Dùng để điều trị nhiễm trùng đường hô hấp và nhiễm trùng phần mềm, viêm dạ dày do Helicobacter pylori, các nhiễm trùng do Mycobacterium avium complex MAC trong bệnh nhân AIDS.. Dùng để
Trang 1Tác dụng tương tự như Erythromycin
2.3 Clarithromycin (250 - 500 mg uống 12h/lần)
Là 1 Macrolide bán tổng hợp, phổ tác dụng tương tự như Erythromycin nhưng
tăng cường tác dụng với H influenza, M catarrhalis Dùng để điều trị nhiễm trùng đường hô hấp và nhiễm trùng phần mềm, viêm dạ dày do Helicobacter pylori, các nhiễm trùng do Mycobacterium avium complex (MAC) trong bệnh
nhân AIDS
Chống chỉ định cho phụ nữ có thai, giảm liều khi suy thận
2.4 Azithromycin (250 - 500 mg uống/ngày trong 3 ngày)
là 1 Azalide, có thời gian bán huỷ kéo dài Thuốc ngấm vào tổ chức tốt, có phổ tác dụng tương tự như clarithromycin Dùng để điều trị nhiễm trùng
đường sinh dục tiết niệu bao gồm Chlamydia trachomatis và N.gonorrhoeae
Điều trị các nhiễm trùng đường hô hấp, viêm niệu đạo, nhiễm trùng do
Legionella, dự phòng và điều trị MAC Uống thuốc khi đói
2.5 Clindamycin (150 - 450 mg uống 6h/lần hoặc 600 - 900 tiêm tĩnh mạch
8h/lần)
Clindamycin là 1 lincoide có tác dụng chống lại vi khuẩn Gram (+) và hầu hết
vi khuẩn kị khí bao gồm cả B fragilis và viêm phổi do Pneumocystis carinii
Thuốc hấp thu tốt qua đường uống
Tác dụng phụ thường gặp nhất là phát ban và ỉa chảy, có thể gặp viêm đại tràng có màng giả
3 Vancomycin (1g truyền tĩnh mạch 12h/lần)
Vancomycin là 1 kháng sinh Tricyclic glycopeptide loại diệt khuẩn chống lại
hầu hết vi khuẩn Gram (+) Khi chống lại Entercoccus nó chỉ có tác dụng kìm khuẩn Trong những năm gần đây đã phát triển các chủng Enterococcus kháng Vancomycin (VRE) Các chủng Staphylococcus coagulase âm tính kháng
Vancomycin cũng được báo cáo, nó làm tăng sự đề kháng của tụ cầu vàng
3.1 Chỉ định
- Điều trị nhiễm trùng nặng do vi khuẩn Gram (+) kháng beta lactam (ORSA)
- Điều trị nhiễm trùng nặng do vi khuẩn Gram (+) ở bệnh nhân dị ứng với penicillin
- Điều trị viêm đại tràng do Clostridium difficile mà kháng metronidazol, dự
phòng viêm nội tâm mạc ở những bệnh nhân dị ứng với penicillin
Dự phòng trong ngoại khoa mà có nguy cơ nhiễm trùng coa với ORSA hoặc tụ cầu trắng kháng Oxacillin
- Điều trị viêm màng não do phế cầu kháng penicillin
Trang 2Vancomycin nên truyền tĩnh mạch với tốc độ ít nhất 1g/h để tránh hội chứng
đỏ người Liều Vancomycin nên giảm khi bệnh nhân suy thận
3.3 Tác dụng phụ
Nếu truyền nhanh Vancomycin có thể dẫn đến phản ứng trung gian với histamine làm đỏ mặt và người, đôi khi hạ huyết áp Vancomycin làm tăng nguy cơ độc với thận của aminoglycosid
4 Tetracyclin
Là 1 thuốc kìm khuẩn có phổ rộng chống lại các tác nhân như Rickettsia, Chlamydia, Mycoplasma, Nocardia, Actinomyces, Yesina pestis, Vibrio cholera, Leptospira
4.1 Chỉ định
Tetracyclin được chỉ định điều trị viêm niệu đạo không do lậu, bệnh Rickettsia,
viêm phế quản mãn, bệnh Lyme, bệnh trứng cá
4.2 Dược động học
Tetracyclin hấp thu tốt vào lúc đói
4.3 Cách dùng và liều lượng
Tetracyclin 250 - 500 mg uống 6h/lần
Thải trừ qua thận
Doxycycline 100 mg uống 12h/lần Thải trừ qua gan
4.4 Tác dụng phụ
Bao gồm kích ứng dạ dày, nhìn đôi, tăng ure máu Tetracycline không dùng cho phụ nữ có thai và trẻ em <10 tuổi vì ảnh hưởng đến sự phát triển răng và xương
5 Chloramphenicol
Liều dùng 12.5 - 25 mg/kg cân nặng Tiêm tĩnh mạch 6h/lần Liều tối đa 4g/ngày
Là kháng sinh kìm khuẩn tác động vào các vi khuẩn Gram (+), Gram (-)
5.1 Chỉ định
Chloramphenicol được chỉ định để điều trị nhiễm trùng do H influenza, Rickettsia
5.2 Dược động học
Chloramphenicol ngấm tốt vào tổ chức bao gồm cả dịch não tuỷ và thai nhi Cần thiết phải giảm liều khi bị bệnh gan
5.3 Tác dụng phụ
Trang 3Suy tuỷ với tỷ lệ 1/25 000 trường hợp Có thể hạ bạch cầu, tan máu ở bệnh nhân thiếu G6PD Phản ứng dị ứng và viêm thần kinh ngoại vi
6 Aminoglycosid
Nhóm thuốc này là thuốc diệt khuẩn, tác dụng với cả vi khuẩn Gram (+) và Gram (-), kém tác dụng ở môi trường nghèo oxy và pH thấp Nên thử độ nhạy cảm của thuốc với vi khuẩn
6.1 Chỉ định
Aminoglycosid được chỉ định để điều trị nhiễm trùng nặng do trực khuẩn Gram (-) còn nhạy cảm được phối hợp với penicillin, ampicillin hoặc
vancomycin để điều trị Streptococcus đặc biệt là Enterococcus Streptomycin
được dùng để điều trị bệnh dịch hạch, lao, bệnh do Brucella
6.2 Dược động học
Aminoglycosid thải trừ nhanh khi chức năng thận bình thường Những yếu tố gây tăng thể phân bố (phụ nữ có thai, bỏng, cổ chướng, sốc nhiễm khuẩn) làm tăng nồng độ aminoglycosid để đạt nồng độ đỉnh trong huyết tương Suy thận kéo dài thời gian bán huỷ của thuốc nên phải kéo dài khoảng cách giữa 2 lần dùng thuốc
6.3 Liều lượng
Gentamycin, Tobramycin và netromycin 3 - 4mg/kg cân nặng, tiêm bắp hoặc truyền tĩnh mạch 1 lần/ngày
Amikacin và kanamycin 15 mg/kg cân nặng, tiêm bắp hoặc truyền tĩnh mạch
1 lần/ngày
6.4 Tác dụng phụ
Tác dụng phụ chính là gây độc cho thận và tai trong, cần theo dõi chức năng thận trong quá trình điều trị
7 Các chất ức chế chuyển hoá acid folic
- Sulfonamid
Được sử dụng để điều trị bệnh do Toxoplasma, Nocardia
- Trimethoprim
- Trimethoprim - sulfamethoxazole (Co-trimoxazol, TMP/SMX)
Là 1 loại thuốc chống lại vi khuẩn Gram (-) và gram (+)
7.1 Chỉ định
Để điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm tiền liệt tuyến, viêm phế quản
cấp và mãn, viêm xoang, bệnh do Nocardia, viêm phổi do Pneumocystis carinii, bệnh do Toxoplasma
7.2 Cách dùng
Trang 4160 mg TMP/ 800 mg SMX uống 12h/lần
7.3 Tác dụng phụ
Thiếu máu, hạ bạch cầu, hạ tiểu cầu, phản ứng dị ứng, tăng creatinin máu
8 Fluoroquinolon
Fluoroquinolon là kháng sinh diệt khuẩn, hấp thu tốt qua đường uống, dung
nạp tốt, có hiệu quả chống lại các trực khuẩn Gram (-) bao gồm cả P aeruginosa và nhiều cầu khuẩn Gram (+) bao gồm cả S aureus Đặc biệt tác dụng tốt với các chủng Salmonella, Shigella, lậu cầu, ít tác dụng với phế cầu
Các kháng sinh Levofloxacin, Moxifloxacine, gatifloxacine còn có tác dụng tốt với các vi khuẩn gram (+) và không điển hình Nên giảm liều khi suy thận Tác dụng phụ bao gồm buồn nôn, ỉa chảy, phát ban, nhìn đôi và những biểu hiện với thần kinh trung ương như đau đầu, mệt mỏi Nên tránh dùng Fluoroquinolon cho trẻ em, phụ nữ có thai và đang cho con bú vì nó ảnh hưởng đến phát triển của sụn
- Norfloxacin 400 mg uống 12h/lần
- Ciprofloxacin 250 - 500 mg uống 12h/lần hoặc 200 - 400 mg truyền tĩnh mạch 12h/lần
- Ofloxacin 200 - 400 mg uống hoặc truyền tĩnh mạch 12h/lần
- Pefloxacin 400 mg uống hoặc truyền tĩnh mạch 12h/lần
- Levofloxacin 250 - 400 mg uống hoặc truyền tĩnh mạch 24h/lần
- Lomefloxacin 400 mg uống 24h/lần
- Gatifloxacin 400 mg uống 24h/lần
- Moxifloxacin 500 mg uống 24h/lần
9 Metronidazol
Liều dùng 250 - 500 mg uống hoặc truyền tĩnh mạch 8 - 12h/lần Metronidazol là các nitroimidazol hoạt động chống lại vi khuẩn kị khí Gram
(-) bao gồm Bacteroides spp và Clostridium spp Nhiều liên cầu kị khí kháng
với thuốc này Metronidazol có tác dụng chống nhiều loại đơn bào và ký sinh
trùng bao gồm Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica
9.1 Chỉ định
Điều trị các nhiễm trùng do vi khuẩn kị khí bao gồm nhiễm trùng ổ bụng và tử cung, apxe gan, apxe não Thường được dùng phối hợp để điều trị nhiễm trùng
do vi khuẩn kị khí và ái khí
9.2 Dược động học
Hấp thu qua dạ dày ruột rất tốt, ngấm vào trong tổ chức tốt bao gồm cả dịch não tuỷ Cần giảm liều khi bệnh nhân suy gan
Trang 59.3 Tác dụng phụ
Khô miệng, thay đổi vị giác
10 Các thuốc chống lao
Điều trị có hiệu quả nhiễm trùng lao cần phải phối hợp nhiều thuốc đề phòng các vi khuẩn đề kháng
10.1 Isoniazid (INH 300mg uống 24h/lần)
Là thuốc diệt khuẩn chống lại M tuberculosis, M kansasii và M bovis
Thuốc có tác dụng trên vi khuẩn đang nhân nên cả trong và ngoài tế bào kể cả trong môi trường nuôi cấy
Dược động học
- Thuốc hấp thu tốt bằng đường uống Sau khi uống 1 - 2h nồng độ thuốc trong máu đạt 3 - 5g/ml Thức ăn và các thuốc chứa nhôm làm giảm hấp thu thuốc
- INH khuếch tán nhanh vào các tế bào và các dịch màng phổi, dịch cổ chướng
và dịch não tuỷ, chất bã đậu, nước bọt, da, cơ Nồng độ thuốc trong dịch não tuỷ tương đương với nồng độ trong máu
- INH có thể dùng 2 lần/tuần (15 mg/kg cân nặng) Liều tối đa 900 mg/lần
Tác dụng phụ
- Nhiễm độc gan (Hepatotoxicity)
Tăng men gan, ở những bệnh nhân nghiện rượu thì tăng nguy cơ nhiễm độc gan
- Viêm dây thần kinh ngoại vi
Do giảm thu nhận vitamin B6 Cần bổ sung vitamin B6
10.2 Rifamycin (RIF, 600 mg uống 24h/lần)
RIF là kháng sinh diệt khuẩn chống lại các cầu khuẩn Gram (+) và nhiều trực
khuẩn Gram (-), hầu hết các chủng Mycobacterium RIF cũng được cho 600
mg uống 2 lần/tuần Hấp thu và phân bố tốt cả trong màng não RIF được chuyển hoá bởi gan, thải ra nước tiểu màu vàng Độc tính bao gồm phát ban, các ảnh hưởng đến thần kinh trung ương, rối loạn dạ dày ruột
10.3 Pyrazinamide (PZA 15 - 30 mg/kg cân nặng/ngày, uống tối đa
2g/ngày)
Là kháng sinh diệt khuẩn ngấm tốt vào vi khuẩn, phân bố tốt vào dịch và tổ chức bao gồm cả dịch não tuỷ Thuốc được chuyển hoá ở gan Tác dụng phụ chính là nhiễm độc gan và tăng ure máu
10.4 Ethambutol (EMB 15mg/kg cân nặng uống ngày)