DỊCH tễ học y huế

ĐỊNH NGHĨA, MỤC ĐÍCH CỦA DỊCH TỄ HỌC DỊCH TỄ HỌC VÀ VẤN ĐỀ DỰ PHÒNG Mục tiêu học tập Trình bày khái niệm chiến lược Dịch tễ học (DTH); Trình bày phát triển DTH thông qua định nghĩa tác giả khác lĩnh vực hoạt động DTH; Nêu mục đích thực tiễn DTH cấp độ dự phòng I NHỮNG KHÁI NIỆM CƠ BẢN VÀ CHIẾN LƯỢC CỦA DỊCH TỄ HỌC Những khái niệm Dịch tễ học (DTH) trở thành khoa học lý luận y học ngành khoa học khác sức khỏe, ứng dụng rộng rãi nghiên cứu công tác thực tiễn ngày Một môn học, coi môn học vụ đại dịch, nghĩa khoa học bệnh truyền nhiễm quan trọng, có biến đổi sâu sắc khoảng thời gian gần Có thể coi DTH phận sinh thái học người, quan tâm tới tương tác thể người môi trường Sự tương tác yếu tố bên (cơ thể) yếu tố bên (môi trường) Sức khỏe sản phẩm mối tương tác Sự tương tác mà kết thành công (khỏe mạnh) thất bại (bệnh, chết) DTH có nhiệm vụ khảo sát, trình bày tượng đó, nhấn mạnh rằng: - DTH có liên quan tới truyền nhiễm; - Không phải khoa học vụ đại dịch; - Không phải vi sinh học hay thống kê ứng dụng; - Và sách y tế hay có quan tâm tới vấn đề tìm nguyên nhân DTH có tầm nhìn tổng quát, quan tâm tới tất yếu tố sinh học, xã hội học liên quan tới người; cố gắng hiểu rõ để nhằm tìm can thiệp tốt có lợi cho cộng đồng, vấn đề thể qua chiến lược DTH Các chiến lược DTH (1) Phải phân biệt trường hợp cá nhân bị bệnh trường hợp tập hợp người mắc bệnh cộng đồng (còn gọi tượng bệnh hàng lọat) Trường hợp sau, riêng tiếp cận lâm sàng không đủ sức giải Có thể phân biệt tiếp cận lâm sàng tiếp cận DTH sau: hai có bước tiến hành nhau, gồm chẩn đoán, giải thích nguyên nhân, chọn phương pháp can thiệp hợp lý theo dõi diễn biến tiếp tục Nhưng nội dung bước tiến hành có khác nhau, đối tượng tiếp cận khác Đối tượng lâm sàng trường hợp cá nhân bị bệnh, DTH tập hợp người mắc bệnh, có tính chất riêng người, thời gian, địa điểm (xem bảng 1) Cho nên coi người làm công tác lâm sàng người nghiên cứu chi tiết (microscopiste) người làm công tác dịch tễ học người nghiên cứu tổng quát (Téléscopiste) (2) Không riêng bệnh truyền nhiễm gây nên tượng bệnh xảy hàng loạt Gần tất loại bệnh, tượng sinh lý, tăng trưởng, lão hóa xuất diễn biến hàng loạt Các thói quen sống, trạng thái trước bị bệnh, can thiệp trị liệu, chăm sóc y tế, chương trình dinh dưỡng, hoạt động thể dục, giáo dục sức khỏe, diễn biến hàng loạt quần thể Bảng 1: So sánh tiếp cận lâm sàng dịch tễ học Các bước Của lâm sàng Của DTH - Đối tượng: + Một người bệnh + Một tượng sức khỏe/cộng đồng - Chẩn đoán: + Xác định cas bệnh + Xác định tượng sức khỏe/cộng đồng (hiện tượng xảy hàng loạt) - Tìm nguyên nhân: + Nguyên nhân gây bệnh cho + Nguyên nhân làm xuất lan tràn cá thể bệnh / cộng đồng - Điều trị: + Điều trị cho người bệnh + Một chương trình y tế can thiệp, giám phác đồ sát, toán tượng bệnh hàng loạt/ cộng đồng - Đánh giá kết quả: + Chẩn đoán cải thiện sức khỏe + Phân tích thành công (kết quả) của người bệnh Theo dõi tiếp chương trình can thiệp Giám sát DTH tiếp tục sau điều trị tục (3) Khái niệm mạng lưới DTH: Các nghiên cứu bệnh truyền nhiễm cho thấy: mối quan hệ tác nhân gây bệnh vật chủ (quần thể) có biến đổi tùy thuộc vào tính chất môi trường chung quanh Phức hợp mối tương tác yếu tố bên yếu tố bên hình thành tập hợp nguyên gây bệnh Các phức hợp hiểu mạng lưới Tồn số mạng lưới sau: Mạng lưới nguyên nhân, mạng lưới hậu quả, mạng lưới tương tác yếu tố nguyên (sơ đồ 1.1.) Tác động yếu tố gây bệnh tức thời, mà gây bệnh sau khoảng thời gian dài Ví dụ : Chế độ ăn uống độ tuổi trước 15 yếu tố góp phần bệnh tim mạch tuổi trưởng thành Các yếu tố tác động không đơn lẽ, mà tác động đồng thời dẫn tới kết hợp lực, hợp lực tổng cộng (bằng tổng tác động riêng lẻ); hợp lực tiềm tàng (hậu lớn tổng tác động riêng lẻ) Hiện tượng tác động hợp lực tiềm tàng xảy ngày nhiều mối quan hệ người môi trường (4) Tránh việc sử dụng toán thống kê đơn để xác lập mối quan hệ nhân Phải có đầy đủ lý luận chặt chẽ khoa học để giải thích mối quan hệ từ nguyên nhân dẫn đến hậu (mối quan hệ nhân quả) nghiên cứu thực nghiệm thường khó thực quần thể (ví dụ gây ung thư thực nghiệm) Các mối quan hệ nhân phải rút từ nghiên cứu phân tích (5) Phải giải thích mối quan hệ nhân hiểu biết sinh học xã hội học Chỉ biết phân bố tượng sức khỏe quần thể chưa đủ Mà phải giải thích lại có phân bố Đây yếu tố quan trọng để phân biệt DTH, môn học y học với việc sử dụng toán thống kê đơn nghiên cứu mô tả phân tích Nhưng toán thống kê mối tương quan (6) Nghiên cứu thực nghiệm điều kiện tự nhiên sẵn có tốt Chỉ điều kiện tự nhiên có đầy đủ yếu tố, mối tương tác, hiểu biết trình xuất hiện, diễn biến, tồn tàn lụi bệnh sinh cảnh Các nghiên cứu bệnh sốt rét, bệnh xơ gan rượu, giải thích sở + Mạng lưới nguyên nhân: Hút nhiều thuốc Ô nhiễm không khí Ung thư khí phế quản Phơi nhiễm với chất gây ung thư Các yếu tố khác (bên trong, bên ngoài) + Mạng lưới hậu quả: Viêm phế quản mãn Ung thư phổi Hút nhiều thuốc Thiếu máu cục tim Viêm nghẽn mạch Những bệnh khác “ sau “ + Mạng lưới tương tác nguyên: Người mẹ sử dụng hóa chất Sức khỏe thai nhi Sức khỏe thể chất, tinh thần / người mẹ Thiếu dinh dưỡng / người mẹ Sơ đồ 1.1 Các mạng lưới DTH (7) Vấn đề can thiệp: Biết trình phát triển tự nhiên bệnh cộng đồng chưa đủ, chưa phải mục đích, mà phần DTH Quan trọng vấn đề can thiệp Các biện pháp kiểm tra, giám sát lọai trừ tượng bệnh xảy hàng loạt phải đặt để chống lại nhiều bệnh (8) Các tiếp cận DTH cho nhận xét, đánh giá xác phương pháp chẩn đoán: Có chuyển đổi phương pháp chẩn đoán coi xác định phương pháp định hướng, phát Các tiếp cận DTH làm cho khoa học phương pháp phát triển nhanh chóng (9) Không đánh giá tượng sức khỏe bối cảnh tự nhiên nó, mà phải xét mối quan hệ với vấn đề sức khỏe khác Ví dụ: Một loại thuốc làm sút cân (chống béo phì) gây ung thư, cần phải chứng minh để loại bỏ Nhưng tỷ lệ mắc ung thư thuốc gây nên thấp so với tỷ lệ mắc bệnh khác liên quan tới bệnh béo phì không dùng lọai thuốc này, phải trì thuốc đó, tỷ lệ mắc tỷ lệ chết bệnh cao Như DTH không phân tích yếu tố nguyên riêng lẽ, mà phải tiến hành phân tích đồng thời bệnh quan trọng tất yếu tố liên quan tới (10) Phải gắn liền tượng sức khỏe với phức hợp điều kiện kinh tế xã hội Mỗi quần thể có tính chất kinh tế xã hội đăc trưng, tính chất yếu tố quan trọng góp phần định đặc điểm tượng sức khỏe cộng đồng Việc can thiệp cộng đồng: dự phòng, trị liệu, chương trình can thiệp y tế, vv xuất phát từ khả cộng đồng, gắn liền với điều kiện khoa học, kinh tế, trị, xã hội cộng đồng, gắn liền với trình độ tổ chức quản lý cộng đồng (11) Quần thể đích: Phải quan tâm tới đối tượng có khả (nguy cơ) mắc bệnh cao đối tượng khác Các kết nghiên cứu DTH áp dụng trước tiên nhằm bảo vệ sức khỏe cho đối tượng DTH giúp nhận đối tượng có nguy bị bệnh cao, họ phơi nhiễm với yếu tố nguyên, có dấu hiệu báo trước - nhóm người quần thể đích chương trình can thiệp Nhìn cách tổng quát chiến lược nêu thấy rằng, DTH sử dụng nghiên cứu y học công tác thực tiễn hàng ngày, loại nghiên cứu liên quan tới giai đoạn khác trình phát triển tự nhiên bệnh, minh họa hình (sơ đồ1.2.) Nghiên cứu số Nhận biết quần thể có nguy Nghiên cứu phương pháp phát chẩn đoán sớm Nghiên cứu nguyên DTH lâm sàng (giúp chẩn đoán, đánh giá kết điều trị) Nghiên cứu mô tả giám sát Dịch tễ học KHỎE MẠNH PHƠI NHIỄM TIỀN LÂM SÀNG LÂM SÀNG HẬU QUẢ VỀ SAU Sơ đồ 1.2 Các hoạt động Dịch tễ học trình phát triển tự nhiên bệnh II LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN CỦA DTH Bệnh tật ảnh hưởng tới số lượng lớn cá thể cộng đồng, mục tiêu khảo sát từ lâu DTH DTH đại trình phát triển dần, thấy tiến trình phát triển thông qua số định nghĩa DTH số tác sau: Các định nghĩa Dịch tễ học: + W.H Frost (1927): “ Là khoa học bệnh nhiễm trùng xét góc độ tượng xảy hàng loạt, nghiên cứu trình phát triển tự nhiên bệnh, trình lan truyền bệnh, bối cảnh triết lý.” + M Greenwood (1934) :” Nghiên cứu tượng bệnh xảy hàng loạt.” + K.F Maxcy (1951): “ Là ngành y học, nghiên cứu mối tương quan yếu tố - yếu tố qui định qui mô lan truyền bệnh cộng đồng người, bệnh nhiễm trùng tượng sinh lí định.” + B.Mac Mahon T.F Pugh (1970) “ Nghiên cứu phân bố bệnh quần thể loài người yếu tố qui định phân bố đó.” + J.N Morris (1975):” Là khoa học y học dự phòng y tế công cộng.” + R.R Neutra (1978) “ Là khoa học khảo sát phương pháp luận.” + P.E Enterline (1979) ” Để hiểu biết đầy đủ nghiên cứu vấn đề sức khỏe người phải dựa vào kĩ thuật đặc biệt, DTH.” + M Jénicek (1984) : ” DTH khoa học lí luận, phương pháp khách quan y học khoa học khác sức khỏe, dùng để mô tả tượng sức khỏe, giải thích nguyên nhân qui định tượng sức khỏe đó, nghiên cứu, tìm biện pháp can thiệp hữu hiệu nhất.” III CÁC LĨNH VỰC HOẠT ĐỘNG CỦA DỊCH TỄ HỌC Phương pháp DTH học phân tích vấn đề sức khỏe Sinh lý Trưởng thành lão hóa Các yếu tố liên quan tới sinh học người Xã hội Tinh thần Môi trường Phục hồi PHƯƠNG PHÁP DTH PHÂN TÍCH MỘT VẤN ĐỀ SỨC KHỎE Vật chất Nguy từ nghề nghiệp Yếu tố di truyền Các dịch vụ y tế Dự phòng Hành vi Nguy từ giải trí Kiểu tiêu thụ Sơ đồ 1.3 Phương pháp DTH phân tích vấn đề sức khỏe Điều trị Một số áp dụng Dịch tễ học • Nghiên cứu nguyên Yếu tố di truyền Khỏe mạnh Bị bệnh Yếu tố môi trường • Nghiên cứu trình phát triển tự nhiên bệnh Chết Rối loạn tiền lâm sàng Khỏe mạnh Bị bệnh (lâm sàng) Hồi phục • Mô tả tình trạng sức khỏe quần thể Tỷ lệ mắc bệnh diễn biến theo tính chất người, thời gian, không gian Tỷ lệ Khỏe Bị bệnh Thời gian • Đánh giá can thiệp Điều trị Chăm sóc y tế Khỏe mạnh Các yếu tố bảo vệ Các biện pháp dự phòng Các dịch vụ y tế công cộng Bị bệnh IV MỤC ĐÍCH THỰC TIỄN CỦA DTH HIỆN ĐẠI Hiện nay, DTH phải đối mặt với vấn đề khác sức khỏe, khu vực khác giới Ở nước phát triển, bệnh truyền nhiễm, bệnh trẻ em, bệnh thiếu dinh dưỡng, vấn đề cấp tính, vấn đề quan trọng Ở nước diễn biến đổi mau chóng điều kiện xã hội, kinh tế, văn hóa ,v.v cho nên, bệnh quen thuộc nêu , bị chồng chất lên vấn đề rối loạn thích ứng biến đổi gây nên Ở nước phát triển, có biến đổi nhanh chóng điều kiện sinh hoạt, tiện nghi thời đại, vấn đề đô thị hóa, v.v… gây nên nhiều vấn đề sức khỏe quan trọng: bệnh ung thư, tim mạch, tiến trình mãn tính thoái hóa, vấn đề tai nạn, vấn đề sức khỏe mang tính xã hội, v.v… Quan tâm tới tình trạng sức khỏe khu vực, với phát triển ngành khoa học khác sức khỏe, mục đích Dịch tễ học tóm tắt sau: Mục đích lý thuyết (1) Sự đắn: DTH phải quan tâm tới việc làm giảm bớt loại trừ sai số mắc phải, sai số hệ thống điều tra, nghiên cứu (2) Sự phân loại: DTH phải cung cấp thêm thông tin nhằm hoàn chỉnh hệ thống phân loại (3) Về lý luận: DTH phải góp phần xây dựng hoàn chỉnh tiêu chuẩn việc phán xét vấn đề sức khỏe lâm sàng vấn đề sức khỏe cộng đồng (4) Tiêu chuẩn hóa: DTH phải góp phần vào phát triển xây dựng hoàn chỉnh khái niệm, kỹ thuật “chuẩn” tượng sức khỏe (5) Tính đại diện: DTH phải xác lập nên đại diện cho quan sát: (Các số liệu, kiện điều tra thu đại diện cho quần thể ) Mục đích thực hành (6) Góp phần lựa chọn phương pháp tốt xác định rõ bệnh, góp phần phân loại xác (7) Nhận biết tầm quan trọng tượng sức khỏe cộng đồng định, nhận biết nhóm có nguy mắc bệnh cao, xác định vị trí chương trình can thiệp (8) Phát nguyên nhân bệnh, xuất hiện, tồn biến cộng đồng bệnh - sở vững cho dự phòng (9) Đánh giá hiệu chương trình can thiệp làm sở cho can thiệp tiếp tục (10) Giám sát DTH: Nghiên cứu tình hình sức khỏe cộng đồng thời gian dài điều kiện tự nhiên biến động hình thành dự báo DTH V CÁC CẤP ĐỘ DỰ PHÒNG Có cấp độ dự phòng khác tương ứng với giai đoạn trình phát triển tự nhiên bệnh (sơ đồ 1.4.) Dự phòng cấp I Dự phòng cấp I tác động vào thời kì khoẻ mạnh, nhằm làm giảm khả xuất bệnh, làm giảm tỷ lệ mắc; muốn đạt điều phải tăng cường yếu tố bảo vệ, loại bỏ yếu tố nguy Tăng cường sức khoẻ nói chung tập luyện thể dục thể thao, sinh hoạt ăn uống điều độ hợp vệ sinh tăng cường yếu tố bảo vệ không đặc hiệu; tiêm chủng vaccin phòng bệnh tạo yếu tố bảo vệ đặc hiệu Không hút thuốc lá, bỏ hút thuốc loại bỏ yếu tố nguy ung thư phổi, bệnh tim mạch Dự phòng cấp II Dự phòng cấp II phát bệnh sớm, bệnh có dấu hiệu sinh học, chưa có biểu lâm sàng; phát bệnh tiến hành can thiệp kịp thời ngăn chặn diễn biến tiếp tục bệnh; tuỳ theo bệnh, điều kiện y tế cho phép thực chương trình phát bệnh khác quần thể khác làm giảm tỷ lệ mắc, giảm tỷ lệ tử vong Dự phòng cấp III Dự phòng cấp III : điều trị bệnh hợp lý nhằm ngăn chặn diễn biến xấu hay biến chứng bệnh, hồi phục sức khoẻ cho người bệnh Với bệnh truyền nhiễm, điều trị triệt người bệnh loại bỏ nguồn truyền nhiễm quan trọng, bảo vệ sức khoẻ cộng đồng Trong năm gần đây, nhiều nghiên cứu DTH bệnh mạch vành cho thấy, giữ cho nồng độ cholestérol/máu không cao Trung quốc, Nhật bản, khả xuất bệnh mạch vành tồn yếu tố nguy quan trọng khác hút thuốc lá, cao huyết áp v.v nguyên nhân nồng độ cao cholestérol/máu tập quán ăn thực phẩm giàu mỡ động vật (nhiều acid béo no) nước Âu Mỹ Có thể chia dự phòng cấp I thành cấp độ: dự phòng ban đầu & dự phòng cấp I Dự phòng ban đầu tác động vào yếu tố thuộc lối sống, kinh tế, văn hoá quần thể, yếu tố qui kết góp phần làm tăng nguy bị bệnh Phòng chống ô nhiễm không khí mức độ toàn cầu (hiệu ứng nhà kính, mưa acid, thủng tầng ôzôn ) hoạt động dự phòng ban đầu Cho nên chia thành cấp độ dự phòng sau (bảng 1.2): Bảng 1.2: cấp độ dự phòng Cấp độ Thời kì bệnh Quần thể đích • Quần thể toàn bộ, - Ban đầu • Các biểu thuận lợi cho tác động yếu tố nguyên - Cấp I • Yếu tố nguyên đặc hiệu - Cấp II • Giai đoạn sớm bệnh • Người bệnh - Cấp III • Giai đoạn muộn bệnh • Người bệnh nhóm đặc biệt • Quần thể toàn bộ, nhóm đặc biệt, người khoẻ mạnh (điều trị, hồi phục) Dự phòng cấp I Tình trạng không bị bệnh Yếu tố bảo vệ Di chứng bất lợi Yếu tố nguy Mãn tính Chết Hồi phục Dấu hiệu sinh học bệnh Diễn biến tiếp tục bệnh Dự phòng cấp II (Phát bệnh) Dấu hiệu lâm sàng bệnh Điều trị (Dự phòng cấp III) Sơ đồ 1.4 Quá trình diễn biến tự nhiên bệnh cấp độ dự phòng ZW XY CÁC TỶ LỆ THƯỜNG DÙNG TRONG DỊCH TỄ HỌC Mục tiêu học tập Trình bày khái niệm tỷ lệ, tỷ suất giá trị DTH Định nghĩa tỷ lệ, số thường dùng DTH giá trị sử dụng DTH; Phân loại tượng xảy hàng loạt Một tính chất quan trọng diễn biến hàng loạt số cá thể có tính chất quần thể xác định (số người mắc bệnh định địa phương xác định chẳng hạn) Phải đánh giá tầm quan trọng vấn đề quần thể Nhưng phải xét số tuyệt đối mối tương quan với quần thể chứa nó; mà quần thể luôn có biến động, tăng, giảm điều tra; vậy, thấy tầm quan trọng vấn đề diễn biến hàng loạt mà ta xét đến Cho nên, để đo lường vấn đề dịch tễ, tượng bị bệnh hàng loạt cộng đồng, phải dùng tới tỷ lệ, số Sau số tỷ lệ, số hay sử dụng dịch tễ học I TỶ LỆ (Taux) Tỷ lệ tỷ số cá thể có tính chất (tính chất mà ta quan tâm) quần thể định với tổng số cá thể có quần thể Tỷ lệ = a a+b Lưu ý: - Tỷ lệ phân số, mẫu số có chứa tử số; - Trong tính toán, tử số mẫu số xuất phát từ quần thể định; - Để tiện cho việc so sánh, nhân tỷ lệ với số dễ hiểu (100, 1000, 10000, 10n ) ta có tỷ lệ %, phần nghìn, phần mười nghìn, Ví dụ: Tỷ lệ chết viêm phế quản mãn đàn ông tuổi từ 45 - 54, địa phương năm 2000: Số đàn ông tuổi 45 - 54 chết viêm phế quản mãn năm 2000 Tổng số đàn ông tuổi 45 - 54 địa phương năm 2000 II TỶ SUẤT (Ratio) Tỷ suất tỷ số dùng để so sánh: - Có thể so sánh tượng hai nhóm người khác Ví dụ: Tỷ suất tỷ lệ chết theo giới: Tỷ lệ chết đàn ông Tỷ lệ chết đàn bà 10 = a b thể không bảo vệ, dễ mắc bệnh nhiễm trùng mà bình thường người khỏe mạnh chống đỡ - HIV dễ dàng bị bất hoạt yếu tố vật lý, hóa chất nhiệt độ Trong dung dịch bị phá hủy 56oC sau 20 phút Ở dạng đông khô bị hoạt tính 68 oC sau phút Với hóa chất ethanol, hypoclorit, phenol, hydrogen peroxid HIV nhanh chóng bị bất hoạt VI TIẾN TRIỂN CỦA QUÁ TRÌNH NHIỄM HIV Quá trình nhiễm HIV thường tiến triển qua giai đoạn: - Nhiễm trùng cấp tính (sơ nhiễm): Xảy sau nhiễm HIV vài tuần đến vài tháng Khoảng 50% bệnh nhân có biểu triệu chứng nhiễm trùng cấp giống cúm Các triệu chứng thường gặp là: sốt, viêm họng, mệt mỏi, sưng hạch, mẩn đỏ da tự khỏi Đây lúc mà thể sản xuất kháng thể người ta phát xét nghiệm - Nhiễm HIV không triệu chứng: kéo dài trung bình 8-10 năm, có kháng thể máu Những người đóng vai trò quan trọng mặt dịch tễ học - Giai đoạn có biểu lâm sàng từ nhẹ bệnh có liên quan với HIV đến nặng AIDS điển hình giai đoạn cuối nhiễm HIV Bệnh bộc phát nghiêm trọng gây tử vong do: + Nhiễm trùng hội + Viêm não HIV + Gầy mòn + Ung thư: ung thư thường gặp Sarcoma Kaposi, u lympho Khoảng thời gian từ chẩn đoán AIDS đến chêt khác tùy thuộc vào điều kiện chẩn đoán sớm, điều trị đặc hiệu HIV, điều trị nhiễm trùng hội ung thư VII XÉT NGHIỆM PHÁT HIỆN NHIỄM HIV Người bị nhiễm HIV, nói chung nhìn bề đặc biệt, họ trông khỏe mạnh bình thường, khó mà chẩn đoán lâm sàng, có xét nghiệm máu biết bị nhiễm HIV hay không Xét nghiệm phát kháng thể - Xét nghiệm sàng lọc: sử dụng kỹ thuật SEORDIA ELISA - Xét nghiệm khẳng định làm xét nghiệm phát ELISA lần (+) phải khẳng định xét nghiệm sau: + Phương pháp Western Blot + Kỹ thuật kết tủa miễn dịch phóng xạ + Thử nghiệm miễn dịch huỳnh quang Xét nghiệm phát trực tiếp có mặt HIV - Phát kháng nguyên HIV - Phân lập virus - Phản ứng khuếch đại chuỗi (PCR) Quy định xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV Bộ Y tế (5/2000) quy định xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV nước ta sau: 3.1 Xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV người lớn trẻ em ≥18 tháng tuổi Một mẫu máu gọi có kháng thể HIV dương tính lần xét nghiệm với loại sinh phẩm có chế phẩm kháng nguyên khác nguyên lý phản ứng khác dương tính Ví dụ: - Lần xét nghiệm thứ nhất: Serodia-HIV Quick test (+) 148 - Lần xét nghiệm thứ hai: ElISA-HIV (+) - Lần xét nghiệm thứ ba: ELISA-Gencreen-HIV (+) Kết luận: Kháng thể kháng HIV (+) 3.2 Xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV trẻ em 18 tháng tuổi Trẻ em 18 tháng tuổi kháng thể kháng HIV (+) cần gửi mẫu huyết Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Viện Pasteur thành phố Hồ Chí Minh để xét nghiệm kháng nguyên p24 kỹ thuật PCR VIII CÁC PHƯƠNG THỨC LÂY VÀ KHÔNG LÂY TRUYỀN HIV Bệnh nhân AIDS người nhiễm HIV nguồn truyền nhiễm nhiễm HIV Không có ổ chứa nhiễm trùng động vật Tất người có khả cảm nhiễm HIV Các phương thức lây truyền HIV HIV phân lập từ máu, tinh dịch, dịch tiết âm đạo, nước bọt, nước mắt, sữa mẹ, nước tiểu dịch khác thể, nhiều nghiên cứu dịch tễ học cho thấy có máu, tinh dịch dịch tiết âm đạo đóng vai trò quan trọng việc làm lây truyền HIV Do có phương thức làm lây truyền HIV 1.1 Lây truyền theo đường tình dục Đường tình dục đường lây truyền chủ yếu đại dịch HIV/AIDS Ước tính tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS giới qua đường tình dục chiếm khoảng 75% tổng số người bị nhiễm HIV/AIDS HIV lây truyền qua giao hợp với người nhiễm HIV Nguy lây nhiễm HIV qua lần giao hợp với người nhiễm HIV 0,1% đến 1% Người nhận tinh dịch giao hợp có nguy nhiễm HIV nhiều Người có nhiều bạn tình, đồng thời quan hệ tình dục không an toàn có nguy lây nhiễm HIV Mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục (giang mai, lậu ) làm tăng nguy lây nhiễm HIV lên gấp 20 lần 1.2 Lây truyền theo đường máu HIV có máu toàn phần thành phần máu hồng cầu, tiểu cầu, huyết tương, yếu tố đông máu Do HIV truyền qua máu hay sản phẩm máu có nhiễm HIV Nguy lây truyền qua đường máu có tỷ lệ cao, 90% Kể từ năm 1985, sau có xét nghiệm sàng lọc phát kháng thể kháng HIV, nguy lây truyền theo đường máu nhiều nước giảm rõ rệt Tuy nhiên xét nghiệm máu cho kết âm tính, khả lây nhiễm HIV xảy ra, máu lấy người bị nhiễm HIV, người “thời kỳ cửa sổ” trình nhiễm HIV Nguy xảy nhiều nơi có tỷ lệ nhiễm HIVcao, đặc biệt nơi người cho máu chuyên nghiệp cao họ thường thay đổi địa điểm cho máu HIV truyền qua dụng cụ xuyên, chích qua da chưa tiệt trùng bơm kim tiêm (tiêm chích ma túy), kim xâu tai, dao cạo râu dụng cụ có HIV Lây truyền chăm sóc y tế: Việc sử dụng dụng cụ tiêm chích, chữa răng, phẩu thuật y tế mà không tiệt trùng cẩn thận có khả làm lây truyền HIV Chăm sóc, cứu chữa bệnh nhân HIV/AIDS tiếp xúc trực tiếp với máu dịch mà thân người chăm sóc bị trầy xước da HIV lây truyền qua việc cấy truyền quan tổ chức cho tinh dịch, cần phải xét nghiệm, sàng lọc máu người cho trước cấy truyền 1.3 Lây truyền từ mẹ sang thời kỳ chu sinh 149 - Khi thai tử cung: Virus HIV truyền từ mẹ sang thai nhi giai đoạn sớm từ tuần thứ kéo dài suốt thời gian mang thai Cấy máu cuống rốn phân lập HIV trẻ sơ sinh mà người mẹ có phản ứng huyết HIV dương tính Mức độ virus tăng dễ phân lập đứa bà mẹ bị bệnh AIDS Người ta tìm thấy virus HIV nhiều phủ tạng (gan, não, thận) thể thai nhi bị sẩy thai từ tuần thứ 13 thai phụ có HIV(+) Như HIV truyền từ me sang thai qua bánh rau gọi lây truyền dọc Có từ 2030% số trẻ sơ sinh truyền virus từ mẹ có HIV(+) theo đường - Khi thai qua đường sinh dục: Nếu đẻ khó, có can thiệp làm tổn thương đường sinh dục nguy nhiễm virus tăng lên nhiều, ví dụ Forceps, giác hút sản khoa, cắt nới tầng sinh môn - Vấn đề lây truyền qua bú sữa mẹ: Các nhà khoa học phân lập HIV từ sữa người mẹ bị nhiễm HIV HIV lây qua trẻ bú mẹ: HIV có sữa mẹ, qua nứt núm vú xâm nhập vào trẻ trẻ mọc có tổn thương niêm mạc miệng Nếu bà mẹ bị áp xe vú hay đau vú làm tăng nguy lây truyền HIV cho qua bú sữa mẹ Tỷ lệ lây nhiễm qua bú mẹ khoảng 15%, tăng lên giai đoạn cuối bị nhiễm HIV cho bú nồng độ virus máu lúc cao Nguy lây truyền từ mẹ sang khác tùy nước, từ 25-40% nước phát triển, từ 15-20% nước công nghiệp phát triển Bảng 2: Nguy nhiễm HIV theo hình thức phơi nhiễm phân bố toàn cầu Hình thức phơi nhiễm Tỷ lệ truyền bệnh lần phơi nhiễm Truyền máu Hơn 90% Mẹ truyền sang 25% - 40% nước phát triển 15% - 25% nước phát triển QHTD không bảo vệ 0,1 - 1,0% Tiêm chích ma úy Dưới 1,0% Kim đâm phơi nhiễm Dưới 0,5% chăm sóc y tế khác Người nhà có tiếp xúc phơi Hiếm nhiễm với máu Tỷ lệ nhiễm trùng toàn cầu 5% - 10% 2% - 3% 70% - 80% Không đáng kể Những phương thức không lây truyền HIV Ngoài phương thức lây truyền nêu trên, chứng phương thức lây truyền khác - HIV không lây qua đường hô hấp ho, hắt - HIV không lây qua tiếp xúc sinh hoạt thông thường nơi làm việc, trường học, rạp hát, bể bơi HIV không lây truyền qua bắt tay, ôm hôn, mặc chung quần áo, dùng chung cốc, chén, bát, đĩa, thìa - Muỗi đốt không làm lây truyền HIV Thực tế Châu Phi cho thấy vùng bị sốt rét nặng nề không tường ứng với vùng có tỷ lệ nhiễm HIV cao Khi vào thể muỗi, HIV bị dịch vị dầy tiêu diệt, sống nhân lên thể muỗi IX BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG Nguyên tắc phòng chống HIV/AIDS - Dự phòng nhiễm HIV - Giảm tác động HIV/AIDS cá nhân xã hội - Huy động thống nổ lực quốc gia, toàn cầu phòng chống HIV/AIDS 150 Dự phòng nhiễm HIV 1.1 Phòng lây nhiễm HIV qua đường tình dục: Để phòng lây nhiễm HIV qua đường tình dục, cần phải thực biện pháp sau: - Giáo dục lối sống lành mạnh thực an toàn tình dục: + Biện pháp có hiệu quan hệ tình dục lành mạnh, chung thủy vợ, chồng Không quan hệ tình dục bừa bãi + Sử dụng bao cao su sinh hoạt tình dục giúp cho người nhiễm nghi ngờ nhiễm HIV tránh lây lan cho người bạn tình + Giáo dục kiến thức bệnh lây truyền qua đường tình dục, khuyến khích họ đến sở y tế khám, điều trị nghi ngờ mắc bệnh - Cung cấp dịch vụ y tế xã hội: + Mở rộng dịch vụ cung cấp bao cao su + Các dịch vụ y tế xã hội nhằm xử lý bệnh lây truyền qua dường tình dục + Phát triển mạng lưới xét nghiệm HIV tư vấn - Khống chế nạn mại dâm đề phòng lây lan HIV từ tệ nạn mại dâm 1.2 Phòng lây nhiễm HIV qua đường máu - Qua truyền máu sản phẩm máu: + Phát động phong trào hiến máu nhân đạo, tự nguyện để tăng nguồn máu dự trữ + Mọi người cho máu phải tư vấn để xác định không thuộc nhóm nguy cao, kiểm tra tình trạng nhiễm HIV người cho máu, máu nghi ngờ HIV (+) phải loại bỏ Chỉ định truyền máu sản phẩm máu thật cần thiết + Các dụng cụ tiêm truyền phải tiệt trùng theo qui định - Qua tiêm chích ma túy + Vận động không tiêm chích ma túy + Vận động tổ chức cai nghiện, tạo thu xếp công ăn việc làm cho người sau cai nghiện, chống tái nghiện + Giáo dục cho người cai nghiện hiểu biết HIV/AIDS để thực nguyên tắc vệ sinh tự bảo vệ bảo vệ người khác, thực an toàn tình dục + Ngăn chặn xử lý nghiêm người buôn bán ma túy, chủ ổ tiêm chích - Qua tiêm chích, thủ thuật phẫu thuật + Các dụng cụ tiêm truyền phẩu thuật, kim châm phải tiệt trùng + Nâng cao trình độ nhân viên y tế có trang thiết bị đảm bảo vô trùng dịch vụ y tế + Tuân thủ nguyên tắc vệ sinh tiếp xúc với người nhiễm HIV /AIDS 1.3 Phòng lây nhiễm HIV từ mẹ sang Đa số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ bị nhiễm HIVqua quan hệ tình dục, việc phòng chống nhiễm HIV qua quan hệ tình dục phụ nữ chiến lược tốt để phòng chống nhiễm HIV từ mẹ sang - Giáo dục tuyên truyền cho phụ nữ độ tuổi sinh đẻ phòng nhiễm HIV/AIDS, đặc biệt phụ nữ có hành vi nguy cao - Chẩn đoán sớm thai phụ bị nhiễm HIV vận động người có nguy cao xét nghiệm để phát HIV - Phụ nữ nhiễm HIV khuyên họ không nên có thai tiến triển nhanh chóng tới AIDS, sinh có khả bị AIDS Nếu có thai nên nạo thai, sử dụng bao cao su quan hệ tình dục - Nếu thai phụ muốn giữ thai phải gởi họ đến khoa sản bệnh viện tỉnh tuyến kỹ thuật cao để quản lý điều trị dự phòng thuốc chống Retrovirus 151 Việc bà mẹ bị nhiễm HIV có tiếp tục cho trẻ bú sữa mẹ hay không cần phải cân nhắc cẩn thận ho bú sữa mẹ có nhiều ưu điểm sau: - Cung cấp chất bổ dưỡng tốt cho trẻ - Cung cấp kháng thể giúp cho trẻ chống lại bệnh nhiễm trùng - Cho bú kích thích hormon làm chậm rụng trứng tránh thụ thai, thực kế hoạch hóa gia đình - Cho bú sữa mẹ làm cho mẹ có cảm giác ấm áp an toàn - Cho bú sữa bình dễ bị nhiễm trùng làm cho trẻ có nguy bị tiêu chảy - Cho bú sữa mẹ làm chậm hay ngăn tiến triển thành AIDS trẻ em bị nhiễm HIV Giảm tác động dịch HIV/AIDS cá nhân xã hội 2.1 Chăm sóc, tư vấn chữa bệnh gia đình cộng đồng - Gia đình cộng đồng phải chăm sóc người thân bị nhiễm HIV/AIDS người bị nhiễm phải bảo vệ cho gia đình cộng đồng - Các dịch vụ y tế, xã hội phải dễ tiếp cận, đáp ứng nhu cầu bệnh nhân, với cán có đủ trình độ chuyên môn kinh nghiệm công tác xã hội - Chăm sóc ngoại trú nhà tạo mối liên lạc chặt chẽ người bệnh với gia đình, cộng đồng quan y tế 2.2 Hỗ trợ kinh tế, xã hội cho người bệnh gia đình - AIDS đặc biệt đe dọa nước phát triển, nhóm người nghèo gia đình họ - Gánh nặng AIDS nhân đôi cho phụ nữ họ có vai trò chăm sóc gia đình, việc chăm sóc cái, họ phải chăm sóc người thân bị nhiễm HIV/AIDS - Những người lãnh đạo cộng đồng làm công tác xã hội, nhân đạo tôn giáo người hỗ trợ cho người nhiễm HIV/AIDS gia đình họ - Cần có phối hợp sở cộng đồng quyền, y tế, xã hội, tư nhân việc hỗ trợ cho người nhiễm HIV/AIDS gia đình họ - Cần thành lập tổ chức xã hội, nhân đạo sở chuẩn bị chăm sóc trẻ mồ côi người góa bụa, không nên phân biệt đối xử 2.3 Giảm tác động kinh tế xã hội dịch HIV/AIDS - Tác động kinh tế, xã hội AIDS nhiều nước lớn - Mọi khu vực kinh tế, nhà nước, tư nhân phải góp phần giải đại dịch quyền lợi chung - Chống kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS - Cần nghiên cứu tác động HIV/AIDS đến ngành khác nhau, lên hệ thống chăm sóc sức khỏe liên quan đại dịch với phát triển toàn Huy động sử dụng nổ lực phòng chống HIV/AIDS quốc gia, quốc tế - Để huy động quốc gia tham gia phòng chống HIV/AIDS, cần phải chống lại thái độ phân biệt đối xử, từ chối lạc quan thái nhà lãnh đạo, cá nhân gia đình họ - Cam kết liên ngành rộng rãi - Huy động tham gia tổ chức phi phủ, đoàn thể - Phối hợp quốc tế nghiên cứu ZW XY 152 TIÊM CHỦNG Mục tiêu học tập Trình bày đối tượng lịch tiêm chủng Trình bày nguyên tắc bảo quản sử dụng vaccin Tính đối tượng tiêm chủng I CƠ SỞ KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN CỦA TIÊM CHỦNG Biện pháp tiêm chủng vaccin cho y học thành tựu to lớn phòng số bệnh virus vi khuẩn gây Cụ thể người tiêu diệt bệnh đậu mùa, hiểm họa kỷ trước (1) Sáu bệnh truyền nhiễm trẻ em nguyên nhân gây tử vong tàn phế (Các bệnh ỉa chảy, suy dinh dưỡng bệnh, tạo vòng xoắn luẩn quẩn) - Sáu bệnh là: Lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt sởi - Đầu thập kỷ 80, có khoảng 2,2 triệu trẻ em chết sởi, 1,6 triệu chết ho gà 1,2 triệu chết uốn ván sơ sinh Như vậy, giây có đứa trẻ bị bệnh chết (2) Sáu bệnh lây dự phòng nhờ vaccin nước tiên tiến áp dụng nên bệnh nước chí Từ tháng 10/1977 đến nay, toán bệnh đậu mùa (3) Thực tiêm chủng chi phí hiệu lớn Ví dụ: Ở Mỹ, chi phí 1400 triệu USD để điều trị sởi, có chi 96 triệu USD để dự phòng sởi (Hiệu gấp khoảng 14 lần) Với nước phát triển, hiệu lên đến 20 lần Ở năm 1980 khoảng 100 triệu trẻ em nước phát triển cần phải tiêm chủng cần khoảng 500 triệu USD cho vaccin chi phí khác Tiêm chủng nhằm mục đích tạo miễn dịch cho tất trẻ em chống lại bệnh truyền nhiễm trẻ em phụ nữ chống lại uốn ván sơ sinh Vì bệnh gọi bệnh mục tiêu tiêm chủng II DIỄN BIẾN CỦA TIÊM CHỦNG Trên giới Có bước nhảy vọt nhờ: - Sự tham gia cộng đồng - Sự quan tâm quyền - Sự tham mưu y tế Nam Mỹ: Thanh toán bệnh bại liệt năm 1993 Ở Việt Nam - 1981 - 1982: Triển khai thí điểm - 1983 - 1985: Phát triển 20 tỉnh - 1985: Đẩy mạnh tiêm chủng toàn quốc (100% số tỉnh, huyện, 92% số xã phường), với cam kết nhà nước, hoàn thành mục tiêu vào năm 1988 - 1990: Đạt mục tiêu 80% Tỷ lệ mắc chết bệnh giảm rõ rệt 153 - 1990 - 2000: Triển khai tiêm chủng toán bại liệt uốn ván sơ sinh, tiếp tục trì tỷ lệ tiêm chủng đạt Trong nhiều năm qua, tiêm chủng triển khai rộng rãi có hiệu Việt Nam Vượt qua nhiều khó khăn trở ngại, cán y tế đưa vaccin đến tận vùng xa xôi hẻo lánh để tiêm chủng cho trẻ em Các thành phố tỉnh vùng đồng triển khai công tác tiêm chủng phòng bệnh thành hoạt động thường xuyên Tỷ lệ tiêm chủng phòng bệnh cho trẻ em tuổi nhiều tỉnh đạt gần 100% Với cố gắng vượt bậc đó, năm 2000, Việt Nam tuyên bố toán bệnh bại liệt Bảng Kết tiêm chủng trẻ em [...]... khe v cỏc yu t liờn quan quy nh cỏc hin tng sc khe ú, cú th hỡnh thnh nờn gi thuyt nhõn qu Nu nh cỏc yu t ny ó c bit, thỡ cụng vic mụ t khụng nhm tỡm ra nhng yu t mi l, m chớnh l lm sỏng t tỡnh trng nh hng ca yu t ú lờn hin tng sc khe ang nghiờn cu Nu nh cỏc yu t quy nh hin tng sc khe ang nghiờn cu cha c bit, v lỳc bt u nghiờn cu cũn cha iu kin hỡnh thnh gi thuyt nhõn qu, thỡ vic mụ t y v chớnh... nng, huyt ỏp Tui cng biu hin cỏc giai an khỏc nhau ca s phi nhim ng nhiờn ca cỏc cỏ th vi nhng yu t nguy c mang tớnh xó hi (nh tui mu giỏo, tui i hc, tui i lm, tui ngha v quõn s ) hoc vi nhng nguy c sinh hc Vớ d: Higgiuson v Muir ó nờu lờn 6 mụ hỡnh mi mc ung th nh sau: (Hỡnh 4.1): (1) Do mt yu t cn nguyờn tỏc ng dn dn trong quỏ trỡnh sng: K phi, K thc qun (2) Cỏc yu t cn nguyờn tỏc ng ngay t lỳc... d: Huyt ỏp ng mch tõm trng (trong phỏt hin cao huyt ỏp): vch ranh gii cng thp thỡ test ú cng nhy nhng kộm c hiu, vch ranh gii cng cao thỡ test cng c 23 hiu nhng kộm nhy; hay Hb mỏu (trong thiu mỏu): vch ranh gii cng cao thỡ cng nhy nhng vch ranh gii cng thp thỡ cng c hiu 3 Giỏ tr ca phng phỏp chn oỏn t y thuc t l hin mc ca bnh nghiờn cu Giỏ tr tiờn oỏn ca mt test khụng hon ton hng nh, m cú s thay i,... thi gian nghiờn cu) Khong thi gian ny cú th l vi ngy, vi tun, cú th l vi thỏng, mt nm, T y vo tm quan trng ca mi bnh 2 T l mi mc S mi mc T l mi mc = ì 10n Tng s qun th cú nguy c gia thi k nghiờn cu Lu ý: Nu cú y thụng tin thỡ mu s ch l tng s ngi cú nguy c Vi nhng ngi khụng nhy cm, khụng th b bnh c trong qun th thỡ khụng tớnh vo Khi khụng th bit c tng s ngi cú nguy c thỡ mu s s l tng s qun th cú c... ca t l mi mc l qun th cú nguy c (cú phi nhim, cú kh nng b bnh) Nhng trong cỏc cuc iu tra, ụi khi khụng th quan sỏt, theo dừi ht c ton b cỏc cỏ th cú nguy c trong mt khong thi gian di, cho nờn cú th a ra mt quy c chung: Khỏi nin v Ngi - Nm quan sỏt (phi nhim vi yu t nguy c) Mt ngi phi nhim vi yu t nghiờn cu trong 3 nm tng ng vi 3 ngi - nm phi nhim, hay l 3 ngi phi nhin vi yu t ú trong mt nm Vớ d: Mt... tui nh, mt nhúm tui ln hn: K vỳ (4) Tỏc ng ca yu t tui nh: K gan tiờn phỏt (5) Yu t tỏc ng lờn tr suy gim min dch, v c ngi ln suy gim min dch: mt s Leucộmie (6) Mt s K khụng thy liờn quan vi tui: Cỏc Leucộmie Lymphoides 31 1 3 2 T L MI MC 4 6 5 20 40 60 20 80 80 40 20 60 40 80 TUI Hỡnh 4.1: Cỏc ng cong biu din t l mi mc K t y thuc vo tui do cỏc nguyờn nhõn khỏc nhau 1.1.2 Gii tớnh Vi nhiu bnh, t... hng ln do nhng quy nh cho tớn ca mỡnh nhng quy tc sng nht nh nh v sinh cỏ nhõn, loi thc phm, hụn nhõn, gia ỡnh y cng rt khú ch ra õu l nh hng ca tụn giỏo, õu l nhng quy nh ca tỡnh trng di truyn, dõn tc, chng tc 1.1.7 Mc kinh t xó hi Tỡnh trng kinh t xó hi cú liờn quan mt thit vi tỡnh trng sc khe v bnh tt, vỡ nú liờn quan n cỏc yu t nguy c trong lao ng, cỏc tỏc nhõn nhim trựng, cỏc yu t kớch chn,... v cú chng, ly thõn, ly d, a phu a thờ, gúa ba, vy T l cht chung n ụng v n b u cao nhng ngi ly d, ri n nhng ngi gúa ba, nhng ngi khụng v khụng chng, v thp nht nhng ngi cú v cú chng Ngi ta cng nhn thy cú mt s bnh thng gp nhiu nhng ngi khụng v khụng chng nh giang mai, cỏc khi u, bnh tim mch, x gan vv 1.2.2 S ngi trong gia ỡnh S ngi trong mt gia ỡnh cng ụng cng d l y truyn cỏc bnh truyn nhim, v nh... nh, rừ rt nht l cỏc bnh truyn nhim khi cha cú s can thip cng ng S thay i theo chu k cng cú th nhn thy i vi nhiu hin tng sc khe, hin tng sinh lý Cho nờn phi chỳ ý n tớnh chu k ca cỏc hin tng ú trong cỏc nghiờn cu dch t hc núi chung 2.2 S thay i theo mựa Rt rừ rt i vi bnh truyn nhim; mt s bnh khỏc cng cú th gp nh cỏc tai nn, bnh tõm thn, cỏc nguyờn nhõn cht Cỏc yu t khớ tng, thy vn bin thiờn theo mựa... kho tt hn; - S ci thin cỏc iu kin y t v sinh; - Ci thin iu kin sng núi chung nht l dinh dng v nh ; - Thanh toỏn mt s bnh truyn nhim ch yu; - Ci thin chm súc sn khoa; - S gia tng s ngi tui cú nguy c mc bnh cao; - S ụ nhim v xung cp ca mụi trng sng; - Cú hoc khụng iu chnh c trc nhng iu kin sng thay i ngy cng nhanh 35 Tic rng cho n nay, vic phõn tớch xu th tng gim ny ch bng hi cu cho nờn cỏc kt lun thng