Bài giảng Kháng kháng sinh

Kháng kháng sinh quản lý Nancy K Henry, PhD, MD Hanoi, Vietnam – November, 2015 ©2014 MFMER | slide-1 Xin Chào From the 4th VietnamUnited States of American Pediatric Symposium to the 5th Pediatric Symposium Bach Mai Hospital Hanoi November, 2015 Welcome Dr P Pianosi Dr C Tran  Mục tiêu ◦ Hiểu nguyên lý kháng kháng sinh ◦ Đánh giá ảnh hưởng toàn cầu vi khuẩn kháng kháng sinh ◦ Hiểu mục tiêu công tác quản lý kháng thuốc vi khuẩn ◦ Suy nghĩ việc bạn làm để giúp giảm vi khuẩn kháng thuốc bệnh nhân Cảm ơn sâu sắc tới Dr Jae-hoon Song*, MD, PhD, số liệu thống kê vùng châu Á *Chair, Asia Pacific Foundation for Infectious Diseases *CEO, Samsong Medical Center, Seoul, Korea ©2011 MFMER | slide-4 ©2011 MFMER | slide-6  Bệnh nhiễm trùng thuốc kháng sinh ◦ Sự ngộ nhận:  vào cuối năm 1960 đầu năm1970, người ta nghĩ bệnh nhiễm trùng bị chinh phục ◦ Trên 50 năm sau:  bệnh nhiễm trùng nguyên nhân đứng thứ Mỹ đứng thứ toàn giới dẫn tới tử vong ©2011 MFMER | slide-7 Nước có thu nhập thấp 4000 3500 (thousands) 3000 Thế giới 2500 2000 1500 3000 1000 2500 500 2000 1500 (thousands) Projected deaths (thousand) by cause, 2008 Bệnh nhiễm trùng – kẻ giết người 1000 500 800 700 600 500 Nước có thu nhập trung bình 400 300 200 100 WHO baseline scenario 2008 http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/DthInc_2008.xls vi khuẩn thông minh! 1945, tờ thời báo New York: Alexander Fleming kêu gọi dừng lạm dụng Penicillin để nỗ lực làm chậm trình kháng thuốc vi khuẩn Chúng ta hành động tiếp theo! ©2011 MFMER | slide-9  Mặc dù thực hành lâm sàng nhưng: ◦ triệu kg thuốc kháng sinh dùng cho bệnh nhân Mỹ năm 2009 NHƯNG ◦ 13 triệu kg thuốc kháng sinh dùng cho riêng súc vật Mỹ năm 2010* ◦ Tại Việt Nam nhiều loại kháng sinh dùng cho người dùng cho súc vật ◦ Quy định tập trung trước tiên vào trang trại chăn nuôi xuất khẩu, không tiêu thụ nước ◦ Những loại thuốc colistin rifampicin sử dụng cho súc vật *Spellberg B et al NEJM 2013;368(4):299-302 NEJM 2013 Jan 24;368(4):299-302 ©2011 MFMER | slide-10 Sự ngăn ngừa kháng KS khu vực châu Á TBD Sử dụng kháng sinh hợp lý Sự can thiệp nhằm vào bệnh nhân, kê đơn bệnh viện Adapted from HOWHOW chiến lược toàn cầu để ngăn chặn kháng kháng sinh, WHO 2001 Nhóm can thiệp Bệnh nhân cộng đồng chung Can thiệp với ưu tiên cao Giáo dục bệnh nhân sử dụng kháng sinh hợp lý Giáo dục sử dụng kháng sinh hợp lý Kê đơn nhà bào chế thuốc Xây dựng phác đồ điều trị Đào tạo sinh viên đại học sau đại học kháng KS Xây dựng khuyến cáo sử dụng thuốc bệnh viện Bệnh viện Theo dõi phản hồi tình hình kháng sinh sử dụng BV Đảm bảo chất lượng labo chẩn đoán vi sinh học ©2011 MFMER | slide-33 Sự ngăn ngừa kháng KS khu vực châu Á TBD Kiểm soát nhiễm trùng để ngăn ngừa lây lan kháng KS  Phát triển thực biện pháp phòng ngừa cách ly phù hợp  Khử khuẩn tiệt khuẩn phù hợp dụng cụ, trang thiết bị  Đào tạo nhân lực y tế  Duy trì, tẩy uế kiểm soát vệ sinh môi trường bệnh viện thích hợp  Giám sát hoạt động chống nhiễm khuẩn phòng kháng KS  Nhận biết phát dịch bệnh nhiễm trùng WHO chiến lược toàn cầu ngăn chặn kháng kháng sinh, WHO 2001 Okeke IN et al Lancet Infect Dis 5;568-80, 2005 ©2011 MFMER | slide-34  Bệnh nhiễm trùng thuốc kháng sinh ◦ Xã hội Việt Nam với bệnh nhiễm trùng  http://vsid.vn/en/about-vinares.html ◦ Vinares  Mục tiêu thúc đẩy quản lý kháng sinh bệnh viện lớn Việt Nam  Dưới hướng dẫn BV Nhiệt đới TƯ (dự án phối hợp đơn vị nghiên cứu lâm sàng đại học Oxford với Vietnam đại học Linkoping Thuỵ Điển  Phía Nam phối hợp bệnh viện nhiệt đới thành phố HCM ©2011 MFMER | slide-35 Chiến lược vùng châu Á TBD với kháng kháng sinh Trụ cột chiến lược Kiểm soát vùng miền kháng kháng sinh Phối hợp quốc tế hiệu Sử dụng Kháng sinh phù hợp Địa phương Tiêm phòng Chính sách & Quy định Kiểm soát Nhiễm trùng Quốc gia Quốc tế Giám sát việc sử dụng kháng kháng sinh ©2011 MFMER | slide-36  Vi khuẩn kháng đa kháng sinh mối lo ngại lớn ◦ Ít loại kháng sinh phát triển ◦ Ít lựa chọn sẵn có ◦ Vi khuẩn ngày thông minh ©2011 MFMER | slide-37 Một số tin tốt: Tại Mỹ, loại kháng sinh đăng ký năm 2014: Oritavancin…tương tự vancomycin Tedizolid…tương tự linezolid Dalbavancin…tương tự vancomycin Ceftolozane/tazobactam…tương tự Zosyn, ESBLs Peramivir…tương tự oseltamivir Finafloxacin…fluoroquinolone; siro otic ◦ Sự lan truyền nhanh chóng tụ cầu vàng kháng Methicillin & vi khuẩn gram âm kháng đa kháng sinh ◦ Theo thời gian kháng thuốc phát triển lây lan với loại kháng sinh ◦ Sự kháng thuốc với loại kháng sinh dự báo gia tăng vi khuẩn kháng đa kháng sinh ◦ Sử dụng kháng sinh cộng đồng bệnh viện làm thúc đẩy lây lan chủng vi khuẩn kháng thuốc môi trường ◦ Kiểm soát nhiễm trùng giám sát quan trọng ◦ Quản lý kháng kháng sinh vai trò quan trọng tất nhân viên y tế ©2011 MFMER | slide-39 Cảm ơn! ©2014 MFMER | slide-40 [...]... xuất hiện kháng kháng sinh (AMR) ◦ Theo thời gian: Sự kháng thuốc của vi khuẩn với bất kỳ loại kháng sinh nào cũng liên tục phát triển và lan rộng ◦ Sự kháng thuốc với 1 loại thuốc dự báo sự kháng thuốc với nhiều loại (đa kháng) ◦ Sự kháng thuốc giảm đi chậm nếu có ở tất cả các loại kháng sinh ◦ Sử dụng kháng sinh trong một cộng đồng hoặc các bệnh viện làm thúc đẩy sự lây lan các chủng vi khuẩn kháng thuốc... sử dụng và kháng kháng sinh ở Việt Nam, MoH, 2008-09 ©2011 MFMER | slide-25 Sự ngăn ngừa kháng KS ở khu vực châu Á TBD Sử dụng kháng sinh hợp lý Sự can thiệp chính nhằm vào bệnh nhân, kê đơn và bệnh viện Adapted from HOWHOW chiến lược toàn cầu để ngăn chặn kháng kháng sinh, WHO 2001 Nhóm can thiệp Bệnh nhân và cộng đồng chung Can thiệp với ưu tiên cao Giáo dục bệnh nhân sử dụng kháng sinh hợp lý... đới thành phố HCM ©2011 MFMER | slide-35 Chiến lược vùng châu Á TBD với kháng kháng sinh Trụ cột chính của chiến lược Kiểm soát vùng miền của kháng kháng sinh Phối hợp quốc tế hiệu quả Sử dụng Kháng sinh phù hợp Địa phương Tiêm phòng Chính sách & Quy định Kiểm soát Nhiễm trùng Quốc gia Quốc tế Giám sát việc sử dụng và kháng kháng sinh ©2011 MFMER | slide-36 ... trung gian beta-lactamases ◦ Beta-lactamases (ESBL) phổ rộng  ESBL sinh ra beta-lactamases; nguyên sinh chất được mã hoá enzymes; >100 bản vẽ  Kháng với ceftazidime hoặc bằng chứng trong labo cho thấy sinh ESBL  Klebsiella >E coli Sự kháng kháng sinh của các vi khuẩn bệnh viện kháng thuốc trong số các VK gram âm ở Việt Nam* Tỷ lệ kháng thuốc của 4 nhóm vi khuẩn gram âm được nuôi cấy từ 4 loại bệnh... kháng sinh hợp lý Giáo dục sử dụng kháng sinh hợp lý Kê đơn và nhà bào chế thuốc Xây dựng phác đồ điều trị Đào tạo sinh viên đại học và sau đại học về kháng KS Xây dựng các khuyến cáo về sử dụng thuốc trong bệnh viện Bệnh viện Theo dõi và phản hồi tình hình kháng sinh sử dụng trong BV Đảm bảo chất lượng của labo chẩn đoán vi sinh học ©2011 MFMER | slide-33 Sự ngăn ngừa kháng KS ở khu vực châu Á TBD Kiểm... lan kháng KS  Phát triển và thực hiện các biện pháp phòng ngừa và cách ly phù hợp  Khử khuẩn và tiệt khuẩn phù hợp các dụng cụ, trang thiết bị  Đào tạo nhân lực y tế  Duy trì, tẩy uế và kiểm soát vệ sinh môi trường bệnh viện thích hợp  Giám sát các hoạt động chống nhiễm khuẩn và phòng kháng KS  Nhận biết và phát hiện dịch bệnh nhiễm trùng WHO chiến lược toàn cầu về ngăn chặn kháng kháng sinh, ... China : 8 % of OTC drugs India : 20 % of total drug market ©2011 MFMER | slide-13 Sự kháng kháng sinh thì nguy hại ntn? Source: CDC  Vi khuẩn đa kháng KS là một mối lo ngại lớn trong số những VK gram dương ◦ Tụ cầu vàng  Một cuộc khảo sát quốc gia về NK mắc phải ở cộng đồng và bệnh viện cho thấy tỷ lệ tụ cầu vàng kháng Methicillin chiếm 40%** ◦ Viêm phổi do liên cầu  Tại Ba Vì Việt Nam* từ 1999... chặn kháng kháng sinh, WHO 2001 Okeke IN et al Lancet Infect Dis 5;568-80, 2005 ©2011 MFMER | slide-34  Bệnh nhiễm trùng và thuốc kháng sinh ◦ Xã hội Việt Nam với bệnh nhiễm trùng  http://vsid.vn/en/about-vinares.html ◦ Vinares  Mục tiêu là thúc đẩy sự quản lý kháng sinh trong các bệnh viện lớn tại Việt Nam  Dưới sự hướng dẫn của BV Nhiệt đới TƯ (dự án phối hợp giữa đơn vị nghiên cứu lâm sàng đại... làm thúc đẩy sự lây lan các chủng vi khuẩn kháng thuốc trong môi trường ©2011 MFMER | slide-11 Yếu tố chính cho sự kháng KS ở châu Á Nghèo đói và thiếu nguồn lực Thiên tai Sự phát triển dân số Yếu tố xã hội Dịch tễ Huyết thanh đặc hiệu Gen kháng thuốc đặc hiệu Yếu tố vi khuẩn Yếu tố kháng sinh Chính sách và các Quy định - Lạm dụng KS/chọn KS thiếu chính xác cho bệnh nhân - Sử dụng KS trong nông nghiệp... não ở Việt Nam  Một nghiên cứu quan sát từ 1997 – 2008 #: Đi đôi với sử dụng KS trong nông nghiệp, VK kháng tetracycline và chloramphenicol cũng ngày càng tăng * Hoa NQ et al BMC Infect Dis 2010; 10:85 # Hoa NQ et al BMC Infect Dis 2011; 11:6 ** Ministry of Health http://benhnhietdoi.vn/su-dung-khang -sinh/ ©2011 MFMER | slide-19  Nguồn tài liệu ◦ www.cdc.gov/mrsa ◦ Liu et al Clin Infec Dis 2011:52(1 ... đặc hiệu Yếu tố vi khuẩn Yếu tố kháng sinh Chính sách Quy định - Lạm dụng KS/ chọn KS thiếu xác cho bệnh nhân - Sử dụng KS nông nghiệp - Thuốc giả - Trang thiết bị, sở hạ tầng thiếu - Thiếu phối... từ 1997 – 2008 #: Đi đôi với sử dụng KS nông nghiệp, VK kháng tetracycline chloramphenicol ngày tăng * Hoa NQ et al BMC Infect Dis 2010; 10:85 # Hoa NQ et al BMC Infect Dis 2011; 11:6 ** Ministry... chẩn đoán vi sinh học ©2011 MFMER | slide-33 Sự ngăn ngừa kháng KS khu vực châu Á TBD Kiểm soát nhiễm trùng để ngăn ngừa lây lan kháng KS  Phát triển thực biện pháp phòng ngừa cách ly phù hợp 