Giáo trình dịch tễ học y học part 10 pps

6 Giải thích thỏa đáng Cơ chế tác động yếu tố, đáp ứng sinh học thể, tương tác để dẫn đến bị bệnh người phải giải thích thỏa đáng, chấp nhận phạm vi hiểu biết khoa học sinh học người Quan hệ với kiến thức đại Chấp nhận sinh y học, chấp nhận ngành khoa học nói chung Mối quan hệ thuốc ung thư phổi chấp nhận sinh học đại: Chất gây ung thư (Hydrocarbur đa vòng) tìm thấy khói goudron thuốc Tác động gây ung thư chất xác minh súc vật thí nghiệm CƠNG THỨC TÍNH CÁC NGUY CƠ VÀ VÍ DỤ: I NGHIÊN CỨU THUẦN TẬP Trình bày số liệu (tần số) Bệnh Lành Phơi nhiễm A C Ne Không phơi nhiễm B D Nne Nt Cách tính SỐ ĐO (1) CƠNG THỨC Nguy cá nhân Te = người phơi nhiễm (2) Nguy cá nhân A × 1000 100 , 100000 A+C Tne = người khơng phơi nhiễm B × 1000 100 , 100000 B+D (3) Test thống kê Nt ⎞ ⎛ Nt ⎜ AD − BC − ⎟ ⎠ ⎝ χ = ( A + B )(C + D )( A + C )(B + D ) (4) Ý nghĩa thống kê (3) p < 0,05 ; p < 0,01 tra bảng χ2 với độ tự (5) Nguy tương đối - ước lượng điểm (6) Nguy tương đối - ước lượng khoảng (với khoảng tin cậy 95%) RR , RR = RR 1± (1, 96 / χ ) (7) Nguy qui kết - ước lượng điểm RA = Te − Tne (8) Nguy qui kết - ước lượng khoảng (với khoảng tin cậy 95%) RA , RA = RA [1 ± (1,96 / χ )] (9) Tỷ lệ qui kết - ước lượng điểm nhóm phơi nhiễm RR = 77 Te Tne FER e = Te − Tne × 100 Te Tỷ lệ qui kết - ước lượng điểm cho quần thể đích (tồn thể người phơi nhiễm không phơi nhiễm) (10) Tỷ lệ qui kết - ước lượng khoảng (với khoảng tin cậy 95%): (11) FER pc = Ne (Te − Tne ) × 100 Nt × Tpc A+ B ⎛ ⎞ × 1000 ⎟ ⎜ Tpc = Nt ⎝ ⎠ FER , FER = − (1 − FER ) ± (1, 96 / χ ) Hiệu chỉnh số đo điểm khoảng - Te = A − Ne [1 − Sp ] Te, Tne, RR, RA, FER tuỳ vào giá Ne trị chẩn đoán: B − Nne (1 − Sp ) - Tne = Nne (Sp: Độ đặc hiệu test) Ví dụ (12) Một nghiên cứu Boston kết hợp việc sử dụng allopurinol với xuất mày đay (dị ứng) người dùng ampicilline, cho kết sau: Tổng Những người có Những người khơng mày đay mày đay (khơng bệnh) (bệnh) Những người có sử dụng 15 52 67 allopurinol (phơi nhiễm) Những người không sử dụng allopurinol (không phơi nhiễm) 94 1163 1257 Tổng 109 1215 1324 (1) Te = (2) Tne = 15 × 1000 = 223 ,88 15 + 52 94 × 1000 = 74 ,78 94 + 1163 (3) 1324 ⎞ ⎛ 1324 ⎜ (15 × 1163 ) − (94 × 52 ) − ⎟ ⎠ ⎝ χ = = 16 ,18 (15 + 94 )(52 + 1163 )(15 + 52 )(94 + 1163 ) χ = 4,10 (4) p < 0,01; (tra bảng χ với bậc tự : χ = ,63 (5) RR = (6) RR , RR = ,99 1± (1, 96 / ,10 ) = 1,77 , 5, 05 (7) RA = 223 ,88 − 74 ,78 = 149 ,10 (8) RA , RA = 149 ,10 [1 ± (1,96 / 4,10 )] = 77 ,83 , 220 ,37 223 ,88 = ,99 74 ,78 78 p = 0,01) (9) FER e = (10) FER pc = 11) FER 223 ,88 − 74 ,78 × 100 = 66 ,60 % 223 ,88 67 (223 ,88 − 74 ,78 ) × 100 = ,17 % 1324 × 82 ,32 , FER e = − (1 − , 6660 ) ± (1, 96 / ,10 ) e = , 4358 , ,8022 43 ,58 % , 80 , 22 % Giả sử độ đặc hiệu test chẩn đoán dị ứng 95% (0,95) thì: (12) Te = 15 − (67 × ,05 ) × 1000 = 173 ,88 67 Tne = 94 − (1257 × 0,05 ) × 1000 = 24 ,78 1257 II NGHIÊN CỨU BỆNH - CHỨNG Trình bày số liệu (tần số) Bệnh Lành (chứng) Phơi nhiễm A C M1 Không phơi nhiễm B D M2 N1 N2 N Cách tính (1) (2) SỐ ĐO Nguy cá nhân người phơi nhiễm CÔNG THỨC Khơng tính từ bảng x 2; với khái niệm tương đối: Te = RR Nguy cá nhân người Khơng tính từ bảng x 2; không phơi nhiễm với khái niệm tương đối: Tne = (3) Test thống kê (4) Ýï nghĩa thống kê (3) (5) Tỷ suất chênh - ước lượng điểm (6) Tỷ suất chênh - ước lượng khoảng (với khoảng tin cậy 95%) (7) Nguy qui kết (ước lượng với khái niệm tương đối) N⎤ ⎡ ⎢ AD − BC − ⎥ N ⎦ χ2 = ⎣ (N )(N )(M )(M ) p < 0,05 ; (tra bảng χ với bậc tự 1: p = 0,05 ) χ = 3,841 AD OR = BC OR , OR = OR 1± (1, 96 / χ ) RA = OR − 79 (9) Tỷ lệ qui kết - ước lượng điểm nhóm phơi nhiễm Tỷ lệ qui kết - ước lượng điểm cho quần thể đích (tồn thể người có khơng phơi nhiễm) (10) Tỷ lệ qui kết - ước lượng khoảng (với khoảng tin cậy 95%) (8) OR − × 100 OR Pe (OR − 1) FER pc = × 100 + Pe (OR − 1) (Pe: Tỷ lệ phơi nhiễm quần thể đích) ± (1, 96 / χ ) FER , FER = − (1 − FER ) (FER = FERe FERpc) FER e = Ví dụ Miettinen nghiên cứu kết hợp việc dùng viên tránh thai (CO) viêm tắc tĩnh mạch cho kết sau: Tổng Những người khơng Những người có viêm tắc tĩnh mạch viêm tắc tĩnh mạch (không bệnh) (bệnh) Những người sử dụng viên 12 53 65 tránh thai (phơi nhiễm) Những người chưa sử dụng viên tránh thai 377 347 30 (không phơi nhiễm) 42 400 442 Tổng (1) Không tính (2) Khơng tính (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) 442 ⎤ ⎡ ⎢ (12 × 347 ) − (30 × 53 ) − ⎥ 442 ⎦ χ2 = ⎣ = 5,94 42 × 400 × 65 × 377 χ = 2, 44 p < 0,05 ; tra bảng χ với bậc tự 1: χ = 3,841 12 × 347 = 2,62 OR = 30 × 53 OR , OR = , 62 1± (1, 96 / , 44 ) = , 21, , 68 p = 0,05 RA = 2,62 − 1,00 = 1,62 ,62 − 1,00 FER e = × 100 = 61,83 % ,62 ,35 (2 ,62 − 1,00 ) FER pc = × 100 = 36 ,18 % + ,35 (2 ,62 − 1,00 ) (Giả sử: tỷ lệ phơi nhiễm quần thể đích: pe = 0,35) 1± (1 , 96 / , 44 ) FER pc , FER pc = − (1 − ,3618 ) = , 0845 , ,5550 , 45 %, 55 ,50 % 80 Nghiên cứu TƯƠNG LAI n = 440 n = 440 Phơi nhiễm (n = 320) Số lành thật: 999560 Phơi nhiễm (n = 176) Kh phơi nhiễm (n = 120) Nghiên cứu BỆNH CHỨNG Kh phơi nhiễm (n = 264) CHỨNG BỆNH Hình 8.1 Tính đại diện nghiên cứu bệnh chứng 81 NGHIÊN CỨU THỰC NGHIỆM Mục tiêu học tập Phân biệt nghiên cứu thực nghiệm nghiên cứu phân tích quan sát; Nêu loại nghiên cứu thực nghiệm; Diễn giải qui trình tiến hành nghiên cứu thực nghiệm ý nghĩa nó; Trình bày đặc điểm thực nghiệm quần thể, cách đánh giá hiệu lực chương trình I KHÁI NIỆM CHUNG Để chứng minh giá trị giả thuyết, chứng minh kết nghiên cứu phân tích quan sát trước đây, tiến hành bước nghiên cứu phân tích thực nghiệm (hay Dịch tễ học thực nghiệm) Thực nghiệm tiến hành động vật, người tình nguyện, để nghiên cứu bệnh truyền nhiễm bệnh khơng truyền nhiễm Có thể thực nghiên cứu thực nghiệm sau: BỆNH TRUYỀN NHIỄM BỆNH KHÔNG TRUYỀN NHIỄM Động vật - Gây dịch quần thể động vật - Gây ung thư thực nghiệm - Nghiên cứu vaccin - Gây xơ vữa động mạch thực nghiệm - Virus học thực nghiệm Người - Thử vaccin - Thực nghiệm phơi nhiễm với yếu tố nguyên - Nghiên cứu người tình nguyện - Nghiên cứu kiểm soát yếu tố nguy - Gây nhiễm bệnh người - Nghiên cứu việc ngừng phơi nhiễm với yếu tố độc hại Dịch tễ học thực nghiệm liên quan mật thiết với môn khoa học khác như: vi sinh học, miễn dịch học, huyết học, độc chất, lâm sàng, lĩnh vực khác y tế cộng đồng Khi tiến hành nghiên cứu, việc ghi nhận kết phương pháp quan sát (Dịch tễ học mô tả, nghiên cứu phân tích quan sát), dịch tễ học thực nghiệm có đưa thêm yếu tố vào q trình diễn biến tự nhiên bệnh, can thiệp (bằng thuốc, vaccin ) sau đó, đánh giá hiệu lực can thiệp Nghiên cứu thực nghiệm chứng minh trực tiếp mối quan hệ nhân Vì nhiều lý như: đạo đức, sức khỏe, trị cho nên, tiến hành thực nghiệm người gặp nhiều khó khăn Tùy theo điều kiện cho phép, hội thuận tiện , thực loại thực nghiệm khác Thực nghiệm điều kiện khơng kiểm sốt Áp dụng biện pháp y tế cho quần thể định, coi thực nghiệm Ví dụ: tiêm chủng vaccin cho tập thể để làm hạ thấp tỷ lệ mắc bệnh thực nghiệm; nghiên cứu nhằm chứng minh hiệu lực vaccin, kết chương trình tiêm chủng, đáp ứng miễn dịch cá thể quần thể Phân phối lương thực cho quần thể dân cư bị đói, làm cải thiện tình trạng dinh dưỡng họ, ví dụ Trong loại nghiên cứu này, tất cần thiết chăm sóc tham dự vào; đối tượng nghiên cứu không lựa chọn người nghiên cứu Thực nghiệm điều kiện có kiểm sốt 82 Để chứng minh trực tiếp, khách quan, xác mối quan hệ nhân quả, chứng minh hiệu lực chương trình can thiệp, nghiên cứu phải chọn nhóm: - Nhóm nghiên cứu: Chịu can thiệp - Nhóm chứng: Khơng chịu can thiệp Sau so sánh kết hai nhóm Cũng dùng cách để so sánh phương pháp can thiệp phương pháp can thiệp tốt trước đây; so sánh phương pháp can thiệp tình trạng không chịu can thiệp Thực chất phương pháp so sánh thực nghiệm Thực nghiệm điều kiện tự nhiên Có yếu tố xuất cách tự nhiên quần thể (không phải cố ý người nghiên cứu), tiến hành phân tích quan sát tác động yếu tố lên sức khỏe bệnh tật quần thể Ví dụ: Vụ nổ bom nguyên tử Hiroshima hội để nghiên cứu tác động phóng xạ lên người, nghiên cứu phóng xạ theo mật độ, thời gian phơi nhiễm, khoảng cách từ trung tâm nổ Sự phân bố đối tượng phơi nhiễm với yếu tố nghiên cứu hội hoàn toàn thụ động II KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU THỰC NGHIỆM Mỗi kế hoạch nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng y tế công cộng nhằm mục đích giảm tối đa sai số Các kế hoạch đề chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố: - Một kế hoạch lý tưởng sai số; - Ý thức tự nguyện đối tượng tham gia chương trình thực nghiệm; - Sự điều hịa yếu tố tác động ngồi ý muốn; - Sự tuân thủ theo chương trình đề ra; - Những yêu cầu đạo lý thực nghiệm người Để thực nghiên cứu thực nghiệm người, có nhiều cách so sánh khác nhau: (1) Phân phối ngẫu nhiên đối tượng nghiên cứu vào nhóm: - Nhóm chịu can thiệp; - Nhóm chứng: không chịu can thiệp (2) Phân phối không ngẫu nhiên đối tượng nghiên cứu vào nhóm: - So sánh đồng thời kiện: Giữa nhóm “Kết đơi”, nhóm khác sau chuẩn hóa - So sánh nhau: Giữa nhóm can thiệp phương pháp với nhóm can thiệp phương pháp khác, so sánh nhóm chịu can thiệp chéo III THỰC NGHIỆM NGẪU NHIÊN Để loại trừ tối đa sai số, trình nghiên cứu, tốt tiến hành thực nghiệm ngẫu nhiên, bước tiến hành sau: Xem bảng 9.1 Kế hoạch thực nghiệm ngẫu nhiên nói thực đối tượng tham gia đồng ý cho chọn ngẫu nhiên, điều lúc đạt Các đối tượng thích nhóm này, thích nhóm Để khắc phục điều đó, Zelen đề nghị chọn ngẫu nhiên trước đối tượng thỏa thuận, người từ chối vào nhóm thực nghiệm xếp vào nhóm chứng 83 (1) Tiến trình cổ điển: Có CHỌN NGẪU NHIÊN Nhóm A Nhóm B Đối tượng đủ tiêu chuẩn Đồng ý tham gia Không Không tham gia (từ chối) (2) Đề nghị Zelen: Đối tượng đủ tiêu chuẩn CHỌN NGẪU NHIÊN Các đối tượng không chấp nhận chọn ngẫu nhiên Nhóm A Nhóm A Chọn ngẫu nhiên đối tượng đồng ý Nhóm B IV ĐẶC ĐIỂM CỦA THỰC NGHIỆM TRONG QUẦN THỂ Để đạt kết mong muốn, tiến hành thực nghiệm quần thể bệnh viện thực nghiệm đó, áp dụng chương trình y tế định , cần phải xét tới số vấn đề sau: Điều kiện chung Sau đạt kết mong muốn phịng thí nghiệm (trên súc vật), người tình nguyện, bước thực quần thể - Tiến hành thực nghiệm quần thể có nguy mắc cao, khoảng thời gian dự đốn có tỷ lệ mắc cao - Cộng đồng phải chấp nhận hợp tác - Y tế sở, quyền địa phương chấp nhận ủng hộ - Căn bệnh phân tích chi tiết trước chương trình thực nghiệm thiết lập, từ đến 10 năm - Những người tham gia chương trình phải thơng báo thực nghiệm (tổ chức tiến hành nguy cơ) - Phải có đầy đủ nhân sự, phương tiện, có hợp tác nhà dịch tễ học nhà thống kê học từ giai đoạn đầu, lúc lập kế họach chương trình 84 Bảng 9.1: Quy trình tiến hành nghiên cứu thực nghiệm CÁC GIAI ĐOẠN CHỨC TIẾN HÀNH TỔ Xác định quần thể Chọn đối tượng nghiên cứu: Nhận đối tượng tham gia: Là quần thể mà kết nghiên cứu áp dụng Chọn mẫu ngẫu nhiên đối tượng cần thiết quần thể đích - Mời họ tham gia chương trình thực nghiệm Một phần đồng ý tham gia Một phần từ chối, không tham gia Nhóm thực nghiệm: chọn ngẫu nhiên Nhóm chứng: chọn ngẫu nhiên Thực nghiệm: Can thiệp(vaccin, thuốc ) giống can thiệp cho quần thể đích Một placebo phương pháp, thời gian, nhân viên nhóm thực nghiệm Đọc kết quả: Quan sát, đo lường theo tiêu chuẩn định trước Quan sát, đo lường theo tiêu chuẩn định trước Phân phối làm nhóm: Điều hịa yếu tố đối tượng kgơng chấp nhận: Chấp nhận chương trình A Kết thật bộc lộ; phân tích kết quả: Khơng chấp nhận chương trình B A B Chấp nhận chương trình A B Khơng chấp nhận chương trình A B Tới giai đoạn này, mẫu nhỏ so với quần thể đích, đánh giá thống kê khơng có sai số thực hiện- Để mở rộng, áp dụng cho quần thể đích A: Kết biết được; B: Kết 85 Đặc điểm chung - Tiến hành thực nghiệm người có bề ngồi khỏe mạnh, họ chưa sẵn sàng hợp tác - Quần thể luôn biến động (tăng, giảm) nên có nhiều khó khăn ghi nhận đánh giá kết Không đánh giá kết dịch tễ học, mà phải đánh giá mặt tổ chức thực chương trình, mặt lợi ích kinh tế tịan diện Tính chất phương pháp (1) Khi lập kế họach nghiên cứu, cần phải dự đoán trước yếu tố nhiễu, tương tác hợp lực lọai trừ đồng thời nhiều yếu tố (2) Các chương trình y tế khơng dựa can thiệp nhất, mà phải xét tới nhiều phối hợp Ví dụ: Theo dõi vai trò dự phòng bệnh mạch vành loại thuốc, lần kiểm tra định kỳ phải theo dõi thay đổi hoạt động thể lực, chế độ dinh dưỡng, gánh nặng công việc (3) Khơng phải lúc thực việc chọn ngẫu nhiên, đối tượng thay đổi thái độ trình thực chương trình (4) Trong thử vaccin, kế hoạch nghiên cứu khác dẫn đến cách đánh giá khác (Miễn dịch tập thể, miễn dịch cá thể) (5) Điều tra thực địa: Phải nhận biết yếu tố nhiễu, phải biết cách trung hịa nó; phải biết hợp lực, loại trừ yếu tố; phải biết cách ước lượng tỷ lệ quy kết can thiệp (6) Tiến hành thực nghiệm quần thể có tỷ lệ mắc bệnh cao, tác nhân gây bệnh có mặt, lan truyền quần thể, tác nhân gây nên biểu rõ ràng Ví du: Thử loại vaccin quần thể vào thời điểm mà sau tiêm chủng vaccin gây miễn dịch thời kỳ dự đoán tỷ lệ mắc cao V ĐÁNH GIÁ HIỆU LỰC CỦA MỘT CHƯƠNG TRÌNH Ước lượng hiệu lực chương trình can thiệp dựa khái niệm đo lường nhân quả, đo lường tỷ lệ quy kết, cách tính số đo nghiên cứu phân tích quan sát Ví dụ: Thử lọai vaccin: Nhóm tiêm chủng vaccin có tỷ lệ mắc thấp so với nhóm chứng (nhóm khơng tiêm chủng vaccin - nhóm placebo) Hiệu lực bảo vệ vaccin tính theo cơng thức: Tni − Ti × 100 HLBV = Tni Trong đó: - Tni: tỷ lệ cơng nhóm chứng; - Ti : tỷ lệ cơng nhóm tiêm chủng vaccin Giả sử, tỷ lệ mắc cúm nhóm chứng 90%; tỷ lệ nhóm tiêm chủng vaccin (cúm) 18%; hiệu lực bảo vệ vaccin cúm là: 90% − 18% × 100 = 80% 90% Như vậy: Khả bảo vệ vaccin cúm 80% 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Vệ sinh Môi trường Dịch tễ: Vệ sinh - Môi trường - Dịch tễ Tập II NXBYH Hà Nội 2001 Bộ Y tế Sách hướng dẫn chương trình tiêm chủng mở rộng 2000 Bộ Y tế: Hướng dẫn thực hành tiêm chủng mở rộng 2001 Dự án Việt Nam - Hà lan Nghiên cứu cộng đồng, tập 1,2 ĐH Y Huế, 1997 Trịnh Huấn: Sổ tay hướng dẫn sử dụng vaccin NXB Y học 2001 Đinh Thanh Huề: Phương pháp Dịch tễ học NXBYH Hà Nội 2005 ĐHY Hà nội Nhiễm HIV/AIDS Y học sở, lâm sàng & phòng chống NXB Y học 1995 Đào Ngọc Phong, Đinh Thanh Huề: Dịch tễ học Thống kê ứng dụng NXBYH Hà nội 1998 Dương Đình Thiện: Dịch tễ học Y học NXBYH Hà Nơi 1993 10 Dương Đình Thiện & cộng sự: Dịch tễ thống kê ứng dụng nghiên cứu khoa học NXBYH Hà Nôi 1999 11 Tổ chức SIDA: Quản lý Chăm sóc sức khỏe ban đầu NXB Y học 1993 12 Beaglehole R., Bonita R., Kjellstrom T.: Eléments d’épidémiologie - OMS Genève.1994 13 Friis R.H., Sellers T.A.:Epidemiology for Public Health Practice, Second edtion - Aspen Maryland 1999 14 Jénicek M., Cléroux R.: Epidémiologie, Pricipes, Techniques, Applications Doin París 1984 15 Kirkwood B.R.: Medical Statistics - Oxford Blakwell Scientific Publication.1988 16 Last J.M.: A Dictionary of Epidemiology 3rd ed - Oxford university Press 1995 17 Lilienfeld D.E., Stolley P.D.: Foundation of Epidemiology - Oxford University Press Newyork.1994 18 Mausner J.S., Kramer S.: Epidemiology An Introductory Text - PhiladelphiaLondon-Toronto 1985 19 Moton R.F., Hebel J.R.: Epidémiologie et Biostatistique - Doin Paris 1989 20 Rothman K.J.: Modern Epidemiology - Boston Little Brown and company 1986 21 Rougemont A.: La Santé en Pays Tropicaux - Doin Paris 1989 22 WHO: Training for mid-level managers The EPI - Disease surveillance 1989 23 WHO: Training for mid-level managers The EPI - Coverage survey.1989 MỤC LỤC TT Nội dung Người biên soạn Trang Định nghĩa, mục đích DTH, DTH vấn đề dự phòng Các tỷ lệ thường dùng Dịch tễ học TS Đinh Thanh Huề TS Đinh Thanh Huề 10 Phương pháp phát bệnh cộng đồng TS Đinh Thanh Huề 20 Dịch tễ học mô tả TS Đinh Thanh Huề 30 Sai số yếu tố nhiễu nghiên cứu DTH TS Đinh Thanh Huề 39 Phương pháp điều tra mẫu TS Đinh Thanh Huề 47 Nghiên cứu tập TS Đinh Thanh Huề 63 Nghiên cứu bệnh chứng TS Đinh Thanh Huề 72 Nghiên cứu thực nghiệm TS Đinh Thanh Huề 82 10 Các khái niệm Dịch tễ học nhiễm trùng Ths Hồ Hiếu 87 11 Quá trình dịch Ths Hồ Hiếu 92 12 Giám sát Dịch tễ học Ths Nguyễn Văn Hòa 100 13 Điều tra xử lý dịch Ths Hồ Hiếu 106 14 Dịch tễ học bệnh lây theo đường tiêu hóa BS Trần Thị Anh Đào 114 15 Dịch tễ học bệnh lây theo đường hô hấp BS Trần Thị Anh Đào 122 16 Dịch tễ học bệnh lây theo đường máu BS Trần Thị Anh Đào 129 17 Dịch tễ học bệnh lây theo đường da, niêm mạc BS Trần Thị Anh Đào 138 18 Dịch tễ học nhiễm HIV/AIDS BS Trần Thị Anh Đào 145 19 Tiêm chủng Ths Nguyễn Văn Hịa 153 BỘ MƠN DỊCH TỄ HỌC- KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HUẾ GIÁO TRÌNH DỊCH TỄ HỌC (DÙNG BS ĐA KHOA HỆ NĂM) Chủ biên: PGS TS Đinh Thanh Huề Tham gia biên soạn: Ths Nguyễn Văn Hòa Ths Trần Thị Anh Đào Ths Hồ Hiếu HUẾ - 2006 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Vệ sinh Môi trường Dịch tễ: Vệ sinh - Môi trường - Dịch tễ Tập II NXBYH Hà Nội 2001 Bộ Y tế Sách hướng dẫn chương trình tiêm chủng mở rộng 2000 Bộ Y tế: Hướng dẫn thực hành tiêm chủng mở rộng 2001 Dự án Việt Nam - Hà lan Nghiên cứu cộng đồng, tập 1,2 ĐH Y Huế, 1997 Trịnh Huấn: Sổ tay hướng dẫn sử dụng vaccin NXB Y học 2001 Đinh Thanh Huề: Phương pháp Dịch tễ học NXBYH Hà Nội 2005 ĐHY Hà nội Nhiễm HIV/AIDS Y học sở, lâm sàng & phòng chống NXB Y học 1995 Đào Ngọc Phong, Đinh Thanh Huề: Dịch tễ học Thống kê ứng dụng NXBYH Hà nội 1998 Dương Đình Thiện: Dịch tễ học Y học NXBYH Hà Nơi 1993 10 Dương Đình Thiện & cộng sự: Dịch tễ thống kê ứng dụng nghiên cứu khoa học NXBYH Hà Nôi 1999 11 Tổ chức SIDA: Quản lý Chăm sóc sức khỏe ban đầu NXB Y học 1993 12 Beaglehole R., Bonita R., Kjellstrom T.: Eléments d’épidémiologie - OMS Genève.1994 13 Friis R.H., Sellers T.A.:Epidemiology for Public Health Practice, Second edtion - Aspen Maryland 1999 14 Jénicek M., Cléroux R.: Epidémiologie, Pricipes, Techniques, Applications Doin París 1984 15 Kirkwood B.R.: Medical Statistics - Oxford Blakwell Scientific Publication.1988 16 Last J.M.: A Dictionary of Epidemiology 3rd ed - Oxford university Press 1995 17 Lilienfeld D.E., Stolley P.D.: Foundation of Epidemiology - Oxford University Press Newyork.1994 18 Mausner J.S., Kramer S.: Epidemiology An Introductory Text - PhiladelphiaLondon-Toronto 1985 19 Moton R.F., Hebel J.R.: Epidémiologie et Biostatistique - Doin Paris 1989 20 Rothman K.J.: Modern Epidemiology - Boston Little Brown and company 1986 21 Rougemont A.: La Santé en Pays Tropicaux - Doin Paris 1989 22 WHO: Training for mid-level managers The EPI - Disease surveillance 1989 23 WHO: Training for mid-level managers The EPI - Coverage survey.1989  ... 82 10 Các khái niệm Dịch tễ học nhiễm trùng Ths Hồ Hiếu 87 11 Quá trình dịch Ths Hồ Hiếu 92 12 Giám sát Dịch tễ học Ths Nguyễn Văn Hòa 100 13 Điều tra xử lý dịch Ths Hồ Hiếu 106 14 Dịch tễ học. .. chống NXB Y học 1995 Đào Ngọc Phong, Đinh Thanh Huề: Dịch tễ học Thống kê ứng dụng NXBYH Hà nội 1998 Dương Đình Thiện: Dịch tễ học Y học NXBYH Hà Nôi 1993 10 Dương Đình Thiện & cộng sự: Dịch tễ thống... NXB Y học 2001 Đinh Thanh Huề: Phương pháp Dịch tễ học NXBYH Hà Nội 2005 ĐHY Hà nội Nhiễm HIV/AIDS Y học sở, lâm sàng & phòng chống NXB Y học 1995 Đào Ngọc Phong, Đinh Thanh Huề: Dịch tễ học