ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận là một ngành của y học hiện đại. Nhờ sự phát triển của ngành phẫu thuật, ý tưởng ghép tạng trong đó có ghép thận trong điều trị thay thế các tạng phủ bị hư hại chức năng do nhiều nguyên nhân bệnh đã hình thành từ lâu. Nhưng trước đây, thực hiện đều thất bại vì lý do rào cản miễn dịch. Vào giữa thập niên 1950, mổ ghép đồng loại thành công ở trường hợp song sinh cùng trứng đã mở đường cho ngành ghép phát triển, rồi sự ra đời của ngành miễn dịch ghép và các loại thuốc ức chế miễn dịch làm cho hàng trăm ngàn người hiện nay được ghép thận và nhiều loại tạng ghép khác với tỉ lệ thành công cao. Người ta miệt mài nghiên cứu về miễn dịch ghép, mở rộng tiêu chuẩn tương hợp trong miễn dịch ghép và trong nhiều thập kỷ qua ghép thận đã mang lại nhiều lợi ích to lớn cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối (STMGĐC). Trong các biện pháp điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối, ghép thận được xem là phương pháp mang lại hiệu quả nhất, không những thay thế chức năng bài tiết mà còn hồi phục chức năng nội tiết của thận. Từ những thành công đầu tiên về ghép thận ở Boston do đội ngũ của J.P.Merrill và đội ngũ của J.Hamburger ở Paris. Tính đến nay đã có hơn 400.000 trường hợp ghép thận đã được thực hiện trên toàn thế giới [36]. Việc theo dõi và điều trị bệnh nhân suy thận mạn giai đọan cuối ngày càng nhiều và tốn kém. Ngày nay ghép thận đã được thực hiện ở nhiều trung tâm và đã cải thiện chất lượng cuộc sống của nhiều bệnh nhân.Vì sau ghép thận thì chức năng thận, các triệu chứng và các biến chứng của suy thận mạn giai đoạn cuối được giảm đáng kể và giảm tỷ lệ tử vong. Sau ghép thận phải dùng thuốc ức chế miễn dịch và glucocorticoid để chống thải ghép, thường phải dùng liều cao ở giai đoạn sớm sau ghép thận, và từ từ giảm liều duy trì kéo dài. Khi dùng các thuốc ức chế miễn dịch và glucocorticoid kéo dài sẽ gây ra nhiều biến chứng như tăng huyết áp, tăng lipid máu, đái tháo đường và loãng xương. Trong đó tăng lipid máu và đái tháo đường là hai biến chứng phổ biến [93]. Trong nghiên cứu của Rostaing L và cs [93] năm 2005 trên 538 bệnh nhân sau 6 tháng ghép thận, kết quả tỉ lệ bệnh đái tháo đường mới mắc và lipid máu đều tăng cao có ý nghĩa thống kê. Theo Brennan CD và cs [53] tăng lipid máu sau ghép thận thường là tăng triglyceride. Các thuốc ức chế miễn dịch như cyclosporine, tacrolimus đều gây tăng lipid máu. Tacrolimus thường gây đái tháo đường [73]. Đái tháo đường và rối loạn lipid máu là yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành. Tăng đường huyết và tăng lipid máu lâu dài sẽ dẫn đến nhiều biến chứng ở tim, thận, mắt, mạch máu lớn và mạch máu nhỏ [15],[45]. Do đó cần nghiên cứu 2 loại rối loạn này ở bệnh nhân ghép thận để phát hiện sớm nhằm điều chỉnh thuốc ức chế miễn dịch và điều trị bệnh kịp thời, giảm biến chứng và cải thiện tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân. Mathew JT và cs (năm 2003) đã nghiên cứu trên 174 bn ghép thận, tỷ lệ ĐTĐ mới phát hiện sau ghép là 21,4% [81]. Phạm Văn Bùi và cs năm 2010 nghiên cứu trên 33 bệnh nhân kết quả có 75% bệnh nhân bị rối loạn lipid máu, 35,7% bệnh nhân có đái tháo đường sau ghép [4]. Rối loạn đường máu và lipid máu sau ghép thận - những yếu tố nguy cơ tim mạch ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh nhân là những vấn đề cần được nghiên cứu tại Việt Nam nói chung và tại thành phố Hồ Chí Minh nói riêng thông qua đề tài “Nghiên cứu rối loạn đường máu và lipid máu ở bệnh nhân sau ghép thận tại Bệnh viện Chợ Rẫy ” với các mục tiêu sau: 1. Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng, phác đồ điều trị, rối loạn đường máu và rối loạn lipid máu ở bệnh nhân trước ghép và sau ghép thận 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng được sử dụng thuốc chống thải ghép. 2. Xác định mối liên quan giữa việc sử dụng các thuốc chống thải ghép với rối loạn đường máu và rối loạn lipid máu trên những bệnh nhân này .
B GIO DC V O TO I HC HU B Y T TRNG I HC Y DC Lí THY OAN TRINH NGHIÊN CứU RốI LOạN Đ-ờng máu lipid máu bệnh nhân sau ghép thận bệnh viện chợ rẫy LUN N CHUYấN KHOA CP II Chuyờn ngnh: NI KHOA Mó s: CK 62 72 20 40 HU- 2015 DANH MC NHNG T VIT TT ApoB : Apo lipoprotein B BMI : Body mass index (Ch s c th) BN : Bnh nhõn BSA : Body surface area (Din tớch da b mt c th) BVCR : Bnh vin Ch Ry CAD : Chronic allograft dysfunction (ri lon chc nng tng ghộp mn tớnh) Cs : Cng s CsA : Cyclosporin A CT : Cholesterol ton phn CTNT : Chy thn nhõn to CVD : Cardiovascular disease (bnh tim mch) T : ỏi thỏo ng HA : Huyt ỏp HDL : High density lipoprotein (Lipoprotein t trng cao) HDL-C : High density lipoprotein-cholesterol (Cholesterol ca lipoprotein t trng cao) IDL : Intermedian density lipoprotein (Lipoprotein t trng trung gian) IHD : Ischemic heart disease (bnh tim thiu mỏu cc b) IL-2 : Interleukin-2 LCAT : Lecithin cholesterol acyl transferase LDL : Low density lipoprotein (Lipoprotein t trng thp) LDL-C : Low density lipoprotein-cholesterol (Cholesterol ca lipoprotein t trng thp) LPL : Lipoprotein lipase MMF : Mycophenolate mofetil PTV : Phu thut viờn RLCH : Ri lon chuyn húa RLLM : Ri lon lipid mỏu STM : Suy thn mn STMGC : Suy thn mn giai on cui TH : Trng hp THA : Tng huyt ỏp TG : Triglyceride UCMD : c ch dch VLDL : Very low density lipoprotein (Lipoprotein t trng rt thp) XVM : X va ng mch WHO : World Health Organization (T chc Y t Th Gii) MC LC T VN Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 S lc v lch s ghộp thn 1.2 Cỏc thuc chng thi ghộp 13 1.3 Cỏc ri lon v bin chng sau ghộp thn 26 1.4 Cỏc nghiờn cu v ngoi nc 30 Chng I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 32 2.1 i tng nghiờn cu 32 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 33 2.3 Phng phỏp x lý s liu 44 2.4 o c nghiờn cu 47 Chng KT QU NGHIấN CU 48 3.1 c im v lõm sng ca bnh nhõn 48 3.2 c im v cn lõm sng ca bnh nhõn 57 3.3 Cỏc phỏc iu tr 59 3.4 Ri lon ng mỏu v lipid mỏu sau ghộp thn 60 3.5 Mi liờn quan gia vic s dng cỏc thuc chng thi ghộp vi ri lon ng mỏu v ri lon lipid 65 Chng BN LUN 73 4.1 c im v lõm sng ca bnh nhõn 73 4.2 c im v cn lõm sng ca bnh nhõn 82 4.3 Phỏc iu tr thuc UCMD 84 4.4 Ri lon ng mỏu sau ghộp thn 86 4.5 Ri lon lipid mỏu sau ghộp thn 88 4.6 Mi liờn quan gia vic s dng cỏc thuc chng thi ghộp vi ri lon ng mỏu v ri lon lipid mỏu 92 KT LUN 97 KIN NGH 99 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC CC BNG Bng 1.1 Túm tt lch s ghộp thn th gii Bng 1.2.Túm tt lch s ghộp thn ti Vit Nam 10 Bng 1.3 Túm tt v cỏc thuc UCMD dựng ghộp tng 21 Bng 2.1 Phõn THA theo T chc Y t Th gii v Phõn Hi THA Vit Nam 2008 35 Bng 2.2 Phõn chia giai on bnh thn mn theo KDOQI 41 Bng 2.3 Cỏc giỏ tr bỡnh thng ca hng cu 43 Bng 3.1 Phõn b theo gii 48 Bng 3.2 Phõn b i tng nghiờn cu theo nhúm tui v gii 48 Bng 3.3 Phõn b i tng nghiờn cu theo nhúm tui 49 Bng 3.4 Nguyờn nhõn suy thn 49 Bng 3.5 Phõn b thi gian suy thn 50 Bng 3.6 Phõn b thi gian suy thn theo gii 50 Bng 3.7 Phõn b thi gian lc mỏu 51 Bng 3.8 Phõn b thi gian lc mỏu theo gii 51 Bng 3.9 Phự hp nhúm mỏu ABO 52 Bng 3.10 Mc phự hp HLA (HLA-DR, HLA-B) 53 Bng 3.11 Quan h cho nhn thn 54 Bng 3.12 Phõn loi BMI 54 Bng 3.13 So sỏnh tr s trung bỡnh ca lipid mỏu theo nhúm BMI 54 Bng 3.14 T l THA trc ghộp thn 55 Bng 3.15 So sỏnh t l THA trc v sau ghộp thn 55 Bng 3.16 Thi gian THA trc ghộp thn 56 Bng 3.17 S thuc iu tr THA trc v sau ghộp 56 Bng 3.18 S lng nc tiu trc v sau ghộp 57 Bng 3.19 So sỏnh cỏc ch s sinh húa trc v sau ghộp thn 58 Bng 3.20 T l phỏc UCMD ó dựng 59 Bng 3.21 T l T sau ghộp thn 60 Bng 3.22 Mc trung bỡnh ng huyt trc v sau ghộp 60 Bng 3.23 Nng cholesterol mỏu trc vsau ghộp thn 61 Bng 3.24 T l ri lon cholesterol mỏu 61 Bng 3.25 Nng LDL-C mỏu trc v sau ghộp thn 62 Bng 3.26 T l ri lon LDL-C mỏu 62 Bng 3.27 Nng HDL-C mỏu trc v sau ghộp thn 62 Bng 3.28 T l ri lon HDL-C mỏu 63 Bng 3.29 Nng TG mỏu trc v sau ghộp thn 63 Bng 3.30 T l ri lon TG mỏu 64 Bng 3.31 So sỏnh nng glucose mỏu gia nhúm s dng thuc chng thi ghộp 65 Bng 3.32 So sỏnh nng glucose mỏu trc v sau ghộp thn gia nhúm vi thuc chng thi ghộp c s dng 65 Bng 3.33 So sỏnh nng cholesterol mỏu gia nhúm s dng thuc chng thi ghộp 66 Bng 3.34 So sỏnh ri lon cholesterol mỏu gia nhúm thuc dựng 67 Bng 3.35 So sỏnh nng HDL-C mỏu gia nhúm s dng thuc chng thi ghộp 67 Bng 3.36 So sỏnh ri lon HDL-C mỏu gia nhúm thuc dựng 67 Bng 3.37 So sỏnh nng LDL-C mỏu gia nhúm s dng thuc chng thi ghộp 68 Bng 3.38 So sỏnh ri lon LDL-C mỏu gia nhúm thuc dựng 69 Bng 3.39 So sỏnh nng TG mỏu gia nhúm s dng thuc chng thi ghộp 69 Bng 3.40 So sỏnh ri lon TG mỏu gia nhúm thuc dựng 69 Bng 3.41 So sỏnh ri lon lipid mỏu chung (theo ATP III) gia nhúm dựng thuc 70 Bng 3.42 So sỏnh ri lon lipid mỏu thnh phn (theo ATP III) gia nhúm dựng thuc 70 Bng 3.43 Thay i nng cholesterol mỏu trc v sau ghộp thn nhúm vi thuc chng thi ghộp c s dng 71 Bng 3.44 Thay i nng HDL-C mỏu trc v sau ghộp thn nhúm vi thuc chng thi ghộp c s dng 71 Bng 3.45 Thay i nng LDL-C mỏu trc v sau ghộp thn nhúm vi thuc chng thi ghộp c s dng 72 Bng 3.46 Thay i nng TG mỏu trc v sau ghộp thn nhúm vi thuc chng thi ghộp c s dng 72 Bng 4.1 So sỏnh nguyờn nhõn suy thn vi cỏc tỏc gi khỏc 74 Bng 4.2 Tham kho cỏc kt qu nghiờn cu v h s tng quan r gia BMI v cỏc ch s lipid mỏu 79 Bng 4.3 nh hng ca thuc UCMD trờn cỏc nguy c tim mch sau ghộp thn 92 Bng 4.4 Túm tt v nng lipid mỏu nhúm CMC v TMC 95 DANH MC CC BIU Biu 3.1 Phõn b i tng nghiờn cu theo nhúm tui v gii 48 Biu 3.2 Thi gian suy thn theo gii tớnh 50 Biu 3.3 Thi gian lc mỏu so sỏnh theo gii 52 Biu 3.4 Cỏc nhúm bnh nhõn theo mc phự hp HLA 53 Biu 3.5 S thuc iu tr THA trc v sau ghộp thn 57 Biu 3.6 T l thiu mỏu trc v sau ghộp thn 58 Biu 3.7 Thay i m niu v ng niu trc v sau ghộp thn 59 Biu 3.8 Thay i t l ri lon lipid mỏu trc v sau ghộp thn 64 Biu 3.9 Nng cholesterol mỏu gia nhúm thuc UCMD 66 Biu 3.10 Nng LDL-C mỏu gia nhúm s dng thuc UCMD 68 DANH MC CC HèNH Hỡnh 1.1.nh Emerich Ullmann Hỡnh 1.2 S ghộp thn 13 Hỡnh 1.3 Hot húa t bo lympho T qua mụ hỡnh tớn hiu 15 Hỡnh 1.4 Thuc UCMD v v trớ hot ng ca nú mụ hỡnh tớn hiu 16 Hỡnh 2.1 Mỏy ADVIA 1800 SIEMENS 36 DANH MC CC S S 1.1.C ch tng ng huyt sau ghộp thn ca glucocorticoid 28 S 2.1 S nghiờn cu 33 S 4.1 Tỏc ng ca thuc UCMD trờn chuyn húa lipid 96 T VN Ghộp thn l mt ngnh ca y hc hin i Nh s phỏt trin ca ngnh phu thut, ý tng ghộp tng ú cú ghộp thn iu tr thay th cỏc tng ph b h hi chc nng nhiu nguyờn nhõn bnh ó hỡnh thnh t lõu Nhng trc õy, thc hin u tht bi vỡ lý ro cn dch Vo gia thp niờn 1950, m ghộp ng loi thnh cụng trng hp song sinh cựng trng ó m ng cho ngnh ghộp phỏt trin, ri s i ca ngnh dch ghộp v cỏc loi thuc c ch dch lm cho hng trm ngn ngi hin c ghộp thn v nhiu loi tng ghộp khỏc vi t l thnh cụng cao Ngi ta mit mi nghiờn cu v dch ghộp, m rng tiờu chun tng hp dch ghộp v nhiu thp k qua ghộp thn ó mang li nhiu li ớch to ln cho bnh nhõn suy thn mn giai on cui (STMGC) Trong cỏc bin phỏp iu tr suy thn mn giai on cui, ghộp thn c xem l phng phỏp mang li hiu qu nht, khụng nhng thay th chc nng bi tit m cũn hi phc chc nng ni tit ca thn T nhng thnh cụng u tiờn v ghộp thn Boston i ng ca J.P.Merrill v i ng ca J.Hamburger Paris Tớnh n ó cú hn 400.000 trng hp ghộp thn ó c thc hin trờn ton th gii [36] Vic theo dừi v iu tr bnh nhõn suy thn mn giai an cui ngy cng nhiu v tn kộm Ngy ghộp thn ó c thc hin nhiu trung tõm v ó ci thin cht lng cuc sng ca nhiu bnh nhõn.Vỡ sau ghộp thn thỡ chc nng thn, cỏc triu chng v cỏc bin chng ca suy thn mn giai on cui c gim ỏng k v gim t l t vong Sau ghộp thn phi dựng thuc c ch dch v glucocorticoid chng thi ghộp, thng phi dựng liu cao giai on sm sau ghộp thn, v t t gim liu trỡ kộo di Khi dựng cỏc thuc c ch dch v glucocorticoid kộo di s gõy nhiu bin chng nh tng huyt ỏp, tng lipid Trn Th Mng Hip (2010), "Khuynh hng iu tr thuc c ch dch ghộp thn v ghộp gan tr em (2009)", Tp Y hc TP H Chớ Minh, Tp 14 (Ph bn ca s 2), tr 5-7 Trn Vn Hinh, Bựi Vn Mnh (2012), "Mt s bin chng thn - tit niu sau ghộp thn", Tp Y hc TP H Chớ Minh, Tp 16 (Ph bn ca s 3), tr 323 - 326 10 Nguyn Th Hoa, H Phan Hi An, Phm Thin Ngc (2010), "Nghiờn cu s thay i mt s ch s húa sinh huyt bnh nhõn sau ghộp thn", Tp Ni Khoa, S 11 Nguyn Th Hoa, H Phan Hi An, Phm Thin Ngc (2012), "Nghiờn cu mt s ch s lipid huyt tng bnh nhõn sau ghộp thn ti Bnh vin Vit c", Tp Y hc Vit Nam, (Thỏng 8), tr 36-43 12 Nguyn Th Hoa, Phm Thin Ngc, H Phan Hi An (2009), "Nghiờn cu mi liờn quan gia nng lipid huyt v liu phỏp c ch dch bnh nhõn sau ghộp thn", Tp Nghiờn cu Y hc, 64 (5), tr 28-34 13 Ngụ Gia Hy (1982), Ghộp thn Niu hc Nh xut bn Y hc, tr 199-211 14 Trn ng ng Khoa, Vừ Tam (2011), "c im lõm sng v cn lõm sng bnh nhõn suy thn mn iu tr bo tn ti Bnh vin a khoa Trung ng Cn Th cú hoc khụng cú Hi chng chuyn húa", Tp Tim mch hc Vit Nam, s 59 (Hi ngh Tim mch Trung - Tõy Nguyờn ln th VI, thỏng 8), tr 745 - 750 15 Nguyn Thy Khuờ (2007), Bnh ỏi thỏo ng Ni tit hc i cng Nh xut bn Y hc chi nhỏnh TP.HCM, TP.HCM, tr 373-410 16 Tụ V Khng, Tt Cng, Bựi Vn Mnh, Mai Xuõn Hiờn, Bựi Thanh Tin (2012), "Mt s nhn xột v hi sc sau m cho bnh nhõn sau ghộp thn ti Bnh vin 103", Tp Y dc hc Quõn s, S chuyờn ghộp tng, tr 1-7 17 Trn th M Loan, Trng Quang Bỡnh (2009), "Tng quan gia ch s c th v ri lon lipid mỏu bnh nhõn tng huyt ỏp", Tp Y hc TP H Chớ Minh, Tp 13 (Ph bn ca s 1), tr 1-7 18 Bựi Vn Mnh (2011), "S dng corticoid phỏc chng thi ghộp sau ghộp thn ti Bnh vin 103", Tp Y dc hc Quõn s, S 4, tr 1-6 19 Bựi Vn Mnh (2012), "Kt qu bc u ghộp thn t ngi sng hin tng khụng cựng huyt thng ti Bnh vin 103", Tp Y dc hc Quõn s, S 7, tr 98-105 20 Bựi Vn Mnh, Tt Cng (2009), "Din bin lõm sng, cn lõm sng v bin chng thng gp bnh nhõn sau ghộp thn", Tp Y dc hc Quõn s, 35 ((1) S chuyờn cho mng 50 nm thnh truyn thng), tr 79-85 21 Bựi Vn Mnh, Tt Cng, Hong Trung Vinh, Phm Quc Ton, v cs (2012), "Mt s nhn xột v tuyn chn bnh nhõn ghộp thn t ngi sng hin thn ti Bnh vin 103", Tp Y dc hc Quõn s, c san k nim 20 nm ngy thc hin thnh cụng ca ghộp tng u tiờn ti Vit Nam 4/6/1992 - 4/6/2012, Cc Quõn Y - B Quc Phũng, thỏng (s 281), tr - 12 22 Bựi Vn Mnh, Nguyn Hu Nht (2012), "Kt qu v mt s bin chng thng gp qua 102 trng hp ghộp thn ti Bnh vin 103", Tp Thụng tin Y Dc, 5, tr 24-28 23 Hunh Vn Minh (2008), Khuyn cỏo 2008 ca Hi tim mch hc Vit Nam v chn oỏn, iu tr, d phũng tng huyt ỏp ngi ln Khuyn cỏo 2008 v cỏc bnh lý tim mch v chuyn húa Nh xut bn Y hc, tr 1-51 24 Trng Hong Minh, Trn Thanh Phong, T Phng Dung, Phm Vn Bựi, Trn Vn An, Pham Quang Vinh (2012), "Bin chng niu khoa sau ghộp thn, kt qu 37 trng hp ghộp thn t ngi cho sng ti Bnh vin Nhõn dõn 115 TP HCM", Tp Y dc hc Quõn s, s 37 (s 281 thỏng 5, c san k nim 20 nm ngy thc hin thnh cụng ca ghộp tng u tiờn ti Vit Nam 4/6/1992-4/6/2012, Cc Quõn Y-B Quc Phũng), tr 53-56 25 Nguyn Th Phũng (2005), Nghiờn cu ri lon lipid mỏu bnh nhõn suy thn mn giai on III - IV, Lun ỏn chuyờn khoa cp II, i hc Y khoa Hu, 26 Bựi c Phỳ, v cng s (2012), "Tỡnh hỡnh ghộp thn iu tr suy thn mn giai on cui ti Bnh vin Trung ng Hu", Tp Y dc hc Quõn s, 37 (S c bit Cho mng 20 nm ghộp tng ti Vit Nam 4/6/1992 - 4/6/2012, Hc vin Quõn Y, thỏng 5/2012), tr 110 - 115 27 ng Vn Phc, v cs (2008), Khuyn cỏo ca Hi Tim mch hc Vit Nam v chn oỏn v iu tr ri lon lipid mỏu Khuyn cỏo 2008 v cỏc bnh lý tim mch & chuyn húa Nh Xut Bn Y Hc, H Chớ Minh, tr 476-502 28 Thỏi Minh Sõm, Hong Khc Chun, Mai th c Hnh, Nguyn th Kim Yn (2010), Quy trỡnh chn ngi nhn thn v hin thn K yu cụng trỡnh ghộp thn Bnh vin Ch Ry 1992 - 2010 Nh xut bn Y hc chi nhỏnh TP HCM, TP HCM, tr 5-7 29 Trn Ngc Sinh, T Thnh Trớ Dng, v cng s (2004), "Kt qu 82 trng hp ghộp thn ti Bnh vin Ch Ry", Tp Y hc TP H Chớ Minh, Tp (Ph bn ca s 2), tr - 15 30 Trn Ngc Sinh, T Thnh Trớ Dng, v cng s (2005), "Din tin sau m cỏc trng hp ghộp thn ang theo dừi ti Bnh vin Ch Ry", Tp Y hc TP H Chớ Minh, Ph bn ca s (Tp 9), tr 103 - 107 31 Trn Ngc Sinh, Trn th Bớch Hng, D th Ngc Thu, Nguyn th Thỏi H, Nguyn Trng Hin (2010), Quy trỡnh theo dừi v iu tr vi thuc c ch dch sau ghộp K yu cụng trỡnh ghộp thn Bnh vin Ch Ry 1992 - 2010 Nh xut bn Y hc chi nhỏnh TP HCM, tr 44-48 32 Trn Ngc Sinh, Chu Vn Nhun, Dng Quang V, Thỏi Minh Sõm, v cs (2010), "Kt qu phu thut 176 trng hp ghộp thn ti Bnh vin Ch Ry (1992-2009)", Tp Y hc TP H Chớ Minh, Tp 14 (Ph bn ca s 2), tr 249 - 253 33 Trn Ngc Sinh, Chu Vn Nhun, Dng Quang V, Thỏi Minh Sõm, Chõu Quý Thun, D Th Ngc Thu, Hong Khc Chun, Trn Trng Trớ, Nguyn Th Thỏi H (2012), "Nhng kinh nghim phu thut sau 200 trng hp ghộp thn t ngi cho sng ti Bnh vin Ch Ry", Tp Y hc TP H Chớ Minh, Tp 16 (Ph bn ca s 1), tr 387-397 34 Ngc Sn, Trn Minh Tun, Nguyn Tin Quyt, v cs (2012), "Kt qu phu thut ghộp thn t ngi cho sng ti Bnh vin Vit c", Tp Y dc hc Quõn s, s 37 (thỏng 5, S c bit cho mng 20 nm ghộp tng ti Vit Nam 4/6/1992-4/6/2012, Hc vin Quõn Y), tr 132-137 35 Vừ Tam (2004), Nghiờn cu tỡnh hỡnh v c im suy thn mn ngi trng thnh mt s vựng thuc tnh Tha Thiờn Hu, Lun ỏn Tin s Y hc, i hc Y Khoa Hu, 36 Vừ Tam, Vừ Phng, Hong Vit Thng, Hong Bựi Bo (2014), Ghộp thn Giỏo trỡnh ni khoa sau i hc, Bnh Thn-Tit niu Nh xut bn i hc Hu, Hu, 37 Vừ Tam, Nguyn Vn Sỏu, Nguyn Vn Tun, Ngụ Th Khỏnh Trang (2011), Kho sỏt ri lon lipid mỏu bnh nhõn suy thn giai on cui lc mng bng, Lun ỏn chuyờn khoa cp 2, i hc Y Dc Hu, 98 38 Hong Vit Thng, Vừ Tam, Hong Bựi Bo, Trn th Bớch Võn, Phan Th Tuyt, Hunh Vn Minh (2005), "Nghiờn cu ri lon chc nng tht trỏi bng siờu õm Doppler bnh nhõn chy thn nhõn to chu k", Tp Tim mch hc Vit Nam, s 41 (K yu cỏc ti nghiờn cu khoa hc Hi ngh Tim mch Trung m rng ln III), tr 370-375 39 Phm Nh Th (2005), "ỏnh giỏ kt qu ghộp thn ti Bnh vin Trung ng Hu", Tp Y hc Thc hnh, 510 (S 4), tr 51-54 40 Phm Nh Th, Bựi c Phỳ, Vừ Tam, Phan Th Tuyt, ng Ngc Tun Anh (2004), "Nhn xột kt qu v 10 trng hp ghộp thn ti Bnh vin Trung ng Hu", Chuyờn Niu khoa, Tp Y hc TP HCM, (Ph bn ca s 2), tr 16-20 41 Phm Nh Th, Phm Th Tuyt, Vừ Tam, Trn Th Bch Võn, Phan Ngc Tam (2005), "Ghộp thn ti Bnh vin Trung ng Hu", Tp Y hc Vit Nam, S c bit thỏng 8/2005 chuyờn Tit niu-Thn hc-Cho mng i hi i biu ton quc ln th 2-Hi Tit niu-Thn hc Vit Nam (Nhim k 2006-2010) (phn II), tr 570-576 42 Nguyn Hu Thnh (2013), Nghiờn cu bin i hỡnh thỏi & chc nng tht trỏi bnh nhõn trc v sau ghộp thn ti Bnh vin Ch Ry, Lun ỏn Chuyờn khoa cp II, Trng i hc Y Dc Hu, 43 D Th Ngc Thu (2011), K thut chuyn v mch mỏu ghộp thn t ngi cho sng ti Bnh vin Ch Ry, Lun ỏn Tin s Y hc, i hc Y Dc TP H Chớ Minh, 44 Phm Xuõn Thu, Nguyn ỡnh Dng, Lờ Vit Thng (2012), "Nghiờn cu t l, c im ri lon lipid mỏu bnh nhõn suy thn mn tớnh thn nhõn to chu k", Tp Y hc Thc hnh, 840 (S 9), tr 47-50 45 Nguyn Hi Thy (2008), Ri lon lipid mỏu Giỏo trỡnh sau i hc chuyờn ngnh Ni tit v Chuyn húa Nh xut bn i hc Hu, tr 246-303 46 Vừ Nguyn Ngc Trang, Nguyn Hu Cụng (biờn dch v hiu ớnh) (2011), "Gii thiu hng dn iu tr ri lon lipid mỏu chung v bnh lý t qu ESC - EAS 2011", Ti liu: ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidemia, European Heart Journal, 32, tr 1769-1818 47 Nguyn Bu Triu (2003), Thm phõn v ghộp thn Bnh hc Tit niu Nh xut bn Y hc, tr 552-570 48 Lờ Th Trung, Phm Gia Khỏnh, Nguyn Tin Bỡnh, Hong Mnh An, Lờ Trung Hi, v cs (2011), "Ghộp tng ti Bnh vin 103, Hc vin Quõn Y", Tp Y dc hc Quõn s, S chuyờn Ngoi Bng, tr 9-12 49 ATP III "Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)", National Institutes of Health, 025215 September 2002 50 Badiou S., Cristol J.P., Mourad G (2009), "Dyslipidemia following kidney transplantation: Diagnosis and Treatment", Curr Diab Rep, 9, pp 305311 51 Baliga Col KV Lt., Sharma PK Maj., Prakash Col MS Lt., Mostali M Maj (2003), "Lipid profile in transplant patients: A clinical study", Medical Journal Armed Forces India, 59 (1), pp 32-35 52 Bozbas S.S, Kanyilmaz S., Akcay S., Bozbas H., Altin C., Karacaglar E., Muderrisoglu H., Haberal M (2011), "Renal transplantation improves pulmonary hypertension in patients with end stage renal disease", Multidisciplinary Respiratory Medicine, 6, pp 645 - 651 53 Brennan CD, Lentine LK (2014), Lipid abnormalities after renal transplantation, UpToDate, Updated on 10 Oct 2014 54 Castellú B.I (2002), "Hyperlipidemia: A risk factor for chronic allograft dysfunction", Kidney International, 61 (Supplement 80), pp S73S77 55 Ciftci S.H., Ayna K.T., Cahskan K.Y., Turkmen A., Gurtekin M (2013), "Lipid parameters, doses and blood levels of calcineurin inhibitors in renal transplant patients", Ind J Clin Biochem, Apr-June 2013, pp 164168 56 Colak T., Karakayali H., Yagmurdur C.M., Moray G (2002), "Effect of conversion from cyclosporine to tacrolimus on lipd profiles in renal transplant recipients", Transplantation Proceedings, 34, pp 2081-2082 57 Cosio FG, Pesavento TE, Kin S, et al (2002), "Patient survival after renal transplantation: IV Impact of post-transplant diabetes", Kidney Int, 62: 1440 58 Cosio G.F., Yogish K., Van Der Velde M., Larson S.T., Textor C.S., Griffin D.M., Stegall D.M (2005), "New onset hyperglycemia and diabetes are associated with increased cardiovascular risk transplantation", Kidney International, 67, pp 2415-2421 after kidney 59 Deleuze S., Garrigue V., Delmas V., Chong G., WSwarcz I., Cristol P.J., Mourad G (2006), "New onset dyslipidemia after renal transplantation: Is there a different between Tacrolimus and Cyclosporin", Transplantation Proceedings, 38, pp 2311-2313 60 Dimộny E., Tufveson G., Larsson E., et al (1993), "The influence of pretransplant lipoprotein abnormalities on the early results of renal transplantation", European Journal of Clinical Inrmtigation, 23, pp 572-579 61 Dudziak M., Debska-Slizien A., Rutkowski B (2005), "Cardiovascular effects of successful renal transplantation: A 30-month study on left ventricular morphology, systolic and diastolic functions", Transplantation Proceedings, 37, pp 1039-1043 62 Van Duijnhoven M.E., Boots M.M., Christians L.H.M., Van Hooff P.J (2003), "Metabolic aspects of tacrolimus in renal transplantation", Minerva Urologica E Nefrologica, 55 (1), pp 33-42 63 Fazelzadeh A., Mehdizadeh A., Ostovan M.A., Raiss-Jalali G.A (2006), "Incidence of cardiovascular risk factors and complications before and after kidney transplantation", Transplantation Proceedings, 38, pp 506-508 64 First R.M., Neylan F.J., Rocher L.L., Tejani A (1994), "Hypertension after renal transplantation", Journal of the American Society of Nephrology, (1), pp S30-S36 65 Gonzalez -Gonzalez JG, Mireles-Zavala LG, et al (2013), "Hypeglycemia related to high-dose glucocorticoid use in noncritically ill patients", Diabetology Metabolism Syndrome, (1), pp 18 66 Haloran P (2004), "Immunosuppressive Drugs for Kidney Transplantation", The New England Journal of Medicine, 351, pp 2715 - 2729 67 Hamilton D (2008), "Kidney Transplantation: A history", Kidney Transplantation Principles and Practice, Saunders Elsevier, 6th Edition, pp 1-8 68 Heusler K., Pletscher A (2001), "The controversial early history of cyclosporin", SWISS MED WKLY, 131, pp 299-302 69 Hosseini S.M., Rostami Z., Einollahi B (2013), "Dyslipidemia After Kidney Transplantation and Correlation With Cyclosporine Level", Nephrology and Urology, (3), pp 831-834 70 Howard V.B., Robbins C.D., Sievers L.M., Lee T.E., Rhoades D., et al (2000), "LDL Cholesterol as a Strong Predictor of Coronary Heart Disease in Diabetic Individuals With Insulin Resistance and Low LDL", Arteriosclerosis Thrombosis and Vascular Biology, pp 830-835 71 Iqbal M.M., Banerjee S.J., Rahman M.H., Rashid H.U (2006), "Cardiac functional and morphologic changes of renal allgraft recipients in the early posttransplant period", Transplantation Proceedings, 38, pp 35273529 72 K/DOQI@ (2002), "Clinical Practice Guidelines on Hypertension and Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Disease", National Kidney Foundation, 73 Klble T, et al (2010), Immunosuppression after kidney transplantation Guidelines on Renal Transplantation European Association of Urology, pp 53-59 74 Kasiske L.B., Guijarro C., Massy A.Z., Wiederkehr R.M., Ma Z.J (1996), "Cardiovascular Disease After Renal Transplantation", Journal of the American Society of Nephrology 7(1), pp 158-165 75 Kasiske LB, Snyder JJ, Gilbertson D, Matas JA (2003), "Diabetes Mellitus after Kidney Transplantation in the United States", American Journal of Transplantation, 3, pp 178-185 76 KDIGO Clinical Practice Guideline for the Care of Kidney Transplant Recipients (2009), American Journal of Transplantation, (3) 77 Khalili N, Rostami Z, et al (2013), "Hyperglycemia after renal transplantation: Frequency and Risk Factors", Nephro - Urology Monthly, (2), pp 753-757 78 Ligtenberg G., Henộ J.R., Blankestijn J.P., Koomans A.H (2001), "Cardiovascular risk factors in renal transplant patients: cyclosporin A versus tacrolimus", J Am Soc Nephrol, 12, pp 368-373 79 Luan FL, Stuckey LJ, Ojo AO (2010), "Abnormal glucose metabolism and metabolic syndrome in non-diabetic kidney transplant recipients early after transplantation", Transplantation, 89 (8), pp 1034-1039 80 Majumdar A, Wheeler CD (2000), "Lipid abnormalities in renal disease", Journal of the Royal Society of Medicine, 93, pp 178-182 81 Mathew JT, Rao M, et al (2003), "Post-transplant hyperglycaemia: a study of risk factors", Nephrology Dialysis Transplantation, 18 (1), pp 164-171 82 Miles AMV, Sumrani N, Horowitz R, et al (1998), "Diabetes mellitus after renal transplantation", Transplantation, 65: 380 83 Montanaro D., Gropuzo M., Tulissi P., Vallone C., Boscutti G., Mioni R., Risaliti A., Baccarani U., Adani G.L., Sainz M., Lorenzin D., Bresadola F., Mioni G (2005), "Effects of successful renal transplantation on left ventricular mass", Transplantation Proceedings, 37, pp 2485-2487 84 Naklinin B., Donemde G., Islevleri K., Etkisi Y (2012), "Effects of renal transplantation on cardiac function and morphology in the late postransplant period", Turk Nep Dial Transpl, 21 (1), pp 28 - 33 85 Namazi M.H., Parsa S.A., Hosseini B., Saadat H., Safi M., Motamedi M.R., Vakili H (2010), "Changes of left ventricular mass index among endstage renal disease patients after renal transplantation", Urology Journal, (2), pp 105-109 86 National Kidney Foundation (2002), "KDOQI Clinical Practice Guidelines For Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification Stratification", American Journal Kidney Diseases, 39, pp S1 - S266 and 87 Palepu S., Ramesh Prasad V.G (2015), "New-onset diabetes mellitus after kidney transplantation: Current status and future directions", World Journal of Diabetes, (3), pp 445-455 88 Quaschning T., Mainka T., Nauck M., Rump C.L., Wanner C., and KramerGuth A (1999), "Immunosuppression enhances atherogenicity of lipid profile after transplantation", Kidney International, 56 (71), pp S235-S237 89 Rocha Lage S.G., Chitalia N., Gregson H., Kaski J.C., Sharma R., Banerjee D (2012), "Echocardiographic abnormalities in patients on kidney transpalntation waiting list", Jnephrol, 25 (6), pp 1119-1125 90 Rodrigo E., Fernỏndez-Fresnedo G., Valero R., Ruiz C.J., et al (2006), "New-onset Diabetes after Kidney Transplantation: Risk Factors", J Am Soc Nephrol, 17, pp S291-S295 91 Roger S., Saleh A., Victor S., Hamid S., Thomas B., Paul A., Umakant K., Iklas A., Rafael G.M., Robert M (1997), "Incidence of new-onset hypercholesterolemia in renal transplant patients treated with FK506 or cyclosporine", National Institute of Transplantation, Presented at the 33rd Congress of EDTA European Renal Association 1996 92 Roodnat I.J., Mulder G.H.P., Zietse R., Rischen-Vos J., van Riemsdijk C.I., et al (2000), "Cholesterol as an independent predictor of outcome after renal transplantation", TRANSPLANTATION, 69 (8), pp 1704-1710 93 Rostaing L, et al (2005), "Corticosteroid-Free Immunosuppression with Tacrolimus, Mycophenolate Mofetil, and Daclizumab Induction in Renal Transplantation", Transplantation, 79, pp 807-814 94 Rumyantzev G.A., Hurdle F.J., Scandling J., Wang Z., Baird B., Barenbaum L., Cheung K.A (2005), "Duration of end-stage renal disease and kidney transplant outcome", Nephrol Dial Transplant, 20 (1), pp 167-175 95 Sahagỳn-Sỏnchez G., Espinola-Zavaleta N., Lafragua-Contreras M., Chỏvez P.Y., Gúmez-Nỳủez N., Keirns C., Romero-Cardenas A., Pộrez-Grovas H., Acosta J.H., Vargas-Barrún J (2001), "The effect of kidney transplantation on cardiac function: An echocardiographic perspective", ECHOCARDIOGRAPHY: A Jrnl of CV Ultrasound & Allied Tech, 18 (6), pp 457-462 96 Seeman T (2009), "Hypertension after renal transplantation", Pediatr Nephrol, 24, pp 959-972 97 Suwelack B, Witta J, et al (1999), "Studies on structural changes of the carotid arteries and the heart in asymptomatic renal transplant recipients", Nephrology Dialysis Transplantation, 14, pp 160-165 98 Toth P (2004), "High-Density Lipoprotein and Cardiovascular Risk", Circulation, 20, pp 1809-1812 99 Wanner C., Quaschning T (2001), "Abnormal lipid metabolism after renal transplantation", Annals of transplantation, (1), pp 5-8 100 Wissing M.K., Abramowicz D., Broeders N., Vereerstraeten P (2000), "Hypercholesterolemia is associated with increased kidney graft loss aused by chronic rejection in male patients with previous acute rejection", TRANSPLANTATION, 70 (3), pp 464-472 101 Zoungas S, Kerr GP, et al (2004), "Arterial function after successful renal transplantation", Kidney International, 65, pp 1882-1889 PH LC PHIU NGHIấN CU STT: TRC V SAU GHẫP Nghiờn cu ri lon ng mỏu v ri lon lipid mỏu bnh nhõn sau ghộp thn I Hnh chỏnh: -H v tờn BN: Tui: Nam/ N - S bnh ỏn: Ngy ghộp thn: Ngy khỏm: - a ch: Ngh nghip: . II.Tin s: -Tin s gia ỡnh b T: -Thi gian suy thn: thỏng - Nguyờn nhõn suy thn: - Thi gian lc mỏu: .thỏng - Tng HA: thỏng Trc ghộp: I II III Sau ghộp: I II III - Thuc c ch dch: Cortcosteroids Cú Khụng Liu: Thi gian dựng: Cyclosporine Cú Khụng Tacrolimus Cú Khụng Azathioprine Cú Khụng Sirolimus Cú Khụng Mycophenolate Mofetil Cú Khụng - Ngi cho thn: Tui: Gii: Quan h: - Phự hp HLA: - Bin chng sau ghộp: Thi ghộp: Cp: Mn: - Nhim HCV Cú Khụng III KHM: - Mch: ( l/p) - HA: / mmHg - Chiu cao: (m) Cõn nng: (kg) BMI: (kg/m2) - Phự Cú Khụng - Nụn úi, tiờu chy Cú Khụng - Nga Cú Khụng - Xut huyt da niờm Cú Khụng IV KT QU CLS: TRC GHẫP 1.CTM: Hct: ( %) Hb: (g/l) 2.Sinh húa mỏu: Glycemie: mg/dL BUN: Creatinin: SGOT:SGPT:Cholesterol: LDL-c: HDL-c: Triglycerid: Na+:K+:.Ca++:.Cl-: 3.Nc tiu: - S lng NT 24 gi: - m niu 24 gi: - ng niu: SAU GHẫP THNG 1.CTM: Hct: ( %) Hb: (g/l) 2.Sinh húa mỏu: Glycemie: mg/dL BUN: Creatinin: SGOT:SGPT:Cholesterol: LDL-c: HDL-c: Triglycerid: Na+:K+:.Ca++:.Cl-: 3.Nc tiu: - S lng NT 24 gi: - m niu 24 gi: - ng niu: SAU GHẫP THNG 1.CTM: Hct: ( %) Hb: (g/l) 2.Sinh húa mỏu: Glycemie: mg/dL BUN: Creatinin: SGOT:SGPT:Cholesterol: LDL-c: HDL-c: Triglycerid: Na+:K+:.Ca++:.Cl-: 3.Nc tiu: - S lng NT 24 gi: - m niu 24 gi: - ng niu: SAU GHẫP THNG 1.CTM: Hct: ( %) Hb: (g/l) 2.Sinh húa mỏu: Glycemie: mg/dL BUN: Creatinin: SGOT:SGPT:Cholesterol: LDL-c: HDL-c: Triglycerid: Na+:K+:.Ca++:.Cl-: 3.Nc tiu: - S lng NT 24 gi: - m niu 24 gi: - ng niu: Ngy thỏng nm 2015 Ngi thc hin BS Lý Thy oan Trinh [...]... lượng bệnh nhân là những vấn đề cần được nghiên cứu tại Việt Nam nói chung và tại thành phố Hồ Chí Minh nói riêng thông qua đề tài Nghiên cứu rối loạn đường máu và lipid máu ở bệnh nhân sau ghép thận tại Bệnh viện Chợ Rẫy ” với các mục tiêu sau: 1 Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng, phác đồ điều trị, rối loạn đường máu và rối loạn lipid máu ở bệnh nhân trước ghép và sau ghép thận 1... chứng và cải thiện tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân Mathew JT và cs (năm 2003) đã nghiên cứu trên 174 bn ghép thận, tỷ lệ ĐTĐ mới phát hiện sau ghép là 21,4% [81] Phạm Văn Bùi và cs năm 2010 nghiên cứu trên 33 bệnh nhân kết quả có 75% bệnh nhân bị rối loạn lipid máu, 35,7% bệnh nhân có đái tháo đường sau ghép [4] Rối loạn đường máu và lipid máu sau ghép thận - những yếu tố nguy cơ tim mạch ảnh hưởng đến... gây tăng lipid máu Tacrolimus thường gây đái tháo đường [73] Đái tháo đường và rối loạn lipid máu là yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành Tăng đường huyết và tăng lipid máu lâu dài sẽ dẫn đến nhiều biến chứng ở tim, thận, mắt, mạch máu lớn và mạch máu nhỏ [15],[45] Do đó cần nghiên cứu 2 loại rối loạn này ở bệnh nhân ghép thận để phát hiện sớm nhằm điều chỉnh thuốc ức chế miễn dịch và điều trị bệnh kịp...2 máu, đái tháo đường và loãng xương Trong đó tăng lipid máu và đái tháo đường là hai biến chứng phổ biến [93] Trong nghiên cứu của Rostaing L và cs [93] năm 2005 trên 538 bệnh nhân sau 6 tháng ghép thận, kết quả tỉ lệ bệnh đái tháo đường mới mắc và lipid máu đều tăng cao có ý nghĩa thống kê Theo Brennan CD và cs [53] tăng lipid máu sau ghép thận thường là tăng triglyceride... của mình tại Viện Sinh lý học ở Vienna với Hofrath Exner Vài năm sau, các bác sĩ khác ở Vienna, Alfred Von Decastello, trợ lý cho một bệnh viện khác đã tiến hành ghép thận cùng loài cho chó tại viện nghiên cứu bệnh học Sau đó, Ullmann và Von Decastello đã dùng phương pháp của Payr ghép thận chó với dê, có được một ít nước tiểu Decastello vẫn tiếp tục nghiên cứu và chú ý đến nhóm máu khi ghép Ở Lyon,... được sử dụng thuốc chống thải ghép 2 Xác định mối liên quan giữa việc sử dụng các thuốc chống thải ghép với rối loạn đường máu và rối loạn lipid máu trên những bệnh nhân này 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ LỊCH SỬ GHÉP THẬN 1.1.1 Lịch sử ghép thận trên thế giới trước khi ghép thận thành công ở người [67] Ghép thận cùng loài có bề dày lịch sử trên 100 năm, khởi đầu từ thập niên đầu thế kỷ... lịch sử ghép thận thế giới [43],[67] NĂM GIAI ĐOẠN PHÁT TRIỂN 1902 Ghép thận thực nghiệm thành công lần đầu tiên 1906 Ghép thận dị loài đầu tiên ở người 1933 Ghép thận cùng loài đầu tiên ở người Ukraina 1950 Thực hiện trở lại các thử nghiệm ghép thận 1933-1950 Ghép thận cùng loài ở người, nhưng không có sử dụng thuốc UCMD tại Paris và Boston Nghiên cứu về MD, ảnh hưởng của cortisone trong ghép thận 1953... ghép sau 22 ngày Ở Boston, đội ngũ của Merrill đã tiến hành ghép thận David M Hume cũng đã báo cáo trường hợp ghép thận đầu tiên vào năm 1953, và bắt đầu dùng Glucocorticoid liều thấp sau ghép thận Sau đó các TH ghép thận khác cũng được báo cáo ở Chicago, Toronto, Cleveland Ngày 23/12/1954, ở Boston đã báo cáo thành công cho cặp ghép thận sinh đôi cùng trứng, bn ghép thận sau đó mang thai và sinh con bình... mg/ngày sau 3 tháng Những đối tượng tương đồng về miễn dịch, viêm gan siêu vi B,C, nhiễm CMV, có nhiều tác dụng phụ của steroid có thể ngưng sớm steroid sau vài tuần hoặc vài tháng sau ghép [31],[76] 26 1.3 CÁC RỐI LOẠN VÀ BIẾN CHỨNG SAU GHÉP THẬN Sau ghép thận có rất nhiều biến chứng cấp và mạn tính có thể xảy ra, như chậm hoạt động chức năng tạng ghép, thải ghép cấp, bệnh mạn tính của thận ghép, biến... mạch máu Bệnh ĐTĐ và rối loạn dung nạp glucose sau ghép tạng đã được công nhận trong nhiều năm Tuy nhiên số tỷ lệ bệnh ĐTĐ mới mắc sau ghép dao động rất nhiều ở nhiều nghiên cứu [77] do chưa thống nhất trong định nghĩa và tiêu chuẩn chẩn đoán Mặc dù tỷ lệ ĐTĐ mới mắc sau ghép cao rõ ràng nhưng chưa được quan tâm đúng mức Sự phát triển ĐTĐ sau ghép có hậu quả nghiêm trọng cho bn và đe dọa kết quả ghép ... phát sau ghép 21,4% [81] Phạm Văn Bùi cs năm 2010 nghiên cứu 33 bệnh nhân kết có 75% bệnh nhân bị rối loạn lipid máu, 35,7% bệnh nhân có đái tháo đường sau ghép [4] Rối loạn đường máu lipid máu sau. .. 84 4.4 Rối loạn đường máu sau ghép thận 86 4.5 Rối loạn lipid máu sau ghép thận 88 4.6 Mối liên quan việc sử dụng thuốc chống thải ghép với rối loạn đường máu rối loạn lipid máu ... lipid máu bệnh nhân sau ghép thận Bệnh viện Chợ Rẫy ” với mục tiêu sau: Khảo sát số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, phác đồ điều trị, rối loạn đường máu rối loạn lipid máu bệnh nhân trước ghép sau