ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU VÀ CÁC TRIỆU CHỨNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư là một vấn đề lớn của y học hiện tại và tương lai. Không những thế, nó cũng là vấn đề lớn của thế giới thứ 3 lời khuyên cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) muôn nhắn nhủ mọi người hãy quan tâm đầy đủ đến lĩnh vực này hơn. Ở nước ta, ngành Ung thư (cancer) có ngay từ đầu thê kỷ XX, song do điều kiện kinh tế và chiến tranh nên hiện nay khả năng đáp ứng nhu cầu và chữa bệnh ung thư còn nhiều hạn chế. Cũng vì thế, chúng ta phải thấy tầm quan trọng để có phương pháp đúng trong dự phòng và điều trị. Tỷ lệ mới mắc bệnh: Hiện nay, trên thê giới có khoảng 200 trung tâm ghi nhận quốc gia về ung thư trên toàn quốc như Canada, úc, Tân Tây Lan, các nước bắc Âu, Đức, Anh, và xứ Wales...(Pháp và Mỹ mối ghi nhận khoảng 10% số dân). Trong đó có những trung tâm ghi nhận được trên 350.000 trường hợp mỗi năm. Tỷ lệ mới mắc thay đổi rất lớn theo tuôi, giới, loại ung thư và giữa các nước khác nhau. Trên thế giới: Bệnh nhân mới ung thư: ước tính 12,7 triệunăm Tỷ lệ tử vong: khoảng 7,9 triệunăm. Với bệnh nhân bị mắc ung thư, đó là điều tồi tệ nhất trong cuộc đời nhưng đau do ung thư lại là nỗi khiếp sợ của họ, một cảm giác khó chịu mang tính chủ quan, phức tạp cần được quan tâm và điều trị hiệu quả. Kiểm soát đau là một nhu cầu bức bách của người bệnh ung thư giai đoạn cuối, nhằm giúp họ không đau trong sinh hoạt thường ngày hoặc hạn chế đau trước khi chết. Đau do rất nhiều nguyên nhân gây ra nhưng Đau do Ung thư là cơn đau hành hạ thể xác và tinh thần của người bệnh một cách nặng nề nhất Bệnh nhân ung thư thường không sợ chết nhưng họ thật sự sợ sự đau đớn kéo dài trên đường đi đến giây phút cuối cùng. Trên thế giới đã có nhiều trường hợp Bệnh nhân vì không chịu nổi sự hành hạ của cơn đau đã xin Bác sĩ thực thi quyền được chết để tránh sự dày vò xúc phạm do đau đớn gây ra. Nỗi đau lúc này không chỉ của riêng cá nhân người bệnh mà còn là nỗi bức xúc của cả gia đình khi phải chứng kiến cảnh người thân của mình liên tục chịu đau đớn, họ bị căng thẳng đến mức không thể làm việc được Bệnh ung thư đa phần không chữa trị khỏi nhưng đau đớn do ung thư gây ra hoàn toàn có thể kiểm soát. Đồng thời các triệu chứng của ung thư và do di căn như: nôn và buồn nôn, táo bón, cổ chướng, khó thở, ăn kém, khô miệng, suy kiệt cơ thể…rất cần được điều trị để đem lại sự thoải mái và dễ chịu cho người bệnh. CHƯƠNG I. TỔNG QUAN 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ Trước khi đi sâu về nội dung cụ thể của chuyên đề, chúng ta cần tìm hiểu về bệnh ung thư như khái niệm, nguyên nhân bệnh, cơ chế bệnh sinh, dấu hiệu và triệu chứng: 1.1.1. Khái niệm: Ung thư là một loại bệnh do sự phát triển không bình thường của tế bào, không tuân theo cơ chế kiểm soát và phát triển của cơ thể. Với các tế bào lành: có một tuổi thọ nhất định; tuân theo một quy luật chung là phát triển, già và chết; khi các tế bào chết đi lại được thay thế bằng các tế bào mới; cơ thể luôn duy trì số lượng tế bào ở mỗi cơ quan, tổ chức ở mức ổn định. Như vậy, nếu các tế bào tiếp tục phân chia kể cả khi không cần thiết làm hình thành nên những nhóm mô gọi là khối u. Với những khối u lành (chỉ phát triển tại chỗ thường rất chậm, có vỏ bọc xung quanh) có thể cắt bỏ mà không phát sinh thêm nữa. Còn với những khối u ác, chúng có thể lan toả và hình thành u mới ở các vị trí khác trong cơ thể gọi là ung thư. Tế bào ung thư khác với tế bào bình thường ở 04 đặc điểm là: Tăng sinh không kiểm soát Mất sự biệt hoá và mất chức năng Xâm lấn: tế bào tiết ra enzym metalloproteinase để phá huỷ các mô xung quanh và thành lập mạch máu riêng để nuôi dưỡng khối u; Di căn: các tế bào ung thư ở mô nguyên phát có thể theo máu hoặc hệ bạch huyết đến thành lập một mô thứ phát ở các cơ quan khác. 1.1.2. Nguyên nhân gây bệnh: Yếu tố di truyền Yếu tố nội tiết; Tia phóng xạ; Tia cực tím; Chế độ ăn uống và ô nhiễm thực phẩm như: ngũ côc bị nấm mốc (Aflatoxin) gây ung thư gan nguyên phát; Ăn nhiều chất béo động vật làm tăng nguy cơ ung thư vú, đại tràng… Do tiếp xúc thường xuyên với một số chất trong công nghiệp như: chât dẻo, sản phẩm thô của dầu mỏ… Virut như: Epstein – Barr gây ung thư vòm họng; virut viêm gan B, C gây ung thư gan… 1.1.3. Cơ chế bệnh sinh: Ung thư là kết quả của một chuỗi biến đổi về di truyền ở tế bào. Những tổn thương di truyền chủ yếu là: Bất hoạt gen ức chế khối u, ví dụ gen P53. Hoạt hoá Prooncogen thành Oncogen. Oncogen làm tăng sinh tế bào không kiểm soát được do tác động làm lên lực làm tăng phân chia tế bào ung thư như tác động lên yếu tố tăng trưởng, các Cyclin… 1.1.4. Dấu hiệu và triệu chứng: Ban đầu không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng. Khi xuất hiện triệu chứng rõ rệt thường là khi bệnh đã tiến triển trầm trọng. Thông thường, ung thư có thời gian ủ bệnh khá dài, do đó cách phòng và điều trị ung thư hiệu quả nhất là đi khám sức khỏe định kỳ 6 tháng một lần. Ung thư là tập hợp của nhiều dạng bệnh ung thư khác nhau nên triệu chứng rất đa dạng và khác nhau tuỳ theo từng loại bệnh ung thư. Nó được phân làm ba nhóm chính: Triệu chứng tại chỗ: các khối u bất thường hay phù nề; chảy máu, đau và hoặc loét. Chèn ép vào các mô xung quanh có thể gây ra các triệu chứng như vàng da. Triệu chứng di căn (lan tràn): hạch bạch huyết lớn lên, ho, ha ra máu, gan to, đau xương, gãy xương ở những xương bị tổn thương và các triệu chứng thần kinh. Triệu chứng toàn thân: sụt cân, chán ăn và suy mòn, tiết nhiều mồ hôi (đổ mồ hôi trộm), thiếu máu và các hội chứng cận u đặc hiệu, đó là tình trạng đặc biệt được gây ra đang hoạt động, chẳng hạn như huyết khối hay thay đổi nội tiết tố. Sau khi tìm hiểu một số nội dung về ung thư, chúng ta cần hiểu thế nào là đau. Vậy đau là gì: định nghĩa, tính chất, cơ chế:

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư là một vấn đề lớn của y học hiện tại và tương lai. Không những thế, nó cũng là vấn đề lớn của thế giới thứ 3 " - lời khuyên cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) muôn nhắn nhủ mọi người hãy quan tâm đầy đủ đến lĩnh vực này hơn. Ở nước ta, ngành Ung thư (cancer) có ngay từ đầu thê kỷ XX, song do điều kiện kinh tế và chiến tranh nên hiện nay khả năng đáp ứng nhu cầu và chữa bệnh ung thư còn nhiều hạn chế. Cũng vì thế, chúng ta phải thấy tầm quan trọng để có phương pháp đúng trong dự phòng và điều trị. Tỷ lệ mới mắc bệnh: Hiện nay, trên thê giới có khoảng 200 trung tâm ghi nhận quốc gia về ung thư trên toàn quốc như Canada, úc, Tân Tây Lan, các nước bắc Âu, Đức, Anh, và xứ Wales (Pháp và Mỹ mối ghi nhận khoảng 10% số dân). Trong đó có những trung tâm ghi nhận được trên 350.000 trường hợp mỗi năm. Tỷ lệ mới mắc thay đổi rất lớn theo tuôi, giới, loại ung thư và giữa các nước khác nhau . Trên thế giới: Bệnh nhân mới ung thư: ước tính 12,7 triệu/năm Tỷ lệ tử vong: khoảng 7,9 triệu/năm. Với bệnh nhân bị mắc ung thư, đó là điều tồi tệ nhất trong cuộc đời nhưng đau do ung thư lại là nỗi khiếp sợ của họ, một cảm giác khó chịu mang tính chủ quan, phức tạp cần được quan tâm và điều trị hiệu quả. Kiểm soát đau là một nhu cầu bức bách của người bệnh ung thư giai đoạn cuối, nhằm giúp họ không đau trong sinh hoạt thường ngày hoặc hạn chế đau trước khi chết. Đau do rất nhiều nguyên nhân gây ra nhưng Đau do Ung thư là cơn đau hành hạ thể xác và tinh thần của người bệnh một cách nặng nề nhất Bệnh nhân ung thư thường không sợ chết nhưng họ thật sự sợ sự đau đớn kéo dài trên đường đi đến giây phút cuối cùng. Trên thế giới đã có nhiều trường hợp Bệnh nhân vì không chịu nổi sự hành hạ của cơn đau đã xin Bác sĩ thực thi quyền được chết để tránh sự dày vò xúc phạm do đau đớn gây ra. Nỗi đau lúc này không chỉ của riêng cá nhân người bệnh mà còn là nỗi bức xúc của cả gia đình khi phải chứng kiến cảnh người thân của mình liên tục chịu đau đớn, họ bị căng thẳng đến mức không thể làm việc được Bệnh ung thư đa phần không chữa trị khỏi nhưng đau đớn do ung thư gây ra hoàn toàn có thể kiểm soát. Đồng thời các triệu chứng của ung thư và do di căn như: nôn và buồn nôn, táo bón, cổ chướng, khó thở, ăn kém, khô miệng, suy kiệt cơ thể… rất cần được điều trị để đem lại sự thoải mái và dễ chịu cho người bệnh. 1 CHƯƠNG I. TỔNG QUAN 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ UNG THƯ Trước khi đi sâu về nội dung cụ thể của chuyên đề, chúng ta cần tìm hiểu về bệnh ung thư như khái niệm, nguyên nhân bệnh, cơ chế bệnh sinh, dấu hiệu và triệu chứng: 1.1.1. Khái niệm: Ung thư là một loại bệnh do sự phát triển không bình thường của tế bào, không tuân theo cơ chế kiểm soát và phát triển của cơ thể. Với các tế bào lành: có một tuổi thọ nhất định; tuân theo một quy luật chung là phát triển, già và chết; khi các tế bào chết đi lại được thay thế bằng các tế bào mới; cơ thể luôn duy trì số lượng tế bào ở mỗi cơ quan, tổ chức ở mức ổn định. Như vậy, nếu các tế bào tiếp tục phân chia kể cả khi không cần thiết làm hình thành nên những nhóm mô gọi là khối u. Với những khối u lành (chỉ phát triển tại chỗ thường rất chậm, có vỏ bọc xung quanh) có thể cắt bỏ mà không phát sinh thêm nữa. Còn với những khối u ác, chúng có thể lan toả và hình thành u mới ở các vị trí khác trong cơ thể gọi là ung thư. Tế bào ung thư khác với tế bào bình thường ở 04 đặc điểm là: - Tăng sinh không kiểm soát - Mất sự biệt hoá và mất chức năng - Xâm lấn: tế bào tiết ra enzym metalloproteinase để phá huỷ các mô xung quanh và thành lập mạch máu riêng để nuôi dưỡng khối u; - Di căn: các tế bào ung thư ở mô nguyên phát có thể theo máu hoặc hệ bạch huyết đến thành lập một mô thứ phát ở các cơ quan khác. 1.1.2. Nguyên nhân gây bệnh: - Yếu tố di truyền - Yếu tố nội tiết; - Tia phóng xạ; - Tia cực tím; - Chế độ ăn uống và ô nhiễm thực phẩm như: ngũ côc bị nấm mốc (Aflatoxin) gây ung thư gan nguyên phát; - Ăn nhiều chất béo động vật làm tăng nguy cơ ung thư vú, đại tràng… - Do tiếp xúc thường xuyên với một số chất trong công nghiệp như: chât dẻo, sản phẩm thô của dầu mỏ… - Virut như: Epstein – Barr gây ung thư vòm họng; virut viêm gan B, C gây ung thư gan… 1.1.3. Cơ chế bệnh sinh: Ung thư là kết quả của một chuỗi biến đổi về di truyền ở tế bào. Những tổn thương di truyền chủ yếu là: - Bất hoạt gen ức chế khối u, ví dụ gen P53. 2 - Hoạt hoá Pro-oncogen thành Oncogen. Oncogen làm tăng sinh tế bào không kiểm soát được do tác động làm lên lực làm tăng phân chia tế bào ung thư như tác động lên yếu tố tăng trưởng, các Cyclin… 1.1.4. Dấu hiệu và triệu chứng: - Ban đầu không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng. - Khi xuất hiện triệu chứng rõ rệt thường là khi bệnh đã tiến triển trầm trọng. - Thông thường, ung thư có thời gian ủ bệnh khá dài, do đó cách phòng và điều trị ung thư hiệu quả nhất là đi khám sức khỏe định kỳ 6 tháng một lần. Ung thư là tập hợp của nhiều dạng bệnh ung thư khác nhau nên triệu chứng rất đa dạng và khác nhau tuỳ theo từng loại bệnh ung thư. Nó được phân làm ba nhóm chính: - Triệu chứng tại chỗ: các khối u bất thường hay phù nề; chảy máu, đau và hoặc loét. Chèn ép vào các mô xung quanh có thể gây ra các triệu chứng như vàng da. - Triệu chứng di căn (lan tràn): hạch bạch huyết lớn lên, ho, ha ra máu, gan to, đau xương, gãy xương ở những xương bị tổn thương và các triệu chứng thần kinh. - Triệu chứng toàn thân: sụt cân, chán ăn và suy mòn, tiết nhiều mồ hôi (đổ mồ hôi trộm), thiếu máu và các hội chứng cận u đặc hiệu, đó là tình trạng đặc biệt được gây ra đang hoạt động, chẳng hạn như huyết khối hay thay đổi nội tiết tố. Sau khi tìm hiểu một số nội dung về ung thư, chúng ta cần hiểu thế nào là đau. Vậy đau là gì: định nghĩa, tính chất, cơ chế: 1.2. ĐẠI CƯƠNG ĐAU 1.2.1. Định nghĩa - Đau: Một triệu chứng rất thông thuờng, lý do để người bệnh tìm đến các cơ sở y tế. Cảm giác có tính chủ quan, phức tạp, đôi khi khó nhận định qua lời kể của người bệnh. - Đau đớn là nỗi khiếp sợ của con người đôi khi còn hơn cả cái chết (Pain is a more terrible lord of mankind than even death itself) - Albert Schweitzer. - Đau: “Kinh nghiệm có được về một cảm giác hay xúc động tâm lý không thoải mái đi kèm theo tổn thương mô thực thể hay tiềm ẩn” (An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage) - International Association for the Study of Pain (IASP). 1.2.2. Tính chất 3 - Cecile Saundeno (1978) nêu khái niệm đau toàn diện: thể xác, tinh thần, xã hội, tâm linh. - Đau cấp tính/ mạn tính; - Mức độ: đau ít, trung bình, dữ dội. - Cảm giác đau chịu tác động của nhiều yếu tố: tăng lên khi lo lắng, trầm cảm, cô đơn; đau giảm đi nhờ vào giải trí, âm nhạc, thư giản, tình thân hữu… - Nguyên nhân: đau do chấn thương, do bệnh lành tính/ ác tính (bệnh ung thư). 1.2.3. Cơ chế gây đau 1.2.3.1. Do cảm thụ thần kinh ngoại biên (Nociceptive pain): - Khi có kích thích điểm cảm thụ đau ở thần kinh ngoại biên, qua một số chất trung gian như bradykinin, serotonin, histamine, prostaglandin… luồng xung động được dẫn truyền đến tủy sống theo dây thần kinh C nhỏ và A delta (Nơrôn 1). - Các chất dẫn truyền thần kinh như glutamate, ATP tiếp tục chuyển tải kích thích ngoại biên lên đồi thị.(Nơrôn 2). - Xung động thần kinh được tiếp tục chuyển tải đến vỏ não để nhận định bản chất, cường độ đau… và xác định phản ứng đối phó (Nơrôn 3). 1.2.3.2. Có nguồn gốc thần kinh (Neuropathic pain): - Cảm giác đau bất thường do hiện tượng xâm lấn hay chèn ép đến thần kinh ngoại biên hay trung ương. - Đau có nguồn gốc thần kinh thường kéo dài lâu ngày, đau có cảm giác như tê rần, rát bỏng, như dao đâm hoặc như điện giật. - Một số nguyên nhân gây đau có yếu tố thần kinh thường gặp: phẫu thuật, đoạn chi, tổn thương tủy sống, bệnh nhiễm trùng (Herpes, Phong, Tabes…), độc tính của Vincristine, Cisplatinum, Chì, Arsenic… hoặc do bệnh phối hợp (viêm xương khớp). 1.2.3.3 Đau hỗn hợp (mixed pain): do cả 2 cơ chế trên, xảy ra tại nhiều vị trí cơ quan, đau liên tục, dữ dội, ảnh hưởng rõ rệt đến sinh hoạt đời sống, khi bệnh diễn tiến nặng hoặc chấn thương nặng, bệnh ung thư tiến xa. Vậy đau trong bệnh lý ung thư và mức độ đánh giá đau: 1.3. ĐAU DO UNG THƯ Đau là triệu chứng phổ biến của bệnh ung thư, người bệnh có thể chết vì suy kiệt, đau. Đau là một trong những triệu chứng lâm sàng của bệnh ung thư, do ung thư xâm lấn phá huỷ các tổ chức xung quanh, các dây thần kinh, người bệnh có thể chết vì đau, suy kiệt - Một triệu chứng phổ biến, một hội chứng phức tạp mà y học đã và đang tìm hiểu, nhận biết để điều trị đau ở tất cả các giai đoạn bệnh. - 1/3 người bệnh ung thư than phiền bị đau trong thời gian bệnh. 4 - 70 - 80% bệnh nhân ở giai đoạn tiến xa: có đau đớn. - Bệnh càng tiến triển nặng, đau đớn càng nhiều hơn nhất là người bệnh ung thư ở giai đoạn cuối. - Nguyên nhân: do bệnh ung thư, liên quan đến điều trị ung thư, rối loạn bệnh đi kèm - Cơ chế đau ung thư: đa dạng và phức tạp. + Do xâm lấn ung thư: gây hoại tử, nhiễm trùng, xâm lấn chung quanh: 2/3 trường hợp ung thư có di căn; ung thư di căn xương, chèn ép tủy sống 50% + Do chèn ép xâm lấn đến các nhánh, rễ thần kinh hoặc tùng, đám rối thần kinh (chiếm 20%). + Đau dai dẳng sau điều trị: 20%. 1.3.1. Đánh giá đau: Là một bước quan trọng có tính chất quyết định trong kiểm soát đau do ung thư. Phải khám toàn diện, cần tìm hiểu thêm có bệnh khác cùng đi kèm với ung thư hay không, phải đánh giá chức năng gan thận, theo dõi ảnh hưởng của thuốc giảm đau lên sự hấp thu, chuyển hóa và bài tiết. Phim X quang và CT - Scanner về các vùng liên quan và xạ hình xương cũng cần thiết để so sánh với các kết quả khám trước đây để theo dõi diễn biến bệnh và dự đoán, tiên lượng bệnh. Khai thác bệnh sử của cơn đau Thời gian - Đau bắt đầu từ khi nào? - Cơn đau kéo dài bao lâu br - Đau xuất hiện thường xuyên hay đau từng cơn vị trí - Vị trí đau đau, có thể chỉ chính xác vị trí đau - Đau có lan đi đâu không? Tính chất cơn đau - Bảo bệnh nhân mô tả cơn đau. Đau giống như gì: đau như kiến bò, nóng rát, đau như tên bắn, đau như dao đâm. - Cố gắng phân biệt đau do cảm giác và đau do thần kinh - Yếu tố làm dịu hay gây đau: Điều gì làm dịu đau hay đau tăng lên. - Mức độ trầm trọng: Đau đến mức nào? Thường áp dụng thang điểm từ 0 - 10.0: không đau và 10 là đau tột bậc + Để bệnh nhân tự chọn điểm đau của mình sau khi đã được hướng dẫn. Ví dụ đau 5/10 hoặc 7/10. V. V. + Thang điểm đau: Thang điểm đau dùng để đánh giá mức độ trầm trọng của triệu chứng đau. Thang điểm đau giúp bệnh nhân mô tả mức độ trầm trọng cơn đau của họ với thầy thuốc và thang điểm đau còn giúp thầy thuốc trao đổi thông tin về kinh nghiệm điều trị đau với các đồng nghiệp. + Trẻ em có thể dùng loại bảng điểm có hình ảnh dễ hiểu hơn. 1.3.2. Đánh giá mức độ đau - Hỏi bệnh: nhẹ nhàng, gần gũi và chia sẻ để có được sự hợp tác của người bệnh. 5 - Khám lâm sàng và xét nghiệm cần thiết, nhằm xác định: + Vị trí, tính chất, cường độ đau, thời gian khởi đau… + Chú ý triệu chứng thần kinh: tê rần, rát bỏng, co giật, hay yếu liệt + Triệu chứng đi kèm: sốt, ớn lạnh, khó thở, nôn ói, nhức đầu… + Ảnh hưởng đến: giấc ngủ, ăn uống, sinh hoạt thường ngày… + Bệnh ung thư và quá trình điều trị. - Đánh giá mức độ đau: Đau nhẹ: 1- 3 thuốc giảm đau bậc 1 Đau vừa: 4- 6 thuốc giảm đau bậc 2 Dữ dội : 7-10 thuốc giảm đau bậc 3 CHƯƠNG II. ĐIỀU TRỊ ĐAU VÀ CÁC TRIỆU CHỨNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ 2.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM - Bệnh nhân ung thư cần được giảm đau tất cả các giai đoạn bệnh của họ. Nhiều nghiên cứu đã chứng tỏ rằng khoảng 75% bệnh nhân ung thư giai đoạn muộn đều có đau mức độ trung bình hoặc đau dữ dội. - Ở Việt Nam có khoảng 79% bệnh nhân ung thư có đau kể từ lúc được chẩn đoán. Nhiều tác giả cho rằng đau của bệnh nhân ung thư không được đánh giá đúng mức bởi nhiều lý do: + Thầy thuốc không đánh giá đúng mức độ đau của bệnh nhân. + Thầy thuốc nghi ngờ về cảm giác đau của bệnh nhân. + Bệnh nhân không báo sự đau đớn của họ vì sợ làm phiền thầy thuốc hay nếu có báo thì không được xử trí gì hoặc đôi khi sợ sử dụng thuốc giảm đau. - Tất cả bệnh nhân phải được điều trị khi có xuất hiện đau để làm giảm sự đau đớn và cải thiện chất lượng cuộc sống tất cả các giai đoạn trong quá trình bệnh tật của họ. Thuốc điều trị đau gồm: + Loại bỏ hoàn toàn cơn đau hoặc ít nhất cũng làm giảm mức độ trầm trọng của cơn đau tới một mức độ có thể chịu đựng được. + Phòng ngừa cơn đau tái phát + Làm giảm đau để bệnh nhân có thể thực hiện được các sinh hoạt hằng ngày. Điều trị giảm đau tùy thuộc vào đáp ứng của từng cá thể với những phương pháp như: điều trị bằng thuốc, gây tê, phẫu thuật thần kinh, tâm lý học. Các thử nghiệm đã cho thấy rằng thuốc có hiệu quả trong phần lớn bệnh nhân, nếu nó được sử dụng chính xác: đúng thuốc, đúng liều vào đúng giai đoạn. Một số triệu chứng khác do ung thư và di căn của ung thư như: nôn và buồn nôn; táo bón; cổ chướng, kém ăn và khô miệng, khó thở… 6 2.2. VÀI NÉT LỊCH SỬ Lịch sử phát triển của điều trị triệu chứng bắt đầu từ thế kỷ 18. Baptiste Godinot thành lập viện ung thư đầu tiên, nhận điều trị những khối u hoại tử, thối rữa. Năm 1842 Jeanne Garnier, một quá phụ trẻ thành lập hospice để cống hiến cuộc đời của họ cho những bệnh nhân không thể điều trị được. Quan điểm chăm sóc triệu chứng hiện đại đến từ Cicely Saunders, bà đã thành lập Christopher Hospice chăm sóc cho những bệnh nhân nghèo đang hấp hối. Bà là người đầu tiên sử dụng Morphin để điều trị đau cho bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối. Elisabeth Kuble - Ross, thầy thuốc người Thụy Sĩ sống ở Chicago, bà nghiên cứu các bước của quá trình hấp hối và kêu gọi mọi người giúp đỡ họ. Pro. Maurice Abiven là người đầu tiên đưa chương trình giảng dạy chăm sóc triệu chứng vào các trường đại học. 2.3. CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY ĐAU Đau những bệnh ung thư có thể là do: - Gây nên bởi chính bản thân ung thư (rất phổ biến). Bản thân ung thư gây đau do các cơ chế: + Xâm lấn tới tổ chức phần mềm. + Thâm nhiễm tới nội tạng. + Thâm nhiễm tới xương. + Chèn ép thần kinh. + Tổn thương thần kinh. + Tăng áp lực nội sọ. - Liên quan tới ung thư: ví dụ như co cơ, sưng nề bạch mạch, táo bón, viêm loét do nằm lâu). Mô bị thương tổn do do bội nhiễm, do thiếu máu cục bộ - Liên quan tới điều trị ung thư: ví dụ như đau do sẹo mạn tính sau phẫu thuật, viêm niêm mạc do điều trị bằng hóa chất. - Gây ra bởi một rối loạn đồng thời: ví dụ như thoái hóa cột sống, viêm xương khớp. - Nhiều bệnh nhân ung thư giai đoạn muộn, đau nhiều do sự phối hợp đồng thời nhiều nguyên nhân trên. 2.4. PHÂN LOẠI ĐAU DO UNG THƯ 2.4.1. Đau do cảm giác: - Là loại đau thường gặp nhất bắt đầu từ các thụ thể nhận cảm giác đau thần kinh ngoại biên khi nó bị đè ép, căng, kéo hay bị kích thích bởi các chất trung gian hóa học như prostaglandin phóng thích từ tổ chức viêm (thí dụ: một ung thư xâm lẫn vào mô mềm, u làm căng thùy gan, phá hủy xương). - Đau do cảm giác thường chia thành các dạng như sau: + Đau nông (ví dụ: trầy xước, sùi loét da, viêm sùi loét da niêm mạc). br>+ Đau sâu: Đau xương, khớp. 7 + Đau nội tạng: bụng, tạng rỗng bị kích thích do di căn, do nghẽn, sưng hoặc bị viêm nhiễm do nhiều nguyên nhân khác nhau. Đau này thường không khu trú và có cảm giác như bị chèn ép. 2.4.2. Đau do thần kinh: - Đau xuất phát từ chính các sợi thần kinh khi bị kích thích bởi đè ép hay xâm lấn ví dụ: ung thư xâm lấn vào đám rối thần kinh cánh tay. - Chẩn đoán bằng cách: + Tìm yếu tố bệnh lý có thể gây tổn thương hay kích thích các trục và sợi thần kinh. + Kiểm tra các triệu chứng của dây thần kinh: tê tay, thay đổi cảm giác, yếu cơ. V. V + Điều trị bằng thuốc giảm đau thông thường ít đáp ứng. Hai dạng đau này đòi hỏi điều trị với các loại thuốc khác nhau. Đau do cảm giác luôn đáp ứng với các thuốc giảm đau, bao gồm thuốc có nguồn gốc opioids. Đau thần kinh có thể giảm đau một phần với thuốc và có nguồn gốc opioids và cần cho thêm các thuốc ổn định màng tế bào thần kinh và thuốc có ảnh hưởng lên chất dẫn truyền (thí dụ: thuốc chống trầm cảm và thuốc động kinh). 2.6. ĐIỀU TRỊ CHỐNG ĐAU UNG THƯ - Mục tiêu: Kiểm soát đau, giúp người bệnh dễ chịu, có thể duy trì sinh hoạt thường ngày. Được chết trong trạng thái tương đối ít đau hoặc không đau đớn. - Nguyên tắc: + Gần gũi, cảm thông và hợp tác của người bệnh-thầy thuốc. + Phối hợp liên ngành, phối hợp phương pháp dùng thuốc và không dùng thuốc. + Điều trị đau ung thư: theo hướng dẫn của Tổ chức Y Tế Thế giới (WHO). 8 2.6.1. Thuốc chống đau (Analgesics) Bậc thang giảm đau: Tổ chức Y tế Thế giới đưa ra khái niệm bậc thang giảm đau như là một cách khuyến khích việc sử dụng thích hợp các Opioide giảm đau các quốc gia ít sử dụng loại thuốc này. Bảng này nhấn mạnh trong các cơn đau dữ dội cần cho thuốc giảm đau mạnh (Thí dụ: các loại thuốc Opioides) và không giới hạn liều tối đa. Liều hợp lý là liều mang lại hiệu quả giảm đau mà không có rối loạn nào do tác dụng phụ của thuốc. Thuốc Opioides là một thuật ngữ dùng để chỉ các’OPIATES’có nguồn gốc tự nhiên như Morphin và loại Narcotic tổng hợp như Methadone. - BẬC I Đau nhẹ Paracetamol, Aspirine, NSAID’S - BẬC II Đau trung bình Codeine, Tramadol, NSAID’S - BẬC III Đau tột bậc Morphin, Pethidine, Oxycodone Bậc 1: Aspirine, Acetaminophen, Kháng viêm không steroids (NSAIDS) Aspirin 650mg 4-6giờ 4000mg/ngày Acetaminophen 650mg 4-6giờ 4000mg/ngày Ibuprofen 400mg 4-6giờ 2400mg/ngày Diclofenac 50mg 4-6giờ 150mg/ngày Naproxen 250mg 9-12giờ 1250mg/ngày Piroxicam 10mg 12-24giờ 20mg/ngày Celecoxib 100mg 12 giờ 400mg/ngày Rofecoxib 25mg 12-24 giờ 50mg/ngày Bậc 2 : Aspirin + Codein Acetaminophen + Propoxyphen Bậc 3 : Opioids uống tiêm thời gian dùng Morphine 30mg 10mg 2 - 4 giờ Morphine LA 30mg 9-12 giờ Hydromorphone 7,5mg 1,5mg 3- 4 giờ Hydrocodone 30mg 3- 4 giờ Methadone 20mg 10mg 6- 8 giờ Meperidine 300mg 75mg 3- 4 giờ Fentanyl TTS 72 giờ 2.6.2. Thuốc hỗ trợ chống đau (Co-analgesic adjuvants): - Tăng hiệu lực kiểm soát đau - Giảm liều của thuốc chống đau opioids - Giảm thiểu các triệu chứng đi kèm/ung thư giai đoạn cuối: chán ăn, buồn nôn, mệt mỏi, ngủ gật… 9 Chống trầm cảm (Antidepressants): Amitriptyline, Imipramine 25mg/buổi tối Chống co giật (Anticonvulsants): Carbamazepine, Phenytoin, Valproic acid, Gabapentin. Thuốc gây tê tại chỗ ( local anesthetics): Lidocain dùng để phong bế tại chỗ Corticosteroid: Prednisone: 30 – 60 mg/uống/ngày Dexamethasone : 8 – 16 mg/uống/ngày Cơ chế: chưa rõ Cải thiện: giảm đau, ăn ngon, dễ chịu hơn, bớt mệt mỏi… 2.6.3. Một số phương thức điều trị chống đau khác: - Xung điện ngoài da (Transcutaneous electric nerve stimulation) TENS. - Phong bế thần kinh, hạch giao cảm, trung khu thần kinh. - Gây tê ngoài màng cứng. - Tâm lý liệu pháp, thôi miên… - Châm cứu. 2.7. NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ ĐAU BẰNG THUỐC 2.7.1. Nguyên tắc dùng thuốc giảm đau - Theo đường uống: Dùng đơn giản, dễ dàng nhất ngoại trừ trường hợp bệnh nhân không thể uống được hoặc cơn đau quá trầm trọng phải cần tiêm hoặc chuyền để có tác dụng giảm đau nhanh. - Theo bậc thang: bước đầu tiên là dùng thuốc không có Opioide, nếu đau không giảm thì dùng Opioide nhẹ rồi đến mạnh (morphin). - Theo giờ: không chờ đến khi bệnh nhân đau một cách chính xác, nên cho thuốc giảm đau đều đặn để liều kế tiếp có tác dụng trước khi cơn đau xảy ra. - Theo từng cá thể: không có liều chuẩn cho những thuốc Opioide, liều đúng là liều có tác dụng giảm đau cho bệnh nhân. - Nguyên tắc chung: ngăn chặn đau tốt hơn là điều trị đau. 2.7.2. Các bước điều trị: - Bước đầu tiên là nắm bắt được bệnh sử chi tiết, khám xét bệnh nhân cẩn thận để xác định nguồn gốc của đau, mức độ đau + Do ung thư gây ra, hoặc có liên quan đến ung thư, do điều trị ung thư hay do những rối loạn khác. + Do bộ phận nhận cảm đau, do bệnh thần kinh hoặc do cả hai - Bước thứ hai là: Điều trị bắt đầu bằng giải thích tỉ mỉ và thực hiện các phương pháp kết hợp thể chất với tâm lý người bệnh. Các phương pháp điều trị có dùng thuốc và không dùng thuốc. 10 [...]... 2.2 VÀI NÉT LỊCH SỬ 2.3 CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY ĐAU 2.4 PHÂN LOẠI ĐAU DO UNG THƯ 2.4.1 Đau do cảm giác: 2.4.2 Đau do thần kinh 2.6 ĐIỀU TRỊ CHỐNG ĐAU UNG THƯ 2.6.1 Thuốc chống đau 2.6.2 Thuốc hỗ trợ chống đau 2.6.3 Một số phương thức điều trị chống đau khác 2.7 NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ ĐAU BẰNG THUỐC 2.7.1 Nguyên tắc dùng thuốc giảm đau 2.7.2 Các bước điều trị 2.7.3 Một số thuốc giảm đau cụ thể 2.7.3.1 Điều trị. .. thuật triệu chứng: với các trường hợp ung thư gây biến chứng mà không còn khả năng điều trị triệt để, lúc này phẫu thuật là phương pháp giải quyết nhanh nhất, hiệu quả nhất (Ví dụ: mở thông đại tràng trong ung thư đại tràng bị tắc ruột ) 2.9 ĐIỀU TRỊ CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP TRONG UNG THƯ Mục đích của điều trị là làm giảm bớt các triệu chứng, đem lại sự thoải mái, dễ chịu cho người bệnh 2.9.1 Nôn và. .. thuốc giảm đau là giúp bệnh nhân không đau đớn, để đạt được giấc ngủ, với ý nghĩa nâng cao chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, bao gồm: không đau khi ngủ, khi nghỉ ngơi và hoạt động Điều trị giảm đau và các triệu chứng trong điều trị ung thư có tác dụng trong việc kéo dài tuổi thọ cho bệnh nhân, bởi nó giúp bệnh nhân không còn đau đớn, cải thiện vị giác, giấc ngủ và thể chất của họ, giảm bớt các triệu chứng, ... CƯƠNG VỀ UNG THƯ 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên nhân gây bệnh: 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Dấu hiệu và triệu chứng 1.2 ĐẠI CƯƠNG ĐAU 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Tính chất 1.2.3 Cơ chế gây đau 1.2.3.1 Do cảm thụ thần kinh ngoại biên 1.2.3.2 Có nguồn gốc thần kinh 1.2.3.3 Đau hỗn hợp 1.3 ĐAU DO UNG THƯ 1.3.1 Đánh giá đau 1.3.2 Đánh giá mức độ đau CHƯƠNG II ĐIỀU TRỊ ĐAU VÀ CÁC TRIỆU CHỨNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ... 8giờ 2.8 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ CHỐNG ĐAU KHÁC Xạ trị chống đau: xạ trị là một trong những biện pháp chống đau có hiệu quả với ung thư, đặc biệt là những ung thư khu trú tại chỗ Xạ trị vừa có tác dụng giảm đau tại u, vừa có tác dụng chống chèn ép, chống bít tắc (ung thư tại xương, di căn của ung thư vào xương ) Với liều 30 Gy Cobalt có thể khống chế trên 80% các loại đau tại xương Xạ trị chống đau bao... thể 2.7.3.1 Điều trị cơn đau nhẹ 2.7.3.2 Điều trị cơn đau trung bình 2.7.3.3 Điều trị cơn đau tột bậc 2.8 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ CHỐNG ĐAU KHÁC 2.9 ĐIỀU TRỊ CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP TRONG UNG THƯ 22 Trang 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 6 6 7 7 7 7 8 8 9 9 10 10 10 10 12 12 12 13 15 16 2.9.1 Nôn và buồn nôn 2.9.2 Táo bón 2.9.2.1 Thuốc làm tăng khối lượng phân 2.9.2.2 Các thuốc làm mềm phân 2.9.2.3... liều điều trị, thuốc khác hoặc biện pháp điều trị khác với điều trị để đảm bảo thu được hiệu quả cao nhất mà tác dụng phụ lại hạn chế ở mức thấp nhất nếu có thể - Bước cuối cùng: Đánh giá và điều trị đau do ung thư có kết quả nhất khi có sự phối hợp với các phương pháp điều trị khác như phẫu thuật, xạ trị, hoá chất, corticoides và tâm lý 2.7.3 Một số thuốc giảm đau cụ thể: 2.7.3.1 Điều trị cơn đau nhẹ... bệnh ung thư, thăm khám kỹ, đánh giá cơn đau: vị trí, tính chất, mức độ đau Điều trị kiểm soát đau đúng mức, kết hợp nhiều phương thức hướng đến cải thiện chất lượng sống cho người bệnh Thuốc giảm đau opioid có hiệu quả giảm đau do ung thư, nên tuân theo hướng dẫn của bác sĩ Cần có sự phối hợp thuốc giảm đau và thuốc hỗ trợ khác và sự hợp tác tốt của người bệnh và ngăn chặn đau tốt hơn là điều trị đau. .. nên giảm dần trong 2 - 3 tuần trước khi ngưng hẳn Khi triệu chứng xảy ra có thể dùng liều opioid cao hơn liều điều trị trước đó một ít Các thuốc giảm đau khác: Dùng Steroide: Corticosteroid có tác dụng làm giảm tạm thời các phản ứng quanh khối u, giảm sưng và co kéo, do đó làm giảm đè ép các mô mềm quanh khối u Bằng cách giảm phản ứng viêm của khối u, giảm sản xuất Cytokines và Prosraglandins, các. .. được sử dụng đối với trường hợp ung thư di căn vào xương có phá huỷ vào xương (Ví dụ: Aredia với ung thư vú, ung thư tiền liệt tuyến di căn vào xương) 15 Hóa trị liệu: Góp phần chính vào việc làm giảm đau nhờ tác dụng trực tiếp lên khối u, làm giảm đau kích thư c của khối u và phản ứng viêm chung quanh Thủ thuật gây liệt thần kinh: là biện pháp triệt để nhất đối với cơn đau dữ dội Trước hết là phong . Bệnh ung thư và quá trình điều trị. - Đánh giá mức độ đau: Đau nhẹ: 1- 3 thuốc giảm đau bậc 1 Đau vừa: 4- 6 thuốc giảm đau bậc 2 Dữ dội : 7-10 thuốc giảm đau bậc 3 CHƯƠNG II. ĐIỀU TRỊ ĐAU VÀ CÁC. (Ví dụ: mở thông đại tràng trong ung thư đại tràng bị tắc ruột ) 2.9. ĐIỀU TRỊ CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP TRONG UNG THƯ Mục đích của điều trị là làm giảm bớt các triệu chứng, đem lại sự thoải mái, dễ. đau: 1.3. ĐAU DO UNG THƯ Đau là triệu chứng phổ biến của bệnh ung thư, người bệnh có thể chết vì suy kiệt, đau. Đau là một trong những triệu chứng lâm sàng của bệnh ung thư, do ung thư xâm lấn