Bài Giảng Bệnh Thận Mạn Và Suy Thận Mạn

Bệnh thận mạn suy thận mạn Đối tượng Y4, 2009 BS TS Trần thị Bích Hương Bộ Mơn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tình hình suy thận mạn gđ cuối giới USRDS 2008 Điều trị thay thận • • Trên giới có 1,5 triệu người điều trị thay thận • • 80% bn điều trị thay thận sống nước phát triển • Tại Phi Châu, khơng có điều trị thay thận Số bn chạy TNT, TPPM, ghép thận ước đóan tăng gấp lần 10 năm sau Tại Ấn độ, Pakistan, 10% số bn STM gđ cuối điều trị thay thận Tần suất STMGĐ cuối tỷ lệ điều trị thay thận Barsourm R, N.Engl.J Med, 2006, 357, 997-999 Suy thận mạn giai đọan cuối điều trị thay thận Bệnh thận thường diễn tiến âm thầm đến giai đọan cúơi (silent disease) Suy thận mạn giai đọan cúơi ( End stage Renal Disease) giai đọan nặng suy thận mạn, mà bn khơng thể sống tiếp khơng điều trị thay thận Khơng phải bn suy thận mạn giai đọan cúơi điều trị thay thận Tử vong bn sau điều trị thay thận cao người bình thường Giả thuyết nephron tòan vẹn Bricker Các nephron họat động tòan vẹn thành phần (c ầu thận, ống thận, mạch máu thận) Một nephron bị tổn thương, nephron lại tăng họat động phì bù trừ đảm bảo chức thận GIẢ THUYẾT TĂNG LỌC CẦU THẬN ( Barry M Brenner, 1982) Phì đại tăng lọc cầu thận bù trừ ↑Pgc Mất nephron Phá hủy màng lọc cầu thận với protein THA tòan thân ANGIOTENSIN II Xơ chai cầu thận Khu trú vùng Xuất hóa chất trung gian gây tăng sinh/viêm/xơ hóa Vòng xoắn bệnh lý nephron HYPERFILTRATION STATES DM Obesity High protein diet Anemia Cardiovascul ar disease ↑ Blood pressure ↑PGC ↑ SNGFR ↓ Nephron endownme nt Glomerular cell injury ↓ Nephron number ↑ Ang II Proteinuria Dyslipidemia ACQUIRED NEPHRON LOSS Primary renal disease Hereditary nephropathies Aging Nephrotioxins FSGS TIF Inflammatory response Brenner BM, Kidney Intern 2006; 70,1694-1705 “BỆNH THẬN MẠN” theo KDOQI & KDIGO Chẩn đóan dựa vào bất thường cấu trúc chức thận xảy tháng, biểu 1- Tổn thương thận kèm không kèm giảm ĐLCT: * Bất thường bệnh học mô thận (sinh thiết thận) * Dấu chứng tổn thương thận - bất thường nước tiểu (tiểu đạm) - bất thường sinh hóa máu ( HC ống thận - bất thường hình ảnh học * bn ghép thận (T) 2- Giảm ĐLCT < 60ml/ph/1,73 m2 da kéo dài tháng kèm không kèm tổn thương thận K-DODI 2002, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative KDIGO 2003 :Kidney Disease Improving Global Outcome NGUY CƠ TIẾN TRIỂN BỆNH THẬN TÙY THUỘC VÀO HUYẾT ÁP VÀ TIỂU ĐẠM Đạm niệu ≥ 1g/24h Đạm niệu