BÁO CÁO THỰC TẬP CỘNG ĐỒNG 2, XÃ PHÙ ĐỔNG-HUYỆN GIA LÂM-HÀ NỘI

BÁO CÁO, THỰC TẬP CỘNG ĐỒNG 2, XÃ PHÙ ĐỔNG,HUYỆN GIA LÂM-HÀ NỘI

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

4 Nguyễn Thị Thảo – K10A

5 Nguyễn Hoàng Hiệp – K10A

LỜI CẢM ƠN

Chương trình thực địa của cử nhân Y tế công cộng năm thứ 3 với mục đích nâng cao kiến thức thực tế, kĩ năng thực hành của sinh viên để “Xây dựng một bản kế hoạch can thiệp giải quyết một vấn đề trong chương trình/hoạt động y tế ưu tiên tại xã thực tập”, nhằm đóng góp một phần vào việc nâng cao sức khỏe cho người dân huyện Gia Lâm nói chung Thời gian vừa qua (từ ngày 14/04/2013 đến 25/04/2013) NSV số 1 – trường Đại học Y Tế Công Cộng gồm 8 thành viên được phân công thực địa tại xã Phù Đổng, huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội

Trong quá trình thực địa tại xã, NSV đã tìm hiểu tình hình sức khỏe người dân trong xã, phân tích các nguyên nhân, để xây dựng một bản kế hoạch can thiệp mang tính phù hợp và có khả thi cho vấn đề sức khỏe được nhóm đánh giá là ưu tiên giải quyết Để có được những kết quả này, NSV đã nhận được sự giúp đỡ rất nhiệt tình của các thầy cô trường Đại học Y tếCông Cộng, UBND xã Phù Đổng, Ban giám hiệu, các thầy cô và phụ huynh, HS trường Tiểu học Phù Đổng, đặc biệt là cán bộ y tế tại Trạm y tế xã Phù Đổng

Qua đây, NSV xin chân thành cảm ơn trường Đại học Y Tế Công Cộng đã tổ chức đợt thực địa đầy ý nghĩa và bổ ích này Xin chân thành cảm ơn Th.s Chu Huyền Xiêm và Bs Nguyễn Thị Duyên đã tận tình giúp đỡ nhóm Chúng tôi xin gửi lời cảm ơn tới TTYT huyện Gia Lâm, TYT xã Phù Đổng, UBND xã Phù Đổng và các ban ngành đoàn thể đã giúp đỡ nhóm rất nhiều trong việc tìm hiểu địa phương, lập kế hoạch can thiệp, đặc biệt là trạm y tế xã Phù Đổng đã tạo điều kiện ăn ở, làm việc, cung cấp thông tin và liên hệ công việc cho nhóm trong suốt thời gian thực địa

Xin chân thành cảm ơn!

Hà Nội, ngày 08 tháng 05 năm 2013 Thay mặt nhóm sinh viên Nhóm trưởng

Nguyễn Thành Trung

CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CTCN Chất thải chăn nuôi

CTCNBS Chất thải chăn nuôi bò sữa

ĐHYTCC Đại học Y tế công cộng

KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình KT-XH-ANQP Kinh tế - Xã hội - An ninh quốc phòng

VSATTP Vệ sinh an toàn thực phẩm

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN i

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ii

MỤC LỤC iii

I.ĐẶT VẤN ĐỀ 1

1 Thông tin về dân số - kinh tế - văn hóa - xã hội tại xã Phù Đồng 1

2 Thông tin về tình hình y tế tại xã Phù Đổng 1

II.XÁC ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ TỒN TẠI VÀ VẤN ĐỀ ƢU TIÊN CAN THIỆP 3

1 Phương pháp và quy trình thu thập thông tin 3

2 Xác định các vấn đề tồn tại 3

3 Lựa chọn vần đê ưu tiên can thiệp 5

III.PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE ƢU TIÊN 6

1 Phương pháp thu thập thông tin phân tích vấn đề ưu tiên 6

2 Khung xương cá 7

3 Phân tích vấn đề ưu tiên can thiệp 8

IV.KẾ HOẠCH CAN THIỆP 10

1 Tên can thiệp 10

2 Mục tiêu can thiệp 10

3 Thời gian, địa điểm, đối tượng can thiệp 10

4 Giải pháp 11

V.KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG 12

1 Kế hoạch hành động chi tiết 12

2 Kế hoạch hành động theo thời gian 18

3 Các bên liên quan trong kế hoạch 19

4 Dự trù kinh phí cho các hoạt động 19

VI.KẾ HOẠCH GIÁM SÁT 19

1 Mục tiêu giám sát 19

2 Sơ đồ tổ chức giám sát và phối hợp cho chương trình can thiệp 19

3 Chức năng, nhiệm vụ chính của các cơ quan/thành viên trong quá trình giám sát 20

VII.KẾ HOẠCH THEO DÕI ĐÁNH GIÁ 21

1 Tên kế hoạch theo dõi đánh giá 21

2 Mục tiêu đánh giá 21

3 Phương pháp đánh giá 21

iv

4 Các chỉ số theo dõi đánh giá 21

VIII.KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 22

1 Kết quả thu được từ đợt thực địa 22

2 Bài học kinh nghiệm 22

3 Khuyến nghị 22

TÀI LIỆU THAM KHẢO 23

PHỤ LỤC 1: Giới thiệu chung về TYT 24

PHỤ LỤC 2: Kết quả các chương trình y tế và các chương trình mục tiêu quốc gia 25

PHỤ LỤC 3: Quy trình thu thập thông tin 27

PHỤ LỤC 4: Bảng lý giải chấm điểm lựa chọn vấn đề ưu tiên 27

PHỤ LỤC 5: Bảng lý giải phương pháp chấm điểm chọn giải pháp 30

PHỤ LỤC 6: Bảng phân tích thuận lợi, khó khăn của các giải pháp được thực hiện 33

PHỤ LỤC 7: Phân tích các bên liên quan 35

PHỤ LỤC 8: Bản dự trù kinh phí cho kế hoạch can thiệpbản dự trù kinh phí cho kế hoạch can thiệp 36

PHỤ LỤC 9: Kế hoạch giám sát chương trình tập huấn kiến thức cho GV trường TH Phù Đổng 38

PHỤ LỤC 10: Các chỉ số theo dõi đánh giá 40

PHỤ LỤC 11: Các BCH phỏng vấn nhanh thu thập thông tin sơ bộ 44

PHỤ LỤC 12: Các công cụ thu thập thông tin phân tích vấn đề ưu tiên 49

PHỤ LỤC 13: Kết quả khảo sát về tình hình cận thị tại trường TH Phù Đổng 59

1

1 Thông tin về dân số - kinh tế - văn hóa - xã hội tại xã Phù Đồng

Vị trí địa lý:Xã Phù Đổng nằm ở phía Đông Bắc của huyện Gia Lâm, Phù Đổng có diện tích

tự nhiên là 11,65km2, diện tích lớn thứ 2 trên địa bàn huyện Gia Lâm Phía Đông giáp xã Trung Mầu, phía Tây giáp xã Đình Xuyên, Dương Hà, phía Nam giáp xã Cổ Bi, Dương Xá và phường

Ph c Lợi, phía Bắc giáp xã Ninh Hiệp và tỉnh Bắc Ninh Quốc lộ 1A và đường 291 chạy qua xã Phù Đổng là một điều kiện thuận lợi th c đẩy sự phát triển kinh tế địa phương Bên cạnh đó, với hơn 5km đê chạy dọc theo bờ Bắc sông Đuống, công tác phòng chống lụt bão là một trong những quan tâm hàng đầu của xã [6]

D n : Tính đến12/2013 toàn xã bao gồm 6 thôn (Phù Đổng I, Phù Đổng II, Phù Đổng III,

Phù Dực I, Phù Dực II và Đổng Viên) với khoảng 3571 hộ gia đình tương đương với 13436 nhân khẩu (1212 trẻ dưới 5 tuổi chiếm 9,02%, 3242 nữ từ 15-49 tuổi chiếm 24,13%, 1829 người từ 60 tuổi trở lên chiếm 13,61%) Tỷ lệ gia tăng dân số tự nhiên năm 2013 là 14,5% Tỷ

lệ sinh con thứ 3 giẳm từ 9,5 năm 2012 xuống 8,6% năm 2013 [5] [7]

in t : Nền kinh tế xã phát triển ở mức trung bình khá Người dân trên địa bàn xã chủ yếu

sống bằng nghề nông nghiệp, chăn nuôi bò sữa (CNBS) là nguồn thu nhập chính cho người dân Phù Đổng (22,23%).Đây là nơi nghề CNBS phát triển nhất của huyện Gia Lâm với tổng đàn bò sữa lên tới khoảng 1710 con với sản lượng sữa mỗi ngày đạt gần 14,5 tấn Nghề CNBS thực sự

đã gi p nhiều nông dân tại xã Phù Đổng làm giàu Ngoài ra, ngành công nghiệp – xây dựng và phát triển dịch vụ thương mại đa ngành nghề cũng là những ngành mang lại nguồn thu nhập cho người dân Năm 2013, tổng giá trị thu nhập trên địa bàn xã là 305,92 tỷ đồng; tăng 14% so với năm 2012, trong đó thu nhập từ sản xuất nông, lâm nghiệp, thuỷ sản chiếm 33,7%; công nghiệp xây dựng chiếm 19,6%; thương mại– dịch vụ chiếm 9,1% Thu nhập bình quân theo đầu người là 22,77 triệu/người/năm [6]

n a – xã ội: Các phong trào văn hóa được triển khai rộng khắp tới các ban ngành,

đoàn thể, khu dân cư như mừng Đảng, mừng xuân và các ngày lễ lớn lễ hội Gióng của địa phương và công tác bầu cư trưởng thôn nhiệm kỳ 2013 - 2015 An ninh trật tự tại xã Phù Đổng luôn được giữ vững, không có tụ điểm tệ nạn xã hội trên địa bàn xã [6]

i o : Trên địa bàn xã có 3 trường học: 1 trường Mầm non, 1 trường Tiểu học, 1 trường

THCS Cả 3 trường đều đạt chuẩn quốc gia với cơ sở khang trang và sạch đẹp [6]

2 Thông tin về tình hình y tế tại xã Phù Đổng

2.1 Thông tin chung về Trạm y tế xã

Trạm y tế xã (TYT) Phù Đổng đã đạt chuẩn quốc gia giai đoạn 1 từ năm 2004 Trạm có cơ sở vật chất hạ tầng và trang thiết bị y tế tương đối đầy đủ với diện tích hơn 4000 m2 với tổng số 15 phòng và 12 giường bệnh Ngoài ra, TYT còn có khoảng 1000 m2 vườn cây thuốc nam [5]

Về nhân sự, TYT xã có 8 CBYT 3 y s , 3 điều dưỡng, 1 dược tá, 1 nữ hộ sinh) và 6 CBYT thôn và 23 cộng tác viên dân số[5]

(Chi tiết xem tại phụ lục 1)

2.2 Hoạt động và tình hình khám chữa bệnh tại Trạm y tế xã

2.2.1 C ông t y t dự p òng

TYT xã Phù Đổng đang thực hiện 31 chương trình y tế và chương trình mục tiêu quốc gia Trong đó có các chương trình/hoạt động được quan tâm và thực hiện có hiệu quả như: Chương trình tiêm chủng mở rộng (tỷ lệ tiêm chủng của trẻ dưới 1 tuổi đạt 85,6%, tỷ lệ tiêm chủng uốn ván cho phụ nữ đạt từ 98,9% - 100%); Chương trình chăm sóc sức khỏe sinh sản (tỷ lệ bà mẹ được chăm sóc sau tại nhà tuần đầu sau sinh là 95,6%, tỷ lệ khám thai 3 lần/3 thời kỳ là 100%);

2

Chương trình Vitamin A (99,6% trẻ em từ 6 – 36 tháng tuổi được uống vitamin A liều cao); Công tác phòng chống dịch c m A/H1N1 và c m A/H5N1 (trong năm 2013 không có bệnh nhân mắc c m A/H1N1 và c m A/H5N1); Công tác phòng chống dịch tiêu chảy cấp nguy hiểm (100% bệnh nhân khám tại trạm mắc tiêu chảy được điều trị đ ng phác đồ); Chương trình y tế học đường (TYHĐ) (100% HS khám sức khoẻ mắc bệnh được thông báo kết quả về gia đình); Chương trình phòng chống rối loạn chuyển hoá (100% hộ gia đình dùng muối Iot, không phát

hiện ra trường hợp bướu cổ nào)…[5] (Chi tiết xem phụ lục2)

2.2.2 C oạt động k m ữa bệnh

Theo thông tinthu thập từ sổ khám bệnh A1/YTCS trong năm 2013: tổng số lượt mắc bệnh đến khám tại TYT là 2884 lượt người (đã bao gồm cả chiến dịch khám phụ khoa và khám cho người cao tuổi) Các bệnh có lượt khám cao nhất lần lượt là: nhiễm khuẩn hô hấp với 1132 lượt(chiếm 39,24%); tai nạn thương tích với 487 lượt (chiếm 16,87%), rối loạn tiêu hóa với 261 lượt (chiếm 9,05%) Còn lại là một vài ca bệnh nhỏ lẻcủa các bệnh khác nhau như Zona thần kinh, dị ứng, thủy đậu… [3]

2.2.3 Mô ìn , ơ ấu tử vong

Năm 2013, có tổng số 74 trường hợp tử vong được ghi nhận tại TYT, tăng 21 trường hợp so với năm 2012 Các nguyên nhân tử vong không thay đổi từ 2012 – 2013, chủ yếu là suy nhược tuổi già, tai biến mạch máu não, ung thư gan, tai nạn thương tích [2] [4]

Bảng 1: Tỷ lệ tử vong tại tại xã Phù Đổng năm 2012 và 2013 Vấn đề sức khỏe 2012 (%) 2013 (%)

Suy hược tuổi già 20,75 70,27 Tai biến mạch máu não 15,09 22,97

7,64 5,81 3,73 3,06 1,89 12,71

Biểu đồ 1: Tỷ lệ các bệnh đƣợc tới khám tại xã Phù Đổng

năm 2013 (%)

NKHH thể nhẹ Tai nạn thương tích Rối loạn tiêu hoá Bệnh phụ khoa Viêm AmydalNghi lao phổi Rối loạn tiền đình

II XÁC ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ TỒN TẠI VÀ VẤN ĐỀ ƯU TIÊN CAN THIỆP

1 Phương pháp và quy trình thu thập thông tin

1.1 Thu thập thông tin từ nguồn số liệu thứ cấp

Các thông tin chung về xã Phù Đổng như dân số, kinh tế, văn hóa xã hội, giáo dục được nhóm tổng hợp từ báo cáo tổng kế của UBND xã Các thông tin về TYT và tình hình chăm sóc sức khỏe được tổng hợp từ kế hoạch phát triển sự nghiệp y tế năm 2014 của TYT, sổ tiêm chủng mở rộng, sổ khám phụ khoa, sổ khám chữa bệnh A1/YTCS năm 2013, số đánh giá môi trường, sổ nguyên nhân tử vong

1.2 Thu thập thông tin từ nguồn số liệu sơ cấp

Thông tin sơ cấp được thu thập theo 2 giai đoạn:

 Thu thông thông tin sơ bộ thông qua phỏng vấn đánh giá nhanh 8 CBYT tại TYT, 1 Phó chủ tịch UBND, 3 người dân sống tại xã, 1 CB YTHĐ và Hiệu trưởng TH Phù Đổng

 Thu thập thông tin về vấn đề ưu tiên: phỏng vấn 75 HS và phỏng vấn sâu 1 CBYT của TYT,

1 CB YTHĐ, 4 GV, 4 PHHS, 5 học sinh của trường TH Phù Đổng Ngoài ra, NSV còn sử dụng bảng kiểm tư thế ngồi và cơ sở vật chất của trường TH Phù Đổng

1.3 Quy trình thu thập thông tin

Sơ đồ quy trình thu thập thông tin

2 Xác định các vấn đề tồn tại

2.1 Tỷ lệ cận thị học đường ở HS Tiểu họcPhù Đổng, huyện Gia Lâm cao

Qua báo cáo hàng năm về YTHĐ của TYT xã Phù Đổng, năm 2012, toàn xã có 182 HS (HS) Tiểu học (TH) bị cận thị, chiếm 18,9% tổng số HS TH Năm 2013, có 254 HS TH mắc cận thị, chiếm 26,2%, cao hơn so với các xã khu vực lân cận xung quanh như xã Đặng Xá chỉ có 12,1% (cao hơn 14,1%), xã Kiêu Kỵ 8,5% (cao hơn hẳn 17,7%), xã Đa Tốn tỷ lệ cận thị là 15,4% (cao hơn 10,8%) [1] [9] [13] [15] Một điểm đáng ch ý là trong quá trình quan sát 14 lớp, tỷ lệ HS ngồi sai tư thế từ khoảng 26,2 đến 60,1% trên tổng số HS của lớp, ngh a là trẻ từ cứ 10 trẻ thì

có từ 3 đến 6 trẻ ngồi sai tư thế Theo kết quả phỏng vấn sâu Ban giám hiệu (BGH) tại trường

TH Phù Đổng đã cho thấy “các em HS ở đây chủ yếu là mắc bệnh cận thị, các bệnh khác thì ít

thôi” (Hiệu trưởng TH Phù Đổng)

Tra cứu

Phỏng vấn

3 vấn

đề sức khỏe

2 vấn

đề quy trình

Phỏn

g vấn

Tham khảo ý kiến các bên liên quan

Chấm điểm quy trình

Chấm điểm BPRS

VẤN

ĐỀ

ƯU TIÊN CAN THIỆP

Mô tả, phân tích 5 vấn đề được chọn

1 vấn đề sức khỏe

1 vấn đề quy trình

Thảo luận

4

Cận thị là bệnh HĐ hay xuất hiện ở HS, bệnh ảnh hưởng đến sức khỏe và khả năng học tập của

HS cũng như ảnh hưởng lâu dài đến khả năng lao động và làm việc sau này Ảnh hưởng ban đầu của cận thị nhẹ, tuy nhiên nếu không có biện phòng ngừa đ ng đắn và kịp thời sẽ gây ra ảnh hưởng nghiêm trọng có thể dẫn tới mù loà Hơn thế nữa, bệnh này kéo dài suốt đời, làm giảm chất lượng cuộc sống và nếu bị mắc khi càng nhỏ tuổi thì ảnh hưởng đến khả năng nhìn về sau càng lớn

2.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em dưới 5 tuổi tại xã Phù Đổng, huyện Gia Lâm cao

Theo thống kê sổ khám bệnh tại TYT, có 1132 trường hợp chẩn đoán mắc NKHH (39,24% tổng số trường hợp đến khám tại trạm), trong đó tất cả các trường hợp mắc đều là trẻ em dưới 5 tuổi Các bệnh NKHH chủ yếu là các bệnh thông thường như viêm họng, viêm amydal, viêm phế quản trong đó chủ yếu là viêm họng [5]

Tỷ lệ mắc NKHH cao do đây là bệnh mắc theo mùa phổ biến, trẻ em dưới 5 tuổi sức đề kháng yếu hơn người lớn nên dễ mắc bệnh Nguyên nhân thứ 2 là do ô nhiễm không khí như khói do người dân đốt rác bừa bãi, khói xe…

2.3 Tỷ lệ tử vong do tai biến mạch máu não ở những người trên 50 tuổi xã Phù Đổng, huyện Gia Lâm cao

Theo thống kê từ sổ nguyên nhân tử vong của TYT năm 2013, 17/74 trường hợp tử vong ở

xã Phù Đổng là do TBMMN, chiếm 22,97%, cao hơn 7,88% so vơi năm trước đó [2] [4] Theo ước tính, tử vong do TNMMN ảnh hưởng đến 0,13% dân số xã [5] Nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ

tử vong do TBMMN ngày càng gia tăng là cácbệnh cao huyết áp, tiểu đường, béo phì, ngoài ra

do tuổi già hay thói quen sinh hoạt không tốt.Hoạt động truyền thông phòng chống tăng huyết

áp (nguyên nhân chính) ngoài cộng đồng vẫn chưa được ch trọng, chỉ “có một bài phát thanh

về vấn đề này và phát lại 6 lần/năm” – CBYT tại TYT Vì vậy phòng chống TBMMN cho

người trên 50 tuổi được nhóm coi là một vấn đề sức khỏe đáng quan tâm

2.4 Ô nhiễm môi trường do quản lý phân bò tại xã Phù Đổng, huyện Gia Lâm chưa tốt

CNBS mang lại nguồn thu nhập chủ yếu cho người dân tại xã, tuy nhiên, quản lý phân bò chưa tốt là nguyên nhân gây ô nhiễm môi trường tại xã Theo quan sát của NSV kết hợp với phản ánh của CBYTvà CB UBND xã, phân bò trực tiếp thải qua các cống, rãnh ra ao, hồ… gây

ô nhiễm môi trường nước, không khí và mất mỹ quan “Ô nhiễm phân bò là vấn đề môi trường

bức xúc nhất ở đây, ở đâu cũng thấy phân bò” – CB UBND

UBND xã cũng đã có những biện pháp quản lý, cũng như triển khai nhiều chương trình,

nhằm tuyên truyền cho người dân như xây bể biogasnhưng cũng không hiệu quả, “Biogas tốn

tiền lắm, chả có mấy ai làm đâu” – Nữ, 41 tuổi Các biện pháp xử lý những trường hợp thải

phân bò bừa bãi cũng không mang lại hiệu quả do “ở đây họ quen nhau cả mà xử phạt xong họ

dừng được mấy hôm rồi lại đâu vào đấy” – CB UBND

2.5 Ô nhiễm môi trường do xử lý chất thải rắn sinh hoạt tại xã Phù Đổng, huyện Gia Lâm chưa tốt

Theo báo cáo kết quả thực hiện nhiệm vụ phát triển KT-XH-ANQP năm 2013 của xã Phù Đổng, khoảng 1,103 tấn rác thải sinh hoạt được Công ty Môi trường đô thị huyện vận chuyển

về bãi rác của huyện để xử lý Bên cạnh đó, UBND xã cũng đã triển khai chương trình hoạt

động thu gom rác tận nhà và các hoạt động thanh kiểm tra đột xuất “Rác thải sinh hoạt thì đội

công nhân vệ sinh mỗi thôn đến tận nhà thu gom 1 – 2 ngày/lần rồi cho tập trung vào điểm tập kết rác của xã và xe thu gom từ huyện về để lấy đi xử lý”,“Công ty Môi trường đô thị đi thu gom 3 buổi/tuần, khi có chiến dịch thì mới thu gom hàng ngày”,“Khi có trường hợp vi phạm,

xả rác bừa bãi thì xã sẽ nhắc nhở, gọi Môi trường huyện để xử phạt” – CB UBND Tuy nhiên,

qua quan sát, NSV nhận thấy vẫn tồn tại rất nhiều bao tải chứa rác thải sinh hoạt vứt bừa bãi hai bên lề đường, quanh các bụi rậm, ven các kênh mương tưới tiêu và thậm chí cả xung quanh UBND xã, hiện tượng đốt rác thải sinh hoạt ngay ven đường cũng rất phổ biến, bãi thu gom rác tạm thời thường xuyên tích tụ rất nhiều rác gây mùi khó chịu cho khu vực

Việc sử dụng tùy tiện t i ni lon, rồi ngay sau đó tùy tiện vứt bỏ ra môi trường đã kéo theo những hệ lụy tất yếu đối với môi trường sống, ảnh hưởng mạnh mẽ đến con người Vì vậy, NSV nhận thấy việc phân loại xử lý đ ng quy trình là một vấn đề cấp thiết tại xã

3 Lựa chọn vần đê ưu tiên can thiệp

Bảng chấm điểm lựa chọn vấn đề sức khỏe theo thang điểm BPRS

vi (A)

Độ trầm trọng (B)

Hiệu quả (C)

BPRS = (A+2B) x C

Tỷ lệ tử vong do tai biến mạch

máu não ở người gia đang có xu

hướng gia xã Phù Đổng, huyện

Gia Lâm cao

Ô nhiễm môi trường do xử lý chất thải

rắn sinh hoạt chưa tốt

Ô nhiễm môi trường do quản lý chất

thải chăn nuôi bò sữa chưa tốt

(Chi tiết xem phụ lục 3)

Sau khi tiến hành chấm điểm, 2 vấn đề được lựa chọn bao gồm: “Tỷ lệ mắc cận thị ở học

sinh Tiểu học Phù Đổng, huyện Gia Lâm cao” và“Ô nhiễm môi trường do quản lý chất thải chăn nuôi bò sữa chưa tốt” Nhóm tiến hành phân tích, so sánh giữa vấn đề sức khỏe và vấn đề

quy trình để chọn ra vấn đề ưu tiên can thiệp Dựa trên xem xét tính hiệu quả của can thiệp,

nhóm đã thống nhất chọn vấn đề “Tỷ lệ mắc cận thị ở học sinh Tiểu họ P ù Đổng, huyện

ia L m ao” để can thiệp

Như vậy, nhóm chọn vấn đề: “Tỷ lệ mắc cận thị ở học sinh Tiểu họ P ù Đổng, huyện Gia

L m ao” là vấn đề sức khỏe ưu tiên can thiệp tại xã Phù Đổng

6

III PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE ƯU TIÊN

Tên vấn đề: Tỷ lệ mắc cận thị ở HS TH cao (26,2%) trong năm 2013 tại xã Phù Đổng

1 Phương pháp thu thập thông tin phân tích vấn đề ưu tiên

Sau khi xác định vấn đề ưu tiên, nhóm đã vận dụng những kiến thức đã học và sử dụng phương pháp “nhưng – tại sao” và xây dựng bộ công cụ thu thập thông tin để xây dựng khung xương cá, xác định nguyên nhân gốc rễ và định hướng các giải pháp can thiệp

NSV đã tiến hành thu thập thêm thông tin bằng phương pháp phỏng ván bộ câu hỏi định lượng đối với 75 học sinh trường TH Phù Đổng

Nhóm cũng đã tiến hành 15 cuộc phỏng vấn sâu các đối tượng là 1 CBYT tại TYT xã Phù Đổng, 1 CBYT trường TH Phù Đổng,4 GV, 4 phụ huynh học sinh (PHHS) và 5 học sinh trường TH Phù Đổng

Ngoài ra, nhóm cũng tiến hành quan sát dựa trên bảng kiểm tư thế ngồi và bảng kiểm cho

cơ sở vật chất của trường TH Phù Đổng

(Chi tiết xem phụ lục 13)

Vấn đề

ưu tiên Nhưng – tại sao

Khung xương

cá lí thuyết

Phỏng vấn định lượng, định tính

Bộ công

cụ thu thập thông tin

Khung xương

cá thực

tế

2 Khung xương cá

Yếu tố khác

Thiếu các hoạt động phòng chống cận thị

Thiếu hệ thống nhắc nhở ngồi học đ ng tư thế

Kiến thức của giáo viên về chăm sóc bệnh về mắt còn hạn chế Giáo viên xếp chỗ ngồi chưa hợp lý

Cha mẹ thiếu kiến thức về quản lý thời gian sử dụng thiết bị điện tử của trẻ

Cha mẹ thiếu kiến thức về chăm sóc, bảo vệ mắt

Học sinh dễ dàng tiếp cận với tivi, điện thoại, máy vi tính

Tư thế ngồi học của học sinh không đ ng

Giấy của vở quá loá Bàn ghế chưa phù hợp

Độ sáng đèn không đủ

Thái độ chủ quan của học sinh đối với vấn đề cận thị

Học sinh thiếu kiến thức Khoảng cách xem tivi, đọc truyện

quá gần

Chưa thực hành thư giãn mắt

Không kể với bố mẹ khi không nhìn rõ

Thời gian sử dung điện thoại, đọc truyện, xem tivi kéo dài

Thiếu hệ thống nhắc nhở ngồi

cao

Yếu tố hành vi học sinh

8

3 Phân tích vấn đề ƣu tiên can thiệp

Cận thị là một tật kh c xạ gây rối loạn chức năng thị giác, do nhãn cầu bị dài ra, thay vì tia

sáng hội tụ tại đ ng võng mạc thì nó lại hội tụ ở trước võng mạc khiến trẻ bị cận thị chỉ có thể

nhìn được những vật gần mắt mà không nhìn rõ vật ở xa [14]

Cận thị là một căn bệnh đang ngày càng trở nên phổ biến hơn trong 50 năm qua [16] Châu

Á là khu vực có tỷ lệ cận thị cao nhất trên thế giới, lên tới 18,5% [18] Các nước Trung Quốc,

Malaysia có đến 41% - 80% người trưởng thành cận 0,5 – 1 độ [17] [20]

Tuy nhiên, trẻ em lại là đối tượng dễ bị tổn thương, rất dễ mắc cận thị nếu không có biện

pháp đ ng đắn để hướng dẫn chăm sóc và bảo vệ mắt.Trong một nghiên đã cho thấy có 8,4%

trẻ em Úc trong độ tuổi từ 4 – 12 tuổi bị cận trên 0,5 độ [21].Và đặc biệt ở Đông Nam Á, tỷ lệ

trẻ em cận thị khá cao, như Singapore có đến 28% trẻ em 7 tuôi bị cận [19]

Bên cạnh đó, Việt Nam cũng là một quốc gia có tỷ lệ trẻ bị cận thị cao Theo khảo sát của

Bệnh viện Mắt (Hà Nội), tỷ lệ cận thị ở HSTH là 17,6% [8] Kết quả khảo sát tại 3 trường TH

(trường Hoàng Văn Thụ, Ph c tân, Ngh a Dũng) ở Hà Nội thì có tới 32,3% HS bị cận thị [12]

Cũng nằm trong khu vực nội thành Hà Nội, trường TH Phù Đổng, xã Phù Đổng, huyện Gia

Lâm, đã đạt danh hiệu trường Chuẩn quốc gia vào tháng 3 năm 2007 Trường hiện có 25 lớp

học với tổng là 970 HS và đội ngũ giáo viên (GV) tận tình, giàu kinh nghiệm [1] Thời gian học

chủ yếu của HS tại trường, trong 8 tiết học/ngày (mỗi tiết 35 ph t) sáng từ 7h30 – 10h30 và

chiều từ 14h00 – 16h20 BGH trường Phù Đổng luôn quan tâm tới vấn đề sức khỏe của HS,

thường xuyên tổ chức các đợt khám sức khỏe cho HS hàng năm Theo báo cáo qua các đợt

kiểm tra sức khoẻ tại trường năm 2013, tỷ lệ HS cận thị là 18,9% tổng số HS bị cận năm 2012 và

tăng lên 26,2% năm 2013, tỷ suất mới mắc cận thị khá cao, lên tới xấp xỉ 115 học sinh cận thị/1000

học sinh – năm Qua kết quả thu thập thông tin trong 75 HS tại trường thì có tới 21 em bị cận thị,

chiếm 28% (2014)

Theo như những thông tin thứ cấp từ báo cáo khám sức khỏe định kỳ tại trường và sơ cấp từ kết

quả phỏng vấn và phỏng vấn sâu thu thập được về vấn đề ưu tiên can thiệp, NSV đã tìm ra các

nhóm nguyên nhân chính dẫn tới tình trạng cận thị của HS TH Phù Đổng

3.1 Yếu tố hành vi của HS

Hành vi của HS là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng trực tiếp tới nguy cơ mắc cận thị Trong

đó, tư thế ngồi học là một trong những yếu tố hành vi quan trọng nhất Tuy các em học sinh đã

được nhắc nhở việc phải ngồi đ ng tư thế khi học tập tuy nhiên, theo kết quả quan sát bằng

bảng kiểm tư thế ngồi của nhóm với 14 lớp ngẫu nhiên trong 10 ph t, tỷ lệ các em HS ngồi sai

tư thế tương đối cao, lên đến 39,9% Qua phỏng vấn sâu,NSV nhận thấy phần lớn các em HS

có tư thế ngồi học không đ ng, một HS lớp 2 nói“em vẫn ngồi học cúi gằm xuống bàn”, hay

“lớp em có nhiều bạn ngồi không đúng tư thế bị cô giáo nhắc, nhưng cô nhắc xong các bạn

vẫn ngồi cúi mặt xuống viết hay đọc bài” – HS lớp 4

Đồng thời, theo như kết quả phỏng vấn sâu HS, NSV thấy được một số nguyên nhân dẫn tới

tình trạng ngồi sai tư thế củaHS trường TH Đầu tiên phải kể tới vấn đề thiếu kiến thức về ngồi

đ ng tư thế, một HS lớp 2 đã nói: “tư thế ngồi học đúng là ngồi thẳng lưng, mắt cách vở 50cm,

ngực cách bàn 25 – 30cm” và một em HS lớp 1 nói: “Em không biết thế nào là ngồi đúng tư

thế” Bên cạnh đó, sự thiếu nhắc nhở của thầy cô và bố mẹ cũng dẫn tới ngồi sai tư thế Một

em HS lớp 1 đã trả lời: “Các bạn cúi gằm nhiều quá nên cô không nhắc nữa” hay như một phụ

huynh HS (PHHS) lớp 3 đã chia sẻ: “Chỉ thấy nó ngồi vào bàn học thôi chứ không để ý đến tư

thế nó ngồi học như thế nào cả” (Chi tiết xem phụ lục 13)

3.2 Yếu tố nhà trường

Trường học là nơi học tập chủ yếu, HS tiểu học lại còn khá bé nên nếu không được quan

tâm, uốn nắn thì rất dễ tạo ra thói quen xấu cho các em và dẫn tới cận thị về sau Tại trường

tiểu học Phù Đổng, mặc dù GV đã thường xuyên nhắc nhở HS nhưng tỷ lệ HS tham gia phỏng

vấn trả lời rằng đã được GV nhắc nhở ngồi đ ng tư thế chỉ có 72% Theo như kết quả phỏng

vấn sâu 4 GV trong trường thì các thầy cô đều nói là “có nhắc nhở các em ngồi đúng tư thế”

Tuy nhiên thì tình trạng ngồi sai tư thế của các em HS khá nhiều nên “Cũng có lúc cô nhắc có

lúc không” – một HS lớp 3

Kiến thức của các thầy cô về chăm sóc các bệnh mắt vẫn còn hạn chế nên khó khăn trong

việc hướng dẫn HS Ở trên lớp GV cũng hướng dẫn nhưng ngay các thầy cô cũng không biết

mình hướng dẫn các em như vậy là đ ng hay sai, GV chủ nhiệm (GVCN) lớp 5 được phỏng

vấn đã nói: “Thầy cũng hướng dẫn các em nhưng chắc là chưa đúng chuyên môn” HS vì thế

cũng “Không thầy cô nào hướng dẫn chăm sóc mắt” – một HS lớp 5

Tại trường Phù Đổng, chưa nhiều hoạt động về phòng chống cận thị được tổ chức, mặc dù

có 82% HS tham gia phỏng vấn trả lời thích tham gia những hoạt động này Hoạt động truyền

thông tại trường hiện tại“có 2 em HS của trường sẽ đọc bài truyền thông qua loa mỗi giờ ra

chơi.Cô nghĩ là có nhiều em nghe” – CBYT trường TH (Chi tiết xem phụ lục 13)

3.3 Yếu tố gia đình

Quá trình học tập và sinh hoạt taị gia đình cũng có thể gây tăng nguy cơ mắc cận thị của các

em HS Trước hết, sự thiếu kiến thức của cha mẹ có thể dẫn tới sai lầm khi dạy dỗ con cái, tạo

cho các em thói quen không tốt, có thể dẫn tới cận thị Theo kết quả phỏng vấn sâu thì vẫn còn

tồn tại những quan điểm sai lầm về cận thị trong các bậc PH như: “ăn gì bổ nấy” – PHHS lớp

2, “Cho uống nhiều thuốc bổ mắt là sẽ giảm cận” – PHHS lớp 3 Một HS lớp 2 đã nói: “Em

nói với bố là em nhìn bảng bị loá Bố có nhiều kính nên cho em mượn kính đeo để nhìn khỏi

loá”

Bên cạnh đó,sự thiếu kiến thức về quản lý thời gian sử dụng thiết bị điện tử của cha mẹ dẫn

tới HS có thể dễ dàng tiếp cận với điện thoại, máy tính… làm tăng khả năng bị cận thị của trẻ

Một PHHS lớp 1 đã nói: “Chú bận nên để nó muốn chơi thế nào thì chơi” và “Chú không nắm

bắt được tình hình xem tivi của em đâu” hay một PHHS lớp 2 nói Chị cũng không rõ là nó chơi

game bao lâu một ngày nữa” Vì vậy, các em HS được “Bố mẹ em cho em xem tivi thoải mái”

– một HS lớp 1

3.4 Yếu tố khác

Bên cạnh những yếu tố kể trên thì các yếu tố liên quan tới môi trường có thể ảnh hưởng tới

nguy cơ bị cận thị của HS tiểu học như: độ sáng của đèn không đều, bàn ghế chưa phù hợp,

giấy của sách vở quá loá Tuy nhiên, theo như kết quả phỏng vấn BGH của trường TH Phù

Đổng và thông qua việc sử dụng bảng kiểm về cơ sở vật chất thì cơ sở vật chất của trường đã

đạt tiêu chuẩn của bộ giáo dục và sách vở của HS đều do nhà trường cung cấp và đạt tiêu

chuẩn

10

3.5 Kết luận

Theo phân tích, đánh giá và thảo luận của NSV xin đưa ra 6 nguyên nhân gốc rễ của vấn đề

can thiệp “Tỷ lệ cận thị ở học sinhtrường Tiểu học Phù Đổng, huyện Gia Lâm cao”:

 HS thiếu kiến thức

 Thiếu hệ thống nhắc nhở về tư thế ngồi

 Kiến thức của GV về chăm sóc mắt còn hạn chế

 Cha mẹ thiếu kiến thức về chăm sóc, bảo vệ mắt

 Cha mẹ thiếu kiến thức về việc quản lý thời gian sử dụng thiết bị điện tử của trẻ

 Thiếu các hoạt động phòng chống cận thị

IV KẾ HOẠCH CAN THIỆP

1 Tên can thiệp

Chương trình can thiệp: “ iảm tỷ suất mới mắc cận thị của học sinh trường Tiểu học P ù

Đổng n m ọc 2014 – 2015”

2 Mục tiêu can thiệp

2.1 Mục tiêu chung

Giảm tỷ suất mới mắc cận thị ở học sinh trường Tiểu học Phù Đổng từ 115/1000 trẻ - năm

xuống 80/1000 trẻ - năm trong năm học 2014 – 2015

3 Thời gian, địa điểm, đối tƣợng can thiệp

 Thời gian: Kế hoạch can thiệp được thực hiện từ 01/07/2014 đến 31/5/2015

 Địa điểm: Trường TH Phù Đổng

 Đối tượng can thiệp

 Đối tượng đích cấp 1: HS trường TH Phù Đổng

 Đối tượng đích cấp 2: GV trường TH Phù Đổng, PHHS trường TH Phù Đổng

Hiệu quả

Khả thi Tích

Phát sticker nhỏ hướng dẫn tư thế ngồi đúng, tác hại do ngồi sai

tư thế cho HS để các em dán góc học tập tại nhà

Sử dụng hệ thống phát thanh của trường trong các giờ ra chơi 3 3 9 K

Tổ chức các chương trình tìm hiểu, các cuộc thi về cận thị như thi giải đố, làm thơ, vẽ tranh…

Thiết kế sổ tay phòng chống cận thị 3 2 6 K

Tổ chức thi đua tìm hiểu về bệnh cận thị giữa các khối 2 4 8 K

In thông tin nội dung về phòng chống cận thị và cách chăm sóc mắt Tư thế ngồi đúng?? lên bìa vở của trường

HS TH

Xây dựng hệ thống giám sát nhắc nhở tư thế ngồi đúng cho HS với sự tham gia của lớp trưởng, tổ trưởng, GV, giám thị và BGH

Phổ biến kiến thức về phòng chống cận thi trong 15 phút đầu các buổi họp PH

Triển khai tuyên truyền kiến thức về cận thị đến PHHS thông qua 3 3 9 K

HS

hội PH

Thiết lập hệ thống tư vấn trực tuyến thông qua Internet hay SMS để

tư vấn cho PHHS về cách chăm sóc mắt, quản lý thời gian của HS

Tổ chức buổi học thực hành chăm sóc mắt cho các lớp 4 3 12 K

Hướng dẫn cho HS các bài thực hành chăm sóc mắt trong giờ sinh hoạt đầu tiên của mỗi học kỳ

Người giám sát

Nguồn lực Kết quả mong đợi

Bắt đầu

Kết thúc Thành lập ban chỉ đạo phụ trách thực hiện chương trình

Thuyết phục, vận động

BGH trường quan tâm,

đầu tư cho chương trình

họp, máy tính, văn phòng phẩm

BGH nhà trường đồng ý thực hiện can thiệp

Giải pháp 1: Tăng cường hệ thống nhắc nhở cho HS tiểu học

Đưa 1 tiết giảng về tật cận thị (nguyên nhân, tác hại, cách phòng chống, cách thư giãn mắt,…) vào chương trình ngoại khóa của tất cả các khối lớp

Xây dựng nội dung giáo

Chi phí

hỗ trợ CB YTHĐ

Một bản nội dung tiết giảng

Đánh giá nội dung 17/09/ 20/09/ Trường TH NSV CB GVCN Một bản nội dung tiết

2014 2014 Phù Đổng YTHĐ các lớp giảng hoàn chỉnh Triển khai thực hiện tiết

CB YTHĐ

và GVCN

CB YTHĐ, GVCN

Tổng phụ trách

Chi phí

hỗ trợ tổ chức

100% các lớp được tham

dự tiết học Dán poster hướng dẫn tư thế ngồi đ ng và chỉ ra tác hại do ngồi sai tư thế ở trong lớp học

phụ trách

Chi phí thiết kế

Chi phí in poster

100% các lớp dán poster

và 5 điểm dán trong trường

Sử dụng sticker với nội dung hướng dẫn tư thế ngồi đ ng và chỉ ra tác hại do ngồi sai tư thế ở góc học tập tại nhà

phụ trách

Chi phí thiết kế

Một loại sticker có đầy

đủ nội dung, bắt mắt và

dễ hiểu Kiểm duyệt sticker 08/09/

2014

08/09/

2014

Trường TH Phù Đổng

phụ trách

Một loại sticker hoàn chỉnh

Chi phí in sticker

970 sản phẩm sticker (gồm cả 2 loại)

NSV Tổng phụ

trách

Một bản kế hoạch cụ thể của các chương trình Trình bày chương trình

Tổng phụ trách

GVCN Tổng

phụ trách

100% HS biết đến chương trình

GVCN Ban giám khảo (NSV + GV mỹ thuật, GVCN)

BGH, NSV

BGH Chi phí

hỗ trợ ban giám khảo, ban

phần thưởng

3 sản phẩm xuất sắc được chọn để trao thưởng

In thông tin nội dung cận thị và cách chăm sóc mắt lên bìa vở của trường

phụ trách

Chi phí thiết kế bìa vở

BGH Chi phí in

lên bìa vở

4840 quyển vở được in nội dung cận thị và cách chăm sóc mắt

sát của GV đối với HS; của BGH đối với cả GV

và HS Trình bày nội dung kế

hoạch với GV, giám thị

BGH GV, HS Tổng

phụ trách

100% các lớp học được triển khai kế hoạch giám sát

Đưa tiêu chí ngồi đ ng tư thế vào tiêu chí theo dõi chấm điểm thi đua hàng tuần cho HS trong lớp

NSV GVCN BGH,

Tổng phụ trách

Một bản kế hoạch triển khai tiêu chí nhắc nhở và bảng chấm điểm tiêu chí Trình bày nội dung 31/08/

2014

31/08/

2014

Trường TH Phù Đổng

NSV BGH,

GVCN

100% cán bộ, GV nắm được kế hoạch

Đánh giá nội dung tiêu

NSV GVCN Tổng

phụ trách

Một bản kế hoạch hoàn thiện

Triển khai kế hoạch 02/09/

2014

31/05/

2015

Trường TH Phù Đổng

HS các lớp GVCN Tổng

phụ trách

100% các lớp thực hiện tiêu chí chấm điểm

Lưu ý PH nhắc nhở học sinh ngồi đ ng tư thế thông qua sổ liên lạc điện tử

Xây dựng nội dung 16/08/

2014

20/08/

2014

Trường ĐH YTCC

NSV PHHS

GVCN Triển khai chương trình 29/08/

100% GVCN và PHHS tham gia chương trình

16

trình

Giải pháp 3: Tăng cường kiến thức cho GV

Mở lớp tập huấn kiến thức cho GV về cách phòng chống, nhận biết các tật cận thị, cách chăm sóc mắt và cách quản lý thời gian sử dụng thiết bị điện tử

Xây dựng nội dung tập

Một bản nội dung tập huấn kiến thức cho GV

Đánh giá, hoàn thiện nội

NSV CBYTHĐ BGH +

CB YTHĐ

Một bản nội dung tập huấn hoàn thiện

Triển khai tập huấn 31/08/

2014

31/08/

2014

Trường TH Phù Đổng

NSV,

CB YTHĐ

BGH, NSV

Tổng phụ trách

Chi phí tổ chức tập huấn

100% GV nắm được nội dung tập huấn

Giải pháp 4+5: Tăng cường kiến thức của cha mẹ trong việc chăm sóc mắt và quản lý thời gian sử dụng các thiết bị điện tử của HS

Phổ biến kiến thức về chăm sóc mắt và quản lý thời gian sử dụng thiết bị điện tử trong 15 ph t đầu các buổi họp phụ huynh

Xây dựng nội dung phổ

GV chủ nhiệm

CB YTHĐ

CBYT

HĐ

Một bản nội dung phổ biến

Triển khai nội dung 21/09/

2014 22/12/

2014 1/5/

2015

21/09/

2014 22/12/

2014 1/5/

2015

Trường TH Phù Đổng

GV chủ nhiệm

PHHS CB

YTHĐ

100% phụ huynh có mặt tại buổi họp nắm được nội dung

Phát tài liệu cho phụ huynh trong buổi họp phụ huynh

Chuẩn bị nội dung tài

NSV BGH Một bản nội dung tài liệu

phụ huynh

21/09/

2014 22/12/

2014 1/5/

21/09/

2014 22/12/

2014 1/5/

Trường TH Phù Đổng

GVCN NSV

CB YTHĐ

BGH 100% PHHS có mặt

trong buổi họp đều được nhận tài liệu

2015 2015

Giải pháp 6: Xây dựng, tổ chức các hoạt động về phòng chống cận thị

Hướng dẫn cho HS các bài thực hành chăm sóc mắt trong giờ sinh hoạt đầu tiên của mỗi học kỳ

Xây dựng nội dung giáo

CB YTHĐ GVCN

các lớp

BGH Chi phí

cho CB YTHĐ

Một bản nội dung giáo dục thực hành thư giãn mắt

Đánh giá nội dung 01/09/

2014

01/09/

2014

Trường TH Phù Đổng

CB YTHĐ NSV Một bản nội dung hoàn

chỉnh Thực hiện giải pháp lồng

ghép vào giờ sinh hoạt

05 và 09/09/

2014

05 và 09/09/

2014

Trường TH Phù Đổng

CB YTHĐ

và GVCN

CB YTHĐ và GVCN

Tổng phụ trách

100% HS được hướng dẫn thực hành thư giãn mắt

NSV CBYTHĐ BGH Bản nội dung phong trào

Trình bày nội dung

CBYTHĐ BGH 100% GV trong trường

nắm được nội dung phong trào

Tổng phụ trách

NSV BGH Chi phí

cho giải thưởng

25 bài dự thi xuất sắc, độc đáo của mỗi lớp được chọn

Treo băng rôn – khẩu

hiệu (do HS tự thiết kế)

phụ trách

100% các lớp treo băng rôn – khẩu hiệu,

Thực hiện hoạt động “Mắt khỏe mỗi ngày”, tập các bài tập thư giãn mắt vào giờ nghỉ giải lao giữa các tiết học

Xây dựng nội dung thực

NSV CBYTHĐ Một bản nội dung các

bài tập thực hành thư giãn mắt

Đánh giá nội dung

NSV CBYTHĐ Một bản nội dung thực

hành hoàn thiện Triển khai chương trình 25/10/

2014

31/5/

2015

Trường TH Phù Đổng

YTHĐ

100% các lớp học được triển khai thực hành trong các giờ giải lao

Dán poster hướng dẫn tư thế ngồi đ ng và chỉ ra tác hại

do ngồi sai tư thế ở trong lớp học

Sử dụng sticker với nội dung hướng dẫn tư thế ngồi

đ ng và chỉ ra tác hại do ngồi sai tư thế ở góc học tập tại nhà

Tổ chức các chương trình tìm hiểu về cận thị như thi

giải đố, làm thơ, vẽ tranh…

In thông tin liên quan đến cận thị lên bìa vở của trường

thức cho GV

Mở lớp tập huấn kiến thức cho GV về cách phòng chống, nhận biết các tật cận thị, cách chăm sóc mắt và

cách quản lý thời gian sử dụng thiết bị điện tử

Tăng cường kiến

Phát động phong trào 20-20 (sau khi đọc, viết 20 ph t

học sinh tự nhìn ra xa trong 20 giây)

Thực hiện hoạt động “Mắt khỏe mỗi ngày”, tập các bài tập thư giãn mắt vào giờ nghỉ giải lao giữa các tiết học

3 Các bên liên quan trong kế hoạch

Các bên liên quan tong kế hoạch bao gồm: UBND huyện, Phòng GD huyện, TTYT huyện, TYT xã, Đoàn thanh niên xã, BGH trường, HS trường TH Phù Đổng, GV, CBYT trường TH Phù Đổng Trong đó, học sinh là đối tượng chính được hưởng lợi, GV và PHHS cũng là nhứng đối tượng đươc hưởng lợi từ can thiệp Bên cạnh đó, các bên còn lại hỗ trợ trong quá trình thực

hiệ chương trình (Chi tiết xem tại Phụ lục 7)

4 Dự trù kinh phí cho các hoạt động

Kinh phí cho các hoạt động của chương trình can thiệp trong năm học 2014 – 2015 là 6.176.100 VNĐ

(Chi tiết xem tại Phụ lục 8)

VI KẾ HOẠCH GIÁM SÁT

1 Mục tiêu giám sát

1.1 Đảm bảo các hoạt động trong kế hoạch được thực hiện đ ng tiến độ

1.2 Đảm bảo hỗ trợ về mặt tổ chức và triển khai cho hoạt động truyền thông

1.3 Đảm bảo các bên liên quan thực hiện đầy đủ vai trò trách nhiệm trong kế hoạch hoạt động

2 Sơ đồ tổ chức giám sát và phối hợp cho chương trình can thiệp

i ú :

Giám sát trực tiếp Giám sát gián tiếp Phối hợp, hỗ trợ

20

3 Chức năng, nhiệm vụ chính của các cơ quan/thành viên trong quá trình giám sát STT

Cơ quan/thành

- Điều phối CB, các bên liên quan để thực hiện can thiệp

- Hỗ trợ NSV trong quá trình liên lạc với phòng GD, TTYT huyện Gia Lâm, và UBND xã Phù Đổng

2 TTYT huyện

Gia Lâm

- Điều phối CB để phối hợp thực hiên can thiệp (ở TYT)

- Giám sát các hoạt động của TYT xã

huyện Gia Lâm

- Hỗ trợ NSV trong quá trình liên lạc và kêu gọi sự tham gia của trường TH Phù Đổng

4

UBND xã Phù

Đổng

- Hỗ trợ về kinh phí cho chương trình can thiệp

- Giám sát các hoạt động trong chương trình can thiệp của NSV tại địa phương qua báo cáo của trường TH, TYT xã Phù Đổng

- Giám sát các hoạt động chung của trường

- Giám sát trực tiếp các CB trong trường: GV trường và tổng phụ trách trường

- Giám sát hoạt động của NSV

7

CB phòng y tế

của trường

- Tham gia chuẩn bị nội dung cho một số hoạt động can thiệp

- Trực tiếp thực hiện can thiệp

- Thực hiện các chỉ đạo của TYT khi cần

8 Tổng phụ trách

trường TH Phù

Đổng

- Tham gia vào các hoạt động can thiệp

- Giám sát trực tiếp các GV và học sinh trong các hoạt động của chương trình

9 GV trường TH

Phù Đổng

- Thực hiện 1 số hoạt động trong chương trình can thiệp

- Quản lý và giám sát trực tiếp học sinh

10 Ban cán sự các

lớp trường TH

Phù Đổng

- Thực hiện 1 số hoạt động trong chương trình can thiệp

- Quản lý và quan sát các thành viên trong lớp

11

NSV

- Lập kế hoạch can thiệp

- Theo dõi, giám sát, và hiệu chỉnh các các hoạt động của can thiệp theo thời gian

Kế hoạch giám sát buổi tập huấn kiến thức cho GV trường TH Phù Đổng về chuyên đề

phòng chống cận thị cho học sinh TH tại phòng hội đồng trường TH Phù Đổng

(Chi tiết xem phụ lục 9)

VII KẾ HOẠCH THEO DÕI ĐÁNH GIÁ

1 Tên kế hoạch theo dõi đánh giá

Đánh giá kết quả hoạt động đã triển khai chương trình can thiệp “Giảm tỷ suất mới mắc cận thị của học sinh trường TH Phù Đổng năm 2014 – 2015”

2) Đánh giá quá trình thực hiện các hoạt động so với kế hoạch can thiệp để xác định tiến

độ, tìm hiểu và khắc phục kịp thời những khó khăn trong quá trình can thiệp từ đó có các điều chỉnh phù hợp

3) Đánh giá kết quả học sinh trường tiểu học Phù Đổng có kiến thức đ ng về cận thị sau khi chương trình được triển khai

4) Đánh giá kết quả học sinh trường tiểu học Phù Đổng ngồi đ ng tư thế sau khi chương trình được triển khai

5) Đánh giá đầu ra nhằm xác định tỷ suất mới mắc cận thị của học sinh trường tiểu học Phù Đổng giảm sau khi chương trình can thiệp được triển khai

a Thời gian đánh giá: đánh giá đầu kỳ, giữa kỳ và cuối kỳ

4 Các chỉ số theo dõi đánh giá

 Tỷ lệ học sinh hiểu được nội dung tiết giảng

 Số bản poster được in

 Số bản thiết kế sticker cho cả chương trình

 Chỉ số kết quả gồm 2 chỉ số:

 Tỷ lệ HS trường TH Phù Đổng có kiến thức đ ng về cận thị

 Tỷ lệ HS trường TH Phù Đổng ngồi đ ng tư thế

 Chỉ số đầu ra gồm 1 chỉ số:

 Tỷ suất mới mắc cận thị của HS trường TH Phù Đổng

(Chi tiết xem phụ lục 10)

22

VIII KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ

1 Kết quả thu đƣợc từ đợt thực địa

Kết th c 10 ngày học tập và làm việc tại xã Phù Đổng, huyện Gia Lâm, NSV đã hoàn thành được những mục tiêu của đợt thực địa đề ra và đã xác định được vấn đề cần ưu tiên can thiệp tại xã là vấn đề cận thị ở HS TH Phù Đổng Qua nhiều lần tham vấn ý kiến của các CB TYT,

GV hướng dẫn và phỏng vấnGV, phụ huynh và HS, NSV đã đưa ra được những giải pháp can

thiệp phù hợp với điều kiện địa phương

Bên cạnh đó, nhóm cũng đã được trực tiếp tham gia các hoạt động YTCS được tổ chức tại TYT như hoạt động khám sức khỏe cho HS TH Phù Đổng, hoạt động tiêm phòng uốn ván cho

HS lớp 9 tại trường THCS Phù Đổng và áp dụng được nhiều bài học lý thuyết cũng như các kỹ năng làm việc như lập kế hoạch can thiệp, xây dựng bộ công cụ, có sự tham gia của cộng đồng, đặc biệt là kỹ năng phỏng vấn, thâm nhập cộng đồng.Đồng thời, nhóm đã có cơ hội được học tập, sinh hoạt cùng nhau, mỗi thành viên đều nêu cao tinh thần trách nhiệm, đoàn kết, gi p đỡ lẫn nhau Điều này đã góp phần không nhỏ gi p nhóm hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao

2 Bài học kinh nghiệm

Qua đợt thực địa tại xã Phù Đổng, huyện Gia Lâm, NSV đã hoàn thành nhiệm vụ nhà trường giao và thu được những kỹ năng thực tế trong quá trình sống và làm việc như:

 Lập kế hoạch hoạt động chi tiết hằng ngày, phân công công việc rõ ràng cho các thành viên

để phát huy được vai trò cá nhân, tránh tư tưởng ỷ lại Các thông tin cần có thư ký tổng hợp ngay sau khi thu thập để tránh quên, để mất những thông tin quan trọng

 NSV nên tích cực và chủ động trao đổi thường xuyên với GV hướng dẫn, CBYT trạm, cũng như các ban ngành liên quan để có thể xây dựng được kế hoạch can thiệp phù hợp và khả thi nhất đối với địa phương

 NSV nên trau dồi nhiều kinh nghiệm giao tiếp, tiếp cận cộng đồng, khai thác thông tin phỏng vấn… Rèn kỹ năng lập kế hoạch, đánh giá nhanh cộng đồng, phỏng vấn sâu, để áp dụng được những kiến thức đã học vào thực tế và củng cố hơn nội dung lý thuyết

 Vận dụng và rèn kỹ năng làm việc nhóm, cách điều hành, phân công công việc, kỹ năng ghi chép, viết luận và học cách phân bổ thời gian hợp lý, biết chia sẻ, gi p đỡ

3 Khuyến nghị

Nhóm nhận thấy công tác tổ chức chương trình thực địa của nhà trường và địa phương là tương đối tốt Nhưng để cho đợt thực địa trở nên hoàn thiện hơn, đáp ứng được nhu cầu học hỏi của SV nhiều hơn, nhóm xin có góp ý nhỏ như sau:

 Có chính sách để sinh viên được đến thực tập tại các cơ sở thực địa mới

 Tăng thời gian thực địa tại cộng đồng lên 3 tuần

TÀI LIỆU THAM KHẢO

6 Ủy ban nhân dân xã Phù Đổng (2013), Báo cáo Kết quả thực hiện nhiệm vụ phát triển KT-

XH - ANQP năm 2013 Phương hướng nhiệm vụ và những giải pháp năm 2014

7 Ủy bản nhân dân xã Phù Đổng (2013), Kết quả điều tra mô hình chăm sóc người cao tuổi

xã Phù Đổng

8 Ngân Giang (2010), Gia tăng tỷ lệ học sinh bị cận thị, cong vẹo cột sống, 6/5/2014,

9 Phòng y tế trường Tiểu học Kiêu Kỵ (2013), Kết quả khám sức khỏe học sinh năm 2013

10 Bill Gates School, "Tư thế ngồi học đ ng cho trẻ, bước khởi đầu từ trường học"

11 Bộ Y tế (2000), Quy định về vệ sinh trường học (ban hành kèm quyết định 1221/2000

13 Phòng y tế trường Tiểu học Đa Tốn (2013), Kết quả khám sức khỏe học sinh năm 2013

14 Bs Vũ Xuân Thành Cận thị học đường và cách phòng tránh, 6/5/2014,

http://soyte.haiduong.gov.vn/ThongTinChuyenNganh/Pages/C%E1%BA%ADnth%E1%BB%8Bh%E1%BB%8Dc%C4%91%C6%B0%E1%BB%9Dngv%C3%A0c%C3%A1chph%

esophoria", Invest Ophthalmol Vis Sci 52(5), pg 2749–2757

18 Gwiazda J (2009), "Treatment options for myopia", Optom Vis Sci 15(2), pg 359-372

19 Newshub (2012), Study sheds light on child myopia, 6/5/2014,

20 Meng W et al (2011), "Axial length of myopia: a review of current research",

Ophthalmologica 225(3), pg 127-134

21 Junghans BM and Crewther SG (2005), " Little evidence for an epidemic of myopia in

Australian primary school children over the last 30 years", BMC Ophthalmol 5, pg 1

Trạm đã được trang bị máy siêu âm, xét nghiệm nước tiểu, dopler tim thai và một số trang thiết bị khác Tuy nhiên, máy siêu âm và xét nghiệm nước tiểu đã bị hỏng

TYT xã Phù Đổng hiện đang hoàn thiện hồ sơ trình Sở Y tế để xét Chuẩn quốc gia giai đoạn

2, dự kiến hoàn thành trước năm 2015

- Phụ trách chung toàn trạm; Khám chữa bệnh; Quản lý bệnh xã hộị; Phòng chống mù lòa; Phụ trách chương trình dịch tễ-HIV/AIDS

2 Nguyễn

Thị Luyến

Y s sản nhi

- Phụ trách chương trình CSSKSS - khám thai; Hỗ trợ công tác khám chữa bệnh; Tổ trưởng tổ công đoàn; Thanh quyết toán các chương trình y tế; Hỗ trợ chương trình TCMR; Hỗ trợ phòng chống dịch bệnh

3 Nguyễn

Thị Cảnh

Nữ hộ sinh - trung học

- Phụ trách chương trình vitamin A-dinh dưỡng-iod; Hỗ trợ chương trình sản; Quản lý các bệnh không lây nhiễm; Hỗ trợ chương trình TCMR; Hỗ trợ phòng chống dịch bệnh

4 Nguyễn

Thị Mến

Điều dưỡng trung học

- Phụ trách công tác môi trường (3 công trình vệ sinh) - làng VHSK – chương trình tiêu chảy; YTHĐ - điều dưỡng

- Phân trực – chấm công; Hỗ trợ chương trình TCMR; Soạn thảo văn bản - kế hoạch

5 Đặng Thị

Lụa

Điều dưỡng trung học

- Phụ trách chương trình TCMR; Điều dưỡng; Chương trình sốt rét – tiêu chảy; Tài chính kế toán

6 Hoàng Thị

Hường

Điều dưỡng trung học

- Phụ trách chương trình VSATTP; Tai nạn thương tích; Số sách giao ban chuyên môn, giao ban y tế thôn; Hỗ trợ chương trình TCMR; Điều dưỡng

7 Lê Thị Yến Y s đông

y

- Khám chữa bệnh bằng đông tây y kết hợp; Vườn thuốc nam; Phục hồi chức năng; Người cao tuổi, người tàn tật; Sổ sách truyền thông

Tuyết

Dược s trung học

- Quản lý thuốc các chương trình; Quản lý trang thiết bị tài sản; Thống kê báo cáo; Soạn thảo văn bản

PHỤ LỤC 2: Kết quả các chương trình y tế và các chương trình mục tiêu quốc gia

1) Công tác phòng chống dịch cúm A/H1N1: phối hợp với UBND làm tốt công tác tuyên

truyền và cấp phát tờ rơi Trong năm không có bệnh nhân mắc c m A/H1N1

2) Công tác phòng chống dịch cúm A/H5N1: phối hợp với UBND làm tốt công tác tuyên

truyền và cấp phát tờ rơi Trong năm không có bệnh nhân mắc c m A/H5N1

3) Công tác phòng chống dịch tiêu chảy cấp nguy hiểm: 100% bệnh nhân khám tại trạm mắc

tiêu chảy được điều trị đ ng phác đồ

4) Chương trình phòng chống sốt xuất huyết và tay chân miệng: năm 2013, có 1 bệnh nhân

sốt xuất huyết, 7 bệnh nhân nghi mắc tay chân miệng Trạm chủ động báo TTYT phối hợp với trường làm tốt công tác chống dịch

5) Chương trình tiêm chủng mở rộng, thanh toán bại liệt và loại trừ uốn ván sơ sinh: Tỷ lệ trẻ

em dưới 1 tuổi được tiểm chủng đạt 85,6% Phụ nữ được tiêm phòng uốn ván đủ liều trước sinh đạt 98,9% - 100%

6) Chương trình phòng chống Lao: số bệnh nhân lao được quản lý là 5, số bệnh nhân lao mới

năm 2013 là 5 bệnh nhân, chuyển tuyến 72 bệnh nhân

7) Chương trình Bảo vệ sức khoẻ tâm thần cộng đồng: 100% bệnh nhân tâm thần được phát

hiện, quản lý và điều trị ổn định trở về hoà nhập cộng đồng

8) Chương trình phòng chống HIV/AIDS: 2 bệnh nhân nhiễm HIV đang được trên địa bàn

Thực hiện nghiêm t c pháp lệnh phòng chống HIV/AIDS

9) Chương trình phòng chống SDD trẻ em: tổ chức 6 buổi truyền thông và thực hành dinh

dưỡng 100% trẻ em dưới 2 tuổi được theo dõi biểu đồ tăng trưởng 1 lần/năm Tỷ lệ SDD năm 2013 là 11,1% giảm so với năm 2012 là 0,8%, vượt chỉ tiêu giao

10) Chương trình chăm sóc sức khoẻ sinh sản: phụ nữ có thai được tiêm phòng uốn ván đạt

98,9% 95,6% bà mẹ sau sinh được y tế chăm sóc tại nhà tuần đầu sau sinh đạt, khám thai 3 lần/3 thời kỳ 202/205 đạt 98,5% Tỷ lệ các cặp vợ chồng áp dụng các biện pháp tránh thai hiện đại đạt 71,8% Không có uốn ván sơ sinh trên địa bàn

11) Chương trình phòng chống rối loạn chuyển hoá: 100% hộ gia đình dùng muối Iot Khám

phát hiện bướu cổ trẻ em từ 8 – 10 tuổi không phát hiện bệnh nhân bướu cổ

12) Chương trình nâng cao chất lượng y tế cơ sở: duy trì hoạt động theo 10 chuẩn quốc gia

YTCS theo tiêu chí mới và thực hiện tốt công tác khám chữa bệnh tại trạm TYT chủ động khám và điều trị tại hộ gia đình cho nhân dân trên địa bàn trong những trường hợp cần

thiết

13) Chương trình y tế học đường: 100% HSđược khám sức khoẻ và HS mắc bệnh được thông

báo kết quả về gia đình

14) Chương trình kết hợp Quân dân Y: khám và cấp thuốc miễn phí cho người cao tuổi, hộ gia

nghèo và đối tượng chính sách nhân ngày 27/7 Khám sơ tuyển ngh a vụ quân sự cho thanh

niên đạt tỷ lệ 100%, xây dựng kế hoạch phòng chống lụt bão

15) Chương trình Vitamin A: 99,6% trẻ em từ 6 – 36 tháng tuổi được uống vitamin A liều cao

trong chiến dịch

16) Chương trình VSATTP: tập huấn, khám sức khoẻ cho 93 người trực tiếp sản xuất kinh

doanh mặt hàng ăn uống Tỷ lệ cơ sở thức ăn đường phố đạt chỉ tiêu là 75,8%, Trong năm không có vụ ngộ độc thực phẩm nào xảy ra trên địa bàn

17) Chương trình nâng cao chất lượng sức khoẻ gia đình, làng văn hoá sức khoẻ: tuyên truyền

và tham gia giám sát vệ sinh môi trường tại các hộ gia đình

26

18) Chương trình phòng chống mù loà: tổ chức khám phát hiện đục thuỷ tinh thể cho 256

người cao tuổi, lập danh sách chỉ định mổ cho 13 người

19) Chương trình phòng chống sốt rét và giun sán: quản lý 65 người có nguy cơ cao, trong

năm 2013 không có bệnh nhân sốt rét và lấy đủ chỉ tiêu lam máu 24/24 lam đạt tỷ lệ 100% không có lam (+) 99,3% trẻ được tẩy giun

20) Chương trình phòng chống bệnh dại: các trường hợp chó cắn được TYT tư vấn và hướng

dẫn tiêm phòng Năm 2013 không có bệnh dại ở người và gia s c lên cơn

21) Công tác xét nghiệm: Số ca siêu âm: 24 ca Các xét nghiệm khác: 48 ca

22) Vệ sinh lao động, phòng chống tai nạn thương tích: làm tốt công tác VSATLĐ, lập phiếu

theo dõi tình hình tai nạn thương tích tại cộng đồng, phối hợp tuyên truyền

23) Chương trình truyền thông – giáo dục sức khoẻ: tổ chức và tham gia phối tổ chức các buổi

họp cộng đồng tại các thôn để truyền thông giáo dục sức khoẻ được 6 buổi Phát thanh trên

hệ thống loa đài 432 lần, tư vấn tại TYT 3529 lần TYT đã tổ chức 7 buôi truyền thông khác

24) Chương trình phòng chống hen phế quản:theo dõi, quản lý 2 bệnh nhân hen phế quản

25) Chương trình khôi phục vườn thuốc nam: có vườn thuốc nam theo quy định Bệnh nhân

được khám chữa bệnh bằng y học cổ truyền kết hợp y học hiện đại đạt 56%

26) Chương trình phục hồi chức năng: năm 2013 quản lý 480 người tàn tật, hướng dẫn 7 người

có nhu cầu phục hồi đạt 100%

27) Hoạt động khám chữa bệnh: Tổng số khám 2884 lượt người Cấp cứu: 134 ca TYT phối

hợp Hội chữ thập đỏ, Ban dân số, người cao tuổi khám và cấp thuốc miễn phí cho 352 người cao tuổi Trên 85% bệnh nhân chẩn đoán và điều trị đ ng phác đồ, trong năm không

có tai biến và sai sót về chuyên môn

28) Công tác tài chính, quản lý tài sản: đảm bảo công tác thu chi và quản lý tài sản theo đ ng

quy định của TTYT huyện

29) Công tác dược: đảm bảo quản lý và duy trì các loại thuốc Trong năm không xảy ra tai biến

do sử dụng thuốc

30) Công tác thống kê, báo cáo: xây dựng và triển khai đầy đủ các kế hoạch thực hiện tốt công

tác thống kê báo cáo hàng tháng, hàng quý, năm kịp thời quy định

31) Thực hiện các phong trào thi đua: thi đua thực hiện tốt và tham gia đầy đủ các cuộc vận

động của các cấp phát động

PHỤ LỤC 3: Quy trình thu thập thông tin

Phân tích vấn đề ưu

tiên

Tra cứu

Phỏng

vấn

3 vấn đề sức khỏe

2 vấn đề quy trình

Phỏng vấn

Tham khảo ý kiến các bên liên quan

Chấm điểm quy trình

Chấm điểm BPRS

VẤN

ĐỀ

ƯU TIÊN CAN THIỆP

Mô tả, phân tích 5 vấn đề được chọn

1 vấn đề sức khỏe

1 vấn đề quy trình

Thảo luận

Phổng vấn sâu

Bảng kiểm

Phỏng vấn BCH định

lượng Giải pháp

can thiệp

28

PHỤ LỤC 4: Bảng lý giải chấm điểm lựa chọn vấn đề ưu tiên

1) Bảng lý giải chấm điểm lựa chọn vấn đề sức khỏe

Các yếu tố

Tỷ lệ mắc cận thị ở HS TH Phù Đổng, huyện Gia Lâm

cao

Tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em dưới 5 tuổi

xã Phù Đổng, huyện Gia Lâm

cao

Tỷ lệ tử vong do tai biến mạch máu não ở người gia đang có xu hướng gia xã Phù Đổng, huyện Gia Lâm

cao

A (Phạm vi)

Số HS TH tại mắc tật cận thị là: 26,2%HS ở trường TH ước tính gần 1,87% dân số

xã bị ảnh hưởng

Tỷ lệ mắc NKHH của trẻ dưới 5 tuổi

là 39,24% Tương đương với gần 3%

dân số bị ảnh hưởng bởi bệnh này Đây là bệnh

có tỉ lệ mắc cao nhất trong các vấn

đề sức khỏe được khám tại trạm

Tỷ lệ tử vong trong xã do tai biến mạch máu não 2013 là 22,97%, gây ảnh hưởng đến gần 0,13% dân số xã

“NKHH các cô khám chủ yếu ở thể nhẹ, điều trị đơn giản, không gặp trường hợp biến chứng nào cả” -

Phỏng vấn CBYT TYT

Bệnh có thể tự khỏi hoặc điều trị triệt

để dễ dàng

Ảnh hưởng ngiêm trọng có thể dẫn tới tử vong, liệt nửa người và nhiều biến chứng nguy hiểm khác

C

(Hiệu quả)

Tỷ lệ mắc cận thị có xu hướng tăng nên cần tập trung vào giảm tỷ suất mới mắc Có thể giảm thông qua việc phổ biến kiến thức cho trẻ và phụ huynh về phòng chống cận thị hay hướng dẫn

HS ngồi ngay ngắn, giảm thời gian xem tivi điện tử

Bệnh NKHH ở trẻ nhỏ là bệnh phụ thuộc nhiều vào thời tiết và phụ thuộc sức đề kháng của trẻ nên can thiệp ít hiệu quả

Can thiệp vào thay đổi lối sống cần thời gian dài, ngoài ra hiệu quả can thiệp cũngphụ thuộc thuộc nhiều vào môi trường sống