Bài giảng bệnh thần kinh ngoại tuyến

BỆNH THẦN KINH NGOẠI BIÊN BS Nguyễn Lê Trung Hiếu BM Thần kinh - ĐHYD Hệ thống thần kinh   Hệ thống thần kinh trung ương:  Não  Tủy sống Hệ thống thần kinh ngoại biên  Hệ thần kinh chủ ý (bản thể)  Hệ thần kinh không chủ ý (tự động, thực vật) Hệ thống thần kinh Đường vận động có hai tế bào: Tế bào số nằm vỏ não vận động, sợi trục xuống theo bó tháp tận sừng trước tủy sống Tế bào số nằm sừng trước tủy, sợi trục thành rễ vận động, dây thần kinh tận tiếp hợp thần kinh Hệ thần kinh ngoại biên Các nhóm bệnh thần kinh skin Anterior horn cell Peripheral nerve Neuromuscular Junction Muscle Bệnh thần kinh -     Neuron vận động: sốt bại liệt, teo tủy tiến triển, xơ cột bên teo cơ… Rễ dây thần kinh: đau thần kinh tọa, viêm đa dây thần kinh… Tiếp hợp thần kinh cơ: nhược cơ, hội chứng nhược cơ… Bệnh cơ: viêm đa cơ, loạn dưỡng Bệnh neuron vận động skin Anterior horn cell Peripheral nerve Neuromuscular Junction Muscle Bệnh neuron vận động Bệnh neuron vận động    Bệnh neuron vận động (UMN): xơ cột bên nguyên phát (Primary Lateral Sclerosis) Bệnh neuron vận động (UMN): SMA Bệnh UMN LMN (ALS – Amyotrophic Lateral Sclerosis): xơ cột bên teo cơ) Bệnh neuron vận động  Xơ cột bên teo (Amyotrophic Lateral Atrophy)  Teo tủy sống (Spinal Muscular Atrophy) Bệnh neuron vận động ALS       Người lớn, nam > nữ Yếu cơ, khởi phát hầu họng chi Teo tiến triển nhanh Thường có rung giật Không rối loạn cảm giác vòng Tăng PXGC SMA       Trẻ em người lớn Yếu, khởi phát gốc chi chi Teo tiến triển chậm Có rung giật Không rối loạn cảm giác vòng Giảm PXGC Bệnh neuron vận động   Chẩn đoán loại trừ Cận lâm sàng   EMG CPK Bệnh thần kinh ngoại biên skin Anterior horn cell Peripheral nerve Neuromuscular Junction Muscle Bệnh thần kinh ngoại biên  Bệnh rễ thần kinh  Bệnh rễ cổ  Bệnh rễ thắt lưng   Bệnh rễ L4, L5, S1 (thần kinh tọa) Bệnh đám rối thần kinh  Đám rối thần kinh cánh tay  Đám rối thắt lưng-cùng Bệnh thần kinh ngoại biên  Bệnh dây thần kinh  Bệnh dây thần kinh: hội chứng ống cổ tay, liệt đêm thứ bảy, liệt trụ…  Bệnh nhiều dây thần kinh: chấn thương…  Bệnh đa dây thần kinh    Cấp tính: Hội chứng Guillain – Barré… Mạn tính: CIDP (chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy)… Di truyền: Bệnh Charcot – Marie – Tooth Triệu chứng vận động  Yếu/liệt theo chi phối rễ/dây thần kinh bị tổn thương:  tay (liệt thần kinh quay, thần kinh trụ…)  chân (liệt thần kinh mác chung… )  tay chân (bệnh đa dây thần kinh…) Triệu chứng cảm giác     Rối loạn cảm giác theo vùng phân bố thần kinh Rối loạn cảm giác chủ quan chi kiểu mang găng vớ Rối loạn cảm giác khách quan vùng phân bố thần kinh Bệnh đa dây thần kinh đái tháo đường rối loạn cảm giác chi Triệu chứng thần kinh thực vật  Hội chứng Horner  Các triệu chứng tim mạch: tụt huyết áp tư  Mất tiết mồ hôi  Rối loạn chức niệu-sinh dục  Liệt dương  Liệt dày, tiêu chảy đêm phình dãn đại tràng Các triệu chứng khác  Trương lực giảm  Teo  Phản xạ gân cơ: giảm/mất  Phản xạ da bụng: bình thường  Phản xạ tháp:  Rối loạn vòng: không (Trừ: Hội chứng chùm đuôi ngựa) Các triệu chứng khác  Run  Rung giật  Vọp vẻ  Biến dạng xương khớp: bệnh từ nhỏ  Biến đổi dinh dưỡng (da khô, rụng lông…)  Dây thần kinh phì đại (bệnh phong) Cận lâm sàng X quang Điện đồ Dịch não tủy Sinh thiết thần kinh Sinh thiết Di truyền học EMG Qui trình chẩn đoán      Bệnh sử, Tiền sử cá nhân gia đình, Thăm khám lâm sàng, Cận lâm sàng giúp xác định chẩn đoán, Tìm nguyên nhân Một số bệnh thường gặp Liệt thần kinh mặt Bệnh thần kinh tọa Hội chứng ống cổ tay Hội chứng Guillain – Barré Bệnh đa dây thần kinh hủy myeline mạn tính Bệnh đa dây thần kinh đái tháo đường ... biên  Bệnh rễ thần kinh  Bệnh rễ cổ  Bệnh rễ thắt lưng   Bệnh rễ L4, L5, S1 (thần kinh tọa) Bệnh đám rối thần kinh  Đám rối thần kinh cánh tay  Đám rối thắt lưng-cùng Bệnh thần kinh ngoại. .. vận động, dây thần kinh tận tiếp hợp thần kinh Hệ thần kinh ngoại biên Các nhóm bệnh thần kinh skin Anterior horn cell Peripheral nerve Neuromuscular Junction Muscle Bệnh thần kinh -    ... thống thần kinh   Hệ thống thần kinh trung ương:  Não  Tủy sống Hệ thống thần kinh ngoại biên  Hệ thần kinh chủ ý (bản thể)  Hệ thần kinh không chủ ý (tự động, thực vật) Hệ thống thần kinh