Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại bệnh viện công lập trường hợp bệnh viện y học cổ truyền đồng tháp

Thay đổi kết quả hoạt động của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng tháp trước và sau khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ ..... Lý do chọn đề tài: Nghiên cứu và hoàn thiện cơ chế tự

LÂM PHƯỚC TOÀN

HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH

TOÀN BỘ TẠI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP: TRƯỜNG HỢP BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN ĐỒNG THÁP

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019

LÂM PHƯỚC TOÀN

HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH

TOÀN BỘ TẠI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP: TRƯỜNG HỢP BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN ĐỒNG THÁP

Chuyên ngành: Tài chính công

Mã số: 8340201

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

Người hướng dẫn khoa học:

PGS TS VŨ THỊ MINH HẰNG

Tôi cam đoan đề tài “Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh

viện công lập: Trường hợp Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp” là bài

nghiên cứu của chính tôi dưới sự hướng dẫn của PGS TS Vũ Thị Minh Hằng

Các số liệu và kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác

Ngày 10 tháng 07 năm 2019

Tác giả

Lâm Phước Toàn

TRANG BÌA

TRANG PHỤ BÌA

LỜI CAM ĐOAN

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC BẢNG

TÓM TẮT

ABSTRACT

Chương 1 TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1

1.1 Sự cần thiết của vấn đề nghiên cứu 1

1.2 Mục tiêu nghiên cứu 3

1.2.1 Mục tiêu chung 3

1.2.2 Mục tiêu cụ thể 3

1.3 Câu hỏi nghiên cứu 3

1.4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 3

1.4.1 Đối tượng nghiên cứu 3

1.4.2 Phạm vi nghiên cứu 4

1.5 Phương pháp nghiên cứu 4

1.6 Bố cục của luận văn 4

Chương 2 CƠ SỞ LÝ THUYẾT VỀ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH VÀ KHUNG PHÂN TÍCH CỦA ĐỀ TÀI 6

2.1 Cơ sở lý thuyết về tự chủ tài chính tại bệnh viện công 6

2.1.1 Bệnh viện công 6

2.1.2 Cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện công 7

2.1.3 Nội dung cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện công 9

2.1.4 Điều kiện để bệnh viện công thực hiện tự chủ tài chính toàn bộ 11

2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ tài chính tại bệnh viện công 12

2.2.1 Yếu tố bên ngoài 12

2.3.1 Các nghiên cứu của nước ngoài 16

2.3.2 Các nghiên cứu của Việt Nam 17

2.4 Khung phân tích của đề tài 19

2.4.1 Khung pháp lý về tự chủ tài chính bệnh viện công ở Việt Nam 19

2.4.2 Khung phân tích 20

2.4.3 Các chỉ tiêu đo lường kết quả hoạt động của bệnh viện công trong cơ chế tự chủ tài chính 20

2.4.4 Phương pháp nghiên cứu định tính 21

2.4.5 Phương pháp thu thập dữ liệu 22

2.4.6 Phương pháp phân tích dữ liệu 23

Tóm tắt Chương 2 23

Chương 3 THỰC TRẠNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TOÀN BỘ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN ĐỒNG THÁP 25

3.1 Tổng quan về Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp 25

3.1.1 Quá trình thành lập 25

3.1.2 Chức năng, nhiệm vụ 25

3.1.3 Cơ cấu tổ chức 26

3.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ 27

3.2 Thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp 29

3.2.1 Hoạt động khám chữa, bệnh 29

3.2.2 Các khoản thu của Bệnh viện giai đoạn 2015 - 2018 31

3.2.3 Các khoản chi của Bệnh viện giai đoạn 2015 - 2018 33

3.2.4 Kết quả thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp 43

3.2.5 Thay đổi kết quả hoạt động của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng tháp trước và sau khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ 50

3.3 Đánh giá chung về thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y

học cổ truyền Đồng Tháp giai đoạn 2015 - 2018 54

3.3.1 Về kết quả đạt được 54

3.3.2 Hạn chế 54

3.3.3 Nguyên nhân hạn chế 55

Tóm tắt chương 3 56

Chương 4 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ CHÍNH SÁCH 57

4.1 Kết luận 57

4.2 Khuyến nghị chính sách 58

4.2.1 Tăng cường khai thác các khoản thu của bệnh viện 58

4.2.2 Quản lý các khoản chi của bệnh viện 59

4.2.3 Quản lý cơ sở vật chất và tài sản của bệnh viện 61

4.2.4 Quản lý nguồn nhân lực của bệnh viện 62

4.2.5 Hoàn thiện văn bản hướng dẫn thực hiện tự chủ tài chính toàn bộ đối với bệnh viện công 64

4.2.6 Hoàn thiện chính sách giá dịch vụ 65

4.2.7 Huy động nguồn tài chính bên ngoài cho chi đầu tư 65

4.3 Kết luận 66

4.4 Hạn chế của đề tài 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC 1: PHIẾU KHẢO SÁT CBNV BỆNH VIỆN

PHỤ LỤC 2: PHIẾU KHẢO SÁT CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN ĐỒNG THÁP

BHXH Bảo hiểm xã hội

BHYT Bảo hiểm y tế

Bảng 3.2: Tình hình khám chữa bệnh tại bệnh viện giai đoạn 2015 - 2018 29

Bảng 3.3: Tình hình nguồn thu của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp giai đoạn 2015 – 2018 32

Bảng 3.4: Tiền lương của người lao động 34

Bảng 3.5: Các khoản chi cho đóng góp 34

Bảng 3.6: Chi nghiệp vụ chuyên môn 35

Bảng 3.7: Thanh toán dịch vụ công cộng 37

Bảng 3.8: Chi phí hành chính tổng hợp 38

Bảng 3.9: Trích lập các nguồn quỹ của bệnh viện 40

Bảng 3.10: Thu nhập của CBNV Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp 42

Bảng 3.11: Chỉ tiêu phản ánh khả năng tự chủ tài chính giai đoạn 2015 - 2018 43

Bảng 3.12: Mức độ phù hợp của cơ chế tự chủ tại bệnh viện 45

Bảng 3.13: Đánh giá tình hình nguồn nhân lực tại bệnh viện 46

Bảng 3.14: Đánh giá sự thay đổi trước và sau khi thực hiện cơ chế tự chủ 47

Bảng 3.15: Đánh giá của bệnh nhân và thân nhân người bệnh 49

Bảng 3.16: Thay đổi kết quả hoạt động của Bệnh viện trước và sau khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ 50

Bảng 3.17: Khả năng tự chủ chi đầu tư của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp đến 2020 53

Hình 3.1: Tỷ lệ chuyển viện 30

Hình 3.2: Tỷ lệ tử vong 31

Hình 3.3: Thu giá dịch vụ giai đoạn 2015 - 2018 31

Hình 3.4: Chi phí khác của Bệnh viện giai đoạn 2015 - 2018 38

Hình 3.5: Phân bổ mẫu khảo sát theo chức danh công việc 44

Hình 3.6: Thái độ phục vụ của bác sĩ, y tá 48

Hình 3.7: Thời điểm để bệnh viện tự chủ toàn bộ chi đầu tư 51

Hình 3.8: Điều kiện để Bệnh viện tự chủ chi đầu tư 52

TÓM TẮT

Tên đề tài: Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện công lập:

Trường hợp Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp

Lý do chọn đề tài: Nghiên cứu và hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ

tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp sẽ giúp cho các ngành, các cấp và các bệnh viện công tại tỉnh Đồng Tháp có thêm kinh nghiệm thực tiễn cho việc thực hiện lộ trình tự chủ tài chính đã đặt ra

Vấn đề: Thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ

truyền Đồng Tháp thời gian qua đạt được những kết quả gì? Những khó khăn, vướng mắc khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp là gì? Và nguyên nhân của những khó khăn, vướng mắc đó?

Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp thống kê mô tả, phương pháp so

sánh, phương pháp khảo sát

Kết quả nghiên cứu: Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp thực hiện cơ chế

tự chủ tài chính rất tốt, mang lại nhiều lợi ích lớn của bệnh viện và đội ngũ cán bộ nhân viên của Bệnh viện và người dân Tuy nhiên, Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp mới tự chủ toàn bộ đối với khoản chi thường xuyên, chưa có tích lũy để thực hiện chi đầu tư Điều kiện tiền đề để Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp tự đảm bảo chi đầu tư mà không dựa NSNN là: (1) Áp dụng viện phí theo nguyên tắc tính đúng, tỉnh đủ chi phí, có tích lũy; (2) Hợp tác công tư; (3) Vay vốn ngân hàng

Kết luận và khuyến nghị: Đề tài đề xuất các khuyến nghị chính sách gồm:

Hoàn thiện chính sách viện phí; Hoàn thiện văn bản hướng dẫn thực hiện tự chủ tài chính toàn bộ đối với bệnh viện công; Tăng cường khai thác các khoản thu của bệnh viện; Quản lý cơ sở vật chất và tài sản của bệnh viện; Quản lý các khoản chi của bệnh viện; Quản lý nguồn nhân lực của bệnh viện; Huy động nguồn tài chính bên ngoài cho chi đầu tư

Từ khóa: Tự chủ tài chính một phần, Bệnh viện Y học Cổ truyền Đồng Tháp

ABSTRACT

Title: Completing the overall financial autonomy mechanism at Public

Hospital: The case of Dong Thap Traditional Medicine Hospital

Reason for writing: Researching and perfecting the overall financial

autonomy mechanism at Dong Thap Traditional Medicine Hospital will help industries, levels and public hospitals in Dong Thap province has more practical experience for implementing the financial autonomy roadmap

Problem: What are the results achieved in implementing the overall financial

autonomy mechanism at Dong Thap Traditional Medicine Hospital over the past time? What are the difficulties and obstacles when implementing the entire financial autonomy mechanism at Dong Thap Traditional Medicine Hospital? And the cause

of these difficulties and obstacles?

Methods: Descriptive statistical, comparison methods, survey methods

Results: Dong Thap Traditional Medicine Hospital implements a very good

financial autonomy mechanism, bringing great benefits to hospitals and staff of the Hospital and the people However, Dong Thap Traditional Medicine Hospital is fully self - sufficient for regular expenditures, not yet accumulated to implement investment expenditures The prerequisite condition for Dong Thap Traditional Medicine Hospital to ensure its investment without the state budget is: (1) Applying hospital fees on the principle of proper calculation, sufficient cost, and accumulation; (2) Public-private cooperation; (3) Bank loans

Conclusions and implications: The thesis proposes policy recommendations

including: Completing the hospital fee policy; Completing documents guiding overall financial autonomy for public hospitals; Strengthening the exploitation of hospital revenues; Managing hospital facilities and assets; Managing hospital expenditures; Managing human resources of hospitals; Mobilizing external finance for investment expenditures

Keywords: Partial financial autonomy, Dong Thap traditional medicine Hospital

Chương 1 TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU

1.1 Sự cần thiết của vấn đề nghiên cứu

Sự gia tăng chi phí chăm sóc sức khỏe là thách thức mà nhiều quốc gia phải đối mặt Nhiều thay đổi đã được thực hiện trong lĩnh vực y tế ở nhiều quốc gia khác nhau trên thế giới nhằm mục đích tổ chức lại các đơn vị cung cấp dịch vụ y tế để cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt hơn và chất lượng cao hơn (Thanasas, 2013) Việc kiểm soát chi phí và hiệu quả của lĩnh vực y tế bắt nguồn từ Hoa Kỳ (McKinlay và Arches, 1985) sau đó trở thành xu hướng phổ biến trong hệ thống bệnh viện công ở các nước đã phát triển cũng như đang phát triển (Hsihui và cộng sự 2004)

“Chính phủ Việt Nam xem việc trao quyền tự chủ cho các bệnh viện công là một chính sách quan trọng Bệnh viện công được trao quyền tự chủ về tài chính, được huy động vốn, liên doanh liên kết, huy động thêm nguồn vốn từ xã hội; Được chủ động sử dụng nguồn ngân sách chi thường xuyên và các nguồn thu để thực hiện nhiệm vụ chuyên môn, làm tăng tính hiệu quả sử dụng các nguồn tài chính Nếu bệnh viện hoạt động tốt, nguồn thu tăng thêm, chi phí tiết kiệm, có chênh lệch thu chi thì được sử dụng một phắn để tăng thêm thu nhập cho đội ngũ cán bộ quản lý, bác sĩ, nhân viên y tế Điều này sẽ khuyến khích họ làm việc hiệu quả hơn, nâng cao chất lượng dịch vụ, đáp ứng nhu cầu đa dạng của người dân”(Bộ Y tế, 2011)

Theo Ngân hàng Thế giới (2011), “Kể từ năm 2002, khi thực hiện chính sách

tự chủ tài chính, một số tiến bộ đã được ghi nhận như nhiều bệnh viện công đã huy động được các nguồn vốn ngoài ngân sách để đầu tư, mua sắm trang thiết bị, tổ chức các hoạt động dịch vụ làm tăng năng lực cung ứng dịch vụ cho người dân, nhiều kỹ thuật y tế mới được triển khai, chất lượng dịch vụ tăng lên, thu nhập của cán bộ tăng lên, từ đó tạo ra tâm lý ổn định và hài lòng đối với các cán bộ y tế” Đồng Tháp là một tỉnh ở vùng Đồng bằng sông Cửu Long (ĐBSCL) Trong những năm qua, hệ thống bệnh viện công trên địa bàn tỉnh giữ vai trò chủ đạo trong việc khám, chữa bệnh cho người dân tại Đồng Tháp và các tỉnh lân cận Ngành Y tế Đồng Tháp xác định, tăng cường tự chủ tài chính cho hệ thống bệnh viện công để

nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh là một trong những nhiệm vụ trọng tâm của ngành trong giai đoạn 2015 - 2020 (Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp, 2015)

Theo Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp (2019), “Đến cuối năm 2018, trong số 26 đơn vị

sự nghiệp trực thuộc Sở Y tế đã được giao quyền được giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ thì chỉ có 3 bệnh viện tự đảm bảo toàn bộ chi thường xuyên, 23 bệnh viện còn lại chỉ mới tự đảm bảo được một phần chi thường xuyên Ngành y tế tỉnh Đồng Tháp xác định lộ trình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính đến năm 2025, 100% bệnh viện công trên địa bàn sẽ tự đảm bảo toàn bộ chi thường xuyên”

“Vấn đề tự chủ tài chính bệnh viện công, đặc biệt là tự đảm bảo toàn bộ chi thường xuyên là vấn đề nhạy cảm và mang tính thời sự vì nó liên quan đến khả năng cung cấp dịch vụ của bệnh viện, liên quan đến công bằng trong chăm sóc sức khỏe, liên quan đến phát triển kỹ thuật, đến đời sống cán bộ nhân viên trong bệnh viện

Do vậy, việc thực hiện lộ trình đến năm 2025,”100% bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp tự đảm bảo toàn bộ chi thường xuyên chắc chắn sẽ gặp rất nhiều vướng mắc

Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp bắt đầu triển khai thực hiện cơ chế tự chủ tài chính từ năm 2015 Trong giai đoạn 2015 - 2017, bệnh viện mới tự đảm bảo được một phần chi thường xuyên Nhưng đến năm 2018 thì bệnh viện đã tự đảm bảo được chi thường xuyên (gọi tắt là tự chủ tài chính toàn bộ)

“Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp được xem là một trong ba đơn vị điển hình về thực hiện tự chủ tài chính toàn bộ tại bệnh viện công ở tỉnh Đồng Tháp (Sở

Y tế tỉnh Đồng Tháp, 2019) Do vậy, việc nghiên cứu và hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp sẽ giúp cho các ngành,”các cấp và các bệnh viện công tại tỉnh Đồng Tháp có thêm kinh nghiệm thực tiễn cho việc thực hiện lộ trình tự chủ tài chính đã đặt ra

Từ những lý do trên, tác giả quyết định chọn đề tài “Hoàn thiện cơ chế tự

chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện công lập: Trường hợp Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp” để làm luận văn thạc sĩ

1.2 Mục tiêu nghiên cứu

1.2.1 Mục tiêu chung

Phân tích thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp Từ đó đưa ra khuyến nghị một số giải pháp nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp

1.2.2 Mục tiêu cụ thể

Đề tài được thực hiện nhằm đạt được các mục tiêu sau:

Mục tiêu 1: Phân tích thực trạng mức độ tự chủ và tiến trình thực hiện cơ chế

tự chủ tài chính toàn bộ qua các năm tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp Mục tiêu 2: Tìm hiểu những khó khăn, vướng mắc và nguyên nhân của khó khăn, vướng mắc khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học

cổ truyền Đồng Tháp

Mục tiêu 3: Khuyến nghị một số giải pháp nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp

1.3 Câu hỏi nghiên cứu

Thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp thời gian đang diễn ra như thế nào?

Những khó khăn, vướng mắc khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp là gì? Và nguyên nhân của những khó khăn, vướng mắc đó?

Cần có những chính sách gì để hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp?

1.4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

1.4.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu của đề tài này là cơ chế tài chính của Bệnh viện khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chính

Đối tượng khảo sát: Lãnh đạo và cán bộ viên chức đang làm việc tại các Phòng, Khoa của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp và bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân đang điều trị nội trú tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp

1.4.2 Phạm vi nghiên cứu

Về nội dung: Đề tài tập trung phân tích nội dung về quản lý tài chính, các nội dung khác liên quan đến chuyên môn y tế không thuộc nội dung nghiên cứu của đề tài này

Về không gian: Thực hiện tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp

Về thời gian của dữ liệu: Nghiên cứu sử dụng dữ liệu về tài chính của Y học

cổ truyền Đồng Tháp trong 4 năm, từ năm 2015 đến năm 2018 (số liệu thứ cấp) Số liệu sơ cấp liên quan đến khảo sát được thu thập từ tháng 04/2019 đến tháng 05/2019

1.5 Phương pháp nghiên cứu

Đề tài sử dụng phương pháp thống kê mô tả, phương pháp so sánh và phương pháp phỏng vấn đối tượng khảo sát bằng bảng câu hỏi

Thống kê mô tả sử dụng các giá trị trung bình, tỷ lệ phần trăm, nhỏ nhất, lớn nhất; Phương pháp so sánh sử dụng để đánh giá sự thay đổi các chỉ tiêu phản ánh kết quả hoạt động của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp

Phương pháp khảo sát để tìm hiểu những khó khăn, vướng mắc và nguyên nhân của khó khăn, vướng mắc khi triển khai cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện

Y học cổ truyền Đồng Tháp cũng như tình hình chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh tại Bệnh viện

1.6 Bố cục của luận văn

Chương 1: Tổng quan nghiên cứu Giới thiệu sự cần thiết nghiên cứu; Mục tiêu, đối tượng, phạm vi và phương pháp nghiên cứu

Chương 2: Cơ sở lý thuyết về tự chủ tài chính tại bệnh viện công và khung phân tích Trình bày cơ sở lý thuyết về tự chủ tài chính ở bệnh viện công; Các nghiên cứu trong và ngoài nước có liên quan đến đề tài; Khung phân tích của đề tài Chương 3: Thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Y học

cổ truyền Đồng Tháp Giới thiệu tổng quan về Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp; Thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ tài chính và những khó khăn, vướng mắc khi triển khai cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp Đánh giá

khả năng tự chủ toàn bộ chi phí đầu tư của Bệnh viện trong thời gian tới

Chương 4: Kết luận và các khuyến nghị chính sách Trình bày kết luận; Khuyến nghị chính sách nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp Kiến nghị với các cơ quan Nhà nước Chỉ ra hạn chế của đề tài và đề xuất hướng nghiên cứu tiếp theo

Chương 2 CƠ SỞ LÝ THUYẾT VỀ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH VÀ

KHUNG PHÂN TÍCH CỦA ĐỀ TÀI

2.1 Cơ sở lý thuyết về tự chủ tài chính tại bệnh viện công

2.1.1 Bệnh viện công

2.1.1.1 Khái niệm bệnh viện công

“Đơn vị sự nghiệp công lập là tổ chức do cơ quan có thẩm quyền của Nhà nước,

tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội thành lập theo quy định của pháp luật, có

tư cách pháp nhân, cung cấp dịch vụ công, phục vụ quản lý nhà nước”(Quốc hội, 2010)

“Đơn vị sự nghiệp y tế công lập là tổ chức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập và quản lý theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dấu, tài khoản và tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của pháp luật về kế toán để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng và phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số

- kế hoạch hóa gia đình sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe”(Chính phủ, 2012)

Như vậy, có thể hiểu bệnh viện công là bệnh viện do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập, hoạt động dưới sự quản lý của nhà nước, cung cấp dịch vụ công về y tế cho người dân, thực hiện nghiệp vụ chuyên môn về y tế

2.1.1.2 Đặc điểm của bệnh viện công

Theo Trần Thế Cương (2016) Bệnh viện công mặc dù có quy mô hoạt động khác nhau nhưng đều có chug một số đặc điểm như sau:

“Một là, bệnh viện công hoạt động theo nguyên tắc không vì mục tiêu lợi nhuận Do đây là những bệnh viện do Nhà nước thành lập, nhằm mục đích cung cấp cho xã hội các dịch vụ đặc biệt để hỗ trợ cho các ngành, các lĩnh vực kinh tế hoạt động bình thường, nâng cao dân trí, bảo đảm nguồn nhân lực, thúc đẩy kinh tế phát

triển, nâng cao sức khoẻ, tinh thần của nhân dân Vì vậy quá trình hoạt động của các đơn vị bệnh viện công lập chủ yếu là cung cấp dịch vụ công thực hiện chức năng và các nhiệm vụ do Nhà nước giao là chính chứ không nhằm mục đích lợi nhuận như các doanh nghiệp trong nền kinh tế

Hai là, sản phẩm của đơn vị bệnh viện công lập là sản phẩm mang lại lợi ích chung, gắn bó chặt chẽ quá trình tạo ra của cải vật chất Những sản phẩm, dịch vụ

do bệnh viện công tạo ra chủ yếu là những sản phẩm có giá trị về sức khoẻ, thể hiện

ở dạng vật chất hoặc phi vật chất không chỉ giới hạn trong một ngành, một lĩnh vực

mà những sản phẩm đó khi tiêu dùng thường có tác dụng lan toả, truyền tiếp Hoạt động sự nghiệp y tế mang lại sức khoẻ, tri thức, hiểu biết cần thiết, giúp cho sự phát triển toàn diện của con người nhân tố quan trọng đối với sự phát triển kinh tế xã hội đất nước Vì vậy, hoạt động của bệnh viên công luôn gắn bó chặt chẽ, có ảnh hưởng tích cực đến quá trình tái sản xuất mở rộng của cải vật chất

Ba là, hoạt động của bệnh viện công bị chi phối bởi các chương trình phát triển kinh tế xã hội Để thực hiện phát triển kinh tế, xã hội, Chính phủ phải bảo đảm hoạt động sự nghiệp y tế và thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia như: Chương trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, Chương trình dân số kế hoạch hoá gia đình, Chương trình phòng chống một số bệnh dịch nguy hiểm và HIV/AIDS,… Với những chương trình mục tiêu quốc gia này chỉ có các bệnh viện công mới có thể thực hiện một cách triệt để và có hiệu quả bởi nếu để tư nhân thực hiện họ sẽ vì mục tiêu lợi nhuận là chính mà không quan tâm nhiều đến mục tiêu xã hội dẫn đến hạn chế việc tiêu dùng và kìm hãm sự phát triển hiệu quả công bằng xã hội

Bốn là, các bệnh viện công có nguồn thu từ việc thực hiện các dịch vụ y tế ngoài nguồn tài chính do NSNN cấp Nhà nước đã giao cho bệnh viện công quyền được khai thác nguồn thu trong phạm vi, chức năng và nhiệm vụ của đơn vị.”

2.1.2 Cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện công

2.1.2.1 Khái niệm cơ chế tự chủ tài chính

Cơ chế quản lý là một hệ thống các nguyên tắc, phương pháp quản lý trong những giai đoạn khác nhau áp dụng cho những đối tượng khác nhau, những khâu

khác nhau trong việc quản lý xã hội.”Tự chủ là chủ thể có quyền tự quyết, hành động trong khuôn khổ pháp luật, có tính chủ động và năng động trong việc điều hành các hoạt động của mình Cơ chế tự chủ tài chính là việc cơ quan quản lý cấp trên (chủ thể quản lý) cho phép đơn vị cấp dưới (chủ thể bị quản lý)”được phép chủ động“điều hành, tự quyết các hoạt động tài chính trong khuôn khổ pháp luật về quản lý tài chính với mục đích nâng cao hiệu quả hoạt động”của đơn vị

“Tự chủ tài chính của bệnh viện công được hiểu là quyền tự quyết định tự chịu trách nhiệm đối với việc huy động, phân bổ và sử dụng các nguồn tài chính nhằm duy trì sự hoạt động và phát triển không ngừng của bệnh viện” (Chính phủ, 2006) Theo Chính phủ (2015), cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công là các quy định về quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong việc thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, nhân sự và tài chính của đơn vị sự nghiệp công

Như vậy, có thể hiểu tự chủ tài chính đối với bệnh viện công là phương thức quản lý tài chính trong nền kinh tế thị trường dựa trên cơ sở trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về các hoạt động tài chính cho các bệnh viện công Theo đó, bệnh viện công tự quyết định việc huy động, phân bổ và sử dụng các nguồn tài chính, đảm bảo cân đối thu chi qua đó làm tăng chất lượng hoạt động cung cấp dịch vụ công của đơn vị

2.1.2.2 Mục tiêu thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện công

Cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện công nhằm hướng tới các mục tiêu:

“Thứ nhất, tách biệt chức năng quản lý nhà nước về y tế với chức năng điều hành các hoạt động của đơn vị sự nghiệp công lập y tế Thực hiện cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm, bệnh viện công được tăng tính chủ động,”năng động trong điều hành hoạt động của bệnh viện Trong đó, có các hoạt động tài chính nhằm hướng tới mục tiêu cuối cùng là nâng cao chất lượng dịch vụ y tế

“Thứ hai, thực hiện chủ trương xã hội hóa y tế, huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển các hoạt động sự nghiệp y tế, từng bước giảm dần bao cấp của Nhà nước, giảm bớt”gánh nặng cho NSNN

2.1.2.3 Nguyên tắc quản lý tài chính tại bệnh viện tự chủ tài chính

“Cơ chế tự chủ tài chính cho phép bệnh viện công được chủ động trong việc huy động và tạo đủ các nguồn thu và sử dụng chúng một cách hiệu quả trong khuôn khổ luật pháp, đem lại lợi ích cho cả xã hội và bệnh viện Tuy nhiên, do bệnh viện công là bệnh viện của Nhà nước, nên quản lý tài chính bệnh viện công đòi hỏi phải tuân thủ các nguyên tắc, chế độ tài chính của Nhà nước đồng thời phải thực hiện các quy chế, quy định do bệnh viện đề ra đối với hoạt động tài chính bệnh viện.”Do vậy, quản lý tài chính bệnh viện công phải thực hiện các nguyên tắc sau:

“Thực hiện thu, chi theo đúng pháp luật, đúng nguyên tắc của Nhà nước và các quy định của bệnh viện về quản lý tài chính

Tăng nguồn thu hợp pháp, quản lý các nguồn kinh phí NSNN cấp và các nguồn thu khác như bảo hiểm y tế, giá dịch vụ, viện trợ, đóng góp của nhân viên theo đúng quy định của Nhà nước; sử dụng các khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, tiết kiệm trong chi tiêu

Công khai chi phí phải trả cho các loại dịch vụ khám chữa bệnh để bệnh nhân biết và giám sát.”Thực hiện chính sách ưu đãi và“cải thiện tính công bằng trong khám, chữa bệnh cho các đối tượng ưu đãi và người nghèo Bảo đảm hài hoà lợi ích của Nhà nước, bệnh viện và bệnh nhân.”

2.1.3 Nội dung cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện công

2.1.3.1 Tự chủ trong quản lý nguồn thu

Nguồn thu của bệnh viện công (Chính phủ, 2012):

“Nguồn kinh phí do NSNN cấp: Bệnh viện chỉ được nhận kinh phí từ NSNN khi tuân thủ đầy đủ, nghiêm túc các quy định của Luật NSNN từ khâu lập, chấp hành đến quyết toán nguồn NSNN cấp.”

“Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp: Nguồn thu chính hiện nay của các bệnh viện công là từ thu phí các dịch vụ y tế Phần được để lại từ số thu phí cho đơn vị sử dụng theo quy định của nhà nước;”

Thu từ hoạt động dịch vụ, thu từ hoạt động sự nghiệp khác (nếu có)

Nguồn viện trợ, tài trợ, quà biếu, tặng, cho theo quy định của pháp luật

Nguồn khác theo quy định của pháp luật: Nguồn vốn vay của các tổ chức tín dụng, huy động của cán bộ, viên chức trong đơn vị; Nguồn vốn tham gia liên doanh liên kết của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước theo quy định của pháp luật.”

2.1.3.2 Tự chủ trong quản lý chi

Tại các bệnh viện công, các khoản chi được chia thành: chi thường xuyên và chi không thường xuyên Bệnh viện được tự chủ trong sử dụng tài chính như sau:

“Căn cứ tính chất công việc, bệnh viện được quyết định phương thức khoán chi phí cho từng bộ phận, đơn vị trực thuộc

Quyết định đầu tư xây dựng, mua sắm mới và sửa chữa lớn tài sản thực hiện theo quy định của pháp luật và quy định tại Nghị định số 43/2006/NĐ-CP

Căn cứ vào nhiệm vụ được giao và khả năng nguồn tài chính, đối với các khoản chi thường xuyên, bệnh viện tự đảm bảo chi phí hoạt động và bệnh viện tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động được quyết định một số mức chi quản lý, chi hoạt động nghiệp vụ cao”hoặc thấp hơn mức chi do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định

2.1.3.3 Tự chủ trong quản lý, sử dụng kết quả tài chính

Hàng năm sau khi trang trải các khoản chi phí, nộp thuế và các khoản khác theo quy định, phần chênh lệch thu lớn hơn chi tại bệnh viện được sử dụng theo trình tự sau (Chính phủ, 2006):

“Đối với bệnh viện tự đảm bảo chi phí hoạt động: Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp; Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động; Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối với Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi, mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm Mức trả thu nhập tăng thêm, trích lập các quỹ do Thủ trưởng đơn vị sự nghiệp quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị.”

“Đối với đơn vị tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động: Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp; Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động; Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối với

Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm Trường hợp chênh lệch thu lớn hơn chi trong năm bằng hoặc nhỏ hơn một lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm, đơn vị được sử dụng để trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, trích lập 4 quỹ: Quỹ dự phòng ổn định thu nhập, Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, trong đó, đối với Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm Mức trả thu nhập tăng thêm, trích lập các quỹ do Thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

Đối với đơn vị do NSNN đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động: Chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, tổng mức chi trả thu nhập trong năm của đơn vị không quá hai lần quỹ tiền lương cấp bậc chức vụ trong năm do nhà nước quy định Chi khen thưởng cho tập thể, cá nhân trong và ngoài đơn vị theo hiệu quả công việc

và thành tích đóng góp vào hoạt động của đơn vị Chi phúc lợi, trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể cả trường hợp nghỉ hưu, nghỉ mất sức; chi thêm cho người lao động trong biên chế thực hiện tinh giản biên chế Mức chi cụ thể do Thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị; Chi tăng cường cơ

sở vật chất của đơn vị.””

2.1.4 Điều kiện để bệnh viện công thực hiện tự chủ tài chính toàn bộ

“Việc giao quyền tự chủ tài chính cho các bệnh viện công được căn cứ trên tổng thể các nguồn thu của đơn vị, bao gồm cả nguồn NSNN Tự chủ tài chính của các bệnh viện công được quy định theo 3 mức độ cụ thể đó là: Tự chủ tài chính toán bộ (bệnh viện tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư); Tự chủ tài chính một phần (bệnh việ công tự bảo đảm một phần chi thường xuyên); NSNN đảm bảo toàn bộ kinh phí hoạt động (Chính phủ, 2015) Mức độ tự chủ tài chính của bệnh viện công được xác định bằng (=) Tổng thu sự nghiệp y tế/ Tổng chi thường xuyên Bệnh viện công được xem là tự chủ tài chính toàn bộ khi Tổng thu sự nghiệp y tế/ Tổng chi thường xuyên bằng hoặc lớn hơn 100%” (Bộ Tài chính, 2006)

Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 nêu rõ”bệnh viện tự chủ tài chính

toàn bộ được vận dụng cơ chế tài chính như doanh nghiệp (công ty TNHH một thành viên do Nhà nước nắm giữ 100% vốn điều lệ), khi đáp ứng đủ các điều kiện sau: Hoạt động dịch vụ sự nghiệp công có điều kiện xã hội hóa cao, Nhà nước không cần bao cấp; giá dịch vụ sự nghiệp công tính đủ chi phí (bao gồm cả trích khấu hao tài sản cố định); được Nhà nước xác định giá trị tài sản và giao vốn cho đơn vị quản lý theo quy định của pháp luật về quản lý, sử dụng tài sản nhà nước; hạch toán kế toán để phản ánh các hoạt động theo quy định của các chuẩn mực kế toán có liên quan áp dụng cho doanh nghiệp

Khi được phép vận dụng cơ chế tài chính như doanh nghiệp, các đơn vị sự nghiệp được xác định vốn điều lệ và bảo toàn vốn; được huy động vốn, đầu tư vốn

ra ngoài đơn vị; quản lý, sử dụng và trích khấu hao tài sản cố định theo doanh nghiệp; quản lý doanh thu, chi phí và phân phối lợi nhuận; thực hiện chế độ kế toán, thống kê như doanh nghiệp.”

2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ tài chính tại bệnh viện công

“Các yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ tài chính tại bệnh viện công gồm yếu tố bên ngoài và yếu tố bên trong (Lê Thanh Huệ, 2015) Cụ thể:

2.2.1 Yếu tố bên ngoài

2.2.1.1 Chính sách, pháp luật của Nhà nước

“Nhà nước đã có nhiều thay đổi trong hệ thống chính sách trong đó có chính sách tài chính y tế Những thay đổi này tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh viện trong việc hợp tác với các tổ chức y tế trong và ngoài nước, chuyển giao công nghệ

và nhận các khoản viện trợ không hoàn lại từ các tổ chức quốc tế

Chính sách xã hội hoá y tế cho phép các bệnh viện đa dạng hoá việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ cho công tác khám chữa bệnh của mình: xây dựng khoa khám và điều trị tự nguyện; phát triển thành bệnh viện bán công Chính sách xã hội hoá làm thúc đẩy cạnh tranh giữa các bệnh viện công lập và dân lập, cũng như giữa các bệnh viện công với nhau, đòi hỏi bệnh viện phải nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh và hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng công bằng và hiệu quả hơn

Hệ thống các chính sách y tế nói chung đều hướng tới việc củng cố và phát

triển hệ thống y tế, nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế đồng thời đảm bảo công bằng và hiệu quả trong công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân, đặc biệt là các chính sách tài chính áp dụng cho quản lý bệnh viện đã tạo hành lang pháp lý cho bệnh viện tổ chức thực hiện tốt quản lý tài chính Chính sách giá dịch vụ và bảo hiểm y tế

là có tác động rõ rệt nhất đến quản lý tài chính bệnh viện công

Về chính sách giá dịch vụ: Trước thời kỳ đổi mới, các bệnh viện được Nhà nước bao cấp hoàn toàn, nhân dân được khám chữa bệnh miễn phí Bước sang thời

kỳ đổi mới, nguồn NSNN không thể đảm bảo cho công tác chăm sóc sức khoẻ nên Nhà nước đã ban hành chính sách thu một phần giá dịch vụ Chính sách này đã tăng nguồn tài chính cho hoạt động của các bệnh viện, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Giá dịch vụ cũng là một chính sách tăng cường sự tham gia đóng góp của cộng đồng nhất là các đối tượng có khả năng chi trả từ đó có thêm nguồn ngân sách để tăng cường khám chữa bệnh cho người nghèo

Về chính sách bảo hiểm y tế: Bảo hiểm y tế được triển khai ở Việt Nam từ năm 1993 và trong những năm qua đã tạo nhiều thuận lợi cho quản lý tài chính bệnh viện công Song các loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện chưa đa dạng, phong phú và chưa thu hút được các đối tượng tham gia Các đối tượng được NSNN hỗ trợ toàn

bộ hoặc một phần kinh phí tham gia BHYT chiếm tỷ lệ 60% tổng số người có BHYT.”

2.2.1.2 Trình độ phát triển kinh tế, xã hội

“Tăng trưởng kinh tế những năm gần đây tương đối cao và ổn định; Cơ sở hạ tầng phát triển mạnh mẽ; Lạm phát được kiềm chế; Đầu tư cho y tế nói chung, đặc biệt là cho các bệnh viện tăng nhiều; Chi từ NSNN cho y tế hàng năm chiếm khoảng trên 1% GDP; Tình trạng đói nghèo được cải thiện Tất cả những yếu tố nói trên tạo cơ hội tăng nguồn kinh phí cho hoạt động của bệnh viện công, có tác động tích cực đến quản lý tài chính bệnh viện

Cùng với sự phát triển kinh tế xã hội, trình độ dân trí và mức sống của đa số người dân được nâng lên so với trước thời kỳ đổi mới Nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ tăng nhanh về số lượng và đòi hỏi cao hơn về chât lượng làm

cho nguồn thu giá dịch vụ và các khoản chi của bệnh viện cũng phải tăng theo Mặt khác, mặc dù nền kinh tế tăng trưởng tương đối mạnh song do xuất phát điểm thấp, lại chưa thực sự vững chắc, các lĩnh vực xã hội khác như vấn đề giáo dục, việc làm, an sinh xã hội, môi trường cũng đòi hỏi cấp bách phải chi rất nhiều, dẫn đến đầu tư cho ngành y tế còn chưa tương xứng mặc dù đầu tư phục vụ khám chữa bệnh cho các bệnh viện vẫn chiếm tỷ trọng lớn trong tổng đầu tư cho y tế Do mức sống người dân còn thấp nên khả năng thu phí để tái đầu tư mở rộng bệnh viện công còn rất hạn chế Việc xác định các đối tượng nghèo không có khả năng chi trả chi phí khám chữa bệnh để thực hiện các chế độ ưu đãi còn rất khó khăn.”

2.2.1.3 Sự phát triển của khoa học công nghệ

“Ngày nay những tiến bộ nhanh chóng của khoa học công nghệ, đặc biệt là việc

áp dụng công nghệ cao trong lĩnh vực chẩn đoán và điều trị đã mở ra cơ hội hiện đại hóa, phát triển bệnh viện cả về số lượng và chất lượng Bệnh viện nào không chú ý hoặc không có khả năng áp dụng khoa học công nghệ thì chắc chắn sẽ trở nên lạc hậu, khó thu hút khách hàng Xét lâu dài thì đây cũng là một yếu tố tạo nên năng lực cạnh tranh của bệnh viện trong cơ chế thị trường.”

“Sự phát triển khoa học công nghệ nói chung, công nghệ y học nói riêng vừa tạo cơ hội để phát triển bệnh viện, đồng thời cũng đặt ra những thách thức rất lớn Việc áp dụng các tiến bộ trong lĩnh vực y học và hiện đại hoá bệnh viện đòi hỏi bệnh viện phải có nguồn tài chính đầu tư cho cả công nghệ “cứng” (mua sắm máy móc, trang thiết bị hiện đại) và công nghệ “mềm” (đào tạo bác sỹ, nhân viên kỹ thuật để sử dụng công nghệ hiện đại đó) Vì vậy, bệnh viện cần tranh thủ xã hội hoá,

đa dạng hoá các nguồn thu trong khuôn khổ luật pháp, nhằm đáp ứng nhu cầu đầu

tư ngày càng cao, tạo điều kiện nâng cao năng lực của bệnh viện.”

2.2.2 Yếu tố bên trong

2.2.2.1 Phương hướng chiến lược phát triển của bệnh viện

“Phương hướng chiến lược phát triển bệnh viện quyết định trực tiếp tới hoạt động tài chính của bệnh viện Do đó, bệnh viện phải xác định được chính xác, đúng đắn phương hướng chiến lược phát triển của mình để từ đó xây dựng các mục tiêu

và giải pháp quản lý tài chính phù hợp Mục tiêu chung mà quản lý tài chính bệnh viện công phải hướng đến là tính hiệu quả và tính công bằng Tính hiệu quả nghĩa là đảm bảo thực hiện được các mục tiêu của bệnh viện với kết quả cao nhất và chi phí thấp nhất Do đó nó đòi hỏi phải xem xét thận trọng các quyết định đầu tư, mua sắm

và sử dụng trang thiết bị kỹ thuật, công nghệ, phương pháp phân bổ và sử dụng các nguồn lực, hệ thống kiểm soát chi tiêu và chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho nhân dân Tính công bằng nghĩa là cung cấp dịch vụ y tế đồng đều cho những người có mức độ bệnh tật như nhau, thoả mãn nhu cầu khám chữa bệnh của người dân khi

ốm đau với chi phí nhất định mà không đòi hỏi khả năng chi trả của người bệnh là trọng tâm Thực hiện tính công bằng trong điều kiện nguồn NSNN cũng như các nguồn lực khác của bệnh viện còn rất hạn chế quả là một thách thức lớn đối với quản lý tài chính bệnh viện công.”

2.2.2.2 Đội ngũ nhân lực chuyên môn

“Đặc thù của bệnh viện là cung cấp các dịch vụ phục vụ cho chăm sóc sức khoẻ con người nên nhân lực của bệnh viện rất quan trọng Nó đòi hỏi đội ngũ y bác sĩ, nhân viên của bệnh viện phải vừa có y đức vừa có tay nghề chuyên môn tốt

Trong đội ngũ nhân lực của bệnh viện thì ban lãnh đạo, các cán bộ quản lý bệnh viện mà trực tiếp là bộ phận quản lý tài chính là những người đưa ra các quyết định tài chính, từ đó ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động và sự phát triển của bệnh viện nói chung Với đội ngũ cán bộ quản lý tài chính có trình độ chuyên môn nghiệp

vụ, có hiểu biết và kinh nghiệm, năng động là điều kiện để hoạt động tự chủ tài chính của bệnh viện ngày càng hoàn thiện, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý tài chính bệnh viện Ngoài ra, đội ngũ cán bộ nhân viên làm việc ở tất cả các bộ phận khác nhau của bệnh viện, thông qua việc thực hiện các hoạt động chuyên môn nghiệp vụ của mình, đều có ảnh hưởng đến quá trình quản lý tài chính bệnh viện.”

2.2.2.3 Quy mô phát triển và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện

“Ngày nay do kinh tế xã hội phát triển đòi hỏi quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện cũng phải tăng để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao và đa dạng của nhân dân cũng như để cạnh tranh với các hình thức cung cấp

dịch vụ y tế khác Khi quy mô và chất lượng khám chữa bệnh tăng lên lại đòi hỏi các bệnh viện phải đầu tư mua sắm thiết bị, phương tiện hiện đại, kỹ thuật mới cũng như phải đầu tư cho đào tạo, nâng cao tay nghề của đội ngũ nhân lực

Nếu xác định quy mô bệnh viện phù hợp và nâng cao được chất lượng khám chữa bệnh sẽ tạo cơ sở để tăng thu nhập và cân đối thu chi tài chính cho bệnh viện.”

2.2.2.4 Văn hoá bệnh viện

“Trong cơ chế tự chủ tài chính, mối quan hệ giữa bệnh viện và bệnh nhân là mối quan hệ giữa người cung cấp dịch vụ và khách hàng sử dụng các dịch vụ đó Mối quan hệ đó trước hết phụ thuộc vào năng lực chuyên môn và thái độ phục vụ của đội ngũ y bác sĩ, nhân viên bệnh viện Khi cán bộ nhân viên bệnh viện có quan

hệ tốt với khách hàng của mình, sẽ tạo được uy tín của bệnh viện trước xã hội, tạo khả năng và xu hướng phát triển bệnh viện trong tương lai

Với uy tín trong hoạt động khám chữa bệnh của mình, bệnh viện còn tranh thủ được sự giúp đỡ của các tổ chức quốc tế thông qua các dự án viện trợ không hoàn lại; hoặc liên doanh, liên kết, mở rộng hợp tác đầu tư trong và ngoài nước Để xây dựng văn hoá bệnh viện theo hướng phục vụ khách hàng, bệnh viện cần có những quy định cụ thể về thái độ và hành vi ứng xử, về y đức và về chuyên môn cho đội ngũ các y bác sĩ và nhân viên của bệnh viện, quan tâm đến công tác giáo dục và có

cơ chế thưởng phạt nghiêm minh đối với những người vi phạm những quy định đó.”

2.3 Các nghiên cứu trước có liên quan đến đề tài

2.3.1 Các nghiên cứu của nước ngoài

Stiglitz (1995) nghiên cứu về tài chính của bệnh viện công tại Hoa Kỳ Stiglitz

(1995) cho rằng tính hiệu quả và tính công bằng trong hoạt động của bệnh viện công là vấn đề cần phải giải quyết Theo Stiglitz (1995),”để giải quyết vấn đề nêu trên, quản lý tài chính đối với bệnh viện công phải tính đến nhiều mối quan hệ phức tạp: quan hệ Chính phủ với bệnh viện, bệnh viện với người sử dụng dịch vụ y tế, Chính phủ với người dân, thị trường với sự can thiệp của Chính phủ Đây được xem

là cách tiếp cận mang tính tổng quát khi nghiên cứu về tài chính ở bệnh viện công tại các quốc gia đã có nền kinh tế thị trường phát triển.”

Ikegami (2013) nghiên cứu về tự chủ tài chính tại bệnh viện ở Nhật Bản Theo

Ikegami (2013) những nội dung chủ yếu cần thiết cho tự chủ tài chính tại bệnh viện là: Nguồn thu của tất cả các bệnh viện đều từ việc cung cấp dịch vụ dựa trên cơ sở thu phí dịch vụ; Chính phủ quy định mức phí và điều kiện về thanh toán đối với tất

cả bệnh viện

Thanasas (2013) nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến cấu trúc chi phí của

bệnh viện: Trường hợp bệnh viện Đại học Hy Lạp.Mục đích của nghiên cứu này là khám phá các yếu tố ảnh hưởng đến cấu trúc chi phí của Bệnh viện Đại học Công lập Các chi phí hoạt động được đưa vào mô hình nghiên cứu bao gồm các loại chi phí: chi phí vật tư tiêu hao, chi phí vật tư dược phẩm, chi phí vật liệu chỉnh hình, chi phí thuốc thử phòng thí nghiệm, chi phí vệ sinh, chi phí phục vụ, chi phí thiết bị cơ điện, chi phí sửa chữa và bảo trì, chi phí dịch vụ của bên thứ ba, chi phí tiền lương

và cuối cùng là các chi phí khác

Kết quả nghiên cứu cho thấy, các yếu tố có ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến chi phí hoạt động của bệnh viện gồm có số lượng bệnh nhân và thời gian nằm viện trung bình.”

2.3.2 Các nghiên cứu của Việt Nam

Trần Thu Hà (1997), nghiên cứu về đổi mới cơ chế quản lý tài chính đối với

đơn vị sự nghiệp có thu.“Đề tài này là một công trình khoa học nghiên cứu tương đối tổng quát về cơ chế quản lý tài chính đối với đơn vị sự nghiệp, đã tổng kết, đánh giá khá toàn diện về thực trạng hoạt động sự nghiệp và tình hình quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp trong thời kỳ chuyển đổi sang cơ chế kinh tế thị trường (giai đoạn 1991-1995) Đã đánh giá được những vướng mắc, hạn chế trong chính sách như: về quản lý phí, lệ phí, cơ chế quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp chưa thống nhất, chưa phù hợp với các loại hình hoạt động sự nghiệp.”

Phạm Chí Thanh (2011), nghiên cứu về đổi mới chính sách tài chính đối với

khu vực sự nghiệp công lập ở Việt Nam.”Tác giả đã đi sâu phân tích mối quan hệ tài chính giữa Nhà nước giao nhiệm vụ và kinh phí thực hiện nhiệm vụ với đơn vị

sự nghiệp công lập tổ chức hoạt động cung cấp dịch vụ, tức là Nhà nước mua các

dịch vụ của đơn vị này Do vậy, đơn vị được quyền quyết định trong quản lý, sử dụng kinh phí và chính sách tài chính đối với khu vực sự nghiệp cần đổi mới theo hướng xoá bỏ bao cấp, thực hiện tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính và hoạt động của đơn vị sự nghiệp công lập.””

“Từ đó, tác giả đề xuất hệ thống giải pháp nhằm đổi mới chính sách tài chính đối với khu vực sự nghiệp,”trong đó có những giải pháp có tính đột phá: chuyển chính sách phí, lệ phí hiện nay sang chính sách quản lý giá dịch vụ, theo hướng ĐVSN thực hiện hạch toán đầy đủ chi phí hoạt động bao gồm cả chi phí khấu hao; chuyển cơ chế chi NSNN cho đơn vị sự nghiệp công lập mang tính bao cấp hiện nay sang quản lý chi theo kết quả hoạt động, có chính sách hỗ trợ trực tiếp cho các đối tượng chính sách.”

Việt Nam Kết quả nghiên cứu cho thấy, cơ chế tự chủ tài chính đã có ảnh hưởng tích cực đến hoạt động của bệnh viện công ở Việt Nam, thể hiện ở các chỉ tiêu như tổng nguồn thu, thu nhập của người lao động đều tăng, chi phí được sử dụng tiết kiệm hơn Tuy nhiên, ảnh hưởng tiêu cực làm tăng chi phí điều trị, quá tải ở các bệnh viện tuyến trên, nhân sự dịch chuyển từ tuyến dưới lên tuyến làm thiếu hụt nhân lực ở các bệnh viện vùng nông thôn, vùng còn nhiều khó khăn.”

Nguyễn Phương Quỳnh (2017), nghiên cứu tự chủ tài chính trong các bệnh

viện công trên địa bàn tỉnh Phú Thọ - Nghiên cứu trường hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Kết quả nghiên cứu cho thấy, thực hiện cơ chế tự chủ tài chính đã có hiệu ứng tích cực đối với hoạt động của Bệnh viện Nguồn thu, đặc biệt là thu từ sự nghiệp y tế có sự tăng trưởng dẫn đến cơ cấu nguồn thu dịch chuyển theo hướng tích cực; Các khoản chi tăng lên nhằm đáp ứng các nhu cầu chi thường xuyên của bệnh viện, đặc biệt là thu nhập của người lao động có sự cải thiện rõ rệt Chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh cũng có sự cải thiện Tuy nhiên, quá trình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính vẫn còn một số khó khăn, vướng mắc như: Giá giá dịch vụ quá thấp, chưa phù hợp với thực tế; Một số cán bộ, nhân viên chưa đáp ứng yêu cầu quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ; Hệ thống tin học phục vụ quản lý chưa được

nâng cấp, dẫn đến quản lý chưa chặt chẽ

Thông qua lược khảo các tài liệu tham khảo có liên quan đến đề tài nghiên cứu tác giả nhận thấy nhìn chung đề tài nghiên cứu về cơ chế tự chủ tài chính tại các cơ quan hành chính nhà nước và các tổ chức công nói chung và các bệnh viện công nói riêng là đề tài tương đối phổ biến Tuy nhiên, trên địa bàn tỉnh Đồng Tháp mặc dù

có rất nhiều bệnh viện công nhưng vẫn chưa có nghiên cứu nào được thực hiện để đánh giá về việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính bệnh viện Hơn nữa, tại bệnh viện

Y học cổ truyền tỉnh Đồng Tháp từ khi thành lập đến nay vẫn chưa có nghiên cứu đánh giá thực tế tình hình thực hiện tự chủ tài chính Chính vì thế, tác giả cho rằng đây cũng là một điểm mới, khác biệt trong nghiên cứu của tác giả so với các nghiên cứu trước

2.4 Khung phân tích của đề tài

2.4.1 Khung pháp lý về tự chủ tài chính bệnh viện công ở Việt Nam

Các”văn bản do Quốc hội ban hành:Luật bảo vệ sức khoẻ nhân dân ngày 30 tháng 6 năm 1984; Luật Bảo hiểm y tế ngày 14 tháng 11 năm 2008; Luật khám chữa bệnh ngày 23 tháng 11 năm 2009; Luật ngân sách Nhà nước ngày 16/2/2002 Nghị quyết số 18/2008/QH12 ngày 03 tháng 6 năm 2008 của Quốc hội về đẩy mạnh thực hiện chính sách pháp luật, pháp luật xã hội hoá để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ nhân dân.””

“Các”văn bản do Chính phủ ban hành:”Nghị định 43/2005/NĐ-CP của Chính phủ ngày 25/4/2005 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm

vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập Nghị định 85/2012/NĐ-CP của Chính phủ ngày 15/10/2012 về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập.”

Cụ thể, nghiên cứu sẽ tập trung tham chiếu Nghị đinh 16/2015/NĐ-CP về việc Quy định cơ chế tự chủ của đơn vị nghiệp công lập do Chính phủ ban hành ngày14/02/2015 và Nghị đinh 141/2016/NĐ-CP về việc Quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực sự nghiệp kinh tế và sự nghiệp khác do

Chính phủ ban hành ngày 10/10/2016 để xây dựng khung phân tích cho đề tài

2.4.2 Khung phân tích

Trên cơ sở lược khảo các nghiên cứu trước có liên quan khung phân tích của

đề tài được trình bày tại hình 2.1

Hình 2.1: Khung phân tích

Nguồn: Đề xuất của tác giả (2018)

2.4.3 Các chỉ tiêu đo lường kết quả hoạt động của bệnh viện công trong

cơ chế tự chủ tài chính

Theo Chính phủ (2006), nguồn thu, chi của bệnh viện công gồm:

“Nguồn thu của bệnh viện: Thu đối với các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán BHYT; Thu các khoản lệ phí, phí theo quy định của Nhà nước về mức thu, đối tượng thu; Thu đối với các hàng hoá, dịch vụ do Nhà nước đặt hàng theo mức giá do cơ quan Nhà nước quy định; Thu khác theo quy định của Nhà nước Các khoản chi thường xuyên: Chi thực hiện hoạt động dịch vụ; chi duy tu, bảo dưỡng, mua sắm trang thiết bị phục vụ chuyên môn; Chi quản lý, chi hoạt động chuyên môn, chi thường xuyên để đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ chuyên môn, mua sắm trang thiết bị, tăng cường năng lực, nâng cao chất lượng dịch vụ.”

Kinh phí NSNN/Tổng nguồn thu = Kinh phí NSNN cấp x 100% (2.1)

Tổng nguồn thu

Kết quả hoạt động trước thực hiện

tự chủ tài chính (năm 2014)

- Nguồn thu, khoản chi

- Chênh lệch thu - chi

- Cơ cấu nguồn thu

- Thu nhập bình quân

Thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện

Y học cổ truyền Đồng Tháp

Yếu tố ảnh hưởng đến cơ chế

tự chủ tài chính

Yếu tố bên ngoài

Yếu tố bên trong

Kết quả hoạt động sau thực hiện

tự chủ tài chính (năm 2018)

- Nguồn thu, khoản chi

- Chênh lệch thu - chi

- Cơ cấu nguồn thu

- Thu nhập bình quân

“Chỉ tiêu (2.1) phản ánh mức độ tự chủ về thu của đơn vị Nếu chỉ tiêu này giảm, trong khi tổng nguồn thu tăng chứng tỏ rằng hoạt động của bệnh viện ít phụ thuộc hơn vào nguồn kinh phí của NSNN, cũng có nghĩa là tự chủ nhiều hơn.”

Thu sự nghiệp y tế/Tổng chi thường xuyên = Thu sự nghiệp y tế x 100% (2.2)

Tổng chi thường xuyên

“Chỉ tiêu (2.2) phản ánh mức độ tự chủ về chi thường xuyên của đơn vị Đối với bệnh viện công tự chủ tài chính toàn bộ thì chỉ tiêu này phải lớn hơn hoặc bằng 100%.”

Thu sự nghiệp y tế/Tổng nguồn thu = Thu từ sự nghiệp y tế

x 100% (2.3) Tổng nguồn thu

“Chỉ tiêu (2.3) thể hiện mức độ tự chủ đối với nguồn thu, tỷ lệ thuận với việc thực hiện mở rộng tự chủ tài chính của bệnh viện công

Tốc độ tăng thu sự nghiệp y tế năm t =

Thu từ dịch vụ y

tế năm t

-1 x 100% (2.4) Thu từ dịch vụ y

tế năm (t - 1) Chỉ tiêu (2.4) phản ánh mức độ mở rộng tự chủ tài chính làm tăng thêm nguồn thu dịch vụ y tế năm sau so với năm tài chính trước đó.”

Thu nhập bình quân của người lao động/năm = Tổng quỹ thu nhập (2.5)

Tổng số người lao động

“Tổng quỹ thu nhập của người lao động gồm toàn bộ lương, phụ cấp, thưởng Chỉ tiêu (2.5) cho biết thu nhập trung bình của người lao động trong năm.”

2.4.4 Phương pháp nghiên cứu định tính

2.4.4.1 Lựa chọn đối tượng khảo sát

Đối tượng khảo sát gồm có: Lãnh đạo; Trưởng Phòng Tài chính kế toán; Trưởng/Phó Phòng Hành chính; Trưởng, phó các khoa chuyên môn và một số cán

bộ nhân viên của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp

2.4.4.2 Thiết kế bảng câu hỏi

Bảng câu hỏi sẽ thu thập một số thông tin đánh giá của người được khảo sát về

cơ chế TCTC, những khó khăn, vướng mắc và nguyên nhân khó khăn, vướng mắc

trong quá trình triển khai cơ chế TCTC trong giai đoạn 2014 - 2018 Phiếu khảo sát

sử dụng hình thức kết hợp câu hỏi mở và câu hỏi đóng Các thông tin chính trong phiếu khảo sát gồm:

Phần mở đầu: Giới thiệu mục đích khảo sát và cam kết bảo mật thông tin Phần đánh giá về cơ chế TCTC, bao gồm: Đánh giá của người được khảo sát đối với các nội dung: Sự cần thiết TCTC, Sự tự chủ người đứng đầu, Sự phù hợp của giá dịch vụ, Sự phù hợp của thu nhập Những thuận lợi, khó khăn và nguyên nhân khó khăn khi bệnh viện tham gia cơ chế TCTC; Xu thế đạt khả năng TCTC toàn bộ của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp Các đề xuất, kiến nghị liên quan đến cơ chế TCTC

Nội dung chi tiết nội dung bảng câu hỏi được trình bày tại Phụ lục 1

2.4.4.3 Các thang đo sử dụng trong nghiên cứu

Đối với các dữ liệu định lượng liên quan đến nguồn thu, chi thường xuyên, chênh lệch thu - chi, cơ cấu nguồn thu, thu nhập, số lượng lao động, sử dụng thang đo tỷ lệ Ý kiến đánh giá của đối tượng khảo sát về mức độ phù hợp của cơ chế TCTC, sử dụng thang đo Linkert 5 điểm để đo lường, với mức đồng ý tăng dần:

1 - Hoàn toàn không đồng ý/Rất kém; 2 - Không đồng ý/Kém; 3 -Trung lập (Bình thường); 4 - Đồng ý/Tốt; 5 - Hoàn toàn đồng ý/Rất tốt

2.4.5 Phương pháp thu thập dữ liệu

2.4.5.1 Thu thập thông tin thứ cấp

Thông tin thứ cấp bao gồm: Số liệu thống kê về tài chính, cơ cấu, bộ máy tổ chức hoạt động của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp

Thông tin thứ cấp được thu thập từ các văn bản và các báo cáo của Bệnh viện

Y học cổ truyền Đồng Tháp từ năm 2014 đến năm 2018

2.4.5.2 Thu thập thông tin sơ cấp

Thông tin sơ cấp là những thông tin đã thu thập được từ khảo sát: Khảo sát CBNV của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp và khảo sát bệnh nhân hoặc người nhà của họ

Khảo sát CBNV Bệnh viện Y học”cổ truyền Đồng Tháp: Mục đích khảo sát

nhằm xác định những khó khăn và nguyên nhân dẫn đến khó khăn khi thực hiện tự chủ tài chính toàn bộ Đánh giá khả năng tự đảm bảo các khoản chi đầu tư của Bệnh viện Đối tượng khảo sát: Lãnh đạo bệnh viện, CBNV có liên quan đến thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ Số lượng khảo sát: dự kiến 25 người Trước khi khảo sát tác giả sẽ liên hệ với ban lãnh đạo bệnh viện để thông báo về việc khảo sát, gửi trước bảng câu hỏi qua email hoặc trực tiếp để cán bộ nhân viên tham khảo Sau đó, tác giả hẹn ngày gặp trực tiếp để phỏng vấn sâu, thu thập ý kiến của cán bộ nhân viên bệnh viện

Khảo sát người bệnh/ thân nhân người bệnh: Đo lường”chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp Dự kiến khảo sát 300 người đang điều trị nội trú tại Bệnh viện Y học”cổ truyền Đồng Tháp

Số lượng phiếu khảo sát thu về có thể thấp hơn so với số lượng dự kiến do một

số người từ chối tham gia hoặc trả lời thiếu thông tin quan trọng

Do thời gian nghiên cứu giới hạn và hạn chế về nguồn lực nên tác giả sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, phi xác suất

2.4.6 Phương pháp phân tích dữ liệu

Mục tiêu 1: Nghiên cứu thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp Sử dụng phương pháp thống kê, phương pháp so sánh, phương pháp khảo sát

Mục tiêu 2: Tìm hiểu những khó khăn, vướng mắc và nguyên nhân của khó khăn, vướng mắc khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học

cổ truyền Đồng Tháp Sử dụng phương pháp tổng hợp kết quả khảo sát CBNV bệnh viện và tổng hợp từ các báo cáo nội bộ của Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp Mục tiêu 3: Khuyến nghị một số chính sách nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp Sử dụng phương pháp tổng hợp kết quả từ mục tiêu 1 và mục tiêu 2 để khuyến nghị chính sách

Tóm tắt Chương 2

Chương 2 trình bày cơ sở”lý thuyết về cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện công, các yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ tài chính toàn bộ tại bệnh viện công Chương

này cũng lược khảo một số nghiên cứu có liên quan đến đề tài Cuối cùng, tác giả đề xuất khung phân tích, cách thức thu thập, phân tích dữ liệu để làm cơ sở cho việc triển khai nghiên cứu.”

Chương 3 THỰC TRẠNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TOÀN BỘ TẠI

6 y tá, điều dưỡng), hoạt động trên nền đất ruộng, có diện tích 352 m2.”

Từ năm 1977 đến nay, Bệnh viện Y học cổ truyển Đồng Tháp”không ngừng phát triển, là bệnh viện chuyên khoa đầu ngành về y học cổ truyền của tỉnh Đồng Tháp Năm 2018, Bệnh viện có quy mô 250 giường, diện tích xây dựng khoảng 30.000 m2 Hằng năm Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp đã khám và”điều trị vượt chỉ tiêu kế hoạch giường bệnh và luôn trong tình trạng quá tải

Nghiên cứu khoa học về y học: Tổ chức nghiên cứu, hợp tác nghiên cứu các đề tài y học cấp Nhà nước, cấp tỉnh hoặc cấp cơ sở, chú trọng nghiên cứu về y học cổ truyền kết hợp với y học hiện đại và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc;

Kết hợp với Bệnh viện tuyến trên và các bệnh viện chuyên khoa để phát triển kỹ thuật của bệnh viện

Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn, kỹ thuật, phát triển kỹ thuật chuyên môn; Kết hợp với bệnh viện tuyến dưới thực hiện các chương trình về chăm sóc sức khoẻ ban đầu trong địa bàn tỉnh

Phòng bệnh: Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thường xuyên thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch

Hợp tác quốc tế: Hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân ở ngoài nước theo quy định của Nhà nước.”

Khối lâm sàng - cận lâm sàng gồm có: Khoa Khám bệnh đa khoa, Khoa Nội tổng hợp A, Khoa Nội tổng hợp B, Khoa Ngoại phụ, Khoa Hồi sức tích cực - chống độc, Khoa Phục hồi chức năng, Khoa xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh, Khoa Dược, Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Khoa dinh dưỡng

Bảng 3.1 cho thấy về phân loại theo giới tính thì năm 2015 có 206 cán bộ nhân viên trong đó có 100 người nam và 106 người nữ; năm 2016 có 191 cán bộ nhân viên trong đó có 81 người nam và 110 người nữ; năm 2017 có 197 cán bộ nhân viên trong đó có 91 người nam và 106 người nữ và năm 2018 có 191 cán bộ nhân viên trong đó có 90 người nam và 101 người nữ

Theo loại hợp đồng lao động thì trong năm 2015 có 195 người là viên chức nhà nước và 11 người có hình thức lao động theo hợp đồng; năm 2016 có 191 người đều là viên chức nhà nước; năm 2017 có 197 người đều là viên chức nhà nước và năm 2018 có 187 người là viên chức nhà nước và 4 người có hình thức lao động theo hợp đồng.”

Bảng 3.1: Tình hình nguồn nhân lực của bệnh viện giai đoạn 2015 - 2018

Nguồn: Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp (2015 - 2018)

Theo trình độ học vấn thì năm 2015 có 12 người trình độ sau đại học, 50 người trình độ đại học, 7 người trình độ cao đẳng, 110 người trình độ trung cấp, 6 người trình độ sơ cấp và 21 người là hộ lý; năm 2016 có 7 người trình độ sau đại học, 53 người trình độ đại học, 7 người trình độ cao đẳng, 104 người trình độ trung cấp, 4 người trình độ sơ cấp và 16 người là hộ lý; năm 2017 có 14 người trình độ sau đại học, 57 người trình độ đại học, 8 người trình độ cao đẳng, 94 người trình độ trung cấp, 24 người trình độ sơ cấp; năm 2018 có 15 người trình độ sau đại học, 60 người trình độ đại học, 9 người trình độ cao đẳng, 85 người trình độ trung cấp, 7 người trình độ sơ cấp và 15 người là hộ lý

3.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ

Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp thực hiện cơ chế tự chủ tài chính từ năm 2015 Đối chiếu với các điều kiện để thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ của bệnh viện công với thực tế tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp, tác giả nhận thấy như sau:

“Về chính sách của nhà nước: Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp đã giao cho Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp hoạt động theo loại hình có nguồn thu sự nghiệp tự đảm bảo toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên, lộ trình thực hiện như sau: Từ năm

2016 đến 2018, tự đảm bảo một phần kinh phí hoạt động thường xuyên; Từ năm

2019 trở về sau, tự đảm bảo toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp đã xây dựng và triển khai quy định về chức năng, nhiệm

vụ, trách nhiệm, quyền hạn, lề lối làm việc của đội ngũ cán bộ nhân viên tại đơn vị căn cứ theo các quy định của Nhà nước.”

Về điều kiện cơ sở vật chất: Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp được Nhà nước nâng cấp trang thiết bị, đầu tư xây dựng mới trụ sở làm việc, phòng khám bệnh khang trang từ năm 2009.”Do vậy, trang thiết bị khá đồng bộ, cơ sở vật chất tốt phù hợp với quy mô bệnh viện chuyên ngành tuyến tỉnh Đáp ứng khá tốt cho nhu cầu khám, chữa bệnh của người dân Đồng Tháp và các tỉnh lần cận thuộc vùng Đồng Tháp Mười (An Giang, Long An).”

Về chất”lượng nguồn nhân lực của Bệnh viện:”Đội ngũ cán bộ quản lý được tập huấn chuyên sâu về quản lý bệnh viện theo mô hình tự chủ tài chính Nhân sự làm công tác quản lý và thừa hành các mảng công tác như tài chính, kế toán, kế hoạch tổng hợp đều tốt nghiệp đại học chuyên ngành kế toán, kiểm toán, kinh tế Hệ thống máy tính được Bệnh viện đầu tư mới, cán bộ nhân viên được đào tạo để sử dụng thành thạo các phân hệ trên phần mềm kế toán.”

“Về chi tiêu nội bộ: Bệnh viện đã ban hành quy chế chi tiêu nội bộ từ khi bắt đầu chuyển sang cơ chế tự chủ tài chính Hàng năm, quy chế chi tiêu nội bộ đều được rà soát để bổ sung, điều chỉnh cho phù hợp với thực tế hoạt động nhằm mục tiêu huy động tốt nguồn thu và kiểm soát chi tiêu hiệu quả Nội dung của quy chế chi tiêu nội bộ quy định định mức, tiêu chuẩn các khoản chi về tiền lương, phụ cấp, định mức chi cho công tác quản lý, chi nghiệp vụ chuyên môn, chi mua sắm sửa chữa và trích lập các quỹ.”

Các khoản chi tiêu đều được quản lý chặt chẽ, chỉ thanh toán khi có đầy đủ chứng từ, chữ ký, đúng định mức, đã có kế hoạch chi tiêu Mọi khoản chi đều được

kiểm soát chặt chẽ từ nhân viên phòng tài chính kế toán,”kế toán tổng hợp đến kế toán trưởng, Ban Giám đốc Quy trình quản lý nguồn thu giá dịch vụ, BHYT đều có

sự đối chiếu giữa các bộ phận liên quan nên đã hạn chế tối đa sai sót Vai trò của Ban Thanh tra nhân dân trong giám sát tài chính của Bệnh viện được phát huy thông qua các hoạt động kiểm tra định kỳ hoặc đột xuất Các khoản thu từ giá dịch vụ, thuốc men, chi phí vật tư, y tế, chi phí khám chữa bệnh đều được công khai tại Bảng giá dịch vụ y tế để người dân biết Vì vậy, các khoản thu, chi của Bệnh viện đều bảo đảm công khai, minh bạch, có sự giám sát chặt chẽ.”

3.2 Thực trạng thực hiện cơ chế tự chủ tài chính toàn bộ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp

3.2.1 Hoạt động khám chữa, bệnh

3.2.1.1 Tình hình khám chữa bệnh

Tình hình khám chữa bệnh tại Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp được tổng hợp tại Bảng 3.2 Số bệnh nhân điều trị ngoại trú năm 2015 là 1.565 người, năm 2016 là 1.143 người, năm 2017 là 312 người và năm 2018 là 414 người Số bệnh nhân điều trị nội trú năm 2015 là 6.910 người, năm 2016 là 8.256 người, năm

2017 là 8.785 người và năm 2018 là 7.453 người

Bảng 3.2: Tình hình khám chữa bệnh tại bệnh viện giai đoạn 2015 - 2018

1 Bênh nhân ngoại trú Người 1.565 1.143 312 414

2 Bệnh nhân nội trú Người 6.910 8.256 8.785 7.453

3 Tổng số ngày điều trị Ngày 91.736 104.399 99.350 105.635

4 Số ngày điều trị trung

bình của mỗi bệnh nhân Ngày 13,3 12,7 12,0 14,2

5 Số lượng giường bệnh

6 Năng suất sử dụng

Nguồn: Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp (2015 - 2018)

Tổng số ngày điều trị của bệnh nhân trong năm 2015 là 91.736 ngày, trong

năm 2016 là 104.399 ngày, năm 2017 là 99.350 ngày và năm 2018 là 105.635 ngày