Theo thống kê của cơ quan nghiên cứu ung thư Quốc tế (IARC) năm 2008 trên thế giới có 12.8 triệu người mắc bệnh ung thư, 7.6 triệu người đã chết vì căn bệnh này. Chỉ tính riêng ở Việt Nam, trong năm 2008 cứ 100 000 người dân thì có 138 người mới mắc bệnh ung thư trong đó có 101 người tử vong. Trước đây bệnh Ung thư thường gặp ở người cao tuổi – những người trên 50 tuổi. Khi công nghiệp hóa phát triển thì các nguyên nhân nghi ngờ có thể gây ung thư cũng tăng theo. Trong những năm gần đây, các báo cáo khoa học đã cảnh báo về tính nguy hiểm của các tiện nghi hiện đại trong cuộc sống, từ các thực phẩm, dược phẩm,…Chính vì vậy, ung thư đã xuất hiện ở những người ít tuổi hơn, thậm chí ở lứa tuổi trẻ do môi trường ngày càng bị ô nhiễm. Cho tới đầu thế kỷ XXI cùng với đà phát triển khoa học của nhân loại với những thành tựu tiến bộ vượt bậc của các ngành khoa học đã giúp các nhà khoa học hiểu biết sâu sắc hơn về căn bệnh quái ác này. Từ những phương pháp phòng bệnh, chẩn đoán phát hiện sớm bệnh và điều trị bệnh ngày càng hiện đại, hiệu quả hơn có thể chữa khỏi bệnh ung thư như các bệnh thông thường nếu được phát hiện sớm và điều trị đúng phác đồ. Điều trị giảm đau và các triệu chứng trong ung thư đóng một vai trò quan trọng trong điều trị ung thư.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê quan nghiên cứu ung thư Quốc tế (IARC) năm 2008 giới có 12.8 triệu người mắc bệnh ung thư, 7.6 triệu người chết bệnh Chỉ tính riêng Việt Nam, năm 2008 100 000 người dân có 138 người mắc bệnh ung thư có 101 người tử vong Trước bệnh Ung thư thường gặp người cao tuổi – người 50 tuổi Khi cơng nghiệp hóa phát triển ngun nhân nghi ngờ gây ung thư tăng theo Trong năm gần đây, báo cáo khoa học cảnh báo tính nguy hiểm tiện nghi đại sống, từ thực phẩm, dược phẩm,…Chính vậy, ung thư xuất người tuổi hơn, chí lứa tuổi trẻ mơi trường ngày bị ô nhiễm Cho tới đầu kỷ XXI với đà phát triển khoa học nhân loại với thành tựu tiến vượt bậc ngành khoa học giúp nhà khoa học hiểu biết sâu sắc bệnh quái ác Từ phương pháp phòng bệnh, chẩn đốn phát sớm bệnh điều trị bệnh ngày đại, hiệu chữa khỏi bệnh ung thư bệnh thông thường phát sớm điều trị phác đồ Điều trị giảm đau triệu chứng ung thư đóng vai trò quan trọng điều trị ung thư 2 PHẦN TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm ung thư Ung thư loại bệnh phát triển không bình thường tế bào, khơng tn theo chế kiểm soát phát triển thể Các tế bào lành: Có tuổi thọ định, có quy luật chung phát triển – già – chết, tế bào chết thay tế bào mới, thể trì số lượng tế bào quan, tổ chức mức ổn định Nếu tế bào tiếp tục phân chia kể khơng cần thiết hình thành nên nhóm, mơ gọi khối u: U lành (chỉ phát triển chỗ thường chậm, có vỏ bọc xung quanh): cắt bỏ mà không phát sinh thêm nữa; U ác: ung thư lan tỏa hình thành u vị trí khác thể 1.2 Khái niệm, sinh lý bệnh đau ung thư Hiệp hội nghiên cứu đau Quốc tế (IASP) định nghĩa đau sau:”Đau cảm nhận thuộc giác quan xúc cảm tổn thương tồn hay tiềm tang mô gây nên phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ tổn thương ấy” Đau ung thư đau mạn tính, dai dẳng, có kéo dài vài tháng đến vài năm khơng có biện pháp kiềm chế Hiện nay, giới có khoảng 2/3 số bệnh nhân bị ung thư phải chịu đau dội đến chết Ở Việt Nam, theo kết khảo sát năm 2005 Hà Nội Nguyễn Bá Đức cộng có khoảng 70% bệnh nhận ung thư có đau đau vừa đau nặng 50% Việt Nam có chương trình chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân có ung thư AIDS song điều trị giảm đau bước đầu 3 Sinh lý bệnh đau gồm yếu tố: + Đau kích thích q mức (tổn thương mơ khơng tổn thương thần kinh) + Đau tổn thương đường dẫn truyền thần kinh + Đau nguyên tâm lý + Đau kích thích đầu mút thần kinh tận 1.2.1 Các nguyên nhân gây đau ung thư Đau ung thư bị gây nên nhóm ngun nhân sau: - Gây nên than ung thư (60%): khối u thâm nhiễm, xâm lấn tới tổ chức phần mềm, nội tạng, xương, thần kinh - Liên quan tới ung thư (20%): tổn thương làm co cơ, sưng nề bạch mạch, táo bón, viêm loét nằm lâu ngày… - Liên quan tới tác nhân điều trị ung thư (5%): đau sẹo mạn tính sau phẫu thuật, viêm niêm mạc điều trị hóa chất, viêm bỏng da tia xạ… - Gây rối loạn đồng thời (15%): thoái hóa cột sống, viêm xương khớp, đái tháo đường… Nhiều bệnh nhân ung thư giai đoạn muộn, đau nặng đồng thời nhiều nguyên nhân 1.2.2 Phân loại đau ung thư Theo chế thần kinh đau ung thư có loại: Đau cảm nhận đau thần kinh Cách phân loại giúp nhận dạng nguyên nhân đau lựa chọn thuốc, phương pháp điều trị 4 - Đau cảm nhận: Là loại đau thường gặp thụ thể cảm nhận cảm giác đau thần kinh ngoại biên bị đè ép, căng, kéo hay bị kích thích chất trung gian hóa học prostaglandin phóng thích từ tổ chức viêm - Đau thần kinh: Xuất phát từ sợi thần kinh bị kích thích đè ép hay gián đoạn 1.3 Triệu chứng ung thư Ban đầu khơng có triệu chứng lâm sàng rõ rang Khi xuất triệu chứng rõ rệt thường bệnh tiến triển trầm trọng Thông thường, ung thư có thời gian ủ bệnh dài nên cách phòng ung thư hiệu khám sức khỏe định kỳ tháng lần Ung thư tập hợp nhiều dạng bệnh ung thư khác nên triệu chứng ung thư đa dạng khác tùy thể bệnh nhân ung thư Triệu chứng ung thư phân làm nhóm chính: + Triệu chứng chỗ: Các khối u bất thường hay phù nề, chảy máu, đau loét chèn ép vào mơ xung quanh gây triệu chứng vàng da + Triệu chứng di (lan tràn): hạch bạch huyết lớn lên, ho, ho máu, gan to, đau xương, gãy xương người bị tổn thương triệu chứng thần kinh + Triệu chứng tồn thân: Sụt cân, chán ăn, suy mòn, tiết mồ hôi nhiều (đổ mồ hôi trộm), thiếu máu hội chứng cận u đặc hiệu, tình trạng đặc biệt gây ung thư hoạt động chẳng hạn huyết khối hay thay đổi nội tiết tố 5 ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU VÀ CÁC TRIỆU CHỨNG TRONG UNG THƯ 2.1 Điều trị giảm đau ung thư 2.1.1 Nguyên tắc điều trị đau thuốc Điều trị thuốc phương pháp chủ đạo điều trị đau ung thư Các thử nghiệm cho thấy: Thuốc có hiệu phần lớn bệnh nhân, sử dụng xác: thuốc, liều, giai đoạn Các thuốc đề cập thuốc dùng phổ biến để kiểm soát đau ung thư Nguyên tắc chung: + Ưu tiên đường uống: Là đường ưa chuộng dùng thuốc giảm đau bao gồm morphine Vì cách đưa thuốc giảm đau thuận tiện nhất, sử dụng lúc, nơi Trừ bệnh nhân yếu hay không khả nuốt hay cần xứ trí có tính chất cấp cứu áp dụng đường khác tiêm, dán hay đặt trực tràng +Theo giờ: Thuốc nên dùng đặn theo khoảng thời gian phải thiết dùng cần để trì nồng độ thuốc đủ để khống chế đau tránh tái phát Đặc biệt, với thuốc giảm đau có opioid thường đưa cách 4-6 lần trừ dạng bào chế có tác dụng kéo dài + Liều lượng: - Liều đặn theo (liều thường xuyên): Đưa thuốc giảm đau theo khoảng thời gian cố định, liên phải dùng trước liều phía trước hết tác dụng 6 - Liều đột xuất(liều “cứu hộ”): Là liều bổ sung vào liều thường xuyên ngày để khống chế đau đột xuất Khi có liều đột xuất / ngày cần tính lại liều thường xuyên theo + Theo cá nhân: Mỗi bệnh nhân có đáp ứng với thuốc giảm đau khác nhau, liều liều đủ để khống chế đau họ Điều trị chống đau theo bậc thang: Trừ bệnh nhân đau nặng, điều trị ban đầu thường dùng thuốc khơng có opioid điều chỉnh liều, cần thiết tăng đến liều lớn Opioid mạnh Không opioid Opioid yếu Không Opioid Thuốc hỗ trợ Không Opioid Bậc Bậc Thuốc hỗ trợ Bậc Hình 2.1 Bậc thang sử dụng thuốc giảm đau ung thư WHO 1996 + Nếu dùng thuốc không opioid (paracetamol NSAIDs) khơng đủ để giảm đau lâu nên sử dụng thuốc opioid kết hợp với loại thuốc không opioid + Nếu dùng thuốc opioid cho trường hợp đau nhẹ đến đau vừa không đủ để giảm đau thời gian dài nên dùng thuốc opioid cho trường hợp đau vừa đến đau nặng thay 7 Nhận xét: - Trên thực tế thuốc theo bậc bắt đầu cho bệnh nhân đau nặng Điều khơng hợp lý hầu hết bệnh nhân đau nặng phải chuyển sang sử dụng thuốc bậc 2, bậc - Thuốc theo bậc sử dụng nhiều tất mức độ đau: đau vừa chủ yếu, có số bệnh nhân đau nặng phải chuyển sang sử dụng thuốc bậc - Thuốc theo bậc với việc sử dụng nhóm thuốc GĐTƯ mạnh dùng cho bệnh nhân đau nặng hạn chế Điều liên quan đến vấn đề sử dụng thuốc GĐTƯ mạnh Đó tâm lý ngại sử dụng thuốc GĐTƯ mạnh bệnh nhân, người nhà bệnh nhân rào cản sử dụng opioid mạnh nên điều trị bác sĩ hạn chế kê đơn 2.1.2 Các thuốc giảm đau thường dùng Thuốc giảm đau thuốc có tác dụng làm giảm cảm giác đau mà không tác dụng phụ lên nguyên nhân gây đau, không làm cảm giác khác không làm ý thức Các thuốc giảm đau chia làm loại: Thuốc giảm đau trung ương thuốc giảm đau ngoại vi 2.1.2.1 Thuốc giảm đau trung ương Các thuốc thuộc nhóm có tác dụng giảm đau ức chế trung tâm đau não ngăn cản đường dẫn truyền cảm giác đau từ tủy sống lên não Tác dụng giảm đau ln kèm theo tác dụng gây nghiện nên gọi nhóm giảm đau gây nghiện hay có cấu trúc opioid nên gọi opioid 8 Nhóm phân làm phân nhóm theo mức độ giảm đau: - Loại giảm đau mạnh (opioid mạnh): Morphin, Fentanyl, Methandone… - Loại giảm đau trung bình (opioid yếu): Codein, Propoxyphen… Cần nhấn mạnh việc sử dụng opioid dừng lại nguyên nhân gây đau giải phương pháp điều trị ung thư Để tránh hội chứng dừng thuốc đột ngột nên giảm liều cách từ từ Nếu điều trị thành công 2-3 ngày giảm liều lần ngừng hồn tồn đau khơng xuất lại Một vài yếu tố cần cân nhắc để sử dụng thuốc giảm đau trung ương cách hiệu bao gồm: - Nghiện Opioid từ trước Độ nặng chất đau Tuổi bệnh nhân Sự lan rộng ung thư, đặc biệt liên quan tới gan, thận Bệnh kèm theo Nhóm thuốc GĐTƯ mạnh GĐTƯ yếu Hoạt chất Biệt dược Fentanyl Codein/ Morphin Morphin Fentanyl Efferalgan Paracetamol codein Morphin Dạng thuốc, hàm lượng Ống tiêm 10mg/ml Viên nén 30mg Ống tiêm 0.5mg/10ml Viên sủi 30mg/500mg Bảng 2.2 Các thuốc giảm đau trung ương sử dụng giảm đau ung thư Một số tác dụng không mong muốn thuốc giảm đau opioid cách khắc phục: - Buồn nôn, nôn Khắc phục: Dùng thuốc chống nôn: Haloperidol, Odanetron… - Táo bón Khắc phục: Uống nhiều nước, tăng chất xơ, tăng vận động, dùng thuốc nhuận tràng (Sorbitol) - Co thắt vòng Khắc phục: Dùng thuốc giãn vòng (Atropin), dùng thuốc giãn ngắn (Succinylcholin) - Ngủ gật, lú lẫn Khắc phục: Giảm liều thuốc định lại liều cho châm - Suy hô hấp Khắc phục: Chuẩn bị sẵn phương tiện cấp cứu Nhận xét: - Thuốc giảm đau trung ương sử dụng nhiều Codein (dạng kết hợp với Paracetamol) - Morphin Fentanyl thuốc giảm đau trung ương mạnh định cho đau vừa đau nặng đặc biệt trường hợp đau nặng Fentanyl thuốc giảm đau mạnh Morphin 100 lần thời gian tác dụng ngắn khoảng 30 phút nên dạng tiêm không phù hợp với bệnh nhân ung thư, đau nặng triền miên, đau liên tục dài ngày Morphin coi thuốc thích hợp điều trị ung thư nặng 2.1.2.2 Thuốc giảm đau ngoại vi Các thuốc thuộc nhóm có chế tác dụng ức chế tạo thành Prostaglandin, chất trung gian hóa học khởi phát nhiều trình sinh lý bệnh lý thể Các chế phẩm thuộc nhóm thường có tác dụng chống viêm (trừ Paracetamol) hạ sốt nên gọi thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm hay NSAIDs 10 Phân loại thuốc giảm đau ngoại vi theo cấu trúc hóa học tác dụng: - Dẫn xuất acid salicylic: Aspirin, Methyl salicylic Dẫn xuất Pyrazolin: Phenylbutazon, Sulindac, Etodolac Dẫn xuất indol: Indomethacin Dẫn xuất oxicam: Piroxicam, Tenoxicam, Meloxicam Dẫn xuất propyonic: Ibuprofen, Fenoprofen, Ketoprofen Dẫn xuất acid phenylacetic: Diclofenac Dẫn xuất acid acetic: Ketorolac Dẫn xuất coxib: Celecoxib, Rofecoxib Dẫn xuất para aminophenol: Acetaminophen (Paracetamol) Hoạt chất Paracetamol Paracetamol Diclofenac Meloxicam Piroxicam Ketorolac Nefopam Biệt dược Dạng thuốc, hàm lượng Tylenol Bivinadol Viramol Perfangan Efferagan codein Voltaren Mobic Felden Kerola Fenopam Viên nén 625mg Viên nén 500mg Bột pha truyền tĩnh mạch 1g Viên sủi 500mg/30mg Viên nén 50mg Viên nén 7.5mg Ống tiêm 20mg/1ml Ống tiêm 30mg/1ml Ống tiêm 20mg/1ml Bảng 2.3 Các thuốc giảm đau ngoại vi sử dụng giảm đau ung thư Nhận xét: - Trong thuốc giảm đau ngoại vi dùng Paracetamol (dạng đơn độc phối hợp) sử dụng nhiều Paracetamol coi thuốc giảm đau hiệu an tồn tác dụng khơng mong muốn tiêu hóa, tim mạch, gan, thận Trong giới hạn liều cho phép, bệnh nhân sử dụng dài 11 ngày để kiểm sốt đau Thuốc dùng đơn độc truyền tĩnh mạch giúp giảm đau nhanh mạnh bệnh nhân ung thư Trong dạng phối hợp Paracetamol, dạng phối hợp với Codein-một opioid yếu sử dụng nhiều Sự phối hợp kinh điển giúp tăng hiệu giảm đau giảm tác dụng không mong muốn opioid giảm liều nhóm thuốc - Nhóm NSAIDs thường có hiệu điều trị đau nhẹ ung thư kết hợp với opioid điều trị đau vừa đau nặng NSAIDs hữu ích đau ung thư có liên quan tới viêm đau di xương Trong NSAIDs, Ketorolac Nefopam sử dụng nhiều nhất, thuốc sử dụng đường tiêm, Nefopam có tác dụng giảm đau nhanh mạnh, định cho trường hợp đau vừa (cấp mạn tính), Ketorolac có tác dụng đau vừa tới đau nặng Khi dùng Ketorolac với opioid làm tăng hiệu giảm đau giảm rõ rệt liều opioid sử dụng - Các NSAIDs sử dụng Meloxicam, Diclofenac, Piroxicam Meloxicam tác dụng tương đối chọn lọc COX-2 gây tác dụng khơng mong muốn đường tiêu hóa Meloxicam có tác dụng kéo dài nên bệnh nhân đau mạn cần sử dụng viên/ngày Piroxicam Diclofenac ức chế khơng chọn lọc nên có nguy gây tác dụng phụ tiêu hóa nhiều nên có tần xuất sử dụng thấp - Việc tăng liều thuốc giảm đau ngoại vi lên mức trần số nghiên cứu cho thấy không làm tăng hiệu giảm đau tăng tỷ lệ tác dụng khơng mong muốn 12 Ngồi việc sử dụng thuốc giảm đau trung ương thuốc giảm đau ngoại vi bệnh nhân ung thư sử dụng thuốc hỗ trợ giảm đau như: Coticoid, thuốc chống động kinh co giật, thuốc an thần gây ngủ, thuốc kháng histamine… 2.2 Điều trị ung thư Điều trị ung thư phụ thuộc vào loại ung thư, kích thước, vị trí giai đoạn ung thư, tình trạng sức khỏe chung bệnh nhân yếu tố khác Bác sĩ lập kế hoạch điều trị phù hợp với hoàn cảnh người 2.2.1 Phẫu thuật Là việc cắt bỏ khối u, bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ số mơ xung quanh hạch bạch huyết gần khối u Các tác dụng phụ phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm kích thước vị trí khối u, cách phẫu thuât tình trạng chung bệnh nhân Mặc dù bệnh nhân thường bị đau vài ngày đầu sau phẫu thuật sử dụng thuốc giảm đau Thời gian bình phục sau phẫu thuật bệnh nhân khác Ngày nay, phẫu thuật nội soi ngày phát triển việc cắt bỏ loại ung thư như: đại – trực tràng, thực quản, tụy, bàng quang, tuyến tiền liệt, niêm mạc tử cung…đạt kết tốt, tỷ lệ biến chứng thấp, bệnh nhân hồi phục nhanh sau mổ 2.2.2 Điều trị tia xạ Điều trị xạ trị hay gọi xạ trị liệu việc sử dụng tia có lượng cao để diệt tế bào ung thư Đối với số loại ung thư, điều trị tia xạ có 13 thể sử dụng thay cho phẫu thuật tiến hành điều trị ban đầu Điều trị tia xạ tiến hành trước phẫu thuật để làm cho khối u co lại cắt bỏ dễ dàng Trong số trường hợp khác, điều trị tia xạ tiến hành sau phẫu thuật để phá hủy tất tế bào ung thư sót lại vùng ung thư Điều trị tia xạ tiến hành đơn độc với phương pháp điều trị khác, để giảm đau để giải vấn đề khác khối u khơng cắt bỏ Điều trị tia xạ tiến hành hai hình thức: xạ ngồi xạ Một số bệnh nhân điều trị hai hình thức Chiếu xạ ngồi có nguồn gốc từ máy hướng tia vào vùng cụ thể thể Phương pháp điều trị chủ yếu thực bệnh viện cho bệnh nhân ngoại trú Nguồn xạ tia dùng Coban-60, Cesi-137; hạt β dùng Stronti90, Stronti-89, electron máy gia tốc thẳng Hiện Việt Nam có máy xạ trị gia tốc đại, có ống chỉnh trực nhiều để che chắn vùng cần bảo vệ mà bác sĩ muốn tránh vẽ máy tính kkhi làm mơ Đối với chiếu xạ trong, phóng xạ có nguồn gốc từ chất liệu phóng xạ gắn vào mũi kim tiêm, bao áp, dây hay catheter đặt trực tiếp vào hay gần khối u đồng vị phóng xạ thường dùng: Cesi-137, Iridi-192, Coban-60, Stronti-90, Iode-131, phospho-32 Bệnh nhân nằm viện mức độ phóng xạ cao Nguồn xạ đưa vào thể lâu dài hay tạm thời Liều phóng xạ nguồn lâu dài giảm xuống mức độ an toàn trước bệnh nhân 14 rời bệnh viện Với nguồn xạ tạm thời, thể khơng lại chất phóng xạ sau nguồn lấy Tác dụng phụ điều trị tia xạ phụ thuộc vào liều chiếu phận thể chiếu Bệnh nhân trưở nên mệt mỏi trình chiếu xạ, đặc biệt tuần sau Đối với chiếu xạ ngồi, da vùng chiếu bị đen nâu thời gian dài Ngồi thường bị rụng tóc tạm thời, vùng chiếu xạ da chuyển sang màu đỏ, khô, đau ngứa Mặc dù điều trị tia xạ gây tác dụng phụ xử lý kiểm soát chúng Hầu hết tác dụng phụ tạm thời số dai dẳng xuất sau điều trị vài tháng vài năm 2.2.3 Hóa trị liệu Hóa trị liệu sử dụng thuốc để diệt tế bào ung thư Bác sĩ dùng loại thuốc hay kết hợp nhiều loại thuốc Có thể phương thức điều trị mà bệnh nhân cần, hay kết hợp với phương pháp điều trị khác Hóa trị liệu ung thư bổ trợ có nghĩa sử dụng thuốc trước phẫu thuật để làm cho khối u co lại; hóa trị liệu bổ sung có nghĩa uống thuốc sau phẫu thuật để ngăn ngừa ung thư tái phát Hóa trị liệu thường tiến hành theo chu kỳ: đợt điều trị (một vài ngày) tiếp đến thời gian phục hồi (vài ngày vài tuần), sau đợt điều trị khác tiếp tục Hầu hết loại thuốc chống ung thư tiêm vào 15 tĩnh mạch; số tiêm vào bắp hay da; số loại thuốc uống Thông thường bệnh nhân cần tiêm truyền nhiều liều thuốc hóa chất qua tĩnh mạch dùng catheter (một ống nhỏ, mềm) để lưu lại kết thúc đợt điều trị Đôi thuốc điều trị ung thư đưa vào thể bệnh nhân đường khác Thông thường bệnh nhân điều trị hóa chất bệnh nhân ngoại trú Tuy nhiên tùy thuộc vào loại thuốc điều trị, liều lượng, đường đưa thuốc vào thể tình trạng sức khỏe chung bệnh nhân mà họ cần phải nằm viện thời gian ngắn Tác dụng phụ hóa chất chống ung thư chủ yếu phụ huộc vào loại thuốc liều lượng bệnh nhân tiếp cận Cũng giống phương pháp điều trị khác, tác dụng phụ bệnh nhân khác Nói chung, thuốc điều trị ung thư tác dụng lên tế bào phân chia nhanh Ngoài tế bào ung thư có tế bào máu Khi tế bào máu bị tổn thương, bệnh nhân có khả dễ bị nhiễm khuẩn hơn, dễ dàng bị chảy máu thâm tím, cảm thấy yếu mệt mỏi Những tế bào phân chia nhanh chân tóc tế bào nằm niêm mạc máy tiêu hóa bị ảnh hưởng Kết tác dụng phụ bao gồm tương rụng tóc, chán ăn, buồn nôn, nôn, ỉa chảy, đau miệng môi 2.2.4 Điều trị hormon Điều trị hormone sử dụng để điều trị số loại ung thư định mà phát triển chúng phụ thuộc vào hormone Liệu pháp làm cho tế 16 bào ung thư lấy sử dụng hormone mà chúng cần.Phương pháp bao gồm việc sử dụng thuốc làm ngừng trình sản xuất số loại hormone định làm thay đổi cách thức hoạt động chúng Một dạng khác liệu pháp điều trị hormon phẫu thuật cắt bỏ quan sản xuất hormon Điều trị hormon gây số tác dụng phụ, bệnh nhân thấy mệt mỏi, giữ nước, tăng cân, chán ăn, số trường hợp bị đông máu… 2.2.5 Liệu pháp điều trị sinh học Còn gọi liệu pháp miễn dịch trợ giúp cho khả tự nhiên thể chống lại bệnh tật bảo vệ thể tránh số tác dụng phụ phát sinh trình điều trị ung thư Các kháng thể đơn clon, interferon, interleukin-2, chất điều biến sinh học số dạng liệu pháp điều trị sinh học Những tác dụng phụ liệu pháp gây thay đổi phương pháp điều trị cụ thể Nói chung gây triệu chứng giống sốt,rét, đau cơ, mệt mỏi, chán ăn, buồn nơn, nơn, ỉa lỏng Bệnh nhân dễ dàng bị chảy máu, bầm tím, phát ban bị phù 2.2.6 Phương pháp ghép tủy xương (BMT) Phương pháp ghép tủy xương (BMT) hay phương pháp cấy tế bào mầm ngoại vi (PSCT) sử dụng điều trị ung thư Tế bào ghép tự thânlấy từ bệnh nhân , tế bào dị gen tế bào đồng gen Phương pháp BMT PSCT cung cấp cho bệnh nhân chững tế bào mầm khỏe mạnh Chúng thay cho tế bào mầm bị hư hại bị phá hủy điều trị hóa chất tia xạ liều cao 17 Bệnh nhân điều trị phương pháp phải đối mặt với nguy nhiễm khuẩn, chảy máu, vavf tác dụng phụ khác điều trị hóa chất tia xạ liều cao Bên cạnh đó, phản ứng mảnh ghép chống lại vật chủ xảy bệnh nhân nhận tủy xương từ người cho khác 2.2.7 Gen trị liệu Là phương pháp điều trị cách đưa vật chất di truyền vào thể bệnh nhân ung thư để chống lại bệnh ung thư TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ Y tế (2006), Dược lâm sàng, NXB Y học, tr 220-234 Bộ Y tế (2007), Ung thư học đại cương, NXB Giáo dục VN, tr 9-12, tr 109-113 Nguyễn Bá Đức (1997), Điều trị đau ung thư, NXB Y học Nguyễn Bá Đức (2007), Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, NXB Y học, tr 516-522 Đào Ngọc Phan (2005), Các thuốc giảm đau chống viêm, NXB Y học Nguyễn Thanh Đạm (2010), Ung thư bệnh kỷ, NXB Y học, tr 1622 Tài liệu tiếng Anh Augusto Caraceni, MD, Ernesto Zecca, MD, Cinzia Martini, MD, and Franco De Conno, MD (1999), “Gabapentin as an Adjuvant to Opioid analgesia for neuropathic cancer pain”, Journal of paint and symptom management, Vol.17, No.6, pp 441-445 18 Chen Phoon Ping, Josephine WY Ip, Joseph MK Lam, Tsoi Tak Hong, Wong Chun Por, Lawrence KS Wong (2008), “Recommendations on the Management of neuropathic cancer pain”, Medical Progress, Vol.33, No.8 Francine Rainone, “Treating Adult Cancer Pain in Primary Care”, JABFP November-December 2004.Vol.17 Supplement, pp 48-55 10 McGrawn-Hill’s access Medicine (2008),”Principles of cancer treatment”, Harrison’s principles of internal medicine- 7th edition, chapter 81 ... gây ung thư hoạt động chẳng hạn huyết khối hay thay đổi nội tiết tố 5 ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU VÀ CÁC TRIỆU CHỨNG TRONG UNG THƯ 2.1 Điều trị giảm đau ung thư 2.1.1 Nguyên tắc điều trị đau thuốc Điều trị. .. bệnh nhân ung thư Triệu chứng ung thư phân làm nhóm chính: + Triệu chứng chỗ: Các khối u bất thư ng hay phù nề, chảy máu, đau loét chèn ép vào mơ xung quanh gây triệu chứng vàng da + Triệu chứng. .. hiệu giảm đau giảm tác dụng không mong muốn opioid giảm liều nhóm thuốc - Nhóm NSAIDs thư ng có hiệu điều trị đau nhẹ ung thư kết hợp với opioid điều trị đau vừa đau nặng NSAIDs hữu ích đau ung thư