Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập có thu tại tỉnh phú yên

Hoạt động cung cấp các dịch vụ sự nghiệp công trong lĩnh vực y tế có sự tham gia của nhiều loại hình ĐVSN, trải rộng từ Trung ương đến địa phương, từ tuyến tỉnh đến tuyến huyện, xã như:

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

TRẦN THỊ NGỌC DUNG

HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

TP Hồ Chí Minh – 2018

TRẦN THỊ NGỌC DUNG

HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH

Chuyên ngành: Tài chính – Ngân hàng

Mã số: 8340201

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Võ Xuân Vinh

riêng tôi cùng với sự hướng dẫn của PGS.TS.Võ Xuân Vinh Kết quả nghiên cứu được trình bày trong luận văn này chưa từng được công bố tại các công trình nghiên cứu nào khác

Tác giả luận văn

Trần Thị Ngọc Dung

Lời cam đoan

Danh mục các ký hiệu, các chữ viết tắt

Danh mục các bảng

MỞ ĐẦU

Chương 1 - Một số vấn đề cơ bản về đơn vị sự nghiệp y tế công lập có thu

và c ơ chế tự chủ tài chính 4

1.1 Đơn vị sự nghiệp công lập có thu và đơn vị sự nghiệp y tế công lập có thu 4

1.1.1 Đơn vị sự nghiệp công lập có thu 4

1.1.1.1 Khái niệm 4

1.1.1.2 Đặc điểm 5

1.1.1.3 Vai trò 6

1.1.1.4 Phân loại 6

1.1.2 Đơn vị sự nghiệp y tế công lập có thu 7

1.1.2.1 Khái niệm 7

1.1.2.2 Nguồn tài chính 8

1.1.2.3 Phân phối và sử dụng kết quả nguồn tài chính trong năm 9

1.2 Cơ chế tự chủ tài chính 11

1.2.1 Khái niệm cơ chế tự chủ tài chính 11

1.2.2 Mục tiêu cơ chế tự chủ tài chính 13

1.2.3 Nguyên tắc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính 14

1.2.4 Tác động của cơ chế tự chủ tài chính 14

1.2.5 Nhân tố ảnh hướng đến cơ chế tự chủ tài chính 17

1.2.5.1 Cơ chế, chính sách của Nhà nước 17

1.2.5.2 Tổ chức bộ máy kế toán của đơn vị 18

1.2.5.3 Hệ thống kiểm tra, kiểm soát tài chính 18

1.2.5.4 Kiểm tra, kiểm soát của các cơ quan chức năng 18

1.2.5.5 Kiểm tra, kiểm soát nội bộ đơn vị 19

1.2.5.6 Trình độ cán bộ quản lý 19

2.1 Hệ thống đơn vị sự nghiệp y tế công lập có thu tại tỉnh Phú Yên 22

2.2 Tình hình tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập tại tỉnh Phú Yên 24

2.3 Thực trạng tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập có thu tại tỉnh Phú Yên 27

2.4 Những ưu điểm trong đổi mới hoạt động nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập có thu tại tỉnh Phú Yên và đánh giá mặt hạn chế, tồn tại 40

2.4.1 Ưu điểm trong đổi mới hoạt động nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính 40

2.4.2 Đánh giá mặt hạn chế, tồn tại 41

2.5 Dự báo tình hình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập có thu tại tỉnh Phú Yên trong thời gian tới 43

Chương 3 – Giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập có thu tại tỉnh Phú Yên 45

3.1 Một số quan điểm về việc hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính 45

3.2 Giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính 47

Chương 4 – Kế hoạch hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghi ệp y tế công lập có thu tại tỉnh Phú Yên 49

4.1 Xây dựng kế hoạch 49

4.2 Các bước thực hiện 49

Chương 5 – Kết luận 52 Tài liệu tham khảo

Phiếu câu hỏi khảo sát

BHYT Bảo hiểm y tế

Bảng 2.1 Hệ thống ĐVSN y tế công lập có thu tại tỉnh Phú Yên 22 Bảng 2.2 Tổng hợp các chỉ tiêu tài chính của các ĐVSN y tế công lập trên địa bàn tỉnh Phú Yên giai đoạn 2013-2017 24

Bảng 2.3 So sánh các chỉ tiêu tài chính năm 2016, 2017 25 Bảng 2.4 Phân loại mức độ tự chủ của các ĐVSN y tế công lập có thu tại tỉnh Phú Yên 27

Bảng 2.5 Tổng hợp mức độ tự chủ của các ĐVSN y tế cả nước giai đoạn 2013-2017 28

Bảng 2.6 Tình hình tài chính của các ĐVSN y tế công lập tỉnh Phú Yên năm 2014 29

Bảng 2.7 Tình hình tài chính của các ĐVSN y tế công lập tỉnh Phú Yên năm 2016 31

Bảng 2.8 Tổng hợp tiền lương thu được từ DVKCB của các ĐVSN y tế công lập tỉnh Phú Yên năm 2016 33

Bảng 2.9 Tình hình tài chính của các ĐVSN y tế công lập tỉnh Phú Yên năm 2017 35

Bảng 2.10 Tổng hợp tiền lương thu được từ DVKCB của các ĐVSN y tế công lập tỉnh Phú Yên năm 2017 chưa sử dụng 37

Bảng 2.11 Dự kiến phân loại mức độ tự chủ của các ĐVSN y tế công lập tỉnh Phú Yên giai đoạn 2018-2020 43

Bảng 3.1 Tổng hợp ý kiến về mức độ phù hợp của quy định về tự chủ tài chính với đặc điểm của đơn vị 45

MỞ ĐẦU

1 Đặt vấn đề

Bên cạnh các chính sách nhằm phát triển kinh tế - xã hội như đầu tư cơ sở hạ tầng, phát triển hệ thống giáo dục, nâng cao chất lượng đời sống nhân dân,…thì hoạt động y tế, chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân cũng là một trong những nội dung được Nhà nước quan tâm hàng đầu Trong quá trình đổi mới nền kinh tế, lĩnh vực

y tế cũng đang từng bước chuyển dần cơ chế hoạt động do Nhà nước bao cấp sang

cơ chế thị trường, ở đó người tiêu dùng chính là người sử dụng dịch vụ y tế và các nhà sản xuất, kinh doanh chính là hệ thống đội ngũ cán bộ y tế thực hiện vai trò cung cấp dịch vụ Các ĐVSN y tế công lập giữ vai trò chủ đạo, vị trí then chốt trong cung ứng dịch vụ sự nghiệp công và thực hiện chính sách an sinh xã hội liên quan đến lĩnh vực y tế Quá trình chuyển sang cơ chế thị trường là quá trình loại bỏ dần bao cấp của Nhà nước; Nhà nước khuyến khích phát triển đa dạng các loại hình ĐVSN và thực hiện chính sách xã hội hóa trong lĩnh vực y tế nhằm khai thác tiềm năng của mọi thành phần kinh tế và nguồn lực của xã hội

Hoạt động cung cấp các dịch vụ sự nghiệp công trong lĩnh vực y tế có sự tham gia của nhiều loại hình ĐVSN, trải rộng từ Trung ương đến địa phương, từ tuyến tỉnh đến tuyến huyện, xã như: Bệnh viện công lập, Bệnh viện tư nhân; Trung

tâm y tế; các Trung tâm thực hiện hoạt động y tế dự phòng; Bệnh viện quốc tế; các Trạm y tế xã,… Tương tự các loại hình kinh tế khác, trong quá trình phát triển, các ĐVSN y tế công lập phải có nguồn tài chính để chủ động thực hiện các chức năng, nhiệm vụ được giao Các đơn vị không phân biệt loại hình sở hữu, với tư cách là những chủ thể kinh tế khi tham gia vào thị trường dịch vụ y tế đều chịu sự chi phối bởi các quy luật của thị trường như quy luật cung cầu, quy luật giá trị, quy luật cạnh tranh Với tư cách là chủ thể kinh tế hoạt động trong nền kinh tế thị trường trước hết các ĐVSN y tế công lập phải được tự chủ trong tổ chức hoạt động, tự chủ, tự chịu trách nhiệm về hoạt động tài chính của đơn vị Trong đó tự chủ tài chính được xem là điều kiện cần thiết khi chuyển sang cơ chế thị trường

Định hướng trong những năm qua của ngành y tế là từng bước giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính cho các đơn vị ĐVSN y tế công lập Tuy nhiên, trong bộ máy quản lý cũng như đội ngũ nhân lực tại các ĐVSN y tế công lập vẫn còn tồn tại tư tưởng toàn bộ kinh phí hoạt động do NSNN đảm bảo nên chưa thực sự chủ động trong việc tăng nguồn thu, giảm áp lực chi NSNN Vì vậy muốn tiếp tục tồn tại và phát triển, các ĐVSN y tế công lập phải đổi mới cả về cơ chế hoạt động và cơ chế tài chính mà mục tiêu hàng đầu là được giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính một cách toàn diện, đồng thời phải có các chính sách, cơ chế quản lý và sử dụng nguồn tài chính một cách hiệu quả

Không nằm ngoài định hướng phát triển của ngành y tế cả nước, lĩnh vực hoạt động y tế tại tỉnh Phú Yên cũng đang có bước chuyển mình đáng kể, thông qua việc thực hiện các chính sách, đề án, dự án cụ thể mà mục tiêu chung là nhằm phát triển lĩnh vực y tế, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, hướng tới sự hài lòng của người bệnh Để có cái nhìn rõ hơn về thực trạng cơ chế tự chủ tài chính và đưa ra một số giải pháp nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính của các ĐVSN y tế công lập tại địa phương qua các phân tích về tình hình tài chính, tình hình thực hiện dự toán thu-chi hằng năm, cơ cấu tài chính…, Tôi chọn đề tài “Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp công lập có thu thuộc ngành y tế Phú Yên” làm luận văn thạc sĩ kinh tế

2 Mục tiêu

- Phân tích thực trạng cơ chế tự chủ tài chính của các ĐVSN y tế công lập có thu tại tỉnh Phú Yên, từ đó đề xuất các giải pháp cơ bản nhằm hoàn thiện cơ chế tự

chủ tài chính của các ĐVSN y tế công lập có thu tại tỉnh Phú Yên

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Cơ chế tự chủ tài chính của các ĐVSN y tế công lập có tổ chức hoạt động thu

sự nghiệp tại tỉnh Phú Yên (bao gồm các Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh, các Trung tâm tuyến tỉnh thuộc hệ dự phòng; các Trung tâm y tế huyện, thị xã, thành phố)

và dự báo khả năng đổi mới cơ chế tự chủ tài chính giai đoạn 2018-2020

4 Ph ương pháp nghiên cứu

- Phương pháp thống kê so sánh; phỏng vấn, thu thập số liệu sơ cấp và thứ cấp thông qua các phiếu câu hỏi

- Tổng hợp và phân tích định tính

5 Ý nghĩa thực tiễn của đề tài

Về mặt lý luận, luận văn hệ thống cơ sở lý luận có liên quan đến ĐVSN y tế công lập và cơ chế tự chủ tài chính

Về mặt thực tiễn, luận văn đề xuất một số giải pháp nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính của các ĐVSN y tế công lập tại địa phương trong bối cảnh quá trình chuyển đổi sang cơ chế thị trường còn gặp nhiều khó khăn, hạn chế

CHƯƠNG 1 - MỘT SỐ VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ

CÔNG LẬP CÓ THU VÀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH

1.1 Đơn vị sự nghiệp công lập có thu và đơn vị sự nghiệp y tế công lập có thu

1.1.1 Đơn vị sự nghiệp công lập có thu

1.1.1.1 Khái niệm

Đơn vị sự nghiệp công lập là những đơn vị, tổ chức được thành lập để thực hiện các hoạt động sự nghiệp, đó là những hoạt động cung cấp dịch vụ công cho xã hội nhằm duy trì và đảm bảo sự hoạt động bình thường của xã hội, những hoạt động này mang tính chất phục vụ là chủ yếu, không vì mục tiêu lợi nhuận (Trần Thế Cương, 2015)

Đơn vị sự nghiệp công lập có thu là các đơn vị, tổ chức được thành lập hoạt động nhằm duy trì phát triển sự nghiệp giáo dục, đào tạo, y tế, văn hoá, thể thao, nghiên cứu khoa học, nghiên cứu giống, vật nuôi, cây trồng, trạm, trại nông lâm thuỷ lợi… nhằm cung cấp dịch vụ công cho xã hội mà không vì mục đích sinh lợi Trong quá trình hoạt động các cơ quan này được Nhà nước cho phép thu các loại phí như: học phí, viện phí, lệ phí cầu, đường, thể thao… để bù đắp một phần hay toàn bộ chi phí hoạt động, tăng thu nhập cho cán bộ công nhân viên chức và bổ sung tái tạo chi phí hoạt động thường xuyên của đơn vị

Như vậy, hoạt động sự nghiệp có thu bao gồm hoạt động của các cơ sở chủ yếu sau:

- Các cơ sở giáo dục công lập thuộc hệ thống giáo dục quốc dân, bao gồm các hoạt động giáo dục và đào tạo của các trường từ mầm non cho đến đại học có sử dụng kinh phí từ ngân sách nhà nước

- Các hoạt động khám chữa bệnh, phòng bệnh, điều dưỡng và phục hồi chức năng của các bệnh viện, trung tâm y tế dự phòng, trung tâm điều dưỡng và phục hồi chức năng

- Các hoạt động của các đoàn nghệ thuật, trung tâm chiếu phim, nhà văn hóa,

thư viện, bảo tàng, đài phát thanh truyền hình, trung tâm thông tin, báo chí, xuất bản

- Các hoạt động của các trung tâm huấn luyện thể dục thể thao, câu lạc bộ thể dục thể thao

- Các hoạt động của các tổ chức nghiên cứu và phát triển khoa học công nghệ

và môi trường

- Các hoạt động của các trung tâm chỉnh hình, kiểm dịch an toàn lao động

- Các dịch vụ tư vấn, dịch vụ giải quyết việc làm của các trung tâm tư vấn và trung tâm giới thiệu việc làm

- Các hoạt động của các ĐVSN kinh tế, bao gồm: nông, lâm, ngư nghiệp; giao thông; công nghiệp; địa chính; khí tượng thủy văn

- Được quản lý sử dụng tài sản nhà nước theo quy định đối với đơn vị hành chính sự nghiệp Đối với tài sản cố định sử dụng vào quá trình sản xuất và cung ứng dịch vụ phải thực hiện trích khấu hao tài sản nhằm tái tạo vốn đầu tư Số tiền trích khấu hao tài sản cố định và tiền thu do thanh lý tài sản cố định thuộc NSNN được

bổ sung Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, để lại đầu tư tăng cường cơ sở vật chất, sửa chữa, bảo trì trang thiết bị của đơn vị

- Được mở tài khoản tiền gửi tại ngân hàng để phản ánh các khoản thu, chi của hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ; mở tài khoản tại Kho bạc nhà nước để phản ánh các khoản kinh phí thuộc NSNN

- Được chủ động sử dụng số biên chế được cấp có thẩm quyền giao, sắp xếp

và quản lý lao động phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của đơn vị, thực hiện chủ trương tinh giản biên chế của nhà nước

- Được chủ động xây dựng tiêu chuẩn, định mức và chế độ chi tiêu nội bộ để đảm bảo hoạt động thường xuyên phù hợp với hoạt động đặc thù của đơn vị; tăng cường công tác quản lý, sử dụng kinh phí tiết kiệm có hiệu quả trên cơ sở định mức kinh tế kỹ thuật và chế độ chi tiêu tài chính hiện hành của nhà nước

- ĐVSN có thu được xác định quỹ lương, tiền công để trả cho người lao động trên cơ sở mức lương tối thiểu chung do nhà nước quy định

- Kinh phí NSNN bảo đảm hoạt động thường xuyên và các khoản thu sự nghiệp, cuối năm chưa chi hết đơn vị được chuyển sang năm sau để tiếp tục sử dụng

- Hàng năm, sau khi trang trải các khoản chi phí, nộp thuế và các khoản nộp khác theo quy định, phần chênh lệch thu lớn hơn chi đơn vị được phân phối và sử dụng tùy theo từng loại hình được phân loại mức độ tự chủ

1.1.1.3.Vai trò

Trong xã hội, mỗi lĩnh vực hoạt động sự nghiệp đều đóng một vai trò nhất định Tùy theo từng lĩnh vực hoạt động sự nghiệp cụ thể sẽ có những vai trò khác nhau Nhưng chung quy lại đều góp phần vào công cuộc đổi mới đất nước, góp phần thúc đẩy đất nước ngày càng phát triển và phồn vinh

Các sản phẩm, dịch vụ sự nghiệp công thuộc lĩnh vực giáo dục đào tạo, y tế, văn hóa, thông tin, thể dục, thể thao, khoa học công nghệ… được cung cấp nhằm đáp ứng nhu cầu, đảm bảo lợi ích chung và lâu dài của cộng đồng và xã hội nhưng không nhằm mục đích sinh lời Mặt khác, các lĩnh vực giáo dục đào tạo, y tế, văn hóa, thông tin, thể dục, thể thao… trong quá trình hoạt động được nhà nước cho phép thu các loại phí để bù đắp một phần hoặc toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên của đơn vị, nhằm tăng thu nhập cho người lao động trong đơn vị đồng thời giảm bớt gánh nặng cho nhà nước Đó chính là sự tồn tại tất yếu của các ĐVSN công lập có thu

1.1.1.4.Phân loại

Việc phân loại các ĐVSN có thu dựa trên nhiều tiêu chí khác nhau, tùy theo từng tiêu chí mà ĐVSN có thu được chia thành các loại như sau:

- Căn cứ vào vị trí, ĐVSN có thu bao gồm đơn vị ở Trung ương và đơn vị ở địa phương

- Căn cứ vào lĩnh vực hoạt động sự nghiệp, đơn vị sự nghiệp có thu bao gồm: + ĐVSN thuộc lĩnh vực giáo dục - đào tạo

+ ĐVSN thuộc lĩnh vực y tế

+ ĐVSN thuộc lĩnh vực văn hóa, thông tin

+ ĐVSN thuộc lĩnh vực phát thanh, truyền hình

+ ĐVSN thuộc lĩnh vực dân số - trẻ em, kế hoạch hóa gia đình

+ Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp, ĐVSN không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ do NSNN bảo đảm toàn bộ kinh phí hoạt động (gọi tắt là ĐVSN do NSNN bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động) Việc phân loại các đơn vị được ổn định trong thời gian 03 năm, sau thời hạn

03 năm sẽ xem xét phân loại lại cho phù hợp Trong thời gian ổn định phân loại, trường hợp đơn vị có thay đổi chức năng, nhiệm vụ, tổ chức thì cơ quan nhà nước

có thẩm quyền xem xét điều chỉnh phân loại lại cho phù hợp

1.1.2 Đơn vị sự nghiệp y tế công lập có thu

1.1.2.1 Khái niệm

Hệ thống ĐVSN y tế công lập đóng vai trò quan trọng trong quá trình chăm

sóc sức khỏe, nâng cao đời sống tinh thần của nhân dân, hoạt động nhằm cung cấp các dịch vụ công thiết thực Như vậy, ĐVSN y tế công lập có thu là đơn vị do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập và quản lý theo quy định của pháp luật để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng và phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược

cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe và có đủ điều kiện và chức năng thu phí, lệ phí, dịch vụ khám chữa bệnh, dịch

vụ khác,…

Trong phạm vi bài viết, tập trung phân tích các vấn đề tài chính liên quan đến các Bệnh viện (đa khoa, chuyên khoa), các Trung tâm y tế huyện, thị xã, thành phố

và các Trung tâm, trạm chuyên khoa tuyến tỉnh thuộc hệ dự phòng

Trước đây, do điều kiện kinh tế xã hội chưa phát triển, chúng ta chỉ hiểu đơn giản về bệnh viện theo nghĩa hẹp: bệnh viện như một tổ chức cứu giúp người nghèo, được gọi theo nhiều tên gọi khác nhau như: nhà thương, nhà tế bần…Hiện nay bệnh viện đã mở rộng thêm nhiều chức năng, là đơn vị do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập và hoạt động dưới sự quản lý của nhà nước; là một ĐVSN cung cấp dịch vụ công về y tế cho người dân, đồng thời thực hiện các nghiệp vụ chuyên môn về y tế

Trung tâm y tế các huyện, thị xã, thành phố là ĐVSN công lập trực thuộc Sở

Y tế; có chức năng cung cấp dịch vụ chuyên môn, kỹ thuật về y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng và các dịch vụ y tế khác theo quy định của pháp luật Các trạm y tế xã, phường, thị trấn do Trung tâm y tế các huyện, thị xã, thành phố quản lý; chức năng cung cấp, thực hiện các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân trên địa bàn các xã, phường, thị trấn

Trung tâm, trạm chuyên khoa tuyến tỉnh thuộc hệ dự phòng bao gồm các

Trung tâm hoạt động liên quan đến y tế dự phòng, da liễu, kiểm nghiệm thuốc, giám định y khoa, pháp y, và các Trạm chuyên khoa về lao, tâm thần

1.1.2.2 Nguồn tài chính

- Nguồn ngân sách nhà nước cấp:

+ Kinh phí giao để đảm bảo các hoạt động thường xuyên

+ Kinh phí giao không thường xuyên như: kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ; thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức; thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia; thực hiện nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao;

- Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp:

+ Số thu phí, lệ phí được để lại

+ Thu từ hoạt động dịch vụ như: Dịch vụ khám chữa bệnh, Dịch vụ cho thuê mặt bằng, bãi giữ xe, quầy thuốc,

+ Thu từ hoạt động sự nghiệp khác như: thu tiền bán hồ sơ mời thầu, thanh lý tài sản,

+ Lãi được chia từ các hoạt động liên doanh, liên kết, lãi tiền gửi ngân hàng

- Nguồn viện trợ, tài trợ, quà biếu, tặng, cho

1.1.2.3 Phân phối và sử dụng kết quả nguồn tài chính trong năm

Hàng năm sau khi trang trải các khoản chi phí, nộp thuế và các khoản nộp khác theo quy định, phần chênh lệch thu lớn hơn chi (nếu có), đơn vị được sử dụng theo trình tự như sau:

- Đối với đơn vị tự bảo đảm chi phí hoạt động:

+ Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp

+ Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động

+ Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối với 2 Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi, mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm

Mức trả thu nhập tăng thêm, trích lập các quỹ do Thủ trưởng đơn vị sự nghiệp quyết định theo Quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

- Đối với đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động:

+ Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp

+ Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động

+ Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối với 2 Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm

Trường hợp chênh lệch thu lớn hơn chi trong năm bằng hoặc nhỏ hơn một lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm, đơn vị được sử dụng để trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, trích lập 04 Quỹ: Quỹ dự phòng ổn định thu nhập, Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, trong đó, đối với 02 Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi mức trích tối đa không quá 03 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm Mức trả thu nhập tăng thêm, trích lập các quỹ do Thủ trưởng ĐVSN quyết định theo Quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

- Đối với đơn vị do NSNN đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động: được thực hiện theo trình tự sau:

+ Chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động

+ Chi khen thưởng cho tập thể, cá nhân trong và ngoài đơn vị theo hiệu quả công việc và thành tích đóng góp vào hoạt động của đơn vị Mức thưởng cụ thể do Thủ trưởng đơn vị quyết định theo Quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

+ Chi phúc lợi, trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể cả trường hợp nghỉ hưu, nghỉ mất sức; chi thêm cho người lao động trong biên chế thực hiện tinh giản biên chế Mức chi cụ thể do Thủ trưởng đơn vị quyết định theo Quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

+ Chi tăng cường cơ sở vật chất của đơn vị

+ Đối với đơn vị xét thấy khả năng tiết kiệm kinh phí không ổn định, có thể lập Quỹ dự phòng ổn định thu nhập để bảo đảm thu nhập cho người lao động

1.2 Cơ chế tự chủ tài chính

1.2.1 Khái niệm cơ chế tự chủ tài chính

Cơ chế là tổng thể các yếu tố có mối quan hệ tác động qua lại lẫn nhau, làm mắt xích trong quy trình vận động của sự vật tạo thành động lực dẫn dắt một nền kinh tế hay sự hoạt động về một lĩnh vực nào đó

Trong điều kiện nền kinh tế đang phát triển, NSNN còn eo hẹp, lại phải tập trung giải quyết nhiều nhu cầu cấp bách của xã hội Trước áp lực gia tăng dân số và nhu cầu khám chữa bệnh của người dân, tình trạng quá tải của các cơ sở y tế ngày càng gia tăng Khả năng chi của NSNN đến một giới hạn không thể đáp ứng đầy đủ nhu cầu về chăm sóc sức khỏe và khám chữa bệnh của xã hội Cùng với quá trình chuyển sang cơ chế thị trường, quản lý nhà nước về tài chính đòi hỏi cần có sự thay đổi căn bản toàn diện cả về nội dung, phương thức và cơ chế chính sách về tài chính

Đối với các quốc gia đã có nền kinh tế thị trường phát triển, thể chế kinh tế thị

trường đã định hình, vấn đề tự chủ tài chính đối với ĐVSN y tế công lập là đương nhiên Các nước chuyển từ cơ chế kế hoạch tập trung sang cơ chế thị trường (như Việt Nam, Trung Quốc) đó là quá trình phi tập trung hoá dựa trên cơ sở phân cấp phân công quản lý, trao quyền tự chủ, tự chủ trách nhiệm cho các đơn vị sự nghiệp công lập, trong đó có tự chủ tài chính đối với các ĐVSN y tế công lập

Đến nay còn tồn tại những quan niệm khác nhau về tự chủ tài chính đối với các ĐVSN y tế công lập là do cách tiếp cận xem xét vấn đề

Tự chủ tài chính đối với ĐVSN công lập là khái niệm bắt nguồn từ quá trình chuyển đổi mô hình quản lý theo cơ chế quản lý kế hoạch, tập trung bao cấp sang cơ chế thị trường có sự quản lý của Nhà nước Được hiểu là quyền tự chịu trách nhiệm,

tự quyết định đối với việc huy động, phân bổ và sử dụng các nguồn tài chính, nhằm duy trì hoạt động và phát triển; giảm thiểu sự kiểm soát trực tiếp của Nhà nước Trong thời kỳ bao cấp, mọi hoạt động của ĐVSN công lập nói chung và các ĐVSN

y tế công lập nói riêng được Nhà nước bao cấp toàn bộ, từ tổ chức bộ máy, phân công, điều chuyển nhân sự đến hoạt động thu chi tài chính của đơn vị

Quan niệm tự chủ tài chính là quyền tự quyết và tự chịu trách nhiệm đối với các hoạt động tài chính củ đơn vị gắn với quá trình phân cấp, trao quyền tự chủ tài chính và những quy định nghĩa vụ, trách nhiệm của đơn vị đối với việc sử dụng các nguồn lực tài chính của Nhà nước Song việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm

về các hoạt động tài chính không có nghĩa là “khoán trắng” về mặt tài chính cho các đơn vị mà đơn vị phải có nghĩa vụ thực hiện các nhiệm vụ Nhà nước giao, theo quy định tại các văn bản quy phạm pháp luật của Chính phủ về quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm

Từ giác độ phân cấp quản lý, theo H.Preker: “Tự chủ bệnh viện được định nghĩa như là việc giảm thiểu sự kiểm soát trực tiếp của Chính phủ (từ quan chức ngành y tế hoặc các cấp Chính phủ) lên các bệnh viện công và sự thay đổi trong việc ra quyết định từ hệ thống phân cấp sang đội ngũ quản lý bệnh viện” (H.Preker, 2003)

Quan niệm tự chủ tài chính được xem xét từ khía cạnh quản lý tài chính của Nhà nước đối với các đơn vị sự nghiệp công lập Tác giả Hình Thụ Đông trong Đại

từ điển kinh tế thị trường cho rằng: “Quản lý tự thu, tự chi là phương thức quản lý ngân sách tự cân đối Một số đơn vị sự nghiệp theo quy định của Nhà nước thực hiện lấy thu bù chi toàn bộ, nghĩa là tự mình tổ chức sự nghiệp, lấy phân thu bù vào toàn bộ phần chi cho sự nghiệp, phân dư được giữ lại chi dùng, vượt chi không được bổ sung” (Hình Thụ Đông, 1998)

Quan niệm trên về tự chủ tài chính là phương thức quản lý tài chính tự thu, tự chi tự cân đối thay vì NSNN bao cấp, cấp phát kinh phí hoạt động cho các ĐVSN Tuy nhiên không phải tất cả các ĐVSN trong các ngành, trong số đó chỉ có một số

có đủ điều kiện và khả năng có thể thực hiện được tự chủ tài chính theo quy định của Nhà nước

Quan niệm về tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập nói chung và ĐVSN y tế công lập nói riêng dù được xem xét dưới góc độ pháp lý hay góc độ

quản lý nhà nước đều hàm chứa nội dung là nhà nước giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính cho đơn vị Trên cơ sở đó, đơn vị chủ động tự khai thác các nguồn thu, tự quyết định các khoản chi và tự cân đối thu chi hoạt động Xem xét tự chủ tài chính đối với ĐVSN y tế công lập được đặt trong quá trình chuyển sang nền kinh tế thị trường và tự chủ tài chính được mở rộng từng bước từ tự chủ từng phần,

ở mức độ thấp đến tự chủ đầy đủ, mức độ cao

Nghiên cứu tự chủ tài chính đối với các ĐVSN y tế công lập phải có cách tiếp cận hệ thống cấu trúc trong sự vận động của cơ chế thị trường Ở đây ĐVSN y tế công lập được nhìn nhận như là những chủ thể tham gia vào thị trường, cung cấp các dịch vụ y tế về khám chữa bệnh Do đó, để duy trì hoạt động và không ngừng phát triển mở rộng quy mô, nâng cao trình độ chuyên môn, tức là tái sản xuất mở rộng không ngừng trước hết khoản thu từ những hoạt động sự nghiệp y tế phải bù đắp được các chi phí về lao động của các đơn vị đã bỏ ra Muốn vậy các đơn vị phải được tự chủ về các nguồn thu, các khoản chi và tự cấn đối thu - chi trong hoạt động tài chính của bệnh viện

Việc tự chủ tài chính được thể hiện qua các nội dung như: được quyết định mức thu giá dịch vụ; quyết định việc chi trả lương, thu nhập cho CBCNVC; chủ động sử dụng tài sản của đơn vị để liên doanh, liên kết nhằm cung ứng các dịch vụ;

tự quyết định mức chi phí mà không bị ràng buộc bởi định mức quy định của Nhà nước;

1.2.2 Mục tiêu thực hiện cơ chế tự chủ tài chính

- Trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho các ĐVSN trong việc tổ chức công việc, sắp xếp lại bộ máy, sử dụng lao động và nguồn lực tài chính để hoàn thành nhiệm vụ được giao; phát huy mọi khả năng của đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lượng cao cho xã hội; tăng nguồn thu nhằm từng bước giải quyết thu nhập cho người lao động

- Thực hiện chủ trương xã hội hoá trong việc cung cấp dịch vụ cho xã hội, huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển các hoạt động sự nghiệp, từng bước giảm dần bao cấp từ NSNN

- Thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đối với ĐVSN, Nhà nước vẫn quan tâm đầu tư để hoạt động sự nghiệp ngày càng phát triển, bảo đảm cho các đối tượng chính sách xã hội, đồng bào dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn được cung cấp dịch vụ ngày càng tốt hơn

- Phân biệt rõ cơ chế quản lý nhà nước đối với ĐVSN với cơ chế quản lý nhà nước đối với cơ quan hành chính nhà nước, theo đó cơ quan hành chính có chức năng quản lý nhà nước, đơn vị sự nghiệp có chức năng cung cấp các dịch vụ công

Từ đó, có cơ chế quản lý phù hợp đối với từng lĩnh vực

1.2.3 Nguyên tắc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính

- Hoàn thành nhiệm vụ được giao Đối với hoạt động sản xuất hàng hoá, cung cấp dịch vụ phải phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao, phù hợp với khả năng chuyên môn và tài chính của đơn vị

- Thực hiện công khai, dân chủ theo quy định của pháp luật

- Bảo đảm thực hiện quyền tự chủ phải gắn với tự chịu trách nhiệm; đồng thời chịu sự kiểm tra, giám sát của các cơ quan nhà nước có thẩm quyền

- Bảo đảm lợi ích của Nhà nước, quyền, nghĩa vụ của tổ chức, cá nhân theo quy định của pháp luật

1.2.4 Tác động của cơ chế tự chủ tài chính

Tác động của tự chủ tài chính không chỉ đưa đến những kết quả tích cực mà còn có cả những kết quả tiêu cực không lường trước Vấn đề là phải nhận thức đúng bản chất quá trình tự chủ tài chính để có những biện pháp, cách thức ngăn chặn, phòng ngừa tác động tiêu cực, phát huy khuyến khích tác động tích cực hoặc có thể

có phương pháp chuyển hóa những tác động tiêu cực thành tích cực

- Tác động tích cực của tự chủ tài chính:

+ Tự chủ, tự chịu trách nhiệm về hoạt động tài chính tạo bước chuyển mạnh

mẽ từ cơ chế bao cấp sang cơ chế thị trường Các đơn vị được tự chủ trong các hoạt động tài chính, chủ động lập dự toán thu chi tài chính, tự chịu trách nhiệm trong chỉ đạo tổ chức các biện pháp quản lý tài chính, kiểm soát thu chi kịp thời không còn tình trạng xin điều chỉnh kế hoạch, bổ sung thêm NSNN Nhờ đó từng bước làm

thay đổi tư duy quản lý kinh tế của đơn vị chuyển từ cơ chế kế hoạch tập trung bao cấp sang cơ chế thị trường, trên cơ sở tự cân đối các nguồn thu-chi Cùng với mở rộng tự chủ tài chính, cơ cấu nguồn thu có sự thay đổi tiến bộ Các đơn vị chủ động

tổ chức triển khai thực hiện thêm nhiều hình thức dịch vụ, khai thác và phát triển nguồn thu sự nghiệp Nguồn thu từ các hoạt động sự nghiệp ngày càng tăng, chiếm

tỷ trọng cao trong tổng thu của bệnh viện và do đó nguồn kinh phí cấp từ NSNN ngày càng giảm

+ Thực hiện tự chủ tài chính, các đơn vị không những tích cực chủ động khai thác tăng thêm nguồn thu mà còn phải tính toán chặt chẽ, tiết kiệm các khoản chi nhằm đảm bảo tự cân đối được thu-chi và có phần tích lũy để lập các quỹ dùng cho tái đầu tư, tăng thêm thu nhập cho CBCNVC và NLĐ Tự chủ tài chính là biện pháp nâng cao hiệu quả kinh tế của đơn vị, đảm bảo thực hiện đầy đủ chức năng, nhiệm

vụ của mình đồng thời tạo nguồn tái đầu tư phát triển và bổ sung thu nhập, nâng cao đời sống vật chất tinh thần cho CBCNVC và NLĐ từ các Quỹ phát triển hoạt động

sự nghiệp, khen thưởng phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập

+ Tự chủ tài chính tạo tiền đề xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ đảm bảo, thực hành tiết kiệm chống lãng phí thất thoát các nguồn tài chính tăng thu nhập cho cán

bộ công chức và trích lập các quỹ Đồng thời, việc thực hiện quy chế chi tiêu nội bộ, công khai minh bạch các hoạt động tài chính của đơn vị, đảm bảo nguyên tắc dân chủ và giám sát của tập thể về chi tiêu nội bộ

Bên cạnh những ưu điểm như đã nêu trên, tự chủ tài chính cũng có những mặt hạn chế, khuyết điểm, tác động của tự chủ tài chính cũng có mặt tích cực và mặt tiêu cực Không nên tuyệt đối hoá những ưu điểm, mặt tích cực mà cần phải nhìn nhận khách quan toàn diện cả mặt tiêu cực hạn chế của tự chủ tài chính

- Tác động tiêu cực của tự chủ tài chính:

+ Khi thực hiện tự chủ tài chính, các đơn vị có quyền tự chủ trong việc khai thác, huy động các nguồn thu Vì vậy, để cân đối được các khoản thu-chi và nâng cao thu nhập của người lao động, đơn vị đã lạm dụng các dịch vụ kỹ thuật như siêu

âm, xét nghiệm và các dịch vụ y tế có giá trị cao, gây lãng phí không những đối với

người bệnh mà còn ảnh hưởng đến cả xã hội Đây là một trong những cách làm nhằm tăng thu và trên thực tế rất dễ xảy ra, khi các dịch vụ y tế là do đơn vị cung cấp tức là quyền thuộc về bên cung, còn người bệnh là người sử dụng dịch vụ phải trả tiền nhưng lại không có quyền lựa chọn

+ Các đơn vị được trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong liên kết với các đơn vị khác để mở rộng các dịch vụ dẫn đến việc chỉ tập trung vào những dịch vụ đem lại nguồn thu cao Hoạt động tài chính ở các đơn vị liên doanh liên kết, nếu không có

sự kiểm tra, kiểm soát thường xuyên và chặt chẽ sẽ có nguy cơ nguồn vốn, tài sản của nhà nước bị thất thoát Nhất là trong việc đầu tư xây dựng, mua sắm trang thiết bị, tình trạng đấu thầu bị thao túng, thiếu minh bạch, công trình kém chất lượng, việc mua sắm máy móc thiết bị nhằm phục vụ khám chữa bệnh không đúng quy cách, phẩm chất thiếu đồng bộ, lạc hậu, công suất thấp, kết quả sử dụng không đạt yêu cầu,

+ Trong quá trình hình thành và do lịch sử để lại, các đơn vị đều do Nhà nước thành lập nhưng có sự khác biệt về trang thiết bị, trình độ của đội ngũ nhân lực, về truyền thống, uy tín và thương hiệu Những cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh có quy

mô lớn hơn, tập trung trình độ chuyên môn cao đảm bảo một phần kinh phí hoạt động thường xuyên, có điều kiện mở rộng thêm các dịch vụ đòi hỏi trình độ chuyên môn, trang thiết bị công nghệ hiện đại Do đó các đơn vị tuyến tỉnh dễ thu hút được đội ngũ nhân viên y tế giỏi, có tay nghề; các bác sỹ có trình độ chuyên môn cao Ngược lại các cơ sở khám chữa bệnh ở tuyến dưới, ở các vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa, được giao quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm nhưng không có khả năng thực hiện tự chủ về tài chính khi toàn bộ kinh phí hoạt động sự nghiệp do NSNN cấp, cơ sở vật chất yếu kém, thu nhập của người lao động thấp, không yên tâm công tác dẫn đến tình trạng không thu hút được đội ngũ nhân viên y tế có trình độ chuyên môn cao + Các quy định về giao quyền tự chủ tài chính cho các ĐVSN y tế công lập chưa đầy đủ, thiếu cụ thể Hơn nữa một số đơn vị chưa thực hiện nghiêm túc việc chấp hành các văn bản quy phạm pháp luật, nghiêm trọng hơn là lợi dụng quyền tự chủ tài chính để thu những khoản không có trong quy định, gây ra thiệt hại về kinh

tế đối với người bệnh Điều đó cũng có nghĩa là thay vì việc cắt giảm chi phí bằng

các biện pháp tích cực như tiết kiệm vật tư, hóa chất, nguyên vật liệu, sử dụng thuốc hợp lý, đơn vị lại thực hiện chỉ đạo tuyến, cho ra viện sớm đối với các dịch vụ BHYT quy định mức thanh toán thấp hơn chi phí thực tế, hay là tiết giảm các khoản chi đầu tư cho phát triển cơ sở hạ tầng, đào tạo, nghiên cứu khoa học ứng dụng công nghệ y học tiên tiến,

Tóm lại, tự chủ tài chính đối với các ĐVSN y tế công lập là quá trình có tính hai mặt tác động đến mọi hoạt động của đơn vị Trong quá trình chuyển sang nền kinh tế thị trường, sự hoạt động của ĐVSN y tế công lập vừa chịu sự chi phối của

cơ chế thị trường vừa chịu sự quản lý của nhà nước nhằm phát huy những tác động tích cực và hạn chế tác động tiêu cực của tự chủ tài chính Quản lý của nhà nước trong lĩnh vực y tế nói chung và quản lý tài chính đối với ĐVSN y tế công lập nói riêng được thể hiện cụ thể ở mục tiêu và nguyên tắc thực hiện tự chủ tài chính 1.2.5 Nhân tố ảnh hưởng đến cơ chế tự chủ tài chính

1.2.5.1 Cơ chế, chính sách của Nhà nước

Cơ chế, chính sách của Nhà nước là một nhân tố có ảnh hưởng rất quan trọng tới công tác tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp có thu, được thể hiện ở những nội dung sau:

Cơ chế, chính sách của Nhà nước có vai trò cân đối giữa các nguồn thu, khoản chi của ĐVSN có thu Nếu như trước đây, việc quản lý thu - chi tài chính của

Nhà nước là lấy thu bù chi, nguồn thu không đủ chi trong năm thì đơn vị được nhà nước cấp bổ sung kinh phí, nếu chi không hết thì đơn vị phải nộp lại kinh phí còn thừa vào KBNN Nhưng cơ chế mới hiện nay là nhà nước cho phép đơn vị được giữ lại phần kinh phí thừa để sử dụng tiếp cho năm sau, quy định mới đã khuyến khích đơn vị sử dụng tiết kiệm và hiệu quả kinh phí của Nhà nước Do vậy, đòi hỏi cơ chế, chính sách của nhà nước phải được xây dựng phù hợp với loại hình hoạt động của đơn vị nhằm tăng cường và tập trung nguồn lực tài chính, giúp cho các ĐVSN

có thu hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao

Cơ chế, chính sách của nhà nước đối với hoạt động của ĐVSN có thu tác động đến quá trình chi tiêu ngân quỹ quốc gia, ảnh hưởng đến việc thực hiện nhiệm

vụ của các ĐVSN có thu Do đó, cơ chế, chính sách của nhà nước phải tránh tình trạng lãng phí các nguồn tài chính, đồng thời khuyến khích tiết kiệm chi tiêu có hiệu quả đối với các ĐVSN có thu

Cơ chế, chính sách của Nhà nước góp phần tạo hành lang pháp lý cho quá trình tạo lập và sử dụng nguồn tài chính trong các ĐVSN có thu Đảm bảo tính công bằng, hợp lý cũng như tạo môi trường bình đẳng cho các ĐVSN hoạt động và phát triển

1.2.5.2 Tổ chức bộ máy kế toán của đơn vị

Mỗi ĐVSN đều phải có bộ máy kế toán để phản ánh các nghiệp vụ kinh tế, tài chính phát sinh Công tác kế toán là việc thu thập, xử lý và phân tích các thông tin

về hoạt động tài chính diễn ra trong đơn vị Các số liệu thống kê, các chỉ tiêu phản ánh trong báo cáo kết quả hoạt động kinh doanh, báo cáo tài chính… chính là sự phản ánh hiệu quả hoạt động của công tác quản lý tài chính

Đội ngũ cán bộ kế toán đòi hỏi phải có trình độ chuyên môn nghiệp vụ, có kinh nghiệm công tác để đáp ứng được yêu cầu của công việc Nếu không, sẽ làm cho công tác kế toán bị trì trệ, sai sót, gây ra những hậu quả khó lường ảnh hưởng lớn đến hoạt động của đơn vị Do vậy, đội ngũ cán bộ kế toán giữ một vị trí quan trọng trong hoạt động của mỗi đơn vị, nó giúp cho công tác quản lý tài chính của đơn vị ngày càng hoàn thiện hơn, tuân theo những quy định về tài chính kế toán của Nhà nước, phù hợp với quy định của pháp luật

1.2.5.3 Hệ thống kiểm tra, kiểm soát tài chính

Các lĩnh vực, các ngành gắn liền với hoạt động sản xuất kinh doanh đòi hỏi phải có sự kiểm tra, kiểm soát tình hình tài chính phù hợp với đặc thù hoạt động của lĩnh vực, của ngành đó Do vậy, kiểm tra, kiểm soát không thể thiếu được tại các ĐVSN, bởi lẽ kiểm tra, kiểm soát tài chính tại các ĐVSN nhằm tăng cường công tác

tự chủ tài chính, tăng cường công tác quản lý thu - chi, đảm bảo nguồn vốn được sử dụng đúng mục đích, hiệu quả sử dụng vốn cao Đồng thời tăng cường hiệu quả kinh tế, hiệu quả xã hội của vốn NSNN đầu tư cho hoạt động sự nghiệp, góp phần thực hiện tiết kiệm, chống lãng phí và tuân thủ các chính sách, pháp luật của Nhà

nước Hệ thống kiểm tra, kiểm soát tài chính gồm có kiểm tra, kiểm soát của các cơ quan chức năng và kiểm tra, kiểm soát nội bộ đơn vị

1.2.5.4 Kiểm tra, kiểm soát của các cơ quan chức năng

Kiểm tra, kiểm soát của các cơ quan chức năng gồm có: thanh tra tài chính, thanh tra nhà nước, đơn vị kiểm tra tài chính, kiểm toán, thuế,…Bất kỳ cơ chế quản

lý nào khi đặt ra đều được giám sát bởi một hệ thống kiểm tra, kiểm soát, đó là sự giám sát của các cơ quan ngoài đơn vị như cơ quan thanh tra, kiểm toán, thuế… Hàng năm, các cơ quan thanh tra, kiểm toán, thuế,…đều có kế hoạch kiểm tra, kiểm soát các ĐVSN có thu và có sự trao đổi thống nhất đối tượng sẽ được tiến hành kiểm tra, kiểm soát tài chính, nhằm tránh gây sự trùng lắp, khó khăn cho đơn

vị Qua công tác kiểm tra, kiểm soát tài chính của các cơ quan chức năng sẽ có những kết luận, kiến nghị khách quan, đúng đắn và trung thực, giúp cho ĐVSN có thu hoạt động ngày càng có hiệu quả, hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao

1.2.5.5 Kiểm tra, kiểm soát nội bộ đơn vị

Ngoài sự giám sát của các cơ quan ngoài đơn vị như cơ quan thanh tra, kiểm toán, thuế…còn có sự kiểm tra, kiểm soát nội bộ đơn vị, đó là kiểm soát nội bộ, thanh tra của ngành, của cơ quan chủ quản

Kiểm tra, kiểm soát nội bộ đơn vị được tiến hành thường xuyên trong đơn vị,

đó là một trong những nhân tố có ảnh hưởng quan trọng đến công tác quản lý tài chính của đơn vị đặc biệt là các ĐVSN có thu Kiểm tra quy trình lập dự toán thu, chi; kiểm soát quá trình thực hiện thu, chi tại các ĐVSN có thu nhằm thực hiện việc kiểm tra, giám sát liên tục trong năm đối với các hoạt động tài chính, các nghiệp vụ tài chính phát sinh để có những phát hiện, ngăn ngừa kịp thời những sai sót, vi phạm chính sách, chế độ tài chính

Trong quá trình thực thi các chức năng, nhiệm vụ được giao và sử dụng vốn NSNN, ĐVSN sẽ không tránh khỏi những sai sót, gian lận Việc kiểm tra, kiểm soát tài chính rất cần thiết và quan trọng, bởi kiểm tra, kiểm soát sẽ tìm ra những thiếu sót trong cơ chế quản lý tài chính, ngăn chặn kịp thời những hậu quả xấu, kịp thời đưa ra những biện pháp khắc phục Việc kiểm tra, kiểm soát tài chính sẽ giúp cho

ĐVSN ngày càng hoàn thiện hơn trong công tác tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính

1.2.5.6 Trình độ cán bộ quản lý

Trong các hoạt động xã hội, có thể nói con người luôn là trung tâm của các hoạt động xã hội Do vậy, trình độ cán bộ quản lý là nhân tố có ảnh hưởng lớn đến hoạt động của mỗi đơn vị, cụ thể là ảnh hưởng đến các quyết định quản trị, nó có thể thúc đẩy sự phát triển hoạt động của đơn vị nhưng ngược lại nó cũng có thể là tác nhân kìm hãm sự phát triển Do đó, nhân tố này có ảnh hưởng đến hoạt động của

bộ máy quản lý, có nghĩa là tác động đến công tác quản lý tài chính của đơn vị

Từ lãnh đạo cho đến cán bộ quản lý đều phải có trình độ, chuyên môn nghiệp vụ, nếu đội ngũ cán bộ quản lý tài chính có chuyên môn nghiệp vụ và kinh nghiệm công tác

sẽ xử lý thông tin nhanh chóng, chính xác và có giải pháp xử lý đúng đắn trong công việc, góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động của đơn vị

1.2.5.7 Nhận thức của cán bộ, viên chức và người lao động

Khi Nhà nước điều chỉnh một cơ chế quản lý để theo kịp sự phát triển của xã

hội thì kèm theo đó vấn đề đặt ra là thái độ của những người chịu tác động của sự điều chỉnh cơ chế mới Trước khi áp dụng cơ chế tự chủ tài chính, nhận thức của CBCNVC và NLĐ còn nhiều hạn chế và chưa tích cực: không tuân thủ giờ giấc làm việc, không cập nhật kiến thức mới, chưa năng động sáng tạo trong công việc Vì vậy, ngay từ khi cơ chế mới ra đời đòi hỏi phải có sự phổ biến, tuyên truyền rộng rãi đến mọi người, mọi đối tượng nhất là những người chịu tác động trực tiếp do điều chỉnh Chính sự tuyên truyền, phổ biến đó sẽ giúp họ nhận thức được tầm quan trọng của sự cần thiết phải điều chỉnh cơ chế tự chủ tài chính và tác động của sự đổi mới đó ảnh hưởng tới xã hội cũng như bản thân họ ra sao

Đổi mới cơ chế tự chủ tài chính đòi hỏi phải có sự thay đổi nhận thức và hành động của toàn thể CBCNVC và NLĐ trong đơn vị Mỗi người phải từ bỏ cách suy nghĩ trước đây, những cách làm cũ để tiếp nhận cái mới, thừa nhận và áp dụng cái mới trong suy nghĩ và hành động của mình Người lãnh đạo phải là người tiên phong, thể hiện sự nhận thức đó qua việc làm cụ thể và không ngừng động viên cán

bộ, viên chức và người lao động trong đơn vị Phải tuyên truyền, phổ biến cho tất cả mọi người hiểu và thực hiện theo cơ chế mới, đồng thời tổ chức và gửi cán bộ tham gia các lớp tập huấn, nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ, đặc biệt phải quan tâm đến những cán bộ làm công tác tài chính kế toán của đơn vị

CHƯƠNG 2 - THỰC TRẠNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ

NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP CÓ THU TẠI TỈNH PHÚ YÊN

2.1 Hệ thống đơn vị sự nghiệp y tế công lập có thu tại tỉnh Phú Yên

Tính đến cuối năm 2016, tại địa phương có 31 ĐVSN y tế công lập có thu, bao gồm: 05 Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh thuộc hệ điều trị, 08 Trung tâm tuyến tỉnh thuộc hệ dự phòng; 09 Bệnh viện đa khoa tuyến huyện; 09 Trung tâm y

tế huyện, thị xã, thành phố (112 trạm y tế xã, phường, thị trấn trực thuộc Trung tâm

y tế quản lý) Năm 2017, 09 Trung tâm y tế huyện, thị xã, thành phố 02 chức năng: khám chữa bệnh và phòng bệnh được thành lập trên cơ sở sáp nhập 09 Bệnh viện đa khoa tuyến huyện (cũ) và 09 Trung tâm y tế huyện, thị xã, thành phố (cũ); Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản sáp nhập vào Bệnh viện Sản Nhi; như vậy tính đến cuối năm 2017 tổng cộng còn lại 21 ĐVSN y tế công lập có thu (chi tiết các đơn vị theo bảng 2.1)

Bảng 2.1 Hệ thống ĐVSN y tế công lập có thu tại tỉnh Phú Yên

TX, TP (cũ) thành Trung tâm Y tế các huyện,

TX, TP

2.2 Tình hình tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập tại tỉnh Phú Yên

Để có cái nhìn tổng quan về tình hình tài chính của các ĐVSN y tế công lập tại tỉnh Phú Yên, luận văn này đi sâu phân tích, nghiên cứu số liệu tài chính của các ĐVSN y tế công lập trên địa bàn tỉnh giai đoạn 2013-2017 đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền xét duyệt và số liệu xây dựng kế hoạch năm 2018-2020

Bảng 2.2 Tổng hợp các chỉ tiêu tài chính của các ĐVSN y tế công lập trên địa bàn tỉnh Phú Yên giai đoạn 2013-2017