bài giảng bệnh thận bàng quang

BỆNH THẬN VÀ BÀNG QUANG Ths. Hoàng Đức Trình MỤC TIÊU  Mô tả phân tích đặc điểm bệnh lý vi cầu thận.  Mô tả phân tích đặc điểm bệnh lý ống thận – mô kẽ.  Mô tả phân tích đặc điểm vi thể carcinôm tế bào chuyển tiếp. Thận bình thường Tháp thận TM ĐM đến ĐM thận TM thận Rốn thận Bể thận Nephron Niệu quản Đài thận nhỏ Vỏ bao thận Đài thận lớn Nhú thận Cột thận Vùng vỏ thận Vùng tủy thận Cầu thận ống lượn gần ống lượn xa ống thu thập Đoạn mỏng quai Henle Chức thận  Bài tiết sản phẩm chuyển hóa  Cân nội mô     Thăng kiềm toan Điều chỉnh huyết áp Điều chỉnh thể tích huyết tương Chế tiết hoocmon Các bệnh lý thận  Các bất thường bẩm sinh  Bệnh nang thận  Bệnh cầu thận  Bệnh ống thận mô kẽ  Bệnh mạch máu thận  Bướu thận Các bất thường bẩm sinh  Bất sản thận  Giảm sản thận  Thận móng ngựa  Thận niệu quản đôi Biến thể dạng ổ  Carcinôm vi nhú:     Đa số nam, tuổi trung bình 66 Tiểu máu Thường kèm với carcinôm dạng nhú không xâm lấn carcinôm BM niệu xâm lấn Vi thể: • Những đám TB dạng nhú mảnh, nhỏ xâm nhập mô đệm • Biệt hóa tuyến • Ít thấy thể psammoma, thường có xâm lấn mạch máu & mạch BH Carcinôm vi nang  Carcinôm dạng lymphô – BM  Carcinôm TB sáng (giàu glycogen)  Carcinôm dạng sarcom  Các ung thư khác Bàng quang  Carcinom TB gai  3-7%, 75% Trung đông  Thường gặp: carcinom niệu mạc hỗn hợp với carcinom tb gai  Loại đơn hay kèm tình trạng nhiễm trùng hay kích thích mạn tính: • Sỏi • Schistosomiasis • Cyclophosphamide  Tiên lượng xấu, 13-37% sống năm  Carcinom tuyến     1-2% 2/3 nam, tuổi trung bình 68 Giống carcinom tuyến đường tiêu hóa Một số từ di tích ống niệu rốn từ chuyển sản ruột  Carcinom tuyến từ ống niệu rốn    Tuổi 52 Vị trí: thành trước BQ xâm lấn vào trong, niêm mạc nguyên 50% sống năm  Carcinom tế bào nhỏ  Carcinom tb nhỏ BH  60% di chẩn đoán  8% sống năm  Dạng polyp lớn, vị trí Các Sarcôm  Sarcôm vân  Sarcôm trơn  Sarcôm tạo xương  Sarcôm mạch máu  Sarcôm vân phôi  Sarcom tạo xương Bướu lành khác bàng quang  Condyloma accuminatum  Polyp sợi thượng mô  Bướu mạch máu  Bướu trơn  Bướu sợi thần kinh  Bướu sợi Bướu sợi thần kinh Bướu sợi Bướu mạch máu dạng hang [...]... trực tràng Sarcom cơ vân Thận móng ngựa Kèm bất sản hậu môn , trực tràng Giảm sản thận  Thận nhỏ hơn bình thường  Thường bị một bên  Đa số do bệnh mạch máu thận, nhiễm trùng, bệnh nhu mô  Giảm số tháp thận, thùy thận  Cầu thận phì đại Thận niệu quản đôi Xuất độ: 1/150  Dễ tắc nghẽn  Bệnh nang thận  Nang thận loạn sản  Bệnh thận đa nang di truyền trội / NST thường  Bệnh thận đa nang di truyền... hợp  Sỏi do thuốc Bệnh mạch máu thận  Xơ hóa cầu thận lành tính  Tăng huyết áp ác tính  Hẹp động mạch thận  Bệnh vi mạch máu huyết khối  Thiếu máu cục bộ do xơ vữa ĐM  Thuyên tắc đm thận do mảng xơ vữa  Hoai tử vỏ thận  Nhồi máu thận U THẬN U thận trẻ em       Bướu nguyên bào thận (Bướu Wilm’s) Bướu thận dạng nang, biệt hoá một phần nguyên bào thận Bướu nguyên trung bào thận Sarcôm tb sáng...Bất sản thận       Di truyền trội trên NST thường HC Klinefelter’s (47XXY) Thường không có niệu quản Hai bên: kèm dị tật chi, giảm sản phổi Một bên: thận còn lại bù trừ Kết hợp với    Nang thận dị sản Tử cung một sừng, tử cung đôi Teo ÂĐ Bất sản thận Bất sản thận 1 bên Thận móng ngựa     Thường gặp, 1/500-1000 tử thiết Thường do dính 2 cực dưới thận (90%) Dễ nhiễm trùng,... thận Sarcôm tb sáng Bướu dạng cơ vân Các bướu khác: • Bướu thận tạo xương • Bướu mạch bạch huyết • Bướu sợi tuyến • Bướu quái Bướu Wilm’s (bướu nguyên bào thận)    85 % u thận nguyên phát trẻ em 90% < 6 tuổi Mô học: từ trung bì phôi của trung mô thận  Cầu thận, ống thận chưa trưởng thành  Mô đệm chưa trưởng thành Bướu Wilm’s (bướu nguyên bào thận)  Tiên lượng xấu nếu:  Loại thoái sản  Stage cao... giả viêm, xâm lấn xoang thận, mm trong thận  U lớn Bướu Wilm’s (bướu nguyên bào thận) Xếp giai đoạn:  Stage 1: bao thận còn nguyên, N0, M0  Stage 2: ra khỏi vỏ bao, lan vào các mm xoang thận  Stage 3: di căn hạch vùng, ổ bụng  Stage 4: di căn hệ tạo máu, hạch & c.quan ngoài ổ bụng  Stage 5: bướu thận hai bên Sarcôm tế bào sáng 2 tháng – 14 tuổi, đỉnh tuổi: 2-3t 4 % bướu thận trẻ em Di căn xương,... thận loạn sản  Bệnh thận đa nang di truyền trội / NST thường  Bệnh thận đa nang di truyền lặn / NST thường  Nang đơn giản Nang thận loạn sản Thường ở 1 bên Bệnh thận do sỏi Cơ chế:   Tăng nồng độ các tinh thể trong nước tiểu Các yếu tố làm lắng đọng các tinh thể Bệnh thận do sỏi Nguyên nhân:  Hấp thu quá nhiều từ ruột (khiếm khuyết gene điều hòa calcitriol)  Quá nhiều canxi trong nước tiểu ... em Di căn xương, di căn có thể xảy ra ngay cả sau mổ cắt u sau 5 năm Bệnh nguyên có thể l iên quan bướu Wilms’ nhưng khác nguồn gốc Bướu dạng cơ vân 60% < 1 tuổi, 30% 1- 3 tuổi 1-2 % bướu thận trẻ em Di căn > 80% Bướu thận người lớn      Bướu tuyến vỏ thận Bướu phồng bào Bướu hỗn hợp biểu mô và trung mô Bướu mô đệm Carcinôm tb thận • • • • • •   Tb sáng Dạng nhú Loại tb hạt Loại không ưa sắc... bào Bướu hỗn hợp biểu mô và trung mô Bướu mô đệm Carcinôm tb thận • • • • • •   Tb sáng Dạng nhú Loại tb hạt Loại không ưa sắc Dạng sarcôm Loại tb ống góp Bướu dạng limphô Bướu di căn  Bướu tuyến vỏ thận  Thường phát hiện qua tử thiết, 10% 20-40t, 40% 70-90t  Ác tính: d > 1cm  Có khả năng ác tính: d . BỆNH THẬN VÀ BỆNH THẬN VÀ BÀNG QUANG BÀNG QUANG Ths. Hoàng Đức Trình Ths. Hoàng Đức Trình MỤC TIÊU MỤC TIÊU  Mô tả và phân tích các đặc điểm của bệnh lý. đôi  Teo ÂĐ Teo ÂĐ Bất sản thận Bất sản thận 1 bên Thận móng ngựa Thận móng ngựa  Thường gặp, 1/50 0-1 000 tử thiết  Thường do dính 2 cực dưới thận (90%)  Dễ nhiễm trùng, tạo sỏi  Thường kết hợp