Tài liệu Bài giảng: U TỤY pdf

u tôy Tr Tr Ç Ç n C n C « « ng Hoan ng Hoan BV H BV H ÷ ÷ u nghÞ Vi u nghÞ Vi Ö Ö t t § § ø ø c H c H μ μ n n é é i i Mục đích Khẳng định chẩn đoán. Chẩn đoán khả năng phẫu thuật. Kỹ thuật Từ bờ dới gan đến vòm honh, trong dạ dy tá trng đầy nớc, có thể phải tiêm chống co thắt. Chụp trớc v sau khi tiêm thuốc cản quang TM, chụp kiểu xoắn ốc. NHững điểm cần phân tích Khẳng định có u tụy. Xác dịnh kích thớc vị trí. Đánh giá tình trạng lớp mỡ quanh tụy. Dãn ống Wirsung. Dãn đờng mật. Dấu hiệu viêm tụy cấp, viêm tụy mãn. Xâm lấn hạch. Xâm lấn mạch máu. Dịch acite Xâm lấn ống tiêu hóa, dạ dy. Di căn gan phổi, thợng thận trung thất. Chọc dò sinh thiết. NHững điểm cần lu ý U kích thớc>3cm tiên lợng xấu. Ung th tụy phát hiện do viêm tụy cấp. L biến chứng của viêm tụy mãn đôi khi rất khó khăn trong chẩn đoán. Hạch di căn thờng ở rốn gan, quanh ĐMC, TMCD, ĐM thân tạng, vùng tụy tá trng trớc v sau. Xâm lấn TM l sự dính của u với TM mạc treo trng trên, hoặc TM lách, huyết khối trong tăng ALTMC. Có dịch acite thờng thấy trong carcinome phúc mạc. Đại cơng Ung th tụy l một trong những loại u có thời gian sống thấp (<5% sống đợc 5 năm). Chiếm khoảng 3% các loại ung th v 10% ung th tiêu hóa Hiếm gặp trớc 30 tuổi. Tuổi cng cao nguy cơ ung th tụy tăng lên. Nam gặp nhiều hơn nữ (11-4/1). Không có sự phân biệt giữa thnh thị v nông thôn. Nguyên nhân: z Đái đờng đặc biệt l phụ nữ. z Yếu tố thuận lợi: Uống rợu, c phê hút thuốc lá, viêm tụy mãn . hon cảnh phát hiện Vng da: Chèn ép đờng mật chính do u đầu tụy, phối hợp với ngứa, gan to túi mật căng to. Đau rất điển hình vùng thợng vị, lan ra phía sau, đỡ dần khi co chân lại do xâm lấn đám rối thần kinh thân tạng. Đó l dấu hiệu đầu tiên trong đại đa số ung th tụy. Đi ngoi, khó tiêu hóa mỡ biểu hiện dấu hiệu suy tụy. Tình trạng chung ton thân suy sụp. Đái đờng(50%) Các dấu hiệu khác: Sốt kéo di, HC viêm nhiễm, hẹp tá trng, rối loạn tâm sinh lý, viêm tắc tĩnh mạch, hạch Troisier, di căn gan phổi xơng (cột sống) . XN: Bilirubin, GOP, GOT tăng cao . chẩn đoán xác định Siêu âm bụng: L thăm khám đầu tiên, đơn giản rẻ tiền, cung cấp nhiều thông tin quan trọng trong tất cả các trờng hợp trên các tạng lân cận. Trong một số trờng hợp không quan sát đợc tụy do BN béo, bụng chớng hơi. Có thể thấy u trong khoảng 70%, tồn tại những vùng giảm âm có thể đồng âm hoặc không đồng âm, gianh giới khá rõ. U < 2cm không quan sát thấy, ống Wirsung dãn. Túi mật căng to, dãn đờng mật trong ngoi gan. Di căn gan hạch. Cho phép hớng dẫn chọc dò sinh thiết gan tụy. chẩn đoán xác định Chụp cắt lớp vi tính: Cần thiết phải cắt mỏng. Không tiêm thuốc: Tỷ trọng u gần giống nh nhu mô tụy bình thờng, bờ tụy mờ khó quan sát. Sau tiêm thuốc: Nhu mô tụy bình thờng nâng tỷ trong còn u vẫn giảm tỷ trọng (20-40HU), dãn đờng mật v ống Wirsung. L thăm khám rất tốt để đánh giá sự xâm lấn (sau phúc mạc, ĐMC,ĐMMTTT, cân sau phúc mạc cân mạc treo .) chẩn đoán xác định Cộng hởng từ: Cho phép lm bilan, thăm khám nhu mô tụy, ống tuyến, mạch máu. Phát hiện di căn gan hạch. Nhu mô: Giảm tín hiệu (Hyposignal T1), không thay đổi sau khi tiêm Gadolium, T2 rất thay đổi. ống Wirsung: Tắc dãn phía trên, có hình ảnh chèn ép từ ngoi. [...]... nhất nhi u múi kích thớc v vị trí rất thay đổi, tiên lợng x u U đ u tụy U đ u tụy kèm theo có nang giả tụy của VTC U đ u tụy -C U đ u tụy +C U đ u tụy giả nang u i tụy U thân tụy U đ u tụy gây dãn đờng mật chính v ống Wirsung -C U đ u tụy + C -C U đ u tụy +C -C U đ u tụy +C -C U đ u tụy +C U u i tụy di căn hạch U u i tụy di căn gan U thân u i tụy Điện quang can thiệp chẩn đoán phân biệt Viêm tụy mãn:... nhi u lợi ích trong chẩn đoán, lm bilan xâm lấn mạch m u chẩn đoán giải ph u bệnh lý Adénocarcinome cellules de type canalaire: - Chiếm 90% u ác tính của tụy ngoại tiết, hay gặp ở , hiếm gặp ở thân u i tụy, gây tắc đờng mật v ống tụy - U có kích thớc nhỏ ở đ u tụy, u rất to ở u i tụy - Xâm lấn nhanh hạch quanh tụy khoang sau phúc mạc các tạng lân cận v mạch m u Adénocarcinome cellules acineuses... tụy Hay gặp ở nữ giới U nội tiết thờng l ác tính: Insuliome, Gastriome, Glucanome, somatostatinome Hội chứng u có thể rất kín đáo, có bi xuất hocmon Cystadenome sereux Cystadenome mucineux -C U nang đ u tụy +C -C +C U nang đ u tụy U nang đ u tụy U nang đ u tụy U nang tụy ... sinh thiết U Vater chẩn đoán phân biệt Những u khác của tụy: Cystadenome: Ngời ta phân chia Cystadenome sereux hoặc adénome microkystique l tổn thơng lnh tính v Cystadenome mucineux hoặc adénome macrokystique bi u hiện nguy cơ thoái hóa, những u ny chiếm khoảng 10% tổn thơng nang ở tụy Hay gặp ở nữ giới U nội tiết thờng l ác tính: Insuliome, Gastriome, Glucanome, somatostatinome Hội chứng u có thể rất... dòng: Đối quang trong ống Wirsung có thể thấy hẹp, không đ u gây dãn phía trên Có thể thấy hẹp OMC thờng ở đoạn thấp OMC Si u âm nội soi: Vùng thân u i tụy thấy qua đờng dạ dy, đ u tụy thấy qua đờng tá trng Có thể phát hiện đợc những u nhỏ . ®Ç u tôy kÌm theo cã u tôy kÌm theo cã nang gi nang gi ¶ ¶ tôy c tôy c ñ ñ a VTC a VTC U U ®Ç ®Ç u tôy u tôy U U ®Ç ®Ç u tôy u tôy - - C C +C +C U U. ở thân u i tụy, gây tắc đờng mật v ống tụy. - U có kích thớc nhỏ ở đ u tụy, u rất to ở u i tụy. - Xâm lấn nhanh hạch quanh tụy khoang sau phúc mạc các