bài giảng suy thận cấp

SUY THN CP I I CNG V DCH T Chc nng thn gim, mt hn vi tớnh cht: - Nhanh chúng - t ngt - Cú th hi phc hon ton - Xy bn ó cú STM hoc khụng: + >50àmol/l nu Cre cn bn 100 àmol/l nu Cre cn bn >250 àmol/l - T l mc: 1-3 s nhp vin hng nm - Yu t nguy c lm nng STC: + Bnh nguyờn + Ln tui + C a suy yu + Kt hp vi suy cỏc tng khỏc + iu kin iu tr + Kinh nghim ca i ng iu tr II NGUYấN NHN STC trc thn: 1.1 Gim tht s th tớch ngoi bo: - Mt nc qua ng tiờu hoỏ - Mt nc qua ng thn - Mt qua hụ hp, qua da - Xut huyt 1.2 Gim tng i V ngoi bo: - Xut huyt ni - Viờm ty cp, bỏng, tc rut 1.3 H huyt ỏp: - t qu - Sc - Quỏ liu thuc h huyt ỏp 1.4 Nhng tỡnh trng phự: - Suy tim - X gan - Hi chng gan thn 1.5 Gim ti mỏu thn chn lc: - Hp /m thn bờn (IEC) - AINS Nguyờn nhõn ti thn 2.1 Viờm ng thn cp: - Sau thiu mỏu cc b (h HA kộo di, sc) - c thn: khỏng sinh, cn quang, thuc ung th, c t ni sinh (Hb, Mb) 2.2 Viờm cu thn cp: - Sau nhim LC, th phỏt (Lupus) - VCTTTN Nguyờn nhõn ti thn 2.3 Viờm thn k: Do dch - d ng: Mộthicilline, Rifampycin, Cộphalosporin, AINS, li tiu, Allopurinol, Cimộtidin - Do vi trựng: VTBT cp - Chuyn hoỏ: Uric, Phospho-Ca - Bnh ỏc tớnh: U lypho, u tu - Nhim c: Glafộnin Nguyờn nhõn ti thn 2.4 Bnh mch mỏu: - Mch mỏu ln: hp, huyt khi, tc mch Chlesterol - Bnh vi mch: huyt khi, HC tan huyt, RL ụng mỏu, thn thai nghộn, THA ỏc tớnh, Takayashu, viờm nỳt quanh /m, Cryoglobulin Nguyờn nhõn STC sau thn V trớ tc Nguyờn nhõn Khung chu Si, hoi t i thn Carcinoma vựng chu Niu qun Si, u Lympho sau phỳc mc K di cn, X hoỏ sau PM vụ cn Thai, Cc mỏu ụng Phự ming NQ, tht nhm NQ BQ - N U x, ung th TLT Hp N chn thng, nhim trựng BQ thn kinh mc phi 10 Giai on thiu, vụ niu Biu hin: HC tng Urờ mỏu cp - Tiờu hoỏ - Thn kinh - Tim mch - Hụ hp - Thiu mỏu - Phự - Ri lon nc, in gii 13 Giai on tiu nhiu: lu ý - RL nc, in gii - Try tim mch - Nhim trựng - Viờm tc tnh mch - D hoỏ c gõy gy nhiu Giai on hi phc 14 V BIN CHNG - Nhim trựng (Sonde BQ) - Xut huyt tiờu hoỏ loột cp - Ri lon nhp th, suy hụ hp VI TIấN LNG Cha cú lc mỏu: t vong 90% Ngy t vong 20-40% tu ng/nhõn 15 - Cỏc yu t tiờn lng: + Tui + Cn nguyờn: nng viờm ty cp, nhim trựng sau m, viờm FM, a chn thng - Tiờn lng xa: + Khụng chuyn sang mn tớnh 16 VI CHN ON STC Chn oỏn xỏc nh: - Thiu vụ niu - Tng Urờ, Creatinin mỏu - Tng Kali v toan mỏu - Tớnh cht cp ca suy thn 17 Tớnh cht cp ca suy thn: - Tng nhanh Urờ, Cre mỏu ch vi ngy, vi tun - Cú bng chng chc nng thn bỡnh thng trc ú - Kớch thc thn bỡnh thng hoc ln - Khụng thiu mỏu, khụng h Ca mỏu 18 Chn oỏn STC chc nng-thc th Chố sọỳ Ur ó maùu Cr eùa tinin maùu Ur ó /Cr eat maùu STC chổùc nng STC thổỷc thóứ tng tng Bt hoỷc tng ờt tng (< 300àmol/l) >100 1- 2% Na/K nióỷu 1 Ur ó nióỷu /ur ó maùu > 10 < 10 Cr eat nióỷu / Cr eat maùu > 30 < 30 >2 [...]... cp - Ri lon nhp th, suy hụ hp VI TIấN LNG Cha cú lc mỏu: t vong 90% Ngy nay t vong 20-40% tu ng/nhõn 15 - Cỏc yu t tiờn lng: + Tui + Cn nguyờn: nng trong viờm ty cp, nhim trựng sau m, viờm FM, a chn thng - Tiờn lng xa: + Khụng chuyn sang mn tớnh 16 VI CHN ON STC 1 Chn oỏn xỏc nh: - Thiu vụ niu - Tng Urờ, Creatinin mỏu - Tng Kali v toan mỏu - Tớnh cht cp ca suy thn 17 Tớnh cht cp ca suy thn: - Tng nhanh... ng: + Cõn nng + Nhp tim, HA + Lng nc tiu 22 1.2 STC chc nng vi phự - STC trong HC gan thn cp: Rt nng, thng t vong Th iu tr bng: Albumin 20% v li tiu quai - STC trong HCTH: Alb v li tiu - STC sau suy tim: iu tr suy tim 23 1.3 STC do IEC v AINS - Hi phc - iu chnh mt nc iu tr chung trong STC chc nng: Dopamin 3-5g/kg/phỳt 24 2 STC thc th 2.1 Gim mui v nc 2.2 Li tiu: - Lasix 120-160mg IV mi 3-4gi - Lasix