Thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh phú thọ

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA LUẬT TẠ HỒNG NGC THựC TRạNG THI HàNH PHáP LUậT BảO HIểM Y Tế TRÊN ĐịA BàN TỉNH PHú THọ LUN VN THC SĨ LUẬT HỌC HÀ NỘI - 2017 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA LUẬT TẠ HỒNG NGỌC THùC TR¹NG THI HàNH PHáP LUậT BảO HIểM Y Tế TRÊN ĐịA BµN TØNH PHó THä Chun ngành: Luật Kinh tế Mã số: 60 38 01 07 LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ THỊ HOÀI THU HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu trích dẫn luận văn đảm bảo độ tin cậy, xác trung thực Những kết luận khoa học luận văn chưa cơng bố cơng trình khác Tơi hồn thành tất mơn học toán tất nghĩa vụ tài theo quy định Khoa Luật – Đại học Quốc gia Hà Nội Vậy viết Lời cam đoan đề nghị Khoa Luật xem xét, tạo điều kiện để tơi bảo vệ Luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! TÁC GIẢ LUẬN VĂN Tạ Hồng Ngọc MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt MỞ ĐẦU Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái quát chung bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế 1.1.2 Đặc trưng bảo hiểm y tế 1.1.3 Vai trò, ý nghĩa bảo hiểm y tế 12 1.2 Pháp luật bảo hiểm y tế 16 1.2.1 Khái niệm pháp luật bảo hiểm y tế 16 1.2.2 Nguyên tắc pháp luật bảo hiểm y tế 17 1.2.3 Nội dung pháp luật bảo hiểm y tế 19 1.3 Pháp luật bảo hiểm y tế số nước giới gợi mở cho Việt Nam 22 1.3.1 Pháp luật bảo hiểm y tế Đức 22 1.3.2 Pháp luật bảo hiểm y tế Nhật Bản 23 1.3.3 Pháp luật bảo hiểm y tế Hàn Quốc 24 1.3.4 Những gợi mở cho pháp luật BHYT Việt Nam từ pháp luật BHYT nước 25 Tiểu kết Chương 28 Chương 2: THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VÀ 2.1 2.1.1 THỰC TIỄN THI HÀNH PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH PHÚ THỌ 29 Thực trạng pháp luật bảo hiểm y tế 29 Về đối tượng tham gia bao hiểm y tế phạm vi hưởng 29 2.1.2 2.1.3 2.1.4 Về quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế 35 Về quỹ bảo hiểm y tế 39 Về xử lý vi phạm giải tranh chấp bảo hiểm y tế 40 2.2 Thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Phú Thọ 43 2.2.1 Khái quát tình hình kinh tế xã hội tỉnh Phú Thọ 43 2.2.2 Đánh giá thực tiễn thi hành pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Phú Thọ 46 Tiểu kết Chương 77 Chương 3: HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM VÀ NÂNG CAO HIỆU QUẢ THI HÀNH PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH PHÚ THỌ 78 3.1 Những yêu cầu đặt việc hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế 78 3.2 Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế nâng cao hiệu thi hành pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Phú Thọ 82 3.2.1 Về quy định pháp luật bảo hiểm y tế 82 3.2.2 Về nâng cao hiệu thi hành pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Phú Thọ 89 Tiểu kết Chương 98 KẾT LUẬN 99 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 101 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế ILO Tổ chức lao động quốc tế KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước WHO Tổ chức Y tế giới MỞ ĐẦU Tính cấp thiết việc nghiên cứu đề tài Con người sống q trình lao động, ln phải đối mặt với rủi ro bất ngờ xảy mà khơng lường trước lúc ốm đau, bệnh tật,… đó, nhu cầu chăm sóc, khám, chữa bệnh trở nên cấp thiết hết Tuy vậy, ốm đau đủ khả để chi trả khoản chi phí khám, chữa bệnh Họ khoản tiền định để trang trải chi phí điều trị y tế, chăm sóc sức khỏe nhiều trường hợp số tiền phải tốn vượt q khả tài họ Do đó, gây nhiều khó khăn tài cho người bị bệnh tật, ốm đau Nếu họ tham gia bảo hiểm y tế, họ nhận chia sẻ cộng đồng vấn đề tài khơng trở thành áp lực khơng may bị ốm đau, bệnh tật Chính sách BHYT sách ưu việt, góp phần đảm bảo an sinh xã hội Do đó, ln quan tâm Đảng Nhà nước BHYT cách tốt để người giúp chia sẻ rủi ro bị ốm đau, bệnh tật, bảo đảm cho người tham gia hưởng ưu đãi liên quan đến hoạt động khám chữa bệnh BHYT trước hết thể trách nhiệm với thân mình, sau với xã hội sở nguyên tắc “số đông bù số ít”, “mình người, người mình”, khỏe để hỗ trợ người ốm đau, khơng may ốm đau ta lại nhận đóng góp cộng đồng Phú Thọ tỉnh trung du miền núi phía Bắc Việt Nam, địa hình bị chia cắt thành tiểu vùng khác Vị trí địa lý tạo cho Phú Thọ có nhiều điều kiện thuận lợi để phát triển Nhận thức sâu sắc điều kiện tự nhiên đặc điểm kinh tế - xã hội địa phương, việc thực thi BHYT tỉnh Phú Thọ năm qua triển khai thực tốt đạt nhiều kết quan trọng, có bước phát triển vượt bậc việc đầu tư hệ thống y tế từ tuyến tỉnh đến tuyến sở Khi hệ thống y tế phát triển vậy, người dân có hội tiếp cận đến nhiều dịch vụ kĩ thuật cao Tuy nhiên, việc thực thi có tồn tại, bất cập, cần phải làm rõ nguyên nhân, sở đề xuất, đưa vài giải pháp, kiến nghị để hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế nói chung nâng cao chất lượng, hiệu thực thi pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Phú Thọ nói riêng Từ lý trên, học viên lựa chọn nghiên cứu đề tài “Thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Phú Thọ” làm đề tài luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Tình hình nghiên cứu đề tài Bảo hiểm y tế sách quan trọng hệ thống pháp luật an sinh xã hội nước ta Hiện nay, nghiên cứu bảo hiểm y tế thu hút quan tâm nhà khoa học, kể đến như: Ở cấp độ tiến sĩ, có nhiều luận án đề cập đến vấn đề này, tiêu biểu luận án “Cơ sở lý luận thực tiễn hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam” nghiên cứu sinh Nguyễn Thị Thanh Hương, năm 2012 Ở cấp độ nghiên cứu thạc sĩ, có luận văn “Thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc Việt Nam”, tác giả Bùi Thị Phương Dung, năm 2015; luận văn “Bảo hiểm y tế tự nguyện Luật Bảo hiểm y tế Việt Nam”của tác giả Bùi Thị Thu Hằng, năm 2014 Đối với viết đăng tạp chí, kể tên số viết tiêu biểu viết “Tiền đề thực BHYT toàn dân” đăng Tạp chí BHXH, tác giả Đặng Minh Thơng; viết “Một số giải pháp hồn thiện pháp luật Bảo hiểm y tế Việt Nam”của tác giả Nguyễn Hiền Phương, đăng Tạp chí BHXH, năm 2008; viết “Nghiên cứu pháp luật an sinh xã hội số nước giới” tác giả Lê Thị Hồi Thu, đăng Tạp chí BHXH số 9, năm 2007; viết “Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế lộ trình thực BHYT toàn dân theo Luật BHYT Việt Nam” tác giả Đỗ Thị Dung, đăng Tạp chí Luật học số 04/2013; viết “Hồn thiện sách bảo hiểm y tế để thực bảo hiểm y tế toàn dân” tác giả Hoàng Kiến Thiết, đăng Tạp chí BHXH kỳ 01, tháng 1/2013; kỳ 01, tháng 2/2013; kỳ 02 tháng 2/2013 Nhìn chung, cấp độ nghiên cứu, viết đề tài nghiên cứu pháp luật BHYT nhiều, nhiên chưa có nghiên cứu chuyên sâu thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Phú Thọ Chính lý đó, tác giả mạnh dạn chọn đề tài “Thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Phú Thọ” làm luận văn thạc sĩ luật học với mong muốn đưa số kiến nghị hoàn thiện pháp luật BHYT nâng cao hiệu thi hành pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Phú Thọ Mục tiêu việc nghiên cứu đề tài 3.1 Mục tiêu tổng quát Trên sở thực tiễn thi hành pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Phú Thọ, tác giả luận văn đưa giải pháp kiến nghị nhằm hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam nâng cao hiệu thi hành pháp luật BHYT từ thực tiễn địa bàn tỉnh Phú Thọ 3.2 Mục tiêu cụ thể Xác định số mục tiêu cụ thể cần đạt để đạt mục đích tổng quát sau: - Nghiên cứu làm sáng tỏ vấn đề lý luận BHYT pháp luật BHYT - Phân tích, đánh giá thực trạng quy định pháp luật BHYT thực tiễn thi hành pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Phú Thọ Từ đó, tìm hạn chế cần phải hoàn thiện, đặc biệt việc nguyên nhân hạn chế - Trên sở thực trạng pháp luật, xác định yêu cầu đưa số kiến nghị hoàn thiện pháp luật BHYT nâng cao hiệu thi hành pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Phú Thọ Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu Luận văn tập trung chủ yếu nghiên cứu thực trạng pháp luật BHYT thực tiễn thi hành quy định Luật BHYT địa bàn tỉnh Phú Thọ 4.2 Phạm vi nghiên cứu Phạm vi nghiên cứu luận văn tập trung vào vấn đề pháp lý thực tiễn thi hành pháp luật BHYT tỉnh Phú Thọ, bao gồm: đối tượng tham gia BHYT phạm vi hưởng BHYT; tình hình chi trả BHYT; quỹ BHYT; xử lý vi phạm giải tranh chấp BHYT Trên sở đó, luận văn đánh giá kết đạt được, hạn chế nguyên nhân hạn chế thực tiễn thi hành pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Phú Thọ đưa giải pháp, kiến nghị để nâng cao hiệu thi hành pháp luật BHYT từ thực tiễn địa bàn tỉnh Phú Thọ Nội dung, địa điểm phương pháp nghiên cứu 5.1 Nội dung nghiên cứu Luận văn nghiên cứu sở lý luận BHYT pháp luật BHYT Trên sở đó, phân tích thực trạng pháp luật BHYT thực tiễn thi hành pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Phú Thọ để từ đưa số kiến nghị, giải pháp nhằm hoàn thiện pháp luật BHYT nâng cao hiệu thi hành pháp luật BHYT địa bàn Phú Thọ 5.2 Phương pháp nghiên cứu Luận văn sử dụng phương pháp nghiên cứu biện chứng vật vật lịch sử để nghiên cứu pháp luật BHYT Để làm sáng tỏ vấn đề, học viên sử dụng phương pháp tổng hợp, phân tích nội dung, phương pháp thống kê để đưa ý kiến đánh giá, nhận xét rút kết luận khoa học truyền thông, tuyên truyền cần tiến hành với tất nhóm đối tượng, bao gồm cấp quyền, đoàn thể, trường học, chi bộ, đảng viên thực thường xuyên, liên tục với nhiều hình thức phù hợp, bảo đảm đối tượng truyền thông tiếp cận đầy đủ với thông tin sách bảo hiểm y tế cách thức tham gia Công tác tuyên truyền phổ biến pháp luật BHYT cần phải thực thông qua nhiều hình thức cung cấp thơng tin, tun truyền, vận động đến quan, đoàn thể nhiều đối tượng người dân khác Ngoài ra, cần tăng cường trách nhiệm cấp ủy đảng, quyền cấp việc lãnh đạo, đạo tổ chức triển khai thực sách BHYT, triển khai thực Luật bảo hiểm y tế Đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền, vận động rộng rãi nhân dân sách BHYT, làm chuyển biến nâng cao hiểu biết sách, pháp luật BHYT Đối với người dân cần ý thức trách nhiệm quyền lợi việc tham gia BHYT Người dân cần nắm rõ quy định pháp luật để sử dụng chúng cơng cụ hữu hiệu để bảo vệ thực quyền lợi đời sống Tiếp tục đẩy mạnh cơng tác tuyên truyền, quán triệt, phổ biến BHYT, đảm bảo người tham gia BHYT hiểu rõ tính ưu việt việc thông tuyến chế để người dân tiếp cận dịch vụ y tế thuận lợi cần có ý thức trách nhiệm việc sử dụng quỹ BHYT Đói với sở KCB, cần tuyên truyền sách thơng tuyến vừa hội vừa thách thức để nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ cần có ý thức trách nhiệm việc sử dụng quỹ BHYT Hai là, không ngừng nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT; chất lượng dịch vụ y tế đáp ứng ngày tốt nhu cầu người dân tham gia BHYT Việc phát triển đối tượng tham gia BHYT phải thực bước 90 đồng với việc củng cố, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT đảm bảo quyền lợi cho người có BHYT số giải pháp chủ yếu sau: Các sở khám chữa bệnh tập trung nâng cao lực chuyên môn y đức cho đội ngũ cán viên chức làm công tác y tế Đầu tư tăng cường sở vật chất trang thiết bị, kỹ thuật để nâng cao chất lượng điều trị sở KCB, tuyến y tế sở, đảm bảo ngày đáp ứng với hài lòng người bệnh Tiếp tục triển khai biện pháp đổi nhằm nâng cáo chất lượng KCB; cải cách thủ tục hành chính, giảm phiền hà cho người bệnh Đổi mặt quan điểm lấy người bệnh làm trung tâm; đổi quản lý, đổi cách làm đổi phương pháp đánh giá chất lượng bệnh viện Bộ Y tế nghiên cứu điều chỉnh danh mục kỹ thuật danh mục thuốc mở rộng cho tuyến xã, tuyến huyện, để đáp ứng với nhu cầu KCB, đặc biệt bệnh không lây nhiễm (tăng huyết áp, tiểu đường…) Tiếp tục mở rộng mơ hình phòng khám bác sỹ gia đình, quản lý sức khỏe cá nhân; áp dụng chế chuyển tuyến từ y tế sở, phòng khám bác sỹ gia đình đến bệnh viện chuyên khoa tuyến Tiếp tục xây dựng phát triển mạng lưới y tế sở tình hình Y tế sở đảm bảo cung ứng đầy đủ dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, KCB, cung ứng dịch vụ theo hướng toàn diện, liên tục, phối hợp lồng ghép chặt chẽ dự phòng điều trị, sở y tế địa bàn tuyến Nâng cao vai trò, trách nhiệm trạm y tế xã quản lý sức khỏe người tham gia BHYT Trạm Y tế xã phận y tế tuyến huyện, nên thông qua việc luân phiên cử cán có trình độ cao trạm y tế chuyển giao kỹ thuật chất lượng dịch vụ trạm y tế nâng cao để đáp ứng nhu cầu KCB Và với việc tiếp tục đầu tư cho trạm y tế xã, đặc biệt lĩnh vực y tế dự phòng chăm sóc sức khỏe ban đầu tạo gắn kết người có thẻ BHYT với cán y tế xã dể quản lý sức khỏe, KCB tư vấn chuyển tuyến phù hợp 91 Huy động nguồn lực để đầu tư sở hạ tầng ngày khang trang, đại, hệ thống trang thiết bị y tế đồng máy chụp cộng hưởng từ, hệ thống can thiệp mạch, máy gia tốc tuyến tính điều trị ung thư, hệ thống thận nhân tạo, máy siêu âm 3D, 4D, hệ thống máy xét nghiệm tự động… Ngoài việc nâng cao trình độ chun mơn, chất lượng chun mơn kỹ thuật, tổ chức đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn kỹ thuật chuyển giao công nghệ cho bệnh viện tuyến huyện tỉnh, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân địa bàn Triển khai có hiệu Đề án giảm tải bệnh viện, Đề án 1816, Đề án bệnh viện vệ tinh, Đề án bác sỹ gia đình, đầu tư tăng cường lực hệ thống y tế sở… Quan tâm, đẩy mạnh công tác đào tạo nguồn nhân lực y tế, tập trung vào chuyên ngành Bác sỹ đa khoa, dược sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên xét nghiệm, kỹ thuật viên chẩn đốn hình ảnh, hộ sinh trình độ đại học…, đào tạo bác sỹ, dược sỹ sau đại học, đào tạo chuyển giao kỹ thuật nhằm đáp ứng yêu cầu công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Triển khai thực tốt công tác đào tạo hình thức cử tuyển, đào tạo theo địa chỉ, đào tạo đại học liên thơng để bố trí đủ nguồn bác sỹ, dược sỹ cho tất tuyến Đặc biệt trú trọng đào tạo đội ngũ cán chuyên khoa sâu, chuyên gia đầu ngành giỏi để triển khai ứng dụng phát triển kỹ thuật y học mới, đại Cơng tác đào tạo theo hình thức cầm tay việc triển khai sở đào tạo lớn nước nước ngồi, cơng tác đào tạo nâng cao, đào tạo lại trú trọng quan tâm tất tuyến… Thực đầy đủ sách ưu tiên, hỗ trợ tỉnh công tác đào tạo cán y tế Đẩy mạnh công tác nghiên cứu khoa học, ứng dụng thực tiễn Thực nghiêm Quyết định 2151/QĐ-BYT ngày 4/6/2015 Bộ Y tế “Đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lòng người bệnh”, tổ chức triển khai rộng rãi sở khám, chữa bệnh 92 Thực Bộ Tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình khám chữa bệnh, quy trình tốn BHYT theo phương châm: rút ngắn thời gian chờ đợi; giảm bớt thủ tục không cần thiết; nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh; giải tình trạng tải bệnh viện, bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT Triển khai nghiêm túc thị Bộ trưởng Bộ Y tế cải tiến chất lượng khám, chữa bệnh; Chỉ thị 06/CT-BYT ngày 29/3/2016 việc tăng cường bảo đảm chất lượng thực điều chỉnh, thống giá dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng tồn quốc, nhấn mạnh giải pháp: cải tiến quy trình khám bệnh, thủ tục vào viện, chuyển viện, viện, tốn viện phí, BHYT; tăng cường ứng dụng cơng nghệ thông tin kết nối liên thông liệu giám định tốn BHYT, cam kết khơng để người bệnh nằm ghép giường đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế, tăng tiếp cận dịch vụ, bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT, hướng tới hài lòng người bệnh Duy trì hoạt động thực nhiệm vụ cơng tác xã hội bệnh viện, trì đường dây nóng theo 03 cấp, kịp thời giải tình cấp cứu khẩn cấp, chấn chỉnh tinh thần, thái độ phục vụ thầy thuốc, nhân viên y tế đáp ứng hài lòng người bệnh Cơng khai dịch vụ, kỹ thuật, danh mục thuốc việc KCB BHYT nhóm bệnh tất sở KCB để người dân tham gia giám sát, tạo đồng thuận, tin tưởng người bệnh tham gia BHYT với sở KCB Đổi chế tài chính, thống việc đấu thầu, quản lý giá, toán thuộc BHYT; thống phối hợp triển khai ứng dụng công nghệ thông tin quản lý kiểm sốt chi phí KCB BHYT nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi cho người tham gia BHYT 93 Ba là, giải pháp tăng tỷ lệ bao phủ BHYT số đối tượng * Nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng BHXH tỉnh phối hợp ngành liên quan rà soát đưa hết số doanh nghiệp địa bàn vào quản lý tham gia BHYT Củng cố sở y tế quan, doanh nghiệp, trạm y tế tuyến xã đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người lao động nơi làm việc Định kỳ tháng, năm quan BHXH kịp thời báo cáo UBND tỉnh tình hình thực BHYT doanh nghiệp địa bàn, đồng thời đề xuất giải pháp để đạo thực Có hình thức cưỡng chế chủ sử dụng lao động tuân thủ đóng BHYT cho người lao động Kiến nghị với quan có thẩm quyền nhiều hình thức khác xử lý nghiêm hành vi trốn tránh trách nhiệm chủ sử dụng lao động Phối hợp với quan thu thuế thu BHYT, có hình thức truy thu, đóng mã giao dịch đơn vị trốn tránh việc thực nghĩa vụ BHYT cho chủ sử dụng lao động * Nhóm ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng: Hộ gia đình nơng, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình Sở Lao động - Thương binh Xã hội phối hợp với UBND huyện, thành, thị thực điều tra xác định danh sách hộ gia đình nơng, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình để triển khai thực việc hỗ trợ mua thẻ BHYT cho đối tượng Chuyển danh sách sang quan BHXH để triển khai thực lập dự tốn kinh phí ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng; chuyển Sở Tài tổng hợp trình UBND tỉnh báo cáo Chính phủ hỗ trợ theo quy định Ủy ban nhân dân cấp xã chủ động rà soát, lập danh sách quản lý chặt chẽ đối tượng hộ gia đình nơng, lâm, ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống trung bình địa bàn theo hướng dẫn khoản Điều Thông tư 94 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 Liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn thực BHYT Thực đóng BHYT theo hình thức hộ gia đình, áp dụng mức đóng theo quy định Luật BHYT UBND huyện, thị, thành xây dựng kế hoạch cụ thể tiêu hàng năm vận động hộ gia đình tham gia BHYT Xác định trách nhiệm UBND cấp xã, phường, thị trấn việc triển khai thực BHYT hộ gia đình đưa tiêu BHYT hộ gia đình địa bàn vào kế hoạch phát triển kinh tế xã hội địa phương * Nhóm tham gia theo hộ gia đình UBND huyện, thành, thị xây dựng kế hoạch phát triển đối tượng cụ thể tiêu hàng năm vận động đối tượng tham gia theo kế hoạch lộ trình.Đẩy mạnh cơng tác tuyên truyền sâu rộng đến người dân, vận động, giải thích để họ hiểu rõ lợi ích tham gia BHYT theo hộ gia đình Ủy ban nhân dân cấp xã chủ động rà soát, lập danh sách quản lý chặt chẽ đối tượng hộ gia đình địa bàn theo hướng dẫn Điều 19 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 Liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn thực BHYT Cơ quan BHXH mở rộng đại lý thu, chi trả kịp thời để đảm bảo cho đại lý hoạt động có hiệu Tích cực vận động hộ tham gia thực giảm trừ mức đóng theo quy định Cơ quan BHXH thực việc hỗ trợ lập danh sách đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình theo quy định * Đối tượng học sinh, sinh viên UBND tỉnh đạo sở giáo dục đào tạo, sở dạy nghề lập danh sách tham gia BHYT cho đối tượng Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Lao động thương binh xã hội quản lý, gửi quan BHXH trước ngày 31/10 95 hàng năm theo hướng dẫn khoản Điều Thông tư 41/2014/TTLT-BYTBTC ngày 24/11/2014 Liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn thực BHYT Phối hợp với Sở Giáo dục đào tạo UBND huyện thị thành tiếp tục phát triển đối tượng học sinh sinh viên; đạo Phòng giáo dục đào tạo cấp huyện có giải pháp nâng cao chất lượng công tác y tế trường học, xây dựng kế hoạch phát triển BHYT sở giáo dục đào tạo; đưa tiêu tham gia BHYT đạt 100% tiêu chuẩn xét thi đua hàng năm bậc tiểu học, trung học sở * Tiếp tục mở rộng, phát triển đối tượng khác tham gia BHYT Phối hợp với Sở Lao động thương binh xã hội UBND huyện thị thành tăng cường công tác tuyên truyền, tra, kiểm tra, giám sát việc thực sách BHYT tất cấp, ngành, đoàn thể đơn vị Tổ chức điều tra, cung cấp số liệu phát hành thẻ BHYT kịp thời cho nhóm đối tượng NSNN hỗ trợ mua thẻ BHYT (trẻ em tuổi, người cao tuổi, hộ nghèo, người cận nghèo, người dân tộc thiểu số…) Bốn là, tăng cường công tác tra, kiểm tra xử lý vi phạm pháp luật BHYT Hiện nay, công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật BHYT có chồng chéo khơng rõ ràng thực chức quan quản lý nhà nước BHYT Bộ Y té quan thực BHYT BHXH Việt Nam Luật BHXH năm 2014 Quốc hội thông qua quy định thêm chức tra BHYT cho BHXH Việt Nam, điều giúp cho công tác tra BHYT thực tốt kịp thời Tuy nhiên, để tăng cường công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật BHYT cần phối hợp chặt chẽ ngành, cấp Đồng thời, thực nghiêm Chỉ thị số 06/CT-BYT ngày 13/6/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc tăng cường 96 cơng tác tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT sở khám chữa bệnh Đảm bảo tính cơng khai, minh bạch đóng hưởng BHYT, kịp thời phát hiện, chấn chỉnh xử lý nghiêm vi phạm pháp luật BHYT Bên cạnh cần thực nghiêm biện pháp xử phạt theo quy định cá nhân, tổ chức vi phạm pháp luật BHYT theo Nghị định số 176/2013/NĐ-CP Chính phủ quy định xử phạt hành lĩnh vực y tế Năm là, nâng cao hiệu quản lý nhà nước củng cố hệ thống tổ chức thực BHYT Tỉnh Phú Thọ cần nâng cao lực hệ thống quản lý nhà nước BHYT Chức năng, nhiệm vụ phải phân định rõ ràng, xây dựng nội dung phối hợp tổ chức hoạt động đào tạo bồi dưỡng nâng cao lực quản lý, chuyên môn lĩnh vực BHYT Tăng cường công tác quản lý Nhà nước BHYT, đảm bảo lực máy thực BHYT từ tỉnh đến sở Tiếp tục tăng cường công tác lãnh đạo, đạo cấp ủy đảng, quyền tổ chức đoàn thể địa phương tỉnh nhằm nâng cao vai trò, trách nhiệm phát huy tốt sức mạnh hệ thống trị thực Luật BHYT Cần trọng công tác đào tạo, bồi dưỡng để nâng cao trình độ chun mơn cho đội ngũ cán bộ, cá nhân làm công tác quản lý thực BHYT thông qua xây dựng mục tiêu chương trình đào tạo có hệ thống để đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên sâu cho cá nhân, cán cán có trách nhiệm 97 Tiểu kết Chương Trên sở đánh giá kết đạt làm rõ hạn chế, nguyên nhân tồn trình thực thi pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Phú Thọ, Chương luận văn tập trung nghiên cứu cần thiết phải hoàn thiện pháp luật Việt Nam Đồng thời đề xuất số kiến nghị hoàn thiện pháp luật BHYT nâng cao hiệu thi hành pháp luật BHYT địa bàn tỉnh Phú Thọ Hoàn thiện pháp luật BHYT cần phải khắc phục tồn tại, bất cập đồng thời phải đảm bảo tính đồng hệ thống pháp luật, phải phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội đất nước Hoàn thiện pháp luật BHYT để tiệm cận với xu hướng tiến pháp luật BHYT giới phù hợp với pháp luật quốc tế Để hoàn thiện quy định pháp luật BHYT, cần tập trung vào hoàn thiện hệ thống văn hướng dẫn Luật BHYT văn pháp luật có liên quan; hồn thiện quy định mức đóng, mức hỗ trợ; quy định rõ quyền lợi, mức hưởng BHYT; quy định đảm bảo bình ổn quỹ BHYT; hồn thiện quy định xử phạt vi phạm pháp luật BHYT Trên sở hoàn thiện quy định pháp luật BHYT, luận văn đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu thi hành pháp luật từ thực tiễn tỉnh Phú Thọ tăng cường cơng tác tuyên truyền, phổ biến giáo dục sách pháp luật BHYT; nâng cao chất lượng công tác KCB BHYT; tăng cường công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm thực tế nâng cao hiệu lực quản lý nhà nước củng cố hệ thống tổ chức thực BHYT 98 KẾT LUẬN Sức khỏe vốn quý cuả người Đảng Nhà nước ta quan tâm tới công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân ban hành, đạo thực nhiều chủ trương, sách, đặc biệt trọng BHYT nhằm giúp người dân khắc phục rủi ro bệnh tật, giảm gánh nặng chi phí khám, chữa bệnh Là trụ cột sách An sinh xã hội, BHYT đóng vai trò quan trọng khơng việc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho người dân mà đóng vai trò quan chiến lược y tế quốc gia Ngày 14/11/2008, kỳ họp thứ 4, Quốc hội khóa XII nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam thông qua Luật BHYT ngày 13/6/2014, kỳ họp thứ Quốc hội khóa XIII thông qua Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT, đánh dấu bước tiến quan trọng q trình xây dựng, hồn thiện sách pháp luật BHYT Nhà nước ta Sau 25 năm tổ chức triển khai thực hiện, sách BHYT Việt Nam đạt số kết đáng khích lệ Tỷ lệ dân số tham gia BHYT ngày cao, đặc biệt người thuộc sách xã hội người nghèo, người dân tộc thiểu số sống vùng khó khăn, người cao tuổi… Diện bao phủ BHYT tăng, tạo tiền đề vững cho mục tiêu phát triển BHYT bền vững, tiến tới BHYT tồn dân Cùng với đó, quyền lợi người tham BHYT ngày rộng; chất lượng KCB BHYT cải thiện so với trước; thủ tục KCB có bước cải tiến tích cực Người dân hưởng nhiều dịch vụ kỹ thuật y tế đại Tuy nhiên, trình thực hiện, biến động kinh tế - xã hội, với tình hình đất nước nhiều khó khăn, phức tạp hạn chế quy định pháp luật BHYT, vai trò hiệu BHYT gặp nhiều khó khăn cần khắc phục Hệ thống văn hướng dẫn 99 thực Luật BHYT văn liên quan đến thực sách BHYT chưa đồng bộ; cơng tác tun truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT hạn chế; mức đóng, mức hỗ trợ khả tham gia BHYT người dân thấp… Qua nghiên cứu quy định pháp luật BHYT, luận văn đưa kiến nghị giải pháp nhằm hoàn thiện quy định pháp luật hành nâng cao hiệu thực thi phạm vi nước nói chung địa bàn tỉnh Phú Thọ nói riêng Hồn thiện pháp luật BHYT sở pháp lý vững giúp cho sách BHYT phát triển, tạo chuyển biến mạnh mẽ nhận thức hành động cấp ủy Đảng, quyền, người dân BHYT; góp phần đưa Luật BHYT vào sống, đảm bảo an sinh xã hội phát triển ổn định bền vững 100 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng Việt Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2010), Quyết định số 82/QĐ-BHXH ngày 20/01/2010 tổ chức thực hợp đồng khám chữa bệnh, giám định chi trả chi phí khám, chữa bệnh, quản lý sử dụng quỹ BHYT, Hà Nội Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014), Kế hoạch 2800/KH-BHXH năm 2014 thực Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, Hà Nội Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ (2016), Báo cáo tình hình thực cơng tác năm 2016 nhiệm vụ, phương hướng công tác năm 2017, Phú Thọ Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Về tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020, Hà Nội Bộ Lao động – Thương binh Xã hội (2014), Thông tư số 22/2014/TTBLĐTBXH ngày 29/8/2014 Hướng dẫn quy trình xác định hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống trung bình giai đoạn 2014-2015, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2009), Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYTBTC ngày 14/08/2009 hướng dẫn thực BHYT, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2011), Thơng tư số 39/TTLT-BYT-BTC ngày 11/11/2011 hướng dân thủ tục tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh người tham gia BHYT bị tai nạn giao thông, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 Ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Quỹ bảo hiểm y tế toán, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Báo cáo kết thực sách, pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2009-2012 101 10 Bộ Y tế (2014), Chỉ thị số 06/CT-BYT ngày 13/6/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc tăng cường công tác tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT sở khám chữa bệnh, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2015), Quyết định 2151/QĐ-BYT ngày 4/6/2015 “Đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lòng người bệnh”, Hà Nội 12 Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009, quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT, Hà Nội 13 Chính phủ (2013), Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013, quy định xử phạt hành lĩnh vực y tế, Hà Nội 14 Chính phủ (2013), Báo cáo kết thực sách, pháp luật BHYT giai đoạn 2009-2012, Hà Nội 15 Chính phủ (2014), Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014, quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT, Hà Nội 16 Bùi Thị Phương Dung (2015), Thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế bắt buộc Việt Nam, Luận văn thạc sĩ Luật học, Khoa Luật – Đại học Quốc Gia Hà Nội, Hà Nội 17 Đỗ Thị Dung (2013), “Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế lộ trình thực BHYT tồn dân theo Luật BHYT Việt Nam”, Tạp chí Luật học, (04) 18 Đảng Cộng sản Việt Nam, Văn kiện Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX, X, XI, XII, Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội 19 Bùi Thị Thu Hằng (2014), Bảo hiểm y tế tự nguyện Luật Bảo hiểm y tế Việt Nam, Luận văn thạc sĩ Luật học, Khoa Luật – Đại học Quốc Gia Hà Nội, Hà Nội 20 Hội đồng Quốc gia (1995), Từ điển Bách khoa Việt Nam, Nxb Từ điển Bách khoa Việt Nam, Hà Nội 21 Nguyễn Thị Thanh Hương (2012), Cơ sở lý luận thực tiễn hoàn thiện pháp luật BHYT Việt Nam, Luận án tiến sỹ Luật học, Học viện Chính trị - Hành quốc gia Hồ Chí Minh, Hà Nội 102 22 Nguyễn Thị Mai Loan (2008), “BHYT toàn dân theo luật định Cộng hòa liên bang Đức”, Tạp chí BHXH, (4) 23 Nguyễn Hiền Phương (2008), “Một số giải pháp hoàn thiện pháp luật Bảo hiểm y tế Việt Nam”, Tạp chí BHXH, (4) 24 Quốc hội (1992), Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, Hà Nội 25 Quốc hội (2008), Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 Quốc hội khóa XII, kỳ họp thứ 4, Hà Nội 26 Quốc hội (2013), Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, Hà Nội 27 Quốc hội (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế, số 46/2014/QH13, ngày 13/6/2014 Quốc hội khóa XIII, kỳ họp thứ 7, Hà Nội 28 Hồng Kiến Thiết (2013), “Hồn thiện sách bảo hiểm y tế để thực bảo hiểm y tế toàn dân”, Tạp chí BHXH, kỳ 01, tháng 1/2013; kỳ 01, tháng 2/2013; kỳ 02 tháng 2/2013 29 Đặng Minh Thông (2011), “Tiền đề thực BHYT tồn dân”, Tạp chí BHXH, kỳ 01 30 Lê Thị Hoài Thu (2007), “Nghiên cứu pháp luật an sinh xã hộ số nước giới”, Tạp chí BHXH, (9) 31 UBND tỉnh Phú Thọ (2009), Kế hoạch số 3029/KH-UBND ngày 28 tháng năm 2009 thực lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân, Phú Thọ 32 UBND tỉnh Phú Thọ (2012), Kế hoạch số 3608/KH-UBND ngày 12/9/2012 đẩy mạnh việc thực BHYT cho đối tượng thuộc hộ cận nghèo đối tượng BHYT tự nguyện giai đoạn 2012-2014, Phú Thọ 33 UBND tỉnh Phú Thọ (2015), Kế hoạch số 4309/KH-UBND ngày 16/10/2015 Kế hoạch triển khai lập Danh sách hộ gia đình tham gia BHYT, Phú Thọ 103 34 UBND tỉnh Phú Thọ (2015), Kế hoạch 395/KH-UBND năm 2015 thực Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, Phú Thọ 35 UBND tỉnh Phú Thọ (2015), Kế hoạch số 2775/KH-UBND ngày 14/7/2015 triển khai thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân địa bàn tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2015- 2020, Phú Thọ 36 UBND tỉnh Phú Thọ (2015), Báo cáo kết thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2013-2015, Phú Thọ 37 UBND tỉnh Phú Thọ (2016), Kế hoạch số 3859/KH-UBND ngày 9/9/2016 đẩy mạnh BHYT toàn dân đến năm 2020, Phú Thọ 38 Ủy ban thường vụ Quốc hội (2013), Thơng tin chun đề “Bảo hiểm y tế tồn dân – Thực trạng kiến nghị”, Hà Nội 39 Văn phòng Quốc hội (2014), Văn hợp 01/VBHN-VPQH năm 2014 hợp Luật BHYT, Hà Nội 40 Văn phòng Quốc hội (2015), Văn hợp 10/VBHN-VPQH năm 2015 hợp Luật BHYT, Hà Nội II Tài liệu tiếng Anh 41 Word Health Report (2010), Health systems financing – The path to universal coverage, Geneva: WHO III Tài liệu trang Web 42 www.bhxhphutho.gov.vn 43 www.baohiemxahoi.gov.vn 44 www.thuvienphapluat.vn 45 www.chinhphu.vn 46 www.duthaoonline.quochoi.vn 47 www.phutho.gov.vn 48 http://pnvnnuocngoai.vn/bac-sy-online/bao-hiem-online/phap-luat-ve-baohiem-y-te-o-duc-34938.html 49 https://thongtinphapluatdansu.edu.vn/2008/07/20/1417/ 104 ... luận bảo hiểm y tế pháp luật bảo hiểm y tế Chương 2: Thực trạng pháp luật bảo hiểm y tế thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Phú Thọ Chương 3: Hoàn thi n pháp luật bảo hiểm y tế. .. hiệu thi hành pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Phú Thọ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái quát chung bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế Trong... chuyên sâu thực tiễn thi hành pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Phú Thọ Chính lý đó, tác giả mạnh dạn chọn đề tài Thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Phú Thọ làm luận