Giáo trình dịch tễ học y học part 5 pot

thể bị nhiễm virus dại) Sau rửa bơi cồn sát trùng hay dung dịch Iode Sát khuẩn vết thương để chống bội nhiễm giảm đến mức tối thiểu lượng virus dại xâm nhập 6.2.2.Tiêm vaccine Điều trị cần bắt đầu sớm tốt sau bị cắn trường hợp đến muộn dù điều trị cho họ - Nếu trường hợp vết cắn nhẹ, xa thần kinh trung ương (như cẳng chân) thời điểm cắn vật bình thường khơng cần tiêm vaccine mà cần theo dõi vật vòng 10 ngày Trong thời gian theo dõi thấy vật bỏ ăn, chết, tích bị bán mổ thịt phải tiêm vaccine dại Nếu theo dõi sau 10 ngày, vật sống bình thường khơng cần tiêm - Cần tiêm vaccine sau bị cắn trường hợp sau: + Vết cắn nhẹ, xa thần kinh trung ương không theo dõi vật + Vết cắn không nặng xa thần kinh trung ương thời điểm cắn vật bị ốm + Con vật nghi dại lên dại + Vết cắn đầu, mặt cổ, đầu chi nơi có nhiều dây thần kinh, phận sinh dục dù vết cắn nhẹ + Có nhiều vết cắn + Vết cắn sâu - Vaccine Fuenzalida: Việt Nam sản xuất + Tác dụng phụ không đáng kể: có vài biểu chỗ tiêm ngứa, mẩn đỏ, mệt đau đầu nhẹ, triệu chứng hết sau ngừng tiêm + Chỉ định tiêm: Những người sau bị súc vật dại nghi ngờ mắc dại cắn, kể phụ nữ có thai trẻ em tiêm phải hướng dẫn, theo dõi bác sĩ chuyên khoa + Liều tiêm: Tiêm da liều, liều cách ngày Từ 15 tuổi trở lên: liều tiêm 0,2 ml Dưới15 tuổi: liều tiêm 0,1ml Tiêm nhắc lại vào ngày thứ 21 30 sau mũi tiêm thứ - Vaccine Verorab: viện Pasteur (Pháp) + Tác dụng phụ: Phản ứng chỗ nhẹ nơi tiêm: đỏ, cứng Hiếm có sốt + Chỉ định tiêm: Những người sau bị súc vật dại nghi ngờ mắc dại cắn + Liều tiêm: Tiêm da da liều, liều 0,5ml vào ngày N 0, N 3, N 7, N 14, N 30 Tiêm nhắc lại liều vào ngày thứ 90 6.2.3 Huyết kháng dại - Chỉ định: Trong trường hợp sau cần phải tiêm đồng thời vắc xin huyết kháng dại: + Con vật nghi dại lên dại + Vết cắn đầu, mặt cổ, đầu chi nơi có nhiều dây thần kinh, phận sinh dục dù vết cắn nhẹ + Có nhiều vết cắn + Vết cắn sâu Tiêm huyết kháng dại sớm có hiệu cao, chậm không nên ngày sau bị cắn - Cách tiêm liều lượng: Trước tiêm phải thử phản ứng Huyết kháng dại dùng lúc với liều vaccine Huyết kháng dại phải đựợc ngấm sâu vào vết thương tiêm quanh vết thương Ttiêm liều 143 Có loại: + Loại chế từ huyết người: dùng 20UI/kg cân nặng + Loại chế từ huyết ngựa: dùng 40UI/kg cân nặng Bảng 1: Tóm tắt cách xử trí bị súc vật nghi dại cắn Tình trạng vết cắn Tình trạng súc vật (kể chó tiêm phòng) Lúc cắn Trong vòng 10 ngày Da lành Da bị xước gần Bình thường thần kinh trung ương Da bị xước Bình thường Ốm có xuất triệu chứng dại Vết cắn nhẹ Điều trị Không điều trị Tiêm vaccine tiêm ngày thứ 10 súc vật sống bình thường Tiêm vaccine xuất triệu chứng dại súc vật Tiêm vaccine bị cắn -Có triệu chứng dại -Mất tích khơng theo dõi chó Nếu bị vết thương Nghi dại Vẫn sống bình Tiêm vaccine thơi có tiếp xúc đồ thường tiêm ngày thứ 10 súc vật có dính nước dãi vật sống bình thường súc vật -Vết cắn gần đầu Bình thường Vẫn sống bình Tiêm huyết kháng -Vết cắn sâu thường dại Tiêm vaccine dại -Có nhiều vết cắn tiêm ngày thứ 10 súc vật sống bình thường Vết cắn nơi có -Dại Tiêm huyết kháng dại nhiều dây thần kinh -Mất tích tiêm vaccine phịng dại (đầu chi, phận -Đã bán sinh dục) 6.3 Điều trị lên dại Hiện chưa có thuốc cứu sống bệnh nhân lên dại Chỉ điều trị triệu chứng: an thần, để nơi yên tỉnh, riêng biệt Bệnh dại coi bệnh tối nguy hiểm nên săn sóc phải mặc đầy đủ trang bị (mũ, trang, găng tay, ủng, quần áo dài tay), rửa tay xà phòng kỹ sau săn sóc sát trùng cồn Các đồ dùng bệnh nhân cần đốt hủy Cần lau rửa giường, sàn nhà xà phòng phun thuốc khử trùng 144 DỊCH TỄ HỌC NHIỄM HIV/AIDS Mục tiêu học tập: Trình bày tình hình nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam Trình bày phương thức lây khơng lây truyền HIV Trình bày biện pháp phòng chống nhiễm HIV/AIDS I MỞ ĐẦU AIDS (Acquired Immuno Deficiency Syndrome) hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người AIDS đại dịch nguy hiểm toàn nhân loại nước ta, mối hiểm hoạ sức khoẻ, tính mạng tương lai nịi giống dân tộc giới; ảnh hưởng nghiêm trọng đến kinh tế xã hội, trị quốc gia nước phát triển - Chưa có thuốc điều trị hay phịng AIDS có hiệu - Vaccine hướng nghiên cứu trước mắt tương lai - Phòng chống bệnh, đẩy lùi hiểm họa trách nhiệm toàn giới, toàn xã hội người - Làm cho người hiểu biết hiểm họa HIV/AIDS để phịng tránh phương tiện giáo dục truyền thơng II LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN ĐẠI DỊCH HIV/AIDS Diễn biến HIV/AIDS giới tóm tắt qua giai đoạn: Thời kỳ yên lặng Trường hợp AIDS phát vào năm 1981 Do thời gian ủ bệnh trung bình 8-10 năm cho thấy HIV xâm nhiễm người từ thập kỷ 70 trước hoàn toàn nằm quan tâm ý y học Thời kỳ phát AIDS (1981-1985) Những trường hợp AIDS phát năm 1981 kết thúc thời kỳ yên lặng, mở đầu cho thời kỳ thứ lịch sử AIDS: thời kỳ phát AIDS Trong thời kỳ này, phương thức truyền bệnh xác định, virus phân lập, kỹ thuật xét nghiệm phát kháng thể HIV máu phát triển Những mốc quan trọng thời kỳ là: - 8/1981: Những trường hợp AIDS mô tả Los Angeles Michael Gottlieb - 5/1983: Luc Montagier viện Pasteur Paris lần phân lập virus gây AIDS Trung Phi - 5/1984: Robert Galo viện nghiên cứu ung thư Mỹ phân lập virus gây AIDS - 3/1985: Kỹ thuật xét nghiệm phát kháng thể HIV máu phát triển - 3/1985: Luc Montagier cộng phân lập virus khác cúng gây AIDS Tây Phi, gọi HIV-2 - 3/1987: Thuốc điều trị AIDS thử nghiêm lâm sàng Azidothymidine Thời kỳ động viên tồn giới chống AIDS Chương trình phịng chống AIDS toàn cầu thiết lập vào ngày 1/2/1987 với mục tiêu: - Phòng nhiễm HIV 145 - Giảm ảnh hưởng cá nhân xã hội nhiễm HIV - Hợp cố gắng quốc gia quốc tế chống AIDS Đứng trước phát triển ngày nghiêm trọng đại dịch HIV/AIDS, tháng 12/1994, liên hiệp quốc định thành lập chương trình liên hiệp phịng chống AIDS III TÌNH HÌNH NHIỄM HIV/AIDS TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM Tình hình nhiễm HIV/AIDS giới Nhiễm HIV/AIDS trở thành vấn đề nghiêm trọng cho y tế cơng cộng tồn giới Việt Nam Kể từ trường hợp AIDS phát Mỹ vào tháng 6/1981 đến nay, dịch HIV/AIDS lan tràn khắp nơi giới trở thành đại dịch toàn cầu Theo UNAIDS tính đến cuối năm 2005, tổng số người nhiễm HIV/AIDS cịn sống 40,3 triệu, có 38,0 triệu người lớn 2,3 triệu trẻ em Trong số 38,0 triệu người lớn nhiễm HIV/AIDS có 17,5 triệu phụ nữ Số người nhiễm HIV/AIDS năm 2005 4,9 triệu có 4,2 triệu người lớn 0,7 triệu trẻ em Số người chết AIDS 3,1 triệu, 26 triệu người lớn 0,57 triệu trẻ em Bảng1: Thống kê HIV/AIDS theo khu vực năm 2005 Khu vực Cận Sahara, Châu Phi Nam Đông Nam Á Mỹ La tinh Đông Âu Trung Á Bắc Mỹ Đông Á Châu Đại Dương Tây Trung Âu Bắc Phi Trung Đông Caribe Năm 2005 25,8 triệu 7,4 triệu 1,8 triệu 1, triệu 1,2 triệu 870.000 74.000 720.000 510.000 300.000 Tình hình nhiễm HIV/AIDS Việt Nam - Ở Việt Nam, trường hợp phát nhiễm HIV phụ nữ thành phố Hồ Chí Minh (12/1990) đến năm 1993 dịch HIV/AIDS thật bùng nổ nhóm người nghiện chích ma t miền Nam, đặc biệt Nha Trang TP Hồ Chí Minh; đến năm 1998 dịch lan tràn phạm vi tồn quốc.Tính đến mgày 31/07/2005: + Tổng số trường hợp phát hiện: 97.800 + Tổng số trường hợp chuyển sang AIDS: 15.957 + Tổng số người chết AIDS: 9.126 Về địa dư xuất dịch HIV/AIDS tất 64/64 tỉnh, thành phố toàn quốc xuất trường hợp nhiễm HIV - Một số đặc điểm đáng ý tình hình nhiễm HIV/AIDS Việt Nam + Nam giai đoạn dịch tập trung, tỷ lệ nhiễm HIV cao nhóm ma: tuý, gái mại dâm thấp nhóm dân cư + Dịch xảy chủ yếu giới trẻ 95% - 98% độ tuổi 15 - 49 + Nhiễm HIV/AIDS không xảy nhóm nghiện chích ma t mua bán dâm mà ngày có dấu hiệu chứng tỏ HIV/AIDS lan rộng cộng đồng dân cư bình thường + Nhiễm HIV/AIDS không khu trú khu vực đô thị mà lan vùng nông thôn, vùng sâu, vùng xa 146 IV NHỮNG ĐẶC ĐIỂM RIÊNG CỦA ĐẠI DỊCH Hiện tượng tảng băng Thời gian từ nhiễm HIV đến tiến triển thành AIDS dài ngắn khác bệnh nhân Thời gian nhiễm HIV không triệu chứng kéo dài, đa số người nhiễm HIV trông khoẻ mạnh họ nguồn lây nhiễm lớn Khi có bệnh nhân AIDS thực tế có hàng trăm người nhiễm HIV khơng triệu chứng cộng đồng Đây tượng “Tảng băng “: phần nhỏ mặt nước số bệnh nhân AIDS, phần nặng lớn chìm nước số người nhiễm HIV không triệu chứng bệnh nhân giai đoạn nhiễm trùng hội Nhiễm HIV nhiễm suốt đời Khi HIV xâm nhập vào thể tồn suốt đời thể người bị nhiễm làm lây lan cho người khác quần thể Những hinh thái dịch tễ học Tổ chức Y tế giới chương trình tồn cầu phịng chống AIDS mơ tả hình thái dịch tễ học dựa yếu tố: thời gian trường hợp bị nhiễm HIV xuất bắt đầu lan tràn quần thể dân cư phương thức lây truyền - Hình thái I: Xảy nước công nghiệp phát triển Bắc Mỹ, Uc, Tây Âu Dịch HIV bắt đầu xuất cuối năm 70 đầu năm 80, lây truyền ban đầu chủ yếu qua tình dục đồng giới tiêm chích ma túy - Hình thái II: Ở vùng cận Sahara-Châu Phi, dịch HIV bắt đầu xuất cuối năm 70 đầu năm 80, lây truyền chủ yếu qua tình dục khác giới - Hình thái III: Bao gồm khu vực coin lại Nam Đông Nam Á, Đơng Á Thái Bình Dương, Bắc Phi Trung Đông, Đông Âu Trung Á Dịch HIV xuất bắt đầu lan rộng cuối năm 80, phương thức lây truyền chủ yếu qua tình dục khác giới tiêm chích ma túy V TÁC NHÂN GÂY BỆNH - HIV (Human Immunodeficiency Virus) nguyên AIDS - HIV lần nhóm nhà khoa học Pháp viện Pasteur Paris phân lập từ máu bệnh nhân năm 1983 gọi virus có liên quan với viêm hạch (Lymphadenopathy Associated Virus) Năm 1984, nhà khoa học Mỹ phân lập virus gây AIDS gọi virus hướng tế bào lympho T người Về thực chất hai laọi loại virus mà sau năm 1986 Hội nghị định danh quốc tế virus thống tên gọi HIV-1 Cùng năm đó, nhà khoa học Pháp phân lập HIV-2 Tây Phi Trong HIV-1 phân bbố khắp giới HIV-2 khu trú số nước Tây Phi TâyẤn Độ Hai virus gây nên AIDS với bệnh cảnh lâm sàng khơng thể phân biệt Đường lây hồn toàn giống chúng khác cấu tạo di truyền - Về cấu trúc có lớp : + Lớp vỏ ngồi màng lipid có gai nhú glycoprotein (GP), đặc biệt GP120 GP 41 có tính kháng ngun cao + Lớp vỏ gồm lớp protein, đặc biệt protein có trọng lượng phân tử 24 kilodalton (p24) Đây kháng nguyên quan trọng để chẩn đoán nhiễm HIV - Khi vào thể HIV có khả xâm nhập vào nhiều loại tế bào chủ yếu công gây tổn thương tế bào lympho T CD4, dẫn đến gây suy giảm miễn dịch tế bào T CD4 trụ cột hệ thống miễn dịch Tế bào T CD4 khơng cịn khả giúp đỡ tế bào lympho B sinh kháng thể, khơng kích hoạt tế bào lympho T CD8 trở thành T CD8 hoạt hóa để tiêu diệt tế bào đích mang HIV; giảm số lượng chức T CD8, lympho B, tế bào diệt tự nhiên, giảm chức đại thực bào Kết hệ thống miễn dịch suy giảm, 147 thể không bảo vệ, dễ mắc bệnh nhiễm trùng mà bình thường người khỏe mạnh chống đỡ - HIV dễ dàng bị bất hoạt yếu tố vật lý, hóa chất nhiệt độ Trong dung dịch bị phá hủy 56oC sau 20 phút Ở dạng đông khô bị hoạt tính 68 oC sau phút Với hóa chất ethanol, hypoclorit, phenol, hydrogen peroxid HIV nhanh chóng bị bất hoạt VI TIẾN TRIỂN CỦA Q TRÌNH NHIỄM HIV Q trình nhiễm HIV thường tiến triển qua giai đoạn: - Nhiễm trùng cấp tính (sơ nhiễm): Xảy sau nhiễm HIV vài tuần đến vài tháng Khoảng 50% bệnh nhân có biểu triệu chứng nhiễm trùng cấp giống cúm Các triệu chứng thường gặp là: sốt, viêm họng, mệt mỏi, sưng hạch, mẩn đỏ da tự khỏi Đây lúc mà thể sản xuất kháng thể người ta phát xét nghiệm - Nhiễm HIV không triệu chứng: kéo dài trung bình 8-10 năm, có kháng thể máu Những người đóng vai trị quan trọng mặt dịch tễ học - Giai đoạn có biểu lâm sàng từ nhẹ bệnh có liên quan với HIV đến nặng AIDS điển hình giai đoạn cuối nhiễm HIV Bệnh bộc phát nghiêm trọng gây tử vong do: + Nhiễm trùng hội + Viêm não HIV + Gầy mòn + Ung thư: ung thư thường gặp Sarcoma Kaposi, u lympho Khoảng thời gian từ chẩn đoán AIDS đến chêt khác tùy thuộc vào điều kiện chẩn đoán sớm, điều trị đặc hiệu HIV, điều trị nhiễm trùng hội ung thư VII XÉT NGHIỆM PHÁT HIỆN NHIỄM HIV Người bị nhiễm HIV, nói chung nhìn bề ngồi khơng có đặc biệt, họ trơng khỏe mạnh bình thường, khó mà chẩn đốn lâm sàng, có xét nghiệm máu biết bị nhiễm HIV hay không Xét nghiệm phát kháng thể - Xét nghiệm sàng lọc: sử dụng kỹ thuật SEORDIA ELISA - Xét nghiệm khẳng định làm xét nghiệm phát ELISA lần (+) phải khẳng định xét nghiệm sau: + Phương pháp Western Blot + Kỹ thuật kết tủa miễn dịch phóng xạ + Thử nghiệm miễn dịch huỳnh quang Xét nghiệm phát trực tiếp có mặt HIV - Phát kháng nguyên HIV - Phân lập virus - Phản ứng khuếch đại chuỗi (PCR) Quy định xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV Bộ Y tế (5/2000) quy định xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV nước ta sau: 3.1 Xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV người lớn trẻ em ≥18 tháng tuổi Một mẫu máu gọi có kháng thể HIV dương tính lần xét nghiệm với loại sinh phẩm có chế phẩm kháng nguyên khác nguyên lý phản ứng khác dương tính Ví dụ: - Lần xét nghiệm thứ nhất: Serodia-HIV Quick test (+) 148 - Lần xét nghiệm thứ hai: ElISA-HIV (+) - Lần xét nghiệm thứ ba: ELISA-Gencreen-HIV (+) Kết luận: Kháng thể kháng HIV (+) 3.2 Xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV trẻ em 18 tháng tuổi Trẻ em 18 tháng tuổi kháng thể kháng HIV (+) cần gửi mẫu huyết Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Viện Pasteur thành phố Hồ Chí Minh để xét nghiệm kháng nguyên p24 kỹ thuật PCR VIII CÁC PHƯƠNG THỨC LÂY VÀ KHÔNG LÂY TRUYỀN HIV Bệnh nhân AIDS người nhiễm HIV nguồn truyền nhiễm nhiễm HIV Không có ổ chứa nhiễm trùng động vật Tất người có khả cảm nhiễm HIV Các phương thức lây truyền HIV HIV phân lập từ máu, tinh dịch, dịch tiết âm đạo, nước bọt, nước mắt, sữa mẹ, nước tiểu dịch khác thể, nhiều nghiên cứu dịch tễ học cho thấy có máu, tinh dịch dịch tiết âm đạo đóng vai trị quan trọng việc làm lây truyền HIV Do có phương thức làm lây truyền HIV 1.1 Lây truyền theo đường tình dục Đường tình dục đường lây truyền chủ yếu đại dịch HIV/AIDS Ước tính tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS giới qua đường tình dục chiếm khoảng 75% tổng số người bị nhiễm HIV/AIDS HIV lây truyền qua giao hợp với người nhiễm HIV Nguy lây nhiễm HIV qua lần giao hợp với người nhiễm HIV 0,1% đến 1% Người nhận tinh dịch giao hợp có nguy nhiễm HIV nhiều Người có nhiều bạn tình, đồng thời quan hệ tình dục khơng an tồn có nguy lây nhiễm HIV Mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục (giang mai, lậu ) làm tăng nguy lây nhiễm HIV lên gấp 20 lần 1.2 Lây truyền theo đường máu HIV có máu tồn phần thành phần máu hồng cầu, tiểu cầu, huyết tương, yếu tố đơng máu Do HIV truyền qua máu hay sản phẩm máu có nhiễm HIV Nguy lây truyền qua đường máu có tỷ lệ cao, 90% Kể từ năm 1985, sau có xét nghiệm sàng lọc phát kháng thể kháng HIV, nguy lây truyền theo đường máu nhiều nước giảm rõ rệt Tuy nhiên xét nghiệm máu cho kết âm tính, khả lây nhiễm HIV xảy ra, máu lấy người bị nhiễm HIV, người “thời kỳ cửa sổ” trình nhiễm HIV Nguy xảy nhiều nơi có tỷ lệ nhiễm HIVcao, đặc biệt nơi người cho máu chuyên nghiệp cao họ thường thay đổi địa điểm cho máu HIV truyền qua dụng cụ xuyên, chích qua da chưa tiệt trùng bơm kim tiêm (tiêm chích ma túy), kim xâu tai, dao cạo râu dụng cụ có HIV Lây truyền chăm sóc y tế: Việc sử dụng dụng cụ tiêm chích, chữa răng, phẩu thuật y tế mà khơng tiệt trùng cẩn thận có khả làm lây truyền HIV Chăm sóc, cứu chữa bệnh nhân HIV/AIDS tiếp xúc trực tiếp với máu dịch mà thân người chăm sóc bị trầy xước da HIV lây truyền qua việc cấy truyền quan tổ chức cho tinh dịch, cần phải xét nghiệm, sàng lọc máu người cho trước cấy truyền 1.3 Lây truyền từ mẹ sang thời kỳ chu sinh 149 - Khi thai tử cung: Virus HIV truyền từ mẹ sang thai nhi giai đoạn sớm từ tuần thứ kéo dài suốt thời gian mang thai Cấy máu cuống rốn phân lập HIV trẻ sơ sinh mà người mẹ có phản ứng huyết HIV dương tính Mức độ virus tăng dễ phân lập đứa bà mẹ bị bệnh AIDS Người ta tìm thấy virus HIV nhiều phủ tạng (gan, não, thận) thể thai nhi bị sẩy thai từ tuần thứ 13 thai phụ có HIV(+) Như HIV truyền từ me sang thai qua bánh rau gọi lây truyền dọc Có từ 2030% số trẻ sơ sinh truyền virus từ mẹ có HIV(+) theo đường - Khi thai qua đường sinh dục: Nếu đẻ khó, có can thiệp làm tổn thương đường sinh dục nguy nhiễm virus tăng lên nhiều, ví dụ Forceps, giác hút sản khoa, cắt nới tầng sinh môn - Vấn đề lây truyền qua bú sữa mẹ: Các nhà khoa học phân lập HIV từ sữa người mẹ bị nhiễm HIV HIV lây qua trẻ bú mẹ: HIV có sữa mẹ, qua nứt núm vú xâm nhập vào trẻ trẻ mọc có tổn thương niêm mạc miệng Nếu bà mẹ bị áp xe vú hay đau vú làm tăng nguy lây truyền HIV cho qua bú sữa mẹ Tỷ lệ lây nhiễm qua bú mẹ khoảng 15%, tăng lên giai đoạn cuối bị nhiễm HIV cho bú nồng độ virus máu lúc cao Nguy lây truyền từ mẹ sang khác tùy nước, từ 25-40% nước phát triển, từ 15-20% nước công nghiệp phát triển Bảng 2: Nguy nhiễm HIV theo hình thức phơi nhiễm phân bố tồn cầu Hình thức phơi nhiễm Tỷ lệ truyền bệnh lần phơi nhiễm Truyền máu Hơn 90% Mẹ truyền sang 25% - 40% nước phát triển 15% - 25% nước phát triển QHTD không bảo vệ 0,1 - 1,0% Tiêm chích ma úy Dưới 1,0% Kim đâm phơi nhiễm Dưới 0,5% chăm sóc y tế khác Người nhà có tiếp xúc phơi Hiếm nhiễm với máu Tỷ lệ nhiễm trùng toàn cầu 5% - 10% 2% - 3% 70% - 80% Không đáng kể Những phương thức khơng lây truyền HIV Ngồi phương thức lây truyền nêu trên, chứng phương thức lây truyền khác - HIV không lây qua đường hô hấp ho, hắt - HIV không lây qua tiếp xúc sinh hoạt thông thường nơi làm việc, trường học, rạp hát, bể bơi HIV không lây truyền qua bắt tay, ôm hôn, mặc chung quần áo, dùng chung cốc, chén, bát, đĩa, thìa - Muỗi đốt khơng làm lây truyền HIV Thực tế Châu Phi cho thấy vùng bị sốt rét nặng nề không tường ứng với vùng có tỷ lệ nhiễm HIV cao Khi vào thể muỗi, HIV bị dịch vị dầy tiêu diệt, khơng thể sống nhân lên thể muỗi IX BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG Nguyên tắc phòng chống HIV/AIDS - Dự phòng nhiễm HIV - Giảm tác động HIV/AIDS cá nhân xã hội - Huy động thống nổ lực quốc gia, tồn cầu phịng chống HIV/AIDS 150 Dự phòng nhiễm HIV 1.1 Phòng lây nhiễm HIV qua đường tình dục: Để phịng lây nhiễm HIV qua đường tình dục, cần phải thực biện pháp sau: - Giáo dục lối sống lành mạnh thực an tồn tình dục: + Biện pháp có hiệu quan hệ tình dục lành mạnh, chung thủy vợ, chồng Khơng quan hệ tình dục bừa bãi + Sử dụng bao cao su sinh hoạt tình dục giúp cho người nhiễm nghi ngờ nhiễm HIV tránh lây lan cho người bạn tình + Giáo dục kiến thức bệnh lây truyền qua đường tình dục, khuyến khích họ đến sở y tế khám, điều trị nghi ngờ mắc bệnh - Cung cấp dịch vụ y tế xã hội: + Mở rộng dịch vụ cung cấp bao cao su + Các dịch vụ y tế xã hội nhằm xử lý bệnh lây truyền qua dường tình dục + Phát triển mạng lưới xét nghiệm HIV tư vấn - Khống chế nạn mại dâm đề phòng lây lan HIV từ tệ nạn mại dâm 1.2 Phòng lây nhiễm HIV qua đường máu - Qua truyền máu sản phẩm máu: + Phát động phong trào hiến máu nhân đạo, tự nguyện để tăng nguồn máu dự trữ + Mọi người cho máu phải tư vấn để xác định khơng thuộc nhóm nguy cao, kiểm tra tình trạng nhiễm HIV người cho máu, máu nghi ngờ HIV (+) phải loại bỏ Chỉ định truyền máu sản phẩm máu thật cần thiết + Các dụng cụ tiêm truyền phải tiệt trùng theo qui định - Qua tiêm chích ma túy + Vận động khơng tiêm chích ma túy + Vận động tổ chức cai nghiện, tạo thu xếp công ăn việc làm cho người sau cai nghiện, chống tái nghiện + Giáo dục cho người cai nghiện hiểu biết HIV/AIDS để thực nguyên tắc vệ sinh tự bảo vệ bảo vệ người khác, thực an tồn tình dục + Ngăn chặn xử lý nghiêm người buôn bán ma túy, chủ ổ tiêm chích - Qua tiêm chích, thủ thuật phẫu thuật + Các dụng cụ tiêm truyền phẩu thuật, kim châm phải tiệt trùng + Nâng cao trình độ nhân viên y tế có trang thiết bị đảm bảo vô trùng dịch vụ y tế + Tuân thủ nguyên tắc vệ sinh tiếp xúc với người nhiễm HIV /AIDS 1.3 Phòng lây nhiễm HIV từ mẹ sang Đa số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ bị nhiễm HIVqua quan hệ tình dục, việc phịng chống nhiễm HIV qua quan hệ tình dục phụ nữ chiến lược tốt để phòng chống nhiễm HIV từ mẹ sang - Giáo dục tuyên truyền cho phụ nữ độ tuổi sinh đẻ phòng nhiễm HIV/AIDS, đặc biệt phụ nữ có hành vi nguy cao - Chẩn đoán sớm thai phụ bị nhiễm HIV vận động người có nguy cao xét nghiệm để phát HIV - Phụ nữ nhiễm HIV khuyên họ khơng nên có thai tiến triển nhanh chóng tới AIDS, sinh có khả bị AIDS Nếu có thai nên nạo thai, sử dụng bao cao su quan hệ tình dục - Nếu thai phụ muốn giữ thai phải gởi họ đến khoa sản bệnh viện tỉnh tuyến kỹ thuật cao để quản lý điều trị dự phòng thuốc chống Retrovirus 151 Việc bà mẹ bị nhiễm HIV có tiếp tục cho trẻ bú sữa mẹ hay không cần phải cân nhắc cẩn thận ho bú sữa mẹ có nhiều ưu điểm sau: - Cung cấp chất bổ dưỡng tốt cho trẻ - Cung cấp kháng thể giúp cho trẻ chống lại bệnh nhiễm trùng - Cho bú kích thích hormon làm chậm rụng trứng tránh thụ thai, thực kế hoạch hóa gia đình - Cho bú sữa mẹ làm cho mẹ có cảm giác ấm áp an toàn - Cho bú sữa bình dễ bị nhiễm trùng làm cho trẻ có nguy bị tiêu chảy - Cho bú sữa mẹ làm chậm hay ngăn tiến triển thành AIDS trẻ em bị nhiễm HIV Giảm tác động dịch HIV/AIDS cá nhân xã hội 2.1 Chăm sóc, tư vấn chữa bệnh gia đình cộng đồng - Gia đình cộng đồng phải chăm sóc người thân bị nhiễm HIV/AIDS người bị nhiễm phải bảo vệ cho gia đình cộng đồng - Các dịch vụ y tế, xã hội phải dễ tiếp cận, đáp ứng nhu cầu bệnh nhân, với cán có đủ trình độ chun mơn kinh nghiệm cơng tác xã hội - Chăm sóc ngoại trú nhà tạo mối liên lạc chặt chẽ người bệnh với gia đình, cộng đồng quan y tế 2.2 Hỗ trợ kinh tế, xã hội cho người bệnh gia đình - AIDS đặc biệt đe dọa nước phát triển, nhóm người nghèo gia đình họ - Gánh nặng AIDS nhân đơi cho phụ nữ họ có vai trị chăm sóc gia đình, ngồi việc chăm sóc cái, họ phải chăm sóc người thân bị nhiễm HIV/AIDS - Những người lãnh đạo cộng đồng làm công tác xã hội, nhân đạo tôn giáo người hỗ trợ cho người nhiễm HIV/AIDS gia đình họ - Cần có phối hợp sở cộng đồng quyền, y tế, xã hội, tư nhân việc hỗ trợ cho người nhiễm HIV/AIDS gia đình họ - Cần thành lập tổ chức xã hội, nhân đạo sở chuẩn bị chăm sóc trẻ mồ cơi người góa bụa, khơng nên phân biệt đối xử 2.3 Giảm tác động kinh tế xã hội dịch HIV/AIDS - Tác động kinh tế, xã hội AIDS nhiều nước lớn - Mọi khu vực kinh tế, nhà nước, tư nhân phải góp phần giải đại dịch quyền lợi chung - Chống kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS - Cần nghiên cứu tác động HIV/AIDS đến ngành khác nhau, lên hệ thống chăm sóc sức khỏe liên quan đại dịch với phát triển toàn Huy động sử dụng nổ lực phòng chống HIV/AIDS quốc gia, quốc tế - Để huy động quốc gia tham gia phòng chống HIV/AIDS, cần phải chống lại thái độ phân biệt đối xử, từ chối lạc quan thái nhà lãnh đạo, cá nhân gia đình họ - Cam kết liên ngành rộng rãi - Huy động tham gia tổ chức phi phủ, đồn thể - Phối hợp quốc tế nghiên cứu 152 TIÊM CHỦNG Mục tiêu học tập Trình bày đối tượng lịch tiêm chủng Trình bày nguyên tắc bảo quản sử dụng vaccin Tính đối tượng tiêm chủng I CƠ SỞ KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN CỦA TIÊM CHỦNG Biện pháp tiêm chủng vaccin cho y học thành tựu to lớn phòng số bệnh virus vi khuẩn gây Cụ thể người tiêu diệt bệnh đậu mùa, hiểm họa kỷ trước (1) Sáu bệnh truyền nhiễm trẻ em nguyên nhân gây tử vong tàn phế (Các bệnh ỉa chảy, suy dinh dưỡng bệnh, tạo vòng xoắn luẩn quẩn) - Sáu bệnh là: Lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt sởi - Đầu thập kỷ 80, có khoảng 2,2 triệu trẻ em chết sởi, 1,6 triệu chết ho gà 1,2 triệu chết uốn ván sơ sinh Như vậy, giây có đứa trẻ bị bệnh chết (2) Sáu bệnh lây dự phòng nhờ vaccin nước tiên tiến áp dụng nên bệnh nước chí khơng có Từ tháng 10/1977 đến nay, toán bệnh đậu mùa (3) Thực tiêm chủng chi phí hiệu lớn Ví dụ: Ở Mỹ, chi phí 1400 triệu USD để điều trị sởi, có chi 96 triệu USD để dự phòng sởi (Hiệu gấp khoảng 14 lần) Với nước phát triển, hiệu lên đến 20 lần Ở năm 1980 khoảng 100 triệu trẻ em nước phát triển cần phải tiêm chủng cần khoảng 500 triệu USD cho vaccin chi phí khác Tiêm chủng nhằm mục đích tạo miễn dịch cho tất trẻ em chống lại bệnh truyền nhiễm trẻ em phụ nữ chống lại uốn ván sơ sinh Vì bệnh gọi bệnh mục tiêu tiêm chủng II DIỄN BIẾN CỦA TIÊM CHỦNG Trên giới Có bước nhảy vọt nhờ: - Sự tham gia cộng đồng - Sự quan tâm quyền - Sự tham mưu y tế Nam Mỹ: Thanh toán bệnh bại liệt năm 1993 Ở Việt Nam - 1981 - 1982: Triển khai thí điểm - 1983 - 1985: Phát triển 20 tỉnh - 1985: Đẩy mạnh tiêm chủng toàn quốc (100% số tỉnh, huyện, 92% số xã phường), với cam kết nhà nước, hoàn thành mục tiêu vào năm 1988 - 1990: Đạt mục tiêu 80% Tỷ lệ mắc chết bệnh giảm rõ rệt 153 - 1990 - 2000: Triển khai tiêm chủng toán bại liệt uốn ván sơ sinh, tiếp tục trì tỷ lệ tiêm chủng đạt Trong nhiều năm qua, tiêm chủng triển khai rộng rãi có hiệu Việt Nam Vượt qua nhiều khó khăn trở ngại, cán y tế đưa vaccin đến tận vùng xa xôi hẻo lánh để tiêm chủng cho trẻ em Các thành phố tỉnh vùng đồng triển khai cơng tác tiêm chủng phịng bệnh thành hoạt động thường xuyên Tỷ lệ tiêm chủng phòng bệnh cho trẻ em tuổi nhiều tỉnh đạt gần 100% Với cố gắng vượt bậc đó, năm 2000, Việt Nam tuyên bố toán bệnh bại liệt Bảng Kết tiêm chủng trẻ em