ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU VÀ CÁC TRIỆU CHỨNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TIỂU LUẬN HÓA TRỊ LIỆU: ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU VÀ CÁC TRIỆU CHỨNG KHÁC TRONG UNG THƯ Học viên: Đỗ Thị Kim Oanh Mã học viên: 1211063 Lớp: CH 17 Nhóm: Hà Nội: 05 - 2013 NĂM 2013 LỜI MỞ ĐẦU Ung thư hay gọi u ác tính, phát triển khơng bình thường tế bào Các tế bào sinh sôi nảy nở phát triển nhanh đến mức khơng kiểm sốt được, di lan rộng mô tế bào khác Ung thư tên gọi chung cho 100 loại bệnh khác : ung thư vú, ung thư tuyến giáp, Mỗi loại đặt tên theo tế bào quan mà phát sinh Đây bệnh gây tỷ lệ tử vong cao giới Một triệu chứng phổ biến, hội chứng phức tạp mà y học tìm hiểu, nhận biết để điều trị đau tất giai đoạn bệnh - 1/3 người bệnh ung thư than phiền bị đau thời gian bệnh - 70 - 80% bệnh nhân giai đoạn tiến xa: có đau đớn Bệnh tiến triển nặng, đau đớn nhiều người bệnh ung thư giai đoạn cuối bệnh nhân ung thư cần chăm sóc giảm đau tất giai đoạn bệnh việc kiểm soát đau triệu chứng khác trở thành mục đích điều trị tiến hành tiểu luận : “ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU VÀ CÁC TRIỆU CHỨNG KHÁC TRONG UNG THƯ” ĐẠI CƯƠNG 1.1 Khái niệm ung thư Ung thư loại bệnh phát triển khơng bình thường tế bào, không tuân theo chế kiểm soát phát triển thể Các tế bào lành: Có tuổi thọ định, có quy luật chung phát triển – già – chết, tế bào chết thay tế bào mới, thể trì số lượng tế bào quan, tổ chức mức ổn định Nếu tế bào tiếp tục phân chia kể khơng cần thiết hình thành nên nhóm, mơ gọi khối u: U lành (chỉ phát triển chỗ thường chậm, có vỏ bọc xung quanh): cắt bỏ mà không phát sinh thêm nữa; U ác: ung thư lan tỏa hình thành u vị trí khác thể 1.2 Khái niệm, sinh lý bệnh đau ung thư Hiệp hội nghiên cứu đau Quốc tế (IASP) định nghĩa đau sau:”Đau cảm nhận thuộc giác quan xúc cảm tổn thương tồn hay tiềm tang mô gây nên phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ tổn thương ấy” Đau ung thư đau mạn tính, dai dẳng, có kéo dài vài tháng đến vài năm khơng có biện pháp kiềm chế Hiện nay, giới có khoảng 2/3 số bệnh nhân bị ung thư phải chịu đau dội đến chết Ở Việt Nam, theo kết khảo sát năm 2005 Hà Nội Nguyễn Bá Đức cộng có khoảng 70% bệnh nhận ung thư có đau đau vừa đau nặng 50% Việt Nam có chương trình chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân có ung thư AIDS song điều trị giảm đau bước đầu Sinh lý bệnh đau gồm yếu tố: + Đau kích thích q mức (tổn thương mơ khơng tổn thương thần kinh) + Đau tổn thương đường dẫn truyền thần kinh + Đau nguyên tâm lý + Đau kích thích đầu mút thần kinh tận NỘI DUNG PHẦN I ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ I CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY ĐAU Đau bệnh ung thư : - Gây nên thân ung thư (rất phổ biến) Bản thân ung thư gây đau chế + Xâm lấn tới tổ chức mềm + Thâm nhiễm tới nội tạng + Thâm nhiễm tới xương + Chèn ép thần kinh + Tổn thương thần kinh + Tăng áp lực nội sọ - Liên quan tới ung thư: ví dụ : co cơ, sưng nề bạch mạch, táo bón, viêm loét nằm lâu) - Liên quan tới điều trị ung thư : ví dụ : đau sẹo mãn tính sau phẫu thuật, viêm niêm mạc điều trị hóa chất - Gây rối loạn đồng thời: ví dụ : thối hóa cột sống, viêm xương khớp Nhiều bệnh nhân ung thư giai đoạn muộn, đau nhiều phối hợp đồng thời nhiều nguyên nhân II ĐÁNH GIÁ VÀ PHÂN LOẠI ĐAU DO UNG THƯ Đánh giá đau Là bước quan trọng có tính chất định kiểm sốt đau ung thư Phải khám tồn diện, cần tìm hiểu thêm có bệnh khác kèm với ung thư hay không, phải đánh giá chức gan thận, theo dõi ảnh hưởng thuốc giảm đau lên hấp thu, chuyển hóa tiết Phim X quang CT-Scanner vùng liên quan xương cần thiết để so sánh với kết khám trước để theo dõi diễn biến bệnh dự đoán, tiên lượng bệnh Tin vào lời kể bệnh nhân đau, dựa vào mô tả để xác định kiểu đau nguyên nhân gây đau + Đau nội tạng mô mềm tổn thương, ví dụ : đau gan căng tức thùy gan căng lớn + Đau đột ngột, đau tăng lên vận động + Đau thần kinh : dây thần kinh bị tổn thương + Các đau ruột kích thích hay tắt nghẽn + Các đau phải đánh giá chẩn đốn dựa vào đặc điểm “PQRST” P Yếu tố làm dịu hay gây đau: Điều làm dịu đau hay đau tăng lên Q Tính chất đau : Đau giống gì, để bệnh nhân tự mô tả đưa số từ gợi ý : nóng rát, tên bắn, dao đâm R Hướng lan: Hướng lan đặc điểm thường gặp cho ta xác định hướng nguồn gốc loại đau S Mức độ trầm trọng : Đau đến mức nào? Thường áp dụng thang điểm từ 0-10 T Thời gian xuất : Đau liên tục hay khơng, ngun nhân làm đau xuất Vài dạng đau liên quan đến vận động, liên quan đến ăn uống, hoạt động ruột, tiểu tiện Mức độ đau xác định bảng thang điểm sau : Không đau Đau vừa Đau 10 nhiều Bệnh nhân quen dùng “8 phần 10” hay “5 phần 10” để mô tả đau họ sau hướng dẫn Trẻ em dùng loại bảng điểm có hình ảnh dễ hiểu PHÂN LOẠI ĐAU DO UNG THƯ 2.1 Đau cảm giác Là loại đau thường gặp thụ thể nhận cảm giác đau thần kinh ngoại biên bị đè ép, căng, kéo hay bị kích thích chất trung gian hóa học prostaglandin phóng thích từ tổ chức viêm (thí dụ : ung thư xâm lẫn vào mơ mềm, u làm căng thùy gan, phá hủy xương) Đau cảm giác thường chia thành dạng sau : + Đau nơng (ví dụ : trầy xước, sùi loét da, viêm sùi loét da niêm mạc) + Đau sâu : Đau xương, khớp + Đau nội tạng : Ví dụ : bụng, tạng rỗng 2.2 Đau thần kinh Đau xuất phát từ sợi thần kinh bị kích thích đè ép hay gián đoạn ví dụ : Ung thư xâm lấn vào đám rối thần kinh cánh tay Chẩn đoán cách : + Tìm yếu tố bệnh lý gây tổn thương hay kích thích trục sợi thần kinh + Kiểm tra triệu chứng dây thần kinh : tê tay, thay đổi cảm giác, yếu v.v + Điều trị thuốc giảm đau thông thường đáp ứng Hai dạng đau đòi hỏi điều trị với loại thuốc khác Đau cảm giác đáp ứng với thuốc giảm đau, bao gồm thuốc có nguồn gốc opioids Đau thần kinh giảm đau phần với thuốc có nguồn gốc opioids cần cho thêm thuốc ổn định màng tế bào thần kinh thuốc có ảnh hưởng lên chất dẫn truyền (thí dụ : thuốc chống trầm cảm thuốc động kinh) ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ - Mục tiêu: Kiểm soát đau, giúp người bệnh dễ chịu, trì sinh hoạt thường ngày Được chết trạng thái tương đối đau không đau đớn - Nguyên tắc:  Gần gũi, cảm thông hợp tác người bệnh-thầy thuốc  Phối hợp liên ngành, phối hợp phương pháp dùng thuốc không dùng thuốc  Điều trị đau ung thư: theo hướng dẫn Tổ chức Y Tế Thế giới (WHO 3.1 Nguyên tắc dùng thuốc giảm đau: - Theo đường uống : Dùng đơn giản, dễ dàng - Theo bậc thang : Bước dùng thuốc khơng có Opioide, đau khơng giảm dùng Opioide nhẹ đến mạnh (morphin) - Theo : Khơng chờ đến bệnh nhân đau cách xác, nên cho thuốc giảm đau đặn để liều có tác dụng trước đau xảy - Theo cá thể : Khơng có liều chuẩn cho thuốc Opioide, liều liều có tác dụng giảm đau cho bệnh nhân - Nguyên tắc chung: Ngăn chặn đau tốt điều trị đau 3.2 Bậc thang giảm đau: Tổ chức Y tế Thế giới đưa khái niệm bậc thang giảm đau cách khuyến khích việc sử dụng thích hợp Opioide giảm đau quốc gia sử dụng loại thuốc Bảng nhấn mạnh đau dội cần cho thuốc giảm đau mạnh (Thí dụ : loại thuốc Opioides) khơng giới hạn liều tối đa Liều hợp lý liều mang lại hiệu giảm đau mà khơng có rối loạn tác dụng phụ thuốc Thuốc Opioides thuật ngữ dùng để “OPIATES” có nguồn gốc tự nhiên Morphin loại Narcotic tổng hợp Methadone BẬC III BẬC Đau bậc II Đau Morphin, Pethidine, Oxycodone dội Codeine, Tramadol, NSAID’S BẬC I Đau vừa phải Paracetamol, Apirine, NSAID’S 3.3 Các thuốc giảm đau: - Điều trị đau vừa phải: Aspirin Paracetamol dùng với liều đầy đủ để điều trị (lên đến 1000 mg/4 giờ) kèm với thuốc phiện cần ASPIRIN thuốc chống viêm giảm đau mạnh Tuy nhiên PARACETAMOL gây kích ứng hay loét dày, giảm tiểu cầu ù tai - Thường dùng : + Efferalgan codein (zandol) phối hợp với codein (30 mg codein + 500 mg Paracetamol) + Codein photphate viên 30 mg loại thuốc phiện nhẹ, có tác dụng hiệp đồng giảm đau với Aspirin hay Paracetamol, dùng 60 mg/4-6 giờ, dễ gây bón + Dextroroxyphene thường phối hợp với Paracetamol (Dextro Propoxyphene 30 mg + paractamol 400 mg) dùng cho đau vừa phải, có tác dụng giảm đau tốt + Tramadol : loại opiod tổng hợp, có tác dụng giảm đau thần kinh trung ương, dùng đường uống có hiệu quả, Tramadol mạnh gấp lần codein viên 50 mg gây bón + Thuốc kháng viêm khơng chứa Steroid (NSAID’S) có nhiều loại, chăm sóc làm dịu thường sử dụng + Ibuprofen 200 mg-400 mg ngày lần + Naproxen 250 mg-500 mg ngày lần tọa dược 500 mg hay loại phóng thích chậm 1000 mg + Diclofenac 100 mg-150 mg ngày lần + Indomethacin 25 mg-50 mg ngày lần Đây thuốc phụ trợ tốt để giảm đau kèm với giảm viêm, đặc biệt đau liên quan đến xương Các thuốc Nsaid’s kích thích dày Do nên uống sau ăn uống kèm thuốc kháng thụ thể H2 (thí dụ : Ranitidine 150 mg-2 lần/ngày hay trước ngủ) Sucralfate 1g - lần/ngày bảo vệ niêm mạc dày Loại Morphin phóng thích có kiểm sốt (Skennan), phóng thích Morphin từ từ thời gian dài cho nồng độ ổn định với liều lượng đặn Skenan có liều 10 mg, 30 mg, 60 mg Skenan LP 2lần/ngày uống bơm sonde dày Viên thuốc phóng thích chậm gây nơn ói so với tiêm kéo dài thời gian làm giảm đau suốt đêm Thường cho liều từ 8-12 an toàn Hiện Việt Nam chưa có dạng Morphin Sirơ Trong trường hợp sử dụng thuốc Opioids uống khơng có tác dụng nữa, để điều trị đau cách hiệu phải dùng Morphin tiêm Với liều lượng nhỏ tiêm giờ/lần, 5-10 mg Morphin da Chuẩn bị đánh giá hiệu giảm đau tiêm tăng dần liều đến bệnh nhân hết đau Tiếp theo chuyển thành bước điều trị giảm đau có liều lượng kiểm soát biết liều thuốc thích hợp Giả sử liều bắt đầu mg, liều thứ hai 10 mg không giảm đau nhiều, với liều 15 mg Morphin tiêm da giờ/1 lần, đau cắt Tổng số Morphin chích 24 : 15 mg x = 90 mg Nếu dùng đường uống nhân cho : 90 mg x = 270 mg liều tiêm tác dụng gấp lần liều uống dùng lâu dài Dùng Morphin thường gây buồn nơn bón nên kèm theo thuốc chống nôn (metoclopramide 10 mg) chế độ ăn chống táo bón loại thuốc nhuận trường : Coloxyl với Senna viên tối, Oxid Magne 5g, ngày lần Mê sảng hay hoang tưởng tác dụng phụ thường xảy cho Morphin nhẹ giảm liều sau dùng đến ngày Nếu nghiêm trọng, cho Morphin da liều thấp làm giảm dấu hiệu Nên dùng phối hợp xen kẽ với thuốc khác Tylenol Codein lần tiêm Morphin - Fentanyl : Fentanyl mạnh Morphin gấp 50-100 lần Fentanyl thấm qua da nên dùng dạng dán Loại Fentanyl dán cung cấp lượng thuốc chậm qua da kéo dài đến ngày + Về phương pháp giảm đau khác : - Dùng Steroide : Corticosteroid có tác dụng làm giảm tạm thời phản ứng quanh khối u, giảm sưng co kéo, làm giảm đè ép mô mềm quanh khối u Bằng cách giảm phản ứng viêm khối u, giảm sản xuất Cytokines Prosraglandins, chất kích thích mút tận dây thần kinh cảm giác gây đau Vì vậy, Steroid có giá trị khối u - Dexamethasone 4-16 mg/ngày uống lần - Predmisolone 25-100 mg/ngày nên dùng vào buổi sáng Dexamethasone có tác dụng kháng viêm mạnh so với Predmisolone, giữ muối tác dụng kéo dài + Xạ trị : Rất có giá trị để giảm đau mơ tổn thương chỗ khối u gây + Hóa trị liệu : Góp phần vào việc làm giảm đau nhờ tác dụng trực tiếp lên khối u, làm giảm đau kích thước khối u phản ứng viêm chung quanh + Thủ thuật gây liệt thần kinh : biện pháp triệt để đau dội Trước hết phong bế thần kinh tạm thời gây tê chỗ Sau có định, số phương pháp phẫu thuật cắt bỏ, chích Phenol hay Alcohol hay hủy thần kinh phương pháp đông khô dùng PHẦN II: ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG TRONG UNG THƯ: I NÔN VÀ BUỒN NƠN - Nơn buồn nơn kéo dài triệu chứng gây khó chịu thường gặp ung thư giai đoạn cuối Có thể có nhiều nguyên nhân gây buồn nôn Các nguyên nhân thường gặp : 1- Do sử dụng số thuốc chống ung thư, morphin để điều trị giảm đau 2- Dạ dày chướng hơi, bị chèn ép khối u bị kích thích 3- Tắt ruột, bệnh lý gan 4- Kích thích tâm lý gây nơn - Để điều trị nôn không nên dùng loại thuốc quen thuộc mà phải tìm ngun nhân gây nơn lựa chọn thuốc điều trị cho phù hợp II TÁO BÓN - Táo bón thường gặp giai đoạn cuối bệnh ung thư hoạt động, uống nước môi trường chung quanh không quen thuộc Suy yếu bụng sàn chậu làm giảm khả tiết qua trực tràng Hơn nữa, hầu hết thuốc giảm đau mạnh, thuốc phiện, thuốc chống trầm cảm, thuốc kháng cholin gây liệt nhẹ đám rối thần kinh ruột gây táo bón, nên cho thuốc nhuận trường (nếu cần) - Hỏi kỹ ghi hồ sơ đặn chức đường ruột cần thiết, thăm khám trực tràng phần quan trọng việc đánh giá người bệnh giai đoạn cuối Khi táo bón khơng giảm bệnh nhân khơng nhận biết gây đau bụng, làm đau tăng khắp nơi, tiểu dầm hay tiêu chảy giả, tắc ruột, vật vả đưa đến trầm cảm Để giúp nhu động ruột có : Thuốc làm tăng khối lượng phân: Các loại thuốc làm tăng kích thích đường ruột với lượng dịch cho vào trì đặn đủ Nhưng người bệnh giai đoạn cuối uống vào yếu, họ thích nghi làm tăng táo bón Các thuốc làm mềm phân: 2.1 Lactulose: Là loại thuốc có tính thẩm thấu, kéo nước vào đường ruột Sử dụng 10-30 ml lần/ngày, nhiều người bệnh khơng thích vị thuốc Loại rẻ tiền dung dịch Sorbitol-Sorbilax Một số người bệnh thích mùi muối Magne ví dụ : MgO hay MgSO4 có tác dụng 2.2 Docusate: Là loại thuốc làm phân mềm mà tác động chất hoạt diện, kích thích chất tiết giúp chúng xâm nhập vào phân Viên Coloxyl 50 mg ngày mà đường ruột không thông hay cho lần/ngày; lần/ngày; bón kéo dài 2.3 Bisacodyl : Là loại thuốc nhuận trường tiếp xúc, kích thích chất từ niêm mạc ruột Dorolax mg lần/ngày hay tối 2.4 Phenolphthalein : Là loại thuốc kích thích nhẹ, làm tăng chất tiết thành ruột Loại thuốc dầu : Chất dầu Paraffin 10-20 ml (tối) giúp tống phân dễ dàng người già hay bệnh nhân nặng Loại thuốc làm tăng hoạt động trơn : - Senna làm tăng hoạt động thành ruột tác dụng trực tiếp lên trơn Coloxyl với Senna (8 mg) vào buổi tối - Cốm Senokot (15 mg cho ml) dạng viên (5-7 mg) viên tọa dược Glycerine hay Bisacodyl (Durolax) giúp kích thích tiết; thụt tháo nhỏ giọt (thí dụ Microlax) dùng gia đình; thụt tháo với nước ấm, Glycerine, dầu hay Phosphates điều dưỡng thực nhà theo y lệnh bác sĩ : cho ngón tay có mang găng tay lấy phân qua trực tràng, nên cho thuốc giảm đau an thần (nếu cần) Chích Pethidine 25-100 mg tiêm tĩnh mạch (tùy thuộc vào khả hấp thu thuốc bệnh nhân) cho thêm diazepam mg hay midazolam mg giúp lấy phân dễ khơng làm bệnh nhân khó chịu III CÁC TRIỆU CHỨNG KHÁC : Cổ chướng : - Trước hết cần tìm nguyên nhân gây bụng chướng : khối u, gan to, chướng hơi, tắc ruột, táo bón Cổ chướng ngun nhân ác tính tích tụ 10 lít dịch hay gây căng tức thành bụng, hạn chế hoạt động hoành làm bệnh nhân khó chịu - Có thể dùng thuốc lợi tiểu để làm giảm cổ chướng : Spironolactone 50 mg lần/ngày ; Furosemide 40-120 mg/ngày làm giảm viêm chung quanh khối u giảm xâm nhập huyết vào khoang bụng Chọc hút bớt dịch màng bụng nên thực căng chướng gây tức bụng, khó chịu, chọc hút dịch màng bụng lấy số lượng lớn chất đạm làm người bệnh yếu sức suy nhược nhanh - Đặt ống nối màng bụng - tĩnh mạch chủ : Thỉnh thoảng làm tình đặc biệt, ví dụ : Cổ chướng nhũ trấp dò từ ống ngực Khó thở : - Khó thở thường chiếm 70% trường hợp bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối Các nguyên nhân thường gặp bệnh ác tính phổi gây : chèn ép đường hô hấp, xẹp thùy phổi hay nhiễm trùng, tắt nghẽn phế quản Các nguyên nhân phụ khác : tràn dịch màng phổi, xơ phổi, di phổi rộng, cổ chướng, viêm phổi xạ trị, nghẽn mạch phổi, chèn ép màng tim cấp - Cần xác định nguyên nhân để điều trị cho phù hợp, thí dụ : Suy tâm thất trái cho lợi tiểu, viêm phổi cho kháng sinh, co thắt phế quản cho Salbutamol hay thuốc kháng viêm dạng khí dung v.v Các triệu chứng ăn kém, khô miệng: - Ngoài triệu chứng thường gặp giai đoạn cuối, biểu khác suy nhược, khô miệng ăn triệu chứng dễ đưa đến suy sụp cho bệnh nhân - Ăn : + Phần lớn bệnh nhân ung thư nhiều ăn uống kém, đưa đến suy nhược Cần loại trừ nguyên nhân chữa trị tưa miệng gây đau miệng, tăng Ca + máu, táo bón, nơn thuốc Ban đầu cho thuốc chống nôn Metochlopramide 10 mg lần/ngày hay Dexamethazone 2-4 mg/ngày giúp nhiều bệnh nhân ăn ngon cải thiện sức khỏe thời gian Megastrol Acetate (400 mg-800 mg/ngày) giúp tăng thèm ăn đắt tiền + Truyền tĩnh mạch với dung dịch có nhiều lựơng đạm thường dùng Nam Triều Tiên, Việt Nam, Nhật Trung Quốc Nhưng trái lại Bắc Mỹ, Châu Âu hay Úc họ khơng dùng có chứng để chứng minh chuyền lượng đạm kéo dài thêm sống cho bệnh nhân + Trong thực tế khối u ni dưỡng tốt phát triển nhanh - Khô miệng : Là triệu chứng thường gặp làm bệnh nhân khó chịu, gây : + Các yếu tố liên quan đến suy nhược : nước, thở miệng, tưa miệng + Các yếu tố liên quan đến điều trị : xạ trị vùng mặt, thuốc an thần, thuốc chống trầm cảm, Phenothiazines, thuốc chống co thắt Nhằm giảm nhanh triệu chứng này, cho súc miệng thường xuyên giờ/1 lần với dung dịch súc miệng nước Soda hay Bicarbonate, điều trị nấm Candida, chà rữa lưỡi dơ cách nhẹ nhàng với bàn chải mềm oxy già hòa lỗng Cung cấp nước qua dạng miếng dứa tươi, nhai kẹo cao su, ngậm miếng nước đá nhỏ, uống nước ống nhỏ giọt Tốt cho ngậm viên sinh tố C kích thích tiết nước bọt nhiều Cho kem Vaselin hay dầu thực vật thoa môi thường xuyên Nếu miệng đỏ bẩn cho súc miệng với Lidocaine hòa tan với Chlorhexidine BÀN LUẬN Đau triệu chứng muộn, thường gặp người bệnh ung thư giai đoạn trễ/ cuối Đau ung thư nỗi khiếp sợ người, cảm giác khó chịu mang tính chủ quan, phức tạp cần quan tâm điều trị hiệu Kiểm soát đau nhu cầu bách người bệnh ung thư giai đoạn cuối, nhằm giúp họ không đau sinh hoạt thường ngày hạn chế đau trước chết Thuốc giảm đau opioid có hiệu giảm đau ung thư, nên tuân theo hướng dẫn bác sĩ Cần có phối hợp thuốc giảm đau thuốc hỗ trợ khác hợp tác tốt người bệnh Để giảm căng thẳng, lo lắng cho gia đình giảm hẳn đau đớn cho bệnh nhân, khoa y học hạt nhân ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) tổ chức riêng đơn vị chống đau chăm sóc triệu chứng thuốc nội khoa thuốc phóng xạ (đơn vị giảm đau nâng cao chất lượng sống) Đến nay, hầu hết sở y tế điều trị giảm đau ung thư thuốc nội khoa, phẫu thuật tia xạ Thuốc nội khoa dễ sử dụng, dễ mua, sở y tế định được, chí gia đình mua thuốc theo đơn dẫn điều trị nhà Nhưng người bệnh sau thời gian dùng thuốc bị lờn thuốc Một phương pháp điều trị giảm đau tiên tiến vừa đưa vào áp dụng Việt Nam số sở y học hạt nhân Đó điều trị giảm đau cho bệnh nhân ung thư di xương ung thư xương nguyên phát thuốc phóng xạ Thay uống thuốc giảm đau ngày, cần dùng liều thuốc phóng xạ, người bệnh giảm đau đớn vòng 3-6 tháng, chí năm với mức độ chế ngự đau mạnh, tùy loại thuốc phóng xạ sử dụng Các đồng vị phóng xạ tự tìm ổ ung thư di vào xương để hạn chế trình phá hủy xương làm giảm đau ung thư cách hiệu mạnh mẽ Tài liệu tham khảo Tài liệu nước UICC, Ung thư học lâm sàng 1995 Đại học Y Hà Nội, Bài giảng ung thư học, tr Hướng dẫn chuẩn đoán điều trị bệnh nội khoa- Bệnh viện Bạch Mai, nhà xuất Y học 2012 4- WHO: Điều trị đau ung thư, tiếng Việt, NXB Y học, lần 2, 1997 Trường Đại học Y Hà Nội - Bài giảng bệnh học nội khoa Nhà xuất Y học UICC, Cẩm nang ung bướu học lâm sàng, nhà xuất Y học 1999 Bộ Y tế, Bệnh viện K, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị, nhà xuất Y học 1999, Đại học Y Hà Nội, Bài giảng ung thư học, nhà xuất Y học 1999 Tài liệu nước Roland T Skeel: Handbook of Cancer Chemotherapy, 6th, Lippincott Williams &Wilkins 2003 10 Royal Society of Medicine Press 2000: New Directions in Neuropathic Pain 11 JIM CASSIDY, Oxford Handbook of Oncology 2002, 12 Vincent T DeVita, Principles & Practice of Oncology 2001 13 Palliative Care in Terminal Illness-second edition 1994  ... thư giai đoạn cuối bệnh nhân ung thư cần chăm sóc giảm đau tất giai đoạn bệnh việc kiểm soát đau triệu chứng khác trở thành mục đích điều trị tiến hành tiểu luận : “ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU VÀ CÁC TRIỆU... bệnh nhận ung thư có đau đau vừa đau nặng 50% Việt Nam có chương trình chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân có ung thư AIDS song điều trị giảm đau bước đầu Sinh lý bệnh đau gồm yếu tố: + Đau kích... (tổn thư ng mô không tổn thư ng thần kinh) + Đau tổn thư ng đường dẫn truyền thần kinh + Đau nguyên tâm lý + Đau kích thích đầu mút thần kinh tận NỘI DUNG PHẦN I ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ