bài giảng viêm tụy cấp lê minh tân

VIÊM TỤY CẤP THS LÊ MINH TÂN ĐỊNH NGHĨA • • • • Tổn thương viêm cấp tuyến tụy Thường gây đau tự giới hạn Xảy đơn độc tái diễn Chức hình thái tụy thường trở bình thường sau đợt cấp NGUYÊN NHÂN Idiopathic 10% Other 10% EtOH 35% Gallstones 45% Bệnh nguyên • • • • • • • • Sỏi mật Nghiện rượu GCOM Vô • • • • Tụy phân đôi • • Suy gđ cuối Thuốc Tăng lipid máu ERCP Chấn thương Di truyền Tăng Calci máu Virus - Quai bị - Coxsackievirus Loét xuyên thấu Thuốc • • • AIDS therapy: didanosine, pentamidine Chống viêm: sulindac, salicylates KS: metronidazole, sulfonamides, tetracycline, nitrofurantoin • Lợi tiểu: furosemide, thiazides • IBD: sulfasalazine, mesalamine • Immunosuppressives: azathioprine, 6-mercaptopurine • An thần valproic acid • Thuốc khác : calcium, estrogen, tamoxifen, ACE-I BỆNH SINH Tổn thương Tb nang tụy Hoạt hóa men sớm Rối loạn chế bảo vệ Sự hoạt hóa enzyme bình thường enterokinase trypsinogen chymotrypsinogen proelastase prophospholipase procarboxypeptidase Lòng tá tràng trypsin chymotrypsin elastase phospholipase carboxypeptidase Sự kích thích tiết men ngoại tiết - • Thức ăn dày: kích thích tối đa Tá tràng – kích thích trung bình Hỗn tràng – kích thích tối thiểu protein > oligopeptides > acid amino tự Dung dịch truyền TM (kể lipids) ko kích thích tụy Cơ chế bảo vệ • COMPARTMENTALIZATION – men tiêu hóa chứa hạt tiền men tb nang • REMOTE ACTIVATION – men tiêu hóa tiết dạng tiền men • PROTEASE INHIBITORS – trypsin inhibitor tiết để ức chế hoạt hóa men • AUTO “SHUT-OFF” – trypsin phân hủy bớt trypsin nồng độ trypsin cao BỆNH SINH Hoạt hóa sớm men tụy Hiện tượng tự tiêu hủy mô tụy Tổn thương mach máu chỗ local complications Hoạt hóa bạch cầu Phóng thích men tụy vào tuần hoàn chung distant organ failure ĐiỀU TRỊ ĐiỀU TRỊ NỘI KHOA Chế độ ăn √ ko ăn qua đường miệng √ Khi đau bụng giảm, giảm chướng bụng: cho ăn từ từ trở lại Đặt xông dày √ giúp giảm nôn, giảm chướng bụng √ giảm tiết men tụy Bồi phụ dịch, điện giải: - bồi phụ dịch : quan trọng, lượng dịch liệt ruột, nôn, xuất tiết quanh tụy… Ưu tiên dùng Ringer Lactate giúp giảm ure, giảm đáp ứng viêm toàn thân - bồi phụ Kali, Chlor, Mg, Calci Nuôi dưỡng KHÁNG SINH * dự phòng * dự phòng chuyển dịch VK ruột * Điều trị biến chứng nung mủ MỨC ĐỘ THẤM KS VÀO MÔ TỤY • ÍT - Aminoglycosides - Vancomycin • THAY ĐỔI - Penicillins - Cephalosporins • TỐT - Carbapenems Metronidazole Quinolones Fluconazole assi et al Antimicrob Agents Chemother 1994;38:830–836 Giảm đau * Meperidine (+++) Ức chế tiết dịch tụy 1.xông dày kháng tiết 3.glucagon 4.somatostatin, octreotide and sandostatin 5.proglumide (cck-receptor antagonists) Pancreatic enzyme inhibitor * aprotinin * gabexate * camostat VAI TRÒ CỦA ERCP • VTC sỏi mật - Viêm đường mật - Tắc mật • Sỏi túi mật + đường mật: • ERCP trước, cắt túi mật qua nội soi ĐiỀU TRỊ NGOẠI KHOA • - sỏi túi mật • - dẫn lưu ổ hoại tử nhiễm khuẩn ko đáp ứng điều trị KS KẾT LUẬN • Thường gặp, nguyên nhân thường gặp sỏi mật • Cần CĐ sớm, đánh giá xác mức độ nặng • Điều trị chủ yếu nội khoa • ERCP có vai trò ngày quan trọng [...]... âm • CT-Scan • SÂ- nội soi • ERCP 1 ASP * * giãn quai ruột non gần tụy * vôi hóa tụy * TDMP trái giúp loại trừ thủng tạng rỗng 2 Ultrasound * ko xâm nhập * phù nề tụy và quanh tụy các ổ đọng dịch * nang giả tụy * giãn ống tụy * sỏi túi mật hoặc sỏi OMC 3 CT Scans * giúp CĐ VTC * CĐ ap xe tụy, nang giả tụy * khảo sát mức độ lan tràn của viêm, hoại tử * giúp tiên lượng * hướng dẫn chọc dẫn lưu • Large... tổn thương tụy - Phù nề - viêm • STAGE 2: tác động tại chỗ - Phù nề sau phúc mạc - Liệt ruột • STAGE 3: Biến chứng toàn thân Severe - Tụt HA/shock - Rối loạn chuyển hóa - Nhiễm khuẩn/suy đa phủ tạng LÂM SÀNG • Đau bụng - Thượng vị - Lan ra sau lưng - Đau tăng khi nằm ngữa • Buồn nôn, nôn • Sốt • Bụng chướng, liệt ruột, các điểm đau tụy TOÀN THÂN Tụt HA TDMP, suy hô hấp cấp Hoạt tử ống thận cấp CIVD Giảm... divided by the corresponding values for creatinine) Serum Lipase • Một chỉ điểm chính xác của VTC • lipase thường chỉ có nguồn gốc từ tụy • Nồng độ trong máu còn cao sau khi amyla đã về BT • Có thể tăng trong một số bệnh lý khác: thủng ổ loét dạ dày tá tràng viêm túi mật cấp nhồi mảu ruột non • Phối hợp Amyla + lipase: tăng giá trị CĐ Các xét nghiệm khác √ BC tăng √ Glucose máu tăng √ Calci máu giảm √... CHẨN ĐOÁN • Đau bụng thượng vị • XN: - Tăng amylase/Lipase • > 3 giới hạn BT • Siêu âm hoặc CT- Scan • VTC # 2/3 tiêu chuẩn CĐ PHÂN BiỆT • Viêm đường mật do sỏi • Thủng ổ loét dạ dày tá tràng • Nhồi máu mạc treo • Tắc ruột • Thai ngoài tử cung • Nhồi máu cơ tim cấp CÁC BẢNG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG • Ranson and Glasgow Criteria (1974) - based on clinical & laboratory parameters - scored in first 24-48... > 200 LDH > 350 IU/L AST > 250 IU/L Number Mortality 10 BUN > 5 Arterial PO2 < 60 mm Hg Base deficit > 4 mEq/L Serum Ca < 8 Fluid sequestration > 6L Glasgow Viêm tụy ko do rượu 1 2 3 4 5 6 7 8 BC > 15,000 Glucose > 180 Ure > 16 PO2 đm < 60 mm Hg Ca < 8 Albumin < 3.2 LDH > 600 U/L AST or ALT > 200 U/L CT Severity Index appearance normal enlarged inflamed 1 fluid