Tài liệu Bài giảng viêm tụy cấp ppt

VIÊM TỤY CẤPSƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU-SINH LÝ - Tuỵ là tuyến vừa nội tiết và ngoại tiết - Nằm trước cột sống - Đầu tuỵ giới hạn bởi khung tá tràng... VIÊM TỤY CẤPViêm tuỵ cấp thể phù Viêm tuỵ

VIÊM TỤY CẤP

SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU-SINH LÝ

- Tuỵ là tuyến vừa nội tiết và ngoại tiết

- Nằm trước cột sống

- Đầu tuỵ giới hạn bởi khung tá tràng

VIÊM TỤY CẤP

Viêm tuỵ cấp thể phù Viêm tuỵ cấp hoại tử (Edematons pancreatitis) (Necro pancreatitis)

- Tỷ lệ viêm tuỵ cấp ở các vùng trên thế giới khác nhau

- Nguyên nhân khác nhau

BỆNH NGUYÊN VÀ BỆNH SINH

 Có nhiều giả thiết:

- Do sỏi, giun tắc ống dẫn mật - tuỵ

- Do rượu

- Do nhiễm khuẩn, nhiễm virus

- Do thuốc

- Do sang chấn

QUÁ TRÌNH TỰ TIÊU HUỶ

(ANTODIGESTION)

Có vai trò của các men tiêu đạm (Tripsinozen, chymotripsinozen, proclastase, phospholipaza) Tiêu huỷ tổ chức, tiêu màng tế bào phù nề Xung huyết tổn thương mạch máu hoại tử

Thuyết ống dẫn (Common channel)

Thuyết sự tăng tiết và tắc ống tuỵ (Hypersecretion)

HÌNH ẢNH LÂM SÀNG

- Đau bụng - bụng chướng - điểm sườn lưng trái đau

- Buồn nôn- nôn

- Mạch nhanh

- Huyết áp thấp

- Sốt

- Giảm nhu động ruột

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

- Amylaza máu tăng

- Lipaza tăng

- Bạch cầu tăng

- Đường huyết giảm

- Canxi máu giảm

- Có thể bilinrubin máu tăng, photphatase

kiềm tăng, LDH tăng

(lactic-Dehydrogenaze)

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

- Film bụng không chuẩn bị: Bán tắc ruột,

ruột dãn, có thể có dịch trong bụng

- Siêu âm: Tuỵ phù nề, tuỵ to …

- CT: là chẩn đoán rất có giá trị (phù nề- hoại tử)

CHẨN ĐOÁN

1 Chẩn đoán xác định: - Lâm sàng

- Cận lâm sàng

- Chẩn đoàn hình ảnh

2 Chẩn đoán phân biệt

- Thủng tạng rỗng

- Viêm ruột thừa

- Viêm túi mật

- Tắc ruột

- Tắc mạch mạc treo

- Nhồi máu cơ tim, vỡ phồng đ/m chủ

- Viêm phổi

DIỄN BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG

Khỏi: Triệu chứng toàn thân giảm dần, các

XN trở về bình thường

Nặng dần lên:

Tại chỗ: Viêm lan toả

áp xe tuỵ Nang giả tuỵ Liên quan các tạng xung quanh

Nhồi máu mạch treo Vàng da tắc mật

HỆ THỐNG

- Rối loạn hô hấp

- Tràn dịch màng phổi

- Tắc mạch, chảy máu

- Suy thận

- Tăng đường huyết

- Rối loạn tâm thần

- Suy đa tạng

ĐIỀU TRỊ

Nội khoa: Kháng sinh

- Nuôi dưỡng

- ức chế tiết dịch

- Chống đau, chống choáng

Ngoại khoa: - Thể phù: mổ sớm giải quyết ngay

- Thể hoại tử: mổ khi có viêm phúc mạc, dựa vào CT-siêu âm

TIÊN LƯỢNG

- Viêm tuỵ thể phù (có nguyên nhân) tiên lượng tốt hơn

- Viêm tuỵ hoại tử (tiên lượng xấu)

Ranson (1974)