báo cáo thực tập cộng đồng tại khoa sản bệnh viện quận 2, tp.hcm

Vềkhối Nội, cơ bản có thể đảm nhận điều trị các bệnh lý phối hợp phức tạp, chuyên sâunội tim mạch, nội tiêu hóa – gan mật, nội thận, lọc máu chu kỳ… Về Ngoại khoa cóthể điều trị phẫu thu

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG

BỘ MÔN SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG

BÁO CÁO THỰC HÀNH CỘNG ĐỒNG

Tại Bệnh viện Quận 2

Quận 2 - Thành phố Hồ Chí Minh

Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 07/2016

1

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG

11 LÊ THỊ THUỲ GIANG

12 NGUYỄN TRUNG HIẾU

13 LÊ VIỆT HƯNG

14 HUỲNH THỊ DIỄM KHOA

15 VONG LEAKHENA

16 NGUYỄN PHƯƠNG LỘC

3

 MỤC LỤC 

PHẦN I: TỔNG QUAN BỆNH VIỆN QUẬN 2 7

1 Lịch Sử Hình Thành Và Phát Triển Của Bệnh Viện Quận 2: 7

2 Sơ Đồ Tổ Chức 11

3 Chức Năng Nhiệm Vụ 12

4 Hoạt Động Thường Quy 15

NHẬN XÉT CHUNG 19

PHẦN II: TỔNG QUAN CÁC KHOA/PHÒNG 21

1 Sơ Đồ Tổ Chức 21

2 Sơ Đồ Mặt Bằng 23

3 Chức Năng, Nhiệm Vụ Khoa Sản 24

4 Tình Hình Nhân Sự Và Phân Công Nhiệm Vụ Cán Bộ 25

5 Mô Tả Hoạt Động Thường Quy: 33

6 Mô Hình Bệnh Tật Tại Khoa Sản Phụ Năm 2015 34

7 Mô Hình Bệnh Tật Tại Khoa / Phòng (Trong Thời Gian Thực Tập) 37

8 Số Liệu Quý 1/2016 41

9 Mô Tả Về Trang Thiết Bị Tại Khoa Sản 43

PHẦN III: THỐNG KÊ VÀ NHẬN XÉT CÁC CHỈ TIÊU TRONG 4 TUẦN KHAI THÁC THEO HƯỚNG DỊCH TỄ HỌC 50

A Khoa Sản 50

B Khoa Cấp cứu 51

C Khoa Nội Tổng hợp 54

D Khoa Ngoại 56

E Khoa Nhi 59

PHẦN IV: XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỰC KHỎE ƯU TIÊN VÀ ĐỀ ÁN CAN THIỆP 62

4

I XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỨC KHỎE CẦN CAN THIỆP 62

II ĐỀ ÁN CAN THIỆP TT-GDSK 66

PHẦN V HOẠT ĐỘNG THỰC TẾ CỦA SINH VIÊN TRONG THỜI GIAN THỰC TẬP TẠI BỆNH VIỆN/TTYT/KHOA PHÒNG 79

1 Khoa Sản: 79

1 Khoa Cấp cứu: 80

2 Khoa Nội Tổng Hợp: 81

3 Khoa Ngoại: 82

4 Khoa Nhi: 84

PHẦN VI NHẬN XÉT CUỐI ĐỢT THỰC TẬP: 86

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

5

tp HCM

HCM

ASA

GĐ

PGĐ

LDLK

BSCKI

NHS

CNHS

P

WC

KHHGD

DS-KHHGD

CTC

HL

BCG

Ủy ban nhân dân Thành phố Hồ Chí Minh Hồ Chí Minh American Society of Anesthesiologist Giám đốc Phó giám đốc Liên doanh liên kết Bác sĩ chuyên khoa I Nữ hộ sinh Cử nhân hộ sinh Phòng Water closet Kế hoạch hóa gia đình Dân số - Kế hoạch hóa gia đình Cổ tử cung Hộ lý Bacillus Calmette - Guérin BHSS

TCN

BN

GEU

BV

VĐ

STT

VĐSK

CBYT

CĐ

CTMP

KCT

CTHT

BPTT

TT-GDSK HĐ

DCTC

Băng huyết sau sanh Tam cá nguyệt Bệnh nhân Gestatinal Extrauterus Bệnh viện

Vấn đề

Số thứ tự Vấn đề sức khỏe Cán bộ y tế Cộng đồng Can thiệp một phần Không can thiệp Can thiệp hoàn toàn Biện pháp tránh thai Truyền thông giáo dục sức khỏe Hoạt động

Dụng cụ tử cung

6

MỤC TIÊU CHUNG THỰC TẬP

Sau khi thực hành 4 tuần tại bệnh viện quận, huyện, sinh viên có khả năng:

1 Trình bày được mô hình tổ chức, hoạt động cơ bản của bệnh viện quận, huyện

2 Chẩn đoán và xử trí cấp cứu ban đầu các bệnh thường gặp tại bệnh viện quận, huyện

3 Thực hiện giao tiếp tốt với nhân viên y tế, bệnh nhân tại bệnh viện quận, huyện

4 Xác định được một vấn đề sức khỏe cần nghiên cứu và xây dựng đề án đơn giản can thiệpgiáo dục sức khỏe tại địa phương

7

PHẦN I: TỔNG QUAN BỆNH VIỆN QUẬN 2

Lịch Sử Hình Thành Và Phát Triển Của Bệnh Viện Quận 2:

Bệnh viện Quận 2 là đơn vị sự nghiệp y tế, có tư cách pháp nhân, có con dấu riêng, được cấpkinh phí hoạt động và mở tài khoản tại kho bạc Nhà nước theo quy định

Trụ sở đặt tại 130 đường Lê Văn Thịnh, phường Bình Trưng Tây, Quận 2

 Bệnh viện Quận 2 được thành lập theo Quyết định số 34/2007/QĐ –UBND ngày27/2/2007 của UBND thành phố về thành lập Bệnh viện Quận 2 trực thuộc UBNDquận 2

 Do phải có thời gian chuẩn bị chia tách Trung tâm y tế quận 2 thành Bệnh viện Quận

2 và Trung tâm y tế dự phòng quận, trên cơ sở chia tách tổ chức bộ máy và nhân sựđến tháng 01/2008, Bệnh viện Quận 2 mới chính thức đi vào hoạt động

 Thời gian đầu khi chia tách từ Trung tâm y tế Quận 2 cũ, bệnh viện đã gặp nhiềuthách thức và khó khăn phải đối mặt như: cơ sở y tế nghèo nàn, xuống cấp, trang bị y

tế thiếu và cũ kỹ, nhân lực thiếu, chuyên môn không đồng đều, lòng tin của ngườidân đối với bệnh viện chưa cao

 Đến năm 2008, bệnh viện đi vào hoạt động với quy mô 50 giường bệnh, có 4 phòngchức năng, 6 khoa lâm sàng, 1 khoa cận lâm sàng, tổng số cán bộ viên chức là 124người, trong đó có 29 bác sĩ, 62 điều dưỡng, kỹ thuật viên, nữ hộ sinh và dược sĩ

 Trong giai đoạn từ 2008 đến 2010, cấp ủy và Ban Giám đốc cùng toàn thể cán bộviên chức đã cố gắng hoàn thành chức năng nhiệm vụ chính trị của một bệnh việnkhu vực quận huyện Tuy nhiên, vẫn còn tồn tại một số khuyết điểm như thế mạnhnội lực chưa được phát huy tối đa, chưa tạo được uy tín cao đối với nhân dân trongquận và khu vực lân cận

 Thực hiện Nghị quyết Đại hội Đảng bộ Quận 2 lần thứ 4, nhiệm kỳ 2010 - 2015, bằng

sự nỗ lực cao, quyết tâm của cả hệ thống chính trị, bệnh viện Quận 2 bước vào quátrình cải cách toàn diện nhằm từng bước nâng cao chất lượng khám chữa bệnh về

8

mọi mặt Bằng sự quyết tâm nỗ lực, sáng tạo của cá nhân, tập thể cán bộ viên chức

và với sự quan tâm của lãnh đạo các cấp từ quận đến thành phố, đặc biệt là từ sự hỗtrợ về chuyên môn của các bệnh viện tuyến trên, bệnh viện đã bước đầu lấy lại đượclòng tin của người dân

 Khởi sắc từ những tháng đầu năm 2012 với tỷ lệ bệnh nhân nội trú và ngoại trú tănglên gần 250%, tỷ lệ các ca phẫu thuật tăng hơn 300%, trong khi tỷ lệ chuyển việngiảm 72%, Bệnh viện Quận 2 đã tạo được những bước tiến ngoạn mục với lễ Khánhthành khoa Nhi vệ tinh của Bệnh viện Nhi đồng 2, phòng khám thực hành Bác sĩ giađình (tháng 10/2012), khai trương khoa thận nhân tạo (ngày 26/12/2012), khaitrương khoa xét nghiệm, khoa chẩn đoán hình ảnh và các máy móc thiết bị mới(ngày 15/3/2013) Nhờ vậy, tổng số lượt khám chữa bệnh của bệnh viện Quận 2 củanăm sau tăng liên tục và duy trì phát triển đều đặn với tốc độ hơn 20% với nămtrước

 Về cơ sở hạ tầng : Từ con số 50 giường bệnh năm 2008, 70 giường bệnh năm 2011,đến nay Bệnh viện quận 2 mở rộng quy mô giường bệnh lên 400 giường, trong đó có

150 giường cho bệnh nhân ung bướu và 250 giường cho các chuyên khoa khác đểđáp ứng 18.599 lượt bệnh nhân điều trị nội trú và hơn 395.000 lượt bệnh nhân ngoạitrú tính đến hết tháng 12/2013 Cuối năm 2013, Bệnh viện đã thành lập các khoamới: Khoa hồi sức- Cấp cứu tích cực – Chống độc, khoa Giải phẫu bệnh, khoa Ungbướu vệ tinh của Bệnh viện Ung bướu Tp HCM và đến quý 2/2014 đã thành lậpKhoa Ngoại thần kinh vệ tinh của Bệnh viện Chợ Rẫy Để theo kịp với tốc độ pháttriển này, Bệnh viện tập trung vào việc cũng cố chuyên môn và cập nhật kiến thứckhoa học kỹ thuật cho đội ngũ y bác sĩ Theo đó, hội trường với sức chứa 200 ngườiđược xây mới để phục vụ nhu cầu hội họp, học tập, bồi dưỡng, huấn luyện chuyênmôn cho đội ngũ y bác sĩ Đến đầu quý 2 năm 2014, khối hành chính đã dời qua vịtrí mới để nhường chỗ cho khu nội trú với số giường bổ sung lên 50 giường

 Không chỉ tăng về số lượng bệnh nhân, chất lượng điều trị ngày càng được nâng cao.Đến thời điểm hiện nay, bệnh viện Quận 2 đã thực hiện toàn bộ 100% danh mục kỹthuật tuyến quận huyện, 301 kỹ thuật tuyến tỉnh (chiếm 31% danh mục kỹ thuật), 51

9

kỹ thuật tuyến trung ương (chiếm 5.3% danh mục kỹ thuật của bệnh viện) Bệnh viện

có đầy đủ đội ngũ nhân sự chuyên khoa các khoa lâm sàng và khối cận lâm sàng Vềkhối Nội, cơ bản có thể đảm nhận điều trị các bệnh lý phối hợp phức tạp, chuyên sâunội tim mạch, nội tiêu hóa – gan mật, nội thận, lọc máu chu kỳ… Về Ngoại khoa cóthể điều trị phẫu thuật cắt dạ dày, cắt đại tràng, cắt túi mật qua nội soi, mổ cấp cứu

vỡ gan, vỡ lách, tán sỏi nội soi niệu quản bằng laser… Sản phụ khoa có thể thực hiệnthành thục các phẫu thuật mổ bắt con lần 2, lần 3, nội soi thai ngoài tử cung vỡ, ubuồng trứng Khoa nhi của bệnh viện Quận 2 hiện là khoa Nhi vệ tinh của bệnh việnNhi Đồng 2 Đặc biệt, khoa Gây mê hồi sức của Bệnh viện Quận 2 với 4 bác sĩchuyên khoa Gây mê hồi sức, 6 kỹ thuật viên, 9 điều dưỡng có thể tiếp nhận gây mêhồi sức các trường hợp sốc cần mổ cấp cứu, các trường hợp phẫu thuật có chỉ sốASA 3-4

 Công tác thường trực cấp cứu, thường trực chuyên môn bệnh viện 24g/24g, các khoalâm sàng đều có các bác sĩ chuyên khoa trực, trực cấp cứu có thể giải quyết thànhcông các trường hợp ngưng tim ngưng thở để chuyển bệnh viện tuyến trên (hơn 20trường hợp thành công trong 2 năm 2012 – 2013), không có bệnh nhân tử vong tạibệnh viện

 Công tác quản lý chuyên môn nghiệp vụ ngày càng hoàn thiện và đi vào nề nếp Chế

độ thông tin báo cáo đáp ứng đầy đủ, đúng tiến độ theo yêu cầu của cấp trên

 Ngoài ra Bệnh viện Quận 2 còn tham gia vào các công tác từ thiện, giúp đỡ các giađình chính sách, hộ nghèo tại các tỉnh phía Nam với các chương trình khám bệnh từthiện, cấp thuốc, tặng quà miễn phí tại Quận 2, Quận 9, Huyện Nhơn Trạch – ĐồngNai, Huyện Cần Giờ, Tỉnh Bến Tre, Tỉnh Cà Mau, Tỉnh Tiền Giang, Tỉnh Long An,Tỉnh Quảng Ngãi cho gần 4000 người với tổng kinh phí lên tới 900 triệu đồng

 Với những thành tích trên, bệnh viện Quận 2 đã được UBND thành phố tặng bằngkhen cho tập thể bệnh viện quận và bằng khen cho các cá nhân đã có những thànhtích xuất sắc trong những năm qua

10

Sơ Đồ Tổ Chức

11

Chức Năng Nhiệm Vụ

a) Khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng:

 Là tuyến cao nhất trong khu vực quận 2 tiếp nhận, khám, cấp cứu, chữa bệnh và phụchồi chức năng cho bệnh nhân mắc tất cả các bệnh;

 Tư vấn các vấn đề liên quan tới phòng và chống bệnh cho nhân dân trên địa bàn

 Phối hợp với các cơ sở y tế khác khám sức khỏe cho các đối tượng đi công tác, họctập, lao động ở nước ngoài và kết hôn với người nước ngoài

 Khám, chữa bệnh chuyên khoa cho người Việt Nam và cả nước ngoài

 Tham gia khám giám định y khoa theo yêu cầu của Hội đồng Giám định Y khoa trên

cơ sở phân cấp của Bộ Y tế

 Phục hồi chức năng sau điều trị và phục hồi chức năng cộng đồng cho bệnh nhânthuộc chuyên khoa

 Khám, chữa một số bệnh chuyên khoa cấp cao khi có đủ điều kiện

 Thực hiện các nhiệm vụ khác theo sự phân công của Sở Y Tế thành phố Hồ Chí Minh

 Chuẩn bị cơ sở để sẵn sàng tiếp nhận, cách ly bệnh nhân, khống chế dịch bệnh và chủđộng đề xuất với cấp có thẩm quyền dự trữ các nguồn lực để kịp thời chống dịch nếu

có dịch xảy ra

c) Nghiên cứu khoa học:

12

 Nghiên cứu khoa học và hợp tác nghiên cứu về y khoa, các công nghệ điều trị vàphương pháp hiện đại trong nền y học nước nhà.

 Nghiên cứu mô hình bệnh tật, xây dựng quy trình kỹ thuật, các phương pháp chẩnđoán, phác đồ điều trị, dự phòng, phục hồi chức năng

 Nghiên cứu ứng dụng, chuyển giao công nghệ, thử nghiệm lâm sàng và triển khai cácdịch vụ khoa học kỹ thuật tiên tiến thuộc chuyên ngành các bệnh truyền nhiễm vànhiệt đới nhằm nâng cao sức khỏe nhân dân

 Tổ chức và tham gia thực hiện các công trình nghiên cứu khoa học các cấp; Tổ chứccác Hội nghị khoa học cấp Bệnh viện

 Tổ chức các chương trình hợp tác nghiên cứu khoa học trong nước và hợp tác quốc tếvới nước ngoài theo sự phân công của Sở Y tế

sở khám, chữa bệnh trong địa bàn quận 2

 Chỉ đạo, tham gia hỗ trợ tuyến dưới tổ chức triển khai các chương trình, dự án liênquan

13

 Tham gia phòng chống, sẵn sàng ứng phó, khắc phục thiên tai, thảm họa.

f) Hợp tác:

 Chủ động khai thác, thiết lập mối quan hệ hợp tác, trao đổi kinh nghiệm và trao đổichuyên gia về khám chữa bệnh, nghiên cứu khoa học, đào tạo cán bộ với các cơ sởkhám chữa bệnh của nước ngoài; xây dựng các dự án đầu tư liên doanh, liên kết vớicác nước và các tổ chức quốc tế theo quy định của pháp luật

 Xây dựng kế hoạch đoàn ra, đoàn vào theo chương trình hợp tác quốc tế của bệnhviện; cử cán bộ, viên chức đi học tập, nghiên cứu, công tác ở các bệnh viện tuyếntrên, nhận giảng viên, học viên là người ở bệnh viện tuyến trên và các bệnh việntrong khu vực lân cận hoặc nước ngoài đến nghiên cứu, trao đổi kinh nghiệm và họctập tại bệnh viện; quản lý đoàn ra, đoàn vào trong phạm vi hoạt động của bệnh việntheo quy định hiện hành

 Tổ chức các hội nghị, hội thảo, các lớp học về các lĩnh vực thuộc phạm vi quản lý củabệnh viện theo quy định của pháp luật

g) Quản lý đơn vị :

 Quản lý và sử dụng có hiệu quả các nguồn lực của đơn vị, sắp xếp tổ chức bộ máy,biên chế, quản lý cán bộ, viên chức, lao động, tiền lương, tài chính, vật tư, trang thiết

bị kỹ thuật của đơn vị theo quy định của nhà nước

 Tổ chức thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật về thu, chi ngân sách;thực hiện tốt quản lý tài chính theo các quy định của pháp luật đối với đơn vị sựnghiệp có thu

 Triển khai và mở rộng các dịch vụ khoa học kỹ thuật, đào tạo, hợp tác với các cơquan trong nước và quốc tế theo quy định của pháp luật để hỗ trợ hoạt động chuyênmôn, tăng nguồn kinh phí, cải thiện đời sống cán bộ, viên chức

 Thực hiện tốt chủ trương xã hội hóa ngành y tế của Đảng và Nhà nước để huy độngnguồn vốn trong xã hội nhằm đầu tư, nâng cấp bệnh viện đúng pháp luật

14

Hoạt Động Thường Quy

- Khám chữa bệnh

- Cấp cứu 24/24

- Khám sức khỏe ngoại viện

- Trực cấp cứu theo chỉ đạo của sở y tế địa phương (cưỡng chế; bắn pháo hoa; dịp lễ kỉniệm; theo dõi chăm sóc sức khỏe lãnh đạo quận)

- Liên kết với các bệnh viện khác của thành phố: Bệnh viện Nhi Đồng II, bệnh viện Ung Bướu, bệnh viện Chợ Rẫy, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh…tham gia vào công tác khám và chữa bệnh, góp phần giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên

- Khám sức khỏe hợp đồng cho công ty

15

- Khám từ thiện (Đăk Lăk, Bạc Liêu, Tiền Giang, Lâm Đồng).

- Khám sức khỏe người có công với cách mạng

- Sinh hoạt khoa học kĩ thuật

- T2G, T3G, T4G tại thành phố

- Phòng chống các bệnh lây truyền từ mẹ sang con

- Tổ chức các hoạt động văn hóa nghệ thuật, sinh hoạt đoàn thể: hội nghị cán bộ côngchức, cuộc thi “Giờ thứ 9” của đài truyền hình thành phố HCM, hoạt động văn nghệ

“Chào mừng ngày Thầy thuốc Việt Nam 27/2”, hội thi “Truyền thông viên giỏi”,chương trình “Cùng chung tay vì bệnh nhân nghèo”, hội thi “Điều dưỡng trưởng giỏi,hội thi tay nghề điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên giỏi, thanh lịch”, hoạt động

“Mừng ngày quốc tế thiếu nhi 1-6”, hội thao “Ngày hội công nhân - viên chức quận2”, giải “Bóng đá bệnh viện quận 2”, hội thi “Nấu bánh chưng Tết - mừng Đảngmừng xuân”, giải “Chạy việt dã cụm thi đua 2 – quận 2”…

16

Giải “Bóng đá bệnh viện quận 2” Giải Chạy việt dã – Cụm thi đua 2 Quận 2

 NHẬN XÉT CHUNG

- Quá trình hình thành và phát triển của bệnh viện gặp nhiều khó khăn và thách thức, vì

thế lãnh đạo bệnh viện và nhân viên đã quyết tâm khắc phục cải thiện từ cảnh “chợchiều” đìu hiu đến hành trình chinh phục niềm tin:

+ Tăng số lượng khám chữa bệnh và điều trị nội trú

+ Nâng cao chất lượng chuyên môn

+ Tăng niềm tin của bệnh nhân Theo ghi nhận ý kiến của một bệnh nhân khám bệnhtại phòng khám: chị Nguyễn Ngọc Thanh (ngụ phường Thạnh Mỹ Lợi, quận 2, thànhphố HCM) hồ hởi: “thế này chắc còn kịp ra chợ bán rau” Con bị sốt, ho, viêm phếquản từ 3 ngày nay nhưng uống thuốc không khỏi, chị Thanh định đưa lên bệnh việnNhi Đồng 2 nhưng khi nghe hàng xóm cho biết bệnh viện Nhi Đồng 2 đã mở khoa vệtinh tại bệnh viện Quận 2 thì chị tức tốc đưa con đi khám: “Không ngờ bv quận cókhoa nhi khang trang, lại được chính bác sĩ của bệnh viên Nhi Đồng 2 khám Thiệtyên tâm rồi”

+ Nhờ có sự liên kết với các bệnh viện lớn trong thành phố như bệnh viện Nhi Đồng

II, bệnh viện Chợ Rẫy, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh…tham gia vào côngtác khám và chữa bệnh Giảm số lượng chuyển viện  Góp phần giảm tình trạngquá tải cho tuyến trên

- Bệnh viện đã hoàn thành tốt chức năng nhiệm vụ của một bệnh viện hạng II.

- Các hoạt động thường quy:

Tuy chỉ là một bệnh viện quận nhưng bệnh viện Quận 2 có đầy đủ và đa dạng cáchoạt động trong công tác khám chữa bệnh cũng như các hoạt động phong trào thanhniên, Đoàn thể

Các hoạt động này thể hiện sự năng động của đội ngũ cán bộ nhân viên y tế khôngnhững giỏi về công tác chuyên môn mà còn tốt trong công tác xã hội – phong tràoĐoàn hội ở địa phương Điều này mang lại nhiều ý nghĩa tinh thần cho cộng đồngcũng như cho các cán bộ công nhân viên của bệnh viện, đồng thời đem đội ngũ cán

bộ y tế gần gũi với đời sống nhân dân hơn, khuyến khích cán bộ công nhân viên y tếtiếp tục phát huy và phấn đấu hết sức mình vì mục tiêu sức khỏe người dân

18

Dù đã đạt được những kết quả khả quan, đội ngũ bác sĩ, cán bộ công nhân viên của bệnh viện Quận 2 vẫn đã và đang tiếp tục hành trình chinh phục niềm tin và cống hiến hết sức mình vì sức khỏe của người dân…

19

PHẦN II: TỔNG QUAN CÁC KHOA/PHÒNG

N HS.L

Ê T

HỊ T HA NH TÚ

8 NHS TRẦN THỊ HẢI YẾN

9 NHS NGUYỄN T THANH HUYỀN

10 NHS HUỲNH THỊ TÂY NGUYÊN

P Quản

lý chất lượng

P.

Tắm bé

P S12

P Chờ sanh

P Sanh I

P Rửa dụng cụ

P sanh II

P Nhận bệnh

P Trực

Thang máy Kho

P.S07 P.S08 P.S09

P S10

P.S06 P.S05 P.S04

P S03

P S02

P S01

P Cấp cứu

P Tài chính kế hoạch

P.30

P.31.

Khám thai

P 32

Khám phụ khoa WC

P.34 Sau thủ thuật

P 33

Tư vấn

Tầng 3 Tầng 1

Sơ Đồ Mặt Bằng

21

Nhận xét: Về sơ đồ mặt bằng khoa, số lượng và chức năng các phòng trong khoa phù hợp, đủ để đáp ứng số lượt khám chữa bệnh và điều trị nội trú, sự bố trí các phòng cũng thuận tiện cho sự

di chuyển của bệnh nhân và nhân viên y tế trong quá trình thăm khám, cấp cứu, thực hiện thủ thuật, …

Chức Năng, Nhiệm Vụ Khoa Sản

- Khoa phụ sản là khoa lâm sàng có nhiệm vụ đỡ sanh, chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước trong

và sau khi sanh, trẻ sơ sinh và khám chữa bệnh phụ khoa

- Về sản khoa:

+ Khám và theo dõi các trường hợp thai kỳ bình thường và thai kỳ nguy cơ cao

+ Chẩn đoán tiền sản

+ Khám tầm soát và phát hiện một số bệnh lây truyền từ mẹ sang con

+ Tư vấn tiêm ngừa phòng uốn ván rốn sơ sinh

+ Đỡ sanh thường, sanh khó

+ Mổ lấy thai

+ Thực hiện kỹ thuật đẻ không đau

+ Có dịch vụ chọn bác sĩ hoặc nữ hộ sinh đỡ sanh hoặc bác sĩ phẫu thuật

- Về phụ khoa:

+ Khám phụ khoa theo yêu cầu, kế hoạch hóa gia đình

+ Khám và điều tị các bệnh lý phụ khoa, bệnh lý tuyến vú

+ Tầm soát và phát hiện các tổn thương tiền ung thư và ung thư âm hộ, cổ tử cung

+ Điều trị và theo dõi các trường hợp viêm nhiễm phụ khoa, bệnh lý u xơ tử cung, u nangbuồng trứng

+ Khám tư vấn các trường hợp hiếm muộn, thực hiện kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (kĩ thuật bơmtinh trùng vào buồng tử cung)

+ Thực hiện soi tử cung

+ Phẫu thuật cắt tử cung/u xơ tử cung, phẫu thuật nội soi u nang buồng trứng, thai ngoài tử cung

- Tại phòng thủ thuật:

+ Thực hiện phá thai nội khoa bằng thuốc, hút, nạo thai

+ Thực hiện đặt vòng, cấy que tránh thai, rút que cấy

22

+ Nạo sinh thiết.

+ May thẩm mỹ tầng sinh môn

+ Thực hiện bơm tinh trùng vào buồng tử cung (hỗ trợ sinh sản)

- Tuyên truyền, hướng dẫn về chăm sóc và bảo vệ sức khỏe bà mẹ - trẻ sơ sinh và kế hoạchhóa gia đình

Nhận xét: Khoa Sản Bệnh viện Quận 2 nhìn chung đã thực hiện đầy đủ các chức năng củamột khoa sản thuộc Bệnh viện hạng 2 theo quy định của Bộ Y Tế Tuy nhiên, khoa vẫn còn một

số hạn chế về nhân lực, chuyên môn và một số trang thiết bị thiết yếu cho công tác quản lý thai

và chữa bệnh.

Tình Hình Nhân Sự Và Phân Công Nhiệm Vụ Cán Bộ

1 BSCKI LÊ THỊ BÍCH HƯỜNG

Bác sĩ trưởng khoa Phụ trách phòng sanh và phòng tư vấn

 Nhiệm vụ

Tổ chức hoạt động của khoa theo đúng quy chế công tác khoa phụ sản

Tổ chức và chỉ đạo các thành viên trong khoa thực hiện tốt công tác thăm khámthai, đỡ đẻ, chăm sóc trẻ sơ sinh tại khoa

Tham gia thực hiện các kỹ thuật về KHHGĐ tại khoa và cộng đồng

Tổ chức tốt phẫu thuật sản phụ khoa theo đúng quy chế công tác khoa ngoại,quy chế công tác khoa gây mê hồi sức

Tham gia tuyền truyền bả vệ sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh tại khoa và cộng đồng

 Quyền hạn

Có quyền hạn chung của trưởng khoa và trưởng khoa ngoại

Có quyền quyết định phẫu thuật

2 BSCKI NGUYỄN HƯƠNG LAN

Phụ trách hậu sản

5 BS LÝ XUÂN SƠN

Bác sĩ sản phụ khoa Phụ trách phòng khám thai

 Bác sĩ sản phụ khoa (nhiệm vụ - quyền hạn)

Đối với người bệnh đến khám phụ khoa phải hỏi tỉ mỉ về bệnh sử, thăm khám lâm sàng,làm các xét nghiệm cần thiết, chẩn đoán bệnh và chỉ định điều trị

Thực hiện nhiệm vụ quyền hạn cảu bác sĩ điều trị và có nhiệm vụ, quyền hạn sau:

 Nhiệm vụ:

Nghiêm chỉnh thực hiện quy chế bệnh viện, đặc biệt phải chú ý thực hiện quy chếcông tác khoa phụ sản, quy chế công tác khoa ngoại, quy chế công tác khoa phẫuthuật – gây mê hồi sức và quy chế công tác khoa chống nhiễm khuẩn

o Chịu trách nhiệm trước trưởng khoa phụ sản hoặc khoa ngoại về các côngviệc được phân công

o Đối với thại phụ đến khám thai phải hỏi tỉ mỉ về quá trình thai nghén,thăm khám lâm sàng, làm các xét nghiệm cần thiết, chẩn đoán rõ tuổi thai,tình trạng thai nghén, hướng dẫn sản phụ vệ sinh thai nghén

o Đối với người bệnh đến khám phụ khoa phải hỏi ti mỉ về bệnh sử, thămkhám lâm sàng, làm các xét nghiệm cần thiết, chẩn đoán bệnh và chỉ địnhđiều trị

o Thực hiện đỡ đẻ khó sau khi đã thăm khám và xác định tình trạng thai vàtiên lượng cuộc đẻ

o Trong trường hợp sản bệnh hoặc có nguy cơ tai biến sản khoa phải báocáo trưởng khoa để hội chẩn và xử lí kịp thời

o Thực hiện các thủ thuật và phẫu thuât về sản, phụ theo sự phân công củatrưởng khoa

o Tham gia công tác tuyên truyền giáo dục bảo vệ sức khỏe bà mẹ và trẻ sơsinh, phòng chống các bệnh phụ khoa và công tác dân số kế hoạch hóa giađình

 Quyền hạn:

24

o Có quyền hạn của bác sĩ điều trị.

o Kí giấy chứng sanh

6 BS NGUYỄN THỊ KIM TUYẾN

Bác sĩ điều trị Phụ trách phòng thủ thuật và soi CTC

 Bác sĩ điều trị (nhiệm vụ và quyền hạn)

Dưới sự lãnh đạo của trưởng khoa, bác sĩ điều trị chịu trách nhiệm trước trưởng khoa

về công tác chẩn đoán, điều trị và chỉ định chế độ chăm sóc ăn uống của người bệnhđược trưởng khoa phân công Bác sĩ điều trị có nhiệm vụ, quyền hạn sau

 Nhiệm vụ

o Nghiêm chỉnh thực hiện quy chế bệnh viện, đặc biệt phải chú ý thực hiệnquy chế: chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án và kê đơn điều trị, quy chếvào viện, chuyển khoa, chuyển viện, ra viện, quản lí buồng bệnh, buồngthủ thuật và sử dụng thuốc

o Đối với những người bệnh mới vào hoặc từ khoa khác chuyển đến phảikhám ngay, cho y lệnh về thuốc, chế độ chăm sóc ăn uống Trong 24 giờphải hoàn thành bệnh án, các xét nghiệm cần thiết Người bệnh cấp cứuphải làm bệnh án ban đầu ngay sau khi vào viện

o Khi bác sĩ trưởng khoa thăm khám người bệnh, bác sĩ điều trị có tráchnhiệm báo cáo đầy đủ diễn biến của người bệnh trong quá trình điều trị đểxin ý kiến hướng dẫn của trưởng khoa

o Hàng ngày, buổi sáng phải khám từng người bệnh, cho y lệnh về thuốc,chế độ ăn uống Buổi chiều đi thăm lại người bệnh một lần nữa và cho ylệnh bổ sung khi cần thiết Đối với người bệnh nặng phải được theo dõisát, xử lí kịp thời khi co diễn biến bất thường

o Thực hiện chế độ hội chẩn theo đúng quy định đối với những trường hợpsau:

 Người bệnh nặng, nguy kịch

 Người bệnh đã được chẩn đoán và điều trị những bệnhthuyên chuyển chậm hoặc không có kết quả

25

o Thực hiện các thủ thuật phẫu thuật do trưởng khoa phân công Trước khithực hiện phải thăm khám lại, ra y lệnh chuẩn bị chu đáo để đảm bảo điềukiện an toàn nhất cho người bệnh.

o Hằng ngày phải kiểm tra:

 Các chỉ định về thuốc, chế độ chăm sóc, ăn uống, nghỉngơi của người bệnh

 Các chỉ định không còn phù hợp với tình trạng bệnh phảiđược chỉ định ngay

 Kiểm tra vệ sinh cá nhân người bệnh, đồng thời hướng dẫnngười bệnh tự chăm sóc và giữ gìn sức khỏe

 Hàng ngày cuối giờ làm việc phải ghi vào sổ bàn giao chocác sĩ thường trực những người bệnh nặng, những yêu cầutheo dõi và những y lệnh còn lại trong ngày của từng ngườibệnh

o Tham gia thường trực theo lịch phân công của trưởng khoa

o Tham gia hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu ở tuyến y tế cơ sở theo sựphân công của giám đốc và trưởng khoa

o Tham gia hội chẩn, kiểm thảo tử vong khi được yêu cầu Tổng kết bệnh áncho người bệnh chuyển khoa, ra viện, chuyển viện theo quy chế vào viện,chuyển khoa, chuyển viện, ra viện

o Hướng dẫn học viên thực tập theo sự phân công của trưởng khoa

o Thực hiện công tác nghiên cứu khoa học, tham dự hội nghị khoa học theo

sự phân công của trưởng khoa và giám đốc bệnh viện

o Thường xuyên động viên người bệnh tin tưởng, an tâm điều trị Bản thânphải thực hiện tốt quy tắc y đức

Dưới sự chỉ đạo của trưởng khoa và trưởng phòng y tá (điều dưỡng) bệnh viện, y tá (điềudưỡng) trưởng khoa Nữ hộ sinh trưởng khoa có nhiệm vụ, quyền hạn sau:

 Nhiệm vụ

o Tổ chức thực hiện công tác chăm sóc người bệnh toàn diện

o Hằng ngày đi thăm người bệnh Nhận các y lệnh về điều trị và chăm sóc củatrưởng khoa để tổ chức thực hiện

o Quản lí buồng bệnh và kiểm tra công tác vệ sinh, vô khuản, chống nhiễmkhuẩn trong khoa

o Kiểm tra, đôn đốc y tá (điều dưỡng) nữ hộ sinh và hộ lí thực hiện y lệnh củabác sĩ điều trị, quy chế bệnh viện, quy định kĩ thuật bệnh viện, báo cáo kịpthời trưởng khoa các việc đột xuất, những diễn biến bất thường của ngườibệnh để kịp thời xử lí

o Lập kế hoạch và phân công công việc cho y tá (điều dưỡng), nữ hộ sinh là hộ

lí trong khoa

o Tham gia công tác đào tạo cho y tá (điều dưỡng), nữ hộ sinh, học viên, hộ lí

và tham gia công tác chỉ đạo tuyến theo phân công

o Lập kế hoạch mua y cụ, vật tư tiêu hao Thường xuyên kiểm tra việc sử dụng,bảo dưỡng và quản lí tài sản, vật tư theo quy định hiện hành Lập kế hoạchcác yêu cầu sửa chữa dụng cụ hỏng

o Kiểm tra việc ghi sổ sách, phiếu theo dõi, phiếu chăm sóc, công tác hànhchính, thống kê và báo cáo trong khoa

o Theo dõi, chấm công lao động hằng ngày và tổng hợp ngày công để báo cáo

o Tham gia thường trực và chăm sóc người bệnh

o Ủy viên thường trực kiêm thư ký hội đồng người bệnh cấp khoa

17 NHS NGUYỄN THỊ THANH HUYỀN

Phụ trách chương trình tiêm chủng mở rộng Quản lí khu vực hậu sản

18 NHS HUỲNH THỊ TÂY NGUYÊN

 Nữ hộ sinh (nhiệm vụ và quyền hạn)

Dưới sự chỉ đạo của trưởng khoa và nữ hộ sinh trưởng khoa, nữ hộ sinh có nhiệm vụ:

o Tiếp nhận, hướng dẫn sản phụ, người bệnh đến khám bệnh, điều trị, thực hiệnđúng quy chế chăm sóc người bệnh toàn diện

o Thăm khám thai, chuẩn bị đầy đủ dụng cụ đỡ đẻ, theo dõi chuyển dạ chu đáomọi mặt trước khi sản phụ đẻ Khi phát hiện các dấu hiệu bất thường phải báocáo bác sĩ xử lí kịp thời

o Thực hiện đỡ đẻ thường, phụ bác sĩ thượng hiện kĩ thuật đỡ đẻ khó

o Nữ hộ sinh trung cấp (nữ hộ sinh chính): thực hiện kĩ thuật chăm sóc sản phụ,người bệnh; vận hành và bảo quản các trang thiết bị y tế chuyên khoa theo sựphân công

o Nữ hộ sinh cao cấp (cử nhân nữ hộ sinh): thực hiện các kĩ thuật chăm sócphức tạp khi nữ hộ sinh trung cấp không thực hiện được; thực hiện kĩ thuậthút điều hòa kinh nguyệt; trực tiếp theo dõi, chăm sóc những cuộc đẻ có nguy

cơ cao; sử dụng thành thạo các thiết bị y tế trong khoa theo sự phân công

o Thực hiện đầy đủ, chính xác y lệnh của bác sĩ điều trị, thường xuyên theo dõitình trạng sản phụ và trẻ sơ sinh, kịp thời báo cáo bác sĩ điều trị khi có diễnbiến bất thường và ghi đầy đủ các diễn biến vào phiếu theo dõi, phiếu chămsóc

o Nhận và bàn giao tình trạng sản phụ, người bệnh, thuốc, công việc, tài sản đầy

đủ với kíp thường trực

o Bảo quản tài sản, thuốc và các thiết bị y tế, hồ sơ bệnh án; vệ sinh buồng bệnh

và buồng thủ thuật trong phạm vi được phân công

o Nghiêm túc thực hiện sự phân công của trưởng khoa và nữ hộ sinh trưởngkhoa

o Thực hiện công tác tuyên truyền, giáo dục sức khỏe, kế hoạch hóa gia đình,bảo vệ sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh cho các sản phụ và người bệnh tại khoa.Tham gia công tác chuyên khoa tại cộng đồng khi được phân công

23 HL NGUYỄN THỊ KIM YẾN

Dưới sự chỉ đạo của trưởng khoa, y tá (điều dưỡng) trưởng khoa, hộ lí có nhiệm vụ sau:

29

 Thực hiện vệ sinh sạch, đẹp, ngăn nắp, trật tự trong các buồng bệnh,buồng thủ thuật, buồng tắm, buồng vệ sinh, hành lang, cầu thang, buồnglàm việc của khoa theo quy chế quản lí buồng bệnh và buồng thủ thuật vàquy chế chống nhiễm khuẩn bệnh viện.

 Phục vụ người bệnh

 Thay, đổi đồ vải của người bệnh theo quy định

 Đổ bô, chất thải của người bệnh

 Cọ rửa và tiệt khuẩn dụng cụ đựng chất thải của người bệnh, đảm bảoluôn khô, sạch

 Phụ y tá (điều dưỡng) chăm sóc người bệnh toàn diện:

o Hỗ trợ người bệnh thực hiện vệ sinh thân thể

o Vận chuyển người bệnh

o Vận chuyển phương tiện và thiết bị phục vụ người bệnh và mangsửa chữa thiết bị hỏng

 Thu gom, quản lí chất thải trong khoa:

o Đặt các thùng rác tại các vị trí quy định của khoa (có lót túi nilon ởtrong)

o Tập trung phân loại rác từ các buồng bệnh, buồng thủ thuật vàothùng rác chung của khoa

o Buộc túi nilon khi rác đầy ¾ túi và có dán nhãn, ghi tên khoa trênnhãn

o Thu gom bỏ rác vào thùng, không để rác rơi vãi ra ngoài

o Cọ rửa thùng rác hằng ngày

 Bảo quản tài sản trong phạm vi được phân công

 Thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn khác theo sự phân công của y tá(điều dưỡng) trưởng khoa

Nhận xét: Phân công nhân sự có sự hợp lý, phù hợp với chức năng nhiệm vụ từng vị trí của bác sĩ, nữ hộ sinh trong khoa.

Mô Tả Hoạt Động Thường Quy:

- Theo dõi các trường hợp chuyển dạ, kèm theo bệnh lý nội ngoại khoa

30

- Chăm sóc, theo dõi và điều trị các trường hợp hậu sản và hậu phẫu mổ lấy thai không kèmtheo bệnh lý nội ngoại khoa.

- Tư vấn và cung cấp thông tin cho các bà mẹ về các kiến thức cần thiết như nuôi con bằngsữa mẹ, dinh dưỡng trong thời gian cho con bú, cách chắm sóc rốn trẻ sơ sinh…

- Tiêm ngừa BCG cho tất cả trẻ sơ sinh nếu không có chống chỉ định

- Tư vấn sức khỏe sinh sản, các biện pháp ngừa thai

- Triển khai, phối hợp thực hiện các hoạt động truyền thông, giáo dục, vận động, phổ biến cácsản phẩm truyền thông về DS-KHHGĐ theo phân cấp và theo quy định của pháp luật

- Tổ chức sinh nhật theo tháng cho bác sĩ, nữ hộ sinh trong khoa, khen thưởng, thăm hỏi vàgiúp đỡ gia đình nhân viên khó khăn trong khoa

Nhận xét: Hoạt động thường quy khoa khá đa dạng, đầy đủ các hoạt động về chuyên

môn về truyền thông giáo dục sức khỏe, hỗ trợ tinh thần cho nhân viên trong khoa.

31

Mô Hình Bệnh Tật Tại Khoa Sản Phụ Năm 2015

1 Sản khoa:

lượng

Tỉ lệ ( %)

Nhận xét:

- Trong năm 2015, có >1500 lượt điều trị bệnh sản nội trú tại khoa, tập trung ở các vấn đề sản khoa thông thường như sanh thường, sanh mổ, thai lưu…  khoa giải quyết tốt những vấn đề sức khỏe thông thường, số lượng trung bình 3-5 bệnh nhân/ngày.

- Các vấn đề sức khỏe nặng và phức tạp trong sản như BHSS, tiền sản giật, vỡ tử cung tỉ lệ 0%  có thể có các lí do:

+ Không xảy ra các vấn đề trên ngay tại khoa.

+ Quá trình theo dõi tốt, khi có vấn đề chuyển tuyến trên để bảo đảm an toàn cho người bệnh.

- Vấn đề sức khỏe nổi bật của khoa trong 2015 là sanh thường và sanh phẫu thuật, vởi tỉ lệ

>90%.

33

sẩy thai 1%

sanh thường 61.9%

thai lưu 1.8%

nhẹ cân

1.2%

sanh mổ

33.9 %

- Những vấn đề nặng, phức tạp của phụ khoa chiếm tỉ lệ không cao, phản ánh khả năng kiểm soát tốt tai biến biến chứng.

Mô Hình Bệnh Tật Tại Khoa / Phòng (Trong Thời Gian Thực Tập)

Thống kê mô tả các ca khám thai tại phòng khám thai trong thời gian thực tập

(13/06/2016-16/06/2016)

Trong 4 ngày thực tập tại khoa sản từ ngày 13/06/2016 đến 16/06/2016, đã có tổng cộng 211 lượtđến khám bệnh Sản phụ đến khám thai ở những tuổi thai khác nhau, tập trung nhiều ở tam cánguyệt 2 và 3 Có nhiều trường hợp khám tại phòng khám tư, đến bệnh viện khám khi ở tam cácnguyệt thứ 3, chính vì vậy việc quản lí thai phụ gặp nhiều khó khăn do không có sự đồng nhất Biểu

đồ sau cho thấy số lượt khám thai những vấn đề của thai phụ khi đến khám:

35

Nhận xét: Phần lớn các thai phụ đến khám vào TCN II và III, nhất là TCN III vì thời gian này dễ xảy ra các biến cố sản khoa gây sanh non, sanh cực non hay thai lưu nên cần quản

lý chặt chẽ và theo dõi thường xuyên để tránh các biến cố đó.

37

Nhận xét: Đa phần các thai phụ tới khám là theo lịch hẹn của bác sĩ, điều này cho thấy việc quản lý thai sản ở bệnh viện khá tốt, cho thấy ý thức về sức khỏe thai kỳ của người dân ở địa phương khá cao.

Nhận xét: Phần lớn các thai phụ đều khám nhiều lần trong quá trình mang thai, cho thấy là các nhân viên y tế đã làm rất tốt việc quản lý và tư vấn sức khỏe thai kỳ, đồng thời những thai phụ ở địa phương cũng có ý thức cao trong việc theo dõi sức khỏe của bản thân và của thai nhi

Nhận xét:

Phần lớn tiếp nhận các thai phụ từ các địa phương khác, đa phần là các tỉnh, huyện

lân cận quận 2 như quận 9, huyện Nhơn Trạch, Đồng Nai, Bình Thạnh.

Chỉ gần 40% thai phụ ở quận 2 tới khám, chiếm tỉ lệ không cao, trong khi bệnh viện Quận 2 là bệnh viện khá lớn - bệnh viện Hạng 2, có thể là do các thai phụ khám tại phòng khám tư trong quận hay khám tại các bệnh viện lớn hơn trong thành phố vì

lý do tâm lý hay các nguyên nhân khác.

Số Liệu Quý 1/2016

- Số bệnh nhân điều trị nội trú: 462

- Tổng số ngày điều trị nội trú: 1980

- Số ngày nằm viện trung bình: 4.29

- Số bệnh nhân điều trị ngoại trú: 580

- Tổng số ngày điều trị ngoại trú: 917

- Số giường lưu bệnh: 40

- Số lượt khám phụ khoa: 2710

- Số lượt khám thai: 3383

- Số lượt khám trung bình mỗi ngày: 66.96

Mức độ và khả năng thực hiện các thủ thuật sản phụ khoa

- Đặt vòng: 66 lượt

- Phá thai nội khoa: 169 lượt

- Hút nạo thai: 01 lượt

- Soi cổ tử cung: 00 lượt

39

- Pap’s smear: 145 lượt

- Sanh thường: 242 lượt

- Sanh mổ: 165 lượt

- Các thủ thuật khác: cấy que tránh thai, nạo sinh thiết, may thẩm mĩ tầng sinh môn

Lý do nhập viện n Tỉ lệ (%)

Thai ngoài tử cung 6 1.4

Chuyển dạ sanh non 1 0.2