ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU VÀ CÁC TRIỆU CHỨNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TIỂU LUẬN ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU VÀ CÁC TRIỆU CHỨNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ Họ tên: Đỗ Thị Hồng Gấm Mã học viên: 1211015 Lớp: Cao học 17 Hà Nội – 2013 MỤC LỤC A Đặt vấn đề B Nội dung Phần I Giảm đau trong ung thư Khái niệm đau Phân loại và nguyên nhân đau Đánh giá mức độ đau Xử trí đau Điều trị đau bằng thuốc Điều trị đau bằng các phương pháp khác Phần II Điều trị các triệu chứng trong điều trị ung thư Nôn và buồn nôn Táo bón Các triệu chứng khác C Tài liệu tham khảo A. Đặt vấn đề Ung thư là bệnh lý ác tính của tế bào, khi bị kích thích bởi các tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh một cách vô hạn độ, vô tổ chức, không tuân theo các cơ chế kiểm soát về phát triển của cơ thể. Đây là căn bệnh gây tử vong đứng thứ hàng thứ hai cho con người sau bệnh lý tim mạch. Đời sống kinh tế xã hội càng tăng, tuổi thọ ngày càng cao, công nghiệp ngày càng phát triển đồng nghĩa với tỉ lệ mắc ung thư ngày càng gia tăng. Tại Việt Nam, theo báo cáo của Bộ Y tế năm 2006 bệnh ung thư đang có xu hướng gia tăng. Mỗi năm có đến 150000 người được chẩn đoán mắc ung thư, trong đó tỉ lệ người bị ung thư được điều trị rất thấp, chỉ chiếm khoảng 10%. Thực tế cho thấy triệu chứng đau và những chịu đựng về đau là những biểu hiện thường gặp ở các bệnh nhân ung thư và những người mắc các bệnh đe doạ đến tính mạng nói chung. Theo kết quả nghiên cứu, trên thế giới có đến 6080% người nhiễm HIV và bệnh nhân ung thư có các biểu hiện đau đớn, suy sụp tinh thần đặc biệt trong giai đoạn cuối của bệnh. Điều trị đau và giảm nhẹ triệu chứng là một trong bốn ưu tiên của chương trình phòng chống ung thư của Tổ chức Y tế Thế giới. Tuy nhiên trên thực tế, vấn đề điều trị đau và giảm nhẹ triệu chứng cho người bệnh ung thư ở các nước đang phát triển và kể cả ở nước ta vẫn còn bị coi nhẹ. Với mục tiêu tất cả bệnh nhân phải được điều trị khi có xuất hiện đau để làm giảm sự đau đớn và cải thiện chất lượng cuộc sống tất cả các giai đoạn trong quá trình bệnh tật, “Điều trị giảm đau và các triệu chứng trong điều trị ung thư” sẽ cung cấp thêm các thông tin hữu ích cho các cán bộ nhân viên y tế, người nhà và cộng đồng chăm sóc người bệnh tốt hơn. B. Nội dung I. Điều trị giảm đau trong ung thư. 1. Khái niệm đau Đau là cảm giác khó chiu ở một người do tổn thương mô hiện có hoặc tiềm tàng, hoặc được mô tả giống như có tổn thương mô thực sự mà người đó đang phải chịu đựng. 2. Phân loại và nguyên nhân đau 2.1. Phân loại đau

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TIỂU LUẬN ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU VÀ CÁC TRIỆU CHỨNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ Họ tên: Đỗ Thị Hồng Gấm Mã học viên: 1211015 Lớp: Cao học 17 Hà Nội – 2013 MỤC LỤC A Đặt vấn đề B Nội dung Phần I Giảm đau trong ung thư Khái niệm đau Phân loại và nguyên nhân đau Đánh giá mức độ đau Xử trí đau Điều trị đau bằng thuốc Điều trị đau bằng các phương pháp khác Phần II Điều trị các triệu chứng trong điều trị ung thư Nôn và buồn nôn Táo bón Các triệu chứng khác C Tài liệu tham khảo A. Đặt vấn đề Ung thư là bệnh lý ác tính của tế bào, khi bị kích thích bởi các tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh một cách vô hạn độ, vô tổ chức, không tuân theo các cơ chế kiểm soát về phát triển của cơ thể. Đây là căn bệnh gây tử vong đứng thứ hàng thứ hai cho con người sau bệnh lý tim mạch. Đời sống kinh tế xã hội càng tăng, tuổi thọ ngày càng cao, công nghiệp ngày càng phát triển đồng nghĩa với tỉ lệ mắc ung thư ngày càng gia tăng. Tại Việt Nam, theo báo cáo của Bộ Y tế năm 2006 bệnh ung thư đang có xu hướng gia tăng. Mỗi năm có đến 150000 người được chẩn đoán mắc ung thư, trong đó tỉ lệ người bị ung thư được điều trị rất thấp, chỉ chiếm khoảng 10%. Thực tế cho thấy triệu chứng đau và những chịu đựng về đau là những biểu hiện thường gặp ở các bệnh nhân ung thư và những người mắc các bệnh đe doạ đến tính mạng nói chung. Theo kết quả nghiên cứu, trên thế giới có đến 60-80% người nhiễm HIV và bệnh nhân ung thư có các biểu hiện đau đớn, suy sụp tinh thần đặc biệt trong giai đoạn cuối của bệnh. Điều trị đau và giảm nhẹ triệu chứng là một trong bốn ưu tiên của chương trình phòng chống ung thư của Tổ chức Y tế Thế giới. Tuy nhiên trên thực tế, vấn đề điều trị đau và giảm nhẹ triệu chứng cho người bệnh ung thư ở các nước đang phát triển và kể cả ở nước ta vẫn còn bị coi nhẹ. Với mục tiêu tất cả bệnh nhân phải được điều trị khi có xuất hiện đau để làm giảm sự đau đớn và cải thiện chất lượng cuộc sống tất cả các giai đoạn trong quá trình bệnh tật, “Điều trị giảm đau và các triệu chứng trong điều trị ung thư” sẽ cung cấp thêm các thông tin hữu ích cho các cán bộ nhân viên y tế, người nhà và cộng đồng chăm sóc người bệnh tốt hơn. B. Nội dung I. Điều trị giảm đau trong ung thư. 1. Khái niệm đau Đau là cảm giác khó chiu ở một người do tổn thương mô hiện có hoặc tiềm tàng, hoặc được mô tả giống như có tổn thương mô thực sự mà người đó đang phải chịu đựng. 2. Phân loại và nguyên nhân đau 2.1. Phân loại đau Có 2 kiểu đau chính gồm đau cảm thụ và đau do bệnh lí thần kinh. Đau cảm thụ: đau có kích thích các đầu mút cảm thụ của các dây thần kinh còn nguyên vẹn chưa bị tổn thương. Đau cảm thụ được chia làm 2 nhóm là đau thân thể và đau tạng Đau do bệnh lí thần kinh: Đau do tổn thương các mô thần kinh ngoại vi hoặc trung ương. Đau thường có cảm giác bỏng rát, như bị điện giật, tê bì hay tăng cảm tại những vùng bị chi phối bởi các dây thần kinh bị tổn thương. 2.2. Nguyên nhân đau Tổn thương mô thực sự: đau do nhiễm khuẩn, phản ứng viêm, khối u, thiếu máu cục bộ, chấn thương, các thủ thuật can thiệp y tế, độc tính của thuốc Tổn thương mô tiềm tàng: có bệnh lí không có tổn thương mô nhưng vẫn gây đau như: đau sợi cơ Các yếu tố tâm lí- xã hội: các rối lọan tâm thần như trầm cảm hay trạng thái lo lắng, bồn chồn có thể gây ra đau. Các hội chứng tâm lí khác có thể dẫn đến đau mãn tính như đau tâm lí kéo dài dẫn đến đau thực thể hóa, rối loạn do chuyển đối, rối loạn do chấn động tâm lí, chứng hoang tưởng và rối loạn cảm giác đau do bệnh tâm thần. Các hội chứng tâm lí có thể gây nên đau hoặc làm đau nặng thêm. 3. Đánh giá mức độ đau Đánh giá đau là một bước quan trọng trong kiểm soát đau do ung thư. Điều này đòi hỏi sự hiểu biết không chỉ về mặt thể chất mà còn về mặt tâm lý, yếu tố xã hội và tinh thần ảnh hưởng đến bệnh nhân. Có thể dùng các công cụ dưới đây để đánh giá mức độ đau. * Yêu cầu người bệnh cho điểm độ đau của mình từ 1-10 * Đề nghị người bệnh dùng hình mặt cười để cho biết mức độ đau * Dùng năm ngón tay: đề nghị người bệnh dùng số ngón tay để cho biết mức độ đau Kết quả đánh giá mức độ đau Theo kết quả của nhiều nghiên cứu, đau ở bệnh nhân ung thư không được đánh giá đúng mức bởi nhiều lý do: + Thầy thuốc không đánh giá đúng mức độ đau của bệnh nhân. + Thầy thuốc nghi ngờ về cảm giác đau của bệnh nhân. + Bệnh nhân không báo sự đau đớn của họ vì sợ làm phiền thầy thuốc hay nếu có báo thì không được xử trí gì hoặc đôi khi sợ sử dụng thuốc giảm đau. 4. Xử trí đau Có 7 nguyên tắc xử trí đau: 1. Mọi bệnh nhân đau đều cần được điều trị và hỗ trơ giảm đau 2. Giảm đau ở mức tốt nhất, tác dụng phụ ở mức ít nhất 3. Tiến hành tại mọi cơ sở y tế, nhà, cộng đồng 4. Hãy tin vào những mô tả của bệnh nhân về đau của họ 5. Áp dụng các biện pháp không thuốc, chú ý vấn đề tâm lý 6. Theo 3 bậc thang của WHO 7. Xử trí tuỳ thuộc vào từng bệnh nhân 4.1. Điều trị đau bằng thuốc * Nguyên tắc dùng thuốc giảm đau - Theo đường uống: Dùng đơn giản, dễ dàng nhất ngoại trừ trường hợp bệnh nhân không thể uống được hoặc cơn đau quá trầm trọng phải cần tiêm hoặc truyền để có tác dụng giảm đau nhanh. - Theo bậc thang: bước đầu tiên là dùng thuốc không có Opioid, nếu đau không giảm thì dùng Opioid nhẹ rồi đến mạnh (morphin). - Theo giờ: không chờ đến khi bệnh nhân đau một cách chính xác, nên cho thuốc giảm đau đều đặn để liều kế tiếp có tác dụng trước khi cơn đau xảy ra. - Theo từng cá thể: không có liều chuẩn cho những thuốc Opioid, liều đúng là liều có tác dụng giảm đau cho bệnh nhân. - Nguyên tắc chung: ngăn chặn đau tốt hơn là điều trị đau. * Các thuốc giảm đau Các thuốc giảm đau có thể chia thành 2 nhóm: Giảm đau không có thuốc phiện - Bao gồm paracetamol (acetaminophen) và các thuốc chống viêm không có steroid (NSAIDs), ví dụ aspirin , ibuprofen và diclof enac . Tác dụng phụ thường gặp của aspirin và các thuốc NSAIDs là kích thích dạ dà y , vì vậy nếu được nên uống ngay trước khi ăn hoặc khi đã ăn no . K hông nên dùng NSAIDs cho người bệnh bị mất nước nặng vì có thể gây suy thận. Các thuốc này có thể làm ảnh hưởng tới sự đông máu . NSAIDs có tác dụng tốt với các triệu chứng đau ở xương và k hớp. Giảm đau có thuốc phiện : Là các thuốc tương tự morphine bao gồm c odeine , tramadol và morphine . Giảm đau k hông có thuốc phiện Liều Thời g ian tác dụng Par ac etamol 500mg-1g 4-6 giờ Aspirin 300-600mg 6 giờ I bupr of en 200-400mg 6-8 giờ D iclof enac 50mg 8 giờ Giảm đau c ó thuốc phiện Liều Thời g ian tác dụng C odeine (Bậc 2) 30-60mg 4-6 giờ T r amadol (Bậc 2) 50-100mg 6 giờ Morphine (Bậc 3) Morphine tác dụng nhanh (NR) Morphine tác dụng kéo dài (MR) K hông hạn chế nhưng tăng liều từ từ Liều khởi đầu: 2.5-5mg 4 giờ 10-20mg 12 giờ 4 giờ 12 giờ * Bậc thang giảm đau Tổ chức Y tế Thế giới đưa ra khái niệm bậc thang giảm đau như là một cách khuyến khích việc sử dụng thích hợp các Opioid giảm đau ở các quốc gia ít sử dụng loại thuốc này. Bảng này nhấn mạnh trong các cơn đau dữ dội cần cho thuốc giảm đau T huốc hỗ trợ giảm đau L oại đau Corticosteroids Ví dụ dexamethasone , pr ednisolone (1mg dexamethasone = 7mg prednisolone) Đau do sưng tấy hoặc viêm nặng T huốc chống trầm cảm cấu trúc 3 v òng Ví dụ amitr ipt yline , imipramine Đau do nguy ên nhân thần kinh T huốc chống co giật Ví dụ valpr oat e , gabapentin, car bamezapine , phen yt oin Đau do nguy ên nhân thần kinh Nhóm thuốc an thần Ví dụ diazepam, loraz epam Co thắt cơ xương Các thuốc kháng Cholin Ví dụ h y oscine but ylbr omide Co thắt cơ trơn, ví dụ đau bụng mạnh (Thí dụ: các loại thuốc Opioids) và không giới hạn liều tối đa. Liều hợp lý là liều mang lại hiệu quả giảm đau mà không có rối loạn nào do tác dụng phụ của thuốc. Điều trị cơn đau nhẹ (bậc I theo bậc thang của WHO): Dùng các thuốc giảm đau không có opioid, có thể kết hợp các thuốc giảm đau khác nếu nguyên nhân gây đau do thần kinh. Thuốc kháng viêm không chứa steroid (NSAID’S) có nhiều loại, trong chăm sóc làm dịu thường sử dụng. + Ibuprofen 400 mg-800 mg, ngày 3 lần, liều tối đa không quá 2400mg/ngày. + Naproxen 250 mg-500 mg, ngày 2 lần hoặc viên đạn 500 mg hay loại phóng thích chậm 1000 mg. + Diclofenac 25 mg-75mg/mg, ngày 2 lần, liều tối đa 200mg/ngày + Indomethacin 25 mg-50 mg, ngày 3 lần. + Acetaminophen (paracetamol) 500-1000mg, ngày 4 lần, tối đa không quá 4000mg/24 giờ Đây là các thuốc phụ trợ tốt để giảm đau kèm với giảm viêm, đặc biệt là đau liên quan đến xương. Các thuốc NSAID’S đều kích thích dạ dày. Do đó nên uống sau khi ăn và uống kèm các thuốc kháng thụ thể H 2 (thí dụ: ranitidin 150 mg x 2 lần/ngày hay trước khi ngủ) hoặc sucralfat 1g x 4 lần/ngày có thể bảo vệ niêm mạc dạ dày, thận trọng đối với những người suy chức năng gan thận, các bệnh lý về hệ tạo máu. Điều trị cơn đau trung bình (Bậc II theo thang điểm của WHO) Sử dụng các thuốc opioid nhẹ: + Zandol (phối hợp 30 mg codein + 500 mg paracetamol). + Codein phosphat viên 30 mg là 1 loại thuốc phiện nhẹ, có tác dụng hiệp đồng giảm đau cùng với aspirin hay paracetamol, dùng 60 mg/4-6 giờ, liều tối đa 360mg/ngày, dễ gây táo bón nên thường xuyên dùng kèm theo thuốc nhuận tràng. + Dextropropoxyphen thường phối hợp với paracetamol (dextropropoxyphen 30 mg + paracetamol 400 mg) được dùng cho cơn đau vừa phải, có tác dụng giảm đau tốt. + Tramadol: là loại opiod tổng hợp, có tác dụng giảm đau trung ương, dùng đường uống có hiệu quả, tramadol mạnh gấp 2 lần codein viên 50 mg, ít gây táo bón. Điều trị cơn đau tột bậc: Sử dụng các thuốc pioid mạnh Trong trường hợp cường độ cơn đau trầm trọng sử dụng các thuốc giảm đau bậc I và bậc II không hiệu quả thì sử dụng các thuốc opioid mạnh (như morphin), có thể kết hợp với các thuốc NSAID’S hoặc các thuốc giảm đau thần kinh nếu nguyên nhân gây đau do thần kinh. + Morphin sulfat, liều uống: Bắt đầu liều 5mg, đánh giá lại sau 60 phút. Nếu cơn đau vẫn còn trầm trọng, tăng liều lên hằng giờ đến khi có hiệu lực giảm đau, cho liều lượng này mỗi 4 giờ/lần. Có thể gia tăng liều lên 50% hoặc 100% nếu cơn đau vẫn còn dai dẳng. + Morphin phóng thích chậm có kiểm soát (Skennan), phóng thích Morphin từ từ trong một thời gian dài và cho một nồng độ ổn định với liều lượng đều đặn. Skenan có liều 10 mg, 30 mg, 60 mg. Skenan LP 2 lần/ngày uống hoặc bơm qua sonde dạ dày. Viên thuốc phóng thích chậm ít gây nôn so với tiêm và kéo dài thời gian làm giảm đau suốt đêm. Thường cho 1 liều từ 8-12 giờ là an toàn. + Trong trường hợp sử dụng các thuốc Opioids uống cũng không có tác dụng nữa, để điều trị cơn đau một cách hiệu quả phải dùng morphin tiêm, có thể sử dụng tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da. Dùng morphin thường gây buồn nôn và bón nên kèm theo thuốc chống nôn (metoclopramid 10 mg) kèm chế độ ăn chống táo bón hoặc các loại thuốc nhuận tràng như: Coloxyl với Senna 2 viên tối, magnesi oxyd5g, ngày 2 lần. Mê sảng hay hoang tưởng là một tác dụng phụ thường xảy ra khi cho morphin nhưng nó sẽ nhẹ đi khi giảm liều hoặc sau khi dùng 1 đến 2 ngày. Nếu vẫn còn nghiêm trọng, có thể cho morphin dưới da liều thấp có thể làm giảm dấu hiệu này. Nên dùng phối hợp xen kẽ với các thuốc khác như Tylenol hoặc codein giữa các lần tiêm morphin. + Fentanyl dán trên da: fentanyl mạnh hơn morphin gấp 50-100 lần. Fentanyl thấm qua da nên có thể dùng dưới dạng dán. Loại Fentanyl dán này cung cấp 1 lượng thuốc chậm qua da kéo dài đến 3 ngày. Chỉ định: Dùng cho bệnh nhân không thể uống thuốc được do nôn mửa, khó nuốt, hoặc bệnh nhân có rối loạn chức năng đường ruột. Miếng dán Fentanyl phải mất 12 giờ mới có tác dụng giảm đau, do đó trong 12 giờ đầu phải dùng các loại giảm đau khác để khống chế cơn đau. Chống chỉ định: + Không nên dùng ở những bệnh nhân suy mòn không có lớp mỡ dưới da. + Bệnh nhân bị sốt bởi vì sẽ tăng hấp thụ thuốc và gây ra ngộ độc. + Bệnh nhân ra mồ hôi nhiều vì miếng dán sẽ không dính. + Bệnh nhân nghèo không có đủ tiền để mua, nên dùng morphin rẽ hơn. Một số tác dụng phụ hay gặp như với Morphin Điều trị cắt cơn đau: Bệnh ung thư thường tiến triển theo thời gian làm cho ngưỡng đau ngày càng tăng lên, liều điều trị không còn tác dụng giảm đau, do đó để cắt cơn đau phải tăng liều thuốc giảm đau. Liều tăng thêm thường khoảng 10% liều điều trị. Điều trị đau do thần kinh: + Amitriptilin : Bắt đầu với liều 10-25mg, một lần trong ngày vào buổi tối. Liều tối đa 200mg/ngày. Quá liều đe dọa ngộ độc tim mạch. + Gabapentin: Bắt đầu với liều 300mg vào buổi tối, tăng liều dần sau 3 ngày với 300mg x 2 lần trong ngày, và 3 ngày kế tiếp với 300mg x 3 lần trong ngày. Liều tối đa không vượt quá 3600mg/ngày. Các thuốc giảm đau khác: Dùng steroid: Corticosteroid có tác dụng làm giảm tạm thời các phản ứng quanh khối u, giảm sưng và co kéo, do đó làm giảm đè ép các mô mềm quanh khối u. Bằng cách giảm phản ứng viêm của khối u, giảm sản xuất cytokin và prostaglandin, các chất này kích thích các mút tận cùng dây thần kinh cảm giác gây đau. Vì vậy, steroid có giá trị đối với bất kỳ khối u nào. - Dexamethason 4-16 mg/ngày uống 1 lần. - Prednisolon 25-100 mg/ngày nên dùng vào buổi sáng. Dexamethason có tác dụng kháng viêm mạnh hơn so với prednisolon, nó ít giữ muối và tác dụng kéo dài hơn. [...]... thiện: giảm đau, ăn ngon, dễ chịu hơn, bớt mệt mỏi… 4.2 Điều trị đau bằng các phương pháp khác Mặc dù điều trị bằng thuốc là nòng cốt trong việc kiểm soát đau do ung thư, nhưng các biện pháp khác cũng được cân nhắc cho một vài loại ung thư Đó là: - Xạ trị chống đau: đây là một trong những biện pháp chống đau có hiệu quả với ung thư, đặc biệt những ung thư khu trú tại chỗ Xạ trị vừa có tác dụng giảm đau. .. tắc (ung thư tại xương, di căn xương…) Xạ trị chống đau bao gồm xạ trị ngoài, xạ trị trong hoặc xạ trị toàn thân - Hóa chất chống đau: có tác dụng khống chế các triệu chứng đau, có hiệu quả phá hủy các tế bào ung thư giảm bớt chèn ép, ví dụ 5FU, cyclophossphamid dạng uống… - Thuốc tái tạo xương: sử dụng với trường hợp ung thư di căn vào xương, có phá hủy xương, ví dụ thuốc Aredia - Phẫu thuật triệu chứng: ... II Điều tri các triệu chứng trong ung thư Chăm sóc bệnh nhân ung thư, đặc biệt là ở giai đoạn cuối dành cho người bệnh trước khi từ trần khoảng 3 tháng, khi mà bệnh tiến triển có tiên lượng xấu, mà sự điều trị tích cực không mang lại hiệu quả gì Trong giai đoạn này bệnh nhân bắt đầu xuất hiện một số triệu chứng do di căn của ung thư làm cho bệnh nhân đau đớn khó chịu Mục đích của điều trị là làm giảm. .. chịu Mục đích của điều trị là làm giảm bớt các triệu chứng, đem lại sự thoải mái, dễ chịu cho người bệnh 1 Nôn và buồn nôn Nôn và buồn nôn kéo dài là những triệu chứng gây khó chịu và thư ng gặp nhất trong ung thư giai đoạn cuối Có thể có nhiều nguyên nhân gây buồn nôn Các nguyên nhân thư ng gặp: - Do sử dụng một số thuốc chống ung thư, morphin để điều trị giảm đau - Dạ dày chướng hơi, bị chèn ép bởi... bằng cách chà lưỡi nhẹ nhàng với một bàn chải mềm và oxy già hòa loãng Cho kem vaselin hay dầu thực vật thoa môi thư ng xuyên C Tài liệu tham khảo 1 Bộ Y tế (2009), Ung thư học đại cương, NXB Giáo dục Việt Nam 2 Bộ môn Ung thư (2001), Bài giảng ung thư học, NXB Y học 3 Nguyễn Bá Đức (2003), Chăm sóc và điều trị triệu chứng cho bệnh nhân ung thư, NXB Hà Nội 4 Nguyễn Bá Đức (2003), Hóa chất điều trị bệnh... miệng: Là triệu chứng thư ng gặp làm bệnh nhân khó chịu, gây ra bởi các yếu tố liên quan đến suy nhược: mất nước, thở bằng miệng, tưa miệng; các yếu tố liên quan đến điều trị: xạ trị vùng mặt, thuốc an thần, thuốc chống trầm cảm, phenothiazin, thuốc chống co thắt Nhằm giảm nhanh các triệu chứng này, cho súc miệng thư ng xuyên 2 giờ/lần với dung dịch súc miệng nước Soda hay Bicarbonat, điều trị nấm Candida... để làm giảm cổ chướng như: spironolacton 50 mg 4 lần/ngày; furosemid 40-120 mg/ngày có thể làm giảm viêm chung quanh khối u và giảm sự xâm nhập huyết thanh vào khoang bụng 3.2 Khó thở Khó thở thư ng chiếm 70% các trường hợp bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Các nguyên nhân thư ng gặp là các bệnh ác tính ở phổi có thể gây: chèn ép đường hô hấp, xẹp thùy phổi hay nhiễm trùng, tắc nghẽn phế quản Các nguyên... do xạ trị, nghẽn mạch phổi, chèn ép màng ngoài tim cấp Cần xác định nguyên nhân để điều trị cho phù hợp, thí dụ: suy tâm thất trái cho lợi tiểu, viêm phổi cho kháng sinh, co thắt phế quản cho Salbutamol hay thuốc kháng viêm dạng khí dung 3.3 Các triệu chứng ăn kém, khô miệng Ngoài những triệu chứng thư ng gặp ở giai đoạn cuối, những biểu hiện khác như suy nhược, khô miệng và ăn kém là 3 triệu chứng. .. - Phẫu thuật triệu chứng: với trường hợp ung thư gây biến chứng mà không còn khả năng điều trị triệt để, lúc này phẫu thuật là hiệu quả và nhanh chóng nhất, ví dụ mở thông đại tràng trong ung thư đại tràng bị tắc ruột… - Ngoài ra còn dùng các biện pháp: Xung điện ngoài da (Transcutaneous electric nerve stimulation) TENS; Phong bế thần kinh, hạch giao cảm, trung khu thần kinh; Gây tê ngoài màng cứng;... đoạn cuối uống vào ít và các cơ yếu, hiếm khi họ thích nghi và có thể làm tăng táo bón - Các thuốc làm mềm phân + Lactulose: Là loại thuốc có tính thẩm thấu, kéo nước vào trong đường ruột Sử dụng 10-30 ml x 3 lần/ngày, có thể dung dung dịch Sorbitol, MgO hay MgSO 4 + Docusat: Là loại thuốc làm phân mềm mà nó tác động như chất hoạt diện, kích thích các chất bài tiết và giúp chúng xâm nhập vào phân Viên . trong ung thư Khái niệm đau Phân loại và nguyên nhân đau Đánh giá mức độ đau Xử trí đau Điều trị đau bằng thuốc Điều trị đau bằng các phương pháp khác Phần II Điều trị các triệu chứng trong điều. cả các giai đoạn trong quá trình bệnh tật, Điều trị giảm đau và các triệu chứng trong điều trị ung thư sẽ cung cấp thêm các thông tin hữu ích cho các cán bộ nhân viên y tế, người nhà và cộng. LUẬN ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU VÀ CÁC TRIỆU CHỨNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ Họ tên: Đỗ Thị Hồng Gấm Mã học viên: 1211015 Lớp: Cao học 17 Hà Nội – 2013 MỤC LỤC A Đặt vấn đề B Nội dung Phần I Giảm đau trong