Bài giảng bệnh nhiễm tụ cầu

Có thể nói tụ cầu khuẩn là một trong những vi khuẩn nổi tiếng nhất: được các nhà vi khuẩn học nổi tiếng quan tâm nghiên cứu, tỉ lệ gây bệnh rất cao, có khả năng gây nhiều bệnh nặng cũng như đề kháng kháng sinh rất mạnh. Các nhà vi khuẩn học lừng danh như Robert Koch (1878) và Louis Pasteur (1880) đều rất quan tâm nghiên cứu tụ cầu khuẩn ngay từ thời kỳ đầu của lịch sử ngành vi sinh vật học

BỆNH NHIỄM TỤ CẦU

Mục tiêu học tập

1. Mô tả được một số hình thái lâm sàng nhiễm tụ cầu hay gặp

2. Liệt kê được các biến chứng do nhiễm tụ cầu gây ra

3. Phát hiện sớm và xử trí đúng các biến chứng do nhiễm tụ cầu

4. Tuyên truyền phòng nhiễm tụ cầu

 Có thể nói tụ cầu khuẩn là một trong những vi khuẩn nổi tiếng nhất: được các nhà vi khuẩn học nổi tiếng quan tâm nghiên cứu,

tỉ lệ gây bệnh rất cao, có khả năng gây nhiều bệnh nặng cũng như đề kháng kháng sinh rất mạnh Các nhà vi khuẩn học lừng danh như Robert Koch (1878) và Louis Pasteur (1880) đều rất quan tâm nghiên cứu tụ cầu khuẩn ngay từ thời kỳ đầu của lịch

sử ngành vi sinh vật học

 Trên phương diện gây bệnh, tụ cầu khuẩn được chia thành hai nhóm chính: tụ cầu có men coagulase và tụ cầu không có men coagulase.

I ĐẠI CƯƠNG

 Tụ cầu có men coagulase

 Nhờ men coagulase này mà trên môi trường nuôi cấy

có máu, vi khuẩn tạo nên các khuẩn lạc màu vàng Do vậy vi khuẩn này còn gọi là tụ cầu vàng Các vi khuẩn quan trọng của nhóm này là:

I ĐẠI CƯƠNG

 Tụ cầu không có men coagulase

 Do không có men coagulase nên trên môi trường nuôi cấy có máu, khuẩn lạc có màu trắng ngà Trên lâm

sàng thường gọi các vi khuẩn này là tụ cầu trắng Các

II BỆNH NGUYÊN

2.1 Đặc tính

Tụ cầu thuộc họ Micrococcaceae Đó là một loại cầu

khuẩn Gr(+), đường kính 0,7-1,2 nm, ái khí hoặc yếm khí không bắt buộc

Chủng gây bệnh chủ yếu là tụ cầu vàng vì chúng có độc lực cao

Tụ cầu vàng còn sản xuất nhiều yếu tố độc lực khác có liên quan đến cấu tạo của vách vi khuẩn.

 Vỏ polysaccharide: một số chủng tụ cầu vàng có thể tạo vỏ polysaccharide Vỏ này cùng Vỏ protein A có chức năng bảo vệ vi khuẩn chống lại hiện tượng thực bào

 Hầu hết các chủng tụ cầu vàng đều có khả năng tổng hợp một loại protein bề mặt (protein A) có khả năng gắn với mảnh Fc của các globuline miễn dịch Chính nhờ hiện tượng gắn độc đáo này mà số lượng mảnh Fc giảm xuống Vì mảnh Fc của các globuline miễn dịch có vai trò quan trọng trong hiện tượng opsonin hóa:

chúng là các receptor cho các đại thực bào Quá trình gắn trên giúp tụ cầu vàng tránh không bị thực bào bởi đại thực bào

 Ngoài ra phần lớn các chủng tụ cầu đều có khả năng sản xuất một chất kết dính gian bào Nhờ chất này, vi khuẩn tạo được một lớp màng sinh học bao phủ chính

nó và vi khuẩn có thể phát triển trong lớp màng nhầy niêm mạc

II BỆNH NGUYÊN

 Đặc tính và các yếu tố độc lực

 Trên lâm sàng việc phân biệt các chủng tụ cầu có khả năng gây bệnh và không gây bệnh thường dựa vào sự hiện diện của men Coagulase Men này gắn với

prothrobin trong huyết tương và hoạt hóa quá trình

sinh fibrin từ tiền chất fibrinogen Enzyme này cùng với yếu tố kết cụm ( clumping factor ), một enzyme vách vi khuẩn, giúp tụ cầu vàng tạo kết tủa fibrin trên bề mặt của nó Tính chất này là yếu tố bệnh sinh cực kỳ quan trọng và yếu tố cũng đóng vai trò quan trọng trong

chẩn đoán.

 Tụ cầu vàng còn sản xuất nhiều yếu tố độc lực khác có liên quan đến cấu tạo của vách vi khuẩn.

II BỆNH NGUYÊN

Các yếu tố độc lực ngoại bào

 Hyaluronidase: men này có khả năng phá hủy chất cơ bản của tổ chức, giúp vi khuẩn có thể phát tán trong tổ chức

 Hemolysine và leukocidine: phá hủy hồng cầu (tan máu) và gây chết các

tế bào hạt cũng như đại thực bào

 Exfoliatine: là các men phá hủy lớp thượng bì Men này gây tổn thương da tạo các bọng nước Ví dụ điển hình là hội chứng Lyell do tụ cầu

 Năm độc tố ruột (Enterotoxine A, B, C, D, E) bền với nhiệt Các độc tố ruột này đóng vai trò quan trọng trong ngộ độc thực phẩm

 Độc tố gây hội chứng sốc nhiễm độc: là nguyên nhân gây nên hội chứng sốc nhiễm độc, một hội chứng sốc trầm trọng

 Hầu hết các chủng tụ cầu đều sản xuất được men penicillinase

(beta-lactamase) Men này phá hủy vòng beta-lactam, cấu trúc cơ bản của các kháng sinh như penicilline G, Ampicilline và Ureidopenicilline, làm cho các kháng sinh này mất tác dụng

II BỆNH NGUYÊN

III MỘT SỐ HÌNH THÁI LÂM SÀNG

NHIỄM TỤ CẦU HAY GẶP

III MỘT SỐ HÌNH THÁI LÂM SÀNG

NHIỄM TỤ CẦU HAY GẶP

III MỘT SỐ HÌNH THÁI LÂM SÀNG

NHIỄM TỤ CẦU HAY GẶP

Chín mé

Các nhiễm tụ cầu cơ quan

- Xương khớp: (xa khuỷu gần đầu) như xương chày, xương đùi,

cánh tay, cổ tay, viêm đĩa đệm, viêm mủ các khớp lớn, xương ức.

- Não màng não: Abces não, viêm màng não mủ

- Viêm cơ.

- Tiết niệu, sinh dục: viêm tinh hoàn, viêm tấy quanh thận, abces

tuyền liệt tuyến

Nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn

Các bệnh gây ra do độc tố tụ cầu

MỘT SỐ HÌNH THÁI LÂM SÀNG

NHIỄM TỤ CẦU HAY GẶP

MỘT SỐ HÌNH THÁI LÂM SÀNG

NHIỄM TỤ CẦU HAY GẶP

MỘT SỐ HÌNH THÁI LÂM SÀNG

NHIỄM TỤ CẦU HAY GẶP

Cấu trúc độc tố TSST1

IV CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán xác định :

và cấy máu ( cần cẩn thận

khi khi lấy bệnh phẩm vì tụ

cầu hiện diện ở nhiều nơi)

máu (+) nhiều lần hoặc tìm

thấy vi khuẩn trong phân ,

hoặc nước tiểu, nước não

tuỷ, các mô, các mẫu sinh

thiết xương, nước rửa nội

khí quản.

V ĐIỀU TRỊ

Tụ cầu ở da và niêm mạc

vùng có nguy cơ dùng:

Hoặc Oxacilline 2g / ngày x 7ngày

Nhiễm tụ cầu nặng

sinh

Vancomycine 0,5g/6h

Nhiễm khuẩn huyết

Phối hợp kháng sinh là bắt buộc

Glycopeptide (Vancomycine) + Aminoside Phosphomycine + Rifamycine

Fluoroquinolone + Glycopeptide hoặc Aminoside

Nhiễm khuẩn nặng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

VI PHÒNG BỆNH

Cá nhân

thân.

mầm bệnh

nhiều kháng sinh

hợp nặng.

Tuấn cảm thấy người khó chịu và sốt; cho rằng mình bị cảm

sốt em mua thuốc paracethamol uống nhưng không đỡ, gia đình

đưa Tuấn vào bệnh viện.

Vào viện được ghi nhận :

• Sốt cao 40oC, có cơn rét run

• Da vùng lưng và ngực rải rác có những

thương tổn trắng nhỏ bằng đầu đinh gim

• Kết quả xét nghiệm CTM cho thấy BC 24.0x109/l (N90%).

1 Khả năng cao nhất Tuấn mắc bệnh gì ? Giải thích tại sao ?

2 Các bước tiếp theo phải thực hiện để củng cố chẩn đoán ? Giải thích các bước này.

3 Cho phát đồ điều trị phù hợp với bệnh cảnh

VI PHÒNG BỆNH

1 Cá nhân

hoặc niêm mạc vào khoảng từ 10 đến 90%

Các khu vực cư trú thường gặp của tụ cầu

vàng là tiền đình mũi, tóc, nách và nếp hậu

môn Đây là nguồn lây chéo trong các đơn vị hồi sức, đặc biệt là ở các bệnh nhân suy giảm miễn dịch như đái tháo đường, bệnh nhân

AIDS hoặc xơ gan

hiểm cho bản thân Người bị nhọt hoặc mang

tụ cầu vàng cần lưu ý điều trị đừng để nhiễm

VI PHÒNG BỆNH

2 Tập thể

để phát hiện người mang mầm bệnh Rửa tay thường xuyên

và mang găng là những biện pháp cần thiết được áp dụng cho những người làm việc trong các bếp ăn tập thể hoặc

trong các xưởng chế biến thực phẩm để phòng nhiễm tụ cầu

cao Các biện pháp như mang mũ hoặc khăn trùm đầu, mạng che mặt hoặc khẩu trang và rửa tay thường xuyên là biện pháp phòng lây truyền vi khuẩn hữu hiệu nhất trong bệnh viện đặc biệt là trong các đơn vị hồi sức Tôn trọng quy chế thanh trùng khi phẫu thuật

chủng tụ cầu vàng kháng nhiều kháng sinh