Giảm đau và các triệu chứng ung thư

LOGO Nhóm - Lớp CH17 TT Mã học viên Họ tên 1211005 Mai Khánh Chi 1211006 Ngô Phương Chung 1211014 Trần Kiều Duyên 1211015 Đỗ Thị Hồng Gấm 1211018 Nguyễn Thu Giang 1211023 Nguyễn Thu Hiền 1211027 Đinh Thị Xuân Hồng 1211060 Vũ Thị Nhiễu 1211081 Vũ Thị Phương Thảo* 10 1211107 Đoàn Thị Minh Xuân LOGO UNG THƯ LÀ GÌ? Ung thư loại bệnh phát triển khơng bình thường tế bào, khơng tn theo chế kiểm soát phát triển thể LOGO ĐAU LOGO Các triệu chứng khác LOGO Nghiên cứu BN ung thư Hà Nội (2004) – Đau vừa/đau nặng (lúc vấn): – Đau vừa/đau nặng (luôn luôn): – Đau vừa/đau nặng ả/h đến h/động hàng ngày: 38% – Trong số BN báo cáo đau: 33% 31% • Hết đau dùng th́c: 1% • Giảm đau phần dùng th́c: 40% • Khơng dùng thuốc giảm đau: 59% LOGO Đau ung thư có được điều trị đầy đủ khơng? Đánh giá thực trạng CSGN ở Việt Nam (2005):  BN đau được điều trị thuốc giảm đau: 70% BN vẫn còn đau mặc dù được điều trị – Bất đau Đau trung bình/đau nặng 77% 27% BN đau nặng được dùng morphin: 7% LOGO Tại Tại sao đau đau thường thường không không được được điều điều trị? trị? • • Khơng dự đốn được đau Nghi ngờ việc kêu đau BN • Ngại kê đơn th́c opioid Ngại khơng dám kêu • Khơng dự trù th́c giảm đau morphin dạng ́ng tiêm • Hết th́c morphin dạng ́ng tiêm • • đau vì: Sẽ không cải thiện được nhiều Sợ uống thuốc giảm đau ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐA U VÀ CÁC T R TRONG Đ I IỆU CHỨN Ề U T RỊ U G N G T HƯ NhómLOGO - Lớp CH17 LOGO NỘI DUNG 1.1.ĐIỀU ĐIỀUTRỊ TRỊGIẢM GIẢMĐAU ĐAUTRONG TRONGUNG UNGTHƯ THƯ Đại cương giảm đau ung thư Điều trị đau thuốc Điều trị đau phương pháp khác 2.2.ĐIỀU ĐIỀUTRỊ TRỊCÁC CÁCTRIỆU TRIỆUCHỨNG CHỨNGTRONG TRONGUNG UNGTHƯ THƯ Nôn, buồn nôn Táo bón Các triệu chứng khác Phần Phần 1: 1: ĐIỀU ĐIỀU TRỊ TRỊ GIẢM GIẢM ĐAU ĐAU TRONG TRONG UNG UNG THƯ THƯ LOGO “Đau cảm giác khó chịu, có tính chất cảm tính, ĐAU gì? kèm với tổn thương có thật / tiềm tàng tổ chức, được mô tả có tổn thương đó” Hiệp hợi nghiên cứu đau quốc tê Phần 1: ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ LOGO WHO WHO Bậc Bậc 1: 1: ±± Thuốc Thuốc hỗ hỗ trợ trợ  Định nghĩa  Các thuốc hỗ trợ thuốc không opioid giúp giảm đau  Giúp giảm số lượng cần sử dụng NSAIDs th́c opioid  Có ích cho:  Đau bệnh lý thần kinh, đau xương đau co thắt Phần 1: ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ LOGO THUỐC HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ ĐAU Nhóm th́c Chớng động kinh Ví dụ Carbamazepin Loại đau Đau thần kinh: đau nhói, đau bỏng rát Phenytoin, Gabapentin Natri valproat Chống trầm cảm vòng (TCA) Amitriptylin, Imipramin Đau thần kinh Desipramin An thần Diazepam Đau thần kinh, co cứng Clonazepam Giãn xương Baclofen, Diazepam Dantrolen Co cứng Corticoid Dexamethason Chèn ép thần kinh, phù nề mô, tăng áp lực sọ não Prednisolon Chống loạn nhịp Mexiletin Đau chèn ép thần kinh Flecainid Chống co thắt Hyoscin butylbromid Alverin, Mebeverin Đau co thắt Phần 1: ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ LOGO WHO WHO Bậc Bậc 2: 2: Opioid Opioid yếu yếu ±± NSAID NSAID ±± Thuốc Thuốc hỗ hỗ trợ trợ Được khuyến cáo cho đau nhe:  Codein:  Liều khởi đầu 30 - 60 mg, - giờ/lần  Liều tối đa 360 mg/ngày  Tramadon  Dextropropoxyphen (không khuyến cáo)  Chú ý: Nhiều BN đau vừa không được giảm đau thoả đáng codein  nên dùng morphin Phần 1: ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ LOGO WHO WHO Bậc Bậc 2: 2: Opioid Opioid yếu yếu ±± NSAID NSAID ±± Thuốc Thuốc hỗ hỗ trợ trợ Tên quốc tế Đường dùng Liều tương đương t1/2 (h) T/g tác dụng (h) 4-6 (mg) Codein Dextropropoxyphen Uống 200 Tiêm 130 Uống 130 -12 - có Theo cơng văn sớ 3609/QLD-ĐK ngày 14/4/2010, VN ngừng cấp SĐK cho thuốc thành phần Dextropropoxyphen Tramadol Uống 100 Tiêm 50 6-7 4-6 Tramadol HCl 37,5mg Codein 30mg + Paracetamol 500 mg + Paracetamol 325mg Phần 1: ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ LOGO WHO WHO Bậc Bậc 3: 3: Opioid Opioid mạnh mạnh ±± NSAID NSAID ±± Thuốc Thuốc hỗ hỗ trợ trợ  Morphin: đường uống  Bắt đầu với mg ́ng (đới với BN khơng có tiền sử dùng opioids) • đánh giá lại sau 30 phút  Cho liều giờ/lần  Điều chỉnh liều: • Đau nhe/trung bình • Đau nặng/khơng kiểm sốt được  25 - 50%/ngày  50 - 100%/liều  Gấp đôi liều thường xun trước ngủ tới có thể giúp: • Ngủ được • Tránh bị thức giấc đau Phần 1: ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ LOGO WHO WHO Bậc Bậc 3: 3: Opioid Opioid mạnh mạnh ±± NSAID NSAID ±± Thuốc Thuốc hỗ hỗ trợ trợ  Morphin: tiêm da tiêm tĩnh mạch  liều khởi đầu - mg tiêm tĩnh mạch tiêm da  liều lớn - giờ/lần  Hiệu cao đạt được sau 15 - 20 phút  Truyền liên tục • dễ thực • kiểm soát đau nhiều Phần 1: ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ LOGO WHO WHO Bậc Bậc 3: 3: Opioid Opioid mạnh mạnh ±± NSAID NSAID ±± Thuốc Thuốc hỗ hỗ trợ trợ Tên quốc tế Đường dùng Liều tương đương (mg) t1/2 (h) T/g tác dụng (h) Uống 30 3-5 Tiêm 10 Tiêm 0.1 - 0.15 3-4 1-2 Dán qua da 25 mcg/h Uống 7.5 Tiêm 1.5 Uống 20 Tiêm 10 Oxycodon Uống 20 - 30 Pethidin Uống 300 Tiêm 75 - 100 Tiêm 0,015 Morphin Fentanyl Hydromorphon Methadon Sufentanil 72 (SR) 2-3 3-5 4-6 3-4 3-4 3-5 Phần Phần 1: 1: ĐIỀU ĐIỀU TRỊ TRỊ GIẢM GIẢM ĐAU ĐAU TRONG TRONG UNG UNG THƯ THƯ LOGO Một số phương pháp giảm đau khác  Xạ trị chớng đau  Hóa chất chớng đau  Thuốc tái tạo xương  Phẫu thuật triệu chứng  Các biện pháp khác:  Xung điện da;  Phong bế thần kinh, hạch giao cảm, trung khu thần kinh;  Gây tê màng cứng;  Tâm lý liệu pháp, miên,  Châm cứu … LOGO NỘI DUNG 1.1.ĐIỀU ĐIỀUTRỊ TRỊGIẢM GIẢMĐAU ĐAUTRONG TRONGUNG UNGTHƯ THƯ Đại cương giảm đau ung thư Điều trị đau thuốc Điều trị đau phương pháp khác 2.2.ĐIỀU ĐIỀUTRỊ TRỊCÁC CÁCTRIỆU TRIỆUCHỨNG CHỨNGTRONG TRONGUNG UNGTHƯ THƯ Nơn, buồn nơn Táo bón Các triệu chứng khác Phần Phần 2: 2: ĐIỀU ĐIỀU TRỊ TRỊ CÁC CÁC TRIỆU TRIỆU CHỨNG CHỨNG LOGO NÔN, BUỒN NÔN Nguyên nhân Do thuốc NSAIDS Điều trị Bắt đầu sử dụng thuốc chống nôn kèm theo thuốc Opioid 1,5 - mg haloperidol x - lần/ngày - 10 mg prochlorperazin (Stemetil) x - lần/ngày Thuốc Opioids (60%) Thiethyperazin (Torecan) 10 mg, lần/ngày Hóa trị liệu xạ trị liệu Ondansetron mg x lần/ngày Domperidon (Motilium) 10 mg x lần/ngày 10 mg metoclopramid lên đến lần/ngày Cyclizin 25 - 50 mg x lần/ngày  Tăng áp lực nội sọ Dexamethason - mg x 2 - lần/ngày Prochlorperazin - 25 mg x 3 lần/ngày Trướng bụng đầy (do TDP thuốc Metoclopramid 10 mg x 3 lần/ngày – Steroids suy giảm chức gan) Domperidon (Motilium) 10 mg x 3 lần/ngày Cisaprid (Prepulsid) - 10 mg x 3 lần/ngày đặt hậu môn hay tiêm Phần Phần 2: 2: ĐIỀU ĐIỀU TRỊ TRỊ CÁC CÁC TRIỆU TRIỆU CHỨNG CHỨNG LOGO TÁO BÓN Phần Phần 2: 2: ĐIỀU ĐIỀU TRỊ TRỊ CÁC CÁC TRIỆU TRIỆU CHỨNG CHỨNG LOGO CỔ CHƯỚNG Phần Phần 2: 2: ĐIỀU ĐIỀU TRỊ TRỊ CÁC CÁC TRIỆU TRIỆU CHỨNG CHỨNG LOGO KHÓ THỞ Phần Phần 2: 2: ĐIỀU ĐIỀU TRỊ TRỊ CÁC CÁC TRIỆU TRIỆU CHỨNG CHỨNG LOGO SUY NHƯỢC, KÉM ĂN Thank You! Nhóm LOGO - Lớp CH17 ... TRONGUNG UNGTHƯ THƯ Đại cương giảm đau ung thư Điều trị đau thuốc Điều trị đau phương pháp khác 2.2.ĐIỀU ĐIỀUTRỊ TRỊCÁC CÁCTRIỆU TRIỆUCHỨNG CHỨNGTRONG TRONGUNG UNGTHƯ THƯ Nôn, buồn nơn Táo bón Các. .. cương giảm đau ung thư Điều trị đau thuốc Điều trị đau phương pháp khác 2.2.ĐIỀU ĐIỀUTRỊ TRỊCÁC CÁCTRIỆU TRIỆUCHỨNG CHỨNGTRONG TRONGUNG UNGTHƯ THƯ Nôn, buồn nôn Táo bón Các triệu chứng khác... GIẢM GIẢM ĐAU ĐAU TRONG TRONG UNG UNG THƯ THƯ LOGO Đánh Đánh giá giá mức mức độ độ đau đau Không đau Đau nhe Đau vừa Bằng số Bằng lời Bằng biểu thị nét mặt Đau nặng Phần 1: ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU