Nghiên cứu hiệu quả điều trị hẹp van động mạch phổi với phương pháp nong bằng bóng qua da

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ QUANG HUÂN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI VỚI PHƯƠNG PHÁP NONG BẰNG BÓNG QUA DA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH-NĂM 2009 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ QUANG HUÂN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI VỚI PHƯƠNG PHÁP NONG BẰNG BÓNG QUA DA CHUYÊN NGÀNH: BỆNH HỌC NỘI KHOA MÃ SỐ : 3.01.31 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS ĐẶNG VẠN PHƯỚC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH-NĂM 2009 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Ký tên Đỗ Quang Huân MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ MỞ ĐẦU CHƯƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN VỀ HẸP VAN ĐMP CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 33 TỔNG QUAN VỀ TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU NONG VAN ĐMP 39 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.1 ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU 47 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.3 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 47 2.4 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 48 2.5 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 53 2.6 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 54 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 55 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 55 3.2 LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TRƯỚC NONG VAN 58 3.3 KẾT QUẢ NONG VAN ĐMP BẰNG BÓNG 68 3.4 PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ CÓ THỂ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ NONG VAN 80 3.5 SỬ DỤNG DỤNG CỤ NONG MẠCH VÀNH NGƯỜI LỚN VÀO KỸ THUẬT NONG VAN ĐMP 84 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 87 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 87 4.2 LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 88 4.3 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ THÔNG TIM VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 99 4.4 BÀN LUẬN VỀ KỸ THUẬT 120 KẾT LUẬN 130 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN BẢNG CHỮ VIẾT TẮT - BN : Bệnh nhân - BV : Bệnh viện - ĐMP : Động mạch phổi - ECG : Điện tâm đồ - EF : Ejection Fraction : phân xuất tống máu - Hct : Hematocrite : dung tích hồng cầu - Hb : Hemoglobin : nồng độ hemoglobin máu - SÂ : Siêu âm - TBS : Tim bẩm sinh DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi 55 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính 56 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo đòa dư 56 Biểu đồ 3.4 Chẩn đoán trước nhập viện 57 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ BN tím trước sau nong van 58 Biểu đồ 3.6 Trục điện tâm đồ trước nong van ĐMP 63 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ dãn thân ĐMP 65 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ độ nặng hẹp van ĐMP đo SÂ trước nong van 66 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ BN hẹp van ĐMP dạng thiểu sản loạn sản thông tim 67 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ BN tím trước sau nong van 68 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ bóng tim/lồng ngực trước sau nong van tháng 71 Biểu đồ 3.12 Tuần hoàn phổi trước sau nong van 71 Biểu đồ 3.13 Chênh áp qua van ĐMP trước, sau tháng sau nong van ĐMP 73 Biểu đồ 3.14 Phân loại độ nặng hẹp van ĐMP trước, sau sau nong van tháng 75 Biểu đồ 3.15 Tỷ lệ đường kính bóng/ đường kính vòng van sử dụng 77 Biểu đồ 4.16 Đường thẳng ước đoán chênh áp qua van ĐMP thông tim theo chênh áp qua van SÂ 95 Biểu đồ 4.17 Đường thẳng ước đoán chênh áp qua van ĐMP thông tim theo chênh áp qua van SÂ 100 Biểu đồ 4.18 Chênh áp qua van ĐMP trước, sau sau tháng BN sử dụng bóng có tỷ lệ đường kính bóng/ đường kính vòng van: 0,8-1,0 109 Biểu đồ 4.19 Chênh áp qua van ĐMP trước, sau sau tháng BN sử dụng bóng có tỷ lệ đường kính bóng/ đường kính vòng van:1,0-1,4 109 Biểu đồ 4.20 Hct trước sau nong van ĐMP (có sử dụng van Hemodinamique 126 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng trước nong van 59 Bảng 3.2 Đặc điểm âm thổi nghe tim 59 Bảng3.3 Độ bão hòa Oxy máu trước sau nong van 60 Bảng3.4 X-Quang ngực thẳng 60 Bảng3.5 Đặc điểm điện tâm đồ trước nong van 62 Bảng 3.6 Đặc điểm SÂ 2D 64 Bảng 3.7 Đặc điểm SÂ Doppler 64 Bảng 3.8 Tổn thương phối hợp 65 Bảng 3.9 Đặc điểm thông tim trước nong van 67 Bảng 3.10 Đặc điểm lâm sàng sau nong van 68 Bảng 3.11 Độ bão hòa oxy máu sau nong van 69 Bảng 3.12 Đặc điểm X-quang ngực thẳng sau nong van 70 Bảng 3.13 Đặc điểm SÂ 2D 72 Bảng 3.14 Đặc điểm SÂ Doppler 72 Bảng 3.15 Phân loại độ nặng hẹp van ĐMP theo Cheatam sau nong van 74 Bảng 3.16 Hở van trước sau nong van 74 Bảng 3.17 Đặc điểm thông tim sau nong van 76 Bảng 3.18 Liên quan nhóm tuổi độ chênh áp qua van ĐMP sau tháng 80 Bảng 3.19 Tương quan nhóm tuổi độ chênh áp qua van ĐMP sau tháng 81 Bảng 3.20 Liên quan giới độ chênh áp qua van ĐMP sau tháng 81 Bảng 3.21 Liên quan Z-score đường kính vòng van ĐMP độ chênh áp qua van ĐMP sau tháng 82 Bảng 3.22 Liên quan tỷ lệ đường kính bóng/đường kính vòng van ĐMP độ chênh áp qua van ĐMP sau tháng 83 Bảng 3.23 Hct, Hb trước sau nong van có sử dụng van Hemodinamique 84 Bảng 3.24 Hct, Hb trước sau nong van sử dụng van Hemodinamique 85 Bảng 3.25 Số lần thời gian chiếu tia X sử dụng dây dẫn thân cứng dây dẫn thân mềm 86 115 Nadas AS, Ellison RC, weidman WH (1977),”Report from the Joint study on the Natural History of Congenital Heart Defect”, Circulation ; 56 Suppl I: 1-87 116 Nakanishi T et al (1995),”Configuration of right ventricular pressure curve and infundibular stenosis after balloon pulmonary valvuloplasty”, Cardiol Young; 5: 44 117 Nakazawa M, RA Marks, J Isabel-Jones and JM Jarmakani (1976)” Right and left ventricular volume characteristics in children with pulmonary stenosis and intact ventriculum septum”, Circulation (53): 884-890 118 Narang R et al (1997); “Effect of balloon – anulus ratio on intermediate and follow – up results of pulmonary balloon valvuloplasty”, Cardiology; 88: 271 – 276 119 Nascimento R, Campelo M, Maciel J, Lourenço A, Carneiro M, Cunha D, Van-Zeller P (1993)”Echocardiographic evaluation of pulmonary valve stenosis for valvuloplasty in children and adults” Rev Port Cardio;12(2):141-50 120 Nora JJ, Nora AH, ( 1978),” The evolution of specific genetic and environmental counseling in congenital heart diseases”, Circulation, 57:205-213 121 Nugent EW, Freedom RM, Nora JJ, Ellison RC, Rowe RD, Nadas AS (1977),“Clinical course in pulmonary stenosis”, Circulation; 56 (suppl I):I-38-I-47 122 Nugent EW et al (1977); “Clinical course in pulmonary stenosis”, Circulation , 56: 114-118 123 O’Connor BK, beekman RH, Lindhauer A, Rocchini A (1992) “Intermediate-term outcome after pulmonary balloon valvulotomy: Comparison with a matched surgical control group”, J Am Coll Cardiol; 20:169 124 O’Fallon WM, Weidman WH (1993),” Long-term follow up of congenital Aortic stenosis, Pulmonary stenosis nad ventricular septal defect: report form the second Joint Study on the Natural History of Congenital Heart Defect ( NHS-2 )” Circulation; 87, Suppl I: I1-26 125 Ozme S, Celiker A, Ozkutlu S, Ozer S, Baysal K, (1990)” Percutaneous transluminal balloon pulmonary valvuloplasty: immediate and medium-term results” Turk J Pediatr.;32(1): 25-31 126 Pellikka PA, Tajik AJ, Khandheria BK, et al (1993), “Carcinoid heart disease: Clinical and echocardiographic spectrum in 74 patients” Circulation; 87: 1188 127 Pepine CJ, Gessner IH, Felman RL (1982), “Percutaneous balloon valvuloplasty for pulmonic valve stenosis in the adult”, Am J Cardiol; 50:1442-1445 128 Radtke W et al (1986); “Percutaneous balloon valvulotomy of congenital pulmonary stenosis using oversized balloons”, J Am Coll Cardiol; 8: 909 129 Ramadan FB, Beanlands DS, Burwash IG (2000) “Isolated pulmonic valve endocarditis in healthy hearts: a case report and review of the literature”, Can J Cardiol; 16(10):1282-8 130 Ranger AM, Grusby MJ, Hodge MR, et al (1998); “The transcription factor NF-ATc is essential for cardiac valve formation”, Nature 392:186-88 131 Rao PS, (1988) “Further observations on the effect of balloon size on the short term and intermediate term results of balloon dilatation of the pulmonary valve”, Br Heart J 60(6): 507–511 132 Rao PS, Galal O, Patnana M, Buck SH, Wilson AD (1998)" Results of three to 10 year follow up of balloon dialtation of the pulmonary valve", Heart (80): 591-595 133 Rao PS; ( 2007).“ Pulmonary valve stenosis” , Horst Sievert ‘s textbook Percutaneous Interventions for Congenital Heart Disease; Informa Healthcare 1rst Edition : 185-200 134 Rey C, Marache P, Francart C, and Dupuis C ( 1988);” Percutaneous transluminal balloon valvuloplasty of congenital pulmonary valve stenosis, with a special report on infants and neonates”, JACC; 11: 815-820 135 Ring JC, Thomas J Kulik, Barbara A Burke, Jame e Lock (1985); “Morphologic Change Induced by Dilatation of the Pulmonary Anulus with Overlarge Balloons in normal Newborn Lambs”, Am J Cardiol; 55:210-214 136 Robert B Escalera II, Thaddeus J Chase, Carl Y Owada (2005); “Triple-Balloon Pulmonary Valvuloplasty: An Advantagegeous Technique for Percutaneous Repair of Pulmonary Valve stenosis in th Large Pediatric and Adult Patients”, Catheterization and Cardiovascular Intervention; 66::446-451 137 Robertson M, Benson MN, Smallhorn JS, Musewe N, Freedom RM, (1987),” The morphology of right ventricule outflow tract after percutaneous pulmonary valvotomy: long term follow up”, Br Heart J, 58: 239-244 138 Rocchini AP, Kveselis DA, Crowley D, Dick M, and Rosenthal A (1984),“Percutaneous balloon valvuloplasty for treatment of congenital pulmonary valvular stenosis in children”, J Am Coll Cardiol; (4):1005-1012 139 Rocchini et al (1984) “Percutaneous balloon valvuloplasty for treament of congenital pulmonary stenosis in children”, J Am Coll Cardiol; 3: 1005 140 Rowe, RD (1988) “Pulmonary stenosis”, Heart disease in infancy and childhood Macmillan ; 3rd edition 141 Rowland DG; Hammill WW; Allen HD; Gutgesell HP (1997)“ Natural course of isolated pulmonary valve stenosis in infants and Children utilizing Doppler echocardiography “, Am J Cardiol ; 79:344-349 142 Rudolph AM (2000); “The Fetal circulatiion and its Adjustments after birth” Moller & Hoffmans’ Pediatric Cardiovascular Medicine; Churchill Livingstone, 1st Edition 143 Rudolph AM (1974) “Congenital diseases of the heart” Chicago, 1st Edition 144 Rudolph AM (1970) “The changes in the circulation after birth: their importance in congenital heart disease”, Circualtion ;41: 343-47 145 Sade RM, Crawford FA, Hohn AR (1982) ”Inflow occlusion for semilunar valve stenosis”, Ann Thorac surg; 33(6):570-575 146 Samanek M (1989) ”Prevalence, treatment, outcome of heart disease in liveborn children: a prospective analysis of 91.823 live born children”, Pediatr Cadiol ;10 ( 4):205-211 147 Schaefer A, Meyer GP, Waldow A, Weiss T, Hausmann D, (2001),” Pulmonary Valve Endocarditis”, Circulation ;103:e53-e54 148 Scherlis L., Koenker R.J., Yu Chen Lee, (1963) ”Pulmonary stenosis: Electrocardiographic, Vectocardiographic, and Catheterization data”, Circulation 28: 288-305 149 Schieken RM et al; (1973), “Severe congenital pulmonary stenosis with pulmonary valvular dysplasia syndrome: Diagnosis and surgical experience in children”, Ann Thorac surg 15: 570-577 150 Schmaltz AA, Bein G, Hagel K, Hentrich F, Hofstetter R, Lindinger A, Kallfelz HC, Kramer HH, Mennicken U, et al (1989),” Balloon valvuloplasty of pulmonary stenosis in infants and children cooperative study of the German Society of Pediatric Cardiology”, Eur Heart J.;10(11):967-71 151 Schmidt KG, Cloez JL, Silverman NH (1992) “Change of right ventricular size and function in neonante after valvotomy for Pulmonary atresia or critical pulmonary stenosis and intact ventricular septum”, J Am Coll Cardiol;19:1032-1037 152 Schmidt RE, Craige E (1965) “ Recorded movements over the right ventricule in children with pulmonary stenosis“, Circulation 32: 241-250 153 Shakeel A Qureshi, Edmund J Ladusan , Robin P Martin, (1989),” Dilatation with progressive larger balloon for severe stenosis of the pulmonary valve presenting in the late neonatal period and early infancy”, Br Heart J, 62:311-314 154 Shimazaki Y, Blackstone EH, Kirklin JW (1984)”The natural history of isolated congenital pulmonary valve incompetence: surgical implications”, Thorac Cardiovasc Surg; 32:257-259 155 Shirani J (1993), “Sudden death, right ventricular infarction, and abnormal right ventricular intramural coronary arteries in isolated congenital valvular pulmonic stenosis”, Am J Cardiol.;72(3): 368370 156 Silverman NH (1993) “Right heart obstructive lesions”, Pediatric echocardiography; Williams & Wilkins 1st edition: 327 – 360 157 Sommer RJ, John F Rhodes, Ira A Parness (2000) “Physiology of Critical Pulmonary Valve Obstruction in the Neonante”, Cath Cardiovasc Interv, 50: 473-479 158 Sommer RJ (2006) “Intervention for Pediatric and adult Conginetal Heart Disease”, Grossman’s Cardiac Catheterization, angiography, and Intervention; Lippincott William & Wilkins 7th Edition 159 Stam C, Anderson RH, Ho SY (1998); “Clinical Anatomy of the normal pulmonary root compared with that in isolated pulmonary valvular stenosis”, J Am Coll Cardiol;31:1420-1425 160 Stanger P et al (1990); “Balloon pulmonary valvuloplasty: results of valvuloplasty and angioplasty of congenital anomalies registry”; Am J Cardiol; 65: 775 161 Sullivan ID, Robinson PJ, Macartney FJ, Taylor JFN, Rees PG, Bull C, (1985),”Percutaneous balloon valvuloplasty for pulmonary valve stenosis in infants and children”, Br Heart J, 1985, 54:435-441 162 Tabatabaei H, Boutin C, Nykanen DG, Freedom RM, Benson LN.(1996),”Morphologic and hemodynamic consequences after percutaneous balloon valvotomy for neonatal pulmonary stenosis: medium-term results”, J Am Coll Cardiol ;27:473-478 163 Teiji Akagi (2004), “Chapter 14:Pulmonary stenosis” Cardiology, Mosby 2nd Edition 164 Timothy J.,Gardner, Thomas L Spray (2004) “Right Ventricular outhlow tract obstuction with intact ventricular”, Operative Cardiac Surgery; Arnold Publisher, fith Edition: 721-730 165 Tynan M and Anderson RH (2002), “Pulmonary stenosis”, Pediatric cardiology Churchill Livingstone 2nd edition: 1461 – 1480 166 Thanopoulos, Tripokiadis F, Tsaousis GS (1997) “Single stage balloon valvuloplasty for critical pulmonary valve stenosis in the neonante”, Catht Cardiovasc Diagn; 40:322-25 167 Vela JE, Conteras R, Sosa FR (1969), “Rheumatic pulmonary valve disease”; Am J Cardiol ;23: 12-16 168 Vogelpoel L et al (1960), “Ausculatory and phonocardiographic assessment of pulmonary stenosis with intact ventricular septum”, Circulation; 22: 55 169 Waller BF, Howard J, Fess F (1995),”Pathology of Pulmonic Valve Stenosis and Pure Regurgitation”, Clin Cardiol, 18: 45-50 170 Weyman AE, Hurwitz RA, Girod DA, Dillon DC, Feigenbaum H (1977),“Cross-sectional echocardiographic visualization of the stenotic pulmonary valve”, Circulation (56):769-744 171 Yiu-fai C et al (2000), “Evolving manegement for critical pulmonary stenosis in neonates and young infants”, Cardiol Young, 10: 186 – 192 PHỤ LỤC Thất phải Hình 1: Bệnh nhân tuần tuổi, 2,3kg, hẹp van ĐMP nặng, áp lực qua van ĐMP =150mmHg, có thất phải dầy Hình 2: Dây dẫn 0,018” làm lủng thất phải BN Trương T A N., tháng tuổi; nhờ hệ thống Manifold, van Hemodinamique, ống chích LuerLock bơm cản quang kiểm tra nên phát kòp thời Hình 3: BN Trương T.A.N., tháng tuổi; nhờ hệ thống Manifold, van Hemodinamique, ống chích LuerLock bơm cản quang kiểm tra đưa dây dẫn qua van ĐMP lạ i nong van thành công Hình 4: BN Trần N.Đ.T., tháng tuổi có sử dụng hệ thống Manifold, van Hemodinamique, ống LuerLock, để tránh máu đưa dụng cụ qua lỗ van ĐMP dễ dàng Hình 5: BN Trương T.M., tháng tuổi, kích thước bóng lớn nên sử dụng kỹ thuật không ống luồn ( Seath) để đưa bóng vào người BN Hình 6: BN Nguyễn T.T.V., tuổi, dùng kỹ thuật có ống luồn (Seath) đưa bóng vào người Hình 7: Bóng Tyshak dùng để nong van ĐMP Hình 8: ng dẫn Multitrack để đo áp lực thất phải ĐMP DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN LOẠI THỦ THUẬT SỐ HS Năm sinh Giới Bùi Hồng H Nong van ĐMP 0411822 2004 Nam Bùi Hữu N Nong van ĐMP 0302092 2002 Nam Bùi thò Nguyệt N Nong van ĐMP 0603143 2001 Nữ Dương loan P Nong van ĐMP 0410764 1994 Nữ Hồ Lê Bảo T Nong van ĐMP 0602585 2006 Nữ Hồ Nguyễn Thiên P Nong van ĐMP 0308110 2003 Nam Hồ Trọng N Nong van ĐMP 0500655 2004 Nam Hoàng Mai T Nong van ĐMP 0301096 2002 Nữ Hoàng Thiên T Nong van ĐMP 0209848 2002 Nữ 10 Hoàng Thiên T Nong van ĐMP 0510824 2004 Nữ 11 Hoàng Thụy Tường V Nong van ĐMP 0603241 2006 Nữ 12 Hoàng Vân L Nong van ĐMP 0513974 2005 Nữ 13 Huỳnh Minh K Nong van ĐMP 0601281 2003 Nam 14 Huỳnh Thò Bích D Nong van ĐMP 0513701 1983 Nữ 15 Hỷ Cống P Nong van ĐMP 0306060 1998 Nam 16 Lê Giang H Nong van ĐMP 0311462 2003 Nam 17 Lê Nguyễn Hoàng P Nong van ĐMP 0402265 2004 Nam 18 Lê Nhã V Nong van ĐMP 0313209 2003 Nam 19 Lê Quang Bảo V Nong van ĐMP 0510232 2004 Nam 20 Lê Thò Hà T Nong van ĐMP 0404417 1999 Nữ 21 Lê Thò Hồng N Nong van ĐMP 0211072 2002 Nữ 22 Lê Thò Thu H Nong van ĐMP 0508777 1979 Nữ 23 Lê Trần Hoàng P Nong van ĐMP 0213356 2002 Nam 24 Lê Xuân H Nong van ĐMP 0108544 1995 Nữ 25 Lý Tố Q Nong van ĐMP 0402333 2004 Nữ 26 Đặng Minh Thiện K Nong van ĐMP 0111651 2001 Nữ 27 Đặng Đình D Nong van ĐMP 0606684 2004 Nam 28 Đào Quang M Nong van ĐMP 0402252 2003 Nam 29 Ngô Thò Xuân T Nong van ĐMP 0500798 2004 Nữ 30 Nguyễn Anh D Nong van ĐMP 0302345 2002 Nam 31 Nguyễn Công D Nong van ĐMP 0502069 2004 Nam 32 Nguyễn Duy M Nong van ĐMP 0400896 1988 Nam 33 Nguyễn Hải Q Nong van ĐMP 0601469 2003 Nam 34 Nguyễn Hồng A Nong van ĐMP 0513486 2000 Nam 35 Nguyễn Hoàng Đăng Q Nong van ĐMP 0502341 2004 Nam 36 Nguyễn Hoàng Tuyết A Nong van ĐMP 0603859 2005 Nữ 37 Nguyễn Huỳnh Đăng K Nong van ĐMP 0513226 2005 Nam 38 Nguyễn Ngô Thanh T Nong van ĐMP 0510211 2004 Nữ 39 Nguyễn Ngô Thùy T Nong van ĐMP 0213222 2002 Nữ 40 Nguyễn Ngọc H Nong van ĐMP 0500049 2001 Nữ 41 Nguyễn Ngọc L Nong van ĐMP 0305855 2002 Nữ 42 Nguyễn Ngọc T Nong van ĐMP 0512412 1992 Nam 43 Nguyễn Phạm Tú A Nong van ĐMP 0506580 2004 Nam 44 Nguyễn Phú T Nong van ĐMP 0312163 2002 Nam 45 Nguyễn Thành Đ Nong van ĐMP 0504872 2004 Nam 46 Nguyễn Thành N Nong van ĐMP 970578 1985 Nam 47 Nguyễn Thi Thu T Nong van ĐMP 0302915 1988 Nữ 48 Nguyễn Thò Hồng C Nong van ĐMP 9408364 1990 Nữ 49 Nguyễn Thò L Nong van ĐMP 0501326 1978 Nữ 50 Nguyễn Thò N Nong van ĐMP 0212446 2002 Nữ 51 Nguyễn Thò Ngọc A Nong van ĐMP 0410330 2004 Nữ 52 Nguyễn Thò Ngọc Đ Nong van ĐMP 0507979 2004 Nữ 53 Nguyễn Thò Phương T Nong van ĐMP 9410374 1993 Nữ 54 Nguyễn Thò Quỳnh T Nong van ĐMP 0603977 1981 Nữ 55 Nguyễn Thò Thúy V Nong van ĐMP 9701645 1991 Nữ 56 Nguyễn Trọng K Nong van ĐMP 0600017 2005 Nam 57 Nguyễn Trọng T Nong van ĐMP 0307091 1992 Nam 58 Nguyễn Trọng T Nong van ĐMP 0305273 2002 Nam 59 Nguyễn Trung T Nong van ĐMP 0209643 2002 Nam 60 Nguyễn Văn T Nong van ĐMP 0509270 2004 Nam 61 Nguyễn Việt A Nong van ĐMP 0300133 2002 Nam 62 Nguyễn Việt Bảo H Nong van ĐMP 0211524 2000 Nữ 63 Nguyễn Vónh K Nong van ĐMP 0603436 1993 Nam 64 Nguyễn Xuân K Nong van ĐMP 0308000 2002 Nam 65 Nguyễn Xuân S Nong van ĐMP 0105769 2000 Nam 66 Đỗ Hoàng Mỹ D Nong van ĐMP 0308750 2003 Nữ 67 Đỗ Trần Q Nong van ĐMP 9802681 1990 Nam 68 Đoàn Anh Vũ Nong van ĐMP 0308101 2003 Nam 69 Đoàn Thò Yến N Nong van ĐMP 0302457 2002 Nữ 70 Đoàn Văn B Nong van ĐMP 0603098 1992 Nam 71 Đới Khánh H Nong van ĐMP 0303478 2002 Nữ 72 Phạm Gia H Nong van ĐMP 0601773 2006 Nam 73 Phạm Khánh V Nong van ĐMP 0308157 2003 Nữ 74 Phạm Ngọc P Nong van ĐMP 0301468 2002 Nam 75 Phạm Đình Xuân T Nong van ĐMP 0403421 2003 Nữ 76 Phạm Thò N Nong van ĐMP 0505041 1999 Nữ 77 Phạm Tiến S Nong van ĐMP 0602818 2002 Nam 78 Phan Ngọc Y Nong van ĐMP 0307370 2002 Nữ 79 Phan Thò Áùi N Nong van ĐMP 0205193 1994 Nữ 80 Phan Thò Cẩm T Nong van ĐMP 0502719 1985 Nữ 81 Phùng Ngọc U Nong van ĐMP 0109912 1996 Nam 82 Quách Phú H Nong van ĐMP 0213784 2002 Nam 83 Thiếu Văn C Nong van ĐMP 0302350 2001 Nam 84 Trần Dương Khánh V Nong van ĐMP 0311099 2000 Nữ 85 Trần Minh K Nong van ĐMP 0605779 2003 Nam 86 Trần Đặng Quốc A Nong van ĐMP 0603930 2005 Nam 87 Trần Nguyễn Minh C Nong van ĐMP 0313182 2003 Nam 88 Trần Nguyễn Đức T Nong van ĐMP 0506826 2005 Nam 89 Trần Thò Quế T Nong van ĐMP 0213826 2001 Nữ 90 Trịnh Ngọc B Nong van ĐMP 0700635 1991 Nam 91 Trương Hải H Nong van ĐMP 0202606 1987 Nữ 92 Trương Thò K Nong van ĐMP 0300275 1995 Nữ 93 Trương Tuấn M Nong van ĐMP 0603338 2006 Nam 94 Trương Văn B Nong van ĐMP 0510875 2005 Nam 95 Trương Võ Hoàng P Nong van ĐMP 0301032 2002 Nam 96 Võ Chế Thanh V Nong van ĐMP 0213342 2002 Nam 97 Võ Ngọc Mai P Nong van ĐMP 0401995 2003 Nữ 98 Vũ Đức M Nong van ĐMP 0304385 2002 Nam Nguồn: Viện Tim tpHCM 11/12/2008 [...]... thế các phương pháp phẫu thuật trong điều trò bệnh lý hẹp van ĐMP Tại Việt Nam, nong van ĐMP bằng bóng qua da được thực hiện tại Viện Tim mạch Quốc Gia Việt Nam BV Bạch Mai Hà Nội từ năm 2001, tại BV Chợ Rẫy, Viện Tim TPHCM bắt đầu thực hiện từ năm 2002 Hiện nay nong van ĐMP bằng bóng qua da được thực hiện tại nhiều BV trong nước Mặc dù vậy, 2 những nghiên cứu về nong van ĐMP bằng bóng qua da vẫn chưa... chính xác mức độ hẹp van ĐMP, giúp cho chỉ đònh điều trò Cùng với các tiến bộ về chẩn đoán thì tiến bộ về phẫu thuật và kỹ thuật thông tim, điều trò bệnh lý hẹp van ĐMP đơn thuần đã trải qua các thời kỳ khác nhau: từ phẫu thuật tim kín, phẫu thuật van ĐMP dưới ngừng tuần hoàn tạm thời, phẫu thuật với máy tim phổi nhân tạo, đến nong van ĐMP bằng bóng qua da Nong van ĐMP bằng bóng qua da là thủ thuật... lâm sàng, cận lâm sàng của BN hẹp van ĐMP đơn thuần được chọn để nong van bằng bóng qua da và vai trò của SÂ tim trong chẩn đoán, chỉ đònh chọn bệnh cho nong van ĐMP 2 Đánh giá hiệu quả tức thời, ngắn hạn và mức độ an toàn của thủ thuật nong van ĐMP đơn thuần bằng bóng qua da 3 Khảo sát các yếu tố tiên đoán kết quả của thủ thuật 4 Nghiên cứu việc sử dụng dụng cụ can thiệp mạch vành người lớn và một số... phương pháp nong van ĐMP bằng phương pháp thông tim để điều trò bệnh hẹp van ĐMP với mức độ của hẹp van ĐMP trung bình và nặng [32],[34,35[71][84][94][127][138] Phương pháp nong van ĐMP bằng bóng qua da mở ra một kỷ nguyên mới trong điều trò hẹp van ĐMP bằng thông tim can thiệp 6 1.1.1.2 Tại Việt Nam: BV Việt Đức Hà Nội bắt đầu mổ tim từ năm 1958, đến năm 1964 áp dụng phương pháp ngừng tuần hoàn tạm... nhiều Nghiên cứu này thực hiện này với mục đích đánh giá hiệu quả an toàn của thủ thuật nong van ĐMP bằng bóng qua da cho BN bò hẹp van ĐMP đơn thuần tại Viện Tim TP HCM, và nghiên cứu sử dụng dụng cụ nong mạch vành người lớn vào kỹ thuật can thiệp TBS, đồng thới tổng kết một số kinh nghiệm sử dụng dây dẫn nhằm tìm cách rút ngắn thời gian thủ thuật, tăng tỷ lệ thành công 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nghiên cứu. .. 1958 phương pháp mổ van ĐMP là lựa chọn đầu tiên cho các BN với bệnh lý hẹp van ĐMP [32],[77],[95] Năm 1980, Kan thực hiện thành công nong van ĐMP bằng thực nghiệm trên chó Sau đó hai năm, Kan và cộng sự báo cáo nong van ĐMP thành công trên 1 BN 8 tuổi bò hẹp van ĐMP được đăng trên “New England Medicine”[99] Sau đó là sự bùng nổ các báo cáo về thành công trong việc sử dụng phương pháp nong van ĐMP bằng. .. vòng van ĐMP, không có sự dính nhau giữa các mép van của van ĐMP bình thường Vòng van ĐMP hơi dầy lên hơn ở vò trí có mép van ĐMP [4],[7],[8],[11],[78],[110] 1.1.4.2 Hình ảnh giải phẫu bệnh của van ĐMP bò hẹp bẩm sinh: Van ĐMP bò hẹp bẩm sinh có thể chia làm 6 hình thái riêng biệt: Van ĐMP hình vòm, van ĐMP có 1 lá, van ĐMP 2 lá, van ĐMP 3 lá, van ĐMP thiểu sản , van ĐMP loạn sản a/ Van ĐMP hình vòm: Van. .. hay Carcinoid 1.1.3.1 Hẹp van ĐMP bẩm sinh: Những thập niên 40, 50 do hạn chế về phương tiện nên các nghiên cứu hẹp van ĐMP đơn thuần không cho thấy sự liên hệ giữa bệnh lý hẹp van ĐMP và yếu tố di truyền [110] Cuối thập niên 50 Campell tìm thấy 2,1% anh em của BN bò hẹp van ĐMP mắc bệnh TBS và thường cũng là bệnh lý hẹp van ĐMP hoặc “Tứ chứng Fallot” [25] Trong khi đó nghiên cứu của Nora và cộng sự... M-mode trên BN hẹp van ĐMP nặng 26 Hình 1.17 Hình ảnh SÂ 2D hẹp van ĐMP 27 Hình 1.18 Phổ Doppler hẹp van ĐMP nặng 28 Hình 1.19 Áp lực thất phải và thất trái, hình DSA chụp thất phải 30 Hình 1.20 Nong van ĐMP 39 Hình 2.21 Chụp thất phải 50 Hình 2.22 Đo đường kính vòng van ĐMP 51 Hình 2.23 Nong van ĐMP bằng bóng 52 Hình 4.24 Đưa ống thông JR qua van 3 lá khi... lượng máu lên ĐMP giảm nhiều, tuy nhiên nhờ luồng thông từ động mạch chủ qua ống động mạch vào ĐMP mà vẫn bảo đảm tưới máu cho phổi Sự hẹp lại từ từ của ống động mạch trong những giờ đầu sau khi sinh làm giảm lượng máu tưới cho phổi và làm trẻ tím trên lâm sàng Nếu trẻ với hẹp van ĐMP nặng mà không nhận ra được quá trình đóng của ống động mạch sẽ dẫn đến trẻ thiếu Oxy nặng và tử vong, tuy nhiên lâm ... BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ QUANG HUÂN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI VỚI PHƯƠNG PHÁP NONG BẰNG BÓNG QUA DA CHUYÊN NGÀNH: BỆNH HỌC NỘI KHOA MÃ SỐ : 3.01.31... Hiện nong van ĐMP bóng qua da thực nhiều BV nước Mặc dù vậy, nghiên cứu nong van ĐMP bóng qua da chưa thực nhiều Nghiên cứu thực với mục đích đánh giá hiệu an toàn thủ thuật nong van ĐMP bóng qua. .. nong van ĐMP phương pháp thông tim để điều trò bệnh hẹp van ĐMP với mức độ hẹp van ĐMP trung bình nặng [32],[34,35[71][84][94][127][138] Phương pháp nong van ĐMP bóng qua da mở kỷ nguyên điều