Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện sửa đổi 2015

BỘ Y TẾ BỘ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN (Ban hành kèm theo Quyết định số 4858/QĐ-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế) HÀ NỘI – THÁNG 12 NĂM 2013 BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 4858 / QĐ-BYT Hà Nội, ngày 03 tháng 12 năm 2013 QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành thí điểm Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định “Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện” Điều “Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện” áp dụng cho bệnh viện nhà nước tư nhân Điều Giao Cục Quản lý Khám, chữa bệnh làm đầu mối, phối hợp với Vụ, Cục đơn vị liên quan hướng dẫn triển khai thí điểm thực “Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện”, tổ chức đánh giá, sơ kết, hoàn thiện “Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện” báo cáo Bộ trưởng Bộ Y tế Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành Điều Các ông, bà Chánh Văn phòng Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Chánh Thanh tra Bộ, Vụ trưởng, Cục trưởng, Giám đốc bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Y tế Bộ, ngành thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: - Như Điều 5; - Các Thứ trưởng (để đạo); - Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế; - Trang thông tin điện tử Cục QLKCB; - Lưu: VT, KCB BỘ TRƯỞNG Nguyễn Thị Kim Tiến TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN QUAN ĐIỂM CHỦ ĐẠO XÂY DỰNG TIÊU CHÍ “Lấy người bệnh làm trung tâm hoạt động chăm sóc điều trị” MỤC ĐÍCH BAN HÀNH BỘ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN Các tiêu chí chất lượng xây dựng ban hành công cụ để bệnh viện áp dụng tự đánh giá chất lượng theo Điều Thông tư 19/2013/TT-BYT; cho đoàn kiểm tra quan quản lý y tế tiến hành đánh giá chất lượng bệnh viện theo định kỳ năm đột xuất MỤC TIÊU CỦA BỘ TIÊU CHÍ 3.1 Mục tiêu chung Bộ tiêu chí Khuyến khích, định hướng thúc đẩy bệnh viện tiến hành hoạt động cải tiến nâng cao chất lượng nhằm cung ứng dịch vụ y tế an toàn, chất lượng, hiệu mang lại hài lòng cao cho người bệnh, người dân nhân viên y tế, phù hợp với bối cảnh kinh tế - xã hội đất nước 3.2 Mục tiêu cụ thể Bộ tiêu chí Cung cấp công cụ đánh giá thực trạng chất lượng bệnh viện Việt Nam Hỗ trợ cho bệnh viện xác định mức chất lượng để tiến hành hoạt động can thiệp nâng cao chất lượng bệnh viện Định hướng cho bệnh viện xác định vấn đề ưu tiên để cải tiến chất lượng Cung cấp tư liệu, khoa học cho việc xếp loại chất lượng bệnh viện, khen thưởng thi đua Cung cấp tư liệu, khoa học cho đầu tư, phát triển, quy hoạch bệnh viện GIẢI THÍCH TỪ NGỮ 4.1 Trong Bộ tiêu chí này, từ ngữ hiểu sau: Tiêu chuẩn Là yêu cầu, mục đích, mong đợi hướng đến để bảo đảm sản phẩm, quy trình dịch vụ cần đạt phù hợp với mục đích đề 4.2 Tiêu chí Là yếu tố dùng để đo lường kiểm tra, giám sát mức độ yêu cầu cần đạt khía cạnh cụ thể tiêu chuẩn Mỗi tiêu chí bao gồm nhiều số đánh giá chất lượng bệnh viện Tiêu chí thiết lập danh mục cần kiểm tra việc tuân thủ không tuân Tiêu chí đánh giá Chất lượng Bệnh viện – BỘ Y TẾ i thủ; đáp ứng không đáp ứng; đạt không đạt Quá trình đo lường, kiểm tra, giám sát đưa đến kết luận tiêu chuẩn đạt chưa đạt 4.3 Chỉ số Là công cụ đo lường khía cạnh cụ thể tiêu chí, thể số, tỷ lệ, tỷ số, tỷ suất… Chỉ số tính toán thông qua việc thu thập, phân tích số liệu Các số giúp đo lường mức độ chất lượng đạt tiêu chí 4.4 Chất lượng bệnh viện Là toàn khía cạnh liên quan đến người bệnh, người nhà người bệnh, nhân viên y tế, lực thực chuyên môn kỹ thuật; yếu tố đầu vào, yếu tố hoạt động kết đầu hoạt động khám, chữa bệnh Một số khía cạnh chất lượng bệnh viện khả tiếp cận dịch vụ, an toàn, người bệnh trung tâm, hướng nhân viên y tế, trình độ chuyên môn, kịp thời, tiện nghi, công bằng, hiệu quả… 4.5 Mức (mức độ đánh giá tiêu chí) Là cấp độ chất lượng từ thấp đến cao tiêu chí cụ thể, tương tự bậc thang Trong văn này, tiêu chí chia làm mức độ đánh giá 4.6 Tiểu mục (của tiêu chí) Là nội dung, hoạt động, kết quả… cụ thể cần đánh giá tiêu chí Mỗi tiểu mục chứa đựng nội dung, hoạt động, kết quả… hoàn chỉnh, đánh giá xếp đạt không đạt Tiêu chí tập hợp loạt tiểu mục đánh số thứ tự từ đến hết Mỗi mức độ chất lượng có nhiều tiểu mục KẾT CẤU BỘ TIÊU CHÍ 5.1 Kết cấu tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Bộ tiêu chí bao gồm 83 tiêu chí, chia làm phần A, B, C, D, E: – Phần A: Hướng đến người bệnh (19 tiêu chí) – Phần B: Phát triển nguồn nhân lực (14 tiêu chí) – Phần C: Hoạt động chuyên môn (38 tiêu chí) – Phần D: Cải tiến chất lượng (8 tiêu chí) – Phần E: Tiêu chí đặc thù chuyên khoa (4 tiêu chí) Trong phần chia thành mục, mục có số tiêu chí định (mỗi mục xem xét tiêu chuẩn chất lượng bệnh viện) 5.2 Kết cấu tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Mỗi tiêu chí đề cập vấn đề xác định, xây dựng dựa năm bậc thang chất lượng (năm mức độ đánh giá) Một tiêu chí xem xét khía cạnh toàn Tiêu chí đánh giá Chất lượng Bệnh viện – BỘ Y TẾ ii diện vấn đề bao hàm nội dung yếu tố cấu trúc, yếu tố quy trình thực kết đầu Năm mức độ chất lượng sau: – Mức 1: Chất lượng – Mức 2: Chất lượng trung bình – Mức 3: Chất lượng – Mức 4: Chất lượng tốt – Mức 5: Chất lượng tốt PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ 6.1 Nguyên tắc chung đánh giá tiêu chí Mỗi tiêu chí đánh giá theo mức từ mức đến mức Tiêu chí xếp mức có tiểu mục mức Tiêu chí xếp mức 2, 3, 4, nếu: a Không có tiểu mục mức b Đạt ĐẦY ĐỦ TOÀN BỘ tiểu mục mức1 6.2 Nguyên tắc chung đánh giá tiểu mục tiêu chí Mỗi tiểu mục tiêu chí đánh giá “đạt” “không đạt” (riêng tiểu mục mức (mang nghĩa âm tính) đánh giá “có phù hợp” “không phù hợp” với nội dung tiểu mục) Một tiểu mục đánh giá “đạt” cần tuân thủ triệt để theo nguyên tắc: “hoặc không, tất cả”2 Phạm vi thời gian đánh giá tiêu chí tính mốc năm tiểu mục yêu cầu cụ thể mặt thời gian (từ 1/10 năm trước đến 30/9 năm sau); tính từ ngày 1/10 năm trước đến thời điểm đánh giá Ví dụ tiêu chí người giường, có giường bệnh có tượng nằm ghép người khoảng thời gian từ 1/10 năm trước đến 30/9 năm sau xếp tiêu chí mức Các tiểu mục cần vấn ý kiến nhân viên y tế/người bệnh đánh giá đạt khảo sát/phỏng vấn người có từ 5/7 người trở lên trả lời đồng ý3 vấn người có 7/9 người đồng ý 6.3 Phương thức đánh giá tiểu mục tiêu chí Quan sát thực trạng, theo dõi hoạt động Nếu không đạt đầy đủ tiểu mục mức (hoặc 3, 4, 5) xếp vào mức Ví dụ: điểm “Khoa/phòng có bồn rửa tay cho nhân viên y tế” xếp “đạt” cho điểm toàn khoa/phòng toàn bệnh viện có bồn rửa tay Nếu khoa/phòng bồn rửa tay đánh giá điểm “không đạt” Cỡ mẫu dựa bảng thống kê tính cỡ mẫu, có lực mẫu P = 80% (anpha = 0,05) threshold = 70% (ngưỡng chấp nhận = 70%) Tiêu chí đánh giá Chất lượng Bệnh viện – BỘ Y TẾ iii Tra cứu sổ sách, máy tính, văn bản, nhật ký, tài liệu, số liệu… Kiểm tra, vấn nhanh nhân viên y tế/người bệnh/người nhà người bệnh 6.4 Phương thức tính điểm cho tiêu chí Tiêu chí đánh giá đạt mức tính điểm tương ứng với mức (dao động từ đến điểm) Điểm đánh giá tiêu chí nhóm vấn đề quan trọng, ưu tiên cải tiến nhân với hệ số 1,5 hệ số Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh định cụ thể hệ số áp dụng cho nhóm tiêu chí Tiêu chí đánh giá Chất lượng Bệnh viện – BỘ Y TẾ iv DANH MỤC MÃ VÀ TÊN TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG STT PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ Trang PHẦN A HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) A1 Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh (6) A1.1 Người bệnh dẫn rõ ràng, đón tiếp hướng dẫn cụ thể A1.2 Người bệnh chờ đợi phòng đầy đủ tiện nghi vận chuyển phù hợp với tình trạng bệnh tật A1.3 Bệnh viện tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng hài lòng người bệnh A1.4 Bệnh viện bảo đảm điều kiện cấp cứu người bệnh kịp thời A1.5 Người bệnh làm thủ tục, khám bệnh, toán theo thứ tự bảo đảm tính công mức ưu tiên A1.6 Người bệnh hướng dẫn bố trí làm xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức theo trình tự thuận tiện A2 Điều kiện sở vật chất phục vụ người bệnh (5) A2.1 Người bệnh điều trị nội trú nằm người giường A2.2 Người bệnh sử dụng buồng vệ sinh đầy đủ phương tiện A2.3 Người bệnh cung cấp vật dụng cá nhân đầy đủ, sẽ, chất lượng tốt 10 A2.4 Người bệnh hưởng tiện nghi bảo đảm sức khỏe, nâng cao 10 thể trạng tâm lý 11 A2.5 Người khuyết tật tiếp cận với khoa/phòng, phương tiện 11 dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện A3 Môi trường chăm sóc người bệnh (2) 12 A3.1 Người bệnh điều trị môi trường, cảnh quan xanh, sạch, 12 đẹp 13 A3.2 Người bệnh khám điều trị khoa/phòng gọn gàng, 13 ngăn nắp A4 Quyền lợi ích người bệnh (6) 14 A4.1 Người bệnh cung cấp thông tin tham gia vào trình điều 14 trị 15 A4.2 Người bệnh tôn trọng quyền riêng tư cá nhân 16 16 A4.3 Người bệnh nộp viện phí thuận tiện, công khai, minh bạch, 17 xác 17 A4.4 Người bệnh hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế 18 18 A4.5 Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc khen ngợi bệnh 19 viện tiếp nhận, phản hồi, giải kịp thời 19 A4.6 Bệnh viện thực khảo sát, đánh giá hài lòng người bệnh 20 tiến hành biện pháp can thiệp PHẦN B PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (14) B1 Số lượng cấu nhân lực bệnh viện (3) 20 B1.1 Xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện 21 Tiêu chí đánh giá Chất lượng Bệnh viện – BỘ Y TẾ v STT PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ Trang 21 B1.2 Bảo đảm trì ổn định số lượng nhân lực bệnh viện 22 22 B1.3 Bảo đảm cấu chức danh nghề nghiệp nhân lực bệnh viện 23 B2 Chất lượng nguồn nhân lực (3) 23 B2.1 Nhân viên y tế đào tạo phát triển kỹ nghề nghiệp 24 24 B2.2 Nhân viên y tế nâng cao kỹ ứng xử, giao tiếp, y đức 25 25 B2.3 Bệnh viện trì phát triển bền vững chất lượng nguồn nhân lực 26 B3 Chế độ đãi ngộ điều kiện, môi trường làm việc (4) 26 B3.1 Bảo đảm sách tiền lương, chế độ đãi ngộ nhân viên y tế 27 27 B3.2 Bảo đảm điều kiện làm việc, vệ sinh lao động nâng cao trình độ 28 chuyên môn cho nhân viên y tế 28 B3.3 Sức khỏe, đời sống tinh thần nhân viên y tế quan tâm 29 cải thiện 29 B3.4 Tạo dựng môi trường làm việc tích cực cho nhân viên y tế 30 B4 Lãnh đạo bệnh viện (4) 30 B4.1 Xây dựng kế hoạch, quy hoạch, chiến lược phát triển bệnh viện 31 công bố công khai 31 B4.2 Triển khai văn cấp quản lý 32 32 B4.3 Bảo đảm chất lượng nguồn nhân lực quản lý bệnh viện 33 33 B4.4 Bồi dưỡng, phát triển đội ngũ lãnh đạo quản lý kế cận 34 PHẦN C HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (35) C1 An ninh, trật tự an toàn cháy nổ (2) 34 C1.1 Bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện 35 35 C1.2 Bảo đảm an toàn điện phòng chống cháy nổ 36 C2 Quản lý hồ sơ bệnh án (2) 36 C2.1 Hồ sơ bệnh án lập đầy đủ, xác, khoa học 38 37 C2.2 Hồ sơ bệnh án quản lý chặt chẽ, đầy đủ, khoa học 39 C3 Ứng dụng công nghệ thông tin (2) 38 C3.1 Quản lý tốt sở liệu thông tin y tế 40 39 C3.2 Thực giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin quản lý 41 hoạt động chuyên môn C4 Phòng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn (6) 40 C4.1 Thiết lập hoàn thiện hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn 43 41 C4.2 Xây dựng hướng dẫn nhân viên y tế thực quy trình kiểm 44 soát nhiễm khuẩn bệnh viện 42 C4.3 Triển khai chương trình giám sát tuân thủ rửa tay 45 43 C4.4 Đánh giá, giám sát triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh 46 viện 44 C4.5 Chất thải rắn bệnh viện quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn tuân 47 thủ theo quy định 45 C4.6 Chất thải lỏng bệnh viện quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn 48 tuân thủ theo quy định C5 Năng lực thực kỹ thuật chuyên môn (5) Tiêu chí đánh giá Chất lượng Bệnh viện – BỘ Y TẾ vi STT PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ Trang 46 C5.2 Thực quy trình kỹ thuật chuyên môn theo danh mục phân 49 tuyến 47 C5.3 Nghiên cứu triển khai kỹ thuật tuyến trên, kỹ thuật mới, 50 đại 48 C5.4 Xây dựng quy trình kỹ thuật triển khai biện pháp giám sát 51 chất lượng kỹ thuật 49 C5.5 Xây dựng hướng dẫn chuyên môn phác đồ điều trị 52 50 C5.6 Áp dụng phác đồ điều trị ban hành giám sát việc tuân thủ 53 nhân viên y tế C6 Hoạt động điều dưỡng chăm sóc người bệnh (3) 51 C6.1 Hệ thống điều dưỡng trưởng thiết lập hoạt động hiệu 54 52 C6.2 Người bệnh điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn điều trị chăm 55 sóc, giáo dục sức khỏe phù hợp với bệnh điều trị 53 C6.3 Người bệnh chăm sóc vệ sinh cá nhân trình điều trị 56 bệnh viện C7 Năng lực thực chăm sóc dinh dưỡng tiết chế (5) 54 C7.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức để thực công tác dinh 57 dưỡng tiết chế bệnh viện 55 C7.2 Bệnh viện bảo đảm sở vật chất để thực công tác dinh dưỡng 58 tiết chế bệnh viện 56 C7.3 Người bệnh đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dưỡng 59 thời gian nằm viện 57 C7.4 Người bệnh hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý 60 58 C7.5 Người bệnh cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý 61 thời gian nằm viện C8 Chất lượng xét nghiệm (2) 59 C8.1 Bảo đảm lực thực xét nghiệm huyết học, hóa sinh, vi 62 sinh giải phẫu bệnh 60 C8.2 Bảo đảm chất lượng xét nghiệm 63 C9 Quản lý cung ứng sử dụng thuốc (6) 61 C9.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động dược 64 62 C9.2 Bảo đảm sở vật chất khoa Dược 65 63 C9.3 Cung ứng thuốc vật tư y tế tiêu hao đầy đủ, kịp thời, bảo đảm 66 chất lượng 64 C9.4 Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý 67 65 C9.5 Thông tin thuốc, theo dõi báo cáo phản ứng có hại thuốc (ADR) 68 kịp thời, đầy đủ có chất lượng 66 C9.6 Hội đồng thuốc điều trị thiết lập hoạt động hiệu 69 C10 Nghiên cứu khoa học (2) 67 C10.1 Tích cực triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học 70 68 C10.2 Áp dụng kết nghiên cứu khoa học hoạt động bệnh viện 71 giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh PHẦN D HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (11) Tiêu chí đánh giá Chất lượng Bệnh viện – BỘ Y TẾ vii PHỤ LỤC MẪU PHIẾU ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN (ÁP DỤNG CHO THÀNH VIÊN ĐOÀN ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG) Tên bệnh viện: ……………………………………… Họ tên người đánh giá: …………………………… Vị trí công tác: ……………………………………… Số ĐTDĐ……………………………… Mã số tiêu chí chấm Xếp mức: Ngày chấm……………… Ký tên Mô tả thực trạng kiểm tra, đánh giá khía cạnh tiêu chí (có thông tin, số liệu… kèm theo) - Nêu rõ điểm mạnh, điểm yếu bệnh viện theo tiêu chí Phương pháp áp dụng đánh giá tiêu chí1: (quan sát, kiểm tra số liệu, văn bản, vấn…) Giải trình chấm tiêu chí mức độ vậy2? Những điểm phân vân, khó định đánh giá xếp mức? (nếu có) Đánh giá viên đính kèm theo phiếu đánh giá tờ giấy in/photo tiêu chí có kết đánh giá chi tiết, có đánh dấu rõ ràng, không tẩy xóa (khoanh tròn vào số tất tiểu mục chấm đạt gạch dấu nhân chéo vào số tiểu mục không đạt) Nêu rõ dùng cách để chấm quan sát, đếm lượt người bệnh, kiểm tra sổ sách, vấn… Giải trình tất lý xếp mức độ đạt tiểu mục mức độ thấp, mức độ cao…, tiểu mục đạt có đầy đủ mức độ không; có tiểu mục đạt mức cao chưa đầy đủ mức PHỤ LỤC TÀI LIỆU HƯỚNG DẪN PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ VÀ XẾP LOẠI CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ MỘT TIÊU CHÍ CỤ THỂ Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện có 83 tiêu chí Các bệnh viện quan quản lý y tế vào nội dung tiểu mục để đánh giá xếp đạt không đạt Quá trình đánh giá cần kết hợp phương pháp khác nhau, chủ yếu hình thức như: Quan sát thực trạng, theo dõi hoạt động Tra cứu sổ sách, máy tính, văn bản, nhật ký, tài liệu, số liệu… Kiểm tra, vấn nhanh nhân viên y tế/người bệnh/người nhà người bệnh Ví dụ đánh giá cụ thể tiêu chí sau: A1.1 Tên tiêu chí: Người bệnh dẫn rõ Hướng dẫn đánh giá ràng đón tiếp, hướng dẫn chu đáo Căn • Bệnh viện dẫn, hướng dẫn rõ ràng, cụ • Đọc phần “Căn đề xuất ý đề xuất thể cho người bệnh làm giảm thời gian nghĩa” để tìm hiểu lý lại ý khám chữa bệnh, giảm tình trạng xây dựng tiêu chí, xây dựng để nghĩa tải nâng cao mức độ hài lòng người đánh giá, thúc đẩy vấn đề bệnh gì… • Thực trạng có số bệnh viện hướng • Một số tiêu chí viết chưa rõ dẫn không rõ ràng, đầy đủ, gây khó khăn chưa đầy đủ đề cho người bệnh việc tìm đến bệnh xuất, văn chưa đầy đủ ý viện khoa/phòng nghĩa, người đánh giá bổ sung thêm gửi Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (theo đường email) Các bậc thang chất lượng Mức 1 Không có biển hiệu bệnh viện biển • Áp dụng phương pháp quan sát hiệu bị chữ, nét, méo, xệ Nếu thấy biển hiệu chữ không Chưa có bàn/quầy nhân viên đón tiếp, đầy đủ xô lệch, méo xệ hướng dẫn người bệnh mỹ quan… khoanh tròn vào Không đạt tiểu mục từ số Nếu chưa có bàn/quầy đến 10 có bàn/quầy 10 nhân viên đón tiếp người bệnh ngồi khoanh vào số • Nếu có tiểu mục mức bị khoanh tròn tiêu chí xếp vào mức Mức Mức Biển hiệu bệnh viện đầy đủ, không bị chữ nét, méo, xệ Trong phạm vi 500m có biển báo bệnh viện đầy đủ hướng đến Trước lối rẽ từ đường vào đường nhỏ có biển báo bệnh viện (trong trường hợp bệnh viện không nằm đường chính) Cổng bệnh viện đánh số; cổng ghi rõ “Cổng số 1”; cổng phụ ghi rõ số theo chiều thống nhất; cổng nội có dẫn rõ ràng “cổng nội cho nhân viên bệnh viện” Có biển báo dẫn bãi trông giữ xe Có bàn/quầy đón tiếp, hướng dẫn người bệnh 10 Bàn tiếp đón vị trí thuận tiện cho người bệnh tiếp cận, có biển hiệu rõ ràng 11 Có nhân viên y tế đón tiếp, hướng dẫn người bệnh: mặc đồng phục mang biển tên đeo băng vải để người bệnh dễ nhận biết 12 Đạt toàn tiểu mục từ đến 11 13 Các điểm trông giữ xe nằm khuôn viên bệnh có biển báo rõ ràng 14 Biển báo niêm yết giá tiền thời gian trông xe rõ ràng, cụ thể, không gạch xóa có số điện thoại tiếp nhận ý kiến phản hồi 15 Có sơ đồ bệnh viện cụ thể, thích, dẫn rõ ràng chỗ dễ quan sát, có hiển thị người xem đứng đâu; chữ viết đủ kích thước cho người có thị lực bình thường đọc khoảng cách mét 16 Các tòa nhà đánh chữ (hoặc số) rõ ràng, đầy đủ mặt tối thiểu đầy đủ mặt nhìn thấy 17 Trước lối vào khoa/phòng có biển tên rõ ràng dễ nhìn thấy 18 Biển số buồng bệnh biển dẫn số buồng bệnh vị trí dễ nhìn • Sau đánh giá xong tiểu mục mức 1, tiếp tục đánh giá tiểu mục mức • Khoanh tròn vào số xếp đạt tiểu mục • Để đánh giá tiểu mục cần bệnh viện để đánh giá • Nếu tiểu mục không đạt không khoanh tròn vào tiểu mục 5, mà khoanh vào tiểu mục “Không đạt tiểu mục từ đến 11” • Nếu bệnh viện xếp đạt mức dừng, không cần tiến hành đánh giá tiểu mục khác • Tuy nhiên cần đánh giá đầy đủ tiểu mục mức cao để đánh giá tổng thể thực trạng chất lượng tiêu chí • Trong tiểu mục 12, khoanh tròn bệnh viện đạt mức • Trong tiểu mục 15, bệnh viện có sơ đồ không ghi người xem đứng chỗ không xếp đạt • Tiếp tục đánh giá tiểu mục khác hình thức tương tự • Nếu biển bãi trông, giữ xe có ghi giá tẩy xóa ghi không rõ giá tiền đánh giá không đạt 11 Mức Mức 19 Đạt toàn tiểu mục từ 12 đến 18 20 Có sơ đồ dẫn quy trình khám chữa bệnh cho người bệnh có BHYT 21 Bàn thông tin có nhân viên trực thường xuyên (trong hành chính) tiếp đón, hướng dẫn giải đáp cho người bệnh 22 Cầu thang (hoặc) thang máy đánh số rõ ràng 23 Trước cửa buồng khám, chữa bệnh có bảng tên nhân viên y tế phụ trách 24 Đạt toàn tiểu mục từ 19 đến 23 25 Có đầy đủ sơ đồ bệnh viện điểm giao cắt bệnh viện; có hiển thị người xem đứng đâu 26 Khoa khám bệnh có vạch màu khác (dán/gắn sàn nhà, tường) Các vạch màu hướng dẫn đến địa điểm/công việc khác (ví dụ đến buồng xét nghiệm, chụp X-Quang…) dành cho đối tượng người bệnh khác 27 Cầu thang tòa nhà ghi rõ phạm vi khoa số phòng 28 Số buồng bệnh đánh số theo quy tắc thống bệnh viện, thuận tiện cho việc tìm kiếm 29 Biển tên khoa/phòng viết hai thứ tiếng Việt Anh (trên phạm vi toàn bệnh viện) • Đánh giá đạt mức đạt toàn tiểu mục từ 19 đến 23 • Đánh giá đạt mức đạt toàn tiểu mục từ 24 đến 29 • Đánh giá tiểu mục 26 tham khảo số bệnh viện thực việc gắn vạch màu sàn ghi rõ màu đến đâu • Đánh giá tiểu mục 29 đạt biển tên khoa/phòng có thêm tiếng Anh bên tiếng Việt Ví dụ 2: A4.1 Người bệnh cung cấp thông tin tham gia vào trình điều trị Hướng dẫn đánh giá Căn • Được cung cấp thông tin trình • đề xuất điều trị quyền đáng người ý bệnh Điều quy định nghĩa Luật khám bệnh, chữa bệnh 2009 Các bậc thang chất lượng Mức 1 Người bệnh không cung cấp thông • Đánh giá tiểu mục dựa vào tin bệnh tật trình điều trị: chẩn vấn người bệnh nhân đoán, nguy cơ, tiên lượng, thời gian điều viên y tế, áp dụng chung cho trị… đánh giá với tiểu mục 2 Không đạt mức từ trở lên 12 Mức Người bệnh1 thông báo công khai • Đánh giá tiểu mục dựa vào số lượng thuốc vật tư tiêu hao sử vấn người bệnh nhân dụng hàng ngày viên y tế • Việc vấn thực tối thiểu người bệnh chấm đạt có 5/7 người đồng ý • Nếu vấn có người trả lời không thông báo công khai số lượng thuốc vật tư tiêu hao sử dụng hàng ngày không cần vấn tiếp mà chấm tiểu mục không đạt • Nếu tiểu mục không đạt xếp tiêu chí mức Mức Người bệnh tư vấn, giải thích • Tiếp tục vấn người bệnh tình trạng sức khỏe, phương pháp điều cho nội dung tương tự từ tiểu trị dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh mục đến 12 phù hợp với bệnh • Xếp đạt mức toàn Người bệnh giải thích tính chất, tiểu mục mức giá lựa chọn thuốc điều trị, vật đánh giá đạt tư tiêu hao liên quan đến bệnh tật người bệnh Người bệnh giải thích thuốc điều trị, vật tư tiêu hao bảo hiểm chi trả toàn bộ/một phần tự túc Người bệnh giải thích rõ ràng thủ thuật/phẫu thuật trước thực Người bệnh cung cấp thông tin tóm tắt hồ sơ bệnh án có yêu cầu văn bản, trừ trường hợp pháp luật có quy định khác Người bệnh cung cấp thông tin giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh; kỹ thuật cao, chi phí lớn 10 Nếu người bệnh có thắc mắc khoản chi hóa đơn nhân viên y tế giải thích chi tiết Mức 11 Được cung cấp thông tin, giải thích, tư • Đánh giá tiểu mục 13 đạt vấn đầy đủ tình trạng bệnh, kết quả, kiểm tra tài liệu, sổ sách thấy rủi ro xảy để lựa chọn phương bệnh viện có xây dựng pháp chẩn đoán điều trị “Phiếu tóm tắt quy trình chuyên môn” cho bệnh 12 Người bệnh thông báo lựa chọn vào đối tượng nghiên cứu có quyền • Tuy nhiên đa số bệnh viện chấp nhận từ chối tham gia nghiên Việt Nam chưa xây dựng 13 cứu y sinh học khám, chữa bệnh phiếu 13 Bệnh viện xây dựng “Phiếu tóm tắt quy • Tiểu mục 13 đặt trình chuyên môn”2 cho bệnh đích hướng tới, đồng thời thúc thường gặp bệnh viện đẩy, gợi ý bệnh viện tìm hiểu cách thức xây dựng phiếu 14 Nhân viên y tế phát “Phiếu tóm tắt Đây hình thức hữu hiệu để quy trình chuyên môn” cho người bệnh giúp người bệnh theo dõi tham gia vào tham gia vào trình điều trị, trình điều trị biết xét nghiệm, thuốc… dùng Mức 15 Bệnh viện xây dựng “Phiếu tóm tắt quy • Mức có tiểu mục 15 16 trình chuyên môn” cho 20 bệnh xây dựng tương tự tăng số thường gặp bệnh viện lượng bệnh thường gặp lên 20 bệnh 16 Nhân viên y tế phát “Phiếu tóm tắt quy trình chuyên môn” cho người bệnh • theo dõi tham gia vào trình điều trị • Cách đánh giá thông tin liên quan • đến người bệnh: Khảo sát tối thiểu người bệnh chấm đạt có Ghi 5/7 người đồng ý (cỡ mẫu dựa bảng thống kê tính cỡ mẫu có lực mẫu P = 80% (α = 0,05) threshold = 70% (ngưỡng chấp nhận = 70%) PHƯƠNG THỨC LẬP BẢNG TỔNG HỢP KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ Việc tính điểm thực theo hai cách sau: Cách – tính điểm trung bình tiêu chí chia theo phần, mục Tính tổng cộng điểm tiêu chí đạt cho phần, mục Tính điểm trung bình chung cho phần, mục (dao động từ đến 5) Tính tổng điểm chung toàn tiêu chí tỷ lệ % điểm đạt (so với điểm tối đa tổng số tiêu chí bệnh viện chấm) Vẽ biểu đồ mạng nhện chung cho phần riêng cho mục phần (dựa kết điểm trung bình chung phần mục) để xác định điểm mạnh, điểm yếu chất lượng bệnh viện Cách – tính tỷ lệ tiêu chí đạt mức đánh giá từ đến Tính tổng cộng số lượng tiêu chí đạt chia theo mức 1, 2, 3, 4, Tính tỷ lệ % tiêu chí mức 1, 2, 3, 4, 14 Sau tính điểm theo cách trên, điền kết vào bảng tổng hợp kết đánh giá chung (theo mẫu phụ lục) vẽ biểu đồ mạng nhện HƯỚNG DẪN XẾP LOẠI CHẤT LƯỢNG 2.1 Nguyên tắc xếp loại chất lượng bệnh viện 2.1.1 Giai đoạn ngắn hạn: (từ 2013 đến năm 2015) Không xếp loại chất lượng bệnh viện “đạt” “không đạt” Các bệnh viện áp dụng tiêu chí để xác định thực trạng mức chất lượng nào, từ tiến hành hoạt động cải tiến chất lượng 2.1.2 Giai đoạn dài hạn: (từ năm 2016 trở đi) Xếp loại chất lượng bệnh viện theo loại sau: • Loại chất lượng kém: tỷ lệ tiêu chí mức chiếm từ 30% trở lên • Loại chất lượng trung bình: có 30% số tiêu chí mức tỷ lệ tiêu chí xếp từ mức trở lên chiếm 80% • Loại chất lượng khá: có 80% tiêu chí xếp từ mức trở lên tiêu chí mức • Loại chất lượng tốt: Toàn tiêu chí đạt từ mức trở lên, tỷ lệ tiêu chí đạt mức chiếm từ 20% trở lên • Loại chất lượng tốt: Toàn tiêu chí đạt từ mức trở lên, tỷ lệ tiêu chí đạt mức chiếm từ 20% trở lên tỷ lệ tiêu chí đạt mức chiếm từ 20% trở lên 2.2 Bảng xếp loại chất lượng bệnh viện Dựa kết tự đánh giá chất lượng bệnh viện, kết đánh giá quan quản lý y tế quan đánh giá độc lập khác, Bộ Y tế công bố công khai “Bảng xếp loại chất lượng bệnh viện Việt Nam” hàng năm (thực từ năm 2014) Việc tính điểm để lập bảng có áp dụng hệ số cho tiêu chí mức độ Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh quy định hệ số cụ thể áp dụng cho tiêu chí năm mức đánh giá Hệ số mặc định cho tất tiêu chí năm mức đánh giá (nếu quy định cụ thể) Việc lập Bảng xếp loại chất lượng thực theo bốn phương thức: 2.2.1 Phương thức 1: Xếp theo tổng điểm chung tiêu chí chia theo tuyến, hạng bệnh viện khối bệnh viện tư nhân, trình tự sau: Chia bệnh viện theo tuyến, hạng khối (khối bệnh viện tư nhân) Xếp thứ tự bệnh viện theo tổng điểm chung từ cao xuống thấp cho toàn bệnh viện tuyến/hạng/khối Nếu tổng điểm nhau, xét tổng số tiêu chí đạt mức 1: bệnh viện có tiêu chí mức xếp vị trí cao 15 Nếu điểm nhau, xét tổng số tiêu chí đạt mức 2: bệnh viện có tiêu chí mức xếp vị trí cao Nếu điểm nhau; xét tổng số tiêu chí đạt mức 5: bệnh viện có nhiều tiêu chí đạt mức xếp vị trí cao Nếu điểm nhau, xét tổng số tiêu chí đạt mức 4; bệnh viện có nhiều tiêu chí đạt mức xếp vị trí cao Nếu toàn điểm nhau, xếp bệnh viện theo thứ tự ABC 2.2.2 Phương thức 2: Xếp loại chất lượng chung cho toàn bệnh viện Được thực tương tự phương thức 1, khác xếp thành bảng chung cho toàn bệnh viện nước (khoảng 1150 bệnh viện) Trong trường hợp tổng điểm số phụ nhau, bệnh viện hạng/tuyến thấp xếp vị trí cao 2.2.3 Phương thức 3: Xếp loại theo phân loại chất lượng (ưu điểm đánh giá điểm mạnh, điểm yếu chất lượng bệnh viện xét thi đua), trình tự thực sau: Phân loại chất lượng bệnh viện theo loại: chất lượng kém, trung bình, khá, tốt tốt Trong loại, xếp thứ tự bệnh viện theo tổng điểm từ xuống Nếu tổng điểm nhau, xét tổng điểm tiêu chí chuyên môn: bệnh viện có tổng điểm chuyên môn cao xếp vị trí cao Nếu tổng điểm nhau, xét số lượng tiêu chí đạt mức 5: bệnh viện có số lượng tiêu chí đạt mức nhiều xếp vị trí cao Nếu tổng điểm nhau, xét số lượng tiêu chí đạt mức 4: bệnh viện có số lượng tiêu chí đạt mức nhiều xếp vị trí cao Trong trường hợp điểm mục nhau, bệnh viện hạng/tuyến thấp xếp vị trí cao Nếu toàn mục nhau, xếp bệnh viện theo thứ tự ABC 2.2.4 Phương thức 4: Xếp loại theo nhóm chủ đề Dựa tổng điểm tiêu chí chất lượng nhóm chủ đề (mục), xếp loại bệnh viện theo nhóm chủ đề Việc xếp loại theo nhóm chủ đề giúp xác định bệnh viện làm tốt hoạt động cụ thể để bệnh viện khác tham quan, học tập kinh nghiệm cải tiến chất lượng ĐỀ XUẤT CÁC DANH HIỆU CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 3.1 Mục đích việc xét trao tặng danh hiệu chất lượng Thúc đẩy phong trào thi đua nâng cao chất lượng bệnh viện 16 Phát điển hình, mô hình kiểu mẫu cho bệnh viện khác tham quan, học tập kinh nghiệm nhân rộng mô hình cải tiến chất lượng bệnh viện 3.2 Đề xuất danh hiệu Dựa kết Bảng xếp loại chất lượng xét bệnh viện có điểm cao trao tặng danh hiệu chất lượng bệnh viện Trao tặng danh hiệu chất lượng theo nhóm chủ đề dựa tổng điểm tiêu chí nhóm chủ đề cải tiến quy trình khám bệnh, hoạt động điều dưỡng, vệ sinh bệnh viện, môi trường xanh - - đẹp, lực thực kỹ thuật chuyên môn, dinh dưỡng tiết chế, chăm sóc bà mẹ trẻ em… Trong trình thực hiện, bệnh viện có câu hỏi cần giải đáp góp ý, đề nghị bệnh viện gửi ý kiến cho Cục Quản lý Khám, chữa bệnh - Bộ Y tế theo địa email: chatluongbenhvien@gmail.com Các giải đáp đăng tải chung website: kcb.vn/Quản lý chất lượng để đơn vị khác (có thể có câu hỏi, ý kiến tương tự) nắm thông tin 17 PHỤ LỤC TÀI LIỆU GIẢI THÍCH PHƯƠNG PHÁP XÂY DỰNG TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN SỰ CẦN THIẾT XÂY DỰNG TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG Trên giới có số tiêu chuẩn chất lượng quốc tế tổ chức, quốc gia khác xây dựng theo khuyến cáo tiêu chuẩn chất lượng phù hợp với tất quốc gia Mỗi nước cần xây dựng tiêu chuẩn, tiêu chí chất lượng riêng, phù hợp với phát triển điều kiện kinh tế-xã hội nước Việt Nam có công cụ kiểm tra bệnh viện hàng năm kiểm tra đột xuất, nhiên Việt Nam chưa có tiêu chuẩn, tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Nhiều bệnh viện có nhu cầu nỗ lực cải tiến chất lượng, nhiên bệnh viện gặp khó khăn thiếu sở để bắt đầu hành trình chất lượng; chưa xác định nên ưu tiên cải tiến gì; hoạt động nên làm trước, sau; định hướng cải tiến nào… Chính vậy, Bộ Y tế cần xây dựng Tiêu chí chất lượng để định hướng thúc đẩy hoạt động cải tiến chất lượng bệnh viện cho phù hợp với xu hướng chung giới thực tiễn Việt Nam PHƯƠNG PHÁP XÂY DỰNG TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 3.1 Cơ sở/căn pháp lý thực tiễn Các tiêu chí chất lượng xây dựng dựa nguồn tài liệu sau: Các văn pháp quy, quy định hành luật, thông tư, nghị định… Các nội dung Bảng kiểm tra bệnh viện hàng năm Các đạo Chính phủ Lãnh đạo Bộ Y tế giai đoạn Các vấn đề “nóng” bệnh viện Việt Nam Các tiêu chí, tiêu chuẩn quốc tế liên quan đến chất lượng bệnh viện (Mỹ, Úc, Đức, Nhật, Thái Lan, Malaysia…) 18 3.2 Tóm tắt số tiêu chuẩn, tiêu chí chất lượng giới Trên giới, việc áp dụng phương pháp chất lượng; việc đánh giá công nhận chất lượng bệnh viện thực phổ biến Đặc biệt nước phát triển, công việc thực mang tính thường quy Nhiều tổ chức thẩm định chất lượng bệnh viện JCI (Joint Commission International) Mỹ, ACHS (The Australian Council on Health care Standards) Úc… xây dựng tiêu chuẩn sau thẩm định, cấp chứng nhận cho bệnh viện đạt yêu cầu chất lượng Tại đa số nước phát triển, quan BHYT (Nhà nước tư nhân) ký hợp đồng với bệnh viện đạt chứng nhận chất lượng toán viện phí cho người bệnh điều trị bệnh viện chứng nhận chất lượng Một số quan/tổ chức bảo hiểm toán 80% mức giá viện phí bệnh viện chưa đạt chứng nhận chất lượng Theo quan điểm WHO tổ chức nghiên cứu chất lượng y tế, “chất lượng” định hướng gồm khía cạnh lực kỹ thuật, an toàn, hiệu quả, hiệu suất, người bệnh trung tâm, tiếp cận, công bằng, kịp thời… Hiện giới có nhiều tiêu chuẩn đánh giá chất lượng theo trường phái, quan điểm khác Bộ tiêu chuẩn chất lượng thiết yếu JCI bao gồm lĩnh vực là: Lãnh đạo trách nhiệm giải trình Trình độ lực chuyên môn nhân lực y tế Môi trường an toàn cho người bệnh nhân viên y tế Chăm sóc lâm sàng cho người bệnh Cải tiến chất lượng an toàn Trong lĩnh vực có 10 tiêu chí Mỗi tiêu chí đánh giá theo mức độ từ mức đến để đánh giá nỗ lực bệnh viện việc cải tiến chất lượng, mức bệnh viện chưa thực hoạt động • Mức 0: Không có mong muốn thực hoạt động tiêu chí hoạt động bệnh viện liên quan làm giảm nguy • Mức 1: Có bắt đầu hoạt động chưa có hệ thống, đầy đủ hiệu • Mức 2: Có triển khai hoạt động bệnh viện hoạt động có hệ thống, đầy đủ hiệu • Mức 3: Có liệu chứng minh thành công hoạt động, nguy giảm thiểu có cải tiến liên tục Nếu bệnh viện đạt mức tiêu chuẩn chất lượng thiết yếu JCI xem xét phấn đấu áp dụng đánh giá chất lượng cách toàn diện dựa “Bộ tiêu chuẩn chất lượng đầy đủ” JCI 19 Bộ tiêu chuẩn chất lượng Ủy ban an toàn người bệnh chất lượng y tế Úc chia làm 10 tiêu chuẩn, bao gồm 113 tiêu chí Đức xây dựng Bộ tiêu chuẩn chất lượng KTQ với nhiều tiêu chuẩn, tiêu chí Việc đánh giá tiêu chuẩn dựa chu trình P-D-C-A (Lập kế hoạch – Thực – Kiểm tra – Hành động) Mỗi bước chu trình P-D-C-A đánh giá dựa mức từ đến (tương tự JCI) Tuy nhiên riêng bước Thực KTQ sử dụng 10 mức để đánh giá từ đến Bệnh viện đạt mức đánh giá viên đánh giá đưa định 3.3 Nguyên tắc xây dựng tiêu chí Mỗi tiêu chí đề cập vấn đề xác định, xây dựng dựa năm bậc thang chất lượng Một tiêu chí đánh giá khía cạnh vấn đề bao hàm nội dung yếu tố cấu trúc đầu vào, quy trình thực kết đầu Năm bậc thang thể năm mức/cấp1 độ chất lượng Bệnh viện đánh giá khách quan mức tự xác định thực trạng chất lượng Các mức chất lượng bao gồm: Mức 1: Chất lượng (không chưa thiết lập hệ thống/yếu tố đầu vào; vi phạm quy chế/quy định, cần cải tiến lập tức) Mức 2: Chất lượng trung bình (thực theo quy định, thiết lập số yếu tố đầu vào, bắt đầu triển khai hoạt động cải tiến chất lượng) Mức 3: Chất lượng (Thiết lập đầy đủ yếu tố đầu vào, triển khai số hoạt động cải tiến chất lượng, có số kết đầu ra) Mức 4: Chất lượng tốt (Thiết lập đầy đủ phát triển thêm yếu tố đầu vào, có số kết đầu tốt, người bệnh hài lòng) Mức 5: Chất lượng tốt (đang tiếp cận tương đương với chất lượng bệnh viện nước tiên tiến khu vực giới, người bệnh hài lòng hài lòng) Năm bậc thang chất lượng trình bày hình đây: Các dấu / có ý nghĩa tương đương với chữ hoặc, ví dụ mức/cấp chất lượng có nghĩa mức độ chất lượng cấp độ chất lượng 20 Hình Các bậc thang tiêu chí chất lượng Lưu ý: Các mức độ đánh giá tiêu chí dựa bậc thang chất lượng không cố định mà xem xét điều chỉnh 1-2 năm lần cho phù hợp với tình hình phát triển chung bệnh viện kinh tế - xã hội đất nước 21 Hình Ví dụ bậc thang chất lượng Tiêu chí “Người bệnh nằm người giường” 3.4 Trình tự phương pháp xây dựng Tiêu chí Xác định tên tiêu chí chất lượng, bao gồm vấn đề chất lượng đặt cần đo lường, cải tiến mục tiêu mong muốn đạt Liệt kê toàn văn bản, nội dung, hoạt động… liên quan đến tiêu chí Xác định hành vi vi phạm pháp luật, quy định… phạm vi tiêu chí Xác định yếu tố cấu trúc yếu tố quy trình thực liên quan đến tiêu chí Xác định kết đầu tiêu chí chất lượng phương pháp đo lường kết đó, số Chia yếu tố, số xác định thành tiểu mục, tiểu mục khía cạnh chuyên biệt tiêu chí chất lượng đánh giá tiểu mục đạt không đạt Sắp xếp tiểu mục từ xuống chia vào mức độ theo nguyên tắc thống bậc thang chất lượng Mức mức chủ yếu đánh giá nội dung cấu trúc đầu vào, quy trình, thực văn quy định hành yếu tố thiết yếu Mức mức tốt, đánh giá kết 22 đầu có số đạt đến chất lượng khu vực quốc tế Mức không bậc thang cao mà mang ý nghĩa đích hướng đến, hay mục tiêu dài hạn, định hướng cho bệnh viện phấn đấu để nâng cao chất lượng Hoàn chỉnh điểm mức hoàn chỉnh tiêu chí chất lượng 3.5 Các đặc tính yêu cầu tiêu chí Các tiêu chí chia làm mức độ rõ ràng theo nguyên tắc bậc thang chất lượng; bảo đảm tính phân loại cao: khác biệt mức 2, 3, 4, tiêu chí rõ rệt; từ mức thấp vươn lên mức cao có cải tiến rõ ràng, không nâng cao “lượng” mà thay đổi “chất” thực Bảo đảm tính đơn giản, dễ hiểu: tên tiêu chí phản ánh chất lượng cần hướng tới ngắn gọn, đơn nghĩa, dễ hiểu với người chuyên môn quản lý chất lượng chuyên môn y tế; người công tác lĩnh vực khác người dân Bảo đảm tính lượng hóa: mức đo lường tiêu chí rõ ràng, cụ thể đo lường phương pháp đánh giá khác Bảo đảm tính giá trị: đánh giá xác, khách quan thực trạng chất lượng bệnh viện Bảo đảm tính tin cậy: cá nhân/đơn vị thực đánh giá độc lập cho kết tương tự Bảo đảm tính công (ở mức tối đa có thể): có số tiêu chí thuận lợi bệnh viện tuyến ngược lại có tiêu chí thuận lợi bệnh viện tuyến bệnh viện tư nhân Bảo đảm tính kinh tế: phương pháp đánh giá đơn giản hoá; không đòi hỏi tốn mặt thời gian, nhân lực công cụ để thực Bảo đảm tính phù hợp: sử dụng để kiểm tra định kỳ, kiểm tra cuối năm kiểm tra đột xuất Bảo đảm tính phổ biến: đối tượng khác sử dụng: bệnh viện tự đánh giá, Sở Y tế, Bộ Y tế, Ủy ban/Hội đồng Nhân dân cấp quan khác người dân thực giám sát/đánh giá chất lượng 23 [...]... lý chất lượng bệnh viện D3.4 Tích cực cải tiến chất lượng bệnh viện và áp dụng các mô hình, 84 phương pháp cải tiến chất lượng (không áp dụng cho năm 2013) PHẦN E TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA E1 Tiêu chí sản khoa, nhi khoa (áp dụng cho bệnh viện đa khoa có khoa Sản, Nhi và bệnh viện chuyên khoa Sản, Nhi) (4) 80 E1.1 Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc sản khoa và sơ sinh 85 81 E1.2 Bệnh viện. .. thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện • Sự hài lòng người bệnh phản ánh kết quả đầu ra của các dịch vụ chăm sóc y tế, đánh giá uy tín, chất lượng phục vụ bệnh viện • Chỉ số hài lòng của người bệnh giúp đo lường sự đáp ứng của các cơ sở y tế đối với những mong đợi của người bệnh đối với các dịch vụ y tế, giúp bệnh viện cải tiến chất lượng phục vụ và chất lượng chuyên môn...STT PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ Trang D1 Thiết lập hệ thống và xây dựng, triển khai kế hoạch cải tiến chất lượng (3) 69 D1.1 Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện 72 70 D1.2 Xây dựng và triển khai kế hoạch, đề án cải tiến chất lượng bệnh 73 viện 71 D1.3 Xây dựng, triển khai đề án cải tiến chất lượng và văn hóa chất lượng 74 D2 Phòng ngừa các sai sót, sự cố và cách... 5 3 Bệnh viện có công bố giá viện phí và các dịch vụ tại các khu vực khám, điều trị và nơi thu viện phí 4 Bảng giá viện phí trình bày rõ ràng, bố trí tại vị trí dễ quan sát, thuận tiện cho người bệnh tra cứu 5 Người bệnh nộp viện phí tại các địa điểm thu nộp do bệnh viện quy định, có hóa đơn theo đúng quy định của tài chính hoặc quy định của bệnh viện 6 Đạt toàn bộ các tiểu mục từ 3 đến 5 7 Bệnh viện. .. thu nộp viện phí tại một số bệnh viện mất nhiều thời gian của người bệnh do xếp hàng, đi lại trong bệnh viện • Một số người bệnh nộp viện phí trực tiếp tại các khoa/phòng, có thể dẫn đến các nguy cơ/tác động /tiêu cực không mong muốn Các bậc thang chất lượng 1 Phát hiện có người bệnh nộp viện phí trực tiếp cho nhân viên tài vụ hoặc nhân viên y tế mà không có hóa đơn/biên lai của tài chính bệnh viện 2... D2.3 Bảo đảm xác định chính xác người bệnh khi cung cấp dịch vụ 78 75 D2.4 Phòng ngừa nguy cơ người bệnh bị trượt ngã 79 76 D2.5 Phòng ngừa các nguy cơ, diễn biến xấu xảy ra với người bệnh 80 D3 Đánh giá, đo lường, hợp tác và cải tiến chất lượng (3) 77 D3.1 Đánh giá chính xác thực trạng và công bố công khai chất lượng 81 bệnh viện 78 D3.2 Đo lường và giám sát cải tiến chất lượng bệnh viện 82 79 D3.3 Hợp... nhi khoa 86 82 E1.3 Bệnh viện thực hiện tốt hoạt động truyền thông sức khỏe sinh sản 87 trước sinh, trong khi sinh và sau sinh 83 E1.4 Bệnh viện tuyên truyền, tập huấn và thực hành tốt nuôi con bằng 88 sữa mẹ theo hướng dẫn của Bộ Y tế và UNICEF Tiêu chí đánh giá Chất lượng Bệnh viện – BỘ Y TẾ viii PHẦN A HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH A1 CHỈ DẪN, ĐÓN TIẾP, HƯỚNG DẪN NGƯỜI BỆNH A1.1 Người bệnh được chỉ dẫn rõ... thường xuyên; nếu hỏng được sửa chữa, thay thế kịp thời 18 Lối đi giữa toàn bộ các khối nhà trong bệnh viện có mái hiên che nắng, mưa cho người bệnh và nhân viên bệnh viện 19 Đạt toàn bộ các tiểu mục từ 14 đến 18 Mức 5 20 Phòng chờ bảo đảm nhiệt độ thích hợp cho người bệnh 10 A1.3 Bệnh viện tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng sự hài lòng người bệnh Căn cứ • Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Chỉ... cứ khoa học có giá trị giúp bệnh viện cải tiến chất lượng 21 Xây dựng kế hoạch và tiến hành các biện pháp cải tiến chất lượng phục vụ và chăm sóc người bệnh dựa trên các kết quả đánh giá sự hài lòng người bệnh Mức 1 Mức 2 Mức 3 Mức 4 Mức 5 28 PHẦN B PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN B1 SỐ LƯỢNG VÀ CƠ CẤU NHÂN LỰC BỆNH VIỆN B1.1 Xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện Căn cứ • Nhân lực là nguồn... đến số lượng nhân lực: - Tỷ số bác sỹ/giường bệnh - Tỷ số điều dưỡng/giường bệnh - Tỷ số bác sỹ/điều dưỡng chung của bệnh viện và của các khoa/phòng Mức 4 13 Đạt toàn bộ các tiểu mục từ 7 đến 13 14 Bệnh viện bảo đảm số lượng nhân lực cho điều trị và chăm sóc người bệnh 24/7 15 Bệnh viện đạt và bảo đảm duy trì các tỷ số liên quan đến số lượng nhân lực theo đúng Đề án vị trí việc làm của bệnh viện đã ... lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Điều Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện áp dụng cho bệnh viện nhà nước tư... tiểu mục KẾT CẤU BỘ TIÊU CHÍ 5.1 Kết cấu tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Bộ tiêu chí bao gồm 83 tiêu chí, chia làm phần A, B, C, D, E: – Phần A: Hướng đến người bệnh (19 tiêu chí) – Phần B:... chữa bệnh định cụ thể hệ số áp dụng cho nhóm tiêu chí Tiêu chí đánh giá Chất lượng Bệnh viện – BỘ Y TẾ iv DANH MỤC MÃ VÀ TÊN TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG STT PHẦN, MỤC, MÃ, TÊN VÀ SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ