Bài giảng bệnh tủy sống

BỆNH TỦY SỐNG Trần Công Thắng GIẢI PHẪU HỆ THẦN KINH:  Trung ương: não tủy sống  Ngoại biên: phần lại  Nhân dây TK sọ  Sừng trước, rễ, đám rối, hạch dây TK sống GIẢI PHẪU Hình thể  Hình trụ, 42-45 cm  Phình cổ (C5- T1): tay Phình TL (L1- L4): chân  Chóp cùng, chùm đuôi ngựa, dây tận  31 khoanh tủy: cổ, 12 ngực, TL, cụt  Rễ trước 31 cặp TK sống Rễ sau qua lỗ liên hợp GIẢI PHẪU (Hình thể )  TK sống khỏi ống sống qua lỗ liên hợp  Tương quan giải phẩu tuỷ sống đốt sống người trưởng thành GIẢI PHẪU Cấu trúc bên trong:  Rãnh trước & sau Rãnh sau bên trước bên  Chất xám: H, đối xứng Sừng trước: rễ vận động Sừng sau: cảm giác  Chất trắng: Cột trước Các bó dẫn Cột bên truyền Cột sau VĐ & CZ GIẢI PHẪU Mạch máu tủy:  ĐM tủy trước: mặt trước  2/3 trước TS  ĐM tủy sau: rãnh sau bên  cột sau & sừng sau CHỨC NĂNG (dẫn truyền) Bó vỏ gai:  CN: VĐ hữu ý  Diện VĐ (4)  sừng trước  Bó vỏ gai bên (bắt chéo) Bó vỏ gai trước (không bắt chéo) CHỨC NĂNG (dẫn truyền) Bó cột sau:  CN: CZ sâu  Da, khớp  nhân GollBurdach > đồi thò  vỏ não  Bó thon (chân) Bó chêm (tay) CHỨC NĂNG (dẫn truyền) Bó gai-đồi thò:  CN: CZ nông  Da  sừng sau > đồi thò  vỏ não  Bó gai-ĐT trước (sờ thô) Bó gai-ĐT bên (đau, nhiệt) CHỨC NĂNG (phản xạ) SINH LÝ BỆNH (Thay đổi cảm giác) SINH LÝ BỆNH (Thay đổi TKTV)  Tuỳ thuộc vò trí  Tủy cổ: HC Horner  Cắt ngang tủy: rối loạn tiết mồ hôi, giãn mạch, tăng thân nhiệt, rối loạn bàng quang, trực tràng (bí tiêu tiểu, liệt dương)… HỘI CHỨNG TRUNG TÂM TỦY (Rỗng ống tủy) HỘI CHỨNG CẮT NGANG NỬA TỦY (Brown-Sequard) HỘI CHỨNG CHÈN ÉP TỦY  TC nơi tổn thương: đau cột sống, đau teo rễ, teo & PXGC tương ứng  TC nơi tổn thương: cảm giác, liệt cứng, rối loạn vòng Các hội chứng khác:  HC sừng trước: teo cơ, PXGC, CZ bình thường  HC sừng trước cột bên: kết hợp TC trung ương ngoại biên (XCCBTC)  HC cắt ngang tủy: Gđ choáng tủy Gđ liệt cứng CÁC BỆNH TỦY SỐNG  Chấn thương tủy Cấp, đột ngột  Bệnh mạch máu tủy  Bệnh tủy myelin Cấp, tăng dần  Bệnh tủy nhiễm trùng  Bệnh tủy biến dưỡng  Thoái hoá cột sống cổ Bán cấp/  Dò tật bẩm sinh mãn tính  U tủy chèn ép tủy  Xơ cứng cột bên teo CHẤN THƯƠNG TỦY Cắt ngang tủy toàn  Gđ choáng tủy: liệt, CZ, bí tiêu tiểu  Gđ liệt cứng (sau vài tuần): PXGC , Babinski (+), tiêu tiểu tự động Chấn thương tủy không hoàn toàn Yếu chân/ tứ chi, rối loạn CZ, rối loạn tiêu tiểu Điều trò: bất động, PT giải ép (nếu cần), corticoids, giãn cơ, săn sóc… NHỒI MÁU TỦY  Thường gặp tắc ĐM tủy trước (sau CT, phình ĐMC bóc tách, chụp hình ĐMC, viêm nút quanh ĐM, hạ HA, …)  Thường bò tủy ngực (do tủy cổ tưới máu tốt)  Khởi phát cấp tính, đột ngột với liệt mềm chân, bí tiêu tiểu, phân ly cảm giác  Điều trò triệu chứng XƠ CỨNG RẢI RÁC  Cấp, tăng dần, đợt  Tổn thương TK nhều nơi, nhiều thời điểm  20-40 tuổi, nữ: nam = 2:1  Nguyên nhân tự miễn, thoái hoá myelin rải rác ổ (chất trắng não, tủy, tiểu não, TK thò)  Khởi phát: tê, yếu khu trú, loạng choạng, mờ mắt đột ngột, rối loạn tiêu tiểu Các TC thoáng qua thường tự biến  Diễn tiến nhiều đợt, tổn thương chổ cũ/  Chẩn đoán: LS CLS (DNT, điện gợi, MRI) (Chẩn đoán loại trừ)  Điều trò: corticoids, interferon ÁP XE NGOÀI MÀNG CỨNG  Sau NT da, NT huyết, viêm tủy xương sống, CT/PT vùng lưng,… (YTTĐ: AIDS, suy giảm MD thuốc)  LS: sốt, đau lưng nhạy đau, đau theo rễ TK  liệt chân, rối loạn CZ, bí tiêu tiểu (cấp tính)  MRI (Gadolinium) xác đònh chẩn đoán Myelography: tắc lưu thông DNT DNT: BC tăng nhẹ, Protein tăng CTM: nhiễm trùng  Điều trò: PT kháng sinh THOÁI HÓA CỘT SỐNG CỔ  Thoái hóa đóa đệm, thoát vò nhân đệm, vôi hoá dây chằng tạo gai xương  tổn thương rễ, tủy sống  Khởi phát: đau cổ, giới hạn VĐ đau đầu vùng chẩm  đau theo rễ, rối loạn CZ tay, yếu tay chân  Khám: Giới hạn xoay cổ, giảm CZ theo dermatome, PXGC , teo (do chèn ép rễ) Có thể CZ theo khoanh liệt VĐ kiểu TW bên tổn thương (do chèn ép tủy)  Thường bò CS cổ thấp (C5 C6)  yếu & teo delta, gai, gai, nhò đầu cánh tay quay; PXGC  nhò đầu cánh tay quay; giảm CZ vùng vai, bờ cánh cẳng tay Có thể liệt TW một/ hai chân, rối loạn CZ tổn thương bó cột sau bó gai-ĐT THOÁI HÓA CỘT SỐNG CỔ  CLS: Xquang CS cổ  gai xương, hẹp đóa đệm, hẹp lỗ liên hợp MRI, CTScan EMG: sóng F điện kim  Điều trò: Nội khoa: nẹp cổ, giảm đau, giãn PT: đau rễ nặng, chèn ép tủy Xquang CS cổ CHÈN ÉP TỦY  NN: TVĐĐ, chấn thương, u, lao cột sống (thường gặp) Ngoài ra: áp xe, tụ máu màng cứng, K di  LS: h/c chèn ép tủy (khác tùy nguyên)  CLS: DNT: phân ly đạm() tế bào(), QS tắc Myelography, CTscan, MRI  Điều trò: tùy NN ... HC cắt ngang tủy: Gđ choáng tủy Gđ liệt cứng CÁC BỆNH TỦY SỐNG  Chấn thương tủy Cấp, đột ngột  Bệnh mạch máu tủy  Bệnh tủy myelin Cấp, tăng dần  Bệnh tủy nhiễm trùng  Bệnh tủy biến dưỡng... 31 khoanh tủy: cổ, 12 ngực, TL, cụt  Rễ trước 31 cặp TK sống Rễ sau qua lỗ liên hợp GIẢI PHẪU (Hình thể )  TK sống khỏi ống sống qua lỗ liên hợp  Tương quan giải phẩu tuỷ sống đốt sống người... tủy biến dưỡng  Thoái hoá cột sống cổ Bán cấp/  Dò tật bẩm sinh mãn tính  U tủy chèn ép tủy  Xơ cứng cột bên teo CHẤN THƯƠNG TỦY Cắt ngang tủy toàn  Gđ choáng tủy: liệt, CZ, bí tiêu tiểu 