Giảm đau và các triệu chứng ung thư

ĐIỀU TRỊ CÁC TRIỆU CHỨNG TRONG UNG THƯ 2.. ĐIỀU TRỊ CÁC TRIỆU CHỨNG TRONG UNG THƯ 1.. Phần 1: ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ Sinh lý đau Thụ thể cảm nhận đau... 17 NSAIDs THUỐC GIẢM Đ

Ung thư là một loại bệnh do

sự phát triển không bình thường của tế bào, không tuân theo cơ chế kiểm soát

và phát triển của cơ thể

ĐAU

– Đau vừa/đau nặng (lúc phỏng vấn): 33%

– Đau vừa/đau nặng (luôn luôn): 31%

– Đau vừa/đau nặng ả/h đến h/động hàng ngày: 38%

– Trong số BN báo cáo đau:

• Giảm đau một phần do dùng thuốc: 40%

• Không dùng thuốc giảm đau: 59%

Nghiên cứu các BN ung thư tại Hà Nội (2004)

có được điều trị đầy đủ không?

Đánh giá thực trạng CSGN ở Việt Nam (2005):

 BN đau được điều trị thuốc giảm đau: 70%

BN vẫn còn đau mặc dù được điều trị

Bất cứ đau nào Đau trung bình/đau nặng

– BN đau nặng được dùng morphin: 7%

Tại sao đau thường không được điều trị?

• Không dự đoán được đau.

• Nghi ngờ về việc kêu đau của

BN

• Ngại kê đơn các thuốc opioid.

• Không dự trù thuốc giảm đau morphin dạng uống và tiêm.

• Hết thuốc morphin dạng uống và tiêm.

Ngại không dám kêu đau vì:

• Sẽ không cải thiện được nhiều

• Sợ uống thuốc giảm đau.

Nhóm 5 - Lớp CH17

2 ĐIỀU TRỊ CÁC TRIỆU CHỨNG TRONG UNG THƯ

2 ĐIỀU TRỊ CÁC TRIỆU CHỨNG TRONG UNG THƯ

1 ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ

NỘI DUNG NỘI DUNG

1 Đại cương về giảm đau trong ung thư

2 Điều trị đau bằng thuốc

3 Điều trị đau bằng phương pháp khác

1 Nôn, buồn nôn

2 Táo bón

3 Các triệu chứng khác

ĐAU là gì?

“Đau là một cảm giác khó chịu, có tính chất cảm tính, đi kèm với những tổn thương có thật / tiềm tàng của các

tổ chức, hoặc được mô tả là có những tổn thương đó”

Hiệp hội nghiên cứu đau quốc tê

Phần 1: ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ

Sinh lý đau

Thụ thể cảm nhận đau

Có xét nghiệm nào xác định đau?

– Đau luôn là cảm tính của BN

– Chẩn đoán duy nhất của đau là mô tả của BN và tiền sử bệnh

– KHÔNG có xét nghiệm nào đặc hiệu cho đau.

Pharmacotherapy - 7th

THUỐC GIẢM ĐAU

Giảm đau

Đau dai dẳng hoặc tăng lên 3 ĐAU

17

NSAIDs

THUỐC GIẢM ĐAU NGOẠI VI (GĐ KHÔNG OPIOID)

Phần 1: ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ WHO Bậc 1: Thuốc giảm đau không opioid

 Acetaminophen (paracetamol)

 Liều khởi đầu 500-1000 mg/lần,

6 giờ/lần

 Vị trí, cơ chế tác dụng chưa rõ

 Tác dụng chống viêm yếu

 Nhiễm độc gan nếu dùng > 4 g/24 h

• Nguy cơ tăng lên ở những người có bệnh gan, nghiện rượu nặng

WHO Bậc 1: Thuốc giảm đau không opioid

Các thuốc chống viêm không steroid - NSAID (ví dụ:

ibuprofen, diclofenac)

 Ức chế men cyclooxygenase (COX)

 Hiệu quả trong đau xương, đau do viêm

 Thay đổi theo từng cá thể, nhìn chung không NSAID nào tác dụng tốt hơn NSAID nào

 Tác dụng phụ: Suy thận, loét dạ dày ruột, xuất huyết

 Thận trọng trong: Suy thận/gan, bệnh lý đông máu, suy giảm chức năng

tiểu cầu

Phần 1: ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ WHO Bậc 1: Thuốc giảm đau không opioid

T T

1

Acid salicylic Acid acetyl salicylic Methyl salicylat

Diflunisal Osalazin Salsalat

2 Pyrazolon

(d/c acid enolic)

Phenylbutazon Noramidopyrin Metamizol

3 Oxicam

(d/c acid enolic)

Meloxicam Piroxicam Tenoxicam Inoxicam

4

Acid acetic Indometacin Diclofenac Tolmetin

Etodolac Ketorolac Sulindac

5 Fenamat

(acid anthranilic)

Acid mefenamic Meclofenamat

6

Acid propionic Fenoprofen Flubiprofen Oxaprozin

Ibuprofen Ketoprofen Naproxen

7 Hợp chất không acid Nabumeton

8 Anilin Acetaminophen Phenacetin

9 Chọn lọc COX 2 Celecoxib Rofecoxib Etoricoxib

THUỐC GIẢM ĐAU NGOẠI VI (GĐ KHÔNG OPIOID)

Tên quốc tế

t1/2 (h)

THUỐC GIẢM ĐAU NGOẠI VI (GĐ KHÔNG OPIOID)

Phần 1: ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ

 Định nghĩa

 Các thuốc hỗ trợ là những thuốc không opioid giúp giảm đau

 Giúp giảm số lượng cần sử dụng của NSAIDs hoặc các thuốc opioid

 Có ích nhất cho:

 Đau do bệnh lý thần kinh, đau xương và đau do co thắt cơ

WHO Bậc 1: ± Thuốc hỗ trợ

Chống động kinh Carbamazepin

Phenytoin, Gabapentin Natri valproat

Đau thần kinh: đau nhói, đau bỏng rát

Chống trầm cảm 3 vòng (TCA) Amitriptylin, Imipramin

Desipramin

Đau thần kinh

An thần Diazepam

Clonazepam

Đau thần kinh, co cứng cơ

Giãn cơ xương Baclofen, Diazepam Dantrolen Co cứng cơ

Corticoid Dexamethason

Prednisolon

Chèn ép thần kinh, phù nề các mô, tăng áp lực sọ não

Chống loạn nhịp Mexiletin

THUỐC HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ ĐAU

Phần 1: ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ

Được khuyến cáo cho đau nhe:

 Codein:

 Liều khởi đầu 30 - 60 mg, 3 - 4 giờ/lần

 Liều tối đa 360 mg/ngày

 Tramadon

 Dextropropoxyphen (không khuyến cáo)

 Chú ý: Nhiều BN đau vừa không được giảm đau thoả đáng bằng codein  nên dùng morphin

WHO Bậc 2: Opioid yếu ± NSAID ± Thuốc hỗ trợ

Phần 1: ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ WHO Bậc 2: Opioid yếu ± NSAID ± Thuốc hỗ trợ

 Morphin: đường uống

 Bắt đầu với 5 mg u ống (đối với những BN không có tiền sử dùng opioids)

• đánh giá lại sau 30 phút

 Cho liều cứ 4 giờ/lần

 Điều chỉnh liều:

• Đau nặng/không kiểm soát được  50 - 100%/liều

 Gấp đôi liều thường xuyên trước ngủ tối có thể giúp:

• Ngủ được

• Tránh bị thức giấc do đau

WHO Bậc 3: Opioid mạnh ± NSAID ± Thuốc hỗ trợ

 Morphin: tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch

 liều khởi đầu 2 - 5 mg tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da

 liều lớn 3 - 4 giờ/lần

 Hiệu quả cao nhất đạt được sau 15 - 20 phút

 Truyền liên tục

• dễ thực hiện

• kiểm soát đau nhiều hơn

Phần 1: ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ WHO Bậc 3: Opioid mạnh ± NSAID ± Thuốc hỗ trợ

Tên quốc tế Đường dùng Liều tương đương (mg) t1/2 (h) T/g tác dụng (h)

Phần 1: ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ

Một số phương pháp giảm đau khác

2 ĐIỀU TRỊ CÁC TRIỆU CHỨNG TRONG UNG THƯ

2 ĐIỀU TRỊ CÁC TRIỆU CHỨNG TRONG UNG THƯ

1 ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ

1 Đại cương về giảm đau trong ung thư

2 Điều trị đau bằng thuốc

3 Điều trị đau bằng phương pháp khác

1 Nôn, buồn nôn

2 Táo bón

3 Các triệu chứng khác

Phần 2: ĐIỀU TRỊ CÁC TRIỆU CHỨNG

NÔN, BUỒN NÔN

Do thuốc NSAIDS Bắt đầu sử dụng thuốc chống nôn kèm theo thuốc Opioid

1,5 - 5 mg haloperidol x 2 - 3 lần/ngày.

5 - 10 mg prochlorperazin (Stemetil) x 2 - 3 lần/ngày.

Thuốc Opioids (60%) Thiethyperazin (Torecan) 10 mg, đặt hậu môn hay tiêm

2 lần/ngày.

Hóa trị liệu và xạ trị liệu Ondansetron 4 mg x 2 lần/ngày.

Domperidon (Motilium) 10 mg x 3 lần/ngày.

10 mg metoclopramid lên đến 3 lần/ngày.

Cyclizin 25 - 50 mg x 3 lần/ngày.

 Tăng áp lực nội sọ Dexamethason 4 - 8 mg x 2 - 3 lần/ngày.

Prochlorperazin 5 - 25 mg x 3 lần/ngày.

Trướng bụng đầy hơi (do TDP của thuốc hoặc do

suy giảm chức năng gan)

Metoclopramid 10 mg x 3 lần/ngày – Steroids.

Domperidon (Motilium) 10 mg x 3 lần/ngày.

Cisaprid (Prepulsid) 5 - 10 mg x 3 lần/ngày.

TÁO BÓN

Phần 2: ĐIỀU TRỊ CÁC TRIỆU CHỨNG

CỔ CHƯỚNG

KHÓ THỞ

Phần 2: ĐIỀU TRỊ CÁC TRIỆU CHỨNG

SUY NHƯỢC, KÉM ĂN

Nhóm 5 - Lớp CH17