Bài giảng suy giáp 2012

SUY GIẠP Chi BS Lã Vàn ÂẢI CỈÅNG  Suy giạp : háûu qu gim SX hay gim tạc dủn g hormon giạp  SG tiãn phạt : thỉåìn g gàûp (99%)  Tàng theo tøi (1,4/1.000 åí tøi 2025, 14/1.000 åí tøi 75-80) Tøi trung bçnh: 60 tøi  Nỉỵ > nam (10/1)  SG cáûn lám sn g > SG r NGUN NHÁN SUY GIẠP TIÃN PHẠT 99 %  Viãm tuún giạp tỉû miãùn mản  Do âiãưu trë: pháùu thût tuún giạp , âiãưu trë iode phọn g xả, xả trë ngoi NGUN NHÁN (tt)  Do thúc: Thionamides Lithium Amiodarone Interferon alpha, IL Perchlorate Cháút ỉïc chãú tyrosine kinase NGUN NHÁN (tt) Amiodarone (Cordarone 200mg): Viãn 200 mg  mg iode vä cå Nhu cáưu hng ngy (Recommended Dietary Allowance): 150 µg/ngy T1/2: 100 ngy Wolff Chaikoff effect NGUN NHÁN (tt)  BL thám nhiãùm: Viãm tuún giạp xå họa Nhiãùm sàõc täú sàõt Sarcoidosis NGUN NHÁN (tt)  Suy giạp thoạng qua: Viãm giạp (lympho, n làûng) khäng âau Viãm giạp u hảt bạn cáúp Viãm giạp sau sinh Pháùu thût càõt tuún giạp bạn pháưn Sau âiãưu trë Basedow bàòng iode PX Sau ngỉìng hormon giạp liãưu ỉïc chãú åí bãûnh nhán bçnh giạp NGUN NHÁN (tt)  Báút sn, loản sn tuún giạp báøm sinh  Khiãúm khuút täøng håüp hormon giạp NGUN NHÁN (tt) SUY GIẠP TRUNG ỈÅNG  Thiãúu TSH  Thiãúu TRH ÂÃƯ KHẠN G HORMON GIẠP Suy giạp âang âiãưu trë bàòn g T4 váùn cọ thãø bë suy giạp lải Ngun nhán? Dn g thúc lm gim háúp thu T4: cholestyramine, múi sàõt Dn g thúc lm tàng thi T4: phenytoin, carbamazepine Dn g thúc ỉïc chãú chuøn T4 thn h T3: amiodarone 10 Ỉu nhỉåüc âiãøm cạc loải thúc (tt) - Phäúi håüp T v T (Euthyral): cn g gáy tàng T âäüt ngäüt mạu  êt âỉåüc lỉûa chn - Tinh cháút tuún giạp våïi nhỉỵn g t lãû khạc giỉỵa T v T  khọ âạn h giạ kãút qu 57 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ  Thyroxine: thúc âỉåüc chn lỉûa ỉu tiãn hiãûn  Liãưu thay thãú trung bçnh 75-125 µg/ngy  Bãûn h nhán låïn tøi : liãưu tháúp hån  Cáưn âiãưu trë sút âåìi 58 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) Khåíi âáưu - B.nhán tr, kho: bàõt âáưu 100 µg/ngy  LS ci thiãûn dáưn , nhỉng phi máút nhiãưu tưn T âảt hàòn g âënh - B.nhán låïn tøi : bàõt âáưu 50 µg/ngy - B.nhán cọ bãûn h tim: khåíi âáưu 25 µg/ngy , theo di sạt cạc biãøu hiãûn vãư tim quạ trçnh âiãưu trë  tàng liãưu 25 µg/ngy mäùi tưn cho âãún âảt hiãûu qu âiãưu trë mong mún 59 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) Theo di v âiãưu chènh liãưu lỉåün g 2.1 SG tiãn phạt - Mủc âêch â.trë: trç TSH åí mỉïc bçnh thỉåìn g - Âënh lỉåün g TSH 2-3 thạn g sau bàõt âáưu âiãưu trë - Liãưu thyroxine âiãưu chènh 12-25 µg/ngy mäùi 6-8 tưn  TSH tråí vãư bçnh thỉåìn g  kiãøm tra TSH hn g nàm - Khäng dn g liãưu thyroxine cao  TSH dỉåïi mỉïc bçnh thỉåìn g  lon g xỉång, rung 60 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) 2.2 SG thỉï phạt - Khäng thãø dỉûa vo TSH âãø âiãưu chènh âiãưu trë  trç FT âảt mỉïc bçnh thỉåìn g - Chènh liãưu thyroxine mäùi 6-8 tưn cho âãún âảt mủc âêch âiãưu trë  theo di FT mäùi nàm mäüt láưn l â âãø kiãøm soạt bãûn h 61 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) - SG thỉï Sheehan: phạt häüi chỉïn g Âiãưu trë km theo cạc hormon thêch håüp Hormon no cho trỉåïc ? GC  Hormon giạp 62 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) 2.3 Våïi bãûn h nhán cọ bãûn h mảc h h Thyroxine lm nàûn g thãm BL mảc h h, suy tim, RL nhëp  cho liãưu nh, tàng liãưu ráút cháûm theo di k tçnh trản g tim mảc h, ECG, cho km thúc chẻn beta nãúu cáưn Nãúu xút hiãûn triãûu chỉïn g âau thàõt ngỉûc , d nhẻ  ngỉng âiãưu trë hormone giạp , cọ thãø xem xẹt chè âënh cạc biãûn phạp can thiãûp âiãưu trë mảc h h 63 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) Nhỉỵn g khọ khàn kiãøm soạt SG 3.1 Kẹm háúp thu thúc Do bãûn h âỉåìn g rüt hồûc mäüt säú thúc cn tråí háúp thu thúc : cholestyramine, sucralfate, hydroxyde nhäm, sulfate sàõt 3.2 Tỉång tạc våïi cạc thúc khạc Lm tàng sỉû thi thúc : rifampin, carbamazepine, phenytoine hồûc ỉïc chãú sỉû chuøn T thn h T åí biãn amiodarone 64 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) 3.3 Mang thai Nhu cáưu thyroxine tàng thạn g âáưu  cáưn tàng liãưu thyroxine vỉìa cho mẻ vỉìa âãø trạn h bỉåïu giạp låïn cho 3.4 Chỉïc nàng tuún giạp cn lải Thỉåìn g suy gim dáưn sau âiãưu trë suy giạp 65 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) Suy giạp cáûn lám sn g: Dn g thyroxine trỉåìn g håüp sau: - Cọ bỉåïu giạp låïn - Tàng Chol TP hay LDL-C - Cọ thai - Vä sinh RL ch.nàng bưn g trỉïn g Nhỉỵn g bãûn h nhán suy giạp CLS cn lải chỉa cáưn âiãưu trë  theo di mäùi nàm, nãn bàõt âáưu cho thyroxine triãûu chỉïn g suy giạp xút hiãûn hồûc TSH > 10 µg/ml 66 TSH ↑ TSH ↑ (láưn 2); FT4 BT; TPO Ab; Bilan Lipid TPO Ab + TPO Ab TSH ≥ 10 mU/L TrCh +; BG +; ↑ Chol Tp hay LDL-C; cọ thai, RL ch.nàng Btrỉïng TSH < 10 mU/L TrCh - ; BG +; ↑ Chol Tp hay LDL-C; cọ thai, RL ch.nàng Btrỉïng 67 Rx Thyroxine TSH, FT4 /nàm hồûc Rx Thyroxine ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) Suy giạp v pháùu thût SG lm tàng nguy cå biãún chỉïn g pháùu thût nhỉng khäng nàûn g Khi cáưn PTh cáúp cỉïu : cọ thãø tiãún hn h ngay, nhỉng cáưn cho thyroxine trỉåïc PTh, liãưu âáưu tiãn bàòn g âỉåìn g TM PTh theo chỉång trçnh  hon lải cho âãún SG âiãưu trë âỉåüc nhiãưu tưn 68 Âiãưu trë hän mã suy giạp Hiãúm gàûp , nháút l åí cạc xỉï nọn g, nhỉng l mäüt cáúp cỉïu cáưn âiãưu trë kháøn cáúp 6.1 Âiãưu trë triãûu chỉïn g : - Häù tråü hä háúp : O2, âàût NKQ + âiãưu trë tru mảc h têch cỉûc Nhanh chọn g xạc âënh cháøn âoạn bàòn g âënh lỉåün g TSH, FT trỉåïc cho thyroxine - Sỉåíi áúm tỉì tỉì åí nhiãût âäü 22 C Sỉåíi áúm nhanh  lm nàûn g tçnh trản g trủy mảc h v rung tháút - B nỉåïc âiãûn gii , glucose 69 Âiãưu trë hän mã suy giạp (tt) 6.2.Thyroxine 50-100 µ g TM mäùi 6-8 giåì 24 giåì  75-100 µ g/ngy TM cho âãún ún g âỉåüc Âiãưu trë thay thãú âỉåüc tiãúp tủc thỉåìn g quy cháøn âoạn (+) SG Cáưn theo di k vãư tim mảc h âãø phạt hiãûn tạc dủn g khäng mong mún trãn tim thyroxine 70 Âiãưu trë hän mã suy giạp (tt) 6.3 Hydrocortisone 100mg ténh mảc h  tiãm bàõp 50mg mäùi 8h âåüt cáúp , tiãúp âọ ty tiãún triãøn cọ thãø gim båït liãưu lỉåün g 71 [...]... hån cạc h âáy 50 nàm Ng.nhán: nhåì cạc test âàûc hiãûu v nhảy 11 LÁM SN G SUY GIẠP 1 Da, niãm mảc : - Ph niãm:  da, n.mảc thám nhiãùm cháút dản g nháưy chỉïa polysaccarid acid hụt nỉåïc , gáy ph cỉïn g áún khäng lm  låïp bç da bë thám nhiãùm båíi glycosaminoglycans trong näüi bo , v acide hyaluronic trong mä k 12 LÁM SN G SUY GIẠP (tt)  Da màût dy êt biãøu läü tçnh cm , trạn nhiãưu nãúp nhàn ... rụt Lỉì âỉì Nọi cháûm Hay qn 57 55 82 52 32 23 70 91 91 66 25 11 Hän mã suy giạp  Biãún chỉïn g nàûn g  Hiãúm gàûp  Xy ra trãn SG âiãưu trë khäng âáưy â  úu täú thûn låüi : lản h, nhiãùm trn g, pháùu thût , cháún thỉång, nhiãùm âäüc , thúc ỉïc chãú TKTW hồûc ngỉng âiãưu trë thyroxin âäüt ngäüt  Tỉí vong > 50% 26 11 Hän mã suy giạp (tt)  LS: hän mã im làûn g km :  T 0 hả 32-35 0 C, cọ khi tháúp... khạc nhỉ chy sỉỵa 20 7 Hä háúp  Thåí úu , cháûm , thäng khê kẹm , âạp ỉïn g hä háúp kẹm âäúi våïi sỉû tàng CO 2 mạu hồûc gim O 2 mạu  Cọ thãø cọ trn dëch mn g phäøi  Khọ thåí khi ng do tàõc nghn  Suy hä háúp cáúp l mäüt triãûu chỉïn g ch úu ca hän mã ph niãm 21 8 Chỉïc nàng tháûn  Gim  Gim  Gim tháûn  Gim lỉu lỉåün g mạu âãún tháûn mỉïc lc vi cáưu tháûn kh nàng tại háúp thu ca äún g kh nàng...  Màût trn  V màût vä cm  Mi màõt ph, r åí mi dỉåïi  G mạ têm, nhiãưu mao mảc h bë dn ; mäi dáưy v têm  Da åí vn g màût v bn tay cọ mu vn g (thám nhiãùm caroten), kãút mảc khäng vn g 13 LÁM SN G SUY GIẠP (tt)  Bn tay dy , cạc ngọn tay khọ gáúp ,  Lỉåỵi to, gin g khn tráưm  tai, nghe kẹm  Ng ngạy to  Tọc khä, dãù rủn g; âi chán my thỉa hồûc rủn g (dáúu Queen Anne)  läng nạc h, läng mu rủn... TSH: Phán biãût SG tiãn phạt hay thỉï phạt SG tiãn phạt: TSH >10 µUI/ml SG thỉï phạt: TSH gim Khåíi âáưu, TSH tàng trỉåïc, räưi FT4 gim sau Chụ : TSH tàng âån âäüc, tàng vỉìa, thoạng qua gàûp trong suy dỉåỵng, quạ ti iode 32 3 Âo âäü táûp trung iode phọn g xả tải TG ÂTT PX gim (BT: 2h: 20%, 24h: 40%) 33 34 4 Xẹt nghiãûm MD giụp cháøn âoạn ngun nhán  Khạn g thãø khạn g thyroglobulin (Tg Ab)  Khạn