hoàn thiện công tác quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế tại sở tài chính tỉnh bắc ninh

LỜI CẢM ƠN Trong quá trình thực hiện đề tài: “Hoàn thiện công tác quản lý chi thường xuyên Ngân sách Nhà nước cho sự nghiệp Y tế tại Sở Tài chính tỉnh Bắc Ninh”, tôi nhận được sự hướng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP & PTNT

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM

-*** -

LÊ HỒNG HẠNH

HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI

THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO

SỰ NGHIỆP Y TẾ TẠI SỞ TÀI CHÍNH TỈNH BẮC NINH

CHUYÊN NGÀNH: QUẢN TRỊ KINH DOANH

Mã số: 60.34.01.02

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

PGS.TS KIM THỊ DUNG

HÀ NỘI - 2014

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan, số liệu và kết quả nghiên cứu trình bày trong luận văn này là trung thực và chưa được sử dụng để bảo vệ một học vị nào Tôi xin cam đoan, mọi sự giúp đỡ cho việc thực hiện luận văn này đã được cám ơn và các thông tin trích dẫn trong luận văn đều đã được chỉ rõ nguồn gốc

TÁC GIẢ LUẬN VĂN

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình thực hiện đề tài: “Hoàn thiện công tác quản lý chi

thường xuyên Ngân sách Nhà nước cho sự nghiệp Y tế tại Sở Tài chính tỉnh Bắc Ninh”, tôi nhận được sự hướng dẫn, giúp đỡ, động viên của nhiều cá

nhân, tập thể đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình nghiên cứu

Tôi xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ tận tình của PGS.TS Kim Thị Dung, người trực tiếp hướng dẫn tôi hoàn thành luận văn này

Tôi xin cảm ơn sự giúp đỡ, đóng góp những ý kiến quí báu của nhà trường, các thầy cô trong bộ môn Tài chính

Tôi xin cảm ơn sự giúp đỡ nhiệt tình của lãnh đạo Sở Tài chính, Sở Y

tế, các phòng ban chuyên môn thuộc Sở Tài chính, các đơn vị trực thuộc ngành Y tế tỉnh Bắc Ninh và các đồng nghiệp đã giúp tôi trong quá trình thực hiện đề tài này

Xin chân thành cảm ơn!

TÁC GIẢ

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC BẢNG vi

DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ viii

DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT ix

PHẦN I: ĐẶT VẤN ĐỀ 1

1.1 Tính cấp thiết nghiên cứu đề tài 1

1.2 Mục tiêu nghiên cứu 2

1.2.1 Mục tiêu nghiên cứu chung 2

1.2.2 Mục tiêu nghiên cứu cụ thể 3

1.3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 3

1.3.1 Đối tượng nghiên cứu 3

1.3.2 Phạm vi nghiên cứu 3

PHẦN II TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NSNN CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ 4

2.1 Cơ sở lý luận 4

2.1.1 Một số khái niệm 4

2.1.2 Mục tiêu, đặc điểm, nguyên tắc quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế 7

2.1.3 Vai trò của quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế 11

2.1.4 Nội dung hoạt động quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế 13

2.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế 21

2.2 Cơ sở thực tiễn 25

2.2.1 Công tác quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế của một số tỉnh ở trong nước 25

2.2.2 Bài học kinh nghiệm rút ra trong quản lý chi thường xuyên NSNN cho

sự nghiệp y tế đối với Bắc Ninh 29

PHẦN III ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31

3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 31

3.1.1 Đặc điểm kinh tế, xã hội và dân số của tỉnh ảnh hưởng đến công tác quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế của tỉnh 31

3.1.2 Đặc điểm ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 34

3.1.3 Đặc điểm về Sở Tài chính Bắc Ninh 39

3.2 Phương pháp nghiên cứu 43

3.2.1 Phương pháp thu thập dữ liệu 43

3.2.2 Phương pháp phân tích dữ liệu 46

3.2.3 Hệ thống chỉ tiêu dùng trong phân tích 47

PHẦN IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 48

4.1 Thực trạng quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế tỉnh Bắc Ninh 48

4.1.1 Tổ chức bộ máy quản lý chi 48

4.1.2 Lập dự toán chi thường xuyên 51

4.1.3 Tổ chức chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế 55

4.1.4 Thực trạng công tác kiểm tra, kiểm soát chi thường xuyên 64

4.1.5 Thực trạng công tác quyết toán chi thường xuyên 66

4.1.6 Đánh giá kết quả quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế tại Sở Tài chính Bắc Ninh 70

4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế tại Sở Tài chính tỉnh Bắc Ninh 77

4.2.1 Yếu tố khách quan 77

4.2.2 Yếu tố chủ quan 78

4.3 Định hướng và giải pháp hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế tại Sở Tài chính Bắc Ninh 80

4.3.1 Định hướng phát triển sự nghiệp y tế tỉnh Bắc Ninh 80

4.3.2 Định hướng hoàn thiện công tác quản lý chi thường xuyên NSNN cho

sự nghiệp y tế tỉnh Bắc Ninh 82

4.3.3 Giải pháp hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế tỉnh Bắc Ninh 83

PHẦN V: KẾT LUẬN 92

TÀI LIỆU THAM KHẢO 94

PHỤ LỤC 95

DANH MỤC BẢNG STT TÊN BẢNG TRANG

Bảng 3.1: Tình hình dân số, lao động của Bắc Ninh các năm 2011-2013 31

Bảng 3.2: Thu NSNN trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2011 – 2013 32

Bảng 3.3: Tổng sản phẩm trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2011-2013 33

Bảng 3.4: Số giường bệnh giai đoạn 2011-2013 35

Bảng 3.5: Nguồn nhân lực ngành y tế Bắc Ninh năm 2013 36

Bảng 3.6: Một Số chỉ tiêu về chăm sóc sức khỏe giai đoạn 2011-2013 38

Bảng 3.7: Trình độ của đội ngũ cán bộ Sở Tài chính Bắc Ninh 40

Bảng 3.8: Nội dung điều tra 46

Bảng 4.1: Số lượng, trình độ đội ngũ cán bộ quản lý tài chính 49

Bảng 4.2: Số lượng biên chế cán bộ tài chính kế toán đơn vị sự nghiệp y tế Bắc Ninh, năm 2013 50

Bảng 4.3: Trình độ đội ngũ cán bộ kế toán ở đơn vị ngành Y tế Bắc Ninh 51

Bảng 4.4: Tổng hợp dự toán chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế giai đoạn 2011-2013 54

Bảng 4.5: Tổng hợp dự toán chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế theo nguồn kinh phí, 2011-2013 54

Bảng 4.6: Định mức khoán kinh phí thực hiện tự chủ do NSNN cấp 57

Bảng 4.7: Định mức khoán chi 58

Bảng 4.8: Định mức trang bị tài sản, phương tiện làm việc cho cán bộ 59

Bảng 4.9: Cơ cấu chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế giai đoạn 2011-2013 60

Bảng 4.10: Tình hình thực hiện chi thường xuyên NSNN cho Y tế 61

Bảng 4.11: Công tác kiểm tra, kiểm soát thực hiện chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế, 2011-2013 66

Bảng 4.12: Tổng quyết toán chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế theo khoản chi 68

Bảng 4.13: Quyết toán chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế theo

nguồn kinh phí, 2011-2013 69 Bảng 4.14: Kết quả thực hiện kế hoạch chi thường xuyên NSNN cho sự

nghiệp y tế (2011-2013) 72 Bảng 4.15: Số lượng và tỷ lệ cán bộ, lãnh đạo các đơn vị trả lời về đội ngũ

cán bộ tổ chức quản lý chi thường xuyên 73 Bảng 4.16: Số lượng và tỷ lệ cán bộ, công chức trả lời về công tác lập dự

toán chi thường xuyên cho Y tế 74 Bảng 4.17: Số lượng và tỷ lệ cán bộ, công chức trả lời về công tác tổ chức

thực hiện dự toán chi thường xuyên NSNN cho Y tế 75 Bảng 4.18: Số lượng và tỷ lệ cán bộ lãnh đạo đơn vị trả lời về công tác

kiểm tra, giám sát chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp Y tế 76 Bảng 4.19: Số lượng và tỷ lệ cán bộ trực tiếp theo dõi, quản lý trả lời về công

tác quyết toán chi thường xuyên NSNN của các đơn vị Y tế 77 Bảng 4.20: Nguồn nhân lực y tế Bắc Ninh đến năm 2020 89

DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ STT TÊN SƠ ĐỒ TRANG

Sơ đồ 2.1: Hệ thống tổ chức quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự

nghiệp y tế 14

Sơ đồ 3.1: Hệ thống các đơn vị ngành y tế tỉnh Băc Ninh (2011-2013) 34

Sơ đồ 4.1: Tổ chứcbộ máy quản lý chi thường xuyên NSNN cho ngành Y

tế Bắc Ninh 48

Sở đồ 4.2: Quy trình lập dự toán 52

Sơ đồ 4.3: Mô hình phân bổ dự toán chi thường xuyên 56

Sơ đồ 4.4: Quy trình công tác quyết toán chi thường xuyên ngành y tế Bắc

Ninh, 2011-2013 67

11 HCSN Hành chính sự nghiệp

12 TTYT Trung tâm y tế

13 GĐYK Giám định y khoa

14 GDSK Giáo dục sức khỏe

15 BVĐK Bệnh viện đa khoa

16 BHYT Bảo hiểm y tế

17 YTDP Y tế dự phòng

PHẦN I: ĐẶT VẤN ĐỀ

1.1 Tính cấp thiết nghiên cứu đề tài

Con người là nhân tố quyết định đến sự phát triển của quốc gia vì con người

là chủ thể sáng tạo ra mọi nguồn của cải và tinh thần của chính quốc gia đó Song, đối với mỗi con người cụ thể thì sức khoẻ lại là yếu tố quyết định đến mọi mặt hoạt động trong đời sống Chăm lo phát triển nguồn lực con người và thực hiện công bằng xã hội là một trong những vấn đề cốt lõi để Việt Nam có thể thực hiện mục tiêu công nghiệp hoá, hiện đại hoá đất nước Chiến lược con người có thể được coi

là chiến lược hàng đầu của các nước trên thế giới nói chung và Việt Nam nói riêng Trong đó, sức khoẻ con người đang là tài sản quý giá nhất, là nguồn lực cần thiết có vai trò quyết định đối với sự đi lên và phát triển kinh tế của đất nước Đảng ta đã khẳng định: “Sức khỏe không chỉ là tài sản của mỗi người, mỗi quốc gia mà còn là tài sản của nhân loại” Vì vậy, việc chăm sóc sức khỏe nhân dân trong chiến lược phát triển kinh tế xã hội là rất quan trọng và cần thiết

Thực tế cho thấy cùng với ngân sách nhà nước, các công cụ tài chính khác như Bảo hiểm y tế (BHYT), viện phí đã đem lại nguồn lực đáng kể đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, song cần phải được hoàn thiện cả về việc huy động nguồn lực và công tác quản lý sử dụng nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của nhân dân Sự đổi mới công tác quản lí tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập nói chung, các đơn vị sự nghiệp y tế nói riêng là cần thiết nhằm phân biệt rõ chức năng quản lý nhà nước với chức năng điều hành các đơn vị để hoạt động theo cơ chế mới, phù hợp hơn và hiệu quả hơn, xóa bỏ

cơ chế cấp phát kinh phí theo kiểu “xin-cho”, ban hành cơ chế, chính sách thực hiện chế độ tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp Nghị định số 43/2006/NĐ-

CP ngày 25.4.2006 của Chính phủ, cùng với Thông tư số 71/2006/TT-BTC của

Bộ Tài chính hướng dẫn về cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp

là bước tiến mới trong quá trình thực hiện chương trình cải cách tài chính công

Sở Tài chính Bắc Ninh đã triển khai thực hiện cơ chế tự chủ tài chính đối với

toàn bộ đơn vị sự nghiệp công lập trên địa bàn tỉnh, trong đó có 38 đơn vị sự nghiệp trực thuộc ngành y tế

Trong những năm qua, từ khi thực hiện chính sách xã hội hóa các hoạt động

y tế và thực hiện công tác quản lý tài chính theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ, các đơn vị sự nghiệp y tế đã có những chuyển biến tích cực trong công tác quản lý tài chính của mình, kéo theo đó là chất lượng phục vụ cũng được tăng lên đáp ứng đáp ứng được phần lớn nhu cầu khám chữa bệnh của người dân Tuy nhiên, công tác quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế tại

Sở Tài chính tỉnh Bắc Ninh còn một số hạn chế như: công tác lập dự toán chưa được lãnh đạo đơn vị thật sự quan tâm, dẫn đến tình trạng kế hoạch lập không sát với thực tế; công tác kiểm tra, giám sát trong quá trình chấp hành dự toán có nơi còn bị xem nhẹ, công tác quyết toán thực hiện còn chậm; định mức phân bổ ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế còn nhiều mặt chưa hợp lý,… dẫn tới lãng phí và kém hiệu quả Những hạn chế đó đòi hỏi phải có biện pháp khắc phục để nâng cao hiệu quả chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế, phù hợp với cơ chế tự chủ tài chính như hiện nay

Nhận thức được tầm quan trọng của chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế trong điều kiện hiện nay, trước những khó khăn, tồn tại trong quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế tại Sở Tài chính

tỉnh Bắc Ninh, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Hoàn thiện công tác quản lý chi thường xuyên Ngân sách Nhà nước cho sự nghiệp y tế tại Sở Tài chính tỉnh Bắc Ninh”

1.2 Mục tiêu nghiên cứu

1.2.1 Mục tiêu nghiên cứu chung

Trên cơ sở phân tích và đánh giá thực trạng công tác quản lý chi thường xuyên Ngân sách Nhà nước (NSNN) cho sự nghiệp y tế của Sở Tài chính tỉnh Bắc Ninh trong thời gian qua, đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế tại Sở Tài chính tỉnh Bắc Ninh trong thời gian tới

1.2.2 Mục tiêu nghiên cứu cụ thể

- Góp phần hệ thống hóa cơ sở lý luận và thực tiễn về công tác quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế

- Phản ánh và đánh giá thực trạng quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế tại Sở Tài chính tỉnh Bắc Ninh trong 03 năm (từ 2011 đến 2013);

- Đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế trong thời gian tới tại Sở Tài chính tỉnh Bắc Ninh

1.3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

1.3.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của đề tài là quá trình quản lý các khoản chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế tại Sở Tài chính tỉnh Bắc Ninh

1.3.2 Phạm vi nghiên cứu

- Phạm vi về không gian: Hoàn thiện công tác quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế tại Sở Tài chính tỉnh Bắc Ninh

- Phạm vi về thời gian: Đề tài nghiên cứu từ năm 2011 đến năm 2013, do đó

dữ liệu nghiên cứu tập chung vào từ năm 2011 đến 2013 Các giải pháp của đề tài được xác định đến năm 2020

- Phạm vi về nội dung:

Nội dung nghiên cứu chủ yếu của đề tài gồm:

Một là: Nghiên cứu cơ sở lý luận, tập chung chủ yếu vào công tác quản lí chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế

Hai là: Nghiên cứu thực trạng công tác quản lý chi thường xuyên NSNN cho

sự nghiệp y tế tại Sở Tài chính tỉnh Bắc Ninh

Ba là: Để đề ra các giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế tại Sở Tài chính tỉnh Bắc Ninh trong thời gian tới

PHẦN II TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NSNN CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ

2.1 Cơ sở lý luận

2.1.1 Một số khái niệm

2.1.1.1 Khái niệm về Ngân sách nhà nước

Từ “ngân sách” được lấy ra từ thuật ngữ “budget” (1) một từ tiếng Anh thời trung cổ, dùng để mô tả chiếc túi của nhà vua trong đó có chứa những khoản tiền cần thiết cho những khoản chi tiêu công cộng Dưới chế độ phong kiến, chi tiêu của nhà vua cho những mục đích công cộng như: đắp đê phòng chống lũ lụt, xây dựng đường xá và chi tiêu cho bản thân hoàng gia không có sự tách biệt nhau Khi giai cấp tư sản lớn mạnh từng bước khống chế nghị viện và đòi hỏi tách bạch hai khoản chi tiêu này, từ đó nảy sinh thuật ngữ ngân sách nhà nước

Trong thực tiễn, thuật ngữ ngân sách thường để chỉ tổng số thu và chi của một đơn vị trong một thời gian nhất định Một bảng tính toán các chi phí để thực hiện một kế hoạch, hoặc một chương trình cho một mục đích nhất định của một chủ thể nào đó Nếu chủ thể đó là Nhà nước thì được gọi là Ngân sách Nhà nước

Từ điển tiếng việt thông dụng định nghĩa:

“Ngân sách là tổng số thu và chi của một đơn vị trong một thời gian nhất định”

Trong luận văn chúng tôi dựa theo Luật NSNN Việt Nam:

Tại Điều 1 của Luật NSNN năm 2002 qui định: “Ngân sách nhà nước là toàn

bộ các khoản thu, chi của Nhà nước đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền quyết định và thực hiện trong một năm để đảm bảo thực hiện các chức năng, nhiệm vụ của Nhà nước”

(1) http://vi.wikipedia.org

Ngân sách nhà nước được quản lý thống nhất theo nguyên tắc tập trung dân chủ, công khai, minh bạch, có phân công, phân cấp quản lý, gắn quyền hạn với trách nhiệm Ngân sách nhà nước gồm ngân sách trung ương và ngân sách địa phương Ngân sách địa phương bao gồm ngân sách các đơn vị hành chính, các cấp

có Hội đồng nhân dân và Ủy ban nhân dân Cấp ngân sách được hình thành trên cơ

sở cấp chính quyền Nhà nước Để có một cấp ngân sách thì phải có một cấp chính quyền với những nhiệm vụ toàn diện và phải có khả năng nhất định về nguồn thu trên vùng lãnh thổ mà cấp chính quyền đó quản lý

2.1.1.2 Khái niệm về chi NSNN và chi thường xuyên NSNN

Về chi thường xuyên NSNN:

Chi thường xuyên là một bộ phận của chi NSNN, nó phản ánh quá trình phân phối và sử dụng quỹ NSNN để thực hiện các nhiệm vụ chi thường xuyên về quản lý kinh tế xã hội của Nhà nước Xét về tính chất kinh tế, chi thường xuyên của Ngân sách nhà nước bao gồm các khoản chi lương, phụ cấp lương, chi hàng hoá và dịch

vụ phát sinh thường xuyên của Nhà nước

2.1.1.2 Khái niệm về quản lý chi NSNN và quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế

Về quản lý NSNN:

Quản lý là quá trình tổ chức, điều hành, lập kế hoạch và giám sát, đánh giá công việc nào đó; Quản lý là tác động đến con người để họ thực hiện, hoàn thành những công việc được giao để họ làm những điều bổ ích, có lợi Điều đó đòi hỏi phải hiểu rõ và sâu sắc về con người như: Cấu tạo thể chất, những nhu cầu, các yếu

tố năng lực, các qui luật tham gia hoạt động (tích cực, tiêu cực)

Quản lý là thực hiện những công việc có tác dụng định hướng, điều tiết phối hợp các hoạt động của cấp dưới, của những người dưới quyền Biểu hiện cụ thể qua việc lập kế hoạch hoạt động, đảm bảo tổ chức, điều phối, kiểm tra, kiểm soát Hướng được sự chú ý của con người vào một hoạt động nào đó, điều tiết được nguồn nhân lực; Quản lý là thiết lập, khai thông các quan hệ cụ thể để hoạt động đông người được hình thành, tiến hành trôi chảy, đạt hiệu quả cao, bền lâu và không ngừng phát triển Chẳng thế mà người Nhật khẳng định rằng: “Biết cái gì, biết làm

gì là quan trọng nhưng quan trọng hơn là biết quan hệ” Người Mỹ cho rằng: “Chi phí cho thiết lập, khai thông các quan hệ thường chiếm 25% đến 50% toàn bộ chi phí cho hoạt động” Trong hoạt động kinh tế biết thiết lập, khai thông các quan hệ sản xuất cụ thể thì các yếu tố thuộc lực lượng sản xuất mới ra đời và phát triển nhanh chóng

Về quản lý chi NSNN:

Quản lý chi NSNN là một bộ phận trong công tác quản lý NSNN nói chung Theo nghĩa rộng quản lý chi NSNN là việc sử dụng NSNN làm công cụ quản lý hệ thống xã hội thông qua việc sử dụng những chức năng vốn có của nó Còn theo nghĩa hẹp, quản lý chi ngân sách nhà nước là quản lý phần đầu ra của ngân sách thông qua các định mức, qui định chi tiêu hiện hành của mỗi quốc gia Quản lý chi thường xuyên là một phần của quản lý chi ngân sách nhà nước

Về quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp Y tế:

Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế chính là việc sử dụng nguồn vốn từ ngân sách làm công cụ thực hiện các hoạt động y tế hay chính là quản lý đầu ra của ngân sách thông qua các chế độ, định mức hiện hành Chi thường xuyên cho sự nghiệp y tế là chi cho các hoạt động nhằm phục vụ công tác khám, chữa bệnh; công tác phòng bệnh, điều dưỡng, phục hồi chức năng; chi cho các chương trình, dự án quốc gia về y tế, chương trình quốc gia về dân số kế hoạch hoá gia đình Xét về nội dung, chi cho sự nghiệp y tế trước hết bao gồm các khoản chi cho bộ máy, con người như: thanh toán cho các nhân, chi cho công việc hành chính Chi nghiệp vụ chuyên môn gắn với nhiệm vụ cụ thể của mỗi đơn vị, như gắn với nhiệm vụ khám, chữa bệnh hay điều dưỡng

2.1.2 Mục tiêu, đặc điểm, nguyên tắc quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế

2.1.2.1 Mục tiêu

Các yếu tố cơ bản phản ánh mục tiêu quản lý chi thường xuyên NSNN cho

sự nghiệp y tế đó là:

Một là, đảm bảo công bằng, tiết kiệm và hiệu quả trong quá trình sử dụng

nguồn kinh phí NSNN nói chung và kinh phí chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế nói riêng

Hai là, đảm bảo mọi người dân được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, mở rộng tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế có chất lượng Người dân được sống trong cộng đồng an toàn, phát triển tốt về thể chất và tinh thần; góp phần ngày một cải thiện chất lượng dịch vụ y tế thông qua một số chỉ tiêu chuyên môn như: Giảm tỷ lệ mắc bệnh, tật, nâng cao về thể lực, tăng tuổi thọ, nâng cao chất lượng dân số Một số chỉ tiêu phấn đấu đến năm 2020 của cả nước: Tỷ lệ trẻ em dưới 1 tuổi được tiêm chủng đầy đủ đạt trên 90%; Tuổi thọ trung bình là 75 tuổi; 100% cơ sở khám, chữa bệnh xử lý chất thải y tế đạt chuẩn; Tỷ suất tử vong trẻ dưới 1 tuổi giảm xuống còn 11%;…

Ba là, đảm bảo sự hài lòng của đội ngũ cán bộ, nhân viên với hiệu quả công tác quản lý chi thường xuyên NSNN của mỗi đơn vị Nâng cao giá trị đời sống tinh thần và vật chất của cán bộ viên chức, người lao động phục vụ trong các đơn vị y tế.; Mức độ về sự hài lòng về các khoản chi cho các dịch vụ của sự nghiệp y tế

2.1.2.2 Đặc điểm

- Kinh phí chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế chủ yếu được dùng để chi cho con người, vì vậy việc quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế diễn ra thường xuyên, liên tục;

- Nguồn lực tài chính chính đảm bảo cho các khoản chi thường xuyên được phân bổ tương đối đều giữa các tháng trong quý, giữa các quý trong năm và các năm trong kỳ kế hoạch;

- Công tác quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế không thể đánh giá hiệu quả của nó hay xác định cụ thể như chi đầu tư phát triển

Nó không những có tác động mạnh mẽ đến sự phát triển kinh tế mà còn thể hiện qua

sự ổn định chính trị - xã hội, góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống của mỗi cá nhân, mỗi gia đình từ đó thúc đẩy phát triển bền vững của đất nước

2.1.2.3 Nguyên tắc

- Nguyên tắc quản lý theo dự toán: Đây là nguyên tắc xuất phát từ yêu cầu

bắt buộc của chu trình quản lý tài chính nhà nước Những khoản chi thường xuyên một khi đã được ghi vào dự toán chi và được cơ quan nhà nước có thẩm quyền xét duyệt được coi là chỉ tiêu pháp lệnh Xét trên giác độ quản lý, số chi thường xuyên

đã được ghi trong dự toán thể hiện sự cam kết của cơ quan chức năng quản lý tài chính nhà nước với các đơn vị thụ hưởng ngân sách nhà nước

Lập dự toán là khâu đầu tiên và cũng là khâu quan trọng nhất cho toàn bộ chu trình chi thường xuyên, nó quyết định số lượng, chất lượng phân bổ và sử dụng nguồn lực tài chính Lập dự toán còn là căn cứ quan trọng cho việc quản lý và kiểm soát chi thường xuyên phát sinh hàng năm Hay nói cách khác, quản lý theo dự toán đối với chi thường xuyên là cơ sở để đảm bảo cân đối ngân sách nhà nước, tạo điều kiện cho việc điều hành ngân sách, hạn chế tính tuỳ tiện của các đơn vị trong quá trình sử dụng ngân sách Tuy vậy, điều quan trọng ở đây là cần phải nâng cao chất lượng lập và xét duyệt dự toán trên cơ cở bố trí ngân sách sát đúng với thực tế nhiệm vụ của từng đối tượng, từng loại hình hoạt động Mức chi cho mỗi hoạt động được xác định theo đối tượng riêng, định mức riêng, hoặc ngay giữa các cơ quan trong cùng một lĩnh vực hoạt động nhưng điều kiện về trang bị cơ sở vật chất có sự khác nhau, qui mô và tính chất hoạt động có sự khác nhau sẽ dẫn đến mức chi từ ngân sách nhà nước cho các cơ quan đó cũng có sự khác nhau

- Nguyên tắc đảm bảo tỉnh hiệu quả, tiết kiệm

Một trong những điều kiện để đạt được hiệu quả là tiết kiệm Hiệu quả ở đây

là phải gắn với mục tiêu của các khoản chi và mức chi phí cần thiết tối thiểu để đạt được mục tiêu đó Tiết kiệm và hiệu quả là nguyên tắc chủ đạo của mọi hoạt động kinh tế, tài chính nói chung và hoạt động chi thường xuyên nói riêng, bởi khả năng cung ứng nguồn tài chính có hạn trong khi nhu cầu chi tiêu lại gia tăng với tốc độ nhanh Do vậy, trong quá trình phân bổ và sử dụng các nguồn lực tài chính phải tính

toán sao cho với chi phí thấp nhất nhưng vẫn đạt hiệu quả một cách tốt nhất

Ngoài ra, do đặc thù hoạt động của ngân sách nhà nước diễn ra trên phạm vi rộng, đa dạng và phức tạp, nhu cầu chi từ ngân sách nhà nước luôn gia tăng với tốc độ nhanh trong khi khả năng huy động nguồn thu có hạn nên càng phải tôn trọng nguyên tắc tiết kiệm, hiệu quả trong quản lý chi thường xuyên của ngân sách nhà nước

Phải xây dựng được các định mức, tiêu chuẩn chi tiêu phù hợp với từng đối tượng hay tính chất công việc, đồng thời lại phải có tính thực tiễn cao Chỉ có như vậy các định mức, tiêu chuẩn chi của ngân sách nhà nước mới trở thành căn cứ pháp

lý xác đáng phục vụ cho quá trình quản lý chi

Phải thiết lập các hình thức cấp phát đa dạng và lựa chọn hình thức cấp phát

áp dụng cho mỗi loại hình đơn vị một cách phù hợp với yêu cầu quản lý của từng nhóm mục chi

Biết lựa chọn thứ tự ưu tiên cho các loại hình hoạt động hoặc theo nhóm các mục chi sao cho với tổng số chi có hạn nhưng khối lượng công việc vẫn được hoàn thành và đạt chất lượng cao Để đạt được điều này, đòi hỏi phải có các phương án phân phối và sử dụng kinh phí khác nhau, trên cơ sở đó mà lựa chọn phương án tối

ưu nhất cho cả quá trình lập dự toán, phân bổ và sử dụng kinh phí

Có thể nói tiết kiệm, hiệu quả là hai mặt của nguyên tắc này, chúng có mối quan hệ mật thiết với nhau Vì vậy, khi xem xét đến vấn đề tiết kiệm các khoản chi

từ ngân sách nhà nước phải đặt trong sự ràng buộc với hiệu quả và ngược lại

Khi đánh giá tính hiệu quả của chi ngân sách nhà nước phải có quan điểm toàn diện, phải xem xét mức độ ảnh hưởng của mỗi khoản chi thường xuyên tới các mối quan hệ kinh tế, chính trị, xã hội khác và tính đến thời gian phát huy tác dụng của nó

Vì vậy, khi nói tới hiệu quả của chi thường xuyên ngân sách nhà nước người ta hiểu

đó là những lợi ích về kinh tế và xã hội mà toàn xã hội được thụ hưởng

Sự tôn trọng nguyên tắc quản lý theo dự toán đối với các khoản chi thường xuyên của ngân sách nhà nước được nhìn nhận qua các giác độ: Mọi nhu cầu chi thường xuyên dự kiến cho năm kế hoạch nhất thiết phải được xác định trong dự toán kinh phí từ đơn vị cơ sở thông qua các bước xét duyệt của các cơ quan quyền lực nhà nước từ thấp đến cao Quyết định cuối cùng cho dự toán chi thường xuyên

thuộc về Quốc hội, Hội đồng nhân dân các cấp Chỉ sau khi dự toán đã được Quốc hội, Hội đồng nhân dân các cấp phê duyệt và thông qua mới trở thành căn cứ chính thức để phân bổ số chi thường xuyên cho mỗi ngành, mỗi cấp Do vậy, quyết định của Quốc hội, Hội đồng nhân dân các cấp về việc thông qua dự toán chi thường xuyên từ ngân sách nhà nước cho các cấp, các ngành như là một đạo luật điều chỉnh đến hoạt động của lĩnh vực này Vì vậy, các cấp, các ngành phải có trách nhiệm chấp hành nghiêm chỉnh các chỉ tiêu thuộc dự toán chi thường xuyên đã được thông qua Trong quá trình tổ chức thực hiện dự toán chi thường xuyên mỗi ngành, mỗi cấp, mỗi đơn vị phải căn cứ vào dự toán kinh phí đã được duyệt mà phân bổ và sử dụng cho các khoản, mục đó và hạch toán theo đúng mục lục ngân sách nhà nước đã quy định

- Nguyên tắc chi trực tiếp qua kho bạc nhà nước

Quản lý quỹ ngân sách nhà nước là một trong những chức năng quan trọng của Kho bạc Nhà nước (KBNN) Vì vậy, Kho bạc nhà nước vừa có quyền, vừa có trách nhiệm phải kiểm soát chặt chẽ mọi khoản chi ngân sách nhà nước, đặc biệt là các khoản chi thường xuyên; chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế là chi thường xuyên nên phải quán triệt nguyên tắc này Thực hiện kiểm soát chi trực tiếp qua KBNN sẽ nâng cao trách nhiệm cũng như phát huy vai trò của các cấp, các ngành, các đơn vị có liên quan đến công tác quản lý và sử dụng ngân sách nhà nước góp phần lập lại kỷ cương tài chính

Một số vấn đề cơ bản khi thực hiện nguyên tắc chi trực tiếp qua KBNN đó là: Một là, mọi khoản chi ngân sách nhà nước phải được kiểm tra, kiểm soát

trước, trong và sau quá trình cấp phát, thanh toán Các khoản chi phải có trong dự toán được duyệt, đúng chế độ, tiêu chuẩn, định mức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền qui định đã được thủ trưởng đơn vị sử dụng kinh phí chuẩn chi

Hai là, tất cả các cơ quan, đơn vị, các chủ dự án sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước (gọi chung là đơn vị sử dụng kinh phí ngân sách nhà nước) phải mở tài khoản tại KBNN, chịu sự kiểm tra, kiểm soát của cơ quan tài chính, KBNN trong quá trình lập dự toán, phân bổ hạn mức, cấp phát, thanh toán, hạch toán và quyết toán ngân sách nhà nước

Ba là, cơ quan tài chính các cấp có trách nhiệm thẩm định dự toán và thông báo hạn mức kinh phí quí cho các đơn vị sử dụng kinh phí ngân sách, kiểm tra việc

sử dụng kinh phí, xét duyệt quyết toán chi của các đơn vị, tổng hợp quyết toán chi của các đơn vị và tổng hợp quyết toán chi ngân sách nhà nước

Bốn là, KBNN có trách nhiệm kiểm soát các hồ sơ, chứng từ, điều kiện chi

và thực hiện cấp phát, thanh toán kịp thời các khoản chi ngân sách nhà nước theo đúng qui định, tham gia với các cơ quan tài chính, cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền trong việc kiểm tra tình hình sử dụng ngân sách nhà nước và xác nhận

số thực chi ngân sách nhà nước qua kho bạc của các đơn vị KBNN có quyền tạm đình chỉ, từ chối thanh toán, chi trả và thông báo cho các đơn vị sử dụng ngân sách nhà nước biết đồng thời gửi cho cơ quan tài chính đồng cấp giải quyết trong các trường hợp như: Chi không đúng mục đích, đối tượng theo dự toán được duyệt; chi không đúng chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi tiêu tài chính của nhà nước; không đủ các điều kiện về chi theo quy định

Năm là, mọi khoản chi đều phải được hạch toán bằng đồng Việt Nam theo

từng niên độ ngân sách, cấp ngân sách và mục lục ngân sách nhà nước Các khoản chi bằng ngoại tệ, hiện vật, ngày công lao động được qui đổi và hạch toán bằng đồng Việt Nam theo tỷ giá ngoại tệ, giá hiện vật, ngày công lao động do cơ quan nhà nước có thẩm quyền qui định

Sáu là, trong quá trình quản lý, cấp phát, quyết toán chi ngân sách nhà nước, các khoản chi sai phải thu hồi giảm chi Căn cứ vào quyết định của cơ quan tài chính hoặc quyết định của cơ quan nhà nước có thẩm quyền, KBNN thực hiện việc thu hồi giảm chi ngân sách nhà nước

2.1.3 Vai trò của quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế

2.1.3.1 Ảnh hưởng đến quá trình phát triển kinh tế - xã hội

Chất lượng, hiệu quả của các hoạt động y tế ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe con người, mà sức khỏe con người là tiền đề cần thiết để tọa ra trí tuệ - tài sản quí nhất của mọi tài sản Thực tế cho thấy, quá trình phát triển kinh tế xã hội không diễn ra một cách thụ động mà nó phụ thuộc vào trình độ chuyên môn của con người, con người không nắm vững khoa học công nghệ tiên tiến, không có phẩm chất nhân

ách phù hợp với nhu cầu công việc thì không thể đẩy mạnh phát triển kinh tế là điều tất yếu, điều đó chức tỏ y tế không phải là phạm trù phúc lợi đơn thuần mà nó tác độ đến sự nghiệp kinh tế của mỗi quốc gia

2.1.3.2 Thực hiện công bằng xã hội

Trong xã hội hiện nay, sự phân biệt giàu nghèo còn khá lớn đó cũng là một qui luật tất yếu của nền kinh tế vận hành theo cơ chế thị trường Những người giàu thì khả năng thanh toán bằng tiền của họ cho dịch vụ y tế là rất cao, điều kiện chăm sóc sức khỏe tốt Bên cạnh đó còn một tầng lớp nghèo có nguy cơ bị thiệt thòi không được khám chữa bệnh khi ốm đau Chính vì vậy, thông qua những chính sách của mình, nhà nước điều tiết nguồn tài chính từ nơi thừa sang nới thiếu, mà ở lĩnh vực y tế là từ người giàu sang người nghèo, sang những gia đình chính sách, có công với đất nước, điều này khu vực tư nhân không thể làm được Quản lý chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế góp phần hỗ trợ những đối tượng nghèo, đối tượng chính sách khi ốm đau, từ đó đảm bảo công bằng xã hội

2.1.3.3 Duy trì, phát triển những chủ trương, chính sách và đường lối của Đảng và Nhà nước về chăm sóc sức khỏe cho nhân dân

Quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế là chiến lược để đạt mục tiêu về kinh tế, xã hội mà Đảng và Nhà nước đã đề ra thông qua việc xác định cơ cấu,

tỷ trong các khoản chi cho sự nghiệp y tế Thông qua quá trình thực hiện chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế, Nhà nước kiểm tra được việc sử dụng các khoản chi cho hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân nói riêng và chi ngân sách nhà nước nói chung, từ đó tạo lòng tin với nhân dân, thu hút được sự đóng góp của các tầng lớp trong xã hội, đẩy mạnh xã hội hóa sự nghiệp y tế, phát huy một cách tối

đa hiệu quả các khoản chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế

Tóm lại, từ những vai trò cơ bản trên ta có thể thấy chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế thực sự có ý nghĩa to lớn trong đời sống kinh tế xã hội Đề các khoản chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế thực sự mang lại hiệu quả và phát huy được những vai trò to lớn của mình thì đòi hỏi công tác quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế phải được tăng cường và hoàn thiện

2.1.4 Nội dung hoạt động quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế

Công tác quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế là quá trình phân phối và sử dụng nguồn vốn của nhà nước nhằm duy trì và phát triển

sự nghiệp y tế Đây là một khoản chi hết sức quan trọng, được diễn ra một cách thường xuyên, liên tục, đòi hỏi phải nắm rõ nội dung cụ thể của từng khoản chi để tiến hành chính xác, hiệu quả Để làm được điều đó, Nhà nước phải sử dụng nhiều biện pháp và công cụ khác nhau đó là:

2.1.4.1 Tổ chức bộ máy quản lý chi

Về hệ thống cơ quan tham gia quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp

y tế: Các cơ quan Trung ương: Bộ Tài chính, Bộ Y tế và Kho bạc Nhà nước trung

ương; các cơ quan quản lý ở địa phương: Sở Tài chính, Sở Y tế và Kho bạc Nhà nước tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, KBNN các huyện, thị xã, thành phố nơi đơn vị sử dụng ngân sách giao dịch; các phòng, ban chuyên môn thuộc Sở Tài chính

và Sở Y tế thực hiện nhiệm vụ quản lý tài chính đối với các đơn vị sử dụng ngân sách nhà nước trực thuộc ngành y tế

Về hệ thống các đơn vị thực hiện chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế:

là các đơn vị sử dụng ngân sách trực thuộc ngành y tế

Có thể khái quát hệ thống tổ chức quản lý bằng sơ đồ dưới đây:

Sơ đồ 2.1: Hệ thống tổ chức quản lý chi thường xuyên

NSNN cho sự nghiệp y tế

2.1.4.2 Lập dự toán chi thường xuyên

Lập dự toán ngân sách nhà nước là khâu đầu tiên của chu trình ngân sách Đây là quá trình phân tích, đánh giá giữa khả năng và nhu cầu các nguồn tài chính của nhà nước để từ đó xác lập các mục tiêu thu, chi, dự trữ ngân sách hàng năm một cách đúng đắn, có căn cứ khoa học và thực tiễn, đồng thời trên cơ sở đó có thể xác lập những biện pháp lớn về kinh tế xã hội nhằm tổ chức thực hiện tốt chỉ tiêu đã đề

ra Dự toán chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế áp dụng theo phương pháp lập dự toán truyền thống

BỘ

Y TẾ

BỘ TÀI CHÍNH

KHO BẠC NHÀ NƯỚC TRUNG ƯƠNG

SỞ Y

TẾ

SỞ TÀI CHÍNH

KBNN tỉnh, TP

Phòng KHTC,

Sở Y tế

Phòng Tài chính HCSN,

Sở Tài chính

KBNN cấp huyện, thị xã, thành phố

Căn cứ lập dự toán chi thường xuyên: Các nội dung này tác giả căn cứ vào

các quy định tại Điều 37 của Luật NSNN Việt Nam và Điều 30 của Nghị định số

60/2003/NĐ-CP để nghiên cứu Cụ thể:

Một là, căn cứ vào chủ trương của Nhà nước về duy trì và phát triển sự

nghiệp y tế Trên cơ sở đó có các hình thức, các phương pháp phân phối nguồn vốn của ngân sách nhà nước vừa tiết kiệm, vừa đạt kết quả cao nhất

Hai là, dựa vào các chỉ tiêu, phương hướng phát triển kinh tế - xã hội năm của Nhà nước và của địa phương Cụ thể hóa các chủ trương của nhà nước trong từng giai đoạn thành các chỉ tiêu cho kỳ kế hoạch Kết hợp với định mức chi, các chỉ tiêu này sẽ trở thành yếu tố cơ bản để xác định kế hoạch chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế

Ba là, căn cứ khả năng nguồn kinh phí để đáp ứng nhu cầu chi tiêu của sự nghiệp y tế Muốn vậy phải dựa vào cơ cấu thu ngân sách nhà nước của các năm trước đặc biệt là năm báo cáo và mức tăng trưởng của các nguồn thu kỳ kế hoạch

Từ đó thiết lập mức cân đối tổng quát giữa khả năng thu và nhu cầu chi

Bốn là, Các chính sách chế độ của nhà nước có liên quan đến lĩnh vực y tế

Đây là cơ sở pháp lý cho việc tính toán và bảo vệ dự toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế Đồng thời cũng là điều kiện cho quá trình chấp hành dự toán không rơi vào tình trạng hụt hẫng khi có sự điều chỉnh hay thay đổi một số chính sách, chế độ chi nào đó của Nhà nước

Năm là, căn cứ kết quả đánh giá tình hình thực hiện chi thường xuyên từ

ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế kỳ trước để xem xét tính phù hợp của các hình thức cấp phát, phương pháp quản lý tài chính đối với từng loại hình đơn vị Đây là những thông tin mang tính thực tiễn cao trong quá trình lập dự toán chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế

Sáu là, căn cứ vào số kiểm tra được cấp có thẩm quyền giao Số kiểm tra là

cơ sở, là hành lang pháp lý tạo điều kiện cho đơn vị lập dự toán một cách chính xác, khách quan và khả thi

Qui trình lập dự toán chi thường xuyên (Quy định tại Điều 34, Nghị định

60/2003/NĐ-CP): Hàng năm, các đơn vị y tế có thực hiện các nội dung chi ngân

sách nhà nước có trách nhiệm lập dự toán ngân sách cấp mình sau khi đã tính toán các nội dung chi cụ thể của đơn vị, có phân định theo mục lục ngân sách gửi lên cơ quan quản lý cấp trên và cơ quan tài chính đồng cấp Các cơ quan này có trách nhiệm tổng hợp thành kế hoạch ngân sách của cấp mình, cuối cùng tổng hợp chung vào ngân sách địa phương Sau khi lập xong kế hoạch tổng hợp kế hoạch ngân sách nhà nước, kế hoạch này được trình Hội đồng nhân dân tỉnh xem xét và phê duyệt

Phương pháp lập dự toán: Việc lập kế hoạch chi thường xuyên ngân sách

nhà nước cho sự nghiệp y tế theo phương pháp tính toán tổng hợp Số chi cho kỳ kế hoạch sẽ được xác định dựa trên định mức chi tổng hợp dự kiến cho mỗi loại hình đơn vị, theo từng đối tượng và số đối tượng bình quân được tính định mức Tùy thuộc vào việc xác định chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế theo từng loại hình đơn vị sẽ áp dụng phương pháp, cách thức tính toán và định mức riêng để xác định số chi cho kỳ kế hoạch Cụ thể:

+ Đối với khối y tế dự phòng (tính theo số biên chế được giao):

Số chi y tế Số biên chế được Định mức chi

trong định = giao trong năm x cho một biên

mức chế giao

+ Đối với khối khám chữa bệnh (tính theo số giường bệnh):

Số chi y tế Số giường bệnh Định mức chi

trong định = được giao x cho một

mức trong năm giường bệnh

2.1.4.3 Tổ chức thực hiện chi thường xuyên

Tổ chức thực hiện chi hay còn gọi là chấp hành dự toán chi, đây là khâu tiếp theo khâu lập dự toán của một chu trình ngân sách Đó là quá trình sử dụng tổng hợp các biện pháp kinh tế - tài chính và hành chính nhằm biến các chỉ tiêu thu chi ghi trong kế hoạch ngân sách thành hiện thực Thực hiện dự toán đúng đắn là tiền

đề quan trọng để thực hiện các chỉ tiêu phát triển bệnh viện Tổ chức thực hiện dự toán là nhiệm vụ của tất cả các phòng, ban, các bộ phận trong đơn vị Vì vậy, đây là một nội dung đặc biệt quan trọng trong quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà

nước cho sự nghiệp y tế Việc thực hiện dự toán diễn ra trong một niên độ ngân sách (ở nước ta là một năm, từ ngày 01/01 đến 31/12 hằng năm)

- Các căn cứ tổ chức thực hiện:

Một là, dựa vào mức chi đã được duyệt của từng chỉ tiêu trong dự toán Có

thể nói đây là căn cứ mang tính quyết định nhất trong quá trình tổ chức thực hiện kế hoạch, bởi vì hầu hết các nhu cầu chi đã có định mức, tiêu chuẩn và đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền xét duyệt, thông qua

Hai là, dựa vào khả năng nguồn kinh phí có thể dành cho sự nghiệp y tế trong năm Trong quá trình quản lý và điều hành các khoản chi của ngân sách nhà nước phải luôn tuân thủ theo quan điểm “lường thu mà chi’’ Vì khoản chi thường xuyên cho sự nghiệp y tế luôn bị giới hạn bởi khả năng huy động các khoản thu

Ba là, dựa vào chính sách, chế độ chi ngân sách hiện hành Đây là căn cứ mang tính pháp lý cho công tác tổ chức thực hiện kế hoạch Vì tính hợp lý, hợp lệ của tất cả các khoản chi ngân sách nhà nước sẽ được đánh giá dựa trên cơ sở các chinh sách chế độ chi tiêu của Nhà nước hiện hành

Một trong những hoạt động quan trọng trong khâu chấp hành dự toán đó là công tác tổ chức cấp phát các khoản chi thường xuyên từ ngân sách nhà nước cho

sự nghiệp y tế

- Qui trình tổ chức cấp phát: Căn cứ vào dự toán ngân sách được cấp có

thầm quyền giao, đơn vị sử dụng ngân sách lập phương án dự kiến phân bổ dự toán kinh phí, gửi cơ quan tài chính cùng cấp để thẩm định Căn cứ vào quyết định giao

dự toán ngân sách của cấp có thẩm quyền, các chế độ chính sách hiện hành, cơ quan tài chính phân công các bộ phận chuyên môn kiểm tra tính đầy đủ hồ sơ, tài liệu của đơn vị, tính khớp đúng về nội dung và kinh phí so với dự toán được giao và trình lãnh đạo xem xét phê duyệt, thông báo kết quả thẩm định phương án phân bổ dự toán ngân sách bằng văn bản cho đơn vị sử dụng ngân sách, đồng thời gửi Kho bạc Nhà nước nơi đơn vị giao dịch để làm cơ sở kiểm soát, thanh toán, chi trả

- Quy trình thực hiện chi: Khi phát sinh nhu cầu thanh toán chi thường

xuyên, đơn vị thực hiện đầy đủ trình tự, thủ tục sau:

Căn cứ vào chủ trương của cấp trên, căn cứ chương trình chi tiết, nhu cầu

thực tế về cơ sở vật chất và kinh phí của đơn vị Lập kế hoạch thực hiện hoặc giấy

đề nghị (Có xác nhận của cán bộ phụ trách đơn vị, phòng ban có liên quan) nộp Phòng Tài chính Kế toán để trình thủ trưởng đơn vị (Thời gian lập trước khi thực hiện chậm nhất 07 ngày)

Căn cứ Kế hoạch hoặc đề nghị được duyệt, Phòng Tài chính Kế toán hướng dẫn đơn vị lập dự trù kinh phí thực hiện theo quy định trình thủ trưởng (Trước khi thực hiện chậm nhất 05 ngày)

Căn cứ dự trù kinh phí được duyệt, Phòng Tài chính Kế toán hướng dẫn, thẩm tra và giám sát các đơn vị thực hiện kế hoạch, lập chứng từ tạm ứng (nếu có)

và chứng từ thanh toán theo quy định như: Hợp đồng, thanh lý hợp đồng, hóa đơn, phiếu giao hàng, phiếu nhập xuất kho, danh sách chi, bảng kê chi, Quyết định ủy quyền, đề nghị thanh toán,

Chậm nhất 05 ngày sau khi thực hiện các đơn vị, cá nhân phải hoàn thành thủ tục, chứng từ với phòng Tài chính Kế toán Nếu quá thời gian trên phòng Tài chính Kế toán sẽ tạm giữ lương và chế độ khác để hoàn tạm ứng (nếu kinh phí trên

đã được tạm ứng) hoặc từ chối thanh toán (nếu kinh phí trên chưa được tạm ứng)

2.1.4.4 Kiểm tra, kiểm soát chi

Xuất phát từ tính chất, đặc điểm các khoản chi thường xuyên ngân sách nhà nước có phạm vi rộng, tác động đến nhiều lĩnh vực trong xã hội nên cơ chế kiểm soát luôn đặt ra cần thiết và cấp bách

Công tác kiểm soát chi là nhiệm vụ của tất cả các cấp, các ngành, các đơn vị Luật Ngân sách Nhà nước qui định chi ngân sách chỉ được thực hiện khi có đủ các điều kiện:

+ Đã có trong dự toán được duyệt;

+Đúng chế độ tiêu chuẩn định mức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định; + Đã được thủ trưởng đơn vị sử dụng ngân sách hoặc người ủy quyền chuẩn chi

- Các bước tiến hành kiểm tra, kiểm soát chi:

Một là, Kiểm soát trước khi chi: Kiểm soát các hồ sơ trước khi gửi đến cơ

quan tài chính, KBNN khi đơn vị sử dụng ngân sách xin được cấp phát kinh phí

Mục đích là để giám sát việc chấp hành các điều kiện thanh toán, đảm bảo đơn vị thụ hưởng ngân sách phải lập dự toán kinh phí hàng năm, được cấp có thẩm quyền phê duyệt trên cơ sở đúng chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi tiêu NSNN do cơ quan

có thẩm quyền quy định Hoạt động này được thực hiện trong suốt quá trình tư khi đơn vị thụ hưởng ngân sách gửi dự toán chi tới cơ quan tài chính cho đến khi khoản chi đó được cơ quan tài chính xem xét, thông báo chi, được thủ trưởng đơn vị chuẩn chi và được đưa tới KBNN để thanh toán

Hai là, Kiểm soát trong khi chi: Kiểm soát trong khi chi nhằm đảm bảo chi

đúng chế độ, tiêu chuẩn, định mức Đảm bảo tính hợp pháp, hợp lệ của hồ sơ thanh toán và thỏa mãn các điều kiện quy định đối với việc thực hiện chi NSNN

Ba là, Kiểm soát sau khi chi: Thực chất là giai đoạn kiểm tra việc chấp hành

luật NSNN trong hoạt động quản lý tài chính của đơn vị sử dụng NSNN Kho bạc nhà nước có trách nhiệm kiểm tra, kiểm soát báo cáo thực chi của đơn vị để thực hiện thủ tục cấp phát thanh toán và thu hồi tạm ứng theo quy định

2.1.4.5 Công tác quyết toán chi thường xuyên

Quyết toán ngân sách nhà nước là khâu cuối cùng của chu trình ngân sách,

đó là việc tổng kết lại quá trình thực hiện dự toán ngân sách năm, sau khi năm ngân sách kết thúc nhằm đánh giá toàn bộ kết quả hoạt động của một năm ngân sách, từ

đó rút ra các ưu điểm, nhược điểm và bài học kinh nghiệm cho những chu trình ngân sách tiếp theo

- Để công tác quyết toán được tốt cần phải:

+ Tổ chức bộ máy kế toán theo đúng quy định nhưng đảm bảo tinh giản, gọn nhẹ, linh hoạt và hiệu quả;

+ Mở sổ sách theo dõi đầy đủ và đúng quy định;

+ Ghi chép cẩn thận, phản ánh kịp thời và chính xác các nghiệp vụ kinh tế phát sinh;

+ Thường xuyên tổ chức đối chiếu, kiểm tra;

+ Cuối kỳ, báo cáo theo mẫu biểu thống nhất và xử lý những trường hợp trái với chế độ để tránh tình trạng sai sót;

+ Thực hiện báo cáo quý sau 15 ngày và báo cáo năm sau 45 ngày theo quy định của Nhà nước

- Qui trình thực hiện quyết toán (Điều 70, Nghị định số 60/2003/NĐ-CP):

Sau khi năm ngân sách kết thúc, các đơn vị có các hoạt động chi ngân sách nhà nước tiến hành lập quyết toán thu chi trong phạm vi đơn vị mình, số liệu quyết toán phải được đối chiếu với kho bạc nhà nước cấp trên nơi đơn vị giao dịch xác nhận, gửi đơn vị dự toán cấp I tổng hợp Đơn vị dự toán cấp I có trách nhiệm xét duyệt và thông báo kết quả xét duyệt quyết toán cho các đơn vị trực thuộc, đồng thời tiến hành tổng hợp quyết toán toàn ngành gửi Sở Tài chính thẩm định

Với cơ chế kiểm soát như trên, cơ quan chủ quản (Sở y tế) nắm rõ được toàn

bộ kinh phí dùng cho các hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế Do đó, thuận tiện cho việc lập kế hoạch và điều hành ngân sách, chủ động trong quá trình sử dụng kinh phí cũng như sắp xếp kinh phí cho các chương trình mục tiêu, đáp ứng kịp thời các hoạt động của ngành góp phần nâng cao hiệu quả chi ngân sách

2.1.4.6 Đánh giá thực hiện chi

Việc thực hiện kế hoạch thường không đúng như dự kiến ban đầu Vì vậy, đòi hỏi cần có sự thanh tra, kiểm tra thường xuyên để phát hiện sai sót, uốn nắn và đưa công tác quản lý tài chính đi vào nề nếp Việc kiểm tra giúp cho đơn vị nắm được tình hình quản lý tài chính nhằm đảm bảo hiệu quả đầu tư

Bên cạnh đó, công tác đánh giá cũng được coi trọng trong quá trình quản lý tài chính của đơn vị Đánh giá xem việc gì đạt hiệu quả, việc gì không đạt gây lãng phí để có biện pháp động viên kịp thời cũng như rút kinh nghiệm trong quản lý Tuy nhiên, các tiêu chí đánh giá hiện nay chưa thống nhất và vẫn còn nhiều tranh luận,

do tính đặc thù của mình thì hoạt động y tế càng khó khăn hơn vì nó gắn bó hữu cơ với mục tiêu “công bằng trong cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân” Hiện nay người

ta thường dùng ba nội dung để đánh giá hiệu quả của hoạt động tài chính của đơn vị

đó là: Chất lượng chuyên môn, hạch toán chi phí bệnh viện và mức độ tiếp cận các dịch vụ y tế của nhân dân

2.1.5 Các y ếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước

cho s ự nghiệp y tế

2.1.5.1 Yếu tố khách quan

- Mức độ tăng trưởng và quan hệ phân phối ngân sách

Sự tăng trưởng của một quốc gia nhanh hay chậm được thể hiện qua chỉ tiêu thu nhập quốc dân cao hay thấp Khi nền kinh tế tăng trưởng chậm, thu nhập quốc dân thấp thì một điều tất yếu là mức độ động viên vào ngân sách nhà nước sẽ thấp Trong khí đó, nhu cầu chi tiêu ngày càng lớn, nguồn tài chính đảm bảo cho nhu cầu chi tiêu lại bị hạn chế dẫn tới nguồn tài chính cung cấp cho y tế cũng bị hạn chế Ngược lại, khi nền kinh tế có tốc độ tăng trưởng nhanh, thu ngân sách lớn thì nguồn kinh phí dành cho sự nghiệp y tế sẽ cao hơn

Nguồn lực tài chính tập trung trong tay nhà nước, hình thành nên ngân sách nhà nước thì nguồn lực sẽ được phân phối cho các lĩnh vực Tùy vào từng thời kỳ

mà khoản chi nào đó có thể chiếm tỷ trong cao hay thấp trong cơ cấu chi của ngân sách nhà nước Trên thực tế, với một lượng tài chính nhất định nếu tăng chi quá cho lĩnh vực này thì sẽ giảm chi cho lĩnh vực khác Ngược lại, nếu tăng chi cho lĩnh vực khác mà phần ngân sách nhà nước dành cho sự nghiệp y tế không đảm bảo nhu cầu tối thiểu thì sẽ ảnh hưởng không tốt đến ngành y tế và chất lượng của công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Do đó, tùy thuộc tình hình thực tế và thực trạng của từng ngành mà nhà nước sẽ xác định một phần ngân sách hợp lý dành cho từng ngành trong đó có y tế

Chế độ, chính sách của nhà nước thường xuyên thay đổi cũng làm ảnh hưởng

cơ bản đến quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế Trong giai đoạn 2011-2013, 02 lần Chính phủ quyết định tăng mức lương cơ sở từ 830.000 đồng lên 1.150.000 đồng; chế độ phụ cấp ưu đãi đối với ngành y tế cũng được sửa đổi, bổ sung, thay thế (Nghị định số 56/2011/NĐ-CP ngày 04/7/2011 thay thế Quyết định

số 276/2005/QĐ-TTg ngày 01/11/2005); chế độ phụ cấp đặc thù ngành y tế (Quyết định số 73/2011/QĐ-TTg 28/12/2011 thay thế Quyết định số 155/2003/QĐ-TTg ngày 30/7/2003)

- Phương thức quản lý

Theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, các đơn vị y tế được quyết định giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế

và tài chính Chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính cho phép các đơn vị y

tế được sử dụng nguồn tài chính của đơn vị được linh hoạt đáp ứng cho hoạt động chuyên môn được giao và theo đúng quy định của pháp luật Trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị trong việc tổ chức công việc, sắp xếp lại bộ máy, sử dụng lao động và nguồn lực tài chính để hoàn thành nhiệm vụ được giao; phát huy mọi khả năng của đơn vị để đưa ra được các dịch vụ với chất lượng cao cho xã hội; tăng nguồn thu nhằm từng bước giải quyết thu nhập cho người lao động

- Tốc độ tăng dân số và tỷ lệ mắc bệnh trong nhân dân

Đây cũng là một trong những vấn đề ảnh hưởng lớn đến chi thường xuyên từ ngân sách cho sự nghiệp y tế Dân số tăng nhanh trong khi đó ngân sách nhà nước còn hạn hẹp tạo sức ép lớn về mọi mặt của xã hội, đặc biệt là y tế Đồng thời điều kiện vật chất của người dân còn thiếu thốn, môi trường sinh thái bị ô nhiễm, đi kèm với nó là bệnh dịch, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe con người Do đó, để thanh toán

và đẩy lùi dịch bệnh cần phải tăng cường đầu tư vào việc phòng bệnh và chữa bệnh Mặt khác, tỷ lệ mắc bệnh trong nhân dân cao, mô hình bệnh tật chuyển biến ngày một phức tạp đòi hỏi các hoạt động y tế phải đổi mới và phát triển không ngừng Chính vì vậy cũng gây ảnh hưởng đến cơ cấu chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế

2.1.5.2 Yếu tố chủ quan

- Cách thức lập dự toán chi

Lập dự toán là khâu mở đầu xác định các mục tiêu, nhiệm vụ kế hoạch định hướng về mặt tài chính cho năm đó của các đơn vị Việc lập dự toán đúng đắn sẽ tạo khuôn khổ cho việc chấp hành dự toán Dự toán của các đơn vị phải thể hiện đầy đủ các khoản thu chi theo đúng chính sách, chế độ, tiêu chuẩn, định mức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định

- Cách thức phân bổ dự toán chi

Việc phân bổ, sử dụng nguồn vốn NSNN tại các đơn vị y tế phải tuân theo một chu trình, đó là chu trình ngân sách Năm ngân sách này kết thúc có nghĩa là lại bắt đầu một năm ngân sách mới Trung tâm của một chu trình ngân sách là giai đoạn chấp hành dự toán ngân sách năm của chu trình đó Nhưng cách thức phân bổ như thế nào để phù hợp được với từng đơn vị y tế mang những đặc thù riêng là rất khó Nếu việc phân bổ này diễn ra không công bằng, dân chủ, công khai thì sẽ ảnh hưởng đến toàn bộ quá trình hoạt động của một đơn vị Vì vậy nó có ý nghĩa đóng góp quan trọng trong việc đánh giá hiệu quả sử dụng nguồn vốn NSNN trong các đơn vị y tế

- Công tác kiểm tra, giám sát cũng ảnh hưởng lớn đến công tác quản lý Do

đó, việc quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước tại các đơn vị cần phải đề cập đến công tác kiểm tra, giám sát thủ trưởng các đơn vị và cán bộ tài chính để nâng cao trách nhiệm, hiệu quả sử dụng nguồn vốn Việc kiểm soát quá trình cấp phát, thanh toán các khoản chi thường xuyên của ngân sách nhà nước qua Kho bạc

đã góp phần ngăn ngừa tình trạng lãng phí, nâng cao hiệu quả sử dụng ngân sách Hoạt động kiểm toán sau khi các nghiệp vụ chi đã phát sinh và hoàn thành nhằm phát hiện những sai phạm trong quá trình thực hiện chi, kịp thời chỉnh sửa, uốn nắn Tuy nhiên, trên thực tế công tác quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế vẫn còn bộc lộ nhiều hạn chế Vì vậy, phải có một cơ chế giám sát chặt chẽ hơn nữa

để nâng cao hiệu quả sử dụng ngân sách nhà nước, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí và gian lận

- Trình độ cán bộ quản lý:

Con người luôn là yếu tố trung tâm, quyết định mọi sự thành công hay thất

bại Cho dù các điều kiện khác có tốt đến mấy mà con người không có trình độ để

làm chủ thì hiệu quả đem lại là rất thấp Và ngành y tế cũng không nằm ngoài quy

luật đó Hiện nay, hầu hết các cán bộ quản lý ngành y tế nhất là cán bộ quản lý tài

chính tại các đơn vị y tế là những người giỏi về chuyên môn nhưng chưa được trang

bị đầy đủ kiến thức về quản lý kinh tế Với cơ chế giao quyền tự chủ, tự chịu trách

nhiệm ngày càng lớn, đòi hỏi phải có kiến thức về huy động vốn và sử dụng nguồn

vốn có hiệu quả Nếu có kiến thức quản lý trong lĩnh vực y tế họ sẽ khai thác hiệu

quả các nguồn vốn, biết được cần đầu tư cái gì, đầu tư trong lĩnh vực nào, mức độ

đầu tư ra sao, quản lý vốn như thế nào, tiết kiệm khâu gì, tăng thu nhập cho người

lao động ra sao ?

- Ứng dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật và công nghệ:

Sự phát triển kinh tế xã hội ngày càng tăng, các bệnh viện trên địa bàn tỉnh

đã dần dần được trang bị nhiều thiết bị y tế hiện đại như máy xét nghiệm tự động,

máy siêu âm 3D, 4D, X quang kỹ thuật số, máy chụp cắt lớp, cộng hưởng từ,

PET-CT… góp phần nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị Các cán bộ y tế, đội ngũ

chuyên môn hầu hết đã biết sử dụng máy tính, thích nghi được với công nghệ thông

tin, sử dụng internet để tự nâng cao kiến thức về chuyên môn và ứng dụng trong

công tác khám chữa bệnh Tuy nhiên một số bệnh viện chưa tiếp cận với công nghệ

thông tin một cách hiệu quả Vì vậy cách quản lý thủ công hoặc trang bị công nghệ

thông tin không đầy đủ như hiện nay khiến ngành y tế đang phải chịu một số vấn đề

nan giải như khó khăn trong công tác quản lý số liệu, con người, nguồn vốn dẫn

đến mất nhiều sức người, sức của mà hiệu quả công việc lại không cao Nên cần có

một cuộc cách mạng trong việc ứng dụng công nghệ thông tin nhằm nâng cao hơn

nữa năng lực quản lý, tiết kiệm tối đa nguồn chi phí, nâng cao chất lượng dịch vụ và

giảm bớt áp lực cho người lao động

2.2 Cơ sở thực tiễn

2.2.1 Công tác quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế của một số tỉnh ở trong nước

2.2.1.1 Bắc Giang

Hệ thống y tế của Bắc Giang về cơ bản cũng giống như Bắc Ninh, các đơn vị

sự nghiệp đều trực thuộc Sở Y tế quản lý và do ngân sách cấp tỉnh đảm bảo; cấp huyện chỉ có các Phòng y tế trực thuộc Ủy ban nhân dân huyện, thực hiện các nhiệm vụ quản lý nhà nước về hoạt động y tế trên địa bàn và do ngân sách huyện đảm bảo Cụ thể, các đơn vị do Sở Y tế quản lý gồm: 07 phòng, ban chuyên môn trực thuộc Sở; 02 Chi cục quản lý nhà nước chuyên ngành là Chi cục Dân số KHHGĐ và Chi cục vệ sinh an toàn thực phẩm; 19 đơn vị tuyên tỉnh như Bệnh viện

đa khoa tỉnh, các bệnh viện chuyên khoa, Trường trung cấp y tế, Trung tâm truyền thông, Trung tâm Giám định y khoa, với số giường bệnh tuyến tỉnh là 1.850; 9 bệnh viện đa khoa huyện với 1.320 giường bệnh và 10 trung tâm y tế huyện Hiện nay Bắc Giang có 230 trạm y tế xã nằm trong Trung tâm y tế huyện Như vậy, kinh phí ngân sách nhà nước đảm bảo cho sự nghiệp y tế tỉnh Bắc Giang tập trung hầu hết ở cấp tỉnh, hệ thống y tế quản lý theo ngành dọc từ tỉnh đến xã

Đội ngũ cán bộ, công nhân viên chức toàn ngành là 6.959 người, trong đó đội ngũ quản lý hành chính là 155 người (Cán bộ kế toán tại các đơn vị là 48 người) Sở

Y tế Bắc Giang có Phòng Kế hoạch Tài chính gồm 07 cán bộ, chịu trách nhiệm giúp Giám đốc Sở Y tế trong công tác quản lý tài chính toàn ngành Ngoài ra, Sở Tài chính Bắc Giang cũng có một bộ phận chuyên môn đó là Phòng Tài chính Hành chính sự nghiệp với 13 cán bộ công chức, thực hiện nhiệm vụ quản lý, theo dõi các đơn vị dự toán do cấp tỉnh quản lý Đối với ngành y tế, được phân công 01 đồng chí Phó trưởng phòng trực tiếp chuyên quản, theo dõi toàn ngành

Là một tỉnh miền núi, còn nhiều xã nghèo, ngân sách tỉnh vẫn phải do Trung ương trợ cấp cân đối Tuy nhiên, những năm qua sự nghiệp y tế trên địa bàn tỉnh luôn được quan tâm, ngân sách cấp cho y tế năm sau cao hơn năm trước, các bệnh viện được quan tâm đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị ngày một khang trang, hiện đại góp phần thực hiện tốt công tác chăm sóc sức khỏe cho nhân

dân Để đạt được điều này, công tác quản lý chi ngân sách cho sự nghiệp y tế đặc biệt được trú trọng Với hệ thống quản lý thống nhất từ cấp tỉnh đến xã là thuận lợi không nhỏ trong quá trình điều hành, kiểm tra, giám sát việc thực hiện các nhiệm vụ của ngành Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế tại tỉnh Bắc Giang được thực hiện theo qui trình liên tục, cùng với chu trình chi ngân sách nhà nước, bao gồm 03 giai đoạn: Lập dự toán ngân sách nhà nước, thực hiện

dự toán chi ngân sách nhà nước và quyết toán chi ngân sách nhà nước Cụ thể:

- Giai đoạn 1 - Lập dự toán:

Việc lập dự toán ngân sách hàng năm được thực hiện từ dưới lên Căn cứ chức năng, nhiệm vụ được giao, căn cứ báo cáo đánh giá kết quả thực hiện của năm trước và số kiểm tra được cấp có thẩm quyền giao các đơn vị lập dự toán ngân sách nhà nước cho năm kế hoạch gửi Sở Y tế, Sở Y tế tổng hợp lên dự toán toàn ngành

và gửi Sở Tài chính tổng hợp, cân đối thu chi ngân sách toàn tỉnh, báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh trình Hội đồng nhân dân tỉnh phê duyệt

- Giai đoạn 2 - Thực hiện dự toán:

Căn cứ dự toán được cấp có thẩm quyền giao, Sở Y tế lập phương án phân

bổ dự toán cho các đơn vị và gửi Sở Tài chính thẩm định Sở Tài chính căn cứ vào Quyết định giao dự toán của cấp có thẩm quyền và phương án phân bổ của Sở Y tế tiến hành kiểm tra, đối chiếu với tiêu chuẩn, định mức, chế độ hiện hành, thông báo kết quả thẩm định dự toán cho các đơn vị Căn cứ kết quả thẩm định dự toán của Sở Tài chính, Sở Y tế ra quyết định phân bổ dự toán chi tiết đến từng đơn vị, từng nội dung, nhiệm vụ gửi Kho bạc nhà nước nơi đơn vị giao dịch và gửi Sở Tài chính để kiểm tra, giám sát quá trình thực hiện

Kho bạc nhà nước căn cứ quyết định giao dự toán của đơn vị thực hiện nhiệm vụ kiểm soát các khoản chi của đơn vị, đảm bảo đúng nội dung, đúng chế độ, định mức, thực hành tiết kiệm và hiệu quả

- Giai đoạn 3 - Quyết toán chi ngân sách:

Thực hiện theo quy định về công tác quyết toán và khóa sổ kế toán cuối năm Đến 31/12 các đơn vị tiến hành khóa sổ kế toán, kiểm tra, đối chiếu số liệu với cơ quan tài chính và Kho bạc để đảm bảo khớp đúng số liệu Sau đó tiến hành lập

quyết toán năm gửi Sở Y tế Sở Y tế tiến hành xét duyệt quyết toán các đơn vị trực thuộc, sau khi xét duyệt nếu có nội dung cần phải điều chỉnh quyết toán của đơn vị, căn cứ Thông báo xét duyệt quyết toán của Sở Y tế đơn vị lập phiếu điều chỉnh ra Kho bạc nhà nước tiến hành điều chỉnh quyết toán Sở Y tế tổng hợp quyết toán toàn ngành gửi Sở Tài chính để thẩm định quyết toán

Công tác thanh, kiểm tra được tăng cường và duy trì thường xuyên Sở Tài chính có một bộ phận chuyên trách về công tác thanh tra tài chính Hàng năm, ngoài việc thực hiện thanh tra theo kế hoạch còn thực hiện thanh tra theo chuyên đề, phối hợp thanh tra liên ngành Qua đó đã kiến nghị và thu hồi vào ngân sách nhiều khoản chi sai quy định; kịp thời chấn chỉnh công tác hạch toán, kế toán, công tác thống kê, lưu trữ luân chuyển chứng từ tại đơn vị theo đúng quy định

2.2.1.2 Hà Nội

Hệ thống cơ sở y tế công lập thuộc Thành phố Hà Nội hiện nay là 89 đơn vị Trong đó: 40 bệnh viện đa khoa, chuyên khoa và y học cổ truyền với tổng số 7980 giường bệnh; 29 trung tâm y tế quận, huyện, thị xã, trong đó có 7 trung tâm y tế có giường bệnh, với số tổng giường bệnh là 115; 20 đơn vị khác như: Trung tâm chuyên khoa, Trường cao đẳng y tế Hà Đông, Chi cục Dân số - KHHGĐ, Chi cục

an toàn vệ sinh thực phẩm, Trên khắp địa bàn Hà Nội hiện nay có 576 trạm y tế

xã, phường, thị trấn

Toàn ngành y tế của Hà Nội hiện có 12.847 cán bộ, công nhân viên chức, trong đó khối quản lý hành chính là 191 người Đội ngũ cán bộ lãnh đạo quản lý tại các đơn vị ngoài việc giỏi về chuyên môn y khoa còn vững về công tác quản lý, cụ thể là quản lý tài chính của đơn vị Cán bộ làm công tác kế toán từ các khoa, phòng đến kế toán trưởng tại các đơn vị đều được đào tại bài bản trong lĩnh vực tài chính

kế toán Sở Y tế Hà Nội có Phòng Kế hoạch Tài chính của Sở làm công tác quản lý tài chính kế hoạch của toàn ngành Bên cạnh đó, Sở Tài chính Hà Nội có một bộ phân chuyên môn thực hiện nhiệm vụ quản lý các đơn vị dự toán do thành phố quản

lý, đó là Phòng Tài chính Hành chính sự nghiệp với 22 cán bộ công chức, trong đó chịu trách nhiệm quản lý, theo dõi các đơn vị y tế thuộc cấp thành phố quản lý có 02 cán bộ (01 lãnh đạo phòng và 01 chuyên viên); đối với khối các Trung tâm y tế

quận thì thuộc Phòng Ngân sách quận huyện của Sở Tài chính Hà Nội phụ trách theo dõi Điều này phần nào đã thấy được sự quan tâm sâu sát của lãnh đạo Sở Tài chính đối với công tác quản lý tài chính của ngành y tế Hà Nội

Chi sự nghiệp y tế là một nhiệm vụ chi thường xuyên của ngân sách Thành phố Hà Nội Mô hình quản lý đối với sự nghiệp y tế tại Hà Nội có điểm khác biệt so với mô hình quản lý ở Bắc Giang và Bắc Ninh, nó được chia thành 2 cấp quản lý Ngân sách cấp thành phố đảm nhiệm kinh phí chi sự nghiệp y tế cho các đơn vị thuộc cấp thành phố quản lý, như: Bệnh viện đa khoa Thành phố, viện da liễu, Viện điều dưỡng, Ngân sách cấp quận đảm nhiệm kinh phí chi sự nghiệp y tế cho các đơn vị thuộc cấp quận quản lý, như các trung tâm y tế,

Quy trình quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế Thành phố Hà Nội thực hiện đúng với quy trình chi ngân sách nhà nước Quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước là công việc tất yếu bắt buộc gắn liền với chi ngân sách nhằm tạo ra những khoản chi đúng mục đích sử dụng có hiệu quả và tiết kiệm Công tác quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế tại Thành phố Hà Nội thể hiện qua 3 giai đoạn: Lập dự toán ngân sách nhà nước, thực hiện dự toán chi ngân sách nhà nước và quyết toán chi ngân sách nhà nước Cụ thể:

-Lập dự toán:

Các đơn vị căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao, nhiệm vụ của năm kế hoạch, chế độ chi tiêu tài chính hiện hành của Nhà nước quy định, kết quả hoạt động sự nghiệp, tình hình thu chi tài chính của năm liên kề, lập

dự toán chi ngân sách nhà nước của mình gửi cơ quan chủ quản là Sở Y tế Sở Y tế tổng hợp dự toán của các đơn vị mình quản lý gửi Sở Tài chính tổng hợp Đối với các trung tâm y tế thuộc cấp quận quản lý, lập dự toán chi ngân sách của mình, gửi Phòng Tài chính quận tổng hợp

Việc lập dự toán của các đơn vị sự nghiệp y tế thực hiện theo Thông tư số 71/2006/TT-BTC hướng dẫn thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP về Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy biên chế, tài chính đối với đơn vị sự nghiệp Điều này, tạo điều kiện cho các đơn vị chủ động trong quá trình lập dự toán, nâng cao tình thần tự chịu trách nhiệm của các đơn vị, nâng cao hiệu quả quản lý của đơn vị

-Thực hiện dự toán:

Căn cứ vào dự toán được cấp có thẩm quyền phê duyệt, Sở Tài chính tiến hành giao kế hoạch ngân sách chính thức cho đơn vị dự toán cấp I ( Sở Y tế) Sở Y

tế tiếp tục phân bổ dự toán ngân sách cho các đơn vị trực thuộc

Trong quá trình thực hiện dự chi, cơ quan tài chính, Kho bạc nhà nước, các đơn vị dự toán đã nghiêm túc thực hiện đầy đủ trình tự các bước quy định của Luật Ngân sách nhà nước, các chính sách chế độ tài chính hiện hành Sở Tài chính phối hợp với Kho bạc nhà nước thực hiện hạch toán các khoản chi ngân sách nhà nước theo đúng chế độ kế toán Công tác cấp phát được cải tiến, giảm bớt các thủ tục gây phiền hà cho đơn vị Tăng cường công tác kiểm soát chi qua Kho bạc nhà nước Các đơn vị sử dụng kinh phí đã chấp hành các yêu cầu của Kho bạc về rút hạn mức chi tiêu, chi tiêu theo kế hoạch và thực hành tiết kiệm

-Quyết toán:

Công tác quyết toán chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế tại Thành phố

Hà Nội được thực hiện như sau:

Vào cuối ngày 31/12 hàng năm, các đơn vị thực hiện công tác khóa sổ kế toán theo qui định Đối chiếu số liệu với cơ quan tài chính và Kho bạc nhà nước để đảm bảo khớp đúng và cân đối về cả tổng số và chi tiết, sau đó tiến hành lập báo cáo quyết toán năm Báo cáo quyết toán năm của đơn vị kèm theo bảng cân đối tài khoản và báo cáo thuyết minh báo cáo kế toán năm của đơn vị gửi Sở Y tế Căn cứ vào quyết toán các đơn vị gửi, Sở Y tế tiến hành xét duyệt quyết toán các đơn vị thuộc phạm vi quản lý Sở Y tế có trách nhiệm tổng hợp báo cáo quyết toán năm của toàn ngành cùng với Thông báo kết quả xét duyệt quyết toán của từng đơn vị trực thuộc gửi Sở Tài chính

2.2.2 Bài học kinh nghiệm rút ra trong quản lý chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp y tế đối với Bắc Ninh

Từ thực tiễn nghiên cứu một số tỉnh như trình bày ở trên, có thể rút ra một số bài học kinh nghiệm trong công tác quản lí chi thường xuyên NSNN cho sự nghiệp

y tế đối với Bắc Ninh như sau:

- Trong quá trình quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y

tế cần kiểm soát chặt chẽ mọi khoản chi tiêu, đảm bảo tiết kiệm và hiệu quả

- Công tác lập dự toán phải bám sát nhu cầu thực tế, có dự báo trước những khoản phát sinh trong kế hoạch nhằm đảm bảo nguyên tắc quản lý chi theo đúng dự toán giao

- Phối hợp chặt chẽ các cấp, các ngành trong quá trình quản lý, điều hành thực hiện dự toán; công tác phân bổ dự toán phải kịp thời, đúng nội dung, tránh tình trạng dồn kinh phí đến cuối năm

- Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát ở tất cả các khâu: Lập dự toán, thực hiện dự toán và quyết toán Tránh tình trạng nơi thừa kinh phí, nơi thiếu kinh phí gây lãng phí, thất thoát ngân sách nhà nước

- Thực hiện phân công, phân cấp nhiệm vụ cụ thể cho từng bộ phận chuyên môn; tăng cường tính chủ động trong công tác kiểm tra, giám sát, thanh tra nội bộ