báo cáo thực tập cộng đồng cử nhân y tế tại văn phòng tiêm chủng mở rộng quốc gia , viện vệ sinh dịch tễ trung ương

BÁO CÁO THỰC TẬP CỘNG ĐỒNG CỬ NHÂN Y TẾ CƠNG CỘNG NĂM THỨ TƯ (Năm học 2012-2013) Bộ mơn: DỊCH TỄ HỌC Sinh viên: PHẠM THỊ THU THỦY, tổ 40, lớp Y4N, đại học Y Hà Nội ĐỊA ĐIỂM THỰC TẬP: Văn phòng Tiêm chủng mở rộng Quốc gia, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Địa chỉ: Số – Yecxanh, Hai Bà Trưng, Hà Nội THỜI GIAN THỰC TẬP: 25/2/2013- 8/3/2013 MỤC TIÊU CỦA ĐỢT THỰC TẬP: Hiểu cấu tổ chức, chức năng, nhiệm vụ hoạt động dự án TCMR Mô tả công tác chuẩn bị, tổ chức buổi tiêm chủng thường xuyên trạm y tế xã Tham gia thực hoạt động giao văn phòng TCMR Quốc gia Tham dự đầy đủ buổi trao đổi chuyên đề với cán Văn phòng TCMR Viết báo cáo thu hoạch chi tiết đợt thực tập NỘI DUNG BÁO CÁO I Cơ cấu tổ chức, chức năng, nhiệm vụ hoạt động Dự án TCMR 1.1 Cơ cấu tổ chức  Cấu trúc hệ thống chương trình bao gồm: • Ban Điều hành Văn phịng Quốc gia đặt Viện Vệ sinh Dịch tễ     Trung ương • Có văn phịng dự án khu vực đặt viện Vệ sinh dịch tễ/ Pasteur khu vực miền Bắc, miền Trung, miền Nam Tây Ngun • Tại tuyến tỉnh có phận chuyên trách TCMR nằm khoa Kiểm soát bệnh truyền nhiễm khoa Dịch tễ thuộc TT YHDP 63 tỉnh/thành nước • Tuyến huyện có cán chuyên trách TCMR nằm khoa Kiểm soát bệnh truyền nhiễm thuộc TTYT 696 huyện nước • Tại tuyến xã, Trạm Y tế xã đầu mối chịu trách nhiệm công tác TCMR 11.358 xã Tổng số nhân lực tham gia hoạt động Dự án TCMR khoảng 5.000 người, chủ yếu cán y tế số thành phần khác nhân viên kỹ thuật, nghành luật, truyền thông, cung ứng dịch vụ vận tải…hoạt động tất tuyến y tế nước Các ban quản lý dự án TCMR cán chuyên trách cấp chịu trách nhiệm xây dựng kế hoạch định kỳ đột xuất, tổ chức thực hiện, giám sát đánh giá hoạt động TCMR tuyến Trung ương, khu vực, tỉnh, huyện đến xã cộng đồng Bộ Y tế đạo điều hành công tác TCMR thông qua quan chức Cục Y tế Dự phịng, Vụ Kế hoạch- Tài chính, Cục Quản lý Dược Ban Điều hành TCMR Quốc gia Việc quản lý điều hành Chương trình địa phương chủ yếu dựa hoạt động quan Y tế dự phòng, Kế hoạch/Tài chính, Dược cấp phận, nhân chuyên trách TCMR Sơ đồ Hệ thống tổ chức Chương trình TCMR Việt Nam BỘ Y TẾ Cục Y tế Dự phòng Viện VSDTTƯ Ban điều hành Dự án TCMR Quốc Gia Viện VSDTTƯ VPTCMR Miền Viện Pasteur Nha Trang VPTCMR Viện Pasteur HCM VPTCMR Miền Nam Viện VSDT TN VPTCMR Tây Nguyên TTYTDP 28 tỉnh TTYTDP 11 tỉnh TTYTDP 20 tỉnh TTYTDP tỉnh TTYT huyện TTYT huyện TTYT huyện TTYT huyện Trạm Y tế xã Trạm Y tế xã Trạm Y tế xã Trạm Y tế xã Sơ đồ: Hệ thống tổ chức Chương trình Tiêm chủng Mở rộng Việt Nam 1.2 Nhiệm vụ • • • • • • Duy trì tỉ lệ tiêm chủng cao cho trẻ em phụ nữ đối tượng chương trình TCMR Giảm tỉ lệ mắc bệnh truyền nhiễm nguy hiểm trẻ em chương trình TCMR Duy trì thành tốn bệnh bại liệt; loại trừ uốn ván sơ sinh Giảm tỉ lệ mắc bệnh sởi, tiến tới mục tiêu loại trừ sởi Kiểm sốt thành cơng bệnh truyền nhiễm khác chương trình Khơng ngừng nâng cao chất lượng dịch vụ tiêm chủng, đặc biệt địa phương gặp nhiều khó khăn 1.3 Hoạt động 1.3.1 Duy trì hoàn thiện hệ thống mạng lưới nhân viên chuyên trách TCMR từ Trung ương đến sở • Kiện tồn ban đạo Văn phòng TCMR tuyến Trung ương, khu vực, tỉnh, phận chuyên trách cán chuyên trách TCMR tuyến huyện xã • Tham mưu cho Y tế lãnh đạo quyền/nghành y tế địa hương văn đạo, củng cố, tăng cường tổ chức cho hệ thống mạng lưới TCMR, cải thiện chế độ phụ cấp cho nhân viên TCMR 1.3.2 Duy trì tỉ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi mức 90% tăng cường chất lượng dịch vụ tiêm chủng • Mở rộng tăng cường hình thức tiêm chủng thường xuyên địa bàn toàn quốc, kết hợp tổ chức chiến dịch tiêm chủng theo mục tiêu chuyên biệt • Thực đồng có chất lượng nội dung hình thức hoạt động khác chương trình tập huấn chun mơn cho cán y tế, truyền thông, giáo dục cộng đồng, tăng cường cơng tác an tồn tiêm chủng, cung ứng đầy đủ vắc xin vật tư tiêm chủng, tăng cuonhf hợp tác quốc tế, hỗ trợ vùng khó khăn…để trì tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ mức cao thường xun 90% • Hồn thiện triển khai sử dụng có hiệu Chương trình quản lý số liệu TCMR tuyến tỉnh, khu vực trung ương, thực theo dõi kịp tiến độ tiêm chủng thường xuyên Trên sở đó, đưa biện pháp can thiệp kịp thời nhằm đạt tỉ lệ tiêm chủng • Đảm bảo 80% số quận/huyện đạt tỉ lệ tiêm chủng đầy đủ 90% 1.3.3 Tăng cường lực hệ thống giám sát bệnh bại liệt, uốn ván sơ sinh, sởi bệnh khác chương trình TCMR  Tăng cường giám sát trường hợp liệt mềm cấp • Đảm bảo 80% số trường hợp liệt mềm cấp điều tra lấy đủ mẫu phân theo quy định • Thường xuyên giám sát tích cực liệt mềm cấp bệnh viện tuyến huyện  Tăng cường giám sát uốn ván sơ sinh • Tăng cường công tác giám sát chết sơ sinh, uốn ván sơ sinh đảm bảo tỉ lệ giám sát chết sơ sinh > 4/1000 trẻ đẻ sống • 100% trường hợp nghi uốn ván sơ sinh điều tra qua phiếu • Lồng ghép giám sát tích cực chết sơ sinh bệnh viện với giám sát liệt mềm cấp, sởi bệnh khác TCMR  Tăng cường giám sát sởi • Tăng cường giám sát phát trường hợp nghi sởi: đạt tỉ lệ phát ≥ 2/100.000 dân, tỷ lệ trường hợp nghi sởi điều tra lấy mẫu huyết thanh, vận chuyển đến phịng thí nghiệm theo quy định đạt 80% • Giám sát trường hợp nghi sởi bệnh viện, phòng khám  Giám sát bệnh khác tiêm chủng mở rộng • Giám sát tích cực, lồng ghép phát bệnh tiêm chủng tuyến  Nâng cao lực mạng lưới phịng thí nghiệm Viện VSDT/Pasteur phục vụ cơng tác giám sát • Nâng cao chất lượng xét nghiệm, trì phịng xét nghiệm bại liệt, sởi, rubella chuẩn thức WHO công nhận Viện VSDT TƯ Viện Pasteur TP Hồ Chí Minh  Tổ chức tập huấn công tác giám sát bệnh cho cán chuyên trách tuyến, huy động tham gia sở khám chữa bệnh 1.3.4 Bảo vệ vững thành toán bệnh bại liệt • Duy trì tỉ lệ uống vắc xin OPV TC thường xuyên cho trẻ đạy 90% • Chủ động tổ chức chiến dịch uống bổ sung vắc xin OPV vùng nguy cao • Tăng cường công tác giám sát liệt mềm cấp để phát vi rút bại liệt hoang dại xâm nhập sớm • Luôn sẵn sàng để đáp ứng với xâm nhập vi rút bại liệt hoang dại 1.3.5 Duy trì thành loại trừ uốn ván sơ sinh Duy trì tỉ lệ tiêm vắc xin uốn ván (UV2+) cho phụ nữ có thai tồn quốc 80% tiêm vắc xin uốn ván cho nữ tuổi sinh đẻ đạt 90% • Tăng cường cơng tác giám sát chết sơ sinh, nghi uốn ván sơ sinh, tiến hành phân tích trường hợp uốn ván sơ sinh từ đưa hoạt động tăng cường hỗ trợ kịp thời trường hợp • Tổ chức chiến dịch tiêm vắc xin uốn ván bổ sung cho phụ nữ có thai nữ độ tuổi sinh đẻ xã/phường có trường hợp mắc uốn ván sơ sinh • Xây dựng chiến lược tiêm vắc xin uốn ván trẻ nhỏ trường học 1.3.6 Triển khai hoạt động tiến tới mục tiêu loại trừ sởi • Triển khai tiêm chủng thường xuyên mũi vắc xin sởi cho trẻ tháng 18 tháng đạt tỉ lệ >95% • Tăng cường chất lượng công tác giám sát sởi, đặc biệt phát sớm ca nghi sởi, lấy đủ mẫu huyết phịng xét nghiệm khu vực • Thực đáp ứng kịp thời xảy dịch, hạn chế dịch lan rộng Chủ động tổ chức chiến dịch tiêm vắc xin sởi bổ sung cho đối tượng nguy vùng nguy cao cần thiết 1.3.7 Bảo đảm an tồn tiêm chủng • Tập huấn, giám sát đánh giá thường xuyên việc thực quy định sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế dự phòng điều trị ( theo Quyết đinh số 23/2008/QĐ-BYT 07/07/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế ) văn khác Bộ Y tế thực an toàn sử dụng vắc xin thực hành an tồn tiêm chủng • Tổ chức tập huấn cấp chứng hành nghề cho cán tiêm chủng tuyến, tiến tới chuẩn hóa nhân lực cho Chương trình TCMR • Ban hành áp phích quy định tiêm chủng an tồn: tổ chức truyền thông sâu rộng quy định thực hành an tồn tiêm chủng cho cộng đồng 1.3.8 Duy trì, củng cố phát huy hiệu hệ thống giám sát phản ứng sau tiêm chủng • Báo cáo nhanh vòng 24h tất ác trường hợp phản ứng nặng tử vong sau tiêm chủng • Tiến hành điều tra kịp thời,đầy đủ phản ứng nặng sau tiêm chủng, phối hợp chặt chẽ tuyến quốc gia q trình điều tra • Thành lập hội đồng chuyên môn điều tra PƯSTC tỉnh, gồm: lãnh đạo Sở Y tế, đại diện Viện Vệ sinh Dịch tễ/Pasteur, Trung tâm YTDP, • sở điều trị đơn vị liên quan, chuyên gia tư vấn trường hợp cần thiết • Gửi báo cáo chi tiết PƯSTC cho Ban Điều hành Dự án Tiêm chủng mở rộng Quốc gia Ủy ban Khắc phục cố sau tiêm chủng 1.3.9 Đảm bảo đáp ứng đầy đủ loại vắc xin, vật tư tiêm chủng Duy trì tốt hệ thống dây chuyền lạnh từ Trung ương tới điểm tiêm chủng • Lập kế hoạch toàn diện, khoa học cung ứng vắc xin, vật tư thiết yếu cho Chương trình định kỳ hàng năm đột xuất tất tuyến Dự án • Hướng dẫn, tập huấn, giám sát, đánh giá việc thực kế hoạch cung ứng vắc xin vật tư tiêm chủng tất tuyến, đặc biệt tuyến trung ương tuyến tỉnh • Duy trì bước bổ sung, đổi trang thiết bị hệ thống dây chuyền lạnh tuyến Dự án 1.3.10 Đẩy mạnh nghiên cứu khoa học nâng cao hiệu TCMR • Huy động kinh phí hàng năm cho cơng tác nghiên cứu khoa học nhằm xác định giải vấn đề tồn tại, cần ưu tiên, thiết thực nâng cao chất lượng TCMR cho nhóm đối tượng Chương trình • Lồng ghép chia sẻ kết nghiên cứu khoa học dự án TCMR với nghiên cứu khác Bộ Y tế, Bộ Khoa học & Công nghệ, nghiên cứu cấp sở nguồn kết nghiên cứu khác • Tổ chức theo dõi, giám sát, đánh giá cơng trình nghiên cứu Dự án Sử dụng hiệu kết nghiên cứu coa từ Dự án nguồn khác có liên quan 1.3.11 Đẩy mạnh hợp tác quốc tế nhằm tăng cường chất lượng tiêm chủng, tăng nguồn viện trợ từ phủ nước, tổ chức quốc tế • Tăng cường hỗ trợ kỹ thuật triển khai cơng tác TCMR • Tăng cường củng cố hệ thống dây chuyền lạnh • Tiếp nhận, sử dụng có hiệu viện trợ vắc xin vật tư tiêm chủng • Cung cấp trang bị sinh phẩm thiết yếu cho PTN chẩn đoán đánh giá chất lượng tiêm chủng • Hỗ trợ kinh phí triển khai hoạt động nhằm tăng tỷ lệ, chất lượng tiêm chủng số địa phương khó khăn chiến dịch tiêm chủng bổ sung • Tập huấn nâng cao kỹ thực hành tiêm chủng nhân viên Dự án II Tham gia thực hoạt động giao văn phòng TCMR Quốc gia Tập huấn chuyên môn Tiêm chủng Chương trình Tiêm chủng mở rộng Thời gian: Từ 26/2 - 4/3/2013 Địa điểm: Văn phòng Tiêm chủng mở rộng Quốc gia, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Hình thức học tập: Trao đổi thảo luận nhóm Nội dung tập huấn: Ngày 26/2/2013 Nội dung Cán phụ trách Giới thiệu hệ thống quản lý TS Dương Thị Hồng TCMR Sơ lược tiêm chủng Vắc xin 27/2/2013 Giới thiệu vắc xin, dây BS Nguyễn Thị Loan chuyền lạnh Giám sát bệnh TCMR Giám sát bệnh TCMR Giám sát bệnh TCMR: An toàn ThS Nguyễn Đắc Trung tiêm chủng 28/2/2013 4/3/2013 Kết thu được:  Chương trình Tiêm chủng mở rộng: Chương trình tiêm chủng mở rộng ( tên tiếng Anh Expanded Programme on Immunization- EPI), bắt đầu triển khai Việt Nam từ năm 1981 Bộ Y tế khởi xướng với hỗ trợ Tổ chức Y tế Thế giới-WHO Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc – UNICEF Chương trình có mục tiêu ban đầu cung cấp dịch vụ tiêm chủng miễn phí cho trẻ em tuổi, bảo vệ trẻ em khỏi loại bệnh truyền nhiễm phổ biến gây tử vong cao Sau thời gian thí điểm, Chương trình bước mở rộng dần địa bàn đối tượng tiêm chủng, để từ năm 1985 tới toàn trẻ em tuổi đối tượng Chương trình tồn quốc có hội tiếp cận với Chương trình tiêm chủng mở rộng Đến năm 2010, có 11 loại vắc xin phịng bệnh truyền nhiễm phổ biến,nguy hiểm cho trẻ em đưa vào Chương trình Các giai đoạn phát triển: - Giai đoạn thí điểm (1981-1984)./ - Giai đoạn mở rộng dịch vụ tiêm chủng nước (1985-1990) - Giai đoạn xóa xã trắng tiêm chủng mở rộng ( 1991-1995) - Giai đoạn trì nâng cao chất lượng Chương trình (1996 đến nay)  Vắc xin tiêm chủng: • Đinh nghĩa : Là chế phẩm đặc biệt từ vi sinh vật gây bệnh bất hoạt sống giảm độc lực từ phần cấu trúc vi sinh vật gây bệnh, sử dụng đưa vào thể nhằm kích thích sinh kháng thể miễn dịch tế bào giúp thể chống lại tác nhân gây bệnh • Phân loại vắc xin: - Vắc xin sống giảm độc lực (virus vi khuẩn) - Vắc xin bất hoạt (toàn tế bào phần cấu trúc tế bào vi khuẩn virus) giải độc tố vắc xin tổng hợp • Đặc tính Vắc xin: - Vắc xin sản phẩm sinh học dễ bị phá huỷ không bảo quản cách - DCL giữ cho vắc xin trì từ +2 độ C đến +8 độ C Nhiệt độ cao đông băng làm hỏng vac xin - Đông băng nguyên nhân thường gặp làm hỏng vắc xin Viêm gan B, DPT, AT, Hib, HPV, Rotavirus - Nhiệt độ cao làm hỏng tất loại vắc xin, nhiên loại nhạy cảm với nhiệt độ cao là: Bại liệt (OPV), vắc xin sau pha hồi chỉnh (sởi, rubella, quai bị, rota virus, varicella (thuỷ đậu), - Ánh sáng dễ làm hỏng vắc xin sống, giảm độc lực: BCG,Sởi,Bại liệt, Rubella, quai bị, rotavirus • Lợi ích tiêm chủng mở rộng: - Phòng ngừa bệnh truyền nhiễm nguy hiểm thường gặp trẻ em - Chi phí cho việc dùng văc-xin rẻ nhiều so với chi phí để chữa bệnh gia đình - Tiêm chủng phương pháp rẻ tiền, an tồn hiệu để phịng bệnh • Một số lưu ý: - Các vắc xin an tồn, phản ứng phụ - Vắc xin sử dụng phải đảm bảo tiêu chuẩn an toàn, hiệu lực chất lượng - Vắc xin trước sử dụng quan chuyên môn kiểm định chặt chẽ độ an toàn chất lượng, Bộ Y tế cấp phép lưu hành - Vắc xin sử dụng rộng rãi giới: năm giới có khoảng 120 triệu trẻ tuổi tiêm chủng - Vắc xin thuốc, tiêm chủng có phản ứng với tỷ lệ định Các phản ứng cần theo dõi xử trí kịp thời • Các bệnh phịng vắc xin: Bạch hầu; Ho gà; Uốn ván; Lao; Sởi; Bại liệt; Rubella; Viên gan B; Viêm não Nhật bản; Thương hàn; Viêm phổi viêm màng não Hib; Nhiễm HPV ung thư cổ tử cung  Dây chuyền Lạnh • Định nghĩa: Hệ thống bảo quản, vận chuyển phân phối vắc xin gọi hệ thống dây chuyền lạnh • Thiết bị dây truyền lạnh: - Tủ lạnh: Chức bảo quản vắc xin thời gian dài; làm đơng băng bình tích lạnh - Hịm lạnh: Chức bảo quản vắc xin vận chuyển từ kho trung ương, khu vực tới tỉnh, huyện trạm y tế; bảo quản vắc xin tủ lạnh hỏng; bổ sung vắc xin buổi tiêm chủng trạm lưu động - Phích vắc xin: Chức bảo quản vắc xin dung mơi tới điểm tiêm chủng ngồi trạm y tế, buổi tiêm chủng mang vắc xin, dung môi sau buổi tiêm chủng trạm; vận chuyển vắc xin hàng tháng từ huyện xã; bảo quản vắc xin tủ lạnh hỏng xả băng Dụng cụ theo dõi dây truyền lạnh : Nhiệt kế thị nhiệt độ đông băng điện tử,chỉ thị nhiệt độ lọ vắc xin • Cách xếp vắc xin tủ lạnh • Bảo quản dụng cụ dây truyền lạnh •  Giám sát bệnh TCMR • Định nghĩa giám sát TCMR • Phân loại giám sát Hoạt động 2: Thống kê dây chuyền lạnh Thời gian: 27/2 – 8/3/2013 Địa điểm: Tại Văn phòng Tiêm chủng mở rộng Quốc gia Cán phụ trách: CN.Nguyễn Thành Trung Phương tiện hỗ trợ: Máy tính xách tay Mơ tả hoạt động: Kiểm tra số serial ngày tháng năm bắt đầu sử dụng tủ lạnh bảo quản vắc xin từ danh sách tỉnh gửi văn phòng theo năm, đối chiếu với danh sách quốc gia sửa lại vào cột ghi Khi hoàn thành, gửi lại kết qua email cho cán phụ trách • Số tỉnh chịu trách nhiệm đối chiếu : Bao gồm 11 tỉnh sau: TT-Huế; Tp Đà Nẵng, Quảng Nam, Quảng Ngãi, Bình Định, Phú Yên, Khánh Hịa, Bình Thuận, Ninh Thuận, Kon Tum, Gia Lai • Kết công việc: Danh sách dây chuyền lạnh bổ sung gửi báo cáo qua email cho CN.Nguyễn Thành Trung • • • • • Hoạt động 3: Thăm điểm tiêm chủng trạm y tế xã  Thời gian: 5-6/3/2013  Cán phụ trách: BS Nguyễn Thị Loan  Địa điểm thưc địa: Trạm Y tế xã Cao Viên, huyện Thanh Oai, Thành phố Hà Nội  Phương tiện hỗ trợ: Ơ tơ Văn phịng Tiêm chủng mở rộng Quốc gia bố trí  Mô tả hoạt động: - Chào hỏi, gặp gỡ ban lãnh đạo trạm y tế xã Cao Viên - Trực tiếp quan sát quy trình tiêm chủng trạm: Bao gồm phòng: Phòng nhận sổ khám phân loại; Phòng tiêm; Phòng theo dõi phản ứng sau tiêm chủng vào sổ tiêm chủng - Ghi chép lại ưu điểm sai sót q trình tổ chức buổi tiêm chủng trạm y tế xã Cao Viên - Tham gia buổi thảo luận cán y tế xã Cao Viên, đoàn cán chuyên trách xã khác địa bàn huyện Thanh Oai, đồn giám sát Y tế dự phịng Hà Nội, Cán sinh viên thực tập Văn phòng Tiêm chủng mở rộng Miền Bắc Văn phòng Tiêm chủng mở rộng Quốc gia - Chào hỏi, cảm ơn ban lãnh đạo trạm y tế xã Cao Viên - Trao đổi buổi thực địa với BS Loan Văn phòng tiêm chủng mở rộng Quốc gia  Một số nét buổi TC: - Một số nét chung xã Cao Viên: Tổng số dân: 17.000 người Số trẻ em độ tuổi tiêm chủng: Trung bình 380 trẻ - Đợt tiêm chủng định kỳ xã Cao Viên tiến hành hai ngày: 6/3/2013 - Các vắc xin tiêm đợt bao gồm: Sởi, Viêm gan B, DPT4, Uốn ván cho phụ nữ có thai, Lao  Thực trạng buổi TC:  Công tác chuẩn bị : Thông báo : gửi giấy mời đến đối tượng (có ngày, giờ, đối tượng, địa điểm tiêm chủng) • Phân cơng nhân lực sở vật chất: - Có phòng khám phân loại, phòng tiêm chủng phòng giám sát sau tiêm chủng (TC) - Cán y tế khám phân loại tư vấn trước TC: - Cán chuyên trách tiêm chủng: - Cán chuyên trách giám sát phản ứng sau TC: • Điểm tiêm chủng: - Tiêm chủng chiều • Có dán áp phích “ quy định tiêm chủng” “ bà mẹ đưa tiêm chủng cần thực hiện” - Có chỗ ngồi chờ trước sau TC Tuy nhiên, chưa đủ số lượng đối tượng q đơng - Có bàn định tư vấn trước TC cho đối tượng TC ghi chép - Có bàn để vắc xin dụng cụ TC • Các dụng cụ cần thiết cho buổi tiêm chủng - Tên dụng cụ Có Không Bông, cồn 70 độ  Cưa lọ vắc xin  Khay, panh  Hộp chống sốc  Sổ, phiếu tiêm chủng  Phác đồ chống sốc  Giấy bút  Xà phòng, nước rửa tay  Thùng đựng rác  Quần áo blu, trang  Khăn trải bàn   • - - Sắp xếp bàn tiêm chủng Có bàn TC ghép lại từ bàn nhỏ Ghế cho cán (CB) bà mẹ cạnh bàn TC Tuy nhiên phịng nhỏ nên việc lại bà mẹ không đươc thuận tiện Các dụng cụ cần cho TC xếp bàn Hộp an toàn, thùng rác đặt cạnh gầm bàn Kim tiêm vứt vào hộp an toàn sau sử dụng Tuy nhiên, cịn trường hợp vứt rác khơng quy định: vứt thấm máu vào thùng đựng rác, vứt sát trùng sàn  Tổ chức - Quá trình tiêm chủng: Đã thực Chưa thực hiện/Vấn đề 1.Hỏi tiền sử • Xác định tên, tuổi, địa trẻ ghi vào phiếu/sổ TC • Lập phiếu tiêm chủng cho trẻ (nếu chưa có) • Hỏi loại vắc xin, số mũi loại vắc xin, thời gian tiêm chủng? • Chưa hỏi tiền sử dị ứng với thuốc hay thức ăn đặc biệt • Chưa hỏi phản ứng nặng như: sốt cao, quấy khóc dai dẳng, co giật, sưng lan rộng….sau lần tiêm chủng trước • Có thể hỏi thêm tiền sử bệnh tật hay dị ứng người thân trẻ trẻ tiêm vắc xin lần đầu 2.Quan sát tình trạng sức khỏe • Nghe tim phổi cặp nhiệt độ cho tất trẻ • Hỏi tình hình sức khỏe : Có bị ho, sốt, tiêu chảykhơng? Có dùng thuốc/kháng sinh khơng? • Khơng cần thiết nghe tim phổi 3.Chỉ định tiêm • Chỉ định tiêm chủng trẻ đủ tiêu chuẩn • Khơng hỏi tiền sử dị ứng trẻ nên gây nguy cho trẻ • Phần giải thích khơng kĩ: khơng hướng dẫn trẻ sốt phải dùng thuốc hạ sốt, Hoãn tiêm : +Trẻ ốm, sốt +Trẻ mắc bệnh nhiễm trùng cấp tính • 4.Tư vấn tiêm chủng Thông báo vắc xin trẻ tiêm chủng • Yêu cầu trẻ lại theo dõi 30 • phút điểm tiêm chủng • Giải thích phản ứng xảy sau tiêm chủng : sơt 38.5oC • Hẹn ngày tiêm chủng Vắc xin Tiêm chủng vắc xin an tồn • • • • • • • • • 6.Ghi sổ phiếu tiêm chủng VX bảo quản phích VX Có kiểm tra vắc xin, dung môi sử dụng theo tiêu chuẩn Có rửa tay xà phịng trước tiêm chủng Lấy vắc xin vào bơm tiêm Dùng bơm tiêm tự khóa Các bước pha hồi chỉnh vắc xin đúngtiêu chuẩn Đường tiêm, liều lượng, vị trí tiêm loại vắc xin TCMR: tiêu chuẩn Có người kiểm sốt lượng người vào TC Có dặn dò/ tư vấn sau tiêm chủng Ghi đầy đủ thông tin vào phiếu sổ tiêm chủng trả lại cho bà mẹ hẹn lần tiêm chủng sau • Nhắc bà mẹ giữ phiếu/ sổ tiêm chủng cẩn thận mang theo đưa trẻ tới sở y tế bệnh viện • Ghi ngày tiêm chủng loại vắc xin tiêm chủng cho trẻ vào sổ tiêm • khơng chườm đắp lên vị trí tiêm Có trường hợp khơng cố định trẻ tốt nên tư tiêm chưa • Kiểm soát lượng người vào chưa tốt nên số lượng bà mẹ đơng • Dặn dị sau tiêm chủng chưa kĩ: không dặn bà mẹ xử lý trẻ có phản ứng mạnh, nói thơng tin không cần thiết (các hậu trường hợp khơng điển hình) • Có trường hợp khơng kiểm tra lượng vắc xin mà mở bao kim tiêm • chủng sở y tế 7.Giám sát (GS) phản ứng sau tiêm chủng • Có phịng cán phụ trách riêng • • 8.Kết thúc buổi tiêm chủng • Phịng GS đơng ồn Khơng GS chặt có đối tượng trước 30 phút • Phịng GS TC thơng nên có tình trạng lẫn lộn người chưa TC nhầm phịng Bảo quản vắc xin dung mơi chưa sử dụng • Hủy dụng cụ tiêm chủng an toàn báo cáo • Chưa quan sát  Bài học kinh nghiệm Nhìn chung, buổi TCMR TYT Cao Viên thực tốt, nhiên số thiếu sót Từ đó, ta rút học kinh nghiệm sau: Đối với TYT Cao Viên:  Tổ chức: • Chia thành nhiều đợt TC ngày để giảm số người qua đông lần TC • Sắp xếp lại phịng tiêm phịng GS phản ứng sau TC hợp lí để tránh tình trạng nhầm lẫn/đi lại khơng trình tự phịng • Sắp xếp lại phịng tiêm hợp lí để việc di chuyển bà mẹ thuận lợi • Có thể phát thêm băng hình, đài nội dung TC buổi TC • Chun mơn: Thực đào tạo lại kĩ cán y tế trạm cử cán tập huấn tuyến  Chương trình cho người dân: • Có thể tổ chức buổi truyền thơng cho người dân TC, không thiết dành cho bà mẹ • Phối hợp liên ngành việc tổ chức buổi tập huấn cho bà mẹ mang thai kiến thức TC ,Dinh dưỡng chăm sóc trẻ & bà mẹ Đối với tuyến (TTYT Hà Nội, văn phịng TCMRQG…) • Xây dựng mơ hình mẫu bố trí bàn/phịng tiêm chủng bên cạnh văn • Hỗ trợ tuyến đâò tạo nhân lực nguồn lực khác (băng đĩa TC…) điều kiện Đối với người dân • Chủ động tìm hiểu kĩ kiến thức & thơng tin TC • Nâng cao ý thức đến TC TYT : giữ gìn vệ sinh , trật tự , không chen lấn xô đẩy… • Tuân thủ theo hướng dẫn nhân viên y tế  ... gia Tập huấn chuyên môn Tiêm chủng Chương trình Tiêm chủng mở rộng Thời gian: Từ 26/2 - 4/3/2013 Địa điểm: Văn phòng Tiêm chủng mở rộng Quốc gia, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Hình thức học tập: ... Viên, đoàn cán chuyên trách xã khác địa bàn huyện Thanh Oai, đoàn giám sát Y tế dự phòng Hà Nội, Cán sinh viên thực tập Văn phòng Tiêm chủng mở rộng Miền Bắc Văn phòng Tiêm chủng mở rộng Quốc gia. .. VPTCMR Viện Pasteur HCM VPTCMR Miền Nam Viện VSDT TN VPTCMR T? ?y Nguyên TTYTDP 28 tỉnh TTYTDP 11 tỉnh TTYTDP 20 tỉnh TTYTDP tỉnh TTYT huyện TTYT huyện TTYT huyện TTYT huyện Trạm Y tế xã Trạm Y tế