luâ ̣t Kinh tế Mã số: 60 38 01 07 LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM TRỌNG NGHĨA HÀ NỘI – 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn công trình nghiên cứu riêng Các kết nêu Luận văn chưa công bố công trình khác Các số liệu, ví dụ trích dẫn Luận văn đảm bảo tính xác, tin cậy trung thực Tôi hoàn thành tất môn học toán tất nghĩa vụ tài theo quy định Khoa Luật Đại học Quốc gia Hà Nội Vậy viết Lời cam đoan đề nghị Khoa Luật xem xét để bảo vệ Luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! NGƯỜI CAM ĐOAN Bùi Thị Phƣơng Dung i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Tình hình nghiên cứu đề tài 3 Mục tiêu nghiên cứu 4 Tính đóng góp đề tài Phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết cấu luận văn Chương MỘT SỐ VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ SỰ ĐIỀU CHỈNH CỦA PHÁP LUẬT ĐỐI VỚI BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Những vấn đề bảo hiểm y tế 1.1.1 Nguồn gốc đời 1.1.2 Khái niệm Đặc điểm 1.1.3 Vai trò, ý nghĩa bảo hiểm y tế 12 1.2 Pháp luật bảo hiểm y tế 13 1.2.1 Khái niệm chất pháp luật bảo hiểm y tế 13 1.2.2 Vai trò pháp luật bảo hiểm y tế 16 1.2.3 Nguyên tắc pháp luật bảo hiểm y tế 18 1.3 Một số vấn đề lý luận Thi hành pháp luật Bảo hiểm y tế 20 1.3.1 Khái niệm 20 1.3.2 Nguyên tắc 22 1.4 Pháp luật bảo hiểm y tế số quốc gia giới 22 1.5 Sơ lược trình hình thành phát triển pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam 24 1.5.1 Sơ lược hình thành pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam 24 1.5.2 Các giai đoạn phát triển pháp luật bảo hiểm y tế 26 ii Chương THỰC TRẠNG THI HÀNH PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ 38 2.1 Thực trạng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 38 2.2 Thực trạng chế độ hưởng bảo hiểm y tế 48 2.3 Thực trạng quỹ bảo hiểm y tế 59 2.4 Đánh giá thực trạng tình hình thi hành pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam 66 2.4.1 Đánh giá chung thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế 66 2.4.2 Đánh giá tình hình thi hành Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế 68 Chương GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ CÔNG TÁC THI HÀNH PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM 79 3.1 Sự cần thiết nâng cao hiệu công tác thi hành pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam 79 3.2 Một số giải pháp cụ thể nhằm nâng cao hiệu công tác thi hành pháp luật bảo hiểm y tế 82 3.2.1 Những giải pháp nhằm nâng cao tính khả thi pháp luật bảo hiểm y tế 82 3.2.2 Những giải pháp tăng cường công tác thi hành pháp luật bảo hiểm y tế 85 KẾT LUẬN 95 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 97 iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội DN Doanh nghiệp EU Liên minh Châu Âu ILO Tổ chức lao động quốc tế UBDT Ủy ban Dân tộc UBND Ủy ban nhân dân UNICEF WB WHO Quỹ Nhi đồng Liên hiệp Quốc World Bank Tổ chức Y tế giới iv MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Trong sống này, quan trọng cho bạn người bạn, thân thể không bệnh tật, tâm hồn không loạn chân hạnh phúc người Có câu nói: “Người có sức khỏe có trăm ước muốn; người sức khỏe có ước muốn nhất, sức khỏe” Quả vậy, bệnh tật không trừ bạn người giàu hay người nghèo, người có địa vị cao hay thấp Nếu bạn may mắn sở hữu sức khỏe tốt đồng nghĩa với việc bạn cận kề với thành công lĩnh vực Do đó, bảo vệ chăm sóc sức khỏe thân cộng đồng trở thành nhu cầu tất yếu xã hội thực nhiều chế pháp lý khác nhau, có bảo hiểm y tế Với mục đích bảo vệ chăm sóc sức khỏe cá nhân cộng đồng, pháp luật bảo hiểm y tế (BHYT) giữ vai trò quan trọng hệ thống pháp luật an sinh xã hội quốc gia giới Công dân có quyền hưởng chế độ bảo vệ sức khỏe trở thành nguyên tắc hiến định hệ thống pháp luật tất quốc gia giới Tổ chức Y tế giới (WHO) lời tuyên bố Alma-Ata: “Sức khoẻ cho người”, xem cương lĩnh hành động cho quốc gia giới với phương châm phải chăm lo bảo vệ sức khoẻ cho cộng đồng Với ưu điểm vốn có, pháp luật BHYT giải pháp hầu hết quốc gia lựa chọn để thực sứ mệnh chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cộng đồng hướng tới mục tiêu công hiệu Ở Việt Nam, BHYT sách xã hội lớn Nhà nước Pháp luật BHYT có bước trưởng thành phát triển thời gian 20 năm kể từ năm 1992 Điều lệ BHYT nước ta ban hành kèm theo Nghị định số 29/HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) Đặc biệt đời Luật BHYT năm 2008 gần nhất, ngày 13/6/2014, kỳ họp thứ khóa XII Quốc hội biểu thông qua Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT (Luật BHYT sửa đổi) với 82,73% đại biểu tán thành Có thể nói, dự thảo Luật hoàn thành với công sức, với tham gia Bộ, ngành, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam, tổ chức quốc tế WHO, World Bank, UNICEF, EU đặc biệt đồng chí Lãnh đạo Bộ Y tế, Ủy ban Các vấn đề xã hội Quốc Hội đầu tư nhiều thời gian, công sức để nghiên cứu, học hỏi kinh nghiệm, tìm kiếm mô hình phù hợp với điều kiện thực tiễn Việt Nam Đây dự thảo Luật dư luận xã hội quan tâm có nhiều nội dung liên quan trực tiếp đến chế tài chăm sóc sức khỏe an sinh xã hội Theo đó, nhiều điểm dự thảo Luật BHYT thay đổi theo chiều hướng tạo thuận lợi thu hút người dân tham gia BHYT So với Luật BHYT (năm 2008), Luật BHYT sửa đổi có số điểm quan trọng có tính đột phá mạnh mẽ để khắc phục hạn chế, bất cập Luật BHYT năm 2008, tạo chế pháp lý bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT tính bền vững quỹ BHYTđể thực mục tiêu BHYT toàn dân Tuy nhiên, bên cạnh nỗ lực không ngừng việc hoàn thiện quy định pháp luật, pháp luật BHYT Việt Nam nhiều thách thức cho thành công BHYT toàn dân với hệ thống tài bảo hiểm bền vững Do đó, giải pháp cho việc hoàn thiện pháp luật đảm bảo tính khả thi để hoàn thành mục tiêu BHYT toàn dân Việt Nam trở nên cấp thiết Đây lý để tác giả lựa chọn đề tài “Thực trạng thi hành pháp luật BHYT bắt buộc Việt Nam” làm đề tài luận văn thạc sĩ 2 Tình hình nghiên cứu đề tài Bảo hiểm y tế sách xã hội, phận quan trọng thiếu pháp luật an sinh xã hội Bảo hiểm y tế đời từ sớm khẳng định vị nước có kinh tế phát triển Do tính thiết yếu bảo hiểm y tế, đề tài bảo hiểm y tế thu hút nhiều quan tâm nghiên cứu Đã có công trình nghiên cứu khoa học pháp lý cấp độ viết báo, tạp chí chuyên ngành như: TS Nguyễn Thị Định (2013), “An sinh xã hội xu hướng phát triển giới”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, (17), tháng 10; Lê Hùng Sơn (2013), “Thực BHYT 100% cho người cận nghèo Ninh Bình”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, (26), tháng 10; TS Phạm Đình Thành (2013), “An sinh xã hội Phần Lan”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, (35), tháng 10; BS Đặng Minh Thông (2015), “Giải pháp đẩy nhanh tiến độ phát triển BHYT toàn dân”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, (25), tháng 06… Tuy nhiên, đề tài thực trạng thi hành pháp luật Bảo hiểm y tế chưa nghiên cứu nhiều, góc độ nghiên cứu luận án tiến sỹ có vài luận án viết đề tài như: TS Nguyễn Thị Thanh Hương (2012), “ Cơ sở lý luận thực tiễn hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế Việt Nam”, Luận án tiến sĩ Luật học, Học viện Chính trị - Hành Quốc gia Hồ Chí Minh Bên cạnh đó, chưa có công trình khoa học nước nghiên cứu đề tài thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc Việt Nam Nhìn chung, thời gian qua có nhiều nghiên cứu xoay quanh chủ đề Bảo hiểm y tế, nhiên đề tài tập trung nghiên cứu bảo hiểm y tế nói chung, chưa có đề tài cấp độ Thạc sỹ sâu vấn đề thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc Việt Nam Vì vậy, đề tài “Thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc Việt Nam” cần thiết có ý nghĩa thiết thực phương diện lý luận thực tiễn Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu Luận văn nghiên cứu lý luận thực trạng pháp luật BHYT Việt Nam, tạo lập tri thức lý luận luận khoa học cho việc hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam Để thực mục tiêu này, tác giả Luận văn đặt nhiệm vụ sau: Thứ nhất: Nghiên cứu làm sáng tỏ vấn đề lý luận pháp luật BHYT đặt móng nhận thức vững vàng BHYT nói chung pháp luật BHYT nói riêng góp phần xây dựng hệ thống tư lý luận đầy đủ, vững pháp luật BHYT Thứ hai: Phân tích, đánh giá thực trạng quy định pháp luật BHYT Việt Nam, tìm hiểu thực tiễn thi hành pháp luật BHYT Trên sở tìm hạn chế cần phải hoàn thiện, đặc biệt việc nguyên nhân hạn chế Thứ ba: Đề xuất phương hướng giải pháp hoàn thiện pháp luật BHYT cho phù hợp với thực tiễn góp phần thực tốt công tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân Tính đóng góp đề tài Hiện có nhiều công trình khoa học nghiên cứu đề tài pháp luật BHYT Tuy nhiên, Luận văn viết thời điểm Luật BHYT sửa đổi, vừa Quốc hội thông qua nên có đóng góp sau: - Luận văn nghiên cứu vấn đề lý luận pháp luật BHYT, sở có so sánh điểm Luật BHYT sửa đổi Luật BHYT năm 2008 Đồng thời, luận văn nghiên cứu, tham khảo pháp luật trọng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT đồng thời giảm tình trạng tải bệnh viện nhà nước c) Đổi chế tài chính: thống việc đấu thầu, quản lý giá, toán thuộc BHYT; thống phối hợp triển khai ứng dụng công nghệ thông tin quản lý kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi cho người tham gia BHYT, hạn chế tình trạng người bệnh phải nộp thêm tiền khám chữa bệnh BHYT Bên cạnh đó, bộ, ngành triển khai thực lộ trình điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP d) Tăng cường công tác cải cách thủ tục hành chính: Nghị số 19/NQ-CP Chính phủ nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu tiếp tục cải thiện môi trường kinh doanh, nâng cao lực cạnh tranh quốc gia hai năm 2015-2016, quy định cụ thể nhiệm vụ Bảo hiểm xã hội Việt Nam, “Bảo hiểm xã hội Việt Nam chủ trì, phối hợp với Bộ, quan, địa phương liên quan tiếp tục rà soát, đơn giản hồ sơ, quy trình thủ tục kê khai thu chi bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT); rút ngắn thời gian hoàn thành thủ tục nộp bảo hiểm bắt buộc doanh nghiệp xuống 49 giờ" Thực tế nay, tham gia giao dịch BHXH, BHYT, người dân đơn vị sử dụng lao động nhiều thời gian chi phí Vì vậy, để BHYT thực có hiệu cần cải cách thủ tục hành rườm rà theo hướng việc mà quan BHXH làm không yêu cầu người dân, đơn vị sử dụng phải làm e) Nâng cao hiệu việc tổ chức thực Luật BHYT sửa đổi: Việc tổ chức thực pháp luật BHYT có vai trò quan trọng việc đưa pháp luật BHYT vào sống Để quy định Luật BHYT sửa đổi thực thi cách hiệu thực tế cần thực tốt biện pháp: 88 Một là, tăng cường công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật BHYT Hiện nay, công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật BHYT bị buông lỏng có chồng chéo không rõ ràng thực chức quan quản lý nhà nước BHYT Bộ Y tế quan thực BHYT BHXH Việt Nam Luật BHXH 2014 Quốc hội thông qua quy định thêm chức tra BHYT cho BHXH Việt Nam, điều giúp cho công tác tra BHYT thực triệt để kịp thời Tuy nhiên, để tăng cường công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật BHYT cần phối hợp chặt chẽ ngành, cấp Đồng thời, thực nghiêm Chỉ thị số 06/CT-BYT ngày 13/6/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc tăng cường công tác tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT sở khám chữa bệnh Đảm bảo tính công khai, minh bạch đóng hưởng BHYT, kịp thời phát hiện, chấn chỉnh xử lý nghiêm vi phạm pháp luật BHYT Hai là, tăng cường đổi công tác tuyên truyền phổ biến giáo dục pháp luật BHYT Phổ biến giáo dục pháp luật giữ vị trí quan trọng đời sống xã hội, đặc biệt điều kiện xây dựng nhà nước pháp quyền Việt Nam Đây khâu đầu tiên, quan trọng hoạt động thực thi pháp luật, cầu nối hoạt động xây dựng pháp luật thực thi pháp luật [42] Để Luật BHYT sửa đổi thực vào sống nhân dân cần tăng cường công tác tuyên truyền phổ biến giáo dục pháp luật, cụ thể: Bộ, ngành đẩy mạnh thực công tác tuyên truyền, phổ biến hướng dẫn, tổ chức triển khai văn quy phạm pháp luật BHYT phù hợp với vùng miền, nhóm đối tượng Kiên trì vận động, tuyên truyền lợi ích, hướng dẫn cách thức, thủ tục tham gia BHYT theo hộ gia đình Ba là, nâng cao lực BHXH Việt Nam Theo khoản 1, Điều 93 Luật BHXH quy định: "Cơ quan bảo hiểm xã hội quan nhà nước có 89 chức thực chế độ, sách bảo hiểm xã hội, quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; tra việc đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế nhiệm vụ khác theo quy định Luật này" Theo đó, để nâng cao việc tổ chức thực Luật BHYT sửa đổi cần nâng cao lực BHXH Việt Nam với tư cách quan nhà nước có chức thực chế độ, sách BHYT f) Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin: ngày 12/3/2015, Chính phủ ban hành Nghị số 19/NQ-CP nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu tiếp tục cải thiện môi trường kinh doanh, nâng cao lực cạnh tranh quốc gia hai năm 2015-2016, quy định cụ thể nhiệm vụ Bảo hiểm xã hội Việt Nam, “Triển khai ứng dụng phần mềm hỗ trợ kê khai hồ sơ tham gia BHXH, BHYT 63 tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Nghiên cứu, đề xuất, triển khai áp dụng chữ ký số nộp thuế việc kê khai nộp BHXH, BHYT qua mạng Trình Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Dự án công nghệ thông tin, xây dựng phần mềm hạ tầng kỹ thuật để kết nối mạng quan BHXH 63 tỉnh, thành phố, tạo dựng sở liệu BHXH tập trung nước, tiến tới thực giao dịch điện tử thủ tục kê khai, thu nộp giải sách BHXH BHYT” Trong Báo cáo môi trường kinh doanh 2014 WB công bố số nộp thuế, thời gian doanh nghiệp Việt Nam làm thủ tục BHXH 335 giờ/năm với số lần nộp 12 lần/năm Tiêu chí tính chung vào khái niệm nộp thuế với số tính chung 872 32 lần nộp thuế/năm, đứng gần cuối bảng xếp hạng Để tăng cường công tác cải cách thủ tục hành chính, rút ngắn thời gian tham gia thủ tục BHXH, BHYT xuống 49 giờ, việc cần thiết phải làm nâng cao ứng dụng công nghệ thông tin, tiến tới giao dịch điện tử, quản lý qua phần mềm toàn hệ thống 90 g) Tiếp tục nghiên cứu tiến hành giải pháp tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân: Theo kinh nghiệm quốc tế BHYT toàn dân xác định trạng thái mà tất người dân đất nước tiếp cận đến dịch vụ y tế chất lượng tốt theo cần thiết, không trọng đến mức thu nhập, địa vị xã hội nơi cư trú BHYT toàn dân có hai đặc điểm công tiếp cận bảo trợ rủi ro tài Theo định nghĩa WHO: "BHYT toàn dân tiếp cận dịch vụ y tế tăng cường sức khỏe, dự phòng điều trị cho tất người với chi phí chịu đựng được" [59] WHO tổng kết yếu tố ảnh hưởng quan trọng đến kết thực BHYT toàn dân là: - Sự phát triển kinh tế mức thu nhập bình quân: kinh tế phát triển ổn định thu nhập bình quân cao thúc đẩy nhanh tiến trình thực BHYT toàn dân; - Cấu trúc kinh tế: quy mô lĩnh vực lao động thức không thức: lĩnh vực lao động không thức lớn khó thực vừa khó xác định mức thu nhập vừa khó có khả đóng góp thu nhập thường xuyên, ổn định; - Phân bổ dân số: phân bổ dân số ảnh hưởng đến chi phí hành để tổ chức thực Dân số tập trung dễ thực tiết kiệm chi phí hành chính; - Khả tổ chức thực hệ thống BHYT: lực, chất lượng cán bộ, phương tiện, công cụ toán, quản lý tài chính, ứng dụng công nghệ thông tin; 91 - Khả quản lý nhà nước bao gồm: xây dựng sách, tham gia bên có liên quan, nguyện vọng người dân sách Như vậy, để đạt mục tiêu BHYT toàn dân, việc hoàn thiện pháp luật BHYT phải tiến hành đồng bộ, kết hợp với việc hoàn thiện quy định pháp luật sách khác có liên quan [51] Thực trạng tham gia BHYT cho thấy thách thức lớn việc mở rộng độ bao phủ theo dân số rào cản tham gia BHYT nhóm cận nghèo nông dân Rào cản bao gồm rào cản tài nhận thức người dân quyền lợi BHYT ý nghĩa bảo vệ tài tham gia BHYT Như vậy, để tăng độ bao phủ BHYT theo dân số cần tiến hành song song việc đẩy mạnh truyền thông mang tính chiến lược cần gia tăng mức độ trợ cấp từ ngân sách nhà nước cho nhóm đối tượng Việc mở rộng BHYT cho khu vực phi quy nói chung khu vực nông thôn nói riêng vấn đề nan giải quốc gia thực mục tiêu BHYT toàn dân Tại hầu đạt BHYT toàn dân, việc mở rộng BHYT khu vực nông thôn thường diễn giai đoạn cuối Tại Bỉ, người ta cần 40 năm từ 1890 đến 1930 để tăng độ bao phủ từ 7% lên 60% cần thêm 35-37 năm để mở rộng BHYT đến đối tượng nông dân nhằm đạt bao phủ 96% dân số Tương tự vậy, Đức cần 47 năm để tăng độ bao phủ từ 10% lên 50% (từ năm 1883 đến năm 1930) phải thêm 58 năm để nâng độ bao phủ lên 88% bao gồm nhóm lao động phi quy khu vực nông thôn Tại Hàn Quốc, việc thực BHYT bắt buộc nhóm lao động phi quy thành thị nông thôn diễn vào giai đoạn cuối lộ trình thực BHYT toàn dân phải 12 năm chương trình BHYT quốc gia bao phủ hết nhóm phi quy 92 Trong nỗ lực thực BHYT toàn dân, nhiều nước ban hành Luật quy định tham gia BHYT theo hộ gia đình thay cá nhân Tại Mông Cổ, Luật BHYT ban hành từ năm 1994, 10 năm sau Luật BHYT ban hành với thay đổi sách quan trọng như: chuyển đơn vị tham gia BHYT từ cá nhân sang hộ gia đình; sở cung ứng dịch vụ y tế cho BHYT phải công nhận chất lượng; thực toán theo định suất bệnh viện Mông Cổ trọng đến việc nâng cao hệ thống quản lý thông tin lực quan BHYT đạt thỏa thuận với sở khám chữa bệnh đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế BHYT Đài Loan thực từ năm 1995 theo hình thức BHYT xã hội, bắt buộc theo luật với tất người dân Tỷ lệ bao phủ 99% dân số Đài Loan áp dụng sách người lao động phải đóng BHYT cho người ăn theo Tại Nhật Bản, rà soát lộ trình thực bao phủ BHYT toàn dân nước cho thấy việc thực BHYT bắt buộc bắt đầu trước hết khu vực lao động thức từ năm 1927, đến năm 1938 chương trình BHYT cộng đồng dành cho đối tượng lao động phi thức khởi động theo người lao động hưởng lương doanh nghiệp bắt buộc phải tham gia BHYT quỹ BHYT địa bàn cư trú Năm 1943, chương trình BHYT cho thân nhân người lao động triển khai Quy định bắt buộc đóng góp tham gia BHYT thực nghiêm ngặt thông qua kiểm soát thu nhập cá nhân hàng năm đối tượng không thuộc khu vực thức Nhật Bản đạt bao phủ BHYT bắt buộc năm 1961 Tại Hàn Quốc, Luật BHYT ban hành năm 1963, xác định mục tiêu BHYT toàn dân bối cảnh chủ yếu mô hình BHYT tự nguyện cộng đồng Sau đó, Hàn Quốc áp dụng quy định tham gia BHYT bắt buộc với doanh nghiệp Quy định tham gia bắt buộc mở rộng dần tới đối tượng xã hội, đến năm 1989, Hàn Quốc tuyên bố đạt mục tiêu BHYT toàn dân 93 Tại Việt Nam, theo Đề án thực lộ trình hướng tới BHYT toàn dân, mục tiêu bao phủ BHYT 70% vào năm 2015 90% vào năm 2020 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT khắc phục hạn chế, bất cập Luật BHYT 2008, tạo tiền đề vững để thực BHYT theo lộ trình 94 KẾT LUẬN BHXH BHYT sách xã hội lớn Đảng Nhà nước, có vai trò quan trọng phát triển kinh tế xã hội trụ cột hệ thống an sinh xã hội nước ta Ngày 14/11/2008, kỳ họp thứ 4, Quốc hội khóa XII nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam thông qua Luật BHYT ngày 13/6/2014 kỳ họp thứ Quốc hội khóa XIII thông qua Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT đánh dấu bước tiến quan trọng trình xây dựng, hoàn thiện sách, pháp luật BHYT nhằm thể chế hóa đường lối, chủ trương, quan điểm Đảng Nhà nước việc đổi chế tài lĩnh vực y tế để bảo đảm chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày tốt Sau 20 năm tổ chức triển khai thực hiện, đặc biệt từ Quốc hội ban hành Luật BHYT, sách BHYT Việt Nam có bước tiến quan trọng, thực vào sống, góp phần tích cực việc xóa đói, giảm nghèo đảm bảo an sinh xã hội, thúc đẩy kinh tế xã hội phát triển thu số kết đáng khích lệ Theo đó, số đối tượng tham gia BHYT phát triển nhanh chóng, đặc biệt người thuộc diện sách xã hội người nghèo, người dân tộc thiểu số sống vùng khó khăn, trẻ em tuổi, người có công với nước, cựu chiến binh, người cao tuổi… tham gia BHYT 100% Diện bao phủ BHYT nước ta tăng từ 60% năm 2010 lên 65% năm 2011 đến năm 2013 có 61 triệu người tham gia BHYT, đưa diện bao phủ BHYT lên gần 70% dân số nước tạo tiền đề vững cho mục tiêu phát triển BHYT bền vững, tiến tới BHYT toàn dân Cùng với phát triển nhanh chóng số người tham gia BHYT, nguồn thu quỹ BHYT có gia tăng đáng kể Quyền lợi người tham gia BHYT ngày mở rộng, chất lượng dịch vụ y tế khám chữa bệnh BHYT ngày tốt hơn, thủ tục khám chữa bệnh có bước cải 95 tiến tích cực, mang tính đột phá nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT Tuy đạt số kết đáng khích lệ, trình tổ chức thực pháp luật BHYT tồn số hạn chế, bất cập quan tâm lãnh đạo Đảng, Nhà nước; phối hợp chặt chẽ đạo, điều hành Bộ, ngành địa phương, pháp luật BHYT ngày hoàn thiện sở pháp lý vững giúp cho thực sách BHYT phát triển, sớm tiến tới BHYT toàn dân theo Đề án thực Lộ trình BHYT toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020 Hoàn thiện pháp luật BHYT sở tạo chuyển biến mạnh mẽ nhận thức hành động quan, tổ chức, công dân BHYT, tạo đồng thuận xã hội, tăng cường trách nhiệm lãnh đạo, quản lý nhà nuwocs tổ chức thực sách pháp luật BHYT, góp phần đưa Luật BHYT vào sống, đảm bảo an sinh xã hội phát triển ổn định bền vững 96 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT S Bales (2011), Đổi phương thức chi trả phát triển BHYT toàn dân; Bài học từ Thái Lan, Tạp chí BHXH, kỳ 2, tháng 2/2011 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Báo cáo tình hình thực Luật BHYT, Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Giao ban công tác thực sách BHYT năm 2015, Hà Nội Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Về tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 – 2020, Hà Nội Bộ Lao động – Thương binh Xã hội (2014), Thông tư số 22/2014/TT-BLĐTBXH ngày 29/8/2014 Hướng dẫn quy trình xác định hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống trung bình giai đoạn 2014-2015, Hà Nội Bộ Quốc phòng, Bộ Y tế, Bộ Tài (2010), Thông tư liên tịch số 25/2010/TTLT-BQP-BYT-BTC ngày 5/3/2010 Hướng dẫn quản lý, tổ chức thực bảo hiểm y tế người lao động quân đội thân nhân quân nhân ngũ, Hà Nội Bộ Tư pháp (2014), Dự thảo Bộ luật hình (sửa đổi), website http://duthaoonline.quochoi.vn/DuThao/Lists/DT_DUTHAO_LUAT/View_De tail.aspx?ItemID=526 Bộ Y tế (1992), Thông tư số 11-BYT/TT ngày 17/9/1992 Hướng dẫn thực Nghị định số 299-HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng 97 hệ thống tổ chức Bảo hiểm y tế Việt Nam, từ Trung ương đến địa phương ngành, Hà Nội Bộ Y tế (2005), Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30/8/2005 Về quy định phân tuyến kỹ thuật Danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2005), Quyết định số 36/2005/QĐ-BYT ngày 31/10/2005 Về việc ban hành Danh mục dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2007), Hội nghị tổng kết 15 năm thực sách BHYT, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2008), Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/2/2008 Về việc ban hành Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội 13 Bộ Y tế, Bộ Tài (2009), Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLTBYT-BTC ngày 14/8/2009 Hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, Hà Nội 14 Bộ Y tế Việt Nam Nhóm đối tác y tế (2010), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2010 – Hệ thống y tế Việt Nam trước thềm kế hoạch năm 2011 – 2015, Hà Nội 12/2010 15 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 Ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Quỹ bảo hiểm y tế toán, Hà Nội 16 Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Hội nghị tổng kết, đánh giá năm thực Luật BHYT định hướng sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT, Hà Nội 17 Bộ Y tế (2013), Báo cáo đánh giá ba năm thực Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 98 18 Bộ Y tế (2013), Hội thảo chuyên đề quản lý, sử dụng quỹ BHYT xin ý kiến dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT, Hà Nội 19 Bộ Y tế, Bộ Tài (2014), Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLTBYT-BTC ngày 24/11/2014 Hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, Hà Nội 20 Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Hội nghị trực tuyến công tác thực sách BHYT tháng đầu năm 2015, Hà Nội 21 Bộ Y tế (2015), Hội thảo chia sẻ kinh nghiệm quốc tế xây dựng sách BHYT liên quan đến lựa chọn, sử dụng toán vật tư y tế, Hà Nội 22 Chính phủ (1994), Nghị định số 47-CP ngày 6/6/1994 Về việc sửa đổi số điều Điều lệ bảo hiểm y tế ban hành theo Nghị định số 299HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng, Hà Nội 23 Chính phủ (1998), Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 Ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế, Hà Nội 24 Chính phủ (2005), Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế, Hà Nội 25 Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 26 Chính phủ (2011), Nghị số 02/NQ-CP ngày 09/01/2011 Về giải pháp chủ yếu đạo điều hành thực kế hoạch phát triển kinh tế xã hội năm 2011, Hà Nội 27 Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Về chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập 99 giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, Hà Nội 28 Chính phủ (2013), Báo cáo kết thực sách, pháp luật BHYT giai đoạn 2009-2012, Hà Nội 29 Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 30 Chính phủ (2014), Nghị số 19/NQ-CP ngày 18/3/2014 Về nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu cải thiện môi trường kinh doanh, nâng cao lực cạnh tranh quốc gia, Hà Nội 31 Chính phủ (2015), Nghị số 19/NQ-CP ngày 12/3/2015 Về nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu tiếp tục cải thiện môi trường kinh doanh, nâng cao lực cạnh tranh quốc gia hai năm 2015 -2016, Hà Nội 32 Đào Văn Dũng (2010), Tiến tới BHYT bắt buộc toàn dân, Tạp chí BHYT, Hà Nội 33 Đào Văn Dũng (2010), Quan điểm, mục tiêu thực BHYT bắt buộc toàn dân, Tạp chí BHXH, Hà Nội 34 Đảng Cộng sản Việt Nam, Văn kiện Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ VII, VIII, IX, X, XI, Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội 35 Đảng Cộng sản Việt Nam (2009), Chỉ thị 38-CT/TW ngày 7/9/2009 “Đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế tình hình mới”, Hà Nội 36 Lê Thu Hằng (2015), An sinh xã hội Philippines, Tạp chí BHXH kỳ 01, tháng 06/2015 37 Khánh Hiền (2004), Hệ thống BHYT Hàn Quốc, Tạp chí BHXH, Hà Nội 100 38 Hội đồng Bộ trưởng (1989), Quyết định số 45-HĐBT ngày 24/4/1989 Quyết định việc thu phần viện phí y tế, Hà Nội 39 Hội đồng Bộ trưởng (1992), Nghị định số 299-HĐBT ngày 15/8/1992 Ban hành Điều lệ bảo hiểm y tế, Hà Nội 40 Nguyễn Thị Thanh Hương (2006), Một số vấn đề xây dựng Luật BHYT, Tạp chí BHXH 41 Nguyễn Thị Thanh Hương (2007), Cơ sở lý luận thực tiễn xây dựng Luật BHYT, Tạp chí BHXH 42 Nguyễn Thị Thanh Hương (2012), Cơ sở lý luận thực tiễn hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam, Luận án tiến sỹ Luật học, Học viện Chính trị - Hành quốc gia Hồ Chí Minh, Hà Nội 43 ILO (1952), Công ước số 102 Về quy phạm tối thiểu an toàn xã hội, 1952 44 ILO (1969), Công ước số 134 Về chế độ ốm đau chăm sóc y tế, 1969 45 Nguyễn Hiền Phương (2013), Pháp luật bảo hiểm y tế số quốc gia giới kinh nghiệm cho Việt Nam, Sách chuyên khảo, Nxb Tư pháp, Hà Nội 46 Quốc hội (1992), Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992, Hà Nội 47 Quốc hội (2008), Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12, ngày 14/11/2008 Quốc hội khóa XII, kỳ họp thứ 4, Hà Nội 48 Quốc hội (2013), Hiế n pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghiã Viê ̣t Nam 2013, Hà Nội 101 49 Quốc hội (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13, ngày 13/6/2014 Quốc hội khóa XIII, kỳ họp thứ 7, Hà Nội 50 Quốc hội (2014), Luật bảo hiểm xã hội số 58/2014/QH13, ngày 20/11/2014 Quốc hội khóa XIII, kỳ họp thứ 8, Hà Nội 51 Đặng Minh Thông (2015), Giải pháp đẩy nhanh tiến độ phát triển BHYT toàn dân, Tạp chí BHXH kỳ 01, tháng 06/2015 52 Trần Văn Tiến (2014), Tổng quan BHYT xã hội số nước giới, Hà Nội 53 Lê Thị Hoài Thu (2007), Nghiên cứu pháp luật an sinh xã hội số nước giới, Tạp chí BHXH số 9, năm 2007 TIẾNG ANH 54 ILO (1992), Introduction Social Security, Geneva 55 ILO (1997), Social Security Financing, ISBN 92-2110736-1 56 ILO(1999), Health care policy and social health insurance, 1999 57 ILO (1999), Social health insurance, 1999 58 ILO (1999), Social security principles, 1999 59 World Health Report (2010), Health systems financing – The path to universal coverage, Geneva: WHO, 2010 102 [...]... khai BHYT theo hộ gia đình và cũng đã xác định cụ thể lộ trình tham gia BHYT cho từng nhóm đối tượng Tuy nhiên để hiện thực hóa điều n y, cần phải nâng cao hơn nữa công tác thi hành pháp luật BHYT ở Việt Nam 1.5 Sơ lƣợc quá trình hình thành và phát triển pháp luật bảo hiểm y tế ở Việt Nam 1.5.1 Sơ lƣợc về sự hình thành pháp luật bảo hiểm y tế ở Việt Nam Trong thập kỷ 80, hệ thống chăm sóc y tế ở nước... hợp n y "thi hành pháp luật" đồng nghĩa với "chấp hành pháp luật" và ngoài thi hành pháp luật còn có các hình thức thực hiện pháp luật khác là tuân thủ pháp luật - chủ thể pháp luật tự kiềm chế mình để không thực hiện hành vi mà pháp luật cấm; sử dụng pháp luật - chủ thể pháp luật sử dụng quyền pháp lí và áp dụng pháp luật - cá nhân có thẩm quyền hoặc cơ quan nhà nước có thẩm quyền vận dụng các quy phạm... thi hành pháp luật BHYT” là một trong các hình thức thực hiện pháp luật BHYT, là hoạt động của cá nhân, tổ chức thực hiện đ y đủ nghĩa vụ của mình một cách tích cực khi tham gia các quan hệ pháp luật về bảo hiểm y tế và chủ động thực hiện những gì mà pháp luật BHYT quy định phải làm 21 1.3.2 Nguyên tắc Nguyên tắc thi hành pháp luật BHYT là những quan điểm thống nhất, xuyên suốt trong quá trình thi hành. ..BHYT của một số nước trên thế giới làm cơ sở cho việc hoàn thi n hệ thống lý luận về pháp luật BHYT ở Việt Nam - Luận văn tổng hợp, thống kê những số liệu mới nhất về tình hình thi hành pháp luật BHYT ở Việt Nam trong thời gian qua nhằm đánh giá những khó khăn trong việc thi hành pháp luật BHYT ở Việt Nam làm cơ sở để đưa ra những giải pháp nâng cao tính khả thi cũng như hoàn thi n hơn hệ thống pháp. .. pháp hoàn thi n pháp luật BHYT ở Việt Nam 6 Chương 1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ SỰ ĐIỀU CHỈNH CỦA PHÁP LUẬT ĐỐI VỚI BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Những vấn đề cơ bản về bảo hiểm y tế 1.1.1 Nguồn gốc ra đời Bảo hiểm có nguồn gốc từ rất xa xưa trong lịch sử văn minh nhân loại Tuy nhiên, bảo hiểm thực sự xuất hiện từ khi nào thì người ta vẫn chưa có được câu trả lời chính xác Ý tưởng về bảo hiểm được... Nguyên tắc của pháp luật bảo hiểm y tế Nguyên tắc của pháp luật BHYT là những nguyên lý, tư tưởng chủ đạo xuyên suốt và chi phối toàn bộ các quy định pháp luật BHYT Nội dung các nguyên tắc của pháp luật BHYT thể hiện quan điểm, đường lối của Đảng, Nhà nước về quyền hưởng BHYT, được bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe và tiến tới mục tiêu thực hiện BHYT cho toàn dân Tuân thủ các nguyên tắc của pháp luật. .. tượng là trẻ em Vì v y, mức hưởng BHYT còn được xác định dựa trên từng nhóm đối tượng 1.3 Một số vấn đề lý luận về Thi hành pháp luật Bảo hiểm y tế 1.3.1 Khái niệm Hiện nay, trên diễn đàn khoa học pháp lí, khái niệm "thi hành pháp luật" được hiểu khác nhau: "thi hành pháp luật" là một trong những hình thức thực hiện pháp luật, trong đó chủ thể pháp luật thực hiện nghĩa vụ pháp lí bằng hành vi tích cực... thống pháp luật BHYT ở Việt Nam 5 Phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu của luận văn là pháp luật BHYT Trong khuôn khổ của một luận văn thạc sĩ, tác giả tập trung nghiên cứu những vấn đề lý luận về pháp luật BHYT và thực trạng thi hành pháp luật BHYT tạo cơ sở cho việc hoàn thi n pháp luật BHYT 6 Phƣơng pháp nghiên cứu Luận văn dựa trên cơ sở phương pháp luận với pháp duy vật biện chứng và duy vật lịch... sóc y tế Pháp luật BHYT là sự cụ thể hóa rõ nét nhất quyền cơ bản của 16 con người trong xã hội, đó là quyền được chăm sóc y tế và quyền được bình đẳng trong chăm sóc y tế Từ việc ghi nhận quyền hưởng BHYT trong các văn bản pháp lý quốc tế, các quốc gia đều ghi nhận quyền hưởng BHYT là một nguyên tắc hiến định Thông qua pháp luật BHYT với các quy định về nguyên tắc, phạm vi, mức hưởng, trách nhiệm pháp. .. hành pháp luật BHYT Nguyên tắc thứ nhất, mọi cá nhân, tổ chức đều có nghĩa vụ tham gia BHYT Theo quy định của Luật BHYT sửa đổi, BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc Vì v y, nguyên tắc thể hiện quan điểm thống nhất của Đảng và Nhà nước về chính sách BHYT Nguyên tắc thứ hai, mọi cá nhân, tổ chức thực hiện nghĩa vụ BHYT một cách tích cực Nguyên tắc n y thể hiện rõ bản chất của thi hành pháp luật BHYT tức ... sâu vấn đề thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc Việt Nam Vì v y, đề tài Thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc Việt Nam cần thi t có ý nghĩa thi t thực phương... Chương THỰC TRẠNG THI HÀNH PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ 38 2.1 Thực trạng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 38 2.2 Thực trạng chế độ hưởng bảo hiểm y tế 48 2.3 Thực trạng quỹ bảo. .. nghĩa bảo hiểm y tế 12 1.2 Pháp luật bảo hiểm y tế 13 1.2.1 Khái niệm chất pháp luật bảo hiểm y tế 13 1.2.2 Vai trò pháp luật bảo hiểm y tế 16 1.2.3 Nguyên tắc pháp luật bảo