Nghiên cứu ứng dụng phân loại các cơn động kinh theo triệu chứng và hội chứng động kinh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ LÊ VĂN TUẤN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHÂN LOẠI CÁC CƠN ĐỘNG KINH THEO TRIỆU CHỨNG VÀ HỘI CHỨNG ĐỘNG KINH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH - 2009 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ LÊ VĂN TUẤN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHÂN LOẠI CÁC CƠN ĐỘNG KINH THEO TRIỆU CHỨNG VÀ HỘI CHỨNG ĐỘNG KINH Chuyên ngành: Thần Kinh Mã số: 62 72 20 45 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Vũ Anh Nhò PGS TS Nguyễn Hữu Công TP HỒ CHÍ MINH - 2009 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lòch sử động kinh phân loại động kinh 1.1.1 Lòch sử động kinh 1.1.2 Lòch sử phân loại động kinh 1.1.3 Lòch sử phân loại hội chứng động kinh 1.2 Dòch tễ học động kinh 1.3 Phân loại động kinh 1.3.1 Phân loại động kinh Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh 1.3.2 Phân loại động kinh theo triệu chứng 1.3.3 Một số nghiên cứu so sánh phân loại động kinh Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh phân loại động kinh theo triệu chứng 1.3.4 Hội chứng động kinh Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Giới tính 3.2 Tuổi bệnh nhân nghiên cứu 3.3 Tiền động kinh 3.4 Kết khám thần kinh 3.5 Động kinh hay chẩn đoán 3.6 Số động kinh 3.7 Loại động kinh theo triệu chứng 3.8 Phân loại động kinh theo phân loại năm 1981 Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh 3.9 Phân loại động kinh theo đề nghò phân loại Quốc Tế 4 4 9 13 16 23 32 32 32 33 44 44 44 47 48 48 49 49 52 55 Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh năm 2001 3.10 Kết hình ảnh học 3.11 Kết điện não đồ 3.12 Vò trí vùng sinh động kinh 3.13 Nguyên nhân động kinh 3.14 Các bệnh lý kèm theo 3.15 Phân loại hội chứng động kinh theo phân loại Quốc Tế 1989 Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh 3.16 Phân loại hội chứng động kinh theo đề nghò Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh năm 2001 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận phân loại động kinh theo Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh 4.2 Bàn luận phân loại động kinh theo triệu chứng 4.3 So sánh phân loại động kinh theo triệu chứng theo Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh 4.4 Bàn luận hình ảnh học 4.5 Bàn luận điện não đồ 4.6 Bàn luận phân loại hội chứng động kinh Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh năm 1989 4.7 Bàn luận phân loại hội chứng động kinh theo đề nghò Phân Loại Quốc Tế năm 2001 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 55 57 63 64 67 67 69 71 71 78 83 86 86 90 100 102 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT cs: cộng CT scan: CCLĐT-chụp cắt lớp điện toán ĐK: động kinh LHQTCĐK: Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh Video: băng ghi hình DANH MỤC CÁC BẢNG Số bảng 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 3.22 3.23 4.24 4.25 Tên bảng Tuổi bệnh nhân Tuổi phân loại động kinh Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh Tuổi phân loại động kinh triệu chứng Tuổi bệnh nhân hội chứng động kinh Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh Nguyên nhân động kinh bệnh nhân chẩn đoán chẩn đoán Phân loại động kinh theo triệu chứng Trang 44 45 Các loại vận động Phân loại động kinh theo triệu chứng theo nhóm tuổi bệnh nhân Phân loại động kinh theo Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh 1981 Tỉ lệ loại động kinh theo triệu chứng so với loại động kinh theo Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh Phân loại động kinh theo đề nghò Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh 2001 Hội chứng động kinh hình ảnh học Kết điện não đồ Loại theo phân loại Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh điện não đồ Loại theo phân loại triệu chứng điện não đồ Hội chứng động kinh điện não đồ Vùng sinh động kinh Nguyên nhân động kinh Nguyên nhân động kinh phân loại động kinh Quốc Tế Nguyên nhân động kinh phân loại hội chứng động kinh Quốc Tế Các bệnh lý kèm theo Phân loại hội chứng động kinh Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh 1989 Hội chứng động kinh theo đề nghò Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh 2001 Tỉ lệ loại động kinh n Độ Loại động kinh, lâm sàng điện não Sri Lanka 50 51 46 47 48 49 52 53 55 56 57 58 60 62 64 64 65 66 67 67 69 71 76 MỞ ĐẦU Động kinh tình trạng bệnh lý thường gặp ảnh hưởng nặng nề đến bệnh nhân [14],[16],[35],[36],[39],[66],[114] Ngay từ thời xa xưa, nhà khoa học cố gắng phân loại động kinh để quản lý bệnh nhân, giao tiếp y khoa với nghiên cứu tốt Có nhiều phân loại hình thành, nhiều phân loại thay phân loại Những phân loại hình thành nhờ vào tiến khoa học liên quan đến động kinh điện não đồ, hình ảnh học, di truyền học, lâm sàng học, dòch tễ học [28],[33],[34],[78],[85],[87],[117] Năm 1989 Ủy Ban Phân Loại Thuật Ngữ Học Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh (LHQTCĐK) trình bày: “thuật ngữ học dùng để giao tiếp hàng ngày đồng nghiệp bao gồm mô tả hội chứng động kinh Điều trường hợp ghi chẩn đoán vào hồ sơ bệnh án giao tiếp đồng thử nghiệm lâm sàng” Tuy nhiên, phân loại động kinh không phân biệt động kinh hội chứng động kinh Các thuật ngữ chẳng hạn lớn (grand mal), nhỏ (petit mal) động kinh tâm thần vận động (psychomotor epilepsy) dùng rộng rãi thực hành lâm sàng báo cáo khoa học Thuật ngữ số nhà lâm sàng tiếp tục dùng ngày hôm nay, nhiên chúng thường không xác: động kinh lớn thường dùng để mô tả động kinh mà biểu toàn hay phần động kinh co cứng- co giật động kinh nhỏ dùng để mô tả nhỏ (small attack) kể động kinh cục phức tạp [45] Có nhiều cách phân loại động kinh lâm sàng động kinh phong phú, đa dạng [1] Các phương pháp phân loại động kinh dùng gồm hai phân loại: (1) phân loại động kinh LHQTCĐK (2) phân loại hội chứng động kinh LHQTCĐK Phân loại động kinh LHQTCĐK lần cuối cập nhật từ năm 1981 phân loại hội chứng động kinh LHQTCĐK lần cuối cập nhật từ năm 1989 Kể từ năm 1989 đến có nhiều công trình nghiên cứu, xem xét khả ứng dụng phân loại động kinh vào thực tế lâm sàng hàng ngày nghiên cứu dòch tễ học, sau nghiên cứu nhằm nhận biết ưu điểm khuyết điểm phân loại nghiên cứu để tìm phân loại tốt Hình ảnh học, di truyền học triệu chứng học phát triển nhà khoa học nhận thấy nhiều hội chứng động kinh phát [23],[24],[25],[27],[29],[31],[43],[64],[67] phân loại động kinh có nhiều khiếm khuyết cần phải sửa đổi phân loại thành hai nhánh cục hay toàn thể, gặp khó khăn số trường hợp Để khắc phục số khiếm khuyết tồn phân loại động kinh số tác giả đề nghò số phân loại mà bật phân loại động kinh theo triệu chứng Luders cộng năm 1998 [71] đề nghò hệ thống phân loại động kinh LHQTCĐK năm 2001 [44] Những đề nghò phân loại khả ứng dụng lâm sàng chưa nhận biết nhiều nước ta có nhiều công trình nghiên cứu động kinh nghiên cứu dòch tễ động kinh số vùng, nghiên cứu đặc điểm động kinh bệnh viện, nghiên cứu nguyên nhân ký sinh trùng động kinh, nghiên cứu quản lý động kinh…Một số nghiên cứu dùng phân loại động kinh LHQTCĐK, nhiên chưa có nghiên cứu đề cập đến phân loại động kinh LHQTCĐK đặc biệt chưa có nghiên cứu hội chứng động kinh Luận án thực để nghiên cứu ứng dụng phân loại động kinh theo triệu chứng hội chứng động kinh với mục tiêu sau: Phân loại động kinh: ứng dụng phân loại động kinh theo LHQTCĐK năm 1981, ứng dụng phân loại động kinh theo triệu chứng Luders cộng So sánh kết phân loại động kinh theo LHQTCĐK phân loại động kinh theo triệu chứng Phân loại hội chứng động kinh: ứng dụng phân loại hội chứng động kinh LHQTCĐK năm 1989, ứng dụng phân loại hội chứng động kinh theo đề nghò LHQTCĐK năm 2001 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ ĐỘNG KINH VÀ PHÂN LOẠI ĐỘNG KINH 1.1.1 Lòch sử động kinh Các động kinh nhận biết từ xa xưa Một mô tả sớm co cứng-co giật toàn thể thứ phát 3000 năm qua Mesopotamia Các động kinh cho thần mặt trăng gây Các động kinh mô tả nhiều văn hóa khác Hippocrates viết sách động kinh gần 2500 năm qua, ông bác bỏ tư tưởng cho ma q gây động kinh [32] 1.1.2 Lòch sử phân loại động kinh Những nghiên cứu khoa học cho thấy động kinh ngành khoa học phát triển liên tục thời kỳ Trung Cổ, người ta biết động kinh so với thời kỳ trước (thời kỳ mà Hippocrates sống nghiên cứu) Bệnh gọi hàng ngàn tên khác nhau, điều cho thấy người luôn bò ám ảnh động kinh Có hai lý làm cho nhân loại quan tâm đến động kinh: thứ động kinh luôn bệnh thường gặp với tỉ lệ 0,5-1% dân số bò bệnh; thứ hai triệu chứng động kinh gây ra, đặc biệt trường hợp co cứng-co giật toàn thể dễ làm cho người lo lắng sợ hãi Ngoài ra, động kinh có nhiều loại động kinh khác nên để mô tả chúng cần phải có nhiều tên gọi khác Ở giai đoạn động kinh đặt tên khác tên nói lên nguyên nhân động kinh Ví dụ động kinh gọi 101 Riikonen R (2005), “The latest on infantile spasms”, Curr Opin Neurol 18(2), pp.91-5 102 Rinaldi G, Zarrelli MM, Beghi E et al (2000), “The international classification of the epilepsies and epileptic syndromes: an algorithm for its use in clinical practice”, Epilepsy Reseach 41, pp.223-234 103 Ruggles K.H et al (2001), “Prospective study of seizures in the Elderly in the Marshfield Epidemiologic Study Area (MESA)”, Epilepsia 42(12), pp.1594-1599 104 Rwiza H.T, Kilonzo G.P, Haule J, Matuja W.B, et al (1992), “Prevalence and incidence of epilepsy in Ulanga, a rural Tanzanian district: a community-based study”, Epilepsia 33, pp.1051-1056 105 Saltik S, Uluduz D, Cokar O, Demirbilek V, Dervent A (2005), “A clinical and EEG study on idiopathic partial epilepsies with evolution into ESES spectrum disorders”, Epilepsia 46(4), pp.524-533 106 Shad K.N, Rajadhyaksha S.B., Shad V.S et al (1992), “Experience with the International League Against Epilepsy classifications of epileptic seizures (1981) and epilepsies and epileptic syndrome (1989) in epileptic children in a developing country.”, Epilepsia 33(6), pp.1072-1077 107 Scheffer IE, Wallace R, Mulley JC, Berkovic SF (2001), “Clinical and molecular genetics of myoclonic-astatic epilepsy and severe myoclonic epilepsy in infancy (Dravet syndrome)”, Brain Dev 23(7), pp.732-735 108 Shirasaka Y., Hinh L.D., Minh P.H., Sato W (2007), “Causes of childhood epilepsy in Viet Nam: cases in Bach Mai hospital”, Pediatr Int 49(5), pp.584-588 109 Sinclair DB, Snyder TJ (2005), “Corticosteroids for the treatment of Landau-kleffner syndrome and continuous spike-wave discharge during sleep”, Pediatr Neurol 32(5), pp.300-306 110 Smith MC, Hoeppner TJ (2003), “Epileptic encephalopathy of late childhood: Landau-Kleffner syndrome and the syndrome of continuous spikes and waves during slow-wave sleep”, J Clin Neurophysiol 20(6), pp.462-472 111 Takeoka M, Riviello JJ Jr, Duffy FH, Kim F, Kennedy DN, Makris N, Caviness VS Jr, Holmes GL (2004), “Bilateral volume reduction of the superior temporal areas in LandauKleffner syndrome”, Neurology 63(7), pp.1289-1292 112 Van Donslaar C.A., Stroink H., Frans Arts W (2006), “How confident are we of the diagnosis of epilepsy Epilepsia 47(S1), pp.9-13 113 Vigevano F Benign familial and nonfamilial infantile seizures www.ilae-epilepsy.org/Visitors/Centre/ctf/ benign_fam_inf_seiz.cfm 114 Wang WZ, Wu JZ, Wang DS, et al (2003), “The prevalence and treatment gap in epilepsy in China: an ILAE/IBE/WHO study”, Neurology 60, pp.1544–1545 115 Watemberg N, Tziperman B, Dabby R et al (2005), “Adding video recording increases the diagnostic yield of routine electroencephalograms in children with frequent paroxysmal events”, Epilepsia 46(5), pp.716-719 116 Wieshmann U.C (2002), “Clinical application of neuroimaging in epilepsy”, J Neurol Neurosurg Psychiatr 74, pp.466-470 117 Zifkin B, Andermann E, Andermann F (2005), “Mechanisms, genetics, and pathogenesis of juvenile myoclonic epilepsy”, Curr Opin Neurol 18(2), pp.147-53 PHÂN LOẠI CƠN ĐỘNG KINH THEO LHQTCĐK Cơn động kinh cục bộ:  Cơn dộng kinh cục đơn giản (ý thức không bò rối loạn)  Cơn động kinh cục phức tạp (ý thức bò rối loạn cơn)  Cơn động kinh cục toàn thể thứ phát Cơn động kinh toàn thể:  Cơn vắng ý thức  Cơn giật  Cơn co cứng  Cơn co giật  Cơn co cứng–co giật  Cơn trương lực Các không phân loại PHÂN LOẠI CƠN ĐỘNG KINH THEO TRIỆU CHỨNG Cơn động kinh Tiền triệu  Tiền triệu cảm giác thể a  Tiền triệu thính giác a  Tiền triệu thò giác a  Tiền triệu vò giác  Tiền triệu khứu giác  Tiền triệu thần kinh thực vật a  Tiền triệu tâm thần Cơn động kinh thần kinh thực vật a Cơn động kinh thay đổi ý thức riêng biệt b  Cơn thay đổi ý thức riêng biệt điển hình b Cơn động kinh vận động a  Cơn vận động đơn giản a  Cơn giật a  Cơn co cứng a  Cơn co giật a  Cơn co cứng-co giật  Cơn quay a  Co thắt động kinh a  Cơn vận động phức tạp b  Cơn tăng vận động b  Cơn vận động tự động b  Cơn cười Cơn động kinh đặc biệt  Cơn trương lực a  Cơn thăng tư  Cơn giảm vận động b  Cơn không vận động a  Cơn giật âm tính a  Cơn ngôn ngữ b Biến cố kòch phát a trái/phải/trục/toàn thể/hai bên không cân xứng b bán cầu trái/bán cầu phải PHÂN LOẠI BỆNH VÀ CÁC HỘI CHỨNG ĐỘNG KINH CỦA LHQTCĐK NĂM 1989 Các bệnh hội chứng động kinh cục 1.1 Vô (với khởi phát liên quan đến tuổi) Động kinh lành tính trẻ em với sóng gai trung tâm thái dương Động kinh trẻ em với sóng kòch phát thùy chẩm Động kinh nguyên phát đọc 1.2 Triệu chứng Động kinh cục liên tục tiến triển mãn tính trẻ em (hội chứng Kojewnikow) Các hội chứng đặc trưng động kinh với kích thích đặc hiệu (ví dụ, động kinh phản xạ) Các hội chứng động kinh thùy thái dương Các hội chứng động kinh thùy trán Các hội chứng động kinh thùy đỉnh Các hội chứng động kinh thùy chẩm 1.3 Ẩn Các bệnh hội chứng động kinh toàn thể 2.1 Vô (với khởi phát liên quan đến tuổi) Các co giật sơ sinh có tính gia đình lành tính Các co giật sơ sinh lành tính Động kinh giật lành tính trẻ nhũ nhi Động kinh vắng ý thức trẻ nhỏ Động kinh vắng ý thức thiếu niên Động kinh giật thiếu niên Động kinh với co cứng-co giật toàn thể thức Các hội chứng động kinh toàn thể vô khác không nhắc đến Các hội chứng động kinh với khởi phát cách thức hoạt hóa đặc hiệu 2.2 n hay triệu chứng Hội chứng West Hội chứng Lennox-Gastaut Động kinh với giật cơ-mất thăng tư Động kinh với vắng ý thức giật 2.3 Triệu chứng 2.3.1 Nguyên nhân không đặc hiệu Bệnh não giật sớm Bệnh não động kinh nhũ nhi sớm với sóng ức chế-bùng phát Các hội chứng động kinh toàn thể triệu chứng khác không nói đến 2.3.2 Các hội chứng đặc hiệu Động kinh bệnh thần kinh đặc hiệu Các bệnh động kinh hay hội chứng động kinh không xác đònh cục hay toàn thể 3.1 Với hai loại cục toàn thể Các động kinh trẻ sơ sinh Động kinh giật trầm trọng nhũ nhi Động kinh với hoạt động gai sóng chậm liên tục giấc ngủ sóng chậm Rối loạn ngôn ngữ mắc phải động kinh (hội chứng Landau-Kleffner) Các hội chứng động kinh không xác đònh khác mà không nhắc đến 3.2 Không có đặc điểm rõ ràng cục hay toàn thể Các hội chứng đặc biệt 4.1 Các động kinh liên quan đến tình Các co giật sốt Các riêng biệt hay trạng thái động kinh riêng biệt Các động kinh xảy biến cố chuyển hóa hay ngộ độc cấp PHÂN LOẠI ĐỘNG KINH THEO ĐỀ NGHỊ CỦA LHQTCĐK NĂM 2001 Các hội chứng động kinh tình trạng liên quan Các động kinh sơ sinh lành tính có tính gia đình Bệnh não giật sớm Hội chứng Ohtahara Các động kinh cục di chuyển trẻ nhũ nhi Hội chứng West Động kinh giật lành tính trẻ nhũ nhi Các động kinh trẻ nhũ nhi lành tính có tính gia đình Các động kinh trẻ nhũ nhi lành tính Hội chứng Dravet Hội chứng co giật nửa người-liệt nửa người Trạng thái giật bệnh não không tiến triển Động kinh lành tính trẻ em với sóng gai trung tâm thái dương Động kinh thùy chẩm lành tính trẻ em loại khởi phát sớm (loại Panayiotopoulos) Động kinh thùy chẩm lành tính trẻ em loại khởi phát muộn (loại Gastaut) Động kinh với vắng ý thức giật Động kinh với giật cơ-mất thăng tư Hội chứng Lennox-Gastaut Hội chứng Landau-Kleffner Động kinh với hoạt động gai sóng chậm liên tục giấc ngủ sóng chậm Động kinh vắng ý thức trẻ nhỏ Các hội chứng động kinh giật tiến triển Các hội chứng động kinh toàn thể vô với loại khác Động kinh vắng ý thức thiếu niên Động kinh giật thiếu niên Động kinh với co cứng-co giật toàn thể Các hội chứng động kinh phản xạ Động kinh thùy chẩm vô nhạy cảm với kích thích ánh sáng Các hội chứng động kinh nhạy cảm với kích thích thò giác khác Động kinh nguyên phát đọc Động kinh giật Động kinh thùy trán đêm di truyền trội theo nhiễm sắc thể thường Các hội chứng động kinh thùy thái dương có tính gia đình Các hội chứng động kinh toàn thể với động kinh tăng thêm sốt Hội chứng động kinh cục có tính gia đình với ổ động kinh khác Các hội chứng động kinh cục triệu chứng (hay có lẽ triệu chứng) Các hội chứng động kinh hệ viền  Hội chứng động kinh thùy thái dương với xơ chai hồi hải mã  Hội chứng động kinh thùy thái dương xác đònh với nguyên nhân đặc hiệu  Các loại khác xác đònh theo vò trí nguyên nhân Các hội chứng động kinh vỏ não  Hội chứng Rasmussen  Các loại khác xác đònh theo vò trí nguyên nhân Các tình trạng với động kinh mà không cần chẩn đoán động kinh Các động kinh sơ sinh lành tính Các động kinh sốt Các động kinh phản xạ Các động kinh cai rượu Các động kinh thuốc hay chất hóa học khác Các động kinh sau chấn thương sớm Các động kinh đơn lẽ cụm động kinh riêng biệt Các động kinh lập lại Từ hệ thống đề nghò trên, ví dụ phân loại hội chứng LHQTCĐK đề nghò Một ví dụ đề nghò phân loại hội chứng động kinh Nhóm hội chứng Các hội chứng động kinh cục vô trẻ nhũ nhi trẻ nhỏ Các động kinh trẻ nhũ nhi lành tính Động kinh lành tính trẻ em với sóng gai trung tâm thái dương Động kinh thùy chẩm lành tính trẻ em loại khởi phát sớm (loại Panayiotopoulos) Động kinh thùy chẩm lành tính trẻ em loại khởi phát muộn (loại Gastaut) Các hội chứng động kinh cục có tính gia đình Các động kinh sơ sinh lành tính có tính gia đình Các động kinh trẻ nhũ nhi lành tính có tính gia đình Động kinh thùy trán đêm di truyền trội theo nhiễm sắc thể thường Các hội chứng động kinh thùy thái dương có tính gia đình Hội chứng động kinh cục có tính gia đình với ổ động kinh khác Các hội chứng động kinh cục triệu chứng có lẽ triệu chứng Các hội chứng động kinh hệ viền  Hội chứng động kinh thùy thái dương với xơ chai hồi hải mã  Hội chứng động kinh thùy thái dương xác đònh với nguyên nhân đặc hiệu  Các loại khác xác đònh theo vò trí nguyên nhân Các hội chứng động kinh vỏ não  Hội chứng Rasmussen  Các loại khác xác đònh theo vò trí nguyên nhân Các động kinh cục di chuyển trẻ nhũ nhi Các hội chứng động kinh toàn thể vô Động kinh giật lành tính trẻ nhũ nhi Động kinh với giật cơ-mất thăng tư Động kinh vắng ý thức trẻ nhỏ Động kinh với vắng ý thức giật Các hội chứng động kinh toàn thể vô với loại khác Động kinh vắng ý thức thiếu niên Động kinh giật thiếu niên Động kinh với co cứng-co giật toàn thể Các hội chứng động kinh toàn thể với động kinh tăng thêm sốt Các hội chứng động kinh phản xạ Động kinh thùy chẩm vô nhạy cảm với kích thích ánh sáng Các hội chứng động kinh nhạy cảm với kích thích thò giác khác Động kinh nguyên phát đọc Động kinh giật Bệnh não động kinh (trong bất thường dạng động kinh góp phần gây rối loạn chức tiến triển) Bệnh não giật sớm Hội chứng Ohtahara Hội chứng West Hội chứng Dravet Trạng thái giật bệnh não không tiến triển Động kinh với hoạt động gai sóng chậm liên tục giấc ngủ sóng chậm Hội chứng Lennox-Gastaut Hội chứng Landau-Kleffner Các hội chứng động kinh giật tiến triển Các tình trạng với động kinh mà không cần chẩn đoán động kinh Các động kinh sơ sinh lành tính Các động kinh sốt Các động kinh phản xạ Các động kinh cai rượu Các động kinh thuốc hay chất hóa học khác Các động kinh sau chấn thương sớm Các động kinh đơn lẽ cụm động kinh riêng biệt Các động kinh lập lại Hệ thống chẩn đoán đề nghò bao gồm năm trục: Trục I: mô tả triệu chứng cách dùng thuật ngữ mô tả chuẩn hóa Mô tả biến cố mà không cần mối liên quan với nguyên nhân, giải phẫu chế bệnh Trục II: loại động kinh từ danh sách loại động kinh chấp thuận Trục III: hội chứng động kinh từ danh sách hội chứng động kinh chấp thuận Trong danh sách có số hội chứng hình thành bổ sung thêm hội chứng Trục IV: đặc hiệu nguyên nhân Nguyên nhân chẩn đoán từ danh sách loại bệnh thường kèm với động kinh hội chứng động kinh Trục V (tùy chọn): xác đònh mức độ tàn phế suy giảm chức động kinh gây Phân loại suy giảm dùng phân loại quốc tế chức tàn phế ICIDH-2 [...]... Các cơn không phân loại được Chẩn đoán các cơn này khi cả dữ liệu lâm sàng cũng như điện não đồ không thể phân biệt được cơn toàn thể hay cục bộ 1.3.2 PHÂN LOẠI CƠN ĐỘNG KINH THEO TRIỆU CHỨNG [70], [71] Phân loại cơn động kinh theo triệu chứng Phân loại cơn động kinh theo triệu chứng nhấn mạnh sự khác biệt giữa các cơn động kinh và hội chứng động kinh và cung cấp các thuật ngữ chung cho các triệu chứng. .. GIỮA PHÂN LOẠI CƠN ĐỘNG KINH CỦA LIÊN HỘI QUỐC TẾ CHỐNG ĐỘNG KINH VÀ PHÂN LOẠI CƠN ĐỘNG KINH THEO TRIỆU CHỨNG Parra và cộng sự [93] đã thực hiện một nghiên cứu nhằm so sánh giá trò lâm sàng và độ tin cậy giữa phân loại cơn động kinh của Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh và phân loại cơn động kinh triệu chứng trong trung tâm động kinh chuyên sâu nhằm trả lời các câu hỏi sau:  Phân loại cơn động kinh triệu. .. với các cơn động kinh và các hội chứng động kinh của Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh [44] : là đề nghò mới nhằm đưa ra cách phân loại động kinh mới đầy đủ hơn Các phân loại động kinh khác Chương động kinh của Phân Loại Quốc Tế Về Các Bệnh lần thứ 10 (ICD-10): cũng dựa vào phân loại hội chứng động kinh của Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh, nhưng hơi lạ là cấu trúc của nó thêm vào phân loại cơn động kinh. .. loại hội chứng động kinh của Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh: (1) các hội chứng động kinh cục bộ: vô căn 1,2%; triệu chứng 16,2%; và ẩn 2,6%; (2) các hội chứng động kinh toàn thể: vô căn- động kinh vắng ý thức 2,2%; động kinh giật cơ thiếu niên 1,5%; và vô căn không đặc hiệu 5,6%; triệu chứng 1,5%; các hội chứng đặc hiệu với động kinh toàn thể 0,3%; (3) động kinh không rõ triệu chứng cơn động kinh cục... sàng và qua theo dõi băng ghi hình-điện não đồ sau đó Mỗi lần như vậy, mỗi bệnh nhân được phân loại theo phân loại cơn động kinh của Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh và phân loại cơn động kinh theo triệu chứng Kết quả là 66 (87%) bệnh nhân được phân loại là cơn động kinh cục bộ phức tạp theo Phân Loại Quốc Tế và những bệnh nhân này khi được phân loại theo triệu chứng thì 34 có cơn vận động tự động, ... 76,3% và 60,5%), thường được chẩn đoán là các cơn tăng vận động (chiếm 60-65,9% các loại cơn này) Nói chung tất cả những người nghiên cứu đều đồng ý rằng phân loại cơn động kinh triệu chứng cung cấp sự mô tả các cơn động kinh tốt hơn sự mô tả các cơn động kinh trong phân loại cơn động kinh của Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh (theo thứ tự của các cặp nghiên cứu là 57, 60 và 56%) Các nhà nghiên cứu cũng... đặc điểm lâm sàng của phân loại cơn động kinh triệu chứng, nhưng giá trò của nó cũng chỉ tương đương với các triệu chứng khác Trong phân loại của phân loại cơn động kinh triệu chứng thì ý thức vẫn được mô tả đặc biệt trong loại cơn rối loạn ý thức và cơn giảm vận động Trong phân loại cơn động kinh của Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh đề cập đến cơn động kinh không phân loại được và điều này cũng cho... sàng bệnh nhân Các nhà nghiên cứu có biết nhau Triệu chứng trong cơn được phân loại theo đề nghò của Luders và cs Kết quả: trong số 133 bệnh nhân, 114 có chỉ một loại cơn động kinh và 19 có hai loại cơn khác nhau Trong số 152 loại cơn khác nhau này thì 67 có chỉ một triệu chứng cơn và 53 cơn có 2 triệu chứng khác nhau, 24 cơn có 3 triệu chứng khác nhau và 8 cơn có 4 triệu chứng 24 cơn có cơn thoáng báo... và tiên lượng Phân chia thành các hội chứng động kinh liên quan đến cục bộ (lateralization-related-đồng nghóa với cục bộ, partial) và toàn thể là những điều cơ bản trong phân loại Hai đặc điểm mới bao gồm: các bệnh động kinh và hội chứng động kinh không xác đònh được là cục bộ hay toàn thể và các hội chứng đặc biệt Phân loại quốc tế về các bệnh động kinh và các hội chứng động kinh (1989) Lần phân loại. .. ngoại lệ là các cơn vắng ý thức và các hội chứng động kinh vắng ý thức Có tổng số 38 cơn được gọi là các cơn không phân loại được theo phân loại cơn động kinh của Liên Hội Quốc Tế Chống Động Kinh Đa số các cơn này (86,6%) tương ứng với các cơn động kinh ngoài thùy thái dương, chủ yếu có nguồn gốc từ thùy trán (71,1%) Khi áp dụng phân loại cơn động kinh triệu chứng thì các cơn này thường có tỉ lệ đồng ... ứng dụng phân loại động kinh theo triệu chứng Luders cộng So sánh kết phân loại động kinh theo LHQTCĐK phân loại động kinh theo triệu chứng Phân loại hội chứng động kinh: ứng dụng phân loại hội. .. hội chứng động kinh Luận án thực để nghiên cứu ứng dụng phân loại động kinh theo triệu chứng hội chứng động kinh với mục tiêu sau: Phân loại động kinh: ứng dụng phân loại động kinh theo LHQTCĐK... 1.3.2 PHÂN LOẠI CƠN ĐỘNG KINH THEO TRIỆU CHỨNG [70], [71] Phân loại động kinh theo triệu chứng Phân loại động kinh theo triệu chứng nhấn mạnh khác biệt động kinh hội chứng động kinh cung cấp thuật